Анатомия: Копчиковое сплетение, plexus coccygeus.
Обновлено: 25.04.2024
ОБЩИЕ ДАННЫЕ
Вегетативная (автономная) нервная система является составной частью единой нервной системы, осуществляющей иннервацию сосудов и внутренних органов, имеющих в своем составе гладкомышечные клетки и железистый эпителий. Она координирует работу всех внутренних органов, регулирует обменные, трофические процессы во всех органах и тканях тела человека, поддерживает постоянство внутренней среды организма.
По ряду морфофункциональных признаков в вегетативной нервной системе выделяют симпатический и парасимпатический отделы, которые во многих случаях действуют как антагонисты.
Вегетативная нервная система, как и соматическая, подразделяется на центральный и периферический отделы.
К центральному отделу относятся скопления нервных клеток, образующих ядра (центры), которые расположены в головном и спинном мозге.
К периферическому отделу вегетативной нервной системы относятся: 1) вегетативные волокна выходящие из головного и спинного мозга в составе корешков и соединительных ветвей;
2) вегетативные узлы; 3) вегетативные ветви и нервы, начинающиеся от узлов; 4) вегетативные сплетения; 5) вегетативные нервные окончания.
I пара (обонятельные нервы).
Обонятельный нерв (n. olfactorius) развивается из обонятельного мозга, возникшего в связи с рецептором обоняния. Тела первых нейронов располагаются в слизистой оболочке верхнего носового хода и перегородки носа. Обонятельный нерв не имеет нервного узла. Периферические отростки залегают под эпителием верхнего носового хода, а центральные отростки объединяются в 15-20 обонятельных нитей (filia olfactoria), которые через отверстия горизонтальной пластинки решетчатой кости проходят в полость черепа и достигают обонятельной луковицы (bulbus olfactorius). Отростки клеток, находящихся в обонятельной луковице, через обонятельный тракт достигают обонятельного треугольника, прозрачной перегородки и переднего продырявленного вещества (см. проводящие пути обонятельного анализатора).
II пара (зрительные нервы).
Зрительный нерв (n. opticus) вырастает как ножка глазного бокала из промежуточного мозга. Как производная мозга он не имеет узла, также как и первая пара черепных нервов. Зрительный нерв образуется из центральных отростков мультиполярных клеток, которые на заднем полюсе глазного яблока образуют сосок зрительного нерва. Через зрительный канал (canalis opticus) проникает в полость черепа и вместе с таким же нервом противоположной стороны образует зрительный перекрест (chiasma opticum), лежащий в бороздке перекреста (sulcus chiasmatis) клиновидной кости. В образовании перекреста принимают участие лишь волокна, идущие от медиальной половины сетчатки. После перекреста волокна зрительного тракта (tractus opticus) оканчиваются в латеральных коленчатых телах, подушке зрительного бугра и верхнем бугорке четверохолмия (см. зрительный анализатор).
Копчиковое сплетение, plexus coccygeus, самое маленькое сплетение, образованное передними ветвями пятого крестцового и копчикового нервами. От сплетения отходят короткие кожные ветви, nn. anococcygei, иннервирующие кожу вокруг анального отверстия и области копчика.
Крестцовое сплетение, plexus sacralis, самое большое из всех сплетений и образуется передними ветвями пятого поясничного нерва, верхних четырех крестцовых нервов и участие принимает частично передняя ветвь четвертого поясничного нерва. Сплетение располагается на задне-боковой стенке таза, спереди грушевидной мышцы. Ветви сплетения разделяются на короткие и длинные.
Короткие ветви: многочисленные мышечные ветви для иннервации мышц пояса нижних конечностей и промежности, верхний ягодичный нерв, n. gluteus superior, покидает полость таза через надгрушевидное, foramen suprapiriforme, отверстие, нижний ягодичный нерв, n. gluteus inferior, покидает полость таза через подгрушевидное отверстие, foramen infrapiriforme. Эти оба нерва иннервируют ягодичные мышцы, а нижний и капсулу тазобедренного сустава.
Половой нерв, n. pudendus, выходит из полости таза вместе с нижним ягодичным нервом, затем обогнув седалищную ость, попадает через малое седалищное отверстие, foramen ischiadicum minus, в fossa ischiorectalis, где отдает многочисленные ветви для иннервации мышц и кожи промежности. Конечные ветви нерва направляются к наружным половым органам для их иннервации. В составе полового нерва имеются вегетативные волокна.
Длинные ветви: 1. Задний кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris posterior, выходит из полости таза через большое седалищное отверстие, ниже грушевидной мышцы и направляется на заднюю поверхность бедра для иннервации кожи.
2. Седалищный нерв, n. ischiadicus, самый крупный нерв нашего тела, выходит из полости таза через большое седалищное отверстие ниже грушевидной мышцы и, располагаясь между задними мышцами бедра, к которым отдает ветви, спускается в fossa poplitea. Седалищный нерв в верхнем углу подколенной ямки, а иногда уже и в полости таза, разделяется на большеберцовый и общий малоберцовый нервы.
Поясничное сплетение, plexus lumbalis, образуется передними ветвями верхних четырех поясничных нервов и располагается в толще большой поясничной мыщцы. Из-под латерального края мышцы выходят следующие нервы: подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый, кожный латеральный нерв бедра и ниже всех самый крупный нерв этого сплетения бедренный.
Вышеперечисленные нервы, кроме бедренного, иннервируют мышцы живота внизу и кожу над ними, кожу ягодицы, кожу лобка и, в зависимости от пола, либо кожу мошонки, либо кожу больших половых губ, и кожу бедра.
Бедренный нерв, n. femoralis, самый большой и длинный нерв этого сплетения. Он вместе с поясничной и подвздошной мышцами направляется под паховую связку и через lacuna musculorum выходит на бедро. На бедре он разветвляется на многочисленные ветви к передним мышцам бедра и к коже передней поверхности бедра. Самая его длинная кожная ветвь, n. saphenus, направляется в приводящий канал бедра, canalis adductorius, выйдя из которого присоединяется к подкожной вене, v. saphena magna. Вместе с веной он достигает медиальной поверхности голени и стопы.
Из толщи мышцы выходит бедренно-половой нерв, n. genitofemoralis, который, спускаясь вниз, разделяется на бедренную и половую ветви. Последняя направляется в паховый канал для иннервации оболочек яичка и m. cremaster. Бедренная ветвь направляется на бедро, где иннервирует кожу ниже паховой связки.
Из-под медиального края поясничной мышцы выходит запирательный нерв, n. obturatorius, который через одноименный канал направляется на медиальную поверхность бедра. Нерв, разветвляясь на многочисленные ветви, иннервирует тазобедренный сустав, наружную запирательную мышцу, мышцы и кожу медиальной поверхности бедра.
Передние ветви грудных нервов, rami ventrales nn. thoracici, направляются в межреберные промежутки, располагаясь вместе с сосудами по нижнему краю ребра в бороздке и называются межреберными нервами, nn. intercostales. Последний 12 нерв называется подреберным, n. subcostalis.
Межреберные нервы иннервируют собственные мышцы груди и живота и дают кожные латеральные и передние ветви для иннервации кожи груди и живота. От верхних кожных нервов отходят nn. mammarii laterales et mediales для иннервации молочных желез.
Плечевое сплетение, plexus brachialis, образуется передними ветвями четырех нижних шейных нервов с частичным участием передних ветвей четвертого шейного нерва и первого грудного. Сплетение располагается в промежутке между передней и средней лестничными мышцами, spatium interscalenum, и продолжается в подмышечную полость, окружая подмышечную артерию мощными нервными стволами с трех сторон, образуя три нервных пучка: латеральный, медиальный и задний. Все сплетение разделяется на две части: надключичную и подключичную, от которых отходят короткие и длинные ветви.
От надключичной части сплетения отходят короткие ветви: дорсальный нерв лопатки, длинный грудной нерв, надлопаточный нерв, подлопаточный нерв, медиальные и латеральные грудные нервы, подключичный нерв и подмышечный нерв. Этими нервами иннервируются мышцы пояса верхней конечности, капсула плечевого сустава, кожа над дельтовидной мышцей и верхнелатеральной области плеча.
Длинные ветви берут начало от пучков подключичной части сплетения и направляются на верхнюю конечность.
1. Мышечно-кожный нерв, n. musculocutaneus, направляется к передним мышцам плеча (клюво-плечевой, двуглавой и плечевой), иннервируя их, и продолжается на предплечье для иннервации кожи под названием n. cutaneus antebrachii lateralis.
2. Срединный нерв, n. medianus, берет начало от медиального и латерального пучков сплетения, направляясь вместе с плечевой артерией в медиальную бороздку плеча, а затем в срединную бороздку предплечья, откуда проходит через канал запястья, canalis carpi, на ладонную поверхность кисти. На ладони он делится на три общих пальцевых нерва, которые подходя к пальцам разделяются на семь собственнопальцевых ветвей для иннервации пальцев (большого, указательного, среднего с обеих сторон и половины безымянного). По пути нерв иннервирует локтевой сустав, передние мышцы предплечья, кроме локтевого сгибателя запястья и локтевой половины глубокого сгибателя пальцев, участвует в иннервации червеобразных мышц и мышц thenar.
Шейное сплетение, plexus cervicalis, образуется передними ветвями четырех верхних шейных нервов и располагается впереди поперечных отростков верхних шейных позвонков между глубокими мышцами шеи, прикрываясь спереди m. sternocleidomastoideus. От сплетения отходят мышечные ветви к глубоким мышцам шеи и нижний корешок для образования шейной петли, ansa cervicalis, ветви которой иннервируют мышцы шеи, расположенные ниже подъязычной кости. Кожные нервы, отходящие от сплетения: малый затылочный, большой ушной, поперечный нерв шеи и надключичные ветви иннервируют кожу затылка, ушной раковины, шеи. От сплетения отходит длинная смешанная ветвь - диафрагмальный нерв, n. phrenicus, который с шеи спускается в грудную полость и его конечные ветви, проходя через диафрагму, попадают в брюшную полость. N. phrenicus иннервирует диафрагму, серозные оболочки грудной полости (плевра и перикард) и брюшной полости (брюшина), и фиброзную капсулу печени.
Каждый нерв формируется следующим образом: от спинного мозга отходят два корешка, - задний (чувствительный), radix dorsalis, входит в спинной мозг и представляет собой отростки чувствительных (афферентных) клеток, расположенных в спинномозговых узлах; и передний (двигательный), radix ventralis, выходит из спинного мозга и образован он отростками двигательных (эфферентных) нейронов, находящихся в передних рогах спинного мозга. Оба корешка вблизи межпозвонкового отверстия соединяются, образуя ствол нерва, который через межпозвонковое отверстие покидает канал. Вблизи соединения корешков в заднем корешке отмечается утолщение, которое называется спинномозговым узлом, g. spinale, в последнем находятся чувствительные псевдоуниполярные клетки.
Таким образом, нервы представляют собой отростки чувствительных и двигательных клеток. В составе передних корешков, а затем и нерва, имеются отростки вегетативных клеток, расположенных в боковых рогах спинного мозга на уровне последнего шейного сегмента, всех грудных и трех поясничных (СVIII - L III).
Каждый нерв, выйдя из позвоночного канала, разделяется на заднюю, ramus dorsalis, и переднюю, ramus ventralis, ветви. От каждого спинномозгового нерва отходит для иннервации оболочек спинного мозга ветвь, ramus meningeus, направляющаяся обратно в позвоночный канал через межпозвоночное отверстие. А от грудных нервов и верхних поясничных отходят соединительные ветви, rr. communicantes, к узлам симпатического ствола для иннервации внутренних органов и сосудов.
Задние ветви между поперечными отростками позвонков идут на спину, где посегментно иннервируют собственные мышцы и кожу.
Передние ветви образуют нервные сплетения, кроме грудных, остающихся сегментарными. Нервы, отходящие от сплетений, иннервируют мышцы и кожу вентральной стенки тела и конечности.
Мозжечок осуществляет координацию движений, поддержание равновесия, сохранение мышечного тонуса и преодоление силы тяжести. Это осуществляется через систему мозжечок - красные ядра ( а также через ретикулярную формацию и вестибулярные ядра).
Мозжечково-красноядерно-спинномозговой тракт.
Клеточное тело I нейрона лежит в коре мозжечка. Их аксоны заканчиваются в зубчатом ядре мозжечка (II нейрон). Аксоны вторых нейронов идут в составе верхних ножек мозжечка к красному ядру среднего мозга (III нейрон) противоположной стороны. Аксоны этих ядер здесь же в среднем мозге подвергаются перекресту Фореля и достигают двигательных нейронов передних рогов спинного мозга (IV нейрон). В составе спинномозговых нервов отростки двигательных нейронов спинного мозга доходят до скелетной мускулатуры.
Нисходящие пути коры большого мозга к мозжечку
Управление функциями мозжечка, участвующего в координации движений, осуществляется из коры большого мозга через мост по корково-мосто-мозжечковому пути.
Корково-мосто-мозжечковый путь.
Тела клеток I нейрона лежат в коре всех долей полушария, их отростки проходят через переднюю ножку (от лобной доли) и заднюю ножку( от височной, теменной и затылочной долей) внутренней капсулы, затем через основание ножек мозга к собственным ядрам моста (II нейрон), где происходит переключение импульса. Аксоны клеток ядер моста переходят на противоположную сторону и в составе средней ножки мозжечка направляются в полушарие мозжечка.
Крестцовое сплетение
образуют четыре петли, которые вверху посредством L 4 связаны с поясничным сплетением, а внизу посредством S 4 — с копчиковым сплетением. Копчиковое сплетение (plexus coccygeus) составляется передними ветвями V крестцового и копчикового нервов. Из него исходят тонкие nn. anococcygei. Нижняя часть L 4 , которая связывает поясничное сплетение с крестцовым, называется пояснично-крестцовым стволом (truncus lumbosacralis).
Крестцовое сплетение располагается в тазу на передней поверхности грушевидной мышцы (m. piriformis) (см. рис. 27, 31). Сплетение имеет вид треугольной пластинки. Основание пластинки обращено медиально—к тазовым крестцовым отверстиям (foramina sacralia pelvina), через которые выходят передние ветви крестцовых спинномозговых нервов, образующих сплетение. Вершина треугольника направлена латерально—к под- гру-шевидному отверстию (foramen infrapiriforme). Через это отверстие выходит из полости таза большинство ветвей крестцового сплетения.
Среди ветвей крестцового сплетения различают короткие и длинные ветви (рис. 32—37).
Рис. 31. Схема крестцового и копчикового сплетений (plexus sacrococcygeus):
а — plexus sacralis;
б — plexus coccygeus; 1 — n. gluteus superior; 2 — n. gluteus inferior; 3 — n. tibialis;
4 — n. peroneus communis;
5 — rr . musculares;
6 — n. cutaneus femoris posterior;
9 — nn. anococcygei
Короткие ветви: n. obturatorius internus (внутренний запирательный нерв), n. piriformis (грушевидный нерв), n. quadratus femoris (нерв квадратной мышцы бедра)—иннервируют одноименные мышцы. К коротким ветвям относятся
также n. gluteus superior ( L 4-5 , S 1 ), n. gluteus inferior ( L 5 , S 1-2 ), n. pudendus ( S 1-4 ).
Puc. 32. Нервы ягодичной области и задней поверхности бедра:
1 — n. gluteus superior (верхний ягодичный нерв — единственная ветвь крестцового сплетения, которая выходит из полости таза через надгрушевидное отверстие (foramen suprapiriforme) вместе с одноименной артерией, направляется вверх и латерально между средней и малой ягодичными мышцами
(mm. gluteus medius et minimus) и иннервирует названные мышцы и мышцу, напрягающую широкую фасцию бед-
ра (m. tensor fasciae
2 — n. gluteus inferior (нижний ягодичный нерв); выходит через подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme) вместе с одноименной артерией, иннервирует большую ягодичную мышцу (m. gluteus maximus);
3 — n. pudendus (половой, или срамной нерв по BNA); выходит через подгрушевидное отверстие у самого его медиального края вместе с внутренней половой, или срамной (по BNA) артерией (a. pudenda interna), огибает сзади седалищную ость (spina ischiadica) и через малое седалищное отверстие (foramen ischiadicum minus) прони-
кает в седалищно-прямокишечную ямку (fossa ischiorectalis), проходит по ее латеральной стенке, отдавая ветви.
Ветви полового нерва: nn. rectales inferiores (нижние прямокишечные нервы)—иннервируют наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus) и кожу области анального отверстия; nn. perineales (промежностные нервы) — иннервируют мышцы промежности, кожу промежности и наружных половых органов. Конечная ветвь полового нерва проходит через мочеполовую диафрагму (diaphragma urogenitale) и как дорсальный нерв полового члена (n. dorsalis penis) у
мужчин иннервирует кожу и пещеристые тела (corpora cavernosa) мужского полового члена. У женщин иннервирует большие и малые половые губы и клитор. Половой нерв имеет многочисленные связи с вегетативными сплетениями таза, которые иннервируют органы малого таза;
4 — n. cutaneus femoris posterior (задний кожный нерв бедра); выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme), спускается вниз в слое между большой ягодичной мышцей и средним слоем мышц (m. gluteus medius, m. piriformis, mm. gemelli, m. obturatorius internus, m. quadratus femoris). На задней по-
верхности бедра нерв лежит вверху глубже широкой фасции бедра, внизу— в под- кожно-жировой клетчатке, дает кожные ветви, иннервирующие кожу задней и внутренней поверхности бедра. У места пересечения с нижним краем большой ягодичной мышцы от него отходят нижние нервы ягодиц (nn. clunium inferiores), которые направляются вверх и иннервируют кожу ягодичной области. Чуть выше от ствола нерва отходят промежностные ветви (nn. perineales), иннервирующие кожу промежности и наружных половых органов;
5 — n. ischiadicus (седалищный нерв); также выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие латеральное всех нервов и сосудов, спускается вниз в слое между большой ягодичной мышцей и вторым слоем мышц. На задней поверхности бедра нерв располагается в верхней трети латеральнее длинной головки двугла-
вой мышцы бедра (caput longum m. bicipitis femoris), в средней трети—впереди этой мышцы, в нижней трети — медиальнее, т. е. между двуглавой мышцей бедра (m. biceps femoris) и полуперепончатой мышцей (m. semimembranosus). В верхнем углу подколенной ямки (fossa poplitea) седалищный нерв делится на две конечные вет- ви—большеберцовый нерв (n. tibialis) и общий малоберцовый нерв (n. peroneus communis). Следует отметить, что эти две порции заложены в седалищном нерве с самого начала. Они лежат в общем соединительно-тканном влагалище, сопровождающая седалищный нерв артерия (a. comitans n. ischiadici) проходит вдоль седалищного нерва по границе между ними. Седалищный нерв может делиться на две конечные ветви на разных уровнях, даже выходить из полости малого таза двумя порциями и через разные отверстия:
— нерв выходит через for. infrapiriforme;
— нерв выходит через for. suprapiriforme;
— нерв выходит через толщу m. piriformis;
— нерв выходит двумя порциями через for. suprapiriforme et for. infrapiriforme;
— нерв выходит двумя порциями через for. suprapiriforme и толщу m. piriformis;
— нерв выходит двумя частями через for. infrapiriforme и толщу m. piriformis. Седалищный нерв иннервирует мышцы задней поверхности бедра. От его
большеберцовой ветви получают иннервацию m. semitendinosus, m. semimembranosus, caput longum m. bicipitis femoris et m. adductor magnus; caput breve m. bicipitis femoris иннервируются ветвями малоберцовой ветви. Кроме то-
го, седалищный нерв дает ветви к m. quadratus femoris, mm. gemelli superior et inferior, m. obturatorius internus, к капсуле тазобедренного сустава (articulatio coxae) и капсуле коленного сустава (articulatio genus);
7 — n. peroneus communis;
8 — n. cutaneus surae medialis;
9 — n. cutaneus surae lateralis;
10 — m. gluteus maximus;
11 — m. gluteus medius;
12 — m. gluteus minimus;
13 — m. piriformis;
14 — m. obturatorius internus;
16 — m. quadratus femoris
Рис. 33. Нервы задней и латеральной поверхности голени:
1 — n. tibialis (большеберцовый нерв); сохраняет направление хода седалищного нерва, в подколенной ямке проходит от ее верхнего угла к нижнему, располагаясь латерально и поверхностнее подколенной вены (v. poplitea). Затем на голени большеберцовый нерв проходит вместе с задней большеберцовой артерией (a. tibialis posterior) между поверхност-
ными и глубокими мышцами задней
поверхности голени—в голено-подколенном канале (canalis cruropopliteus), где нерв лежит латеральнее артерии. На уровне медиальной лодыжки большеберцовый нерв располагается глубже удерживателя сгибателей (retinaculum flexorum) и делится на конечные ветви—медиальный подошвенный нерв (n. plantaris medialis) и латеральный подошвенный нерв (n. plantaris lateralis), которые проходят на подошвенной поверхности стопы в одноименных бороздах.
Большеберцовый нерв иннервирует все мышцы задней поверхности голени, коленный и голеностопный суставы, кожу заднемедиальной поверхности голени, включая область пятки. Мышечные ветви отходят от нерва в нижнем углу подколенной ямки и направляются к следующим мышцам: m. gastrocnemius, m. planta-
ris, m. soleus, m. popliteus, m. flexor hallucis longus, m. flexor digitorum longus, m. tibialis posterior. На уровне нижнего угла подколенной ямки от большеберцового нерва отходит медиальный кожный нерв икры (n. cutaneus surae medialis), который иннервирует кожу заднемедиальной поверхности голени и, соединяясь с аналогичным нервом из малоберцового нерва (n. cutaneus surae lateralis), образует n. suralis (икроножный нерв).
N. plantaris medialis (см. рис. 34) (медиальный подошвенный нерв) et n. plantaris lateralis (латеральный подошвенный нерв) проходят с одноименными арте-
риями (a. plantaris medialis et a. plantaris lateralis) в одноименных бороздах (sulcus plantaris medialis et sulcus plantaris lateralis). Оба нерва иннервируют кожу и мышцы подошвенной поверхности стопы, причем область иннервации медиального подошвенного нерва аналогична области иннервации срединного нерва (n. medianus) на ладони, а область иннервации латерального подошвенного нерва соответствует области иннервации на ладони локтевого нерва (n. ulnaris).
Иннервация кожи подошвы: медиальная сторона подошвы и на протяжении трех с половиной пальцев, начиная с большого,—n. plantaris medialis; латеральная сторона подошвы и область остальных полутора пальцев (4 и 5-го)—n. plantaris lateralis.
N. plantaris medialis иннервирует мышцы медиальной группы (кроме m. adductor hallucis и латеральной головки m. flexor hallucis brevis), две червеобразные мышцы (mm. lumbricales) и короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis); n. plantaris lateralis иннервирует мышцы латеральной группы, квадратную мышцу подошвы (m. quadratus plantae), две червеобразные мышцы (mm. lumbricales), все межкостные мышцы (mm. interossei), m. adductor hallucis и латеральную головку m. flexor hallucis brevis;
2 — n. peroneus communis (общий малоберцовый нерв); отойдя от седалищного нерва в верхнем углу подколенной ямки, сразу же отклоняется в латеральную сторону и проходит вдоль сухожилия двуглавой мышцы бедра (m. biceps femoris) по направлению к головке малоберцовой кости (caput fibulae). Здесь нерв лежит поверхностно, прикрыт сухожилием двуглавой мышцы бедра и собственной фасцией. Мышца прикрепляется к головке малоберцовой кости, а нерв расположен чуть ниже и огибает шейку малоберцовой кости (collum fibulae), проходя между двумя начальными пучками длинной малоберцовой мышцы (m. peroneus longus). Мышца начинается одной частью от головки малоберцовой кости, а другой—от тела малоберцовой кости ниже ее шейки. На этом уровне общий малоберцовый нерв делится на две конечные ветви— поверхностный малоберцовый нерв (n. peroneus superficialis) и глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus profundus).
В подколенной ямке от общего малоберцового нерва (n. peroneus communis) отходит латеральный кожный нерв икры (n. cutaneus surae lateralis), который иннервирует кожу заднелатеральной стороны голени и, соединяясь с медиальным нервом икры (n. cutaneus surae medialis), отходящим от большеберцового нерва (n. tibialis), образует в средней трети голени икроножный нерв (n. suralis).
N. suralis проходит по задней поверхности голени вместе с малой подкожной веной (v. saphena magna), огибает латеральную лодыжку сзади, давая латеральные пяточные ветви (rr. calcanei laterales) и ветви к капсуле голеностопного сустава, и продолжается вдоль латерального края стопы как n. cutaneus dorsalis lateralis (иннервирует кожу латерального края стопы и 5-го пальца);
3 — n . peroneus superficialis (поверхностный малоберцовый нерв); спускается вниз сначала в верхнем мышечно-малоберцовом канале (canalis musculoperoneus superior) между малоберцовой костью (fibula seu peronea) и длинной малоберцовой мышцей (m. peroneus longus). Затем нерв проходит между длинной и короткой малоберцо-
выми мышцами (m. peroneus longus et m. peroneus brevis), отдавая к ним мышеч-
ные ветви (rr. musculares). На границе средней и нижней трети голени поверхностный малоберцовый нерв (n. peroneus superficialis) прободает собственную фасцию голени, проходит в подкожной клетчатке, иннервируя кожу голени переднелатеральной поверхности, и спускается на тыл стопы, разделившись на две ветви: медиальный тыльный кожный нерв (n. cutaneus dorsalis medialis) и промежуточный тыльный кожный нерв (n. cutaneus dorsalis intermedius). Эти нервы иннервируют кожу тыла стопы за исключением первого межпальцевого промежутка (обращенные друг к другу стороны 1 и 2-го пальцев). Кожа первого межпальцевого проме-
жутка иннервируется ветвью глубокого малоберцового нерва (n. peroneus profundus);
4 — n. peroneus зrofundus (глубокий малоберцовый нерв); отделившись от общего малоберцового нерва (n. peroneus communis) идет кпереди, прободает переднюю межмышечную перегородку (septum intermusculare anterius) и длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus), присоединяется к передней большеберцовой артерии и спускается вместе с ней вниз по межкостной мембране (membrana interossea). По отношению к артерии нерв расположен следующим образом: в верхней трети голени нерв находится латеральнее артерии, в средней трети голени пересекает артерию (чаще спереди), в нижней трети голени нерв расположен медиально. На всем протяжении передней поверхности голени глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus profundus) проходит латеральнее передней большеберцовой мышцы (m. tibialis anterior), следовательно, в верхней трети го-
лени проходит между m. tibialis anterior et m. extensor digitorum longus, в средней и нижней третях голени—между m. tibialis anterior et m. extensor hallucis longus. Да-
лее нерв спускается на тыл стопы и идет вместе с тыльной артерией стопы (a. dorsalis pedis) в направлении к первому межпальцевому промежутку, где он иннервирует кожу обращенных друг к другу сторон 1 и 2-го пальцев.
N. peroneus profundus иннервнрует мышцы передней группы голени (m. tibialis anterior, m. extensor digitorum longus et m. extensor hallucis longus), отдавая
к ним мышечные ветви (rr. musculares) в верхней половине голени, и мышцы ты-
ла стопы—m. extensor digitorum brevis et m. extensor hallucis brevis;
5 — m. gastrocnemius (рассечена, две головки развернуты);
6 — m. soleus (рассечена, нижняя часть развернута);
7 — m. tibialis anterior;
8 — m . peroneus longus (рассечена, верхняя часть отвернута кверху);
9 — m. extensor digitorum longus (рассечена, верхняя часть отвернута кверху)
Рис. 34. Нервы стопы:
а — нервы тыла; б — нервы подошвы;
1 — n. peroneus superficialis;
2 — n. cutaneus dorsalis medialis;
3 — n. cutaneus dorsalis intermedius;
4 — n. peroneus profundus;
5 — nn. digitales dorsales pedis:
6 — n. cutaneus dorsalis lateralis;
8 — n. plantaris medialis;
9 — n. plantaris lateralis;
10 — nn. digitales plantares communes;
11 — nn. digitales plantares proprii
Plexus sacralis (крестцовое спле-
тение), кроме связей с поясничным сплетением (plexus lumbalis) имеет связи с копчиковым сплетением (plexus coccygeus).
Plexus coccygeus образовано передними ветвями крестцовых ( S 4 , S 5 ) и копчикового ( Co 1 ) нервов. Сплетение находится на тазовой диафрагме—на передней сухожильной части копчиковой мышцы (m. coccygeus) и крестцово-остистой связке (lig. sacrospinale). Дает мышечные ветви к мышцам диафрагмы таза—копчиковой мышце (m. coccygeus) и мышце, поднимающей задний проход (m. levator ani). Кроме того, из этого сплетения иннервируется кожа между копчиком и анальным отверстием— заднепроходно-копчиковые нервы (nn. anococcygei).
Рис. 35. Схема иннервации мышц нижней конечности седалищным нервом:
1 — n. ischiadicus;
3 — n. peroneus communis;
4 — mm. semitendinosus et semimembranosus;
5 — m. biceps femoris (caput longum et caput breve);
6 — mm. plantaris, soleus, gastrocnemius:
7 — mm. tibialis posterior, flexor hallucis longus, flexor digitorum longus;
Спинномозговые нервы
Большеберцовый нерв - Заднепроходно-копчиковые нервы
Большеберцовый нерв
, n. tibialis (L4 - S3). Конечная ветвь седалищного нерва. Проходит через подколенную ямку, затем под сухожильной дугой m.solius и, огибая вместе с a.tibialis posterior медиальную лодыжку, попадает на подошвенную поверхность стопы. Рис. А.
Мышечные ветви
, rami musculares. Иннервируют икроножную, подошвенную и камбаловидную мышцы, а также мышцы глубокого слоя задней группы голени. Рис. А.
Межкостный нерв голени
, n. interosseus cruris. Сопровождает a.tibialis ant. и содержит волокна для иннервации костей голени, а также дистального межберцового сустава. Рис. А.
Медиальный кожный нерв икры
, n. cutaneus surae medialis. Отходит от n.tibialis в подколенной ямке. В расщеплении фасции голени между двумя головками икроножной мышцы выходит под кожу и латерально от v.saphena parva спускается до места соединения с ramus communicans fibularis. Рис. А, Рис. Б.
Икроножный нерв
, n. suralis. Продолжение медиального кожного нерва икры после его соединения с малоберцовой соединительной ветвью. Рис. Б.
Латеральный тыльный кожный нерв
, n. cutaneus dorsalis lateralis. Проходит с латеральной стороны тыла стопы и анастомозирует с промежуточным тыльным кожным нервом. Рис. Б.
Латеральные пяточные ветви
Медиальные пяточные ветви
Медиальный подошвенный нерв
, n. plantaris medialis. Крупная конечная ветвь n.tibialis, которая, проходит на стопу под удерживателем сгибателей и мышцей, отводящей большой палец. Иннервирует mm. adductor hallucis, flexor hallucis brevis, flexor digitorum brevis и первую червеобразную мышцу, а также отдает кожные ветви. Рис. А.
Общие подошвенные пальцевые нервы
, nn. digitales plantares communes. Проходят в 1- 4-м межплюсневых промежутках и делятся на собственные подошвенные пальцевые нервы. Рис. А.
Собственные подошвенные пальцевые нервы
, nn. digitales plantares proprii. Кожные нервы, которые направляются вдоль подошвенной поверхности обращенных друг к другу сторон 1- 3-го и медиальной стороны 4-го пальцев. Иннервируют также кожу тыльной поверхности дистальных фаланг соответствующих пальцев. Рис. А.
Латеральный подошвенный нерв
, n. plantaris lateralis. Одна из конечных ветвей n.tibialis, которая проходит под коротким сгибателем пальцев и вместе с латеральной подошвенной артерией доходит до основания 5-ой плюсневой кости, где разветвляется на две ветви. Перед разделением иннервирует mm.abductor digiti minimi et quadratus plantae. Рис. А.
Поверхностная ветвь
Общие подошвенные пальцевые нервы
, nn. digitales plantares communes. Один из этих нервов проходит между 4-, 5-ой плюсневыми костями, другой - отдает ветви к короткому сгибателю мизинца, межкостным мышцам 4- го межплюсневого промежутка и к коже латеральной стороны мизинца. Рис. А.
Собственные подошвенные пальцевые нервы
, nn. digitales plantares proprii. Проходят вдоль двух сторон 5-го и латеральной стороны 4-го пальцев. Рис. А.
Глубокая ветвь
, ramus profundus. Мышечная ветвь, которая сопровождает одноименную артерию. Иннервирует mm.adductor hallucis, flexor hallucis brevis, 2- 4-ю червеобразные и межкостные мышцы. Рис. А.
Половой нерв
, n. pudendus (S2 - S4). Через большое седалищное отверстие под грушевидной мышцей попадает в седалищно-анальную ямку. Рис. В.
Нижние прямокишечные нервы
, nn. rectales (anales) inferiores (S3 - S4). Иннервируют m. sphincter ani externus и кожу вокруг заднего прохода. Рис. В.
Промежностные нервы
Задние мошоночные/губные нервы
Мышечные ветви
Дорсальный нерв полового члена
, n. dorsalis penis. Проходит вдоль спинки полового члена и отдает ветви к пещеристым телам и покрывающей их коже. Рис. В.
Дорсальный нерв клитора
Копчиковый нерв
, n. coccygeus. Последний спинномозговой нерв, который проходит между копчиком и крестцом и анастомозирует с 4-, 5-м крестцовыми нервами. Рис. В.
Копчиковое сплетение
, plexus coccygeus. Формируется передними ветвями 4-, 5-го крестцовых и копчикового нервов. Иннервирует кожу в области копчика. Рис. В.
Заднепроходно-копчиковые нервы
, nn. anococcygei. Несколько небольших нервов из копчикового сплетения, которые прободают заднепроходно-копчиковую связку и иннервируют кожу над ней. Рис. В.
Копчиковое нервное сплетение
- Копчиковое сплетение (лат. plexus coccygeus) — нервное сплетение. Образуется передними ветвями 5-го (иногда и 4-го) крестцового и копчиковых нервов. Располагается на передней поверхности сухожильной части копчиковой мышцы и крестцово-остистой связки. Оно связано с половым нервом и с концевым отделом симпатического ствола. От копчикового сплетения отходят:
Связанные понятия
Крестцовый нерв (лат. Nervus coccygeus) — нерв и непосредственное продолжение копчикового сплетения. Отдаёт и иннервирует копчиковую мышцу, мышцу, поднимающую задний проход, вентральную крестцово-копчиковую мышцу.
Ше́йное не́рвное сплете́ние (лат. plexus cervicalis) — это нервное сплетение, парное образование, сформированное передними ветвями четырёх верхних шейных спинномозговых нервов, соединённых тремя дугообразными петлями. Располагается на переднелатеральной поверхности глубоких мышц шеи (мышца, поднимающая лопатку, медиальная лестничная мышца, ременная мышца шеи) на уровне четырёх верхних шейных позвонков. Спереди и сбоку оно прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей.
Поясничное сплетение (лат. Plexus lumbalis) — нервное сплетение. Образуется из передних ветвей трёх верхних и верхней части 4-го поясничных нервов, а также веточки от 12-го грудного нерва. Вместе с крестцовым сплетением образует пояснично-крестцовое сплетение (лат. Plexus lumbosacralis)
Крестцовое сплетение (лат. Plexus sacralis) — нервное сплетение. Состоит из передних ветвей 4-го (нижней части) и 5-го поясничного нервов и таких же ветвей четырёх крестцовых нервов (SI — SIV).
Конский хвост (лат. Cauda equina) — анатомическая структура, представляющая собой пучок корешков четырех нижних поясничных, пяти крестцовых и копчикового (копчиковых) спинномозговых нервов вместе с концевой нитью спинного мозга, проходящий практически вертикально в поясничном и крестцовом отделах позвоночного канала в мешке твердой мозговой оболочки. Своё название получила за внешнее сходство с конским хвостом.
Седáлищный нерв (лат. Nervus ischiadicus) — нерв крестцового сплетения. Образован волокнами LIV, 'LV, SI—SIII нервов.
Латеральный кожный нерв бедра (лат. Nervus cutaneus femoris lateralis) — нерв поясничного сплетения. Образован волокнами LII — LIII нервов.
Нерв грушевидной мышцы (лат. Nervus piriformis) — нерв крестцового сплетения. Образован двумя стволами, отходящими от задней поверхности передних ветвей первого и второго крестцовых нервов (SI, SII). Общим стволом нерв подходит к грушевидной мышце и иннервирует её.
Плечево́е не́рвное сплете́ние (лат. plexus brachialis) — это нервное сплетение 4—8 шейных и 1 грудного спинномозговых нервов, в результате которого формируются нервы плечевого пояса и свободной верхней конечности. Нервы плечевого сплетения иннервируют кожу верхней конечности, а также её мышцы.
Многораздельные мышцы (лат. Musculi multifidi) — являются составляющей частью поперечно-остистой мышцы. Относятся к глубоким мышцам спины.
Бедренный нерв (лат. nervus femoralis) — нерв поясничного сплетения. Образован волокнами LII — LIV нервов.
Общий малоберцовый нерв (лат. Nervus fibularis communis) — нерв крестцового сплетения. Образуется после разделения седалищного нерва в области подколенной ямки на две части. Образован волокнами LIV, LV, SI, SII нервов.
Нижний ягодичный нерв (лат. Nervus gluteus inferior) — нерв крестцового сплетения. Образован волокнами LV, SI и SII нервов.
Крестцо́во-подвздо́шный суста́в (лат. articulátio sacroiliáca) — тугой сустав (амфиартроз), образованный соприкасающимися ушковидными суставными поверхностями крестца и подвздошной кости.
Верхний ягодичный нерв (лат. Nervus gluteus superior) — нерв крестцового сплетения. Образован волокнами LIV, LV и SI нервов.
Нерв квадратной мышцы бедра (лат. Nervus quadratus femoris) — нерв крестцового сплетения. Отходит от передней поверхности пояснично-крестцового ствола и первого крестцового нерва. Выйдя из таза под грушевидной мышцей, отдаёт конечные ветви к квадратной мышце бедра. Спускаясь несколько впереди седалищного нерва, он посылает ветви к близнецовым мышцам и капсуле тазобедренного сустава.
Позвоно́чный столб, или позвоно́чник (columna vertebralis) — основная часть осевого скелета человека. Состоит из 33—34 позвонков, последовательно соединённых друг с другом в вертикальном положении. Позвонки разделяют на отдельные категории: семь шейных, двенадцать грудных и пять поясничных. В нижней части позвоночного столба, за поясничным отделом расположен крестец, состоящий из пяти позвонков сросшихся в одну кость. Ниже крестцового отдела имеется копчик, в основе которого также находятся сросшиеся.
Квадратная мышца поясницы (лат. Musculus quadratus lumborum) парная, плоская, четырёхугольная; начинается задней части подвздошного гребня, подвздошно-поясничной связке и на поперечных отростках I—IV поясничных позвонков. Прикрепляется к медиальному краю XII ребра и к поперечным отросткам I—IV поясничных позвонков.
Ко́пчик (лат. coccyx), ко́пчиковая кость (лат. os coccygis) — нижний отдел позвоночника человека, состоящий из четырёх-пяти сросшихся рудиментарных позвонков.
Кресте́ц (лат. os sacrum, дословно «священная кость») — часть позвоночника наземных позвоночных, обеспечивающая его соединение с тазом. Расположена между поясничными и хвостовыми (у человека — копчиковыми) позвонками.
Мышцы-вращатели (лат. Musculi rotatores) — являются наиболее глубокой частью и составляющей поперечно-остистой мышцы. Относятся к глубоким мышцам спины.
Передняя продольная связка (лат. Ligamentum longitudinale anterius) — длинная связка позвоночного столба.
Апоневроз (др.-греч. ἀπο- — приставка со значением удаления или отделения, завершения, обратности или возвращения, отрицания, прекращения, превращения + νεῦρον «жила, сухожилие, нерв») — широкая сухожильная пластинка, сформированная из плотных коллагеновых и эластических волокон. Апоневрозы имеют блестящий, бело-серебристый вид. По гистологическому строению апоневрозы сходны с сухожилиями, однако практически лишены кровеносных сосудов и нервных окончаний. С клинической точки зрения, наиболее значимы.
Поясни́чные позвонки́ (лат. vertebrae lumbales) — пять нижних позвонков у человека с 20-го по 24-й, считая сверху. Поясничный отдел позвоночника соединяется ниже с крестцом (нижний поясничный позвонок L5 соединяется с верхним крестцовым позвонком S1), выше — с грудным отделом позвоночника (L1 соединяется с нижним грудным позвонком Th12).
Прямая мышца живота (лат. Musculus rectus abdominis) — парная плоская длинная лентовидной формы мышца, широкая вверху и суженная внизу, располагается сбоку от срединной линии. Обе прямые мышцы отделены друг от друга белой линией живота. Начинается на лобковом симфизе, направляется вверх и прикрепляется к передней поверхности мечевидного отростка и к наружной поверхности хрящей V—VII рёбер. Мышечные пучки прямой мышцы живота прерываются 3-4 горизонтальными сухожильными перемычками.
Ше́йные позвонки́ (лат. vertebrae cervicales) — семь позвонков, составляющих шейный отдел позвоночника человека.
Внутренняя косая мышца живота (лат. musculus obliquus internus abdominis) плоская, представляющая собой широкую мышечно-сухожильную пластинку, которая располагается непосредственно под наружной косой мышцей живота, составляя второй мышечный слой брюшной стенки. Мышца начинается мышечными пучками на промежуточной линии подвздошного гребня, пояснично-грудной фасции и латеральной половине паховой связки. Веерообразно расходясь, мышечные пучки прикрепляются к наружной поверхности хрящей нижних рёбер.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца (лат. Musculus sternocleidomastoideus) располагается позади подкожной мышцы шеи. Она представляет собой довольно толстый и слегка уплощённый тяж, который косо спиралеобразно пересекает область шеи от сосцевидного отростка к грудино-ключичному сочленению. Мышца начинается двумя головками: латеральной — от грудинного конца ключицы и медиальной — от передней поверхности рукоятки грудины.
Сомати́ческая не́рвная систе́ма (от греч. soma — тело) — часть нервной системы человека, представляющая собой совокупность афферентных (чувствительных) и эфферентных (двигательных) нервных волокон, иннервирующих мышцы (у позвоночных — скелетные), кожу, суставы. Соматическая система — это часть периферической нервной системы, которая занимается доставкой моторной (двигательной) и сенсорной (чувственной) информации до центральной нервной системы и обратно. Эта система состоит из нервов, прикрепленных.
Поперечно-остистая мышца (лат. Musculus transversospinalis) прикрыта мышцей, выпрямляющей позвоночник. Относится к глубоким мышцам спины. Заполняет углубление между остистыми и поперечными отростками позвонков.
Позвоно́чник (лат. Columna vertebralis) — несущий элемент скелета позвоночных животных (в том числе, скелета человека).
Позвоночный канал (лат. Canalis vertebralis) — полость в позвоночном столбе, образованная дугами позвонков. Содержит спинной мозг с его оболочками и сосудами, а также проксимальные отделы нервных корешков. На уровне межпозвонковых пространств канал ограничивается сзади жёлтой связкой, спереди — задней продольной связкой.
Лоное сочленение или лобковый симфиз (лат. symphysis pubica) — расположенное по срединной линии вертикальное соединение верхних ветвей лонных костей. Располагается спереди от мочевого пузыря и сверху от наружных половых органов (входа во влагалище у женщин и полового члена у мужчин). У мужчин к лонному сочленению прикрепляется связка, подвешивающая половой член. У женщин рядом с лонным сочленением располагается клитор.
Шилоязычная мышца — самая короткая и мелкая из трёх шиловидных мышц. Берёт начало от передне-боковой поверхности шиловидного отростка, возле его верхушки, и от шилонижнечелюстной связки.
Поперечная мышца живота (лат. Musculus transversus abdominis), расположенная под внутренней косой мышцей живота, представляет собой тонкую мышечно-сухожильную пластинку с поперечным направлением мышечных пучков. Мышца начинается на внутренней поверхности VII—XII рёбер (здесь её мышечные зубцы вклиниваются между зубцами рёберной части диафрагмы), внутренней губы подвздошного гребня, пояснично-грудной фасции, латеральной трети паховой связки. Пучки идут горизонтально вперёд и, не достигнув наружного.
Нерв (лат. nervus) — составная часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из сплетения пучков нервных волокон (главным образом, представленных аксонами нейронов и поддерживающей их нейроглии), обеспечивающее передачу сигналов между головным и спинным мозгом и органами. Совокупность всех нервов организма образует периферическую нервную систему. Соседние нервы могут образовывать нервные сплетения. Крупные нервы называются нервными стволами. Дальше от мозга нервы разветвляются, в.
Сложный крестец (лат. synsacrum) — монолитная кость у птиц и динозавров, образовавшаяся вследствие срастания между собой поясничных, крестцовых и части хвостовых позвонков. Всего в его состав входит 10—22 позвонков, границы между которыми незаметны.
Наружная запирательная мышца (лат. Musculus obturatorius externus) — мышца наружной группы мышц таза.
Нижняя задняя зубчатая мышца — мышца третьего слоя поверхностных мышц спины, располагается в месте перехода грудного отдела в поясничный. Начинается от остистых отростков 2 (1) нижних грудных позвонков и 2(3) верхних поясничных (от поверхностного листка пояснично-грудной фасции лат. fascia thoracolumbalis). Направляется косо вверх и латерально четырьмя пучками и прикрепляются к наружной поверхности 9-12 ребра.
Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС), (англ. spinal motion segment, functional spinal unit, от лат. segmentum — «отрезок») — анатомический комплекс, состоящий из двух смежных позвонков с соответствующими суставами и мышечно-связочным аппаратом на этом уровне, и одного межпозвонкового диска между этими позвонками.
Затылочная артерия — парная артерия, берущая начало от наружной сонной артерии напротив места отхождения лицевой артерии. Данная артерия проходит под задним брюшком двубрюшной мышцы и направляется в область затылка. Артерия питает заднюю часть скальпа и грудино-ключично-сосцевидную мышцу, а также глубокие мышцы спины и шеи.
Височно-теменная мышца (лат. m. temporoparietalis) — рудиментарная мышца, расположенная на латеральной поверхности черепа, выражена относительно слабо.
Подвздошно-рёберная мышца (лат. Musculus iliocostalis) — наиболее латеральная часть мышцы, выпрямляющей позвоночник. Прикрепляется к углам всех рёбер и поперечным отросткам шейных позвонков. Топографически в данной мышце выделяют три мышечных пучка.
Широчайшая мышца спины (лат. musculus latissimus dorsi) — поверхностная мышца, занимающая всю нижнюю часть спины, верхние пучки в начальной части прикрыты трапециевидной мышцей.
Грудоакромиальная артерия (лат. a.thoracoacromialis) — является ветвью подмышечной артерии (лат. a.axillaris) в ключично-грудном треугольнике (лат. trigonum clavipectorale). Начинается у верхнего края малой грудной мышцы (лат. musculus pectoralis minor), прободает ключично-грудную фасцию и сразу делится на акромиальную ветвь (лат. r.acromialis), идущую вверх к акромиально-ключичному суставу, ключичную ветвь (лат. r.clavicularis), направляющуюся к ключице и подключичной мышце, и дельтовидную ветвь.
Анатомия спинномозговых нервов
Спинномозговой нерв образован тремя видами волокон
- чувствительные – дендриты чувствительных нейронов
позвоночных ганглиев
- двигательные – аксоны двигательных нейронов
спинного мозга
- вегетативные – аксоны вегетативных нейронов
спинного мозга
НЕРВ ЯВЛЯЕТСЯ СМЕШАННЫМ
4. Спинномозговые нервы (nn. spinales)
Шейные
нервы (С)
Грудные
нервы (Th)
Спинномозговые нервы (nn.
spinales)
31 пара:
• nn. cervicales (8)
Поясничные
нервы (L)
Крестцовые
нервы (S)
• nn. thoracici (12)
• nn. lumbales (5)
• nn. sacrales (5)
• n. coccygeus (1)
Копчиковые
нервы (Co)
5. Спинномозговой нерв:
• задний корешок – чувствительный, представлен
центральными отростками псевдоуниполярных
нейронов, расположенных в спинальных ганглиях
• передний корешок – двигательный, образован аксонами
клеток двигательных ядер передних рогов спинного
мозга
• нервный ствол – образуется в результате слияния
периферических отростков псевдоуниполярных
нейронов спинальных ганглиев и переднего корешка
ВЕТВИ СПИННОМОЗГОВОГО НЕРВА
– Передние ветви – иннервируют мышцы и кожу
передних и боковых отделов шеи, туловища и
конечностей.
- Менингеальные ветви возвращаются в позвоночный
канал и иннервируют оболочки спинного мозга.
- Задние ветви идут назад между поперечными
отростками позвонков, иннервируют мышцы и кожу
спины и затылка.
- белая соединительная ветвь отходит от боковых
столбов (С8 - L2), направлена в узел симпатического
ствола вегетативной НС
7. Деление нервного ствола
C1-C7, L4-Co1 – 3 ветви:
• менингеальная ветвь
• дорсальная ветвь
• вентральная ветвь
C1-L3 – 4 ветви:
• менингеальная ветвь
• дорсальная ветвь
• вентральная ветвь
• белая соединительная ветвь – преганглионарные
волокна, заканчиваются в паравертебральных
узлах симпатического ствола
8. Задние ветви спинномозговых нервов
• смешанные (двигательные,
чувствительные, симпатические)
• сохраняют метамерное строение
(кроме I и II шейного нервов)
Задняя ветвь С1 – подзатылочный нерв
идет между затылочной костью и
атлантом, иннервирует мышцы
заднего отдела шеи
Задняя ветвь С2 – большой затылочный
нерв, инервирует кожу затылка
• иннервируют глубокие мышцы
спины и кожу спины в
соответствующих сегментах тела
9. Передние ветви спинномозговых нервов
• Содержат чувствительные,
двигательные, симпатические волокна
• Иннервируют кожу и большинство
мышц шеи, туловища (за исключением
паравертебральной зоны) и
конечностей
• Th2-Th11 – сохраняют метамерное
строение = межреберные нервы
• С, L, S, Cо – образуют сплетения,
включающие волокна от нескольких
соседних сегментов спинного мозга
10. Шейное сплетение (plexus cervicalis)
• передние ветви С1-С4, которые соединяются между
собой 3 петлями
двигательные ветви:
• иннервируют глубокие
мышцы шеи
• глубокая шейная петля =
волокна шейного сплетения +
подъязычный нерв (XII) –
иннервирует
подподъязычные
мышцы
XII
11. Шейное сплетение (plexus cervicalis)
чувствительные (кожные) ветви:
• малый затылочный нерв – иннервирует кожу
затылочной области, заднюю поверхность ушной
раковины
• большой ушной нерв – иннервирует кожу ушной
раковины и наружного слухового прохода
• поперечный нерв шеи – иннервирует кожу передней и
грудино-ключично-сосцевидной областей
• надключичные нервы – иннервируют кожу
латеральной области шеи, над дельтовидной и
большой грудной мышцами
смешанная ветвь = диафрагмальный нерв:
• иннервирует перикард, диафрагму, брюшину в
области диафрагмы
12. Шейное сплетение (plexus cervicalis)
1
1. малый затылочный нерв
2. большой ушной нерв
3
2
3. поперечный нерв шеи
4. надключичные нервы
5. диафрагмальный нерв
4
5
Плечевое сплетение
(plexus brachialis)
• Образовано передними ветвями
С5 – С8
Пучки плечевого сплетения
Надключичные
(короткие) нервы
Подключичные
(длинные) нервы
Медиальный
пучок
Латеральный
пучок
Задний
пучок
15. Плечевое сплетение (plexus brachialis)
• передние ветви С5-С8 и частично Th1
• располагается в области шеи в межлестничном
промежутке
• представлено над- и подключичной частями
надключичная часть:
• верхний ствол
• средний ствол
• нижний ствол
подключичная часть:
• медиальный пучок
• латеральный пучок
• задний пучок
16. Плечевое сплетение
17. Ветви надключичной части
• двигательные волокна – иннервируют мышцы
плечевого пояса
• чувствительные волокна – от проприоцепторов
этих мышц
• симпатические волокна – к кровеносным сосудам
соответствующей области
дорсальный нерв лопатки
длинный грудной нерв
подключичный нерв
надлопаточный нерв
латеральный и медиальный грудные нервы
подлопаточный нерв
грудоспинной нерв
межлестничный промежуток (spatium
intercalenum), в нем находятся плечевое
сплетение и подключичная артерия.
Кпереди от передней лестничной мышцы,
в предлестничном промежутке (spatium
antescalenum) проходит подключичная
вена
19. Ветви подключичной части
медиальный пучок:
1. медиальный кожный нерв
плеча
2. медиальный кожный нерв
предплечья
3. локтевой нерв
4. срединный нерв
латеральный пучок:
5. мышечно-кожный нерв
6. срединный нерв
задний пучок:
7. подмышечный нерв
8. лучевой нерв
5
6
1
4
3
7
2
23. Области иннервации верхней конечности
V — медиальный
кожный нерв плеча
VIII — медиальный
кожный нерв
предплечья
IX — ветви срединного
нерва
X — ветви локтевого
нерва
XI — ветви лучевого
нерва
XII — глубокие ветви
срединного нерва;
XIII — глубокие ветви
локтевого нерва
XVI — глубокие ветви
лучевого нерва
«Запретная зона» кисти по А.С.Нарядчиковой
(заштрихована): 1 – дистальная кожная складка
запястья; 2 – кожная складка основания 5 пальца;
3 –кость-трапеция (os trapezium); 4 – первая
пястная кость; 5 – проксимальная фаланга
большого пальца; 6 – первая основная линия; 7 –
вторая основная линия; 8 – третья основная
линия; 9 – первая дополнительная линия; 10 –
вторая дополнительная линия; 11 – основной
ствол срединного нерва; 12 – двигательная ветвь
срединного нерва
25. Передние ветви грудных нервов
• 12 пар
• II—XI грудные нервы сохраняют сегментарное строение
и сплетений не образуют
• передняя ветвь Th1 участвует в формировании
плечевого сплетения
• передняя ветвь Th12 участвует в формировании
поясничного сплетения
26. Передние ветви грудных нервов
• 11 верхних пар передних ветвей грудных нервов
проходят в межреберных промежутках и
называются межреберными нервами,
nn. intercostales
• передняя ветвь Th12 располагается под ребром –
подреберный нерв, n. subcostalis
• располагаются в составе сосудисто-нервного
пучка межреберья между наружными и
внутренними межреберными мышцами
• иннервируют собственные мышцы груди, мышцы
живота, кожу груди и живота и молочную железу
27. Поясничное сплетение (plexus lumbalis)
• образовано передними ветвями Th12, L1-4 СМН
• передняя ветвь L4 делится
на две неравные части:
• большая из них входит в
состав поясничного сплетения
• меньшая присоединяется к
передней ветви L5 и образует
вместе с ней крупный
пояснично-крестцовый ствол
(truncus lumbosacralis)
28. Ветви поясничного сплетения
• Мышечные ветви – иннервируют квадратную
мышцу поясницы, большую и малую поясничные
мышцы
• Подвздошно-подчревный нерв – иннервирует
мышцы живота, кожу верхнелатерального
квадранта ягодичной области и передней
брюшной стенки над лобковой областью
• Подвздошно-паховый нерв – иннервирует
мышцы боковой стенки живота, кожу лобка и
паховой области, кожу корня полового члена,
передней поверхности мошонки, кожу передней
части большой половой губы
29. Ветви поясничного сплетения
• Бедренно-половой нерв – иннервирует мышцу,
поднимающую яичко, кожу мошонки (круглую связку
матки, кожу латеральной части большой половой губы),
кожу переднемедиальной поверхности бедра и под
паховой связкой
• Латеральный кожный нерв бедра – иннервирует кожу
задненижнего квадранта ягодичной области и
латеральной поверхности бедра до уровня коленного
сустава
• Запирательный нерв – иннервирует приводящие,
гребенчатую и тонкую мышцы, кожу медиальной
поверхности бедра, капсулу тазобедренного сустава
• Бедренный нерв – иннервирует мышца передней
поверхности бедра и кожу переднемедиальной
поверхности бедра, голени и стопы
31. Крестцовое сплетение (plexus sacralis)
• образовано передними ветвями L4-L5 и S1-S4 СМН
• имеет форму треугольной пластинки:
основание – в области тазовых крестцовых отверстий
вершина – у нижнего края большого
седалищного отверстия, переходит в
самый крупный нерв – седалищный
нерв
• нервы сплетения делят на:
короткие – заканчиваются в области
тазового пояса
длинные – продолжаются на
нижнюю конечность
32. Короткие нервы крестцового сплетения
• Мышечные ветви – иннервируют внутренние мышцы
таза
• Верхний ягодичный нерв – иннервирует среднюю и
малую ягодичные мышцы, а также мышцу,
напрягающую широкую фасцию бедра
• Нижний ягодичный нерв – иннервирует большую
ягодичную мышцу
• Половой нерв – иннервирует мышцы и кожу
промежности, кожу задней поверхности мошонки
(задней части большой половой губы), к коже,
пещеристым телам и головке полового члена (клитора)
33. Длинные нервы крестцового сплетения
• Задний кожный нерв бедра – иннервирует кожу
нижней части ягодицы, промежности,
заднемедиальной поверхности бедра
• Седалищный нерв – иннервирует мышцы бедра и в
подколенной ямке дает конечные ветви:
большеберцовый нерв – иннервирует мышцы задней
группы голени, подошвы, капсулу коленного
голеностопного суставов, кожу соответствующих
областей
общий малоберцовый нерв – иннервирует мышцы
передней группы мышц голени, тыльной
поверхности стопы, кожу соответствующих областей
Положение стопы и пальцев при повреждении нервов голени.
а - при поражении большеберцового нерва («Когтистая, полая стопа»);
б –при поражении малоберцового нерва («Конская стопа»)
37. Копчиковое сплетение (plexus coccygeus)
• образовано
передними ветвями
S5 и Co1 СМН
• ветви –
заднепроходнокопчиковые нервы –
иннервируют кожу в
области копчика и
анального отверстия
38. Области иннервации нижней конечности
I — подвздошно-подчревный нерв
II — полово-бедренный нерв
III — подвздошно-паховый нерв
IV — латеральный кожный нерв бедра
V — запирательный нерв
VI — передний кожный нерв бедра
VII — ветви подкожного нерва
VIII — общий малоберцовый нерв
IX — поверхностный малоберцовый нерв
X — ветви икроножного нерва
XI — глубокий малоберцовый нерв
XII — ветви поясничных нервов
XIII — медиальные кожные ветви
крестцовых нервов
XIV — задний кожный нерв бедра
XV — ветви большеберцового нерва
Читайте также: