Аритмии. Дыхательная аритмия. Экстрасистолическая аритмия.

Обновлено: 25.04.2024

Регулярная тахикардия, при которой импульсы возникают в синусовом узле, но с более высокой частотой. Она может быть реакцией организма на физическую нагрузку, стресс, сопровождать лихорадку, кровопотерю, повышенную выработку гормонов щитовидной железой (тиреотоксикоз), анемию, понижение уровня артериального давления, миокардиты и сердечную недостаточность.

Основными ЭКГ признаками являются укорочение интервалов R-R, сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубца P и комплекса QRST во всех циклах и положительный зубец Р в отведениях I, II, aVF, V4- V6).

Синусовая брадикардия.

Уменьшение ЧСС до 59-40 в минуту при сохранении правильного синусового ритма. Синусовая брадикардия обусловлена снижением возбудимости синусового узла. Она может наблюдаться у здоровых, но хорошо тренированных людей, под влиянием холода или быть признаком развития патологического состояния - гипотиреоз (снижения функции щитовидной железы), повышение внутричерепного давления, некоторые инфекционные заболевания (брюшной тиф), общая астенизация при длительном голодании. Нередко основной причиной синусовой брадикардии является повышение тонуса блуждающего нерва. Не выраженная брадикардия никак не отражается на самочувствии пациентов, тогда как при снижении частоты сокращений менее 40 ударов в минуту наблюдается головокружение и потеря сознания.

Основными ЭКГ признаками являются увеличение длительности интервалов R-R, сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубца P и комплекса QRST во всех циклах и положительный зубец Р в отведениях I, II, aVF, V4- V6).

Синусовая аритмия.

Неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения ритма. Чаще всего встречается синусовая дыхательная аритмия, при которой ЧСС увеличивается на вдохе и уменьшается на выдохе. Синусовая дыхательная аритмия чаще встречается у здоровых людей молодого возраста, а также в периоде выздоровления при различных инфекционных заболеваниях. Часто регистрируется у пациентов с нейроциркуляторной дистонией.

Основными ЭКГ признаками являются колебания продолжительности интервалов R-R, превышающими 0,15 с и связанные с фазами дыхания; сохранение всех ЭКГ признаков синусового ритма.

Синдром слабости синусового узла.

Синдром, характеризующийся выраженным нарушением функции синусового узла, проявляющийся совокупностью разнообразных видов нарушения ритма, в том числе чередовании периодов брадикардии и тахикардии. В основе лежит снижение функции автоматизма синусового узла, возникающее под влиянием ряда патологических факторов. К ним относятся заболевания миокарда, ведущие к развитию ишемии, дистрофии, некрозу или фиброзу в области синусового узла, интоксикация сердечными гликозидами, прием бета-адреноблокаторов, хинидина; гормонально-обменные нарушения.

Характерными ЭКГ признаками являются стойкая синусовая брадикардия, периодическое появление эктопических (несинусовых) ритмов, наличие синоатриальной блокады, синдром брадикардии-тахикардии (периодическое появление на фоне редкого синусового ритма приступов эктопической тахикардии, мерцания или трепетания предсердий).

Экстрасистолия.

Представляет собой преждевременное внеочередное сердечное сокращение. Это один из наиболее частых видов аритмий. Экстрасистолия может возникать у здоровых людей и на фоне различных заболеваний.

Причины возникновения экстрасистолий.

1. У практически здоровых людей (43-63%).

2. Эмоциональное возбуждение, страх.

3. Курение, алкоголь, крепкий кофе, чай.

4. Переедание, острая пища.

5. Вегето-сосудистая дистония.

6. Различная патология сердца.

7. Рефлекторные влияния при патологии внутренних органов (патология мозга, патология каротидного синуса, патология позвоночника, патология легких, средостения, патология ЖКТ и органов малого таза).

8. Нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, ацидоз).

9. Острая и хроническая интоксикация любого происхождения (угарный газ, эфир, бензол и др.).

10. Лекарственные препараты (симпатомиметики, ваголитики, кофеин).

11. Острое и хроническое легочное сердце.

В зависимости от места возникновения экстрасистолии так же разделяются на наджелудочковые (суправентрикулярные) и желудочковые. Единичные экстрасистолы (до 5 в минуту) не опасны для жизни, тогда как частые, парные и особенно желудочковые являются неблагоприятным признаком.

Предсердная экстрасистолия. Основными ЭКГ признаками являются внеочередное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRST, деформация или изменение полярности зубца Р экстрасистолы; наличие неизмененного экстрасистолического комплекса QRST, похожие по форме на обычные нормальные комплексы QRST синусового происхождения; наличие после предсердной экстрасистолы неполной компенсаторной паузы.

Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения. Основными ЭКГ признаками являются преждевременное внеочередное появление неизмененного желудочкового комплекса QRS, похожего по форме на обычные нормальные комплексы QRS синусового происхождения; отрицательный зубец Р в отведениях II, III, aVF после экстрасистолического комплекса QRS или отсутствие зубца Р (слияние Р и QRS); наличие неполной компенсаторной паузы.

Желудочковая экстрасистолия. Основными ЭКГ признаками являются преждевременное внеочередное появление измененного желудочкового комплекса QRS; значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса QRS; отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р; расположение сегмента RS-T и зубца T экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS; наличие полной компенсаторной паузы в большинстве случаев.

Желудочковая экстрасистолия органического происхождения в целом имеет более серьезный прогноз, чем суправентрикулярные экстрасистолы, существенно повышая риск внезапной смерти. Речь идет о так называемых угрожающих желудочковых экстрасистолах, к которым относятся: частые желудочковые экстрасистолы; политопные (полифокусные) желудочковые экстрасистолы; парные (групповые) желудочковые экстрасистолы; ранние желудочковые экстрасистолы типа R на T. Такие «угрожающие» экстрасистолы нередко являются предвестниками более тяжелых нарушений ритма – пароксизмальной желудочковой тахикардии и фибрилляции/трепетания желудочков.

Для определения прогностического значения желудочковых экстрасистол у больных ИБС используют следующую систему градаций:

I – редкие мономорфные экстрасистолы (до 30 за любой час мониторирования);

II – частые мономорфные экстрасистолы (более 30 за любой час мониторирования);

III – полиморфные экстрасистолы;

IVa – мономорфные парные экстрасистолы;

IVб – групповые (залповые) экстрасистолы, включая неустойчивые пароксизмы желудочковой тахикардии;

V – ранние желудочковые экстрасистолы – типа R на Т.

Прогностическая значимость желудочковых экстрасистол нарастает от I к V градации. При этом увеличивается необходимость проведения лечебных мероприятий и их интенсивности.

Пароксизмальная тахикардия.

Приступы эктопической тахикардии, характеризующиеся правильным ритмом с частотой 140-220 в минуту, внезапным началом и внезапным окончанием.

Развитие пароксизмальной тахикардии связанно с возникновением в проводниковой системе сердца или миокарде эктопического очага с высокой активностью, подавляющего функцию синусового узла и навязывающего миокарду свой патологический ритм. Эктопический очаг может находиться в миокарде предсердий, атриовентрикулярном соединении, узле, миокарде желудочков.

Пароксизмальная тахикардия возникает при органических заболеваниях сердца, а также может быть обусловлена вегетативными и психоэмоциональными нарушениями, приемом лекарственных препаратов (диуретики, сердечные гликозиды и др.).

Выделяются наджелудочковая (синоатриальная, предсердная, узловая) и желудочковая тахикардия.

Окончательный диагноз характера нарушений ритма и проводимости сердца устанавливается на основании ЭКГ исследования.

Клиника. Основные клинические проявления пароксизмальной тахикардии – сердцебиение, которое возникает внезапно, слабость одышка. Наджелудочковые тахикардии нередко сопровождаются другими проявлениями вегетативной дисфункции – потливостью, усилением кишечной перистальтики и метеоризмом, обильным мочеиспусканием в конце приступа.

Затянувшиеся приступы могут сопровождаться слабостью, обмороками, неприятными ощущениями в области сердца, а при наличии органических заболеваний сердца – стенокардией, появлением или нарастанием симптомов сердечной недостаточности. Общим для разных видов наджелудочковой тахикардии является возможность хотя бы временной нормализации ритма при использовании приемов (вагусные пробы), направленных на раздражение блуждающего нерва и замедление проведения через атриовентрикулярный узел.

Проведение вагусных проб противопоказано при наличии острого коронарного синдрома, подозрении на ТЭЛА, у беременных.

Предсердная пароксизмальная тахикардия. Основными ЭКГ признаками являются:

1) внезапно начинающий и внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений с частотой 140-250 в минуту при сохранении правильного ритма;

2) наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р;

3) нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS, похожие на QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа (за исключением редких случаев с аберрацией желудочкового проведения);

4) в некоторых случаях отмечается ухудшение атриовентрикулярной проводимости с развитием атриовентрикулярной блокады I степени (удлинение интервала Р-Q (R) более 0,2 с) или II степени с периодическими выпадениями отдельных комплексов QRS (непостоянные признаки).

Пароксизмальная тахикардия из атриовентрикулярного соединения. Основными ЭКГ признаками являются:

1) внезапно начинающий и внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений с частотой 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма;

2) наличие в отведениях II, III, aVF отрицательных зубцов Р, расположенных позади комплексов QRS или сливающихся с ними и не регистрирующихся на ЭКГ.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия. Основными ЭКГ признаками являются:

1) внезапно начинающий и внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений с частотой 140-220 в минуту при сохранении в большинстве случаев правильного ритма;

2) деформация и расширение комплекса QRS более 0,12с с дискордантным расположением сегмента RS-T и зубца T;

3) наличие атриовентрикулярной диссоциации – полное разобщение частого ритма желудочков (комплексы QRS) и нормального ритма предсердий (зубец Р) с изредка регистрирующимися одиночными нормальными неизмененными комплексами QRSТ синусового происхождения.

Реципрокные тахикардии.

Тахикардии, связанные с существованием дополнительных путей проведения импульса. При обычной форме реципрокной тахикардии возбуждение распространяется от предсердий к желудочкам через нормальный атриовентрикуляный узел, возвращаясь от желудочков к предсердиям по дополнительному проводящему пути. В результате развивается тахикардия с узким комплексом QRS, при которой зубцы Р регистрируются после этого комплекса (РR>RР). Развивающиеся при таком ходе волны возбуждения тахикардии называются ортодромными. Возможно проведение в противоположном направлении, в результате развивается антедромная реципрокная тахикардия с широким комплексом QRS.

Дополнительные проводящие пути (например, пучок Кента), связывающие предсердия с желудочками в обход атриовентрикуляного узла, являются причиной синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW). При этом синдроме аритмии сочетаются с характерной ЭКГ картиной: укороченным интервалом РQ и «стертым» комплексом QRS (дельта-волна).

Трепетание предсердий.

Трепетание предсердий – нарушение ритма, связанное с наличием органического поражения сердечной мышцы и проявляющееся регулярными сокращениями предсердий с частотой до 200-400 в минуту. При этом к желудочкам проводится лишь каждый второй, третий или четвертый импульс из-за сопутствующего нарушения проводимости импульса через АВ-узел. В молодом возрасте чаще встречается у больных митральными пороками сердца, миокардитом, а в пожилом возрасте – при ИБС и инфаркте миокарда.

Основными ЭКГ признаками являются:

1) наличие на ЭКГ частых до 200-400 в минуту регулярных, похожих друг на друга предсердных волн F , имеющих характерную пилообразную форму (отведения II, III, aVF, V1, V2);

2) в большинстве случаев правильный, регулярный желудочковый ритм с одинаковыми интервалами R-R (за исключением случаев изменения степени атриовентрикулярной блокады в момент регистрации ЭКГ);

3) наличие нормальных неизмененных желудочковых комплексов, каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн F(2:1, 3:1, 4:1 и т.д.).

Фибрилляция предсердий.

Фибрилляция (мерцание) предсердий или мерцательная аритмия – хаотичные, нерегулярные возбуждения отдельных предсердных мышечных волокон или групп этих волокон (с частотой от 350 до 700 в минуту) с утратой механической систолы предсердий и нерегулярными, не всегда полноценными возбуждениями и сокращениями миокарда желудочков. Диагностическим критерием ФП является отсутствие отчетливых зубцов Р и нерегулярные интервалы RR на ЭКГ длительностью не менее 30 секунд.

Актуальность. Фибрилляция предсердий (ФП) – это самое распространенное нарушение сердечного ритма (около 40% всех тахиаритмий), которое, как прогнозируется, будет значительно увеличиваться по частоте встречаемости в ближайшее время. ФП одна из основных причин инсульта, сердечной недостаточности, внезапной смерти и других сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме этого её наличие может резко ухудшать качество жизни пациентов. По данным Фремингемского исследования частота ФП составляет у пациентов старше 20 лет – 2%, 50-59 лет – 3,5%; 80-89 лет – 8,8%. У лиц с ФП в возрасте 59-90 лет отмечается увеличение частоты тромбоэмболии легочной артерии в 5-6 раз и смертности в 1,7-1,8 раза по сравнению с больными без ФП. Частота ишемических инсультов при постоянной форме ФП составляет 5,4% ежегодно и 1,5% при пароксизмальной. Каждый шестой инсульт развивается у больного с ФП. При ФП нарастают явления сердечной недостаточности, которая часто является причиной инвалидизации.

Причины возникновения ФП.

1. Заболевания сердца: ИБС, гипертоническая болезнь, пороки сердца (чаще порок митрального клапана), кардиомиопатии, ХСН, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), синдром слабости синусового узла.

2. Заболевания других органов и систем:

заболевания щитовидной железы (тиретоксикоз) и другие гормональные расстройства;

сахарный диабет, особенно в сочетании с АГ и ожирением;

при остром и хроническом отравлении алкоголем, «сердечная аритмия праздничных дней».

3. Электролитные нарушения (дефицит калия, магния).

4. Наследственная предрасположенность.

Иногда ФП развивается после хирургических вмешательств, инсульта, различных стрессовых ситуаций. В 20-30% случаев ФП бывает беспричинной (идиопатической).

Классификация (AСС/AHA/ESC, 2006).

Впервые выявленная ФП.

Пароксизмальная ФП (прекращается самостоятельно, в большинстве случаев длится менее 24 часов).

Персистирующая ФП (не прекращается самостоятельно, длится более 7 суток).

Перманентная (постоянная) ФП (попытки кардиоверсии были неудачными или не предпринимаются из-за прогностической нецелесообразности).

Клиника. Симптомы, связанные с ФП, разнообразны и зависят от частоты желудочкового ритма, состояния сердца, наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальной непереносимости аритмии. Большинство пациентов предъявляют жалобы на дискомфорт в грудной клетке, одышку, частое сердцебиение, перебои в работе сердца, общую слабость, головокружение.

В клинической картине могут присутствовать симптомы заболеваний сердца и других органов, которые явились причиной развития ФП. У некоторых пациентов ФП может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно на ЭКГ. Данная ситуация создает определенные сложности для врача при выборе тактики ведения больного.

Основными ЭКГ признаками являются:

1) отсутствие во всех отведениях зубца Р;

2) наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн f, имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведениях II, III, aVF, V1, V2;

3) нерегулярность желудочковых комплексов QRS – неправильный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R-R);

4) наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный неизмененный вид без деформации и уширения.

Трепетание желудочков.

Частое (до 200-300 в минуту) ритмичное их возбуждение, обусловленное устойчивым круговым движением импульса (re-entry), локализованного в желудочках. Трепетание желудочков, как правило, переходит в мерцание (фибрилляцию) желудочков, отличающееся столь же частым (до 200-500 в минуту), но беспорядочным нерегулярным возбуждением и сокращением отдельных мышечных волокон желудочков.

Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков – грозные нарушения ритма, которые без оказания срочной медицинской помощи приводят к смерти больного. Тяжесть этих видов аритмий обусловлена отсутствием полноценного сокращения желудочков сердца и, следовательно, отсутствием адекватного кровоснабжения жизненно-важных органов организма и высоким риском развития остановки сердца (асистолия желудочков). Такие пациенты теряют сознание, резко бледнеют, пульс и артериальное давление не определяются.

Основными ЭКГ признаками являются:

1) для трепетания желудочков характерно наличие на ЭКГ частых (200-300 в минуту) регулярных и одинаковых по форме и амплитуде волн трепетания, напоминающих синусоидальную кривую;

2) для мерцания желудочков характерно наличие на ЭКГ частых (200-500 в минуту) нерегулярных волн, отличающихся друг от друга различной формой и амплитудой.

Аритмии. Дыхательная аритмия. Экстрасистолическая аритмия.

Можно выделить четыре большие группы аритмий:
1) дыхательная аритмия;
2) экстрасистолическая аритмия;
3) аритмия вследствие мерцания предсердий или их трепетания с непостоянным блокированием;
4) аритмия при непостоянных формах блокады (Венкебах)и более редкие нарушения ритма (интерференция с .диссоциацией и парааритмии).

1. Дыхательная аритмия. Дыхательная аритмия характеризуется учащением ритма пульса па вдохе и замедлением его на выдохе. Вследствие изменения позиции сердца на ЭКГ могут появиться незначительные изменения, особенно зубца Р. Дыхательная аритмия встречается очень часто у лиц с повышенной возбудимостью вегетативной нервной системы. Поэтому в наиболее выраженной форме ее находят в средней возрастной группе. Диагноз в таких случаях ставится безошибочно. Особого клинического значения дыхательной аритмии не придается.

2. Экстрасистолическая аритмия. Экстрасистолы представляют собой преждевременно наступающие сокращения всего сердца или его отделов. Единичные экстрасистолы наблюдаются очень часто. Если экстрасистолы редки, то диагноз легко поставить по клиническим признакам, так как основной ритм легко распознается. Частую экстрасистолию (как бы беспорядочная работа сердца) иногда трудно отличить от мерцательной аритмии. Субъективно экстрасистолы, как правило, не ощущаются. Иногда они (ощущаются в виде так называемых перебоев в области сердца или в области шеи. В более редких случаях пауза, следующая за экстрасистолой, вызывает у больных чувство страха. Учащенные экстрасистолы, или бигеминия, проявляются обычно сердцебиением. Субъективное восприятие экстрасистол сильно зависит от эмоционального состояния бальных. Чем больной возбудимее, тем интенсивнее воспринимаются экстрасистолы.
Электрокардиографически в зависимости от места возникновения различают разные формы экстрасистолий, которые клинически не дифференцируются, но имеют различное значение.

а) Синусовые экстрасистолы по форме не отличаются от йормальных комплексов. Для них характерно отсутствие компенсаторной паузы.
б) Предсердные экстрасистолы характеризуются преждевременно появляющимся зубцом Р. В зависимости от места возникновения экстрасистолы предсердный зубец может быть нормальным, двухфазным и отрицательным. Интервал Р—Q (при очень ранних экстрасистолах) удлинен, но может быть также укорочен, что указывает на возникновение экстрасистолы в точке, близкой к узлу Тавара. За предсердной экстрасистолой следует неполная компенсаторная пауза. Желудочковый комплекс, как правило, нормален, но он может быть измененным в связи с тем, что при преждевременном начале систолы некоторые отделы желудочка еще рефрактерны (так называемое аберрантное проведение).
в) Узловые экстрасистолы редки. Они характеризуются нормальным желудочковым комплексом и непосредственно предшествующим ему или следующим за ним зубцом Р.
г) Желудочковые экстрасистолы отличаются изменением комплекса QRST с уширением комплекса QRS, отсутствием зубца Р и наличием полной компенсаторной паузы. В зависимости от места возникновения желудочковые экстрасистолы имеют различный вид; чем ближе оно к узлу Тавара, тем меньше форма экстрасистолического комплекса отличается от нормальной. При левожелудочковых экстрасистолах желудочковый комплекс в первом отведении такой же, как при блокаде правой ножки пучка Гиса, при правожелудочковых он, напротив, сходен с картиной блокады левой ножки.

Интерполированные (вставочные) желудочковые экстрасистолы наблюдаются между двумя нормальными сокращениями, если экстрасистола возникает очень рано.
От них нужно отличать так называемые выскакивающие желудочковые сокращения, которые могут возникнуть в длинных диастолических паузах.

Если наблюдаемые экстрасистолы имеют постоянно одинаковую форму, то их называют мономорфными, если они исходят всегда из одного места — монотопными. Экстрасистолы различной формы именуют полиморфными, исходящие из разных мест — политопными. Появление групповых экстрасистол обозначается как «экстрасистолический залп» (Gallavardin).

Аритмии, при которых экстрасистолы возникают после каждого или после каждого второго удара, называют соответственно бигеминией и тригеминией. К последней относят также аритмию, при которой две экстрасистолы следуют друг за другом после нормального сокращения.
При дифференциальной диагностике всегда следует учитывать, что экстрасистолы могут иметь различное значение.

Так называемые функциональные неврогенные экстрасистолы чаще всего не имеют клинического значения. Они мономорфны и монотопны. Признаков заболевания миокарда не выявляется. Такие экстрасистолы встречаются преимущественно у лиц с повышенной возбудимостью вегетативной нервной системы, но они не связаны с каким-либо определенным типом нервной системы. Часто можно обнаружить связь с психическими переживаниями и конфликтными ситуациями. Эта экстрасистолия усиливается никотином и алкоголем. Хини-дин, как правило, не влияет на нее,седатив-ные средства обычно приносят большую пользу.

Экстрасистолы покоя часто исчезают после физической нагрузки. Однако это явление может лишь условно использоваться для отличия неврогенных экстрасистол от экстрасистол, вызванных органическим поражением миокарда.

Желудочковая экстрасистолия. Схема.
а Левожелудочковая экстрасистола с компенсаторной паузой (картина блокады ПНПГ).
b Правожелудочковая экстрасистола с компенсаторной паузой (картина блокады ЛНПГ).

С АРИТМИЕЙ МОЖНО ЖИТЬ

Нарушения сердечного ритма широко распространены и часто встречаются в практике врача любой специальности, особенно кардиолога и терапевта. Существуют различные виды нарушения сердечного ритма. Но здесь сразу оговоримся, что нарушение ритма это не заболевание, а синдром, сопровождающий заболевания. Для примера, самый частый вид нарушения ритма сердца – это экстрасистолия – преждевременное возбуждение сердца, которое встречается у 95 % здорового населения. Сердечные аритмии могут быть выявлены у здорового человека, и в этом случае они имеют вполне доброкачественный характер, не отражаясь хоть сколько-нибудь на качестве жизни. И в то же время нарушения сердечного ритма – одно из самых частых и значимых осложнений совершенно разных заболеваний.

Подробно об аритмиях рассказывает заведующий отведением хирургии аритмий и электрокардиостимуляции ГБУЗ ПККБ № 1 Виктор Дмитриевич Брицин:

– Нарушение ритма сердца – распространенный синдром, который может быть обусловлен как патологией сердца, так и разнообразными внесердечными заболеваниями и функциональными изменениями организма. Иногда причину нарушения ритма установить невозможно – идиопатическое нарушение ритма.

К причинам нарушения ритма сердца относятся:

1. Функциональные расстройства организма – это рефлекторные и психогенные. Как говорили древние мудрецы, сердце является зеркалом души и вместилищем наших эмоций. В организме человека есть прямая связь между настроением и ритмом сердца. Наиболее ярко связь настроения и ритма сердца проявляется в стрессовых и экстремальных условиях.

2. Органические заболевания сердца :

- Ишемическая болезнь сердца.

- Приобретенные пороки клапанов сердца.

- Миокардиопатии – заболевание мышцы сердца.

- Инфекционно-токсические, к которым относятся: ревматизм, вирусные и очаговые инфекции.

3. Гормональные изменения в организме, связанные с патологией щитовидной железы и беременностью.

4. Токсические причины , к которым относят передозировку и побочные действия медицинский препаратов, алкоголь, табак, отравления органическими соединениями и продуктами биологического происхождения.

5. Врожденные пороки развития сердца.

6. Электролитные нарушения , причиной которых являются различные заболевания организма.

7. Травмы и операции .

– Виктор Дмитриевич, может ли нарушение сердечного ритма представлять угрозу для жизни?

– Аритмии встречаются часто и, как правило, неопасны. В большинстве случаев человек ощущает выпадение одного или нескольких сокращений, перебои в работе сердца – «то бьется, то не бьется», или очень частое сердцебиение. Их опасность может оценить только врач.

Очень частым нарушением ритма сердца является фибрилляция предсердий. Данный вид нарушения ритма сердца нередко приводит к инвалидности пациента за счет свих осложнений. К ним относятся ишемический инсульт и прогрессирование сердечной недостаточности. Когда предсердия фибриллируют, то они не способны адекватно перекачивать кровь в желудочки. Замедление тока крови в предсердиях приводит к формированию сгустков. При отрыве от сгустка небольшого кусочка влечет его пападание в ток крови. Таким образом он разносится по всему организму и закупоривает мозговые артерии, вызывая развитие ишемического инсульта, т.е. повреждение или гибель части мозга, а иногда приводит к смерти. Данная категория пациентов кроме антиаритмических препаратов профилактически принимает препараты, разжижающие кровь.

Существуют аритмии, симптомы которых опасны, вплоть до угрозы жизни. Угрозу внезапной аритмической смерти несут желудочковые аритмии, переходящие в фибрилляцию желудочка; несколько реже – брадиаритмии (редкий пульс), которые угрожают асистолией сердца, иначе остановкой сердечной деятельности.

– Так что же все-таки представляют собой аритмии?

– Аритмия или нарушение сердечного ритма – это неритмичное сокращение сердца и нарушение частоты сердечных сокращений, редкое или частое. Каждый вид нарушения сердечного ритма имеет свой механизм возникновения. В одних случаях нарушается формирование импульса для сокращения сердца, в других – нарушение его проведения. В результате сердечная мышца в целом или ее участки в отдельности сокращаются неритмично или возникает редкое и частое сердцебиение.

– В каких случаях пациенты направляются в ваше отделение?

– В наше отделение госпитализируются:

- больные с жизнеугрожающими брадикардиями для имплантации электрокардиостимулятора;

- больные с жизнеугрожающими желудочковыми тахикардиями для имплантации имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов, и больные с декомпенсированной сердечной недостаточностью, которым имплантируются кардиорессинхронизаторы;

- больные с тахиаримиями, когда консервативная терапия не эффективна и бесперспективна. Данной категории пациентов проводятся интервенционные катетерные операции на проводящих путях сердца.

Показания для оперативного лечения выставляет врач-кардиолог и сердечно-сосудистый хирург. Больной госпитализируется по направлению врача-кардиолога или терапевта поликлинической службы

– Какие современные стандарты исследования используются в медицинской практике?

– Для диагностики нарушений ритма сердца используют электрокардиографию, холтеровское мониторирование (иначе – суточное мониторирование ЭКГ), чрезпищеводное электрофизиологическое исследование сердца. При сложных нарушениях сердечного ритма с целью уточнения диагноза используется эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца. Эта процедура проводится в условиях специально оборудованной операционной.

– На что нацелены принципы лечения, и в каких случаях необходимо хирургическое лечение?

– Медикаментозную терапию аритмий назначают, когда она отягощает прогноз и угрожает жизни, негативно влияет на кровообращение в организме пациента и когда аритмия субъективно плохо переносится больным. В первую очередь проводится лечение основного заболевания. Целью антиаритмической терапии является купирование аритмии, и профилактика ее возникновения. Хирургическое или интервенционное лечение проводится при неэффективности и бесперспективности медикаментозной терапии. Выше я уже останавливался на показаниях и методах лечения.

– Виктор Дмитриевич, подытоживая наш разговор, само собой напрашивается вопрос: как же сохранить хорошее самочувствие после хирургического вмешательства, и какой образ жизни вести?

– Профилактикой аритмии сердца в первую очередь является своевременное лечение основного заболевания, которое осложняется нарушением сердечного ритма. А в целом – важно придерживаться основных правил Здорового образа жизни , правильного режима дня, а также регулярно проводить прогулки на свежем воздухе, избегать стрессовых ситуаций и не перегружаться физически. Безусловно, надо следовать рекомендациям врача!

Аритмия дыхания

Аритмия – это заболевание сердца, при котором нарушается последовательность, ритм и частота сердечных сокращений. Выделяют разные ее виды – экстрасистолическую, дыхательную, являющуюся следствием мерцания предсердий и др. В этой статье речь пойдет об аритмии дыхания.

Понятие аритмии
Причины аритмии дыхания
Симптомы аритмии дыхания
Диагностика аритмии дыхания
Лечение аритмии дыхания
Чем опасна аритмия дыхания
Группа риска по аритмии дыхания
Профилактика дыхательной аритмии сердца

Понятие аритмии

Что такое аритмия дыхания

Аритмия дыхания обычно диагностируется у детей и подростков. При этом она никак себя не проявляет и не связана с наличием каких-либо патологических процессов.

У взрослых людей дыхательная аритмия может возникать после эмоциональных переживаний, инфекционных заболеваний, приема некоторых лекарственных средств.

Причины аритмии дыхания

У детей и юношей в период роста и развития внутренних органов и систем нередко возникают сбои в нервных механизмах регуляции сердечной деятельности. Так, например, блуждающий нерв, входящий в состав вегетативной нервной системы, при возбуждении приводит к снижению частоты сердечных сокращений. Пониженный его тонус во время глубокого вдоха обуславливает учащение пульса, повышенный во время выдоха становится причиной замедления пульса.

У взрослых аритмия дыхания является следствием:

курения;
приема некоторых медикаментов;
патологических нарушений сердечного ритма;
инфекций;
органических поражений сердца (в период реабилитации после инфаркта миокарда, пороков клапанного аппарата, ревматического миокардита).

Симптомы аритмии дыхания

Главный признак аритмии дыхания следующий: во время глубокого дыхания при выдохе биение сердца замедляется, при вдохе – учащается. Синусовый ритм учащается при эмоциональном напряжении, во время физических нагрузок.

У некоторых пациентов с дыхательной аритмией наблюдаются:

головокружения;
обмороки;
тошнота.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика аритмии дыхания

Так как в большинстве случаев аритмия дыхания не вызывает никаких неприятных ощущений, обычно ее обнаруживают в ходе медицинского обследования по поводу иных заболеваний. Врач обращает внимание на то, что при глубоком дыхании частота пульса изменяется.

Чтобы подтвердить диагноз дыхательной аритмии, используются методы:

ультразвуковая диагностика;
электрокардиография;
эхокардиография;
мониторинг аппаратом Холтера;
ортостатическая проба.

Лечение аритмии дыхания

В детском и юношеском возрасте дыхательная аритмия сердца имеет физиологический характер и считается возрастной особенностью работы сердца в быстро растущем организме. Поэтому лечить ее не нужно. При этом рекомендуется употреблять в пищу больше продуктов, богатых магнием, калием и кальцием.

Взрослым могут назначаться препараты пустырника, валерианы, "Новопассит" и др.

Чем опасна аритмия дыхания

Дыхательная аритмия – это скорее не заболевание, а состояние. Она может возникать и исчезать параллельно с другими недугами, поэтому важно не пускать проблему на самотек и пройти комплексное медицинское обследование.

Нарушения ритма сердца (аритмии)

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Захаров Станислав Юрьевич

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества

Рудько Гали Николаевна

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, Член Российского кардиологического общества

Кардиология. Методы диагностики

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

"Passion.ru", интернет-портал (март 2021г.)

"The Challenger", интернет-издание (сентябрь 2019г.)

"MediaMetrics", радиостанция, программа "Онлайн-прием" (март 2017г.)

"Аптечное дело", журнал для врачей, провизоров и фармацевтов (август 2015г.)

"Men's Health. Советы экспертов", медицинский блог (апрель 2015г.)

Аритмией называется патологическое состояние, при котором отмечаются нарушения частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца.

Механизм образования сердечных сокращений можно описать так: электрический импульс возникает в синусовом узле в правом предсердии, проходит по мышце предсердия в предсердно-желудочковый узел, а затем через пучок Гиса и ножки пучка Гиса попадает к желудочкам сердца, заставляя их сокращаться. На любом участке этого «маршрута» возможны сбои, влекущие за собой появление нарушений в ритме (аритмии) и проводимости (блокады).

Кроме того, в мышце сердца могут возникать патологические очаги электрической активности, работа которых приводит к возникновению различных аритмий.

Нормальный ритм сердечных сокращений в покое для здорового взрослого человека равняется 60-90 ударам в минуту. Легкие нарушения сердечного ритма время от времени случаются у вполне здоровых людей: из-за эмоциональных или физических перегрузок, перегрева, возбуждения или банального переедания.

УЗИ сердца при аритмии

Холтер ЭКГ при аритмиях

Холтер при аритмии

При нарушениях ритма сердца необходимо пройти обследование у кардиолога для постановки диагноза, уточнения причины их возникновения и решения вопроса о необходимости назначения лечения. Аритмия может привести к опасным для жизни осложнениям!

Виды и симптомы сердечной аритмии

Главные проявления аритмии - это изменения в сердцебиении (учащение, урежение), ощущение перебоев, замираний, которым могут сопутствовать одышка, удушье, головокружение, слабость, обморок и т.д.

Существуют десятки видов аритмий сердца. Вот наиболее распространенные из них:

Синусовая аритмия - неправильное чередование сердечных ударов. Чаще всего наблюдается в юном возрасте, функционально может быть связана с дыханием (дыхательная аритмия): при вдохе сокращения сердца урежаются, при выдохе становятся чаще. Синусовая аритмия не является опасным для жизни состоянием и, как правило, не требует лечения.

Тахикардия. В основе патологической тахикардии всегда лежат системные нарушения здоровья. Этот вид аритмии проявляется учащенным сердцебиением.

Пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапным патологическим учащением сердцебиения с частотой сердечных сокращений более 140 в мин. Патология может являться опасной для жизни, так как затянувшийся приступ способен привести к сердечной недостаточности, обмороку и другим осложнениям.

Выделяются следующие виды пароксизмальной тахикардии:

пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (пароксизмальная предсердная и предсердно-желудочковая тахикардия);
пароксизмальная желудочковая тахикардия.

Сама пароксизмальная тахикардия также может быть симптомом некоторых заболеваний, например, синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром, врожденное заболевание, характеризующееся наличием дополнительных путей проведения электрического импульса в сердце), синдрома Клерка-Леви-Кристеско (CLC-синдром, одна из разновидностей синдрома преждевременного возбуждения желудочков).

Брадикардия проявляется сердцебиением реже 60 ударов в минуту. У людей, привыкших к регулярным физическим нагрузкам, спортсменов, брадикардия может быть вариантом нормы, однако чаще она является признаком какой-либо сердечной патологии, чреватой осложнениями вплоть до внезапной сердечной смерти.

Симптомы: слабость, полуобморочные состояния, кратковременная потеря сознания, головокружение.

Экстрасистолия - сердечная аритмия, характеризующаяся внеочередными сокращениями (экстрасистолами), которые могут возникать из предсердий или желудочков.

По жалобам людей, страдающих данной аритмией, их сердцебиение напоминает то усиленные толчки, то провалы или замирания.

Блокады сердца. При этом виде аритмии замедляется и прекращается проводимость импульсов по различным структурам проводящей системы сердца. Типичным проявлением блокад сердца является периодическое пропадание пульса (паузы). Это крайне опасное, грозящее смертью, состояние. Другие симптомы: спутанность сознания, головокружение и обмороки.

В зависимости от локализации различают синоатриальную блокаду, внутрижелудочковую (блокады ножек пучка Гиса, в т.ч. полная блокада левой ножки пучка Гиса), внутрипредсердную, межпредсердную, предсердно-желудочковую (атриовентрикулярная блокада 1 степени, атриовентрикулярная блокада 2 степени, атриовентрикулярная блокада 3 степени, полная атриовентрикулярная блокада, поперечная атриовентрикулярная блокада) и другие виды блокад сердца.

Мерцательная аритмия, трепетание предсердий. Для них обычны жалобы на учащенные и неритмичные сердцебиения, одышку, могут отмечаться отеки ног. Этот тип аритмии возникает из-за хаотичной электрической активности предсердий (фибрилляция предсердий), приводящей к беспорядочному сокращению разных отделов сердца. Частота мерцания или трепетаний предсердий может равняться 350-600 ударам в минуту, при этом частота сокращений желудочков - 100-180 ударам в минуту. При длительном протекании мерцательной аритмии нарушаются сократительные способности мышечных волокон.

На долю мерцательной аритмии приходится не менее 10% всех пароксизмальных наджелудочковых тахикардий. Недуг опасен крайне серьезными осложнениями (острое нарушение мозгового кровообращения, внезапная сердечная смерть).

Пароксизмальная мерцательная аритмия. Во время такого приступа аритмии отмечается учащенное сердцебиение с неправильным ритмом. В период приступа ЧСС может достигать 140-240 ударов в минуту.

Читайте также: