Лучевые признаки эндометриоза

Обновлено: 14.05.2024

По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Абаева Юлиана Генриховна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-маммолог

Первая квалификационная категория (подтверждена в 2007 г.)

Айвазян Наира Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог

Берсенева Вероника Викторовна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики

Кандидат медицинских наук

Казначеева Татьяна Викторовна

Врач-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики

Кандидат медицинских наук

Сонова Марина Мусабиевна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач-онколог, врач УЗ-диагностики, доцент

доктор медицинских наук, профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ

Уйсал Шорена Мерабовна

Врач-гинеколог, врач УЗ-диагностики

Фомина Татьяна Викторовна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики

Кольпоскоп

Кольпоскоп - это оптический прибор, позволяющий рассмотреть влагалище и шейку матки под многократным увеличением.

Магнитно-резонансный томограф Hitachi Aperto Eterna

Магнитно-резонансный томограф APERTO Eterna – новейшая разработка фирмы HITACHI, ведущего мирового производителя МРТ систем открытого типа с вертикальным магнитным полем. Этот томограф является модернизированной версией своего предшественника МРТ APERTO.

Ультразвуковой сканер Voluson S10 - УЗ-диагностика экспертного уровня

Ультразвуковая система Voluson S10 - это новейшее оборудование, обеспечивающее широкие возможности для диагностики в области акушерства и гинекологии.

Гинекология в клинике "МедикСити"

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

Сайт доктора Соновой

Эндометриоз - опасное женское заболевание

Эндометриоз. 10 вопросов гинекологу

"Доктор", телеканал (август 2020г.)

"MediaMetrics", радиостанция, программа "Онлайн-приём" (апрель 2018г.)

"MediaMetrics", радиостанция, программа "Онлайн прием" (март 2017г.)

Эндометриоз - настоящая эпидемия нашего времени, которой подвержены 10% всех женщин репродуктивного возраста (то есть около 176 млн. жительниц планеты).

От своевременного выявления эндометриоза зависит благополучие женщины, ее способность стать матерью. Поэтому доверять свое здоровье следует только профессионалам. В «МедикСити» ведут прием высококвалифицированные врачи акушеры-гинекологи, гинекологи-эндокринологи, (такие, например, как доктор медицинских наук, профессор Марина Мусабиевна Сонова — обладатель звания «Лучший акушер-гинеколог России в 2017г.»). Работают наши специалисты на экспертном оборудовании премиум-класса Voluson 10, позволяющем обнаруживать патологии на самых ранних этапах развития.

Выявлять и лечить эндометриоз жизненно важно — по разным данным, на долю этой болезни приходится более 30% всех оперативных вмешательств в гинекологии!

Так что же такое эндометриоз?

Существуют следующие классификации данного заболевания:

По распространенности:

легкая форма заболевания;
средняя форма;
тяжелая форма.

По месту расположения:

экстрагенитальный эндометриоз (кишечник, мочевой пузырь, легкие, почки, послеоперационный рубец);
генитальный;
внутренний (перешеек, шейка и мышечная ткань матки);
наружный (задеты маточные трубы, крестцово-маточные связки, яичники, пространство перед брюшиной и позади матки).

Симптомы эндометриоза

УЗИ малого таза

Можно выделить следующие признаки эндометриоза:

боли при эндометриозе - один из самых ярких признаков: в начальной фазе заболевания боль всегда связана с появлением менструации, усиливается перед ней, в более запущенных случаях боль уже не зависит от цикла;
кровотечения (при внутреннем эндометриозе тела матки характерны выделения темно-коричневого цвета, появляются до и после месячных);
нарушение работы смежных органов (расстройства стула и мочеиспускания, проблемы с почками); (заболевание эндометриозом дает бесплодие в 40-50% случаев).

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют следующие признаки эндометриоза:

Эндометриоз половых органов

Во время менструации характерны сильные боли внизу живота и в пояснично-крестцовой области, наблюдаются слабость, тошнота и рвота. Во время полового акта появляются боли (диспареуния). Также возможно нарушение менструального цикла, разрыв кисты яичника (эндометриомы).

Эндометриоз мочевой системы

Появление болевых симптомов во время и вне цикла, кровь в моче.

Эндометриоз легких

Эндометриоз хирургического рубца

Кровоточивость и боли во время менструального цикла.

Эндометриоз желудочно-кишечного тракта

Выделение крови из заднего прохода, связанное с женским циклом, чередование диареи и частых болезненных ложных позывов к дефекации.

Осложнения при эндометриозе

Часто женщины спрашивают: «Чем опасен эндометриоз?»

Во-первых, заболевание склонно к прогрессированию. Если лечение эндометриоза не начать вовремя, может развиться тяжелая форма болезни, что грозит усилением болевого синдрома, ухудшением качества жизни и даже инвалидностью.

Во-вторых, в подавляющем большинстве случаев, эндометриоз вызывает бесплодие.

В-третьих, женщины, страдающие эндометриозом, сталкиваются с хроническими тазовыми болями!

МРТ малого таза

УЗИ малого таза

Причины эндометриоза

Гормональные нарушения

Считается, что гормональное нарушение с преобладанием эстрогенов может являться фактором, способствующим развитию эндометриоза. Предположительно именно эстрогены как на системном уровне, так и местно, в тканях, способствуют выживанию клеток эндометрия, выбрасываемых через открытые маточные трубы во время менструации.

Менструации

Чаще всего эндометриоз появляется у достаточно молодых женщин, иногда прямо с менархе, то есть с первых болезненных менструаций. Надо помнить, что болезненные менструации - это не норма, а повод для обращения к врачу. Просто выжидательная тактика недопустима, болезнь можно предупредить, а не ждать результатов ее прогрессирования!

Метаплазия эндометрия

По предположениям некоторых ученых, покидая пределы матки, эндометрий способен метаплазировать (превращаться) в другую ткань. Но до сих пор неясно, почему это происходит.

Нарушение иммунитета

При нормальной работе иммунитета клетки эндометрия, выпадая из полости матки, погибают. Защитные функции организма поражают такие клетки и не дают им имплантироваться в другие органы.

У женщин с эндометриозом иммунная система дает сбой. По какой-то причине у некоторых женщин клетки эндометрия приживаются, у других нет, хотя признается, что менструальный рефлюкс - универсальное состояние.

Генетическая предрасположенность

Выделяются семейные формы эндометриоза. Бывает, что у дочери появляется такая же форма эндометриоза, как и у матери.

Ученым удалось определить кандидатные гены, которые показывают расположенность к эндометриозу, однако непосредственно ген эндометриоза пока не выявлен.

Факторы, сопутствующие эндометриозу:

короткий менструальный цикл или поздняя постменопауза;
обильные и болезненные менструации;
отсутствие беременности;
отсутствие лактации.

То есть, получается, что чем больше менструаций, тем выше шанс развития заболевания. Во времена наших бабушек и прабабушек беременность и лактация были естественным состоянием женщины, в связи с чем в ее жизни было не более 40-50 менструаций. А современная женщина имеет 400-500 менструаций и более.

Диагностика эндометриоза

Диагностика эндометриоза зависит от местонахождения очага заболевания. Например, при эндометриозе шейки матки достаточно гинекологического осмотра с зеркалами и кольпоскопии.

При других формах заболевания могут потребоваться следующие виды обследований:

лапароскопия, с биопсией подозрительных очагов; (обследование мочевого пузыря с помощью эндоскопа); ;
КТ, МРТ; , ректоскопия;
анализ на онкомаркер СА-125.

Лечение эндометриоза

В зависимости от стадии и распространенности болезни частота рецидивов встречается в 40-80% случаев. Поэтому эндометриоз нуждается в грамотном квалифицированном лечении.

Можно ли родить ребенка при эндометриозе? Конечно! Иногда беременность может стать методом лечения. Если беременность самостоятельно не наступает, приходится прибегать не только к хирургическим методам, но и к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Лечение эндометриоза зависит от многих факторов, и только квалифицированный врач-гинеколог может подобрать правильный план действий. Возможно, это будет медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство или даже ЭКО.

Надо помнить, что лечение эндометриоза может быть длительным, практически пожизненным, и проходить оно должно строго под контролем врача.

Специалисты «МедикСити» владеют всеми новейшими методами диагностики и лечения гинекологических заболеваний.

Эндометриоз

Эндометриоз - гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами матки. Поскольку эндометриоидная ткань имеет рецепторы к гормонам, в ней возникают те же изменения, что и в нормальном эндометрии, проявляющиеся ежемесячными кровотечениями, болезненностью, приводик к воспалению окружающих тканей.

Эндометриоз, как самостоятельное заболевание, длительное время оставался неизвестным, так как пациенты обращались к различным специалистам с жалобами на бесплодие, боли внизу живота во время менструации, при половом сношении или при дефекации.

Эндометриоз считают одним из самых распространенных и загадочных гинекологических заболеваний женщин репродуктивного возраста, т.е. возраста 25-40 лет. Возможно возникновение эндометриоза у 10% девочек в период менархе и у 2-4% женщин в менопаузе. Если заболевание возникает в менопаузе, то у большинства пациенток его симптомы постепенно исчезают без какого-либо лечения.

Рекомендуется проводить анализ на предрасположенность к эндометриозу женщинам с бесплодием, диагностированным эндометриозом, в случаях наличия близких родственниц с эндометриозом.

Какую информацию может дать анализ на предрасположенность к эндометриозу?

Данный анализ позволяет выявить возможную причину бесплодия. В случае диагностированного эндометриоза, наличие генетической предрасположенности к этому заболеванию может потребовать коррекцию проводимой терапии.

Что может рекомендовать ваш врач при наличии предрасположенности к эндометриозу?

Коррекцию проводимой терапии уже диагностированного эндометриоза. Лапароскопию для подтверждения или исключения эндометриоза, как причины бесплодия. Профилактические мероприятия для предупреждения развития данного заболевания (профилактические осмотры, лечение хронических очагов инфекции мочеполовой системы, контроль гормонального фона).

Само название заболевания произошло от слова "эндометрий". Это внутренняя оболочка матки, выстилающая мышечный слой и выделяющаяся каждый месяц во время менструации. Предполагают, что эндометриоз является следствием переноса кусочка эндометрия по сосудам и маточным трубам в органы малого таза и другие части тела.

Для эндометриоза характерны обычно циклические изменения разрастаний, которые появляются кровоизлиянием в очагах эндометриоза в период менструации.

Классификация эндометриоза

Различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз.

Генитальный эндометриоз, в свою очередь, подразделяется на наружный и внутренний.

При наружном генитальном эндометриозе ткань, похожая на эндометрий располагается вне полости матки на органах и брюшине малого таза, образуя так называемые "узелки, опухоли, имплантанты, повреждения, очаги или разрастания". Наиболее часто эти эндометриоидные очаги располагаются на яичниках (формируя эндометриоидные кисты); маточных трубах; в области позади-маточного пространства; на связках, поддерживающих матку; на шейке матки и слизистой стенок влагалища.

В тех случаях, когда очаги эндометриоза находятся в толще стенок матки, говорят о внутреннем эндометриозе или аденомиозе.

Экстагенитальный эндометриоз характеризуется наличием эндометриоидных очагов на петлях кишечника, прямой кишке, на мочевом пузыре в области пупочного кольца и на конечностях.

Эндометриоидные очаги, располагающиеся вне полости матки, представляют собой нормальный тип ткани и, сами по себе, не являются злокачественными, несмотря на то, что в последние годы отмечен рост частоты онкологических заболеваний женских половых органов в сочетании с эндометриозом.

Факторы, влияющие на возникновение и последующее развитие эндометриоза, делятся на 2 большие группы: повышающие и снижающие риск заболевания.

Факторы, повышающие риск эндометриоза

наследственная предрасположенность
избыточный уровень эстрогенов
возраст старше 35-45 лет
уменьшение длительности менструального цикла
увеличение объема менструальной кровопотери
злоупотребление алкоголем и кофеином
нарушение обмена веществ с висцеральным (по мужскому типу) ожирения

Факторы, снижающие риск эндометриоза:

прием гормональных контрацептивов
предыдущее использование ВМС

Эндометриоз это чрезвычайно серьёзная проблема в общей гинекологии. Мы знаем об эндометриозе много, но недостаточно. Из всех существующих теорий возникновения этого заболевания ни одна пока не удовлетворяет современную практическую медицину. Мы хорошо изучили многообразие форм и соответствующих клинических проявлений, стадии патологического процесса, но что запускает развитие заболевания? Где слабое звено на которое можно было бы воздействовать в целях устранения болезни? Почему кто то болеет эндометриозом, а кто то нет? Это на настоящий момент окончательно не известно.

Симптомы эндометриоза

Боль. Боль накануне или во время менструации, при физической нагрузке, занятиях спортом, половом акте. Боль изматывающая, снижающая трудоспособность, ухудшающая качество жизни, наконец, инвалидизирующая пациентку, очень болезненные менструации.
Бесплодие. Им страдают в среднем 65 % женщин с диагнозом "эндометриоз". Причины бесплодия в данном случае различны: это прежде всего нарушение процесса овуляции (созревание и выход яйцеклетки), образование большого количества спаек в малом тазу в результате деятельности эндометриоидных очагов в области яичников и маточных труб, а также неполноценность эндометрия вследствие изменения менструального цикла. Определенную отрицательную роль играют простогландины - вещества, количество которых увеличивается из-за воспалительной реакции в тканях, окружающих эндометриоидные очаги.
Нарушение менструального цикла по типу меж- или предменструальных скудных, мажущих кровянистых выделений.
Это, довольно часто, длительный опыт абсолютно безрезультатного лечения воспаления матки и придатков с использованием почти всех существующих антибактериальных препаратов и т.д.

Диагностика эндометриоза

Анализ жалоб, клиническое и гинекологическое обследование.
Кольпоскопия (осмотр шейки матки с помощью оптической системы, под увеличением)
УЗИ - диагностика эндометриоидных кист и аденомиоза.
Гистеросальпингография для диагностики аденомиоза. - диагностика аденомиоза (внутреннего эндометриоза, поражающего стенки матки).

Необходимо сказать, что эндометриоз - это заболевание, окончательную диагностику и лечение которого возможно провести только во время лапароскопической операции. Именно лапароскопия даёт возможность от догадок и предположений перейти к конкретным лечебным манипуляциям.

Лечение эндометриоза

Лапароскопия является миниинвазивным хирургическим методом при обследовании больных с подозрением на эндометриоз и позволяет не только правильно поставить диагноз, определить степень распространения эндометриоза, спаечного процесса и состояние маточных труб, но и провести микрохирургическое лечение выявленной патологии.

Операция, как вид лечения эндометриоза, во-первых, позволяет достоверно установить диагноз, тяжесть распространения процесса, определить связанные с планируемой беременностью перспективы пациентки. Во-вторых, данный вид лечения является самым эффективным, так как только при использовании оперативного метода лечения можно точно установить локализацию и размер очагов, а также иссечь их.

Задачами хирурга являются:

по возможности, полное удаление эндометриоидных имплантов и, тем самым, восстановление способности репродуктивной системы к наступлению и сохранению беременности;
иссечение эндометриоидных кист яичников;
иссечение ректо-вагинального инфильтрата - скопления эндометриоидных клеток и соединительной ткани, образующего инфильтрат в позадиматочном пространстве, то есть между маткой и прямой кишкой.

Операция лапароскопическая и роботическая

Хирургическое лечение эндометриоза, как правило, выполняется лапароскопически, в очень редких случаях используется традиционный метод - лапаротомия.

В ходе операции с помощью биполярной коагуляции и острым путем после лапароскопического доступа в полость малого таза производят иссечение данного образования. При использовании лапароскопического доступа, производят 4 надреза на коже передней брюшной стенки для операционных инструментов в правой и левой подвздошной области, и над лоном. Как правило, при хирургическом лечении эндометриоза разделение сращений и удаление очагов производят острым способом и при использовании энергии биполярного тока, однако в некоторых случаях при вовлечении в очаг эндометриоза петель кишки или мочеточников используется энергия ультразвука для более бережного отношения к вышеуказанным смежным органам.

Операцию производят максимально бережно, отделяются ткани инфильтрата от задней поверхности матки и передней поверхности прямой или сигмовидной кишки. Обязательным после иссечения инфильтрата и удаления сращений является введение в полость малого таза противоспаечного барьера, так как эндометриодные очаги обладают большой способностью к пролиферации, то есть развитию новых клеток.

С появлением в нашем стационаре роботического комплекса Da Vinci Si HD он стал успешно применяться для проведения операций по удалению эндометриоза как альтернатива классическому лапароскопическому доступу. При использовании робота Да Винчи для оперативного лечения эндометриоза имеются очевидные преимущества. Благодаря 3D изображению камеры робота достигается более полный эффект хирургического лечения, иссекаются все очаги эндометриоза, сращения разделяются более бережно с помощью точных и прецизионных движений инструментов робота Да Винчи.

Во время операции по иссечению очагов эндометриоза может возникнуть необходимость привлечения смежных специалистов, таких как урологи и хирурги, так как процесс может распространяться на соседние органы. Нередки в данном случае симультанные операции: иссечение эндометриоидных очагов в сочетании с пластикой мочеточников.

После операции обязательно назначение гормональной терапии для достижения стойкого эффекта (в амбулаторном режиме).

Эндометриоз

Часто под действием внешних факторов в нашем организме происходят изменения, незаметные на первый взгляд, но весьма опасные для здоровья. Особенное внимание стоит уделять заболеваниям, поражающим женскую половую систему. Одно из таких заболеваний, затрагивающее ткань эндометрия (внутреннюю ткань матки) все чаще проявляется у молодых женщин и называется эндометриоз.

Эндометриоз характеризуется разрастанием клеток эндометрия за пределы основного слоя ткани и значительным увеличением толщины стенок пораженного органа. Клетки эндометриальной ткани чувствительны к ежемесячному гормональному воздействию и также проявляют себя кровотечениями, как и основная ткань матки.

В процессе такого кровотечения происходит раздражение и воспаление прилежащих к эндометриальным клеткам тканей, что характеризуется сильными болями и постоянным дискомфортом. Однако последствия эндометриоза гораздо опаснее, чем может показаться на первый взгляд: возможно развитие глубинных воспалительных процессов, образование раковых клеток и даже бесплодие.

Внутренние факторы организма;
Генетическая предрасположенность;
Метаплазия пораженной ткани (переход из одного типа ткани в другую).

К внутренним факторам организма можно отнести: нарушения иммунитета, гормональные нарушения, стрессовые и токсические воздействия. Снижение иммунитета в принципе значительно повышает сенсибилизированность организма к различным заболеваниям, особенно к заболеваниям, которые поражают женскую половую систему. Нарушения регуляторной функции иммунитета приводит к тому, что эндометриальная ткань матки быстро и беспрепятственно прорастает в тело матки.

Гормональные нарушения могут также приводить к развитию заболевания. В ходе ряда исследований было выявлено, что у большинства пациенток с эндометриозом значительно повышено содержание в крови стероидных гормонов на фоне снижения уровня прогестерона. Это приводит к уменьшению влияния андрогенной функции надпочечников и, как следствие, ткань эндометрия начинает разрастаться.

Специалисты выделяют семейную форму эндометриоза, когда заболевание передается по женской линии на генетическом уровне. В результате исследований был выявлен определенный , который определяет чувствительность организма к общим факторам и возможность развития эндометриоза.

Причины метаплазии до сих пор не ясны, однако факт перехода ткани эндометрия в другой тип ткани доказан. Возможно, дело в токсическом влиянии внешних факторов, таких, как курение, употребление алкоголя и наркотиков.

Формы эндометриоза

В зависимости от локализации заболевания специалисты выделяют несколько форм эндометриоза:

Генитальная форма — генерализированное поражение органов и брюшины малого таза. Эндометриальные клетки незначительно разрастаются, поражая соседствующие органы, вызывая изменение их функций и утолщение физиологических стенок;
Экстрагенитальная форма — распространение эндометриальной ткани за пределы органов половой системы. В этом случае поражается кишечник, стенки желудка, органы мочевой системы, и даже легкие;
Сочетанная форма — развивается при одновременной генитальной и экстрагенитальной форме. Считается одной из самых сложных форм заболевания, так как необходимо проводить комплексное лечение, направленное на одновременное устранение обеих подформ.

Специалисты Центра акушерства и гинекологии GMS Hospital утверждают: чаще всего сочетанная форма развивается из другой недолеченной или вовсе непролеченной формы эндометриоза. Чтобы в будущем не пришлось бороться сразу с несколькими формами, четко выполняйте инструкции врача и останавливайте лечение только тогда, когда скажет врач.

В связи с тем, что чаще всего встречается генитальный эндометриоз , было решено классифицировать заболевание по более мелким признакам для дальнейшего подбора оптимального лечения.

Аденомиоз — распространение эндометриальной ткани в мышечную ткань матки и других половых органов, может быть разделен на 4 стадии:

На первой стадии происходит поверхностное поражение слизистых оболочек до прорастания эндометриальных клеток в миометрий;
Вторая стадия захватывает более глубокие слои миометрия. Заболевание распространяется до середины мышечной ткани;
На третьей стадии происходит тотальное поражение эндометрия вплоть до серозной ткани;
Четвертая стадия характеризуется распространением эндометриальной ткани до париентеральной брюшины и врастанием в нее.

Первая и вторая стадии поддаются лечению намного лучше, чем четвертая, на которой уже рассматривается вариант хирургического вмешательства. Именно поэтому специалисты нашей клиники акушерства и гинекологии советуют не только регулярно посещать врача для профилактики и диагностики текущего состояния организма, но и ни в коем случае не затягивать поход к врачу при обнаружении любого из симптомов.

Стоимость лечения эндометриоза

Название	Цена
Первичная консультация ведущего гинеколога	11 518 руб.
Первичный прием гинеколога	8 062 руб.
Повторная консультация ведущего гинеколога	9 790 руб.
Повторный прием гинеколога	6 855 руб.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями

и передовые методики диагностики и лечения

Симптомы

Симптоматика заболевания может быть разной и, как часто бывает, может совпадать с симптомами других болезней. В зависимости от степени тяжести признаки заболевания могут появляться редко, а могут стать постоянными спутниками и нарушать покой женщины.

Болевые ощущения, возникающие в брюшной области. Боли появляются во время менструаций, однако они могут приниматься не за симптом болезни, а за типичное явление и подавляться с помощью обезболивающих препаратов. Еще один тип боли — во время полового контакта и дефекации. Пациентки характеризуют свое состояние следующим образом: режущие боли внизу живота появляющиеся за несколько дней до наступления менструаций и пропадающие после;
Симптомы интоксикации организма. Тошнота, рвота, головокружения и слабость на фоне повышения СОЭ и лейкоцитов в крови — верный симптом эндометриоза;
Изменения менструального цикла могут быть явным признаком нарушений и развития заболевания. Появляются мажущие выделения до и после менструаций, а сами месячные становятся длиннее. Помимо затяжного характера, фиксируется усиление болевых ощущений и общее ухудшение состояния организма.
Бесплодие как один из симптомов эндометриоза. Обнаруживается заболевание после долгосрочного лечения симптома, после точной постановки диагноза и сдачи всех анализов. Чаще всего этот симптом является единственным, так как в сочетании с другими симптомами заболевание половой сферы становится очевидно;
Местные симптомы при экстрагенитальных формах. Это может быть ослабление перистальтики кишечника, болезненное и частое мочеиспускание, кровохаркание до и во время менструаций.

Специалисты Центра акушерства и гинекологии GMS Hospital считают, что бережное отношение к своему здоровью и обращение к врачу при обнаружении первых симптомов значительно повышают возможность избавления от эндометриоза и снижения степени тяжести последствий.

Первое, что предложат Вам специалисты нашей клиники после консультации — прохождение подробной диагностики для постановки точного диагноза. Помните, какими бы явными не были симптомы, необходимо пройти ряд тестов и только потом приступать к лечению.

Диагностика

Внешний осмотр. Как правило, он доставляет болезненные ощущения, которые принимаются за дополнительный симптом;
УЗИ органов малого таза с использованием влагалищного датчика;
Гистероскопия для определения распространенности эндометриоза по органам;
Проведение анализа крови на маркер эндометриоза.

К основным мероприятиям по диагностике эндометриоза гинеколог может добавлять дополнительные необходимые исследования в случаях сомнительного диагноза. Только после того, как сомнений в заболевании не осталось, можно переходить к выбору наиболее эффективного лечения.

Методы лечения

Наиболее популярный способ лечения заболевания — длительная гормональная терапия. Она приводит к снижению активности яичников, подавлению овуляции и снижению в крови уровня эстрогенов. Как следствие, происходит регрессия заболевания и уменьшение количества и плотности очагов эндометриальной ткани.

Для этого применяются различные группы гормональных препаратов, в том числе и оральные контрацептивы. Подбор средства происходит согласно карте крови и гормональным соотношениям в организме.

Однофазные комбинированные оральные контрацептивы дают неплохой результат. Используются чаще всего для профилактики заболевания или для лечения легкой степени эндометриоза;
Производные норстероидных гормонов. В большинстве случаев применяют препараты длительного действия, например, внутриматочные спирали. Действует местно, применяется для лечения генитальной формы эндометриоза различной степени тяжести;
Пролонгированные гестагенные гормоны. Вводятся раз в 2–3 месяца внутримышечно, подавляют функцию фолликулов, подходят для лечения генитальной и сочетанной формы эндометриоза;
Производные андрогенов. Применяются в качестве ударной терапии в самых тяжелых случаях, так как имеют достаточно серьезные побочные действия вплоть до омужествления. Последняя группа применяется для «замораживания» эндометриоза при невозможности его лечения. Они вызывают так называемый «искуственный климакс», снижая общее количество гормонов в организме. Применяют крайне редко и только в тех случаях, когда другого выхода уже нет.

Кроме того, проводится симптоматическое лечение эндометриоза. В первую очередь речь идет о болевом синдроме. В качестве вспомогательных средств используются противовоспалительные, ферментные, седативные препараты и спазмолитики для подавления других симптомов и поддержания нормального функционирования организма.

При заболевании и степени тяжести предпочтение отдают хирургическим методам лечения. Чаще всего используют лапароскопию, которая заключается в точечном воздействии на очаги заболевания прижиганием. Это снижает вероятность разрастания эндометриоза и со временем приводит к выздоровлению. Именно так лечат эндометриоз тела матки и эндометриоз шейки матки. Кроме того, есть типы заболевания, при которых невозможно применение гормональной терапии.

В исключительных случая врачи выбирают лапаротомию с ручным удалением очагов заболевания. Например, эндометриоз яичников часто требует именно такого оперативного вмешательства. Реабилитация после такой операции проходит дольше и под присмотром врачей, в большинстве случаев в сочетании с медикаментозным лечением гормонами и другими препаратами.

Специалисты Центра акушерства и гинекологии GMS Hospital часто сочетают оперативное вмешательство с медикаментозной терапией для достижения наилучших результатов. Врачи нашей клиники имеют большой опыт борьбы с эндометриозом, так что Вы можете рассчитывать на достижение максимального эффекта после обращения к нам.

Реабилитация в большинстве случаев проходит достаточно быстро с полным восстановлением детородной функции и зарастанием слоев тканей, пораженных эндометриозом. Однако в течение жизни нужно будет проходить профилактическое обследование, состоящее из и контроля маркера эндометриоза в крови. Это необходимо не только для мониторинга восстановления организма, но и для предотвращения рецидивов заболевания.

Кроме традиционных методов лечения иногда прибегают к народной медицине для скорейшей реабилитации. Сюда можно включить иглорефлексотерапию, проводимую под присмотром гинеколога, гирудотерапию для скорейшего заживления и подавления воспаления, физиотерапию и фитотерапию. Кроме того, особые сборы трав рекомендуется применять в качестве профилактики и после выздоровления.

Эндометриоз

Эндометриоз (эндометриоидная болезнь, аденомиоз) — появление ткани эндометрия (слизистой оболочки матки) в нетипичных местах: маточных трубах, яичниках, в стенке матки, на брюшине, в мочевом пузыре, прямой кишке и в более отдаленных органах. Эти скопления клеток называют «очагами эндометриоза» и эти клетки начинают функционировать циклически подобно обычной слизистой оболочке матки, т.е. «менструировать».

Эндометриоз — это третье по распространенности гинекологическое заболевание после миомы матки и различных воспалительных процессов в половых органах. Наиболее часто эндометриоз встречается у женщин репродуктивного возраста, преимущественно в возрасте 40-44 года. По данным разных исследований, частота эндометриоза у этой категории женщин колеблется от 2 до 27% (в среднем 10-12%). Эндометриоз у многорожавших женщин отмечается реже (27%), чем у бесплодных (30-40%). Однако в некоторых случаях, эндометриоз возможен и у девочек-подростков: у 50% девушек подросткового возраста, оперированных по поводу боли в области таза, диагностируют эндометриоз. В пременопаузальный период частота эндометриоза составляет 2-5%. Наблюдается он и у женщин после менопаузы.

Подозреваете или беспокоит эндометриоз
Получить консультацию, а также записаться на прием Вы можете по тел.:

Классификация эндометриоза

В гинекологической практике эндометриоз принято классифицировать по его локализации. Таким образом, различают:

Генитальный эндометриоз локализация патологического процесса во внутренних и наружных половых органах
- внутренний — аденомиоз — это разрастание эндометрия в мышечном слое матки (в ее канале и шейке);
- наружный — локализуется в наружных половых органах, влагалище и влагалищной часть шейки матки, ретроцервикальной области, яичниках, маточных трубах.
Экстрагенитальный развитие эндометриоидных имплантантов в других органах и системах организма женщины
перитонеальный экстрагенитальный эндометриоз поражает толстую, прямую или слепую кишку, мочевой пузырь или мочеточники;
экстраперитонеальный экстрагенитальный эндометриоз встречается гораздо реже, это эндометриоз пупка, легких, послеоперационных рубцов, конечностей и т.д.

В зависимости от глубины пораженных участков различают 4 стадии наружного эндометриоза (классификация Американского общества фертильности): минимальную, легкую, умеренную и тяжелую, при этом четвертая является самой болезненной и самой сложной для лечения.

Причины эндометриоза

По современным представлениям развитие эндометриоза — это сложная цепочка патологических реакций, связанных с нарушениями в различных системах: эндокринной, иммунной, реологической системы крови, вегетативной нервной системы. Этиология и патогенез эндометриоза продолжают изучаться до настоящего времени и, при этом существует множество различных теорий, пытающихся объяснить возникновение эндометриоза. Наиболее распространенными из них являются:

Имплантационная теория, согласно которой предполагается ретроградный заброс крови в брюшную полость через маточные трубы во время менструации. Менструальная кровь, обязательно содержащая в себе частички слизистой оболочки матки (эндометрия), в ряде случаев попадает в маточные трубы и брюшную полость. Данное явление называется ретроградной менструацией. В свою очередь, в этих органах может произойти имплантация клеток эндометрия, в результате чего они начинают выполнять свои обычную функцию — подготовку к имплантации эмбриона. В матке, если беременность не наступает, большая часть слизистой оболочки удаляется во время менструации — вместе с кровью выходит наружу. Однако в других областях этот процесс невозможен, и как следствие происходит некое микрокровоизлияние, сопровождающееся воспалительным процессом. Так как экстрагенитальный эндометриоз сложно объяснить этой теорией, не исключается возможность распространения «доброкачественных» метастазов посредством сосудистой и лимфатической систем.
Метапластическая теория предусматривает возможность перехода одного вида ткани в другой, в частности перерождение целомического эпителия клеток Мюллерового и Вольфового протоков под влиянием гиперсекреции химических веществ или гормонов в клетки эндометрия.
Аутоиммунная теория подтверждением, которой является изменение иммунного состояния женщины в сторону повышения уровней иммуноглобулинов и аутоиммунных антител. Косвенным подтверждением данной теории являются данные о преимущественном поражении заболеванием женщин, наследственно предрасположенных к эндометриозу и вовлечение в процесс экстрагенитальных органов.
Комбинированная теория предполагает всевозможное сочетание различных теорий.

Факторы, повышающие риск эндометриоза:

Наследственная предрасположенность. Генетическую предрасположенность к эндометриозу первыми обнаружили ирландские ученые. Анализ жалоб большого числа пациенток, а также их родственниц позволил выявить определенные закономерности. Так, если одна женщина больна эндометриозом, то вероятность этого же заболевания у ее сестры повышается примерно в пять раз. То же самое наблюдается в связке мать — дочь.
Нарушения в функционировании иммунной системы, которая поддерживает постоянство структуры тканей организма. Ее клетки призваны отслеживать разного рода изменения в клетках тканей, а также разрушать клетки с отклонениями, в том числе препятствовать появлению разрастаний эндометрия за пределами оболочки матки. Сбои иммунной системы могут способствовать развитию эндометриоза.
Операции на матке — такие как кесарево сечение, аборты, прижигание эрозии шейки матки и пр. В связи с этим, после любых хирургических вмешательств крайне необходимо наблюдение врача, который вовремя сможет выявить какие-либо отклонения и своевременно устранить их.
Избыточный уровень эстрогенов.
Возраст старше 35-45 лет.
Злоупотребление алкоголем и кофеином.
Нарушение обмена веществ с висцеральным типом ожирения.

Симптомы эндометриоза

Симптомы данного заболевания могут быть весьма разнообразны и во многом зависят от индивидуальных особенностей организма. В редких случаях, эндометриоз вообще не проявляется и вовремя установить его может только регулярный (раз в полгода) медицинский осмотр, однако в большинстве случаев, те или иные симптомы все-таки наличествуют.

Наиболее характерным признаком эндометриоза является болевой синдром. В разных формах он проявляется у 45-60% больных эндометриозом. Наиболее часто бывает дисменорея. Особенно сильно она проявляется за несколько дней до начала менструации (примерно, за 1-3 суток) и достигает максимума на 1-3 сутки менструации. Боль в процессе менструации возникает и вследствие соприкосновения соседних органов (кишечник, мочевой пузырь) с эндометриоидным очагом. Тазовая боль, не связанная с менструальным циклом, наблюдается у 16-24% женщин. В большинстве случаев эта боль обуславливается вторичным воспалительным процессом, который развивается в пораженных эндометриозом органах. У некоторых женщин могут возникать сильные боли при половом акте. Диспареуния (боль и дискомфорт при половом акте) наиболее выражена у больных с поражением влагалища, ректовагинальной перегородки, крестцово-маточных связок, прямокишечно-маточного пространства. Нередки также болезненные ощущения в области поясницы, нерегулярность менструаций, их чрезмерная обильность.
Вторым по частоте симптомом эндометриоза является бесплодие (невозможность зачатия ребенка). Оно встречается у 24-40% больных эндометриозом. Соотношение первичного и вторичного бесплодия составляет 1:1. Фертильность (способность родить) в популяции больных эндометриозом существенно ниже таковой у здоровых женщин. Механизм возникновения бесплодия при эндометриозе окончательно не выяснен. Причиной его могут быть изменения труб, яичников.
Нарушение менструального цикла проявляются в виде скудных кровянистых выделений до или после менструаций или в виде обильных менструаций. Меноррагия наблюдается не так часто, как остальные — в 2-16% случаев. У 5-25% больных симптомом эндометриоза является предменструальное кровомазание.
Практически у каждой 3-ей больной с эндометриозом при тщательном обследовании молочных желез диагностируется галакторея — выделение молозива из сосков.
Проявления экстрагенитального эндометриоза зависят от локализации поражений. При эндометриозе кишки наблюдаются боли в животе, сначала совпадающие с менструацией, потом постоянные, может развиться непроходимость кишечника. Эндометриоз мочевого пузыря отличается дизурическими явлениями (нарушение акта мочеиспускания). Небольшие узелки около пупка или послеоперационных рубцов, становящиеся синего цвета во время менструации, могут свидетельствовать об их эндометриозе. Основной признак поражения легких — кровохарканье во время менструации.

Эндометриоз и беременность

При данном заболевании обычно речь идет не об абсолютном бесплодии, устранить которое способно только сложное медицинское лечение, а скорее о значительном снижении вероятности беременности.

Механизмы возникновения бесплодия при эндометриозе недостаточно ясны. Существует несколько точек зрения на факторы, приводящие к бесплодию при эндометриозе:

механические нарушения проходимости маточных труб, нарушение анатомии яичников, затруднение при выходе яйцеклетки вследствие спаечного процесса;
различные эндокринные и иммунологические нарушения, сопутствующие эндометриозу. Отрицательно влияют как на овуляцию, так на оплодотворение и имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в матку;
нарушение транспортной функции маточных труб, связанной с увеличением простагландинов при эндометриозе;
увеличение частоты раннего самопроизвольного прерывания беременности;
синдром лютеинизированного фолликула;
воспалительные эффекты;
также в последнее время высказывается мнение о том, что зачатие не происходит из-за неблагоприятных условий для плода в утробе матери — то есть организм сам определяет, способна ли женщина на данный момент выносить и родить здорового ребенка.

Вместе с тем, согласно последним исследованиям, у большинства женщин при эндометриозе, несмотря на регулярные менструации, отсутствует истинная овуляция (ановуляция), без которой наступление беременности невозможно.

По данным литературы, частота наступления беременности после лечения, а также после органосохраняющих операций примерно одинакова и составляет от 15 до 56% (в зависимости от тяжести течения заболевания).

Очень редко встречаются случаи, когда после успешно проведенного лечения беременность не наступает больше полугода. В подобной ситуации женщине стоит пройти еще одно обследование, направленное уже на выявление ряда других факторов, обуславливающих бесплодие. При этом никогда не нужно отчаиваться и помнить, что разработки современной медицины способны на многое.

Диагностика эндометриоза

Диагноз «эндометриоз» может быть поставлен только врачом соответствующего профиля после ряда необходимых процедур. К таковым, прежде всего, относятся:

Диагностика эндометриоза с одной стороны, проста в силу достаточно выраженных клинических симптомов, с другой — имеет массу проблем в связи с необходимостью дифференцировать заболевание с другой патологией органов малого таза, имеющей аналогичные клинические проявления.

Перечень необходимых диагностических мероприятий включает в себя:

Анализ жалоб, клиническое и гинекологическое обследование: первичный гинекологический осмотр и «опрос» пациентки на предмет испытываемых болей, перенесенных ранее гинекологических заболеваний, операций, гинекологических заболеваний родственников и т.п. — диагностика эндометриоидных кист и аденомиоза.
Гистеросальпингография.
Лапароскопия — Лапароскопия является миниинвазивным хирургическим методом при обследовании больных с подозрением на эндометриоз и позволяет не только правильно поставить диагноз, определить степень распространения эндометриоза, спаечного процесса и состояние маточных труб, но и провести микрохирургическое лечение выявленной патологии. Операция должна проводится в условиях стационара под наркозом. — также хирургическая процедура, при которой производится осмотр полости матки оптическим прибором, сразу после окончания менструации, когда на фоне тонкой слизистой видны кровоточащие эндометриоидные ходы. Это один из наиболее точных методов диагностики аденомиоза.
Биопсия — кольпоскопия и гистероскопия позволяют получить материал для биопсии. Биопсия и гистологическое иссследование являются необходимым дополнением к эндоскопическим методикам, так как помогают выбрать адекватный метод лечения.

Лечение эндометриоза

Для лечения эндометриоза используются медикаментозные, хирургические методы, а также комбинацию методов. Ранняя диагностика позволяет избежать хирургического вмешательства, ограничиваясь медикаментозными методами.

Медикаментозное лечение эндометриоза заключается в назначении гормональных препаратов, которые пациентка принимает в течение длительного времени. Они нормализуют работу яичников и предотвращают появление новых очагов.

К хирургическому лечению эндометриоза прибегают , когда необходимо удалить эндометриоидную кисту яичника или когда консервативное лечение не дало результатов. В настоящее время широкое распространение получил метод, основанный на лапароскопии, который позволяет осуществить операцию через маленький разрез с помощью электрокоагуляции или лазера. Однако после операции необходимо пройти медикаментозный курс и курс физиотерапии для нормализации менструального цикла.

В случае тяжелой формы заболевания и, если женщина не планирует иметь больше детей, матку удаляют полностью.

Профилактика эндометриоза

Профилактика эндометриоза заключается в:

применении противозачаточных средств с целью предупреждения аборта;
назначении внутриматочных манипуляций как можно реже;
предупреждении травм родовых путей или их полное вылечивание;
соблюдении особой диеты: нужно обогатить свой рацион полиненасыщенными жирными кислотами, которые в достатке содержатся в лососе, сардинах, минтае, икре, льняном масле.

Следует, однако, помнить, что полностью этот метод не исключает возможность развития болезни, а лишь уменьшает ее.

Эндометриоз

Эндометриоз выявляют у 70-80% женщин с тазовыми болями. Он является причиной половины случаев бесплодия у женщин.

Шамугия Натия Малхазовна

Акушер-гинеколог, врач УЗ-диагностики, гинеколог-эндокринолог, эндоскопический хирург, детский гинеколог, онкогинеколог

Все врачи

Программа COVID-19 Assistance

Сделать пожертвование

Врачи Ильинской больницы следуют стратегии Всемирного исследовательского фонда эндометриоза (WERF): «Следующее поколение женщин будет жить без эндометриоза».

Каждая десятая женщина репродуктивного возраста страдает эндометриозом. Эндометриоз застаёт женщину в годы расцвета, когда нужно учиться, работать, создавать семью и рожать детей. Из-за этого заболевания все планы оказываются под угрозой: женщину беспокоят боли, нарушения менструального цикла, бесплодие. В Ильинской больнице женщины с эндометриозом получают наилучшее квалифицированное лечение, позволяющее повысить качество жизни и избежать осложнений.

Эндометриоз - это состояние, при котором ткань, похожая на эндометрий, распространяется в нехарактерные места. По статистике каждая 10 женщина репродуктивного возраста болеет эндометриозом. Во всем мире это более 176 млн женщин.

В норме эндометрий должен находиться только в слизистом слое матки. При эндометриозе же эндометрий начинает расти как в сторону мышцы матки, так и вне матки, попадая через открытые маточные трубы в брюшную полость. Слизистую матки (эндометрий), локализующуюся вне положенного места, называют «эндометриоз». Наиболее распространенными местами, где возникает эндометриоз, являются яичники, маточные трубы, кишечник и области малого таза спереди, сзади и по бокам матки.

На сегодня науке неизвестна истинная природа заболевания, и более 11 теорий пытаются её объяснить. Доминирующей теорией является теория Симпсона (описана 100 лет назад), или теория ретроградной менструации. Если коротко, то суть ее в следующем: эндометрий, который отторгается во время менструации через открытые маточные трубы, попадает в живот. В месте попадания он начинает прикрепляться и расти, формируя так называемые очаги эндометриоза. В этом им «помогают» эстрогены (вырабатываются в яичниках и локально в воспалительно-измененной ткани – локальная гиперэсторогения), которые позволяют выжить клеткам эндометрия и прикрепиться, а затем и внедриться в окружающие ткани и начать свое «автономное существование», вовлекая в патологический процесс все большее количество окружающей ткани (это и будет очаг или имплант эндометриоза).

Так как природа заболевания до конца не ясна, лечения, направленного на причину, не существует. Но можно управлять проявлениями эндометриоза, с чем современная медицина успешно справляется. Так как проявления эндометриоза разнообразны, важен индивидуальный подход.

Симптомы эндометриоза

Эндометриоз имеет три главных симптома - боль, бесплодие, кровотечения. До 75% пациенток с эндометриозом имеют тазовые боли, и каждая вторая пациентка с эндометриозом имеет проблемы с наступлением и вынашиванием беременности. Получается, что в самый красивый и активный период жизни женщины появляются проблемы, резко снижающие её качество.

Эндометриоз и бесплодие

Приблизительно в 50% случаев эндометриоз ассоциирован с бесплодием. Это связано с тем, что он может вызывать спаечный процесс с вовлечением маточных труб и яичников, кишечника и других окружающих структур, что может привести к снижению функции яичников (разрушая яичниковую ткань и снижая овариальный резерв) и/или фаллопиевых труб.

У пациенток с эндометриозом без спаечного процесса так же могут быть проблемы с наступлением беременности. Есть факторы, связанные с перитонеальной жидкостью и развитием асептического воспаления в результате заброса менструальной крови в брюшную полость. Считается, что в этой воспалительной жидкости половые клетки и эмбрионы не выживают.

Известно, что потери беременности (выкидыши) также ассоциированы с бесплодием. Вероятно, качество эндометрия имеет отношение к этой проблеме. Ведь в 50-70% случаев параллельно с эндометриозом выявляется внутриматочная патология в виде полипов, гиперплазии эндометрия и пр.

Известно, что симптомы эндометриоза часто сходят на нет после беременности. Иногда говорят, что беременность и лактация - лучшее лечение эндометриоза. Задумайтесь: у наших прабабушек в силу большого количества родов и длительного периода лактации за всю жизнь было около 40-60 менструаций, а у нашего поколения – более 400-600. Возможно, причина эндометриоза кроется в столь частых менструациях и регулярной «атаке» брюшины менструальной кровью, когда местный иммунитет не справляется с «очищением» брюшины. Если предположить, что это так, то любые препараты, направленные на подавление функции яичников, и имитирующие беременность, должны работать эффективно. Это и подтверждается на практике.

Эндометриоз и тазовые боли

«Визитной карточкой» эндометриоза являются боли. Обычно боли возникают перед или во время менструаций. У некоторых женщин болезненные менструации усиливаются со временем. Далее появляются боли, не связанные с менструацией, вплоть до следующей менструации, таким образом, боли становятся постоянными. Кроме того, боли появляются во время или после половых контактов. Иногда боли бывают при дефекации или мочеиспускании, особенно во время менструации, при этом иногда появляется кровь в моче или кале.

Когда боли в нижних отделах живота (все, что ниже пупка) возникают не только во время менструаций, и их длительность более 6 месяцев, мы говорим о хронической тазовой боли. В таком случае бывает сложнее провести дифферениальную диагностику эндометриоза с другими состояниями, проявляющимися тазовыми болями, такими как спазм мышц тазового дна, хронические воспалительные заболевания женской половой сферы, синдром раздраженного кишечника.

Рассказывая подробно о характере боли, вы помогаете врачу правильно понять ваше состояние. Будьте внимательны и запоминайте все проявления любой боли. Это важно. И попробуйте оценить боль по 10-балльной шкале, так называемой визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ).

Уровень боли помогает определить стадию заболевания. Так, известный эксперт по эндометриозу, французский ученый Chapron в своих работах обнаружил связь между уровнем боли и глубиной распространения инфильтративного эндометриоза. Действительно, если уровень боли по визуальной аналоговой шкале достигает 7 и более баллов, более чем в 70% случаев диагностируется инфильтративный глубокий эндометриоз.

Большинство женщин с тазовыми болями обращается не к гинекологу, а к терапевту, гастроэнтерологу, физиотерапевту, массажисту, неврологу, психологу и т.д. Любая боль в области таза у женщин – повод обращения к гинекологу, и первый диагноз, который нужно исключать – это эндометриоз.

Сегодня болевым синдромом научились управлять. Есть большая линейка медикаментов, от простых противовоспалительных средств до гормональных препаратов с различными механизмами действия, препятствующих прогрессированию или рецидиву эндометриоза. Но если причиной боли является морфологический субстрат в виде эндометриоидных кист яичников, инфильтративных форм с поражением окружающих структур, то хирургическое иссечение является оптимальным методом лечения.

Эндометриоз и кровотечения

Третий важный симптом эндометриоза после боли и бесплодия - это различные нарушения менструального цикла. Чаще всего сопутствуют эндометриозу обильные менструации и аномальные маточные кровотечения, то есть кровотечения вне менструаций. Почему это происходит? Наиболее вероятной причиной является формирование так называемых ходов эндометриоза или «канальчиков», проникающих в миометрий, через которые после менструации продолжают «выдавливаться» различной интенсивности кровяные выделения.

В большинстве случаев при эндометриозе выявляется какая-либо внутриматочная патология в виде полипов или гиперпластических изменений эндометрия. Возможно, это происходит по причине локальной гиперэстрогении, имеющей место в патогенезе эндометриоза, при которой эндометрий больше подвергается пролиферативным изменениям, не успевая пройти все этапы полноценной секреторной трансформации. Таким образом возникают кровотечения, вызывающие постгеморрагическую анемию, с вытекающими из этого состояния последствиями.

Как правило, при подозрении на внутриматочную патологию при эндометриозе выполняют гистероскопию с удалением выявленного патологического очага и последующим гистологическим исследованием. По результатам гистологии, с учетом возраста и репродуктивных планов вырабатывается стратегия гормональной терапии.

Болезненные менструации

Болезненные менструации – это НЕ НОРМА. Убеждение о том, что «надо выйти замуж, родить, а потом все пройдет» чревато опасными последствиями.

Не всякая боль является признаком эндометриоза, однако именно болезненные менструации с менархе «прокладывают дорогу» к эндометриозу в будущем. Почему это происходит? Эндометрий отторгается ежемесячно в результате циклических гормональных изменений, которые называются менструацией. Маточные трубы у женщины открыты, и брюшная полость женщины, в отличие от мужской, контактирует с внешней средой, и туда в первую очередь частично попадает менструальная кровь. В 1990 г. ученые обнаружили, что в 90% случаев менструальная кровь обнаруживается в брюшной полости пациенток с эндометриозом. Согласно главной теории эндометриоза Симпсона, регургитированная через маточные трубы кровь с содержанием клеток эндометрия и прикреплением этих клеток к мезотелию брюшины и дает начало формированию эндометриоидного очага.

Однако если почти у всех женщин происходит рефлюкс менструальной крови, почему не у всех развивается эндометриоз? На основании известных на сегодняшний день данных, можно предположить, что «качество» эндометрия влияет на развитие эндометриоза. В норме эндометрий в первую фазу менструального цикла проходит стадию пролиферации (разрастание деления клеток), затем под воздействием прогестерона переходит в секреторную фазу, и далее в виде десквамативного эндометрия отторгается во время менструации. Но если по какой-то причине эндометрий не прошел все этапы, завершающиеся полноценными секреторными преобразованиями, то такой эндометрий еще обладает пролиферативными свойствами и может иметь потенциал для «выживания».

В результате воспаления в ткань поступают провоспалительные цитокины, которые могут способствовать выработке фермента ароматазы, который, как известно, отсутствует в эндометрии. Ароматаза переводит андрогены в эстрогены, и в таких «воспалительных условиях» может возникнуть так называемая локальная гиперэстрогения. В результате такой местной гиперэстрогении эндометрий не способен пройти все секреторные преобразования и сохраняет пролиферативный потенциал, который как раз и становится «субстратом» для формирования «автономного» очага эндометриоза.

Простыми словами: в результате длительного контакта брюшины и таких необычных клеток эндометрия с избыточным пролиферативным потенциалом при ежемесячных менструациях происходит инициация, а затем и прогрессирование эндометриоза, с течением времени захватывая все новые и новые «территории».

Если все врачи и все женщины будут знать, что болезненные менструации не являются нормой, то можно победить это заболевание, снижающее качество жизни в самый красивый и трудоспособный период молодой женщины!

Эндометриоз у подростков

Лучшее, что может сделать мама, - это привести свою дочь к гинекологу, если у нее болезненные менструации или приходится пропускать школу в «критические дни». Информированность родителей является ключевым фактором в профилактике эндометриоза. Информация о менструации как о физиологическом процессе, при котором не должно быть обильных и болезненных менструаций, очень важна.

Обычно первой опцией лечения дисменореи у девочек является применение противовоспалительных средств. В случае неэффективности таких средств рекомендуется применение низко- и микродозированных комбинированных оральных контрацептивов.

В нашем обществе упорно культивируется идея «опасности применения гормонов». Но не нужно бояться гормонов, нужно бояться развития эндометриоза и стараться сохранить качество жизни и репродуктивный потенциал девочек. Миф о неприемлемости гормонов может привести к серьезным последствиям для здоровья девочки в будущем. Кроме того, «бонусом» использования контрацептивов будет надежная контрацепция, так как профилактика нежелательной беременности является крайней важной для сохранения здоровья девочки. Не секрет, что подростки сейчас рано начинают половую жизнь, часто не осознавая возможных последствий в виде инфекций, передающихся половым путем, и нежелательной беременности.

В редких случаях болей у девочек мы проводим лапароскопию - когда нужно понять причину боли, и не совсем ясна клиническая картина. Обычно лапароскопия при эндометриозе носит и диагностический, и лечебный характер. Наиболее часто все-таки назначается эмпирическая терапия начальных форм эндометриоза на основании клинических проявлений, и, если она эффективна, то обязательно нужно продолжить лечение под наблюдением врача с целью профилактики эндометриоза.

Как заподозрить эндометриоз

Подытожим. Первая и главная причина подозревать эндометриоз - это боль. Боли могут быть различного характера от тянущих, изнуряющих, тупых до острых и продолжительных. Это боли во время менструации, во время секса, в течение периода, не связанного с менструацией. Для врача будет важна ваша оценка боли по 10-балльной шкале от 0 до 10 баллов (0 - нет и 10 баллов - нестерпимая боль). Это так называемая визуальная аналоговая шкала боли, используемая во всем мире.

Второй важный помощник врача в распознавании эндометриоза – оценка менструального календаря. Сегодня у каждой девочки, девушки, взрослой дамы есть телефон, и, скачав приложение, можно вносить в него свои данные. При правильном заполнении менструального календаря вы поможете доктору вовремя установить диагноз и начать терапию.

Если присутствуют нарушения цикла в виде обильных менструаций и межменструальных кровяных выделений, то это добавит подозрений в пользу эндометриоза.

Но и самое главное - даже при отсутствии жалоб нужно хотя бы один раз в год обращаться к врачу-гинекологу.

Читайте также: