Артроскопическая внутрисуставная анатомия плечевого сустава

Обновлено: 18.05.2024

Плечевой сустав – один из самых подвижных и травмоопасных. Он подвержен различным травмам, вывихам, разрывам и иным повреждениям.

Артроскопия является распространенным современным способом восстановления анатомии и функций сустава. Она представляет собой малоинвазивное оперативное вмешательство, сущность которого заключается во введении в полость сустава артроскопа и инструментов.

Артроскоп - это миниатюрный прибор, с помощью которого удается отслеживать все врачебные манипуляции посредством выведения внутрисуставного изображения на экран монитора. Это обеспечивает высокую результативность при минимальном риске осложнений. Рассмотрим подробнее, когда назначают оперативное вмешательство и ход его проведения.

Показания к проведению

В список возможных показаний к проведению оперативного вмешательства включают:

разрывы и другие повреждения связок;
кровоизлияние в полость сустава (гемартроз);
повреждение Банкарта плечевого сустава;
повреждение Банкарта плечевого сустава;
ограничение амплитуды движений в суставе (контрактура);
разрастание костных тканей;
остеоартроз;
импинджмент-синдром (субакромиальный синдром);
воспалительные заболевания суставов (артриты);
вывих плеча;
капсулит («замороженное плечо»).

Противопоказания к проведению

Несмотря на высокую информативность, эффективность и безопасность оперативного вмешательства, оно не всегда может быть проведено.В перечень абсолютных и относительных противопоказаний входят:

анкилоз (костный или фиброзный);
инфекционные и воспалительные болезни;
тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы;
обширные повреждения, когда разорваны связки и суставная капсула;
заболевания крови (проблемы со свертываемостью);
острые болезни внутренних органов (печени, почек);
общее тяжелое состояние больного.

Решение о необходимости эндоскопического исследования принимает врач в индивидуальном порядке, учитывая состояние сустава пациента, имеющиеся заболевания и клиническую картину в целом. При наличии противопоказаний специалист предложит другой способ решения проблемы.

Как проходит подготовка

Подготовка включает в себя консультацию у специалиста и проведение клинико–лабораторной диагностики для уточнение общего соматического статуса пациента. Пациенту назначают сдачу общего анализа крови и мочи, ЭКГ. При необходимости может потребоваться консультация узкопрофильных специалистов. Накануне врач-анестезиолог и хирург рассказывают пациенту подробнее об артроскопии, наркозе, возможных осложнениях.

В день проведения оперативного вмешательства запрещено употреблять пищу и напитки. Также, необходимо отказаться от приема лекарственных препаратов, оказывающих влияние на свертываемость крови. Предварительно сбривают волосы в области сустава.

Проведение оперативного вмешательства

Во время артроскопии пациент лежит на операционном столе, либо в положении «пляжного кресла» ли на боку. При этом его руку фиксируют в удобном положении, чтобы был максимальный доступ для врача-хирурга. Как правило, оперативное вмешательство выполняют под общим масочным наркозом, но иногда делают и под местным (обкалывают сустав анестезирующим веществом). К последнему способу прибегают реже, поскольку он действует недостаточно долго, за счет чего человек начинает испытывать сильные болезненные ощущения.

Далее делают небольшие разрезы с помощью скальпеля, и в один из них вводят артроскоп, через другой разрез устанавливаю инструменты для манипуляций в суставе. Чтобы добиться лучшей визуализации, в полость сустава вводят раствор хлорида натрия. Благодаря оптической системе удается с высокой точностью определить патологические изменения, происходящие внутри полости. Кроме того, есть возможность проводить хирургическое вмешательство, опираясь на изображение, которое выводится на монитор. Врач внимательно осматривает все внутрисуставные структуры, при необходимости проводит лечебные манипуляции.

Послеоперационная реабилитация

Первые 2-4 дня после операции могут беспокоить болезненные ощущения. Чтобы их устранить, назначают прием нестероидных противовоспалительных средств. Несколько часов после операции запрещено нагружать прооперированный сустав. Руку фиксируют с помощью специальной повязки на несколько недель.

Чтобы полностью восстановиться, требуется не менее 6 месяцев (в это время усиленные физические нагрузки запрещены). Большую опасность в период реабилитации играет прогрессирующая атрофия мышечного каркаса, застойные явления. Чтобы этого не допустить, важно уделять внимание лечебной гимнастики. Ее главная цель – укрепить сустав, мышечные слои. Заниматься следует каждый день, следуя прописанным врачом рекомендациям.

Дополнительно могут быть назначены аппараты для пассивной разработки движений в плечевом суставе. Комплексный подход гарантирует высокую результативность.

Запись на прием к специалисту

Надежный лечебно-диагностический центр «Светлана» в Санкт-Петербурге занимается проведением различных современных оперативных вмешательств, среди которых – артроскопия плечевого сустава.

В штате числятся только опытные врачи. В своей практике они используют качественные материалы и модернизированное оборудование. Это обеспечивает полную безопасность и эффективность проведенных хирургических манипуляций.

Чтобы записаться на прием к специалисту, достаточно позвонить по указанному номеру или заполнить стандартную форму в онлайн, оставив данные для связи с администратором.

Анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом и их размеры не соответствуют друг другу. Площадь головки в три раза больше площади впадины лопатки. Конгруэнтность суставных поверхностей увеличивается за счет суставной губы, которая располагается по краю суставной впадины.

Суставная капсула фиксируется на лопатке по краю суставного хряща суставной впадины и по наружному краю суставной губы; на плечевой кости суставная капсула прикрепляется по анатомической шейке. Суставная капсула просторная и слабо натянута. В нижнем отделе она тонкая, а на остальном протяжении подкрепляется вплетающимися в нее сухожилиями мышц (надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышц).При движениях в плечевом суставе указанные мышцы оттягивают суставную капсулу и не дают ей ущемляться между суставными поверхностями костей.

Суставная капсула на плечевой кости в виде мостика перекидывается над межбугорковой бороздой, где залегает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, которое начинается от надсуставного бугорка и края суставной губы, проходит через полость плечевого сустава и далее идет в межбугорковой борозде. В полости плечевого сустава сухожилие двуглавой мышцы плеча покрыто синовиальной мембраной, которая сопровождает его в межбугорковой борозде на 2-5 см ниже уровня анатомической шейки, затем заворачивается кверху и, следуя вдоль сухожилия, переходит в синовиальную мембрану суставной капсулы.

На внутренней поверхности суставной капсулы располагаются три суставно-плечевые связки. Они прикрепляются с одной стороны к анатомической шейке плечевой кости, с другой - к суставной губе лопатки. Верхняя и средняя связки разделяются отверстиями сумки, расположенной под подлопаточной мышцей. Связки укрепляют переднюю поверхность капсулы плечевого сустава.

Кроме того, плечевой сустав имеет мощную клювовидно-плечевую связку. Она представляет собой уплотнение фиброзного слоя капсулы, которое простирается от наружного края клювовидного отростка к большому бугорку плечевой кости.

Клювовидно-акромиальная связка, располагается над плечевым суставом и вместе с акромионом и клювовидным отростком лопатки образует свод плеча. Свод плеча защищает плечевой сустав сверху и тормозит вместе с натяжением суставной капсулы отведение плеча и поднятие руки кпереди или в сторону выше уровня плеча. Дальнейшее движение конечности вверх совершается за счет движения вместе с ней лопатки.

Плечевой сустав трехосный, по форме относится к шаровидным суставам. Благодаря тому, что плечевой сустав является наиболее подвижным суставом человеческого тела, рука обладает значительной свободой движения.

Артроскопическая внутрисуставная анатомия плечевого сустава

- Под верхней губой суставной хрящ в норме заходит на 2-3 мм за верхний угол гленоида.

- При пальпации щупом область прикрепления бицепса должна быть стабильной, при этом должно возникать тактильное ощущение, что все волокна бицепса прочно прикреплены к подлежащей кости.

а - Левое плечо, задний обзорный порт: показан неизмененный верхний синовиальный заворот. Суставной хрящ в норме заходит на 2-3 мм медиальнее верхнего угла гленоида. ВТ — сухожилие бицепса, G — гленоид.
б - Левое плечо, задний обзорный порт. При помощи щупа, введенного через передний рабочий порт, продемонстрировано стабильное прикрепление бицепса. ВТ — сухожилие бицепса, G — гленоид.

- При осмотре через передний верхнелатеральный порт суставная поверхность головки плечевой кости должна быть центрирована над оголенным участком гленоида.

- Аномалии бицепса не требуют лечения. Примеры таких аномалий:
1. Удвоение длинной головки бицепса (при этом одна его часть прикрепляется к верхней суставной губе, а другая — к вращательной манжете).
2. Гипоплазия длинной головки бицепса

- Подмышечный нерв ближе всего к гленоиду располагается на «пяти и семи часах». Часто его можно увидеть в этих областях после капсулотомии (например, при адгезивном капсулите).

А. Левое плечо, задний плечевой обзорный порт: показано сублабральное отверстие (черная стрелка).
Б. То же плечо. При помощи щупа более подробно показан этот вариант нормального анатомического строения суставной губы.
ВТ—сухожилие бицепса, G — гленоид, Н — плечевая кость. а - Левое плечо, передний верхнелатеральный обзорный порт: показано нормальное взаиморасположение головки плечевой кости и гленоида.
У этого пациента нет разрыва суставной губы, а головка плечевой кости центрирована над оголенной областью гленоида (черная стрелка). G—гленоид, Н—плечевая кость.
б - Правое плечо, задний плечевой обзорный порт: показана раздвоенная длинная головка бицепса (черные стрелки), одна из головок прикрепляется к вращательной манжете, а другая — к верхней суставной губе.
ВТ—сухожилие бицепса, Н — плечевая кость. Правое плечо, задний плечевой обзорный порт: показана гипоплазия сухожилия длинной головки бицепса.
ВТ—сухожилие бицепса, Н—плечевая кость, RC—вращательная манжета, SSC—сухожилие подлопаточной мышцы. А. Правое плечо, передний верхнелатеральный порт: показано применение остроконечного электрода для выполнения капсулотомии.
Б. То же плечо, задний обзорный порт: внутрисуставной вид после релиза капсулы и манипуляции—обнажены мышцы в подмышечном завороте, на «пяти часах» виден подмышечный нерв (черная стрелка).
G — гленоид, Н — плечевая кость.

Отрыв суставной губы лопатки (SLAP)

Суставная губа плеча – это ободок хрящевой ткани, окутываемой ямку сустава. Благодаря ей обеспечивается надежное соединение плечевого сустава. В качестве негативного последствия резких движений или травмы существует риск приобрести разрыв суставной губы. Он влечет за собой появление неустойчивости плеча.

Описание заболевания

Губа иногда ущемляется между головкой плечевой кости и гленоидом во время движения. Вследствие этого верхняя ее половина начинает отрываться. В дальнейшем губа сдвигается в полость сустава и появляется так называемый slap синдром плечевого сустава. Самыми распространенными причинами этого являются:

падения на вытянутую руку;
удар в плечо;
рывок рукой;
чрезмерные движения рукой выше головы.

Часто разрыв суставной губы плечевого сустава наблюдается у спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой, метанием, гольфом и т.д. Травма может произойти как в результате резких движений, так и больших нагрузок на плечо. Также, губа страдает практически всегда при вывихе плеча (повреждение Банкарта).

От повреждения той или иной части суставной губы отличается и характер нестабильности. Если травмированы плечелопаточные связки – наблюдается дефект передней и нижней части губы. При травме сухожилий длинной головки бицепса – верхней части. Разрыв задней стороны суставной губы лопатки встречается крайне редко.

Среди основных признаков отрыва суставной губы выделяют:

боли в плече, усиливающиеся при возведении рук вверх;
щелканье, хруст или блокировка плеча;
нестабильность в плече;
ограниченность движений руки;
уменьшение силовых показателей.

Пациенты, как правило, жалуются, что боль у них возникает периодами. Характерно появление ночных болей и затруднений при ежедневной работе. Когда происходит отрыв суставной губы плечевого сустава, ощущается дискомфорт при приведении плеча и его наружной ротации.

Поставить точный диагноз slap синдрома может только медицинский работник. С этой целью он проводит специальные диагностические тесты. Помимо этого, обычно используют МРТ-диагностику или рентген.

Поскольку такие методы не всегда чувствительны к повреждениям суставной губы плечевого сустава, в некоторых случаях проводится артроскопия. Для этого используют специальную трубку с камерой на конце, которую вводят в полость сустава через кожные проколы.

Лечение недуга

Лечение плечевого сустава при повреждении Банкарта для начала проходит традиционными методами. В первую очередь следует уменьшить нагрузку на плечо. Рекомендуется заниматься лечебной физкультурой для избегания тугоподвижности в суставе.

Снять боль и воспаление можно с помощью противовоспалительных средств. Также разрешается применять холодные и теплые компрессы. В случае их мало эффективности врач назначает внутрисуставные инъекции.

Если через несколько месяцев после такого лечения повреждения Банкарта симптомы не проходят, а состояние больного ухудшается — целесообразно рассмотреть вариант проведения хирургического вмешательства.

Современным видом оперативного лечения разрыва суставной губы считается артроскопия. С ее помощью можно выполнить такие манипуляции:

пришить губу;
удалить поврежденные ее части;
произвести пластику и восстановить оторванные части мышц.

При дефектах небольшого масштаба ограничиваются дебридментом. В ходе такой операции сглаживают все неровности и поврежденные части губы. Если же отрыв большой – прибегают к рефиксации суставной губы. Для этого в кости вводятся анкера, к которым фиксируют губу нитями.

Реабилитация после операции при повреждении Банкарта длится несколько месяцев. Пациенту назначают ношение специальной ортезной повязки, лечебную физкультуру, физиотерапию и массаж. Вернуться к привычным нагрузкам и занятиям спортом можно примерно через полгода.

В клинике «Гарвис» высококвалифицированные специалисты проводят лечение плечевого сустава при повреждении Банкарта только с помощью современных методов борьбы с недугом. Операции выполняют на новейшем оборудовании с использованием только качественных материалов. В случае обнаружения тревожных симптомов обратитесь за консультацией к нашим докторам!

Артроскопия коленного сустава: особенности операции

Артроскопия (от греч. arthro – сустав, scopeo – смотрю, наблюдаю) – это оперативное вмешательство на суставе с целью диагностики и лечения повреждений и заболеваний сустава.

На долю коленного сустава приходится, пожалуй, большинство внутрисуставных травм нашего организма. Это обусловлено, с одной стороны, сложной анатомией коленного сустава: в колене много внутрисуставных структур (мениски, связки, складки, сложная форма хрящевых поверхностей), а с другой стороны - высокой биомеханикой колена: коленный сустав практически всегда в движении и испытывает постоянную статическую и динамическую нагрузку (ходьба, бег, не говоря уже о спорте). Именно поэтому артроскопия коленного сустава остается на сегодняшний момент наиболее часто выполняемой операцией в артроскопической хирургии.

Историческая справка

Как метод оперативного лечения суставов артроскопия начала внедряться в хирургическую практику в 60-е годы XX века, но наиболее широкое распространение получила всего 25-30 лет назад. В России начало артроскопической хирургии приходится на 90-е годы.

Изначально областью проведения артроскопии являлся только коленный сустав, но за последние годы артроскопические методы лечения шагнули далеко вперед, и на сегодняшний день артроскопические операции проводятся на плечевом, локтевом, лучезапястном, тазобедренном, коленном, голеностопном суставах, суставах кисти и стопы.

Как проводится артроскопия коленного сустава

Артроскопия коленного сустава – это малотравматичный метод диагностики и оперативного лечения травм и заболеваний коленного сустава. Тем не менее, необходимо запомнить, что артроскопия – это прежде всего операция, поэтому, как и при любой операции, сначала необходимо проконсультироваться в клинике с врачом-ортопедом с целью постановки точного диагноза и получения всех рекомендаций по проведению артроскопической операции, а также прохождения предоперационного обследования.

Как правило, артроскопия проводится в день поступления в стационар. Артроскопия выполняется только в условиях операционной и с обязательным выполнением высокой степени стерильности. В большинстве случаев применяется спинальная (эпидуральная) анестезия, иногда – эндотрахеальный наркоз. Местная анестезия, как правило, не используется, поскольку не дает адекватного обезболивания для пациента.

На бедро оперируемой конечности накладывается пневмотурникет, благодаря чему исключается кровотечение и достигается высокая визуализация внутри сустава. Артроскопия коленного сустава проводится через 2 микропрокола (длиной 3-4 мм), так называемых 2 артроскопических порта. В один порт вводится артроскоп, прибор, снабженный камерой и источником света, в полость сустава нагнетается стерильный физиологический раствор. И уже в этой стерильной жидкостной среде проводится осмотр всего сустава: оценивается состояние суставного хряща, менисков, связок и других структур колена.

Второй артроскопический порт предназначен непосредственно для работы в суставе, через него в полость колена вводятся специальные артроскопические инструменты, с помощью которых проводится та или иная операция.

Изображение от камеры передается на телемонитор. По собственному желанию пациент может наблюдать проводимую артроскопию на экране телевизора. В обязательном порядке проводится видеодокументация операции, и в дальнейшем пациент может посмотреть на видео все этапы артроскопии.

Перечень артроскопических операций на коленном суставе

диагностическая артроскопия (с возможностью биопсии);
резекция менисков;
сшивание менисков;
удаление кист менисков;
пластика передней крестообразной связки (BTB, HAMSTRING);
пластика задней крестообразной связки;
ревизионная пластика передней крестообразной связки;
ревизионная пластика задней крестообразной связки;
пластика медиальной коллатеральной связки;
пластика латеральной коллатеральной связки;
удаление свободных хондромных тел;
резекция поврежденного хряща (шейвирование);
микрофрактурирование зоны поврежденного хряща;
фиксация хряща при расслаивающем остеохондрите;
аутотрансплантация хряща (OATS);
операции при привычном вывихе надколенника (латеральный релиз, операция Ямамото, медиальная капсулорафия, реконструкция MPFL, транспозиция бугристости б/б кости);
остеосинтез при внутрисуставных переломах бедренной и большеберцовой кости;
артроскопический артролиз коленного сустава.

Оборудование и инструменты для артроскопии

Как видите, артроскопических операций, проводимых на коленном суставе, много, для проведения каждой из них необходим специальный набор хирургического инструментария.

В своей практике мы используем артроскопический инструментарий известных мировых фирм-производителей, таких как ARTHREX, STRYKER, JOHNSON&JOHNSON, SMITH&NEPHEW, GIMMI.

Преимущества артроскопии

Высокая степень диагностики повреждений и заболеваний сустава.
Артроскопия позволяет провести практически 100% диагностику внутрисуставных повреждений и обнаружить наличие невыявленных травм сустава на рентгенограммах, УЗИ, МРТ и КТ.
Минимальная травматичность.
Артроскопия – очень щадящее миниинвазивное оперативное вмешательство.
Проведение артроскопической операции происходит непосредственно в зоне внутрисуставного повреждения с максимально бережным отношением к окружающим здоровым тканям сустава.
Эта операция – без «вскрытия» колена, т.е. без грубого травматичного разреза в области сустава.
Отсутствие послеоперационного рубца, что немаловажно с косметической точки зрения.
Незначительная болезненность после операции и быстрое заживление.
Риск послеоперационных осложнений (инфекция, тромбоз) сведен до минимума.
Быстрая реабилитация.
Ранняя активизация пациента: например, после артроскопической резекции мениска разрешена нагрузка на ногу сразу после операции, без гипса и костылей.
Короткий срок нахождения в стационаре (1-2 дня).
Быстрое возвращение к нормальной активной жизни и к спортивным нагрузкам.

‌‌

Читайте также: