Хирургическая анатомия позвоночника

Обновлено: 05.05.2024

Русско-китайский разговорник Дикарев А.Д., Ли Сюецзюнь, Мартынова М.А. Мягкая обложка Букинист. Состояние: 4+ . Уменьшенный формат. Есть погашенная библиотечная печать.

Сборник задач по теории автоматического управления. Многомерные, нелинейные, оптимальные и адаптивные системы Ким Д.П. Твердый переплет Состояние: новая.

Симметрии дифференциальных уравнений. Том 1: Лекции о дифференциальных уравнениях с известными инфинитезимальными преобразованиями Т.1 Ли Софус. Твердый переплет Состояние: новая.

Теория автоматического управления. В 2 тт. Линейные системы Т.1, изд.2, испр. Ким Д.П. Твердый переплет Состояние: новая.

Теория автоматического управления. В 2 ч. Часть 1. Теория линейных систем автоматического управления Ч.1. Изд. 2, перер. и доп. Бабаков Н.А., Воронов А.А., Воронова А.А., Дидук Г.А., Дмитриева Н.Д., Ким Д.П., Менский Б.М., Попович П.Н. Твердый переплет Букинист. Состояние: 4 .

Теория автоматического управления. Многомерные и другие системы Т.2. Ким Д.П. Твердый переплет Состояние: новая.

ОБ ОСНОВАНИЯХ ГЕОМЕТРИИ. Сборник классических работ по геометрии Лобачевского и развитию ее идей. К 100-летию со дня смерти Лобачевского Лобачевский Н.И., Больаи Я., Гаусс К.Ф., Миндинг Ф., Бельтрами Э., Гильберт Д., Клейн Ф., Пуанкаре А., Риман Б., Гельмгольц Г., Ли С., Картан Э. и др. Под ред.: Норден А.П.//Lobachevsky, Gauss, Hilbert, Klein, Poincare, Riemann, Lie, Cartan. Твердый переплет Букинист. Состояние: 4 . Блок - хорошее, чуть следы влаги, переплет - хорошее, потертость краев корешка, пятнышко.

Робототехника и гибкие автоматизированные производства. В 9-ти книгах. Кн.6: Техническая имитация интеллекта Кн.6 Назаретов В.М., Ким Д.П. Мягкая обложка Букинист. Состояние: 4+ . Есть погашенная библиотечная печать.

Теория автоматического управления. В 2 ч. Часть 2: Теория нелинейных и специальных систем автоматического управления Ч.2. Изд. 2, перераб. и доп. Воронов А.А., Ким Д.П., Лохин В.М. и др. Твердый переплет Букинист. Состояние: 4 .

Методы поиска и преследования подвижных объектов Ким Д.П. Твердый переплет Букинист. Состояние: 4+ . Есть погашенная библиотечная печать.

Сборник задач по теории автоматического управления. Линейные системы Ким Д.П., Дмитриева Н.Д. Твердый переплет Букинист. Состояние: 5- .

Магия вязания крючком. Вяжем одежду, игрушки и аксессуары из мира Гарри Поттера. Официальное издание Ли Сартори. Твердый переплет Состояние: новая.

Теория автоматического управления. В 2-х тт. Т.2: Многомерные, нелинейные, оптимальные и адаптивные системы: Учебное пособие Т.2 Ким Д.П. Твердый переплет

Симметрии дифференциальных уравнений. Том 2: Лекции о непрерывных группах с геометрическими и другими приложениями Т.2 Ли Софус. Твердый переплет Состояние: новая.

Симметрии дифференциальных уравнений. Том 3: Геометрия контактных преобразований Т.3 Ли Софус. Твердый переплет Состояние: новая.

Основы автоматического управления. Учебник и практикум для спо Ким Д.П. Твердый переплет Состояние: новая.

Тема. «Топографическая анатомия и оперативная хирургия позвоночного столба, спинного мозга и его оболочек»

Актуальность темы: Знание топографической анатомии позвоночного столба, спинного мозга и его оболочек является основой для диагностики заболеваний и анатомического обоснования оперативных доступов и выбора способа оперативного приёма.

Продолжительность занятия: 2 академических часа

Изучить топографию позвоночного столба, спинного мозга и его оболочек для топографо-анатомического обоснования оперативных вмешательств на спинном мозге и его оболочках.

Конкретные цели (знать, уметь):

Уяснить отделы, изгибы позвоночного столба.

Знать строение типичного позвонка и анатомические особенности шейных, грудных, поясничных и кресцовых позвонков.

Изучить строение спинного мозга и его оболочек.

Ознакомиться с принципами оперативных вмешательств на позвоночном столбе и спинном мозге.

Уметь обосновать технику люмбальной пункции.

Материально-техническое обеспечение занятия

Труп, препараты, скелет позвоночного столба и отдельные позвонки.

Таблицы и муляжи по теме занятия.

Набор общехирургического инструментария.

Технологическая карта проведения практического занятия.

Проверка рабочих тетрадей и уровня подготовки студентов к теме практического занятия

Коррекция знаний и умений студентов путём решения клинической ситуации

Разбор и изучение материала на муляжах, трупе, просмотр демонстрационных видеофильмов

Муляжи, трупный материал

Тестовый контроль, решение ситуационных задач

Тесты, ситуационные задачи

Подведение итогов занятия

Содержание темы.

Клиническая ситуация

Машиной скорой помощи в отделение доставлен пострадавший в автокатастрофе с симптомами ликворной гипертензии.

Какую хирургическую манипуляцию необходимо произвести больному с лебной и диагностической целью?

Дайте топографо-анатомическое обоснование точке люмбальной пункции.

Решение задачи:

Пострадавшему необходимо произвести люмбальную пункцию.

Точка пункции находится в промежутке между III и IV или IV и V поясничными позвонками, что анатомически обосновано тем, что спинной мозг заканчивается на уровне верхнего края поясничного позвонка и прокол в этих промежутках не влечёт за собой повреждения спинного мозга.

ПОЗВОНОЧНІЙ СТОЛБ

Позвоночный столб (columna vertebralis) - сложное анатомо-функциональное образование, состоящее из 33-34 позвонков, из которых 24 позвонка у взрослого человека свободные (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных), а остальные срослись друг с другом и образовали крестец (5 крестцовых позвонков) и копчик (4-5 копчиковых позвонков). Независимо от локализации позвонки имеют общий (сегментарный) план строения.

Окончательное формирование позвоночника заканчивается к 21-23 годам у женщин и к 23-25 годам у мужчин. У новорождённых детей позвоночник не имеет выраженных физиологических искривлений. В процессе роста и развития организма образуются изгибы, превращающие позвоночный столб в «эластичную пружину» с нормальными искривлениями в сагиттальной плоскости, позволяющими амортизировать вертикальные нагрузки.

Позвоночный столб образует четыре изгиба.

•Верхний (шейный) изгиб обращен выпуклостью вперёд и образован всеми шейными и верхними грудными позвонками таким образом, что на вершине выпуклости оказываются тела V и VI шейных позвонков - шейный лордоз.

Второй (грудной) изгиб обращен выпуклостью назад, на месте наибольшей выпуклости лежат VI и VII грудные позвонки - грудной кифоз.

Третий (поясничный) изгиб обращен выпуклой стороной вперёд, он образован нижними грудными и всеми поясничными позвонками, при этом наиболее выступает тело IV поясничного позвонка - поясничный лордоз.

• На границе между V поясничным и I крестцовым позвонком образуется резко выдающийся вперёд мыс (promontorium). От мыса крестец и копчик образуют четвёртый изгиб, обращенный выпуклостью кзади. Здесь наиболее выступает назад IV крестцовый позвонок, неровную заднюю поверхность которого легко пропальпировать под кожей.

Типичный позвонок (vertebra) имеет тело (corpus vertebrae) и дугу (arcus vertebrae). Тела позвонков обращены вперёд, по направлению книзу от осевого (С_ІІ) до V поясничного делаются постепенно более массивными. Тело позвонка состоит из губчатого вещества, представляющего собой систему костных перекладин, располагающихся в трёх направлениях: вертикальном, горизонтальном и радиальном.

В дуге выделяют прикреплённую к телу ножку дуги позвонка (pediculus arcus vertebrae) и расположенную сзади пластинку дуги позвонка (lamina arcus vertebrae). Между дугой и телом позвонка образуется округлой формы позвоночное отверстие (foramen vertebralis). Позвоночные отверстия всех позвонков образуют позвоночный канал (canalis vertebralis), содержащий окружённый оболочками спинной мозг. От дуги позвонка назад и книзу направляется непарный остистый отросток (processus spinosus), в стороны - поперечные отростки (processus transversus), вверх и вниз - соответственно верхние и нижние суставные отростки (processus articulares superiores et inferiores). Спереди от верхних и нижних суставных отростков расположены верхние и нижние позвоночные вырезки (incisurae vertebrales superiores et inferiores). При соединении соседних позвонков эти вырезки образуют парное межпозвоночное отверстие (foramen intervertebrale), пропускающее спинномозговой нерв (п.spinalis) и сосуды.

От осевого позвонка (С_ІІ) до I крестцового позвонки соединены межпозвоночными дисками, дугоотростчатыми суставами и связками.

Тела соседних позвонков соединены межпозвоночным диском (discus intervertebralis), состоящим из фиброзного кольца (annulus flbrosus), замыкательных хрящевых гиалиновых пластинок, непосредственно примыкающих к нижней и верхней поверхностям тел позвонков, и центрально расположенного студенистого ядра (nucleus pulposus), в котором может образоваться щель. В этом случае соединение соседних позвонков называют межпозвоночным симфизом (symphysis intervertebralis). Фиброзное кольцо, скручиваясь, ограничивает ротационные движения позвонков. Студенистое ядро выполняет функцию амортизатора и представляет собой замкнутую полость, заполненную плотной желатинообразной массой с небольшим количеством хрящевых клеток и остатками спинной хорды, находящейся под давлением, поэтому смежные позвонки как бы отталкиваются друг от друга. Высокое осмотическое давление в студенистом ядре способствует удержанию в нём жидкости и поддержанию её необходимого объёма. Вся биомеханика позвоночника прежде всего зависит от состояния межпозвоночных дисков, и в частности студенистого ядра. При этом межпозвоночные диски выполняют роль эластичных прокладок между позвонками и позволяют осуществлять сгибание, разгибание и наклоны в стороны. У взрослого человека межпозвоночные диски составляют 20-25% длины позвоночного столба. В сегментах позвоночника, где подвижность его более выражена (шейный и поясничный отделы), высота дисков больше. Наиболее высокие межпозвоночные диски отмечают в поясничном отделе позвоночника и между нижними грудными позвонками.

Дегенерация диска сопровождается потерей жидкости из студенистого ядра, что приводит к уменьшению высоты межпозвоночного диска и вследствие этого к уменьшению размеров межпозвоночных отверстий и сдавлению спинномозговых нервов (пп.spinales).

В фиксации тел позвонков принимают участие передняя и задняя продольные связки (lig.longitudinale anterius et lig.longitudinale posterius), проходящие соответственно по передней и задней поверхностям тел позвонков. Передняя продольная связка тянется от большого затылочного отверстия до копчиковых позвонков в виде ленты, рыхло связанной с фиброзными кольцами и более прочно прикрепляющейся к телам позвонков. Эта связка обладает большой эластической силой, поэтому при компрессионно-оскольчатых переломах тел позвонков благодаря такому характеру прикрепления связки при реклинации позвоночника (его форсированном разгибании) происходит вправление костных осколков. Передняя продольная связка ограничивает разгибание позвоночного столба. Задняя продольная связка также начинается от затылочной кости и доходит до крестцового канала, но в отличие от передней продольной не прикрепляется к телам позвонков, а прочно срастается с дисками, образуя в этих местах расширения. В то же время к задней поверхности тел позвонков связка не прилегает и даже несколько отстаёт от неё. На этом участке в теле позвонка имеется несколько отверстий, через которые проходят сосуды позвонка, - сосудистые ворота. В соединении соседних позвонков принимают участие дугоотростчатые суставы (articulationes zygapophysiales), формирующиеся между верхними и нижними суставными отростками (processus articulares superiores et inferiores) соседних позвонков. Дуги соседних позвонков соединены жёлтыми связками (ligg.flava), сзади ограничивающими межпозвоночные отверстия. Остистые отростки соседних позвонков связаны межостистыми связками (ligg.interspinalia) и надостистой связкой (lig.supraspinal), проходящей по верхушкам остистых отростков. Натяжение жёлтых межостистых и надостистой связок ограничивает сгибание позвоночного столба. Между поперечными отростками соседних позвонков натянуты межпоперечные связки (ligg.intertransversaria), ограничивающие отведение позвоночного столба.

I шейный позвонок - атлант (atlas), в отличие от других позвонков не имеет тела, а состоит из передней и задней дуг (arcus anterior et arcus posterior), соединяющих латеральные массы (massae laterales). Каждая латеральная масса имеет верхнюю суставную поверхность (facies articularis superior), они вместе с затылочными мыщелками образуют комбинированный атлантозатылочный сустав (articulatio atlantooccipitalis), позволяющий проводить сгибание на 20° и разгибание в пределах 30°. На нижней части каждой латеральной массы имеется нижняя суставная поверхность (facies articularis inferior) для сочленения с верхней суставной поверхностью осевого позвонка; на задней поверхности передней дуги имеется ямка для зуба II шейного позвонка (fovea dentis). По бокам от латеральных масс расположены поперечные отростки (processus transversus), имеющие отверстия (foramen transversarium).

II шейный позвонок, осевой (axis), в отличие от типичного позвонка имеет зуб (dens) и верхние суставные поверхности (facies articularis superior). Передняя суставная поверхность (facies articularis superior) зуба сочленяется с ямкой зуба (fovea dentis), а задняя суставная поверхность зуба - с поперечной связкой атланта (lig.transversum atlantis), натянутой между латеральными массами атланта. Эти сочленения имеют изолированные суставные капсулы и вместе образуют срединный атлантоосевой сустав (articulatio atlantoaxialis mediana), позволяющий проводить повороты атланта вместе с черепом вокруг зуба до 30-40° в каждую сторону. При движении в срединном атлантоосевом суставе происходят скользящие движения и в латеральных атлантоосевых суставах (articulatio atlantoaxialis lateralis), образованных верхними суставными поверхностями осевого позвонка и нижними суставными ямками латеральных масс атланта. В укреплении этих суставов важную роль играют крыловидные связки (ligg.alaria), тянущиеся от боковой поверхности зуба к внутренней поверхности затылочных мыщелков, и связка верхушки зуба (lig.apicis dentis), тянущаяся к переднему краю затылочного отверстия.

Для всех шейных позвонков характерно наличие отверстий поперечных отростков (foramen transversarium), через которые у 6 верхних шейных позвонков проходит позвоночная артерия (a. vertebralis). Остистые отростки II-VI шейных позвонков направлены назад и вниз, концы их бывают раздвоены. Остистый отросток выступающего позвонка более горизонтален, конец его можно легко пропальпировать.

Дугоотростчатые суставы между шейными позвонками образованы несколько выпуклой поверхностью верхнего суставного отростка, направленной назад и вверх, и передненижней поверхностью нижнего суставного отростка. В этих суставах возможны сгибание, разгибание, приведение, отведение и ротация. При суммировании движений в шейной части позвоночника и атлантозатылочном суставе возможны сгибание на 40°, разгибание на 90°, отведение на 40°, ротация на 45° от сагиттальной плоскости и круговое движение.

Грудные позвонки. Для грудных позвонков характерно наличие суставных поверхностей для сочленения с рёбрами. На заднебоковых поверхностях тел грудных позвонков расположены парные верхняя и нижняя рёберные ямки (foveae costales superior et inferior). Суставы головок II-IX рёбер расположены на уровне межпозвоночных дисков, поэтому в их образовании принимают участие как верхняя, так и нижняя рёберные ямки соседних позвонков. В образовании сустава головки I, X, XI и XII рёбер принимает участие тело только одного соответствующего позвонка. На передней поверхности каждого поперечного отростка с 1 по X грудной позвонок имеется рёберная ямка поперечного отростка (fovea costalis processus transversus) для сочленения с бугорком соответствующего ребра.

Дугоотростчатые суставы между грудными позвонками образованы направленной назад и латерально поверхностью верхнего суставного отростка и переднемедиальной поверхностью нижнего суставного отростка. При суммировании движений в грудном отделе позвоночника возможны ротация на 35°, сгибание на 40°, разгибание на 20° и отведение на 20°.

Поясничные позвонки. Остистые отростки поясничных позвонков расположены более горизонтально, чем таковые грудных позвонков, что увеличивает расстояние между отростками соседних позвонков и позволяет проводить поясничную пункцию.

Дугоотростчатые суставы поясничных позвонков расположены почти в сагиттальной плоскости, образованы направленными назад и медиально поверхностями верхних суставных отростков, а также переднемедиальными поверхностями нижних суставных отростков. При суммировании движений в суставах поясничного отдела позвоночника возможны сгибание до 60°, разгибание до 35°, отведение до 20°, ротация незначительна (до 5°).

Крестец (os sacrum) формируется при срастании 5 крестцовых позвонков. Сросшиеся остистые отростки образуют срединный крестцовый гребень (crista sacralis intermedia). Сросшиеся поперечные отростки формируют крестцовые крылья (alae sacrales) и ушковидные поверхности (facies auricularis), участвующие в образовании крестцово-подвздошного сустава (articulatio sacroiliaca). Тазовые и дорсальные крестцовые отверстия (foramina sacralia) сообщаются с позвоночным каналом (canalis vertebralis) и пропускают передние и задние ветви крестцовых нервов (rami ventrales et dorsales nn.sacrales). У V крестцового позвонка отсутствует дуга, остатки которой образуют крестцовые рога (cornua sacrales), лежащие по бокам от крестцовой щели (hiatus sacralis), которой заканчивается позвоночный канал. Между осями V поясничного и I крестцового позвонков имеется угол около 140°, открытый кзади, за счёт которого и образуется мыс (promontorium). Межпозвоночный диск между V поясничным и I крестцовым позвонками имеет клиновидную форму. Верхняя поверхность тела I крестцового позвонка расположена под углом около 40° к горизонтальной плоскости. Препятствуют смещению вперёд V поясничного позвонка опора нижних его суставных отростков на верхние суставные отростки I крестцового позвонка, а также передняя продольная связка.

Копчик (os coccygis) образуется при срастании 4 или 5 копчиковых позвонков. Копчиковые позвонки не имеют дуг, и лишь у I копчикового позвонка наблюдают её рудимент в виде копчиковых рогов (cornua coccygei). Копчик соединён с крестцом крестцово-копчиковым суставом (articulatio sacrococygea), в котором сохранена некоторая подвижность в молодом возрасте, особенно у женщин.

Рассматривая дорсальную поверхность позвоночника, можно выделить три костных гребня.

• Срединный костный гребень (crista sacralis mediana) образован остистыми отростками позвонков и наиболее выступает кзади, поэтому при непосредственной травме (например, при ударе по спине или падении на спину груза сверху) прежде всего может возникнуть перелом остистых отростков.

• По бокам от срединного гребня расположены два боковых костных гребня (crista sacralis lateralis), образованных поперечными отростками позвонков. Между этими гребнями расположены глубокие мышцы спины.

Кровоснабжение, лимфоотток, иннервация. Кровоснабжение шейных позвонков осуществляют позвоночная артерия (a.vertebralis), восходящая шейная артерия (a.cervicalis ascendens) и глубокая шейная артерия (a.cervicalis profundi). Кровоснабжение грудных позвонков осуществляют наивысшая межрёберная артерия (a.intercostalis supremo) и 10 задних межрёберных артерий (аа.intercostales posteriores). В кровоснабжении поясничного и крестцового отделов позвоночника принимают участие поясничные артерии (аа.lumbales), медиальные и латеральные крестцовые артерии (аа.sacrales laterales et aa.sacrales mediales). Венозный отток происходит по одноимённым венам. Лимфатические сосуды, по которым лимфа оттекает от позвонков, впадают в узлы, лежащие на передней поверхности позвоночника и крестца. Иннервацию тел позвонков осуществляют задние ветви спинномозговых нервов (пп.spinales).

Хирургическая анатомия позвоночника

Позвоночный столб представляет собой осевой орган из 33 позвонков (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных позвонков связанных со сращенным крестцом [5 позвонков] и хвостового копчика [обычно 4 позвонка]). Самым маленьким опорным элементом позвоночника является позвоночно-двигательный сегмент, который состоит из межпозвонкового диска и двух смежных тел позвонков с соответствующими суставами. Таким образом, эти анатомические особенности позвоночника адаптированы к двум основным функциям, а именно:
1. Сохранение осевой стабильности с возможностью определенной мобильности и
2. Защита спинного мозга и спинномозговых нервов.

а) Анатомия позвоночного столба. В соответствии с четырьмя сегментами в боковой проекции (шейного, грудного, поясничного и крестцового) на позвоночнике имеется четыре изгиба, обеспечивающие гибкость и поддерживающие спинной мозг. Анатомические особенности адаптированы к специфическим требованиям. Основой служат передние компоненты—тело позвонка, соединяющегося с задней аркой с помощью ножек. Кроме того, верхние и нижние суставные отростки образуют диартроз.

Поперечные отростки, находящиеся сбоку недалеко от пересечения ножки и пластинки тела и остистый отросток, соединяют обе пластинки сзади. Характеристики сегментов позвоночника перечислены ниже. Краниоцервикальное соединение с уникальной анатомией С1 и С2 имеет ряд специфических анатомических особенностей, а некоторые позвонки должны быть рассмотрены в качестве переходного позвонка, такие как С7 шейно-грудного перехода и Т11/Т12 грудо-поясничного перехода.

I. Верхний шейный отдел позвоночника (С1 и С2):

• Атлант С1:
— Не имеет тела позвонка.
— Состоит из переднего кольца и задней арки.
— Двояковогнутые верхние суставные поверхности соединяются с затылочной костью (СО).
— Двусторонние нижние суставные поверхности соединяются с С2 под углом примерно 20° в переднезадней проекции.
— По задней средней линии две части арки образуют остаточные остистые отростки (задний бугорок).
— На задней боковой поверхности арки, позади верхней суставной поверхности проходит артериальная борозда для V3 сегмента позвоночной артерии, которая проходит в борозде перед входом в субарахноидальное пространство через атланто-затылочную мембрану.
— Переднее полукольцо имеет передний выступ (передний бугорок).
— На внутренней поверхности переднего полукольца имеется синовиальная суставная поверхность, обеспечивающая вращение С1 вокруг зубовидного отростка С2.
— Поперечная связка отходит от медиальной части (бугорок) латеральной массы и предотвращает передний подвывих С1 одновременно обеспечивая нормальное вращение в атланто-аксиальном суставе.

• Аксис С2:
— Зубовидный отросток как характерная особенность С2 является верхним продолжением тела позвонка для образования сустава с передним полукольцом С1 спереди и поперечной связкой сзади.
— У каждой части сустава имеется собственная синовиальная полость вокруг зубовидного отростка.
— Зубовидный отросток имеет три грубых костных выступа для соединения с апикальной связкой и крыловидными связками, соединяющими зубовидный отросток с основанием черепа.
— Апикальная связка соединяет зубовидный отросток с передним краем большого затылочного отверстия, а крыловидные связки соединяют его с затылочными мыщелками. Эти связки чрезвычайно важны для биомеханической устойчивости краниовертебрального перехода.
— Поперечные отверстия расположены в переднелатеральной части ножки. Они составляют угловой канал, изгибающий позвоночную артерию вбок под углом 45° до ее входа в поперечное отверстие С1.
— Ножка — самое крупное образование шейного отдела.

II. Нижний шейный отдел позвоночника (С3-С7):
- Латеральные части позвонков более тонкие, с поперечным отверстием на каждой стороне, служащим костным каналом для позвоночной артерии от С6 до С1.
- Суставные поверхности имеют наклон 45° в краниокаудальном направлении в горизонтальной плоскости.
- У позвонков с обеих сторон имеются небольшие двурогие поперечные отростки.
- Маленькая и тонкая пластинка с более широким основанием.
- Остистые отростки почти горизонтальные и расщеплены, за исключением С7.
- Маленькие ножки.

III. Грудной отдел позвоночника:
- Размер тела позвонков составляет среднее между небольшими шейными и крупными поясничными позвонками.
- Тело позвонка включает суставную поверхность для ребра в качестве позвоночно-реберного сустава, а ребра соединяются с поперечными отростками реберно-поперечным суставом.
- Грани суставов имеют корональную (венечную) ориентацию от Т1 до Т10 и поворачиваются сагиттально между Т10 и Т12.
- Поперечные отростки короче на нижних уровнях.
- Пластинки толще, чем в шейном отделе позвоночника.
- Остистые отростки длинные и направлены книзу на уровне середины груди, ближе к горизонтали в нижнем грудном отделе позвоночника.
- Ножки короткие и высокие, с постепенным увеличением ширины от Т1 к Т12.

Анатомия грудного позвонка

IV. Поясничный отдел позвоночника:
- Крупнейшие тела позвонков в позвоночнике с клиновидной формой (высота: передняя > задней), формирующей поясничный лордоз.
- Суставные фасетки ориентированы в сагиттальной плоскости.
- Поперечные отростки выходят на боковую поверхность задней арки у пересечения ножки и верхней суставной поверхности.
- Пластинки шире и короче, чем в грудном отделе позвоночника.
- Ножки толстые и имеют овальную форму.

Анатомия поясничного позвонка

V. Крестец:
- Состоит из четырех или пяти сросшихся позвонков, напоминающих треугольник.
- Образует сустав по бокам с подвздошной костью и сверху с L5 под углом 130-160°.
- Формирует заднюю стенку таза.
- Диаметр постепенно уменьшается сверху вниз.
- Имеет рудиментарный медиальный гребень (остатки остистого отростка), промежуточный гребень (остаточные суставные отростки), а также боковой гребень (расположение поперечных отростков на более примитивной стадии) на задней поверхности.
- Крестцовая щель находится на уровне S5 (редко на уровне S4), в связи с отсутствием пластинки и остистого отростка, и содержит концевую нить, в свою очередь содержащую жировую и фиброзную ткань, служащую фиксатором для хвостового отдела спинного мозга.

VI. Копчик:
- Треугольный остаток хвоста, который содержит три или четыре срощенных кости.
- Служит для прикрепления ягодичных и тазовых мышц.

Позвоночный столб:
A - вил справа: Б - вид спереди; В - вид сзади.

VII. Межпозвоночные диски:
- Присутствуют от С2/С3 до L5/S1.
- Каждый диск состоит из мягкого студенистого ядра, окруженного по периферии кольцом из фиброзной ткани — фиброзным кольцом.
- Волокна кольца организованы в концентрические кольца, идущие наискосок от одного позвонка к другому, обеспечивая таким образом стабильность, но одновременно с определенной степенью подвижности смежных сегментов.
- Фиброзные волокна крепятся к хрящевой поверхности позвоночной концевой пластины и соединяются передней и задней продольными связками.
- Пульпозное ядро состоит из рыхлой сети волокон и протеогликанов, и получает питание с помощью диффузии.
- Высокое содержание воды пульпозного ядра уменьшается с возрастом и в процессе повседневной активности.

VIII. Спинальные связки:

а) Передняя продольная связка (ППС):
— Проходит от крестца до переднего бугорка С1 по передней поверхности тел позвонков.
— Часть между С1 и передним базионом является передней атланто-затылочной мембраной.
— Усиливается в краниокаудальном направлении и предотвращает переразгибание и перерастяжение.

б) Задняя продольная связка (ЗПС):
— Проходит по задней стороне тел позвонков от С2 до крестца.
— Рострально происходит расширение текториальной мембраны, что стабилизирует КВС.
— Состоит из двух слоев (передний или глубокий слой соединяется с телами позвонков и дисками, в то время как задний или поверхностный слой подходит к ТМО), содержащих венозное сплетение.
— Обеспечивает большую возможность деформации чем ППС.
— Лигаментоаксис — явление, посредством которого у пациентов со взрывными переломами и интактной ЗПС костные фрагменты, выходящие за границы нормального позвонка, входят туда и обратно.
— Ограничивает чрезмерное сгибание и предотвращает протрузию диска в позвоночный канал.
— Толщина уменьшается в краниокаудальном направлении.

в) Желтая связка:
— Проходит от передней верхней пластины к верхнему краю нижней пластинки.
— Простирается от боковой (верхнего суставного отростка) на медиальную часть (внутренняя задняя часть пластинки).
— Предотвращает пересгибание.

г) Межостистая связка и надостная связка:
— Связывают соседние остистые отростки, что предотвращает чрезмерное сгибание.

Связки и суставы позвоночного столба; вид справа.
(Поясничный отдел. Позвоночный канал частично вскрыт.) Связки и суставы позвоночного столба; вид сзади.
(Поясничный отдел. Дуги и отростки XII грудного, I и II поясничных позвонков удалены.)

Учебное видео анатомии соединений позвонков между собой и с ребрами

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Хирургическая анатомия позвоночника

Позвоночник - это несущий элемент верхней части туловища человека. Внутри позвоночного канала находится центральный нервный ствол (спинной мозг). За подвижность позвоночника и его отдельный частей отвечают межпозвоночные диски. Поэтому, повреждения позвоночника могут повлечь за собой серьезные жалобы даже в незатронутых болезнью областях. Причиной данных жалоб зачастую является перезагрузка мышц либо износ межпозвоночного диска.

В Германии заболевание позвоночника является наиболее часто причиной освобождения от работы. Более 80% населения хотя бы раз в жизни жаловались на боли в спине.

Специалисты специализированного цента по лечению позвоночника APEX Spine в Мюнхене постараются рассказать Вам о всех особенностях позвоночника на понятном для Вас языке. Мы постараемся объяснить Вам все медицинские выражения как можно точнее. Таким образом, Вам будет легче подобрать подходящий метод лечения.

Причины болей в спине:

Причин болей в спине существует довольно много. Болевые ощущения могут появиться как в переднем (межпозвоночный диск, позвонки), так и в заднем отделе позвоночника (костные изменения вследствие артроза фасеточных суставов, стеноза и нестабильности). В большинстве случаев наблюдаются дегенеративные изменения позвоночника (прим. 80%). Кроме того, в специализированном центре APEX Spine проводится лечение таких заболеваний как ревматизм, перелом тела позвонка, воспалительных, а так же опухолевых заболеваний.

Общие причины боли

Мускулатура (напр. вследствие перезагрузки и растяжения)
Межпозвоночный диск
Дугоотростчатый (межпозвоночный) сустав
Главный нерв и ветви нерва

Боли, связанные с патологиями позвоночника

Дегенеративные изменения
Повреждения межпозвоночных дисков
Нарушение функций удерживающих связок
Костные изменения
Нарушение гибких вертлужных соединений

Аномалии развития

Нарушение роста позвоночника (напр. сколиоз)
Врожденные пороки развития позвоночникаn

Генерализированные (системные) заболевания скелета

Остеопороз
Остеомаляция (размягчение кости)

Воспалительные заболевания

Инфекционные заболевания
Ревматические заболевания

Опухоли позвоночника

Травмы

Переломы
Хлыстообразная травма поясничного отдела позвоночника

Различные отделы позвоночника

Существуют 4 главных отдела позвоночника:

Шейная часть, состоящая из 7 позвонков (цервикальный отдел позвоночника)
Грудная часть, состоящая из 12 позвонков (торакальный отдел позвоночника)
Поясничная часть, состоящая (кроме исключений) из 5 позвонков (люмбарный отдел позвоночника)
Крестцовая (Os sakrum) и копчиковая часть (Os Coccygeum), требующие лечения довольно редко.

Каждый отдел позвоночника может вызывать различного рода боль, аллергическую реакцию и др. жалобы. Для решения данной проблемы наши специалисты по заболеваниям позвоночника проведут диагностическое обследование, на основании которого не только поставят правильный диагноз, но и помогут снять боль.

Ведущие симптомы

Ведущим симптомом грыжи межпозвоночного диска является боль.

Иногда боль, а так же нарушение осанки сопровождается парестезией (чувство онемения).

Серьезные симптомы (признаки болезни), требующие незамедлительного лечения:

Парез (паралич)
Нарушение функций мочевого пузыря и расстройства дефекации
Внезапная утрата сексуальной функции

Причинами данных патологий зачастую являются определенные изменения вследствие износа (дегенерация) межпозвоночных дисков с последующей потерей высоты (остеохондроз) и постоянным перерастяжением суставной сумки, а так же сопутствующие артрозы дугоотростчатых суставов (артроз фасеточных суставов), вследствие чего наблюдается сужение мышц соседних структур. Паравертебральные мышцы позвоночника (околопозвоночные мышцы) склонны к атрофии, перерастяжению и уменьшению в длине (гипотрофия, индурация). При продолжительной боли в позвоночнике, так называемые косые мышцы живота склонны к частичному либо полному онемению.

Различные виды боли:

Боль может быть локальной, точечной и острой. Кроме того, существует и неспецифическая боль сосредоточенная в спине иногда отдающая в руки или ноги. Во время неврологического обследования причина данных болей зачастую не определяется. Чаще всего появляется тупая боль в пределах напряженной мышцы или группы мышц, которая при движении усиливается.

Кроме того существуют рефлекторные и радикулярные боли. В первом случае боль развивается по причине раздражения рецепторов задней продольной связки позвоночника, что приводит к напряжению мышц. Причинами радикулярной боли как правило являются явные повреждения нервных волокон. В данном случае наблюдается острая, стреляющая боль, сопровождающаяся чувством онемения либо слабостью мышц. Такая боль усиливается во время движений в соответствующем отделе позвоночника.

Блокады на позвоночнике

Особой формой жалоб на позвоночник является блокада дугоотростчатых суставов. Возникает блокада позвоночника по причине «замыкания» дугоотростчатого сустава вследствие кратковременной потери координации в движениях позвоночника, из-за чего дугоотростчатый сустав слегка смещается.

Временное прекращение функций фасеточных суставов может наблюдаться как у пациентов молодого возраста, так и у более взрослых пациентов. Причиной появления блокад являются неосмотрительные движения спины вследствие интенсивных занятий спортом либо вследствие перенагрузки спины. Иногда данная патология возникает по причине переохлаждения. Некоторые блокады появляются по причине компрессионных травм позвоночника. Зачастую функциональные блокады позвоночника могут быть устранены во время сеанса хиротерапии. Так же, от данной проблемы Вам поможет избавиться и мануальный терапевт.

В результате мануальной коррекции функциональные блоки устраняются без особого труда, что сопровождается характерным щелчком и быстрым исчезновением болей. Пациент ощущает свободу движений в позвоночнике, легче дышит. Остается лишь чувство неудобства в спине, которое проходит через некоторое время.

Мануальная терапия/Хиротерапия имеет другое значение, чем хиропрактика. Стоит заметить, что хиропрактика - это самая значительная из ненаучных систем в медицине: В своей работе хиропрактики не используют основ мануальной терапии.

Кроме того, функциональная блокада позвоночника может указывать на наличие у пациента не выявленной ранее грыжи межпозвоночного диска либо стеноза. В данном случае врач должен провести диагностическое обследование, а так же опрос пациента с особой точностью. При необходимости, для получения более точного результат, проводиться компьютерная томография (КТ).

Частота поражения различных отделов позвоночника

Чаще всего затрагивается область поясничного отдела позвоночника, в большинстве случаев - оба нижних сегмента L5/S1 и L4/5. Реже наблюдаются изменения в шейном и грудном отделе позвоночника.

Поражения межпозвоночных дисков

Межпозвоночный диск состоит из фиброзного кольца (лат. Anulus fibrosus) и пульпозного ядра (лат. Nukleus pulposus). Фиброзное кольцо образует внешнюю механическую оболочку, а внутреннее пульпозное ядро выполняет функцию амортизатора позвоночного диска.

При наличии общего патологического нарушения функций межпозвоночного диска наблюдается дегенеративная дископатия. Зачастую данное состояние начинается с потерей жидкости студенистого ядра и снижением высоты межпозвоночного пространства. Уменьшение расстояния между соседними позвонками называют остеохондроз.

Для описания состояния смещения материала межпозвоночного диска назад в направлении спинного мозга либо нервных корешков существует несколько определений.

В случае повреждения межпозвоночного диска наблюдается частичный либо полный разрыв фиброзного кольца, вследствие чего может произойти смещение студенистого ядра.

В случае незначительного смещения межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца врачи говорят о протрузии (выбухание) межпозвоночного диска. Протрузия диска - это наиболее частая форма дегенерации диска, приводящая к появлению болевых ощущений в спине. Зачастую данная патология возникает вследствие возрастных изменений или травм.

Кроме того при грыже межпозвоночного диска (синоним: пролапс, выпячивание студенистого ядра) происходит полный разрыв фиброзного кольца. В течение некоторого времени диски изнашиваются, и затем происходит их выбухание за пределы нормального расположения, что приводит к сжатию нервов.

Самой сложной формой развития межпозвоночной грыжи является секвестр или секвестрированная грыжа позвоночника. В данном случае наблюдается полное смещение студенистого ядра в позвоночный канал и потеря связи с дисковым пространством.

Если консервативное лечение не принесет желаемого результата проводится оперативное лечение (нуклеотомия, дискэктомия).

Особо щадящим методом оперативного лечения межпозвоночной грыжи является эндоскопическая нуклеотомия. Уже на протяжении многих лет, данный оперативный метод успешно применяется в нашем центре. Мы с уверенностью можем сказать, что эндоскопическое лечение гарантирует полное освобождение от межпозвоночной грыжи. Касательно других операций данное заявление сделать нельзя.

Артроз дугоотростчатых суставов

Артроз дугоотростчатых суставов – это хроническое заболевание, развитие которого начинается при возникновении чрезмерной функциональной нагрузки.

Кроме того, артроз дугоотростчатых суставов на прогрессирующей стадии является одной из главных причин стеноза позвоночного канала (сужение позвоночного канала).

Стеноз позвоночного канала

Под спинальным стенозом (стеноз позвоночного канала, импиджмент-синдром, стеноз спинномозгового канала) подразумевается сужение канала между позвонковыми дужками. Данное заболевание может вызывать боли и снижение выдерживаемой нагрузки, что сильно ограничивает возможности пациента в повседневной жизни. Кроме того, данная патология зачастую остается незамеченной. Для лечения стеноза позвоночного канала используются как консервативные, так и оперативные методы.

Среди наиболее частых причин стеноза позвоночного канала специалисты отмечают долголетнюю перенагрузку позвоночника, а так же врожденное сужение позвоночного канала (син.: конгениальный стеноз).

Для определения точного диагноза необходимо проведение точной диагностики диагностика. Стоит заметить, что сужение позвоночного канала может протекать без симптомов, но когда увеличивается, то начинает появляться острая боль. Давление выражается несколькими видами жалоб на боли в спине.

Целью хирургического лечения является снижение давления на нервные корешки позвоночного канала, а так же уменьшение боли и устранение различных неврологических симптомов.

Лечение стеноза:

Стеноз на прогрессирующей стадии, сопровождающийся облитерирующим атеросклерозом периферических артерий («болезнь витрины», перемежающаяся хромота) лечится хирургическим путем. Такие консервативные методы как инъекции, лечебная гимнастики и электролечение зачастую не приносят желаемого результата.

Специалисты центра Apex Spine в Мюнхене предлагают своим пациентам щадящие методы оперативного лечения (микроскопическая декомпрессия позвоночного канала), которые помогут им освободиться от болей, уменьшить время реабилитации, а так же возобновить прежнюю активность.

Спондилолистез

Отдельной формой стеноза является смещенный позвонок (спондилолистез/листез). Другими словами спондилолистез - это патология позвоночного столба, при которой отмечается смещение тела вышележащего позвонка относительно нижележащего, направленное в горизонтальной плоскости, что выражается в разной степени и нарушает нормальное состояние тканей позвоночного столба.

Необходимо отличать «настоящий» спондилолистез (Spondylolisthesis vera) сопровождающийся врожденным несращением в межсуставной области или в области ножки дуги (спондилолиз) от псевдоспондилолистеза при котором наблюдается небольшое смещение одного позвонка относительно соседнего, что может привести к сдавлению нервных корешков и соответственно к боли в ногах.

Как правило степени смещения позвонков определяется по классификации Мейердинга (от I. до IV). Полное соскальзывание вышележащего позвонка вперед относительно нижележащего называют спондилоптозом.

Метод лечения: В случае необходимости оперативного лечения при помощи микроскопической декомпрессии позвоночного канала проводится удаление лишних структур измененных межпозвоночных суставов, освобождая при этом место для нервных структур.

Поясничный сколиоз (сколиоз поясничного отдела позвоночника)

При наличии данной формы сколиоза вершина искривления позвоночника находится на уровне первого – второго позвонков. Развитие поясничного сколиоза происходит медленно, однако боли в области деформации возникают достаточно рано.

Сколиоз может возникнуть по нескольким причинам:

дегенеративные изменения (напр. вследствие износа)
ранее существующий инфантильный идиопатический, ювенальный и конгениальный сколиоз
Травмы
нарушения метаболизма

Дегенеративный сколиоз поясничного отдела позвоночника является одной из самых частых причин жалоб. Встречается данное заболевание у людей в возрасте 40-50 лет.

Лечение:

Стандартное лечение при помощи электротерапии, лечебной гимнастики и фиксационных корсетов если и приносит результаты, то довольно низкие: В таком случае наблюдается лишь минимальное снижение боли.

Эффективное лечение дегенеративного поясничного сколиоза достигается инвазивного удаления сужений, являющихся причиной болевых ощущений.

Существуют разные виды хирургических вмешательств при сколиозе. В общем, их суть заключается в том, что искривленный сегмент позвоночника фиксируется при помощи специальных металлических конструкций.

В специализированном центре по лечению позвоночника ApexSpine предлагается лечение стеноза на основе щадящей техники (микроскопическая декомпрессия), позволяющей пациенту снова обрести мобильность и вести полноценную жизнь без необходимости таких вмешательств как напр. ламинэктомия и спондилодез.

Хирургическая анатомия позвоночника и шеи

1. Хирургическая анатомия позвоночника и шеи

Canalis vertebralis
образован:
Спереди – задней
поверхностью тел
позвонков и
межпозвоночных дисков,
выстланных
lig.longitudinale posterius
С боков и сзади –
дужками позвонков и
желтыми связками
(lig.flava)

1. Стенки позвоночного канала
2. Эпидуральное пространство (рыхлая клетчатка и
венозное сплетение)
3. Твердая мозговая оболочка (dura mater)
4. Субдуральное пространство
5. Паутинная оболочка спинного мозга (arachnoidea
mater)
6. Субарахноидальное пространство
7. Мягкая мозговая оболочка (pia mater непосредственно окружает спинной мозг и его
сосуды)

Спинной мозг
находится в
позвоночном канале
на протяжении дуги
атланта до
верхнего края II
поясничного
позвонка
Ниже он суживается
конусообразно и
заканчивается
концевой нитью,
которая
заканчивается на
уровне II
копчикового
позвонка.

• Конский хвост (cauda
equina) образован 10
нижними корешками: 4
нижних поясничных, 5
крестцовых и 1
копчиковым.

Синдром конского хвоста —
комплекс симптомов, проявляющиеся при
повреждении конского хвоста, иннервирующего
тазовые органы и нижние конечности.
Сильные боли в спине.
Потеря чувствительности
и паралич (или парез) нижних
конечностей,
Нарушения функций
мочеполовой системы и
кишечника: недержание мочи,
кала
нарушение эректильной
функции,
Отсутствие коленного и/или
ахиллова (голеностопный)
рефлексов

17. Поясничная (люмбальная) спинномозговая пункция

• Манипуляция, направленная на введение иглы в подпаутинное
(субарахноидальное) пространство спинного мозга.
Пункцию можно проводить в любом отделе позвоночника, но
обычно её осуществляют в поясничном отделе. Поясничную
пункцию широко применяют с диагностическими и лечебными
целями.

Анатомически обоснован прокол между
остистыми отростками III-IV или IV-V
поясничных позвонков, т.к. не влечет за собой
опасность повреждения спинного мозга (на этом
уровне его нет) и подпаутинное пространство шире,
чем в вышерасположенных отделах.

Мандрен – стержень для закрытия просвета трубчатого инструмента,
придания жесткости эластичному инструменту при его введении.

Химическое, цитологическое и бактериологическое
исследование состава спинномозговой жидкости
(на содержание крови, белка, глюкозы, для определения
цитоза).
В норме с/м жидкость бесцветна и прозрачна.
При патологии возможна зеленовато-желтая окраска, при
микроскопии – эритроциты, помутнение с/м жидкости при
менингите.
Запах с/м жидкости может иметь диагностическое значение:
при диабетической коме (ацетон), при уремической коме
(аммиак).

Измерение давления спинномозговой
жидкости для уменьшения внутричерепного
давления при черепно-мозговых травмах, признаках
отека мозга, при гидроцефалии, менингите.
Для введения лекарственных веществ
(антибиотиков, химиопрепаратов)

Спинномозговая грыжа (spina bifida) – аномалия
позвоночного столба в результате нарушения закрытия нервной
трубки.
Наиболее частая локализация дефектов – поясничный и
крестцовый отделы.

Спинномозговая грыжа – тяжелый порок развития спинного
мозга и оболочек, характеризующийся врожденным
незаращением дужек позвонков с одновременным
грыжевым выпячиванием твердой мозговой оболочки,
покрытой кожей.
Содержимое грыжи – спинномозговая жидкость либо спинной
мозг. Таким образом, спинномозговая грыжа – грыжевое
выпячивание оболочек, нервных корешков и спинного мозга
через незаращенный позвоночный канал.

В зависимости от содержимого грыжевого мешка
различают несколько форм спинномозговых грыж:
Менингоцеле – выпячивание только оболочек спинного
мозга, в редких случаях отдельных элементов конского
хвоста.

Миелоцистоцеле – в грыжевое выпячивание выбухает
спинной мозг с резко расширенным центральным
каналом, заполненным спинномозговой жидкостью.
Самая тяжелая форма. Истонченный спинной мозг
растянут спинномозговой жидкостью.

• Скрытая расщелина позвоночника (spina
bifida occulta) – скрытая щель дужек позвонков.
• На уровне незаращения могут быть хрящевая,
жировая ткань, липомы, фибромы.

Медиальный треугольник
шеи
(trigonum cervicis
mediale)
ограничен:
Медиально – срединной
линией,
Сверху – нижним краем
нижней челюсти,
Латерально – передним
краем
m.sternocleidomastoideus.
В медиальном треугольнике
выделяют
надподъязычную
область и
подподъязычную
область.

Латеральный
треугольник шеи
(trigonum cervicis
laterale)
Ограничен:
Спереди – задним краем
m.sternocleidomastoideus.
Сзади – трапециевидной
мышцей.
Снизу – ключицей,
Состоит из двух
треугольников.

В пределах надподъязычной
области 3 треугольника:
1) Поднижнечелюстно
й треугольник
(trigonum
submandibulare) –
парный.
Ограничен:
передним брюшком
двубрюшной мышцы,
задним брюшком
двубрюшной мышцы,
основанием нижней
челюсти.
В пределах треугольника
расположена
поднижнечелюстная железа.

2) Язычный треугольник
(trigonum linguale),
треугольник Пирогова в
пределах поднижнечелюстного
треугольника.
Ограничен:
задним краем челюстноподъязычной мышцы
(m.mylohyoideus),
сверху – подъязычным нервом
(n.hypoglossus),
снизу – сухожилием двубрюшной
мышцы (m.digastricus).
В пределах язычного
треугольника расположена
язычная артерия
(a.lingualis), доступ к которой
возможен в этом месте шеи.

37. Язычный треугольник (Пирогова)

3) Подподбородочный
треугольник (trigonum
submentale) – непарный.
Ограничен:
передними брюшками
двубрюшных мышц,
подъязычной костью (os
hyoideum).
В его пределах расположен
один или два
подпобородочных
лимфатических узла.

40. Треугольники подподъязычной области

1) Сонный треугольник
(trigonum caroticum)
ограничен:
верхним брюшком
m.omohyoideus,
передним краем
m.sternocleidomastoideus,
задним брюшком
m.digastricus.

В пределах сонного треугольника
сосудисто-нервный пучок:
1) общая сонная артерия
(a.carotis communis). На
уровне верхнего края
щитовидного хряща делится на
наружную и внутреннюю
сонные артерии.
2) Внутренняя яремная вена
(v.jugularis interna) кнаружи
от артерии
3) Блуждающий нерв (n.vagus)
сзади между сосудами
4) Верхний корешок шейной петли
5) Яремный лимфатический ствол

В сонном треугольнике могут
быть
перевязаны
сонные
артерии,
наружная
сонная
артерия, внутренняя яремная
вена.
Наибольшая
опасность
некроза
мозга
при
перевязке
внутренней
сонной артерии. Перевязка
наружной
сонной
артерии
безопасна. Даже двусторонние
перевязки наружных сонных
артерий часто не вызывают
значительных
расстройств
питания мягких тканей лица

2) лопаточно-трахеальный
треугольник
(trigonum omotracheale).
Ограничен:
верхним брюшком
m.omohyoideus,
передним краем
m.sternocleidomastoideus,
срединной линией.
В его пределах – гортань,
трахея, общая сонная артерия,
внутренняя яремная вена,
блуждающий нерв,
щитовидная железа.

44. Латеральный треугольник шеи

2) Лопаточнотрапециевидный
треугольник (trigonum
omotrapezoideum)
ограничен:
задним краем
m.sternocleidomastoideus,
нижним брюшком
m.omohyoideus,
передним краем
m.trapezius.

Лопаточно-ключичный (trigonum
omoclaviculare)
В его пределах выполняют
следующие манипуляции:
Доступ к подключичной
артерии, подключичной вене (a.
et v. subclavia).
Перевязка подключичной артерии
приводит к нарушению
кровоснабжения верхней конечности
и к её ампутации.
Анестезию плечевого
сплетения

1) Лопаточноключичный (trigonum
omoclaviculare)
ограничен:
задним краем
m.sternocleidomastoideus,
нижним брюшком
m.omohyoideus,
clavicula.

В пределах лопаточно-ключичного треугольника – межлестничное
пространство, ограниченное передней лестничной мышцей, средней
лестничной мышцей и I ребром. Имеет важное практическое значение,
т.к. в его нижней части, прилегая к I ребру проходит a.subclavia, а над ней
стволы плечевого сплетения (trunci plexus brachiales).

49. Кривошея

• Врожденная мышечная кривошея представляет собой
деформацию, в основе которой лежит порок развития :
• m.sternocleidomastoideus – часть волокон её
недоразвита или подверглась дегенерации.
• Аномалии развития m.trapezius
• Аномалии развития m.levator scapulae

Костные формы
кривошеи –
врожденные аномалии
позвоночника:
• Добавочный позвонок
• Клиновидный
позвонок
• Аномалии развития
атланта

Приобретенные формы:
Следствие родовой травмы
Деформирующие дорсопатии (кифоз, лордоз, сколиоз)
Хронические воспалительные процессы
m.sternocleidomastoideus

Лечение только
консервативное и
заключается в
пассивной
коррекции и
удержании головы в
вертикальном
положении
повязками типа
Шанца.

Хирургическое лечение
В настоящее время наиболее распространенной
методикой, широко применяемой для устранения
врожденной кривошеи, является открытое
пересечение ножек изменённой мышцы в
нижней её части (операция Микулича-Зацепина).

Противопоказанием к хирургическому лечению
является:
- возраст детей младше 1 ½ лет;
- наличие соматических заболеваний, исключающих
возможность проведения хирургического
вмешательства.

• Комбинирование стандартной консервативной
схемы лечения с инъекционным введением в
поражённую мышц у ботулотоксина типа А.
• Первым коммерческим препаратом, содержащим
ботулинический токсин, был ботокс.

• Ботулотоксин типа А – нейротоксин, вырабатываемый
возбудителями ботулизма бактериями Closridium
botulinum.

• Влияет на нервно-мышечную передачу, блокирует
высвобождение ацетилхолина в мышечных синапсах,
таким образом, вызывает расслабление мышцы.

66. Фасции шеи по Шевкуненко

2)
Поверхностная пластинка собственной фасции шеи (lamina
superficialis fasciae colli propriae) охватывает шею как воротник
спереди с сзади, образует футляр для m.sternocleidomastoideus и m.trapezius.
По бокам отдает отростки, отделяющие передний отдел шеи от заднего.

3)
Глубокая пластинка собственной фасции шеи (lamina profunda
fasciae colli propriae), шейный парус, апоневроз Рише, лопаточно
ключичная фасция (fascia omoclavicularis) – натянута между
лопаточно-подъязычными мышцами (m.omohyoideus), подъязычной костью,
грудиной и ключицами. Охватывает в виде футляра подподъязычные
мышцы.

При сокращении
лопаточно-подъязычных
мышц данная фасция
натягивается, способствуя
оттоку крови по шейным
венам.

4) Внутришейная фасция (fascia endocervicalis) подразделяется на
пристеночную пластинку (lamina parietalis)и висцеральную пластинку (lamina
visceralis). Lamina parietalis выстилает изнутри полость шеи, образует чехол для
сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи (сонное влагалище), lamina
visceralis образует футляр для органов, расположенных в шее (гортани, трахеи,
щитовидной железы, глотки, пищевода).

5) Предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis) выстилает
глубокие мышцы шеи – m.longus colli, m.longus capitis, mm.scaleni
anteriores, medii, posteriores (лестничные мышцы).

83. Замкнутые клетчаточные пространства

• Футляр кивательной
мышцы.
• Футляр поднижнечелюстной
железы.
• Надгрудинное
межапоневротическое
клетчаточное пространство щель между поверхностной
и глубокой пластинками
собственной фасции шеи
(т.е. между 2 и 3 фасциями).

Надгрудинное
межапоневротическое
пространство – щель между
поверхностной и глубокой
пластинками собственной фасции
шеи (т.е. между 2 и 3 фасциями).
Постепенно расширяется книзу и
наиболее выражено над грудиной
и ключицами.
Пространство заполнено жировой
клетчаткой, в нем проходит
венозная яремная дуга,
расположены поверхностные
шейные лимфатические узлы.
При наличии гноя наблюдают
«воспалительный воротник»

86. Незамкнутые клетчаточные пространства шеи.

• Предвисцеральное
пространство - между
листками 4 фасции.
Располагается кпереди от
гортани.
• Позадивисцеральное
клетчаточное пространство между 4 и 5 фасциями.
Располагается кзади от
глотки, пищевода.
• Фасциальный футляр
сосудисто-нервного пучка.

При флегмонах
предвисцерального
пространства инфекция по
клетчатке может свободно
спуститься в переднее
средостение с
развитием переднего
медиастинита.

При флегмонах
позадивисцерального
пространства инфекция по
клетчатке сверху свободно
сообщается с заглоточным
пространством, снизу – с
задним средостением с
развитием заднего
медиастинита.

При флегмоне
Дюпюитрена
воспалительный процесс
локализован по ходу
сосудисто-нервного пучка
медиального треугольника
шеи.
Флегмоны могут
распространяться в
надключичную область,
подмышечную ямку,
переднее средостение, на
противоположную сторону
(широкая флегмона шеи
Дюпюитрена).

Читайте также: