Патологическая перистальтика кишечника. Выявление патологической перистальтики

Обновлено: 30.04.2024

- длительное голодание с последующим обильным переполнением кишечника грубой пищей;

- операции на органах брюшной полости и малого таза;

- грыжи передней брюшной стенки.

Б. Объективный осмотр больного

Тяжесть состояния пациента обусловлена формой, уровнем и временем, прошедшим от дебюта ОКН.

Язык при выраженной клинической картине сухой, покрыт коричневым или желтым налетом.

В терминальных стадиях заболевания появляются трещины слизистой оболочки, афты, что указывает на тяжелую интоксикацию, обезвоживание и наличие перитонита.

2. Объективный осмотр живота [1, 4, 7, 8]. При подозрении на ОКН необходимо обследование всех возможных зон формирования грыж, для исключения их ущемления. Ущемление участка кишки без брыжейки в узких грыжевых воротах, как правило, не сопровождается выраженными болевыми ощущениями [2, 3].

а) Ad oculus. Вздутие живота - один из характерных признаков ОКН. Степень выраженности этого симптома бывает разной и, как правило, увеличивается по мере увеличения сроков заболевания. Равномерное увеличение живота обычно характерно для пареза кишечника и низких форм толстокишечной непроходимости. При высокой непроходимости живот увеличен в верхнем отделе, при завороте обычно заметно срединное выпячивание, при инвагинатах асимметрия чаще бывает в правой подвздошной области. В поздние сроки при возникновении недостаточности илеоцекального клапана (баугиниевой заслонки) живот становится симметрично вздутым. При заворотах сигмовидной кишки отмечается вздутие верхних отделов правой или левой половины живота, и тогда живот принимает характерный «перекошенный» вид.

Иногда во время болевой схватки контурируется раздутая кишечная петля с волнами перистальтики и урчанием. Особенно выраженным симптом «видимой перистальтики» бывает при подострых и хронических формах обтурационной непроходимости, при которой успевает развиться гипертрофия мышечного слоя приводящего отдела кишечника. При этом перистальтическую волну у худых больных с атоничной брюшной стенкой можно проследить до уровня обтурации.

При странгуляционной непроходимости иногда отмечается симптом Чугуева: больной лежит на спине с согнутыми в коленных суставах и подтянутыми к животу нижними конечностями, на животе видна глубокая поперечная полоса.

б) Поверхностная пальпация живота. Брюшная стенка при поверхностной пальпации обычно мягкая, безболезненная.

в) Глубокая пальпация. Иногда можно обнаружить наибольшую болезненность в месте расположения кишечных петель, подвергшихся странгуляции. У ряда больных удается прощупать фиксированную и растянутую в виде баллона петлю кишки (симптом Валя), при перкуссии над которой слышен тимпанический звук с металлическим оттенком (положительный симптом Кивуля). В поздние сроки заболевания при сильном растяжении кишечника определяется характерная ригидность брюшной стенки (положительный симптом Мондора), которая при пальпации напоминает консистенцию надутого мяча.

При инвагинации может наблюдаться симптом Бабука: если в промывных водах крови нет, живот пальпируют в течение 5 мин и после повторной сифонной клизмы вода может иметь цвет мясных помоев.

В случае илеоцекальной инвагинации в связи с перемещением инвагинированного отрезка кишечника правая подвздошная ямка при пальпации бывает пустой (симптом Шимона-Данса).

г) Перкуссия. Над растянутыми кишечными петлями определяют высокий тимпанит. Одновременно с этим над растянутыми кишечными петлями слышен «шум плеска» (симптом Склярова), что свидетельствует о скоплении в приводящей петле жидкости и газа.

д) Аускультация живота. Перистальтические шумы в первые часы заболевания усилены, нередко слышны на расстоянии. При аускультации можно определить усиленную перистальтику (урчание, переливание, бульканье, «шум падающей капли» - симптом Спасокукотского, «шум лопнувшего пузыря» - симптом Вильса). Бурная перистальтика более характерна для обтурации. При странгуляции усиление перистальтических шумов наблюдают в начале заболевания. В дальнейшем вследствие некроза кишки и перитонита перистальтические шумы ослабевают и исчезают (симптом «гробовой тишины»), при аускультации живота хорошо слышны дыхательные и сердечные шумы (положительный симптом Латейссена).

е) Per rectum. Иногда можно определить причину непроходимости (опухоль, каловый камень, инородное тело), а при инвагинации - кровь или кровянистое содержимое. Часто можно пропальпировать раздутую петлю тонкой кишки (симптом Гольда), нависание стенок кишки, служащих признаком скопления жидкости в малом тазу. При завороте и узлообразовании сигмовидной кишки ампула прямой кишки пустая, анус зияет (симптом Грекова, или симптом Обуховской больницы). Для этой патологии характерен также симптом Цеге-Мантейфеля: в прямую кишку удается ввести не более 300-500 мл жидкости.

В. Инструментальные исследования

1. Рентгенологическое обследование является основным специальным методом диагностики ОКН. Обзорная рентгенография брюшной полости должна проводиться при малейшем подозрении на ОКН. При этом выявляется ряд признаков. В норме газ имеется в ободочной кишке. Появление газа в тонкой кишке указывает на непроходимость. Характер скопления газа в просвете кишечника различается при разных вариантах КН (рис. 1). Рисунок 1. Схема скопления газа в просвете кишечника при разных вариантах КН. а - высокая тонкокишечная непроходимость. Возможно наличие единичных горизонтальных уровней жидкости и газа. Наличие газа в толстой кишке не характерно Рисунок 1. Схема скопления газа в просвете кишечника при разных вариантах КН. б - низкая тонкокишечная непроходимость. Обычно видны множественные горизонтальные уровни жидкости и газа (чаши Клойберга). Наличие газа в толстой кишке не характерно Рисунок 1. Схема скопления газа в просвете кишечника при разных вариантах КН. в - странгуляционная кишечная непроходимость. Могут быть как единичные, так и множественные горизонтальные уровни жидкости и газа. Наличие газа в толстой кишке не характерно. Обычно по снимкам удается определить, петли какой кишки - тонкой, толстой или обеих - растянуты газом. При наличии газа в тонкой кишке хорошо видны спиралевидные складки слизистой оболочки (Керкринговы складки), занимающие весь поперечник кишки.

В тощей кишке они имеют вид круговой ребристости, напоминающей «скелет селедки» (симптом Кейcи), в подвздошной кишке - более редкие, прямые и толстые. При скоплении газа в толстой кишке видны гаустры, которые занимают лишь часть поперечника кишки [7, 9-12].

В более ранних стадиях КН рентгенологически может определяться скопление газа (без уровня жидкости) в петле кишки соответственно определяемому клинически симптому Валя (симптом Гинтце). На соответствие растянутой и напряженной петле кишки зоны скопления газа в виде арки указывает симптом Штирлина.

При механической тонкокишечной непроходимости в толстой кишке газа немного или нет. При толстокишечной непроходимости и сохранной функции илеоцекального клапана отмечают значительное вздутие толстой кишки, в тонкой кишке газ может отсутствовать. Недостаточность илеоцекального клапана приводит к растяжению как тонкой, так и толстой кишки.

На рентгенограммах, полученных в положении стоя или лежа на боку, обычно видны горизонтальные уровни жидкости и газа (рис. 2). Рисунок 2. Обзорная рентгенограмма брюшной полости. Видны чаши Клойбера, уровни жидкости. Заполненные газом кишечные петли имеют вид опрокинутых чаш (чаши Клойбера). Они появляются при странгуляции через 1-2 ч после начала заболевания, при обтурации - через 3-5 ч. По размерам чаш Клойбера, их форме и локализации можно судить об уровне непроходимости.

При тонкокишечной непроходимости чаши Клойбера небольших размеров, ширина горизонтального уровня жидкости больше, чем высота столба газа над ним. Обычно наблюдается большое количество горизонтальных уровней с изменением их расположения в течение времени и перемещением жидкости из одной петли в другую. Горизонтальные уровни жидкости ровные. На фоне газа хорошо видны складки слизистой оболочки (складки Керкринга), принимающие форму растянутой спирали.

При непроходимости тощей кишки горизонтальные уровни жидкости локализуются в левом подреберье и эпигастральной области. При непроходимости в терминальном отделе подвздошной кишки уровни жидкости расположены в области мезогастрия.

При тонкокишечной непроходимости, кроме чаш Клойбера, на рентгенограммах видны растянутые газом кишечные петли, принимающие форму «аркад» или «органных труб», похожих на перевернутые буквы J и U.

При толстокишечной непроходимости горизонтальные уровни жидкости расположены по периферии брюшной полости, в боковых отделах живота, и их меньше, чем при тонкокишечной непроходимости. Высота чаш Клойбера преобладает над шириной. На фоне газа видны полулунные складки слизистой оболочки («гаустры»). Уровни жидкости не имеют ровной поверхности («зеркала»), что обусловлено наличием в толстой кишке плотных кусочков кала, плавающих на поверхности жидкого кишечного содержимого.

При динамической паралитической непроходимости, в отличие от механической, горизонтальные уровни жидкости наблюдаются одновременно как в тонкой, так и в ободочной кишке. Перемещения кишечных уровней со временем из одного колена кишки в другое не наблюдается. При динамической спастической непроходимости по ходу тонкой кишки видны мелкие чаши Клойбера, расположенные цепочкой слева сверху вниз и вправо.

Отличить паралитическую непроходимость кишечника от механической тонкокишечной непроходимости с помощью обзорной рентгеноскопии бывает довольно сложно (см. таблицу). Рентгеноконтрастное исследование применяется с целью дифференциальной диагностики КН в сложных случаях [2, 7, 10, 13]. Вариант введения контраста зависит от предполагаемого уровня окклюзии кишечника. Так, бариевую взвесь внутрь дают при признаках высокой обтурационной непроходимости и с помощью клизм вводят при симптомах низкой непроходимости. При необходимости динамического исследования пассажа бария внутрь назначают рентгеноконтрастный препарат, при задержке которого более 6 ч в желудке и 12 ч в тонкой кишке диагностируется нарушение проходимости или двигательной активности кишечника. При механической непроходимости контрастная масса ниже препятствия не поступает.

Таким образом, показаниями к проведению рентгеноконтрастного исследования при ОКН служат:

- подтверждение или исключение КН;

- сомнительные случаи, при подозрении на кишечную непроходимость с целью дифференциальной диагностики и при комплексном лечении;

- спаечная ОКН у больных, неоднократно подвергшихся оперативным вмешательствам, при купировании последней;

- любая форма тонкокишечной непроходимости (за исключением странгуляционной), когда в результате активных консервативных мероприятий на ранних этапах процесса удается добиться видимого улучшения. В данном случае возникает необходимость объективного подтверждения правомерности консервативной тактики. Основанием для прекращения мониторинга рентгенологического исследования является фиксация поступления контраста в толстую кишку;

- диагностика ранней послеоперационной непроходимости у больных, перенесших резекцию желудка. Отсутствие пилорического жома обусловливает беспрепятственное поступление контраста в тонкую кишку. В этом случае выявление феномена стоп-контраста в отводящей петле служит показанием к ранней релапаротомии.

Условия проведения исследований с контрастным веществом при ОКН:

1) рентгеноконтрастное исследование для диагностики ОКН можно использовать лишь при полной убежденности (на основании клинических данных и результатов обзорной рентгенографии брюшной полости) в отсутствии странгуляционной формы непроходимости, составляющей угрозу быстрой утраты жизнеспособности ущемленной петли кишки;

2) динамическое наблюдение за продвижением контрастной массы необходимо сочетать с клиническим наблюдением, в ходе которого фиксируются изменения местных физикальных данных и общего состояния больного. В случае усугубления местных признаков непроходимости или появления признаков эндотоксикоза вопрос о неотложном оперативном вмешательстве должен обсуждаться независимо от рентгенологических данных, характеризующих продвижение контраста по кишечнику;

3) если принимается решение о динамическом наблюдении за больным с контролем за пассажем по кишечнику контрастной массы (проба Шварца), то такое наблюдение следует сочетать с проведением лечебных мероприятий, направленных на устранение динамического компонента непроходимости. Эти мероприятия заключаются, главным образом, в применении антихолинергических, антихолинэстеразных и ганглиоблокирующих средств, а также проводниковой (паранефральной, сакроспинальной) или перидуральной блокады [1-3, 7, 9-12].

2. Колоноскопия (диагностическая и лечебная) является самым информативным методом диагностики заболеваний толстой кишки. В большинстве случаев она позволяет осмотреть толстую кишку на всем протяжении. Во время проведения колоноскопии визуально оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки, что позволяет на ранних стадиях выявить доброкачественные и злокачественные опухоли толстой кишки. Колоноскопия предоставляет возможность не только локализовать патологический процесс, но и выполнить интубацию суженной части кишки, разрешив явления острой непроходимости. Это позволяет выполнить оперативное вмешательство, как правило, по поводу онкологического заболевания в более благоприятных условиях [2, 4, 7, 14].

3. Ирригоскопия проводится при подозрении на непроходимость ободочной кишки. Под рентгенологическим контролем постепенно заполняют рентгеноконтрастной взвесью толстую кишку и производят обзорные и прицельные снимки всех ее отделов в разных положениях больного. На рентгенограммах можно обнаружить сужения и дефекты наполнения, обусловленные наличием опухоли в кишке, сужение дистального отдела сигмовидной кишки в виде «клюва» при ее заворотах, дефекты наполнения в виде «полулуния», «двузубца», «трезубца» при илеоцекальной инвагинации.

На следующем этапе, после удаления из толстой кишки рентгеноконтрастной взвеси, исследуют рельеф слизистой оболочки кишки.

На заключительном этапе ирригоскопии, особенно при подозрении на опухоль толстой кишки, исследование проводят при дозированном заполнении кишки воздухом, используя аппарат Боброва (двойное контрастирование).

4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) широко применяется для оценки разных болезней органов брюшной полости, однако исследований, посвященных диагностике КН, не много. Это может быть связано с тем, что наличие большого количества газа в ЖКТ мешает успешному исследованию кишечника, а также с тем, что спайки в кишке (наиболее распространенная причина кишечной непроходимости) не визуализируются с помощью УЗИ.

Предпосылкой возможного использования ультразвукового (УЗ) метода для диагностики ОКН является избыточное скопление жидкого содержимого в просвете кишки, что позволяет при УЗ-сканировании ее визуализировать.

Избыточное скопление жидкости в кишечнике обусловлено как нарушением эвакуации и всасывания кишечного содержимого, так и пропотеванием жидкости в просвет кишки при развитии ее микроциркуляторных нарушений. В связи с этим жидкое содержимое в просвете кишки, определяемое при УЗИ, называют «симптомом секвестрации жидко

Патологическая перистальтика кишечника. Выявление патологической перистальтики

Описанные только что движения кишечника при различных патологических процессах в кишках нередко настолько усиливаются, что становятся явно заметными при осмотре живота. Так, у невропатов, ваготонников, могут происходить более усиленные перистальтические движения кишек, которые не только видны, но по своей рельефности и продолжительности могут дать повод сделать предположение о механическом препятствии; такие же усиления перистальтики мы замечаем иногда при энтероколите, базедовизме.

Но в этих случаях перистальтика кишек, происходя только энергичнее ичаще, становится благодаря этому заметной при осмотре живота, характер же перистальтики изменяется мало — он нормальный-физиологический. Совершенно другой характер приобретает перистальтика при сужении кишек. В этих случаях она не только усилена, но имеет тетанический характер, благодаря чему петли кишки выше стеноза находятся долгое время в сокращенном состоянии (Darmsteifung — немецких клиницистов).

А так как эта петля бывает расширена вследствие переполнения газами и жидкостью, а стенки у нее благодаря гипертрофии мускулатуры утолщены, то она нередко совершенно рельефно выделяется на поверхности живота. Надо заметить, что в тетаническом сокращении при долго существовавшем сужении может находиться не одна только петля, но целый ряд петель, если это касается стеноза тонких кишек, или же почти вся толстая кишка, если сужение лежит в области S. R. Временами напряжение кишки выше сужения может исчезать вследствие утомления мускулатуры кишки или же после опорожнения ее, но, с другой стороны, к напряженной кишке периодически присоединяется бурная перистальтика, распространяющаяся на значительный отдел кишечника выше, ясно заметная при осмотре живота и сопровождающаяся припадками боли и громким урчанием, нередко напоминающим переливание жидкости с своеобразным звонким оттенком (gurrende und glucksende Gerausche — немецких авторов).

Локализация напряженной петли, resp. петель, а также направление и характер перистальтики зачастую могут дать представление о месте сужения кишек. В том случае, если растянутые петли кишек расположены посреди живота и перистальтируют одновременно несколько петель кишек, дело идет в большинстве случаев о сужении тонких кишек или же сужении в области слепой кишки. Фланковое же расположение вздутых и напряженных петель, перистальтирующих всегда в определенном направлении, соответственно топографии толстых кишек, с менее громким урчанием, обычно указывает на сужение толстых кишек.

Однако же при длительном сужении толстых кишек, когда в конце концов илеоцекальный клапан становится недостаточным, все эти явления могут смешиваться, и при сужении coli мы можем заметить и ряд перистальтирующих по средине живота петель, и шум плеска в тонких кишках, и громкое урчание и переливание во время аттак. Точно так же благодаря подвижности петель тонких кишек они иногда могут занимать не средину живота, а фланки, обусловливая фланковый метеоризм. С другой стороны—петли длинного colon иногда занимают средину живота, имитируя растянутые и гипертрофированные петли тонкой кишки, так что надо сказать, что локализация напряженных перистальтирующих петель при сужении кишек не всегда дает указание на место сужения; диагностические ошибки в этом отношении возможны.

В этих случаях можно получить некоторые указания при топическом распознавании, если обращать внимание на интенсивность перистальтики. При стенозе в области толстых кишек она обычно наступает и совершается менее энергично, и часто сопровождается явными антиперистальтическими движениями.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Синдром раздраженного кишечника, он же…

СРК — это комплекс функциональных расстройств кишечника, которые беспокоят пациента более 3 мес. Такое определение было рекомендовано на Международном совещании экспертов в Риме (1988 г.) и получило название «Римские критерии». К основным критериям отнесены боль или дискомфорт в животе (уменьшающиеся после дефекации) с нарушением частоты дефекации и изменением консистенции кала либо сочетание двух и более таких признаков, как нарушение частоты дефекации (чаще 3 раз в сутки или реже 3 раз в неделю), изменение консистенции кала, нарушение акта дефекации (ложные позывы, неполное опорожнение кишечника), метеоризм.

На Западе врачи широко используют так называемые критерии Меннинга (Manning A.P. et al., 1978), который определил значимость симптомов, характеризующих СРК. Он установил, что наиболее значимы для диагностики следующие симптомы: снижение частоты дефекации на фоне приступов боли; усиление перистальтики кишечника на фоне приступов боли; уменьшение интенсивности боли после опорожнения кишечника; метеоризм. Если пациент предъявляет жалобы на указанные симптомы, то ставить диагноз СРК можно с большой долей вероятности.

Проблемы возникают чаще,чем о них говорят

Врачам общей практики часто приходится выслушивать жалобы пациентов (до 40–60% всех больных) на различные функциональные нарушения со стороны кишечника (Ивашкин В.Т., 1999). Однако лишь около 10% лиц с такими нарушениями обращаются к врачу, остальные предпочитают лечиться самостоятельно. Многие люди страдают от подобных расстройств в течение многих лет, прибегая к приему лекарственных препаратов для симптоматического лечения манифестных проявлений болезни (запор, понос), не устранив собственно ее причину. Некоторые больные настойчиво ищут «своего» врача, который смог бы избавить их от страданий, что часто оказывается безуспешным. В связи с этим особую важность для пациентов приобретает совет работника аптеки — провизора, фармацевта. Этот совет подчас становится решающим при выборе того или иного препарата, который может помочь в «деликатной ситуации».

Врачи отмечают, что чаще всего СРК развивается в возрасте 30–40 лет и значительно ухудшает качество жизни пациентов.

Как возникает СРК?

В настоящее время доказано, что одним из этиологических факторов развития СРК является повышенная чувствительность рецепторов толстой кишки к растяжению, способствующая возникновению боли и неприятных ощущений при более низком пороге возбудимости, чем у здоровых (Francis C.Y., Whorwell P.J., 1994).

Немаловажное значение в возникновении СРК имеет нарушение питания. Сбалансированное питание и регулярный прием пищи могут в некоторых случаях способствовать устранению проявлений СРК и восстановлению функции кишечника. Например, при изучении моторной функции кишечника было установлено, что в физиологических условиях наибольшая пропульсивная активность толстого кишечника наблюдается в утренние часы после приема пищи, что обусловливает нормальный акт дефекации утром. Отказ от полноценного завтрака, спешка при приеме пищи нередко приводят к подавлению нормального желудочно-толстокишечного рефлекса, что может вызвать запор и развитие СРК. Меры, направленные на восстановление рефлекса (в том числе полноценный завтрак, тщательное пережевывание пищи и др.), способствуют снижению выраженности СРК без применения лекарственных средств.

Определенное значение в развитии СРК имеют гинекологические заболевания. Результаты некоторых исследований показали, что СРК часто диагностируют у женщин, обращающихся к гинекологу. В одном из таких исследований (Walker Е.A. et al., 1991) было установлено, что 79% женщин, поступивших в гинекологические отделения, предъявляли жалобы, указывающие на наличие у них СРК. В 1987 г. P. Hogston обследовал 50 пациенток с хронической болью в животе, находящихся в гинекологической клинике. При проведении лапароскопии у них не было обнаружено какой-либо патологии органов малого таза. Женщины ответили на ряд вопросов, базировавшихся на критериях Меннинга, затем были осмотрены врачом. Автор указывает, что у 30 из 50 пациенток обнаружено не менее 3 симптомов, обусловленных СРК, и, вероятнее всего, у них было это заболевание.

Часто симптомы СРК возникают после перенесенного острого инфекционного гастроэнтероколита с последующим изменением микробного биоценоза в кишечнике.

В развитии СРК большое значение имеет нарушение моторики кишечника. Очевидно, изменения естественной микрофлоры кишечника являются важными патогенетическими механизмами в развитии СРК, поскольку при этом могут нарушаться процессы пищеварения и всасывания, а химус кишечника (в силу агрессивности) приводит к расстройствам моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника (Шептулин А.А., 1997; Thompson W.G., 1993).

Как диагностировать болезнь и лечить больного

Функциональные расстройства, возникающие при СРК, как пациенты, так и врачи часто расценивают как серьезную органическую патологию. Это приводит к тому, что необоснованно многократно проводят инструментальные методы исследования и назначают терапию, которая не приносит ожидаемого эффекта, значительно увеличивая затраты на лечение, а также ухудшает качество жизни пациентов.

Следует дифференцировать СРК и заболевания с подобными проявлениями. Так, примесь крови в кале, наряду с другими симптомами, свойственными СРК, лихорадка, уменьшение массы тела, анемия, повышенная СОЭ позволяют предположить наличие органической патологии и отказаться от диагноза СРК. Такие исследования, как ректороманоскопия, колоноскопия позволяют исключить рак толстой и прямой кишки, колит, дивертикулез, полипоз кишечника и болезнь Крона.

Больным с СРК необходимо соблюдать режим труда и отдыха, а также придерживаться определенной диеты. Эффективны психотерапия, назначение (при необходимости) психотропных препаратов и целенаправленная симптоматическая фармакотерапия, которая способствует нормализации моторно-эвакуаторной функции кишечника и акта дефекации, процессов пищеварения и всасывания, восстановлению нормального биоценоза.

Если СРК проявляется запорами, то важно уделить внимание коррекции диеты. Рекомендуется употреблять продукты, содержащие грубую волокнистую клетчатку (хлеб из муки грубого помола, отварную морковь, свеклу, яблоки, капусту) и достаточное количество жидкости. В настоящее время включать в рацион пищевые отруби не рекомендуется, поскольку результаты исследований, проведенных в последние годы, доказали, что их эффективность не отличается от таковой при применении плацебо, а в ряде случаев употребление отрубей даже усугубляет течение болезни, поскольку усиливает метеоризм и болевой синдром (Prior A., Whorwell P.J., 1989). Для размягчения каловых масс и облегчения акта дефекации с успехом применяют осмотические слабительные. Например, при лечении запоров хорошо зарекомендовал себя препарат ФОРЛАКС (макрогол) производства фармацевтической компании «Бофур Ипсен» (Франция).

В случае, если СРК проявляется диареей, можно применять антагонисты опиатных рецепторов кишечника, которые блокируют перистальтику кишечника, алюминийсодержащие антациды, энтеросорбенты, например препарат СМЕКТА (диоктаэдрический смектит) («Бофур Ипсен»).

Если СРК проявляется преимущественно метеоризмом и болевыми ощущениями, то наиболее целесообразным является назначение спазмолитических средств, так как в основе боли при СРК лежит спазм гладких мышц кишечника. С этой целью используют широкий спектр спазмолитиков, например антихолинергические средства (апрофен, папаверина гидрохлорид, дротаверин). Большинство лекарственных препаратов этой группы уменьшает спазм кишечника, воздействуя опосредованно через вегетативную нервную систему и блокируя мускариновые рецепторы на мембране миоцитов кишечной стенки. Антихолинергические препараты препятствуют взаимодействию ацетилхолина с рецепторами, но не угнетают его продукцию. Они эффективно устраняют спазм мышц кишечника, но при передозировке блокируют мускариновые рецепторы, что приводит к развитию таких побочных эффектов, как уменьшение слюноотделения и ощущение сухости во рту, задержка мочеиспускания (препараты противопоказаны или применяются с осторожностью у больных с гипертрофией предстательной железы), тахикардия, запор в результате угнетения перистальтики и эвакуации содержимого кишечника, сонливость, нарушения зрения (нечеткость зрения, расширение зрачков, фотофобия и повышение внутриглазного давления).

ДИЦЕТЕЛ: эффективное решение проблемы

Не так давно на фармацевтическом рынке появились новые миотропные спазмолитики, селективно блокирующие кальциевые каналы мембран клеток гладких мышц кишечника. К ним относится препарат ДИЦЕТЕЛ (пинаверий бромид) производства французской компании «Бофур Ипсен».

Благодаря механизму действия применение ДИЦЕТЕЛА предотвращает развитие спазма. Препарат расслабляет гладкие мышцы подобно другим антагонистам кальция, используемым при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Однако он действует на пищеварительную систему, не вызывая эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы по следующим причинам: кардиоваскулярные эффекты проявляются тогда, когда антагонист кальция присутствует в системном кровотоке. ДИЦЕТЕЛ плохо всасывается, основная его часть остается в пищеварительной системе. Благодаря химическому строению прохождение препарата через клеточные мембраны ограничено, поэтому биодоступность составляет менее 0,5%. Примерно 5–10% дозы пинаверия бромида, принятой перорально, подвергается резорбции в пищеварительном тракте, метаболизируется и выводится из организма с калом. Максимальная концентрация препарата в сыворотке крови наблюдается через 1 ч, период полувыведения составляет 1,5 ч.

ДИЦЕТЕЛ оказывает более выраженное фармакологическое действие на гладкие мышцы кишечника, чем на миокард, то есть обладает тканевой селективностью. В условиях эксперимента даже при внутривенном введении он не влиял на уровень артериального давления, показатели ЭКГ.

В отличие от других миотропных спазмолитиков ДИЦЕТЕЛ не оказывает антихолинергического действия и не влияет на сердечно-сосудистую систему, благодаря чему препарат можно использовать для лечения СРК у больных с глаукомой и заболеваниями предстательной железы.

Клиническая эффективность препарата ДИЦЕТЕЛ подтверждена результатами многочисленных исследований, проведенных в различных странах мира. Так, в 1998 г. под руководством академика РАМН проф. В.Т. Ивашкина было проведено исследование эффективности препарата ДИЦЕТЕЛ, назначаемого в качестве монотерапии пациентам с СРК. Лечение проводили по следующей схеме: первые 7 дней по 100 мг (2 таблетки) препарата 3 раза в сутки во время еды, последующие 14 дней — по 50 мг (1 таблетка) 3 раза в сутки во время еды. Установлено, что уже через 40–50 мин после приема первой таблетки препарата 65% пациентов отмечали уменьшение болевого синдрома. Улучшение общего состояния (значительное уменьшение выраженности болевого синдрома) отмечалось у 55% пациентов к 5-му дню, а к 14-му дню лечения болевой синдром был купирован у 95% больных. К 7-му дню лечения метеоризм исчез у 75% пациентов, к 14-му и 21-му дню — у 80%.

В исследовании, проведенном B. Noel (1988), приняли участие 1537 пациентов с СРК. Доминирующими симптомами были боль в животе (у 99% пациентов), метеоризм (у 98%), запор (у 86%) и диарея (у 54%). Пациенты принимали ДИЦЕТЕЛ в дозе 50 мг 3 раза в сутки в течение 31 дня. Автор делает вывод, что купирование или ослабление боли отмечалось более чем у 90% пациентов, причем независимо от пола. Более чем у 90% пациентов исчезли метеоризм, запор, диарея, тошнота и рвота. Во всех исследованиях переносимость препарата ДИЦЕТЕЛ была оценена как «хорошая».

ДИЦЕТЕЛ изучили украинские ученые

В 1999 г. В Институте терапии АМН Украины под руководством профессора О.Я. Бабака были обследованы 40 пациентов (28 женщин и 12 мужчин) в возрасте от 30 до 60 лет с СРК. Двадцати пациентам (основная группа) в течение 14 дней назначали ДИЦЕТЕЛ в дозе 50 мг 3 раза в сутки. Пациенты контрольной группы (20 человек) принимали скополамин в дозе 20 мг 3 раза в сутки. Результаты сравнительного исследования показали, что под влиянием ДИЦЕТЕЛА на фоне уменьшения болевого синдрома нормализовалась моторно-эвакуаторная функция кишечника (у 95% больных основной группы и 25% больных контрольной группы); болевой синдром исчез в 90% случаев при приеме ДИЦЕТЕЛА, в 70% — при применении скополамина. Следует отметить, что прием ДИЦЕТЕЛА способствовал нормализации акта и частоты дефекации, которая произошла у 20% больных через 18–24 ч и у 80% — через 36 ч.

Заболевание кишечника

Недуг крайне серьезен, он связан с нарушением функционирования желудочно-кишечного тракта, заболевание кишечника может иметь различные симптомы, среди них:

наличие болевых ощущений в области живота;
наличие метеоризма, то есть скопления газов;
наличие диареи или наоборот запоров;
наличие кишечных кровотечений.

Причины болезни кишечника

Зачастую одной причины недостаточно для появления болезни. На нее влияют несколько существенных факторов. Примечателен тот факт, что чем больше факторов, тем более тяжелую форму обретает патологический процесс. Среди основных причин стоит отметить:

генетическая предрасположенность;
прием вредной пищи;
наличие серьезных стрессов;
наличие вредных привычек;
наличие кишечных инфекций.

Симптомы

Клиническая картина заболеваний кишечника :

Диспепсический синдром. Тошнота, рвота, неприятный привкус во рту, изменение количества актов дефекации (запоры, диарея) и объема каловых масс (стул жидкий, с включениями непереваренной пищи, нехарактерным запахом), снижение аппетита, метеоризм (повышенное газообразование), урчание, тенезмы (ложные позывы к дефекации).
Болевой синдром. Выраженность зависит от локализации, тяжести и распространенности патологического процесса. Острая, тупая, ноющая, приступообразная боль в правой или левой подвздошной, околопупочной, эпигастральной области, в правом или левом подреберье.
Заболевания кишечника сопровождаются нарушением моторики кишечника (бурная, ускоренная или замедленная перистальтика).
Интоксикационный синдром. Повышение температуры тела, общая слабость, головные боли, быстрая утомляемость, бессонница, изменение психоэмоционального статуса (плаксивость, раздражительность).
Аллергические реакции. Кожные высыпания, приступы бронхоспазма, падение артериального давления, потеря сознания, анафилактический шок. Обусловлены накоплением в организме токсических веществ, глистными инвазиями, снижением иммунной реактивности.
Обезвоживание, изменение электролитного состава и кислотно-основного состояния плазмы крови, выпадение волос, истончение и исчерченность ногтей, заеды в углах рта, снижение массы тела, сухость и бледность кожного покрова, анемия. Вызваны потерей жидкости через прямую кишку, недостаточным всасыванием питательных веществ в просвете кишечника. В тяжелых случаях отмечаются судороги, сердечные аритмии, дыхательная недостаточность, летаргия (патологический сон при гипонатриемии), гипотензия (снижение артериального давления), сосудистый коллапс, смертельный исход.

Симптоматика заболеваний кишечника определяется пораженным отделом пищеварительного тракта.

Распространенные заболевания кишечника

В клинической практике выделяют:

Энтерит – воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника. Возникает на фоне инфекционной патологии, глистной инвазии, пищевой токсикоинфекции (употребление некачественной пищи). Характерно сочетание с поражением других отделов желудочно-кишечного тракта: гастроэнтерит, энтероколит. Сопровождается полифекалией (увеличением объема каловых масс), диареей (стул 3-5 раз в день), повышением температуры тела, болями в околопупочной области.
Колит – патологический процесс, характеризующийся воспалительной реакцией и поражением слизистой оболочки толстого кишечника. Проявляется диспепсическим (чередование запоров и диареи, тошнота, рвота), болевым (дискомфорт, болезненные ощущения в животе, которые вызываются тряской, интенсивной ходьбой, приемом пищи и купируются лекарственными препаратами), интоксикационным синдромами. Характерно нарушение переваривания пищи и всасывания питательных веществ.
Синдром раздраженного кишечника – функциональное нарушение работы толстого кишечника. Проявляется дискомфортом в области живота, изменением количества и качества стула (диарея, запор), изменением психоэмоционального состояния. Это диагноз исключения: он ставится после выполнения диагностических манипуляций, опровергающих наличие органической патологии (к примеру, инфекции, опухолевого новообразования).
Болезнь Крона – хронический аутоиммунный воспалительный процесс, поражающий тонкий и толстый кишечник. Проявляется образованием язв в стенке органа (под микроскопом определяются гранулемы). Клиническая картина заболевания: потеря веса, боли в животе, урчание, диспепсический синдром (тошнота, рвота, стул с примесью слизи и крови). В тяжелых случаях язвы перфорируют с развитием перитонита. Редко отмечается поражение глаз, пищевода, желудка, суставов, слизистой ротовой полости.
Неспецифический язвенный колит – формирование язв слизистой оболочки толстого кишечника. Вероятная причина – микробное заражение: отмечается эффективность специфических антибиотиков. Симптоматика: стул с патологическими примесями (слизь, кровь), болевой и интоксикационный синдромы.
Рак – злокачественное новообразование. Третье место среди распространенной онкологической патологии (после рака легких, желудка или молочной железы у женщин) занимает колоректальный рак (прямой кишки). Вероятно развитие на фоне доброкачественных разрастаний эпителия кишечника – полипов. Симптомы заболевания: резкая потеря веса, диарея, запоры, обтурационная кишечная непроходимость, болевой синдром.
Дивертикулез – выпячивание стенки кишечника в обратную от просвета органа сторону. Вероятная причина: употребление пищи, содержащей малое количество растительных волокон, клетчатки. Пациенты – преимущественно люди старшей возрастной группы. Проявляется болями в животе, повышением температуры, общей слабостью, рвотой, диареей.

В клинической практике также часто диагностируют эозинофильный энтерит, целиакию, болезнь Уиппла, геморрой, анальные трещины, дисбактериоз, папиллит, эпителиальный копчиковый ход.

Диагностика заболеваний кишечника

Поставить диагноз помогают:

Посев кала на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
Биохимический анализ каловых масс.
Соскоб на глистные инвазии.
УЗИ органов брюшной полости.
Рентгенография органов брюшной полости – определяет наличие свободного газа, чаши Клойбера, язвенных поражений, расширенных петель кишечника.
Ректороманоскопия – визуализация прямой кишки гибким эндоскопом.
Ирригоскопия – рентгенологический метод исследования, предполагающий введение контрастного вещества в полость толстого кишечника.
Колоноскопия – введение эндоскопа в толстый кишечник (до печеночного угла).
Капсульная эндоскопия – пациент глотает специальную капсулу, оснащенную видеокамерой.
КТ, МРТ.

Объем исследований при заболеваниях кишечника определяет лечащий врач.

Заболевание кишечника: лечение

Перечисленные симптомы и признаки, свидетельствующие о заболевании кишечника должны вызвать у вас опасения. Это существенный повод обратиться за медицинской помощью.

Прежде всего, квалифицированные специалисты помогут выявить разновидность недуга, после чего назначат правильное лечение. Самостоятельная борьба с недугом может привести к обострению заболевания.

Врач гастроэнтеролог, врач УЗИ, зам. главного врача по клинико-экспертной работе.

график работы специалиста:

понедельник	10.00-14.00
среда	9.30-14.30
четверг	9.30-14.30
пятница	13.00-16.00
суббота	9.00-15.00

Врач гастроэнтеролог детский высшей категории

график работы специалиста:

понедельник

13.00-15.00

Стоимость услуг гастроэнтерологии и эндоскопии

Код услуги	Услуга	Цена, рублей
11.1	Прием врача гастроэнтеролога первичный	1800
11.2	Прием врача гастроэнтеролога первичный с выдачей листка нетрудоспособности	2000
11.3	Прием врача гастроэнтеролога повторный	1600
11.3.1	Консультация врача эндоскописта	1200
11.4	Тест на диагностику инфекции «Helicobacter pylori»	1100
11.5	Экспресс-Тест на диагностику инфекции «Helicobacter pylori»	1000
11.6	Тест на диагностику инфекции «Helicobacter pylori» системой ХЕЛИК-СКАН М	1300
11.7	Взятие биоматериала и экспресс-тест диагностики инфекции «Helicobacterpylori» во время ФиброГастроскопии	1400
11.8	Забор материала для гистологического иследования при эзофагогастроскопии, колоноскопии, бронхоскопии (без стоимости гистологического исследования)	800
11.9	Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) диагностическая	3500
11.12	Колоноскопия (видеоколоноскопия) диагностическая	6900
11.16	Колоноскопия диагностическая с терминальной илеоскопией (осмотр дистальной части тонкой кишки)	7900
11.19	Ректоскопия (осмотр прямой кишки) диагностическая	2500
11.20	Ректосигмоскопия диагностическая (осмотр сигмовидной кишки)	3000
11.23	Эндоклипирование (без стоимости расходного материала) до 3-х клипс	4000
11.23.1	Эндоклипирование (без стоимости расходного материала) за каждую последующую клипсу	1500
11.24	Эндоскопическое лигирование (без стоимости расходного материала)	4000
11.25	Стоимость клипсы (за ед.)	2500
11.26	Стоимость лигатуры (за ед.)	4700
11.27	Бронхоскопия диагностическая	4000
11.30	Запись исследования на флеш-накопитель (в стоимость входит флешка)	350
11.31	Эндоскопическое удаление доброкачественных новообразований первой категории (без стоимости седации и гистологического исследования)	3700
11.32	Эндоскопическое удаление доброкачественных новообразований второй категории (без стоимости седации и гистологического исследования)	5900
11.33	Эндоскопическое удаление доброкачественных новообразований третьей категории (без стоимости седации и гистологического исследования)	9300
11.34	Эндоскопическое удаление доброкачественных новообразований нескольких отделов кишки (без стоимости седации и гистологического исследования)	16000
11.35	Установка внутрижелудочного баллона (без стоимости седации)	47000
11.36	Снятие внутрижелудочного баллона (без стоимости седации)	26500

Наша клиника приобрела экспертный УЗИ аппарат с мощными возможностями, качественной визуализацией и исключительной надежностью. Canon Aplio i800– одна из лучших ультразвуковых диагностических систем в мире.

Стойка - главное аппаратное ядро любого кабинета врача-эндоскописта. Аппаратура Pentax представляет из себя синтез высокопроизводительных видеосистем и эндоскопов для обеспечения превосходных диагностических и терапевтических возможностей и удобства специалиста.

ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА

Как показывает практика, симптомы заболеваний, поражающих кишечник, неспецифичны и часто развиваются постепенно. В течение продолжительного времени проблемы мало беспокоят человека, в результате он очень долго остается без адекватного лечения.

На какие сигналы организма следует обращать внимание, дабы не запускать болезнь? Какие признаки сигнализируют о патологии кишечника?

Болевой синдром

Чаще всего боль изначально локализуется в области пупка, распространяясь в различные отделы живота; нередко имеет схваткообразный характер по типу кишечной колики. Такая боль возникает внезапно, достигает высокой интенсивности и затихает после отхождения газов. Причиной болей в животе при патологии кишечника является нарушение его проходимости и расстройство перистальтики (как снижение оной, так и резкое усиление). При снижении тонуса кишечной стенки происходит ее растяжение газами, возникают дистенсионные боли, а повышение тонуса кишок и спазм гладкой мускулатуры приводит к появлению резкой спастической боли.

Аппендикулярная колика. Не имеет четкой локализации и словно блуждает по передней брюшной стенке. Но это только изначально, а впоследствии боль «оседает» в правой подвздошной области и приобретает резкий характер. Пациенты жалуются на ощущения «ударов» острым режущим предметом.

Острая кишечная непроходимость — боли, вызванные этой патологией, не менее опасны. Чаще всего они локализуются в одном месте (по ходу толстого кишечника) и характеризуются волнообразным течением, усиливаются во время перистальтических сокращений и ослабевают в период покоя кишечника. Полностью такие боли не проходят, а их интенсивность нарастает с каждым последующим приступом.

Обратите внимание

Острая боль в животе является прямым показанием для обращения за медицинской помощью! Ни в коем случае не пытайтесь (особенно в случаях с детьми!) купировать ее спазмолитиками и анальгетиками, а сразу вызывайте карету «скорой помощи». От этого нередко зависит жизнь человека!

Метеоризм и урчание в животе

Эти признаки заболевания кишечника характерны для многих заболеваний. В их основе лежат различные патогенетические механизмы — процессы гниения в полости кишечной трубки, изъяны в работе кишечной мускулатуры, нарушение отведения газов и механические препятствия на их пути (например, при раке кишечника).

Метеоризм проявляется вздутием живота в результате раздувания передней брюшной стенки газами, которые находятся в полости кишечника. Урчание связано с прохождением газов и жидкости через суженные участки кишечника при наличии функциональных (спастические процессы) или органических (опухоль) сужений кишечной трубки. Не стоит путать эти симптомы с физиологическим урчанием, которое характерно для всех здоровых людей и связано с нормальной перистальтикой.

Расстройства стула

Диарея (жидкий, неоформленный и частый стул) — симптом многих заболеваний кишечника, гепатобилиарной зоны и других отделов ЖКТ.

Нередко диарея сопутствует дисбактериозу кишечника, а для того, чтобы установить причину нарушения, следует провести полное медицинское обследование.

Запоры возникают при усилении (спастические) и ослаблении (атонические) тонуса мускулатуры кишечника, при наличии механического препятствия на пути каловых масс (опухоль); являются более характерным признаком заболеваний кишечника.

Под запорами следует понимать отсутствие стула в течение нескольких дней (более 2-х суток), дефекация при этом не приносит пациентам чувство облегчения.

Причиной запоров не всегда является патология кишечника – ею может стать неправильное питание с преобладанием в рационе рафинированных продуктов и малым содержанием растительной клетчатки. К расстройствам стула также относятся императивные позывы на дефекацию, боль при дефекации, тенезмы, частый стул (более 3 раз в день) с неоформленными каловыми массами и наличием примесей слизи, крови и гноя.

Боль перед актом дефекации позволяет предположить патологию нисходящих отделов толстого кишечника, а боль во время дефекации говорит о патологическом процессе в прямой кишке. Свежая (алая) кровь также является симптомом поражения прямой кишки, а вот черные каловые массы свидетельствуют о том, что источник кровотечения находится в верхнем отделе пищеварительной системы.

Диагностика заболеваний кишечника

Малая специфичность симптомов и малая информативность клинической картины делает диагностику заболеваний кишечника весьма непростой задачей.

В гастроэнтерологическом отделении клиники «Медлайн» всегда смогут поставить точный диагноз при патологии кишечника. Медицинский центр оснащен специальным оборудованием, позволяющим проводить дополнительные методы обследования.

Ректороманоскопия — проводится с целью оценки состояния нижних отделов (прямая кишка и сигмовидная) толстого кишечника. В полость кишечника через прямую кишку вводится оптический зонд, врач визуально оценивает анатомическое состояние органа
Колоноскопия
Для уточнения диагноза выполняется копрологическое исследование, а бактериологические методы позволяют выявить инфекционных агентов в полости кишечника

ЦЕНЫ НА ПРИЕМ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА

Первичный прием врача гастроэнтеролога (сбор анамнеза, назначение необходимого обследования для постановки диагноза, (постановка первичного диагноза)

ЦЕНА: 1500

Повторный осмотр врача гастроэнтеролога (постановка диагноза, назначение необходимого курса лечения)

Читайте также: