Эпителиальные опухоли предстательной железы. Аденома предстательной железы.

Обновлено: 19.04.2024

Простата - это мужская половая железа, которая продуцирует жидкую часть спермы, имеет размеры приблизительно с орех каштана, находится под мочевым пузырем и перед прямой кишкой. Через предстательную железу проходит мочеиспускательный канал.

Для нормального функционирования железы, необходимо наличие мужских половых гормонов. Главный мужской гормон – тестостерон, вырабатывается в основном яичками. Некоторые мужские гормоны вырабатываются в небольших количествах надпочечниками.

Более 90% всех злокачественных опухолей предстательной железы представлены аденокарциномой, происходящей из ацинарного эпителия.

Основные факторы риска.

1. Возраст. Раком предстательной железы обычно страдают мужчины после 50 лет. С увеличением возраста, увеличивается и количество больных.

2. Наследственный фактор. Риск развития заболевания увеличивается при наличии такого же заболевания у ближайшего родственника (отец, брат).

3. Диета. Потребление чрезмерного количества животного жира увеличивает риск развития заболевания. Напротив использование в пищу продуктов содержащих сою, витамин Е, селен снижает заболеваемость.

4. Факторы окружающей среды (загрязнение окружающей среды отходами вредных химических производств, радиоактивное излучение и т.д.).

5. Воспалительные заболевания предстательной железы.

6. Известны случаи злокачественного перерождения аденомы простаты (ДГПЖ)

Классификация.

* Стадия I (А) – рак не может быть обнаружен ректальным обследованием и не вызывает симптомов. Обычно обнаруживается при хирургическом вмешательстве по поводу проблем с мочеиспусканием, например при удалении аденомы простаты и гистологическом ее исследовании.

* Стадия II (В) – опухоль может быть обнаружена при ректальном обследовании или заподозрена при анализе крови (PSA).

* Стадия III (С) – рак распространен за пределы простаты на ближайшие ткани.

* Стадия IV (D) – раковые клетки распространены в лимфатических узлах и других органах.

Симптоматика.

Особенностью данного вида рака является его медленное развитие, длительный период без клинических проявлений. В то же время характерно раннее метастазирование. Часто заболевание начинает беспокоить только тогда, когда процесс зашел далеко.

Ранний рак простаты не вызывает каких-либо симптомов. При дальнейшем развитии опухолевого процесса появляется и симптоматика. Однако специфичных для данного заболевания симптомов практически нет:

* Частые позывы на мочеиспускание, особенно ночные;

* Затруднения при мочеиспускании или задержка мочи;

* Слабое или прерывистое мочеиспускание;

* Боль или жжение при мочеиспускании;

* Кровь в моче и/или сперме;

* Боли или онемение внизу спины, бедрах или ягодицах;

Эти симптомы могут быть вызваны как раком, так и другими заболеваниями, такими как аденома простаты или простатит. Только доктор может найти причину. Человек с такими симптомами должен проконсультироваться с урологом (специалистом по заболеваниям мочеполовой системы). Не нужно ждать появления боли, ранний рак простаты не вызывает ее.

Диагностика.

При первом посещении пациентом уролога, врач учитывает жалобы больного и лабораторные данные. Если есть подозрение на заболевание простаты, проводятся следующие исследования:

* Пальцевое исследование предстательной железы - обследование простаты через прямую кишку

* Анализ крови на ПСА. В лаборатории определяется уровень простатического специфического антигена (ПСА). Уровень ПСА в крови (в норме до 4 нг/мл) может возрасти у мужчин с раком простаты, ДГПЖ или простатитом. При повышенном уровне ПСА необходимо произвести биопсию простаты под контролем ТРУЗИ.

* Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Метод основан на том, что звуковые волны, неразличимые человеческим ухом (ультразвуковые) отражаются от ткани простаты и компьютер использует полученное «эхо» для создания картины, которая называется эхограммой. При заболевания простаты, в том числе и при раке, картина УЗИ будет отличаться от нормальной.

Далее при необходимости проводят и другие исследования:

* Компьютерная и магнито – резонансная томография;

Простатический специфический антиген (ПСА) – это вещество белковой природы, которое вырабатывается клетками предстательной железы. Нормальным у взрослых мужчин считается уровень PSA – 4 нг/л. Повышение его уровня свидетельствует об увеличении степени риска рака предстательной железы у данного пациента.

Если результаты исследований позволяют подозревать наличие рака, пациенту необходимо провести биопсию. Биопсия – единственный точный метод определения рака предстательной железы. При этом исследовании берется небольшое количество ткани простаты, обычно иглой – пункционная биопсия. Забор ткани осуществляется во время трансректального УЗИ. Морфолог исследует ткань под микроскопом на наличие раковых клеток и, если таковые присутствуют, обычно определяет степень злокачественности опухоли, от которой зависит скорость прогрессирования рака и прогноз для жизни пациента. Один из методов определения степени злокачественности –шкала Глисона – использует баллы от 2 до 10.

Методы лечения.

Решение о способе лечения рака простаты принимается на основе результатов обследования пациента, стадии и степени злокачественности опухоли, распространённости процесса, учитывается возраст и наличие прочих заболеваний.

Лечение может быть оперативным и консервативным.

Операция – основной вид лечения ранних стадий рака простаты.

Радикальная простатэктомия

При позадилонной простатэктомии, орган удаляется через доступ на передней брюшной стенке. При промежностной простатэктомии простата удаляется через разрез

между мошонкой и анусом. Операционный материал отправляется на гистологическое исследование.

Лучевая терапия

При этом гамма-лучи используются для разрушения раковых клеток и остановки их роста и деления. Лучевая терапия назначается пациентам, в случаях, когда операция противопоказана, либо её проведение невозможно. Проводят дистанционную лучевую терапию и брахитерапию (имплантация в предстательную железу радиоактивных зёрен). При более поздних стадиях оно может быть назначено для уменьшения боли или других симптомов.

Гормональная терапия заключается в блокировке поступления мужских половых гормонов, стимулирующих рост раковых клеток. При проведении гормональной терапии уровень мужских гормонов снижается, - это приводит к гибели раковых клеток.

Терапия гормонами не дает полного излечения, но улучшает состояние больного и уменьшает симптомы заболевания.

Волгоградский областной уронефрологический центр

Рак предстательной железы

Рак простаты (рак предстательной железы) является злокачественным новообразованием, которое возникает из секреторного эпителия предстательной железы.

Выделен ряд факторов риска развития опухоли:

возраст: чем старше мужчина, тем выше риск развития опухоли;
наследственность: у мужчин, чьи родственники страдали раком простаты, риск заболеть намного выше;
потребление большого количества животных жиров способствует возникновению злокачественных новообразований;
курение. Химические соединения, содержащиеся в табачном дыму, оказывает влияние на развитие рака предстательной железы.

Так, у мужчин моложе 40 лет распространенность заболевания составляет 1 на 10 000 человек, у мужчин 60 лет - 1 на 100, а у мужчин 75 лет - 1 на 8 человек. В случае наличия рака простаты у родственников, то риск увеличивается в 4-7 раз.

Симптомы рака простаты

На ранних стадиях рак предстательной железы, как правило, ничем не проявляется. В виду того, что рак простаты относительно медленно прогрессирует, то в течение нескольких лет заболевание протекает практически без симптомов. Единственным признаком заболевания при отсутствии ярко-выраженных симптомов является повышение в крови уровня ПСА (простат специфического антигена). К сожалению, некоторыми урологами это повышение расценивается как проявление аденомы простаты или обострение хронического простатита. При увеличении размеров опухоли и ее прорастании в мочеиспускательный канал и шейку мочевого пузыря, возможны следующие симптомы:

затруднение при мочеиспускании;
учащенное мочеиспускание;
недержание мочи;
частые позывы на мочеиспускание.

В некоторых случаях могут проявляться симптомы нарушения оттока мочи из почек:

образование камней в почках;
боли в поясничной области;
расширение мочеточников и чашечно-лоханочной системы.

На поздних стадиях заболевания появляются симптомы, связанные с распространением метастазов. Чаще всего метастазы рака предстательной железы поражают кости (позвоночник, кости таза, ребра и др.), забрюшинные лимфатические узлы, реже – печень, легкие. Костные метастазы могут ограничивать движения, вызывать боли в костях, пояснице, возникают патологические переломы. Поражение лимфатических узлов таза может приводить к появлению отеков ног, мошонки, полового члена, болям в паху, пояснице. По мере прогрессирования опухолевого процесса состояние больного ухудшается, развиваются кахексия (крайняя степень истощения организма) и анемия (понижение количества красных кровяных клеток).

Диагностика рака предстательной железы

Так как рак предстательной железы на ранних стадиях не имеет ярких проявлений, необходимо регулярно проходить обследование. Обязательным методом диагностики является пальцевое ректальное исследование предстательной железы, которое проводит врач-уролог. Он прощупывает простату через стенку прямой кишки пальцем, введенным в анальное отверстие.

В ходе данного обследования можно выявить уплотнения простаты, после чего назначаются дополнительные обследования:

определение уровня ПСА;
УЗИ простаты;
биопсия предстательной железы.

"Золотым" стандартом диагностики и основным методом скрининга является определение уровня ПСА крови, который позволяет говорить о наличии или отсутствия опухоли.

После определения уровня ПСА крови следующим этапом диагностики является ультразвуковое исследование предстательной железы специальным ректальным датчиком через прямую кишку, которое позволяет измерить объем предстательной железы, а также выявить наличие образований и уплотнений.

При наличии подозрительных участков в предстательной железе или наличии повышенного уровня ПСА необходимо выполнение биопсии простаты.

Для этого берутся образцы ткани из 12 разных участков железы под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ).

Точный диагноз «рак предстательной железы» может быть поставлен только после того, как специалисты убедились: опухоль действительно злокачественная. Для этого клетки опухоли нужно исследовать под микро-
скопом. Для получения кусочков опухоли выполняется пункционная биопсия простаты.
Через анальное отверстие в прямую кишку вводится ультразвуковой датчик, с помощью которого прицельно специальной иглой берут кусочки простаты из необходимого участка. Чтобы получить нужное количество материала, как правило, выполняется 12 вколов. Обычно обезболивание не требуется. Вся процедура за-
нимает не более 15 минут и чаще всего обходится без осложнений. Крайне редко после биопсии могут появиться примесь крови в моче (гематурия) и сперме (гемоспермия), расстройства мочеиспускания (учащенное, затрудненное, болезненное), кровотечения из прямой кишки, острый простатит (развитие инфекционного процесса в предстательной железе), острая задержка мочеиспускания. Гематурия
и кровотечение из прямой кишки обычно проходят через пару дней.

Если получен отрицательный результат, а повышенный уровень ПСА сохраняется, в течение нескольких месяцев проводят повторную биопсию.

При необходимости возможно выполнение МРТ и КТ малого таза.

Лечение рака предстательной железы

К основным методам лечения рака простаты относятся:

1. Выжидательная тактика предпочтительна у пожилых мужчин с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и медленно растущими высокодифференцированными опухолями. В данном случае не проводится никакого лечения, однако пациент все время находится под постоянным контролем врача, регулярно проводится УЗИ и исследуется уровень ПСА в крови. В дальнейшем при наличии прогрессирования заболевания и появления симптомов заболевания рекомендовано проведение гормональной или лучевой терапии.

2. Радикальная простатэктомия - хирургическое лечение рака простаты. Радикальная простатэктомия является основным методом лечения и позволяет сохранить нормальную функцию сфинктера мочевого пузыря и половую функцию при ранней стадии заболевания. На ранних стадиях развития заболевания и при отсутствии поражения лимфатических узлов десятилетняя выживаемость после операции составляет более 90%. В некоторых случаях может дополнительно применяться лучевое или гормональное лечение рака предстательной железы. Операция выполняется открытым методом или лапароскопически.

3. Лучевая терапия применяется для разрушения злокачественной ткани и нарушения структуры ДНК облучаемых клеток, вследствие чего они теряют способность воспроизведения. Отдельно стоит отметить внутритканевую лучевую терапию, при которой облучение происходит изнутри, а не снаружи, что исключает облучение здоровых тканей и обеспечивает высокую эффективность данного метода. Не применяется у пациентов с затруднением мочеиспускания, наличии остаточной мочи.

4. Гормональная терапия - лечение гормональными препаратами. Данный метод применяется при невозможности лечения другими методами, и эффективность метода составляет 70-80%. Рекомендован пациентам с местно-распространенным заболеванием, при наличии выраженной симптоматики, у пациентов пожилого возраста или с наличием сопутствующей патологии.

Эпителиальные опухоли предстательной железы. Аденома предстательной железы.

Рак предстательной железы - это злокачественное новообразование, возникающее из эпителия альвеолярно-клеточных протоков предстательной железы.

Во всех развитых странах мира рак простаты лидер онкологических заболеваний у мужчин. В России он вышел на 3-4 место среди всех онкозаболеваний, а по темпам прироста прочно удерживает первое место. При этом рак предстательной железы является одной из наиболее частых причин смерти у пожилых мужчин, так например в США рак предстательной железы является третьей по частоте причиной смерти от злока¬чественных опухолей.

Гистологическая классификация рака предстательной железы

При гистологическом исследовании выделяют следующие формы рак предстательной железы:

Полиморфноклеточный рак (большое количество делящихся различных по форме и размерам клеток)

Анапластическая аденокарцинома (изменение внутриклеточных структур, характерные форма и размеры клеток)
Солидный рак (клетки располагаются пластами или тяжами, разделёнными прослойками соединительной ткани)
Скиррозный рак (опухоль становится твёрдой, фиброзной за счёт преобладания соединительнотканной стромы над опухолевыми клетками)

Аденокарцинома (если рак возник из железистого эпителия)
Плоскоклеточный (если рак возник из плоского эпителия)
Тубулярный (возникновение из узких каналов, выстланных эпителием, в просвете которых может находиться секрет)
Кубический тубулярный рак
Призматический тубулярный рак
Альвеолярный (возникает из концевых отделов ветвящихся желез)

Имеется предраковых состояний, своевременное выявление которых помогает проводить профилактику рака.

К ним относятся:

Атипическая гиперплазия предстательной железы (факультативный предрак предстательной железы, способный переходить в рак предстательной железы при определённых условиях)
Интраэпителиальная неоплазия предстательной железы (облигатный предрак предстательной железы, предшественник аденокарциномы предстательной железы).

Причины развития рака предстательной железы

Выявлено ряд факторов, которые влияют на появление и развитие рака предстательной железы. Это:

Возрастные гормональные изменения
Генетическая предрасположенность
Дисбаланс нутриентов
Хроническая интоксикация кадмием

Классификация рака предстательной железы TNM

Данная классификация разработана Международным противораковым союзом. С ее помощью определяется распространенность опухоли по железе и организму человека Буквы TNM – эта аббревиатура латинских слов Tumor (опухоль), Nodulus (узел – в данном случае имеются в виду лимфатические узлы), Metastasis (метастазы). Сочетание значений TNM определяется стадия рака предстательной железы (от первой до четвертой).

Т - первичная опухоль. ТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли. Т0 - первичная опухоль не определяется. Т1 - опухоль клинически не проявляется, не пальпируется и не визуализируется специальными методами Т1а - опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет менее 5% резецированной ткани. Т1b - опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет более 5% резецированной ткани. Т1с - опухоль диагностируется с помощью игольной биопсии (производимой в связи с высоким уровнем ПСА). Т2 - опухоль ограничена предстательной железой или распространяется в капсулу. Т2а - опухоль поражает половину одной доли или меньше. Т2b - опухоль поражает более половины одной доли, но не обе доли. T2c - опухоль поражает обе доли. Т3 - опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы. Т3а - опухоль распространяется за пределы капсулы (одно- или двустороннее). Т3b - опухоль распространяется на семенной пузырек. Т4 - несмещаемая опухоль или опухоль, распространяющаяся на соседние структуры (но не на семенные пузырьки): шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или тазовую стенку.

N - регионарные лимфатические узлы. Регионарными лимфатическими узлами для предстательной железы являются лимфатические узлы малого таза, расположенные ниже бифуркации общих подвздошных артерий. Категория N не зависит от стороны локализации регионарных метастазов. NX - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов. N0 - метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют. N1 - имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

М - отдаленные метастазы. МX - определить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным. М0 - признаки отдаленных метастазов отсутствуют. М1 - отдаленные метастазы. M1a - поражение нерегионарных лимфоузлов. M1b - поражение костей. M1c - другие локализации отдаленных метастазов.

Клиника рака предстательной железы

Многие симптомы рака предстательной железы, особенно на начальных стадиях, схожи с таковыми при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. К ним относят так называемые:

Ирритативные симптомы — частые позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, спастические или болевые ощущения в промежности;
обструктивные симптомы — затруднение при мочеиспускании, наличие прерывистой или тонкой струи мочи, задержка мочи. Увеличение времени мочеиспускания.

В случае распространенного рака предстательной железы с развитием метастазов возможно появление болей в костях, над лоном, в промежности. При этом необходимо учитывать , что метастазы распространяются гематогенно и по лимфатическим путям.

Наиболее часто выявляются метастазы в кости, особенно в кости таза. Метастазы в лимфатические узлы часто не сочетаются с метастазированием в костную ткань.

Диагностика рака предстательной железы

С учетом последовательности выполнения применяются следующие методы диагностики рака предстательной железы:

определение уровня простатического специфического антигена (ПСА) крови Простатспецифический антиген (ПСА) вырабатывается эпителиальными клетками предстательной железы и не является исключительно раковоспецифическим маркером, поэтому повышение его уровня требует выполнения биопсии предстательной железы, поскольку оно возможно при других заболеваниях предстательной железы ( аденома простаты, острый и хронический простатит).
ректальное пальцевое обследование простаты
трансректальная эхография (трансректальное ультразвуковое исследование простаты)
ультразвуковое исследование брюшной полости
биопсия предстательной железы. С целью определения распространенности процесса после получения гистологического подтверждения рака предстательной железы выполняется:

магнитно-резонансная томография органов малого таза
радиоизотопные исследования скелета
рентгенологические обследования костей
компьютерная томография
урофлоуметрия

Лечение рака предстательной железы

В зависимости от стадии процесса лечебные подходы при раке предстательной железы различаются.

При локальных формах (Т1-2N0М0, без метастазов) рака предстательной железы основными методами лечения является:

открытая или лапароскопическая радикальная простатэктомия, при этом простата удаляется в одном блоке с семенными пузырьками, также производиться лимфаденэктомия. По показаниям с целью сохранения эрекции выполняется нервосберегающая простатэктомия.

Дистанционная лучевая терапия. Облучению подвергается предстательная железа и находящиеся рядом региональные лимфатические узлы
HIFU-терапия. При этом методе лечения абляция опухолей предстательной железы проводиться фокусированным высокоинтенсивным ультразвуком.
Брахитерапия или интерстициальная лучевая терапия. Которая осуществляется введение в опухоль зёрен с радиоактивными препаратами.
Криоабляция предстательной железы - это процесс локального замораживания и девитализации тканей, позволяющий прицельно создать зону некроза необходимой формы и размера для деструкции пораженной ткани и прилежащих по краю здоровых клеток.
по показаниям у тщательно отобранных пациентов на ранних стадиях рака возможно проведение выжидательной тактики динамического наблюдения.

При стадии Т3N0+M0 применяются следующие виды лечения:

По показаниям у отобранных больных - Радикальная простатэктомия в сочетании с лучевой и(или) гормональной терапией
Наиболее распространенное лечение - Дистанционная лучевая терапия + гормональная терапия.
Гормональная терапияв виде :

Монотерапии антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона или их сочетание с антиандрогенами. Лечение возможно:

Пожизненное назначение (отмена возможна только по решению врача, например, в случае выздоровления или непереносимости)
Интермиттирующая терапия ( прерывистое курсовое назначения препаратов).

2. хирургической кастрации . Эффективность сопоставима с медикаментозной кастрацией антагонистами ГнРГ, но операция необратима и пагубно влияет на настрой пациента. По данным исследований, большинство пациентов, при наличии финансовых возможностей, выбирают медикаментозную кастрацию).

При наличии отдаленных метастазов (М+) применяется основным методом лечения является гормональная терапия, в случае развития гормонрезистентности химиотерапия.

Прогноз рака предстательной железы

Прогноз заболевания зависит от стадии процесса. На ранних стадиях рака предстательной железы при адекватном лечении прогноз условно благоприятный 5- и 10 летняя выживаемость приближается к 90-98%. В поздних стадиях рака предстательной железы прогноз менее благоприятный.

Контактные телефоны:

Консультативный прием ведет в урологическом кабинете поликлиники каждый вторник и четверг с 14.00 до 15.00

Аденома предстательной железы

По различным причинам клетки эпителиального слоя предстательной железы могут разрастаться, образовывая узелки. Вследствие этого возникает доброкачественная опухоль простаты — аденома (гиперплазия).

Новообразование вызывает нарушение функции оттока мочи. Происходит сужение просвета мочеточника и если опухоль прорастает вглубь мочевого пузыря, то возникает деформация сфинктера. В результате моча застаивается, что приводит к патологиям почек, циститу и мочекаменной болезни.

Причины появления аденомы предстательной железы

Можно только предполагать, почему образуется аденома простаты – единого мнения на сегодня по этому вопросу не существует. Тем не менее, среди факторов риска появления патологии выделяют следующие:

возрастное изменение гормонального фона – после 30 лет у мужчин наблюдается снижение уровня тестостерона и повышение содержания женского полового гормона (эстрогена) в организме;
наличие в анамнезе хронических заболеваний – гипертонии, ожирения, атеросклероза;
неблагоприятная экология;
стрессовые состояния.

Не доказана связь между появлением простаты и наличием венерических болезней, половой активностью. У людей молодого возраста аденома встречается в исключительно редких случаях.

Клинические признаки аденомы простаты

Сама по себе аденома предстательной железы в основном безболезненна, как следствие, мужчина не ощущает ее. Однако определенные трудности с мочеиспусканием, возникающие при опухоли простаты, доставляют больному неудобства – как раз с такими жалобами он и придет к врачу. Патология простаты в своем развитии проходит, как правило, три стадии.

На начальном этапе заболевания клинические проявления выражены не четко. Часто мужчина не обращает на них особого внимания, вследствие чего аденома прогрессирует. Первый период недуга может длиться от одного года до десяти лет — все сугубо индивидуально. В начале заболевания отмечаются нарушения процесса мочеиспускания, но они минимальны, возникает также потребность в ночном опорожнении мочевого пузыря. При этом отмечается ослабление напора струи. Учащаются позывы и к дневному мочеиспусканию.
На втором этапе развития опухоли симптомы проявляются более ярко. Так, для того чтобы помочиться, больному уже приходится тужиться. При этом опорожнение мочевого пузыря происходит не полностью, что провоцирует застой мочи – по этой причине воспаляется слизистая мочевыводящих путей. В этот период мочеиспускание становится болезненным и появляется прерывистость струи. Возникают боли в пояснице, над лобком, чувство жжения. Практически всегда вторая стадия недуга переходит в третью.
В запущенных ситуациях — на третьем этапе — желание помочиться, в том числе и ночью, становится регулярным. Мужчина неспособен удерживать мочу, возникает необходимость в использовании мочеприемника. В результате поход в туалет становится мучительным процессом и приносит страдания больному.

Прогноз заболевания и возможные осложнения

При вовремя обнаруженной патологии и адекватном лечении прогноз аденомы предстательной железы благоприятен. В том случае если терапия недуга начата в запущенной стадии, то возможна дисфункция почек, появляется опасность возникновения уремии. Особенно неблагоприятен прогноз тогда, когда молниеносно развивается уросепсис.

Если в третьей стадии консервативная терапия не эффективна, то проводится оперативное лечение, которое дает весьма неплохой результат.

Как диагностировать аденому предстательной железы?

Присутствует несколько методов постановки диагноза:

ректальное пальцевое исследование;
стандартный набор клинических и биохимических анализов крови и мочи;
УЗИ простаты;
исследование показателей ПСА (простатспецифического антигена) — проводится для исключения рака простаты;
урофлоуметрия — определение разнообразных параметров мочеиспускания;
рентгенография и экскреторная урография — дают возможность выявить осложнения при опухоли простаты;
цистография — оценивает наличие и объем остаточной мочи.

Как лечить аденому простаты?

Терапия может осуществляться амбулаторно либо в отделении урологии — в зависимости от степени патологии и наличия возникших осложнений. На первой стадии болезни консервативное лечение будет достаточно эффективным. Применение медикаментов направлено на замедление роста опухоли, уменьшение ее размеров и восстановление функций мочеиспускания.

В тяжелой стадии развития патологии используют несколько способов оперативного вмешательства:

трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР) — удаление эндоскопическим способом пораженных тканей простаты;
аденэктомия — самый травматичный «открытый» метод иссечения опухоли.

Имеют место и безоперационные варианты лечения аденомы предстательной железы — так называемые малоинвазивные:

криодеструкция;
стентирование простатической уретры;
воздействие высоких температур;
лазерное излучение;
баллонная дилатация уретры.

Указанные методики безопаснее оперативного вмешательства, но менее эффективны, поэтому применяются не так часто.

Меры профилактики

Регулярный осмотр уролога — предупредит появление патологии простаты.
Умеренные физические нагрузки — снизят риск развития застойных процессов в малом тазу.
Борьба с ожирением и здоровый рацион — улучшат метаболизм.

Кроме всего сказанного, не рекомендуется носить сдавливающее и обтягивающее белье, при наличии же ранее выявленной аденомы предстательной железы проходить контрольное обследование нужно раз в год.

Аденома простаты

Аденомой простаты называют доброкачественную опухоль, развивающуюся за счет гиперплазии эпителиальных (железистых) и стромальных клеток предстательной железы. Относится к наиболее распространенным в урологии мужским патологиям. Обнаруживается преимущественно в возрасте 40-50 лет и старше. Сегодня в медицинской практике это заболевание больше известно под названием «доброкачественная гиперплазия предстательной железы» (ДГПЖ).

Что вызывает аденому простаты

Главные причины аденомы простаты — возрастные гормональные изменения в организме и нарушение механизмов регуляции нормального роста железы. К развитию гиперплазии ведет прежде всего нарушение баланса андрогенов и эстрогенов в организме.

Факторы риска

К факторам, провоцирующим возникновение болезни, относятся:

возраст старше 40 лет;
активность простатического специфического антигена (ПСА);
артериальная гипертензия;
сахарный диабет;
цирроз печени.

Симптомы и клиническая картина при аденоме простаты

Гиперплазия имеет хроническое течение, она приводит к увеличению простаты, ухудшению выведения мочи из мочевого пузыря из-за сдавливания уретры. Поэтому основным симптомом аденомы простаты является расстройство мочеиспускания. Обычно отмечается учащение мочеиспускания (особенно в ночное время), вялость и прерывистость струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Другими признаками аденомы простаты служат частые позывы к мочеиспусканию, при которых пациент не в состоянии удерживать мочу волевым усилием. Под влиянием целого ряда факторов у некоторых больных возникает острая задержка мочеиспускания, что требует катетеризации.

Какой врач лечит аденому простаты

Больных с аденомой простаты лечит врач уролог-андролог. При необходимости проведения хирургических вмешательств привлекаются хирурги, специализирующиеся на оперативной урологии. При выявлении сопутствующих патологий, провоцирующих развитие недуга, назначаются консультации эндокринолога, нефролога, терапевта. При подозрении на наличие злокачественных опухолей необходимо участие онколога.

Диагностика аденомы простаты

На начальном этапе диагностики аденомы простаты врач изучает жалобы больного, выполняет сбор анамнестических сведений и физикальное обследование. Ректальное пальцевое исследование позволяет оценить размеры, консистенцию, болезненность простаты. Для подтверждения первичного диагноза назначаются анализы на аденому простаты и инструментальные исследования.

Методы диагностики

Дальнейшее обследование проводится с помощью следующих лабораторных и инструментальных методов:

клинический анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови — определяется уровень креатинина и мочевины в сыворотке;
тест на уровень ПСА — исключается рак;
УЗИ органов мочевыделения и предстательной железы — оценивается состояние мочевых путей, размеры простаты, визуально выявляются остаточная моча в мочевом пузыре, камни, кисты и др.;
урофлоуметрия — выявляет нарушение уродинамики нижних мочевых путей;
экскреторная урография — исключает нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей, выявляет характерные для ДГПЖ изменения.

Схема лечения

Как лечить аденому простаты, врач решает после получения результатов обследования, исключения рака и постановки окончательного диагноза. На этом этапе определяется адекватный вид лечения аденомы простаты: медикаментозная терапия или оперативное вмешательство. При незначительных признаках заболевания назначается динамическое наблюдение.

Основные методы лечения и противопоказания

Лечение ДГПЖ проводится с помощью следующих методов.

Выжидательное наблюдение. Рекомендуется при легкой симптоматике, не оказывающей существенного влияния на качество жизни. Предполагает соблюдение определенного режима поведения, изменение образа жизни и периодический лабораторно-инструментальный контроль.
Медикаментозная терапия. Используется при умеренной ирритативной симптоматике (учащенное мочеиспускание и трудности удержания мочи). Сопровождается контролем факторов прогрессирования ДГПЖ. Применяются ингибиторы 5-α-редуктазы, альфа-адреноблокаторы, фитопрепараты. При их назначении учитываются индивидуальные противопоказания и отслеживаются побочные реакции.
Хирургическое вмешательство. Проводится при значительном увеличении простаты, задержке мочеиспускания, формировании камней в мочевом пузыре, рецидивах инфекций мочевых путей и гематурии. Возможно проведение трансуретральной аденомэктомии, электровапоризации, лазерной вапоризации, резекции. Противопоказаны эти операции при инфекционно-воспалительных процессах в мочеполовом тракте, нарушении свертываемости крови, тяжелых соматических заболеваниях.

Возможные осложнения

Основные осложнения при аденоме простаты — задержка мочеиспускания, формирование камней в мочевом пузыре, цистит, пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность. Как правило, развитие осложнений обусловлено адаптацией больных к незначительным проявлениям болезни и поздним обращением за медпомощью.

Меры профилактики цистита

Профилактика аденомы простаты заключается прежде всего в своевременном лечении заболеваний железы и провоцирующих патологий. Также рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказаться от курения и употребления алкоголя, нормализовать массу тела.

Специалисты, которые консультируют и проводят лечение заболевания "Аденома простаты"

Уролог, Хирург, Андролог 34 года опыта

Проводит лечение андрологических, урологических заболеваний: врачебное сопровождение супружеских пар по планированию беременности, лечение мужского бесплодия, подготовка к экстракорпоральному оплодотворению; лечение простатита (абактериальный, бактериальный, конгестивный и других форм заболевания), включая комплексное медикаментозное лечение, современные методики физиотерапевтического воздействия, массаж предстательной железы; инфекций передающихся половым путем; аденомы предстательной железы; эректильной дисфункции, органической и неорганической природы; ускоренного, преждевременного, болезненного семяизвержения (эякуляции); острых и хронических воспалительных заболеваний верхних, нижних мочевыводящих путей, органов мошонки (пиелонефрит, цистит, уретрит, орхит, эпидидимит); гормональной недостаточности (андрогенодефицит); мочекаменной болезни (диагностика, профилактика, медикаментозное и хирургическое лечение, метафилактика камней почек, мочеточников, мочевого пузыря). Выполняет все виды эндоскопических и рентгенологических исследований в урологии: уретроскопия, цистоскопия, экскреторная урография, уретрография, цистография, ретроградная уретеропиелография, диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса. Оперативная урология-андрология: пластическая операция при короткой уздечке полового члена; циркумцизио - обрезание при фимозе; операции при парафимозе -рассечение ущемляющего кольца, циркумцизио; хирургическое лечение преждевременной эякуляции — микрохирургичекая денервация головки полового члена; операции по Винкельману, Лорду, операция Бергмана при водянке оболочек яичка (гидроузле); иссечение кист яичка, придатка яичка; оперативное лечения варикоцеле слева (варикозное расширение вен левого яичка) - операция Иваниссевича, операция Паломо, микрохирургическая операция Мармара; хирургическое лечение эректильной дисфункции - фаллоэндопротезорование; имплантация протеза яичка; пластическая операция Сапожкова-Райха при олеогранулеме полового члена; операция Несбита при болезни Пейрони, врожденном искривленном половом члене; передняя, задняя, нижняя пиелолитотомия, субкапсулярная пиелолитотомия, нефролитотомия при крупных камнях почек. уретеролитотомия при вколоченных, длительно стоящих камнях мочеточника; пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при стриктуре лоханочно-мочеточникового сегмента, добавочном сосуде. нефрэктомия, нефроуретерэктомия; нефропексия по Ривоир-Пытелю-Лопаткину при нефроптозе; троакарная цистостомия, открытая цистостомия; чреспузырная аденомэктомия при аденомах больших размеров; слинговые операции при стрессовом недержании мочи TVT-O. Эндоскопическое оперативное лечение, трансуретральные эндоскопические операции: трансуретральная резекция образований мочевого пузыря; уретротомия при непротяженных структурах уретры; внутреннее дренирование мочевыводящих путей - установка стента в мочеточник при мочекаменной болезни, стриктурах мочеточников, почечной колике; дистанционная литотрипсия камней почек и мочеточников; контактная цистолитотрипсия, литоэкстракция - дробление и удаление камней мочевого пузыря; контактная уретеролитотрипсия, литоэкстракция - дробление и удаление камней мочеточников. Выполняет ударно-волновую терапию.

Читайте также: