Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) при кардиоверсии. ЭхоКГ при врожденных пороках сердца (ВПС)

Обновлено: 26.04.2024

Кардиология:

Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) при врожденном пороке сердца

а) Диагностический подход. ЧПЭхоКГ имеет лучшую двухмерную разрешающую способность, чем трансторакальный доступ. Это особенно важно при обследовании взрослых пациентов, которым были выполнены множественные вмешательства на сердце, что делает получение качественного изображения при трансторакальном исследовании затруднительным.

ЧПЭхоКГ следует выполнять, если трансторакальное исследование не дает достаточной информации в двухмерном, цветном и допплеровском режимах. Решение о проведении ЧПЭхоКГ также должно быть принято в ситуациях, описанных далее.

б) Вторичный дефект межпредсердной перегородки. Чреспищеводное исследование проводят для оценки возможности транскатетерного закрытия ДМПП, определения его размера и оценки состояния краев дефекта для фиксации окклюдера, а также исключения аномального дренажа легочных вен.

в) Митральная регургитация. ЧПЭхоКГ используют в дооперационной оценке морфологии створок МК и для принятия решения о выполнении пластики или протезировании клапана.

г) Аномалия Ebstein. ЧПЭхоКГ применяют для дооперационой оценки морфологии трехстворчатого клапана и возможности его пластики.

д) Операция Fontan. ЧПЭхоКГ проводят при подозрении на наличие тромба в МП на основании клинических данных или результатов трансторакального исследования либо при подозрении на обструкцию кровотока.

е) Подготовка к кардиоверсии. Любому пациенту с ТП или ФП длительностью > 24 час, который не принимает антикоагулянты, следует проводить ЧПЭхоКГ до лекарственной или электрической кардиоверсии. Пациентам после операции Fontan исследование должно быть проведено вне зависимости от длительности предсердной тахиаритмии с целью исключения наличия тромбов в ПП или ЛГ1.

ж) Чрескожное закрытие дефектов. ЧПЭхоКГ выполняют во время транскатетерного закрытия ДМПП, что помогает определить размер дефекта с помощью измерительного баллона и разместить окклюдер, если внутрисердечная ЭхоКГ недоступна.

з) Интраоперационное и послеоперационное наблюдение. ЧПЭхоКГ часто необходима для интраоперационного контроля и послеоперационной оценки состояния после вмешательства по поводу ВПС. ЧПЭхоКГ имеет особое значение для интраоперационной оценки эффективности пластики клапана. Любой центр, в котором проводят подобные хирургические вмешательства, должен иметь квалифицированных специалистов для выполнения ЧПЭхоКГ.

и) Трехмерная эхокардиография при врожденном пороке сердца. Трехмерная ЭхоКГ перешла из сферы научных исследований в практическую область после появления систем, позволяющих проводить трансторакальное исследование в режиме реального времени. Хотя этот метод все еще зависит от адекватности визуализации, он может предоставить очень важную информацию о структуре и функции МК. Кроме того, трехмерную ЭхоКГ можно использовать для более точного расчета объема ЛЖ.
Появление датчика для выполнения трехмерной ЧПЭхоКГ в реальном времени откроет новые возможности для обследования пациентов.

к) Внутрисердечная эхокардиография. При внутрисердечной ЭхоКГ используют низкочастотные датчики миниатюрных размеров, доставляемые в полость сердца с помощью чрескожных катетеров. Внутрисердечная ЭхоКГ не только обеспечивает высокое двухмерное разрешение и возможности допплеровского исследования в полном объеме, но также исключает необходимость в общей анестезии, которая часто нужна при выполнении чреспищеводного исследования.

Область применения в настоящее время:

1. Чрескожное транскатетерное закрытие дефекта межпредсердной перегородки. Внутрисердечную ЭхоКГ используют во время чрескожного транскатетерного закрытия ДМПП, что позволяет адекватно оценить размеры дефекта и способствует точному позиционированию устройства, при этом отсутствует необходимость общей анестезии.

2. Электрофизиологические исследования (ЭФИ). Внутрисердечная ЭхоКГ может быть использована при проведении ЭФИ с целью контроля транссептальной пункции, а также для эндокардиальной визуализации и контроля контакта электродов с тканью во время аблационных процедур.

Митральный клапан пациента с врожденной дисплазией и выраженной МР.
На двух изображениях слева представлен вид из четырехкамерной позиции при ТТЭхоКГ во время систолы. Обратите внимание на значимую центральную струю регургитации.
На центральном верхнем изображении показана трехмерная реконструкция митрального клапана со стороны левого желудочка (ПЖ) в реальном времени.
На центральном нижнем изображении — трехмерная реконструкция струи регургитации. Справа вверху — митральный клапан со стороны предсердия.
Обратите внимание на недостаточное смыкание створок. Справа внизу — интраоперационное изображение клапана, демонстрирующее ограничение подвижности задней створки.
ЗСМК — задняя створка митрального клапана; ЛП — левое предсердие; ПСМК — передняя створка митрального клапана.

Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) – метод ультразвукового исследования сердца из пищевода

Другие названия – транспищеводная эхокардиография (ТПЭ).

Метод чреспищеводной эхокардиографии получил серьезное развитие в 90-х годах прошлого века. На сегодняшний день эта методика прочно завоевала одно из ведущих мест в кардиологических исследованиях. Без нее невозможно представить проведение операций на сердце. При этом немало пользы приносит чреспищеводная эхокардиография как в консультативной практике, так и при лечении неотложных кардиологических состояний. Используется преимущественно в условиях стационара, поскольку требует наличия высокотехнологичного оборудования и подготовленных специалистов.

ЧПЭхоКГ может проводиться под местной анестезией, однако, наибольшую информативность и комфорт пациента обеспечивает исследование во сне, т.е. в условиях общей анестезии.

Отличия ЧПЭхоКГ от стандартной ЭхоКГ

При стандартной ЭхоКГ ультразвуковой датчик прикладывается снаружи на передней поверхности грудной клетки. Ультразвуковой луч проходит через стенку грудной клетки (кожа, жир, мышцы, кости, ткани) и легкие, прежде чем достигает сердца. Этот метод также носит название – трансторакальная эхокардиография.

При чреспищеводной (или транспищеводной) эхокардиографии ультразвуковой датчик располагается в пищеводе (часть пищеварительного канала, соединяющая полость рта и желудок). Поскольку пищевод располагается непосредственно позади сердца, ультразвуковому лучу не требуется преодолевать препятствия в виде стенки грудной клетки и легких. Таким образом, при ЧПЭхоКГ удается получить более четкое изображение структур сердца и с большей точностью оценить функцию сердечной мышцы и клапанов.

Когда выполняется ЧПЭхоКГ?

Ваш доктор может назначить ЧПЭхоКГ в следующих случаях:

Необходимость уточнения данных стандартной ЭхоКГ при затрудненной визуализации интересующих структур
Подозрение на наличие различной патологии сердца при которой точность обычной ЭхоКГ ниже, например, приобретенные пороки сердца, инфекционный эндокардит, образования и тромбы в полостях сердца, врожденные пороки сердца, хроническая и острая патология аорты
Подозрение на нарушение функции имплантированного протеза клапана сердца
Выявление источника эмболии при инсульте, транзиторных ишемических атаках
Выявление тромбов в полостях предсердий перед восстановлением синусового ритма у пациентов с затянувшимся приступом мерцательной аритмии

Как проводится чпэхокг (ТПЭ)?

Пациент укладывается на кушетку, при проведении общей анестезии устанавливается катетер в вену на руке для введения анестетика и препаратов в случае необходимости коррекции жизненно-важных показателей (давление, пульс). Полость глотки орашается местным анестетиком во всех случаях, в том числе и при использовании общей анестезии для снижения раздражения в глотке после пробуждения. К пациенту подключается монитор для слежения за работой системы кровообращения (давление и пульс) и дыхания (насыщение крови кислородом). Если используется общая анестезия, обеспечивается подача дополнительного кислорода для профилактики нарушений дыхания.

Пациент поворачивается на левый бок. В рот вставляется так называемый загубник, который просят плотно захватить зубами, он необходим для предотвращения травмирования пациента и повреждения датчика. При использовании только местной анестезии – в полость рта вводится гибкий эндоскоп, после чего пациента просят совершать глотательные движения и продвигают его в пищевод. В этот момент ощущается небольшой дискомфорт, не сопровождающийся болевыми ощущениями. При использовании общей анестезии – после введения анестетика для обеспечения комфорта и наступления его эффекта в полость рта также вводится гибкий эндоскоп, который затем сразу продвигается в пищевод. На конце эндоскопа располагается непосредственно ультразвуковой датчик, от которого передается изображение сердца на монитор. Датчик располагают прямо позади сердца и с помощью изменения ориентации ультразвукового луча исследуют структуры и функцию сердца под различным углом. Во время процедуры сохраняется самостоятельное дыхание пациента, ингалируется кислород, осуществляется слежение за жизненными показателями, при избыточном слюноотделении проводится аспирация слюны.

После процедуры следует воздержаться от приема пищи и воды в течение 2 часов, чтобы дать время для окончания действия местного анестетика и восстановления рефлексов глотки, которые защищают человека от попадания пищи или жидкости в дыхательные пути. Не рекомендуется употреблять горячую пищу и жидкость в день после исследования, т.к. на слизистой глотки и рта могут остаться небольшие дефекты, подверженные раздражению при контакте с горячим. После окончания действия местного анестетика могут оставаться неприятные ощущения в глотке, которые обычно не продолжаются дольше 24 часов. При использовании общей анестезии запрещается управлять автомобилем и опасными механизмами в течение не менее 12 часов.

Подготовка к проведению ЧПЭхоКГ

Воздержитесь от приема пищи за 6-8 часов до процедуры. Прием чистой жидкости возможен не менее чем за 2 часа до процедуры
Примите все обычные лекарства, если нет специальных инструкций от вашего доктора. Их можно запить несколькими глотками если до процедуры остается не менее 2 часов
Если планируется общая анестезия и Вы приезжаете из дома, желательно заранее позаботиться о транспортировке обратно. Вам нельзя будет самостоятельно управлять автомобилем, однако, возможно самостоятельно воспользоваться общественным транспортом
Постарайтесь полно ответить на вопросы доктора и обязательно сообщите о наличии у Вас аллергических реакций, проблем с глотанием твердой пищи, каких-либо других проблем со стороны полости рта, пищевода или желудка
Съемные зубные протезы необходимо снять

Длительность процедуры ЧПЭхоКГ

Вам следует запланировать на пребывание в клинике примерно 2 часа, в случае применения общей анестезии – 3-4 часа. Собственно процедура длится 15-20 минут. Остальное время занимает подготовка и наблюдение.

Безопасность ЧПЭхоКГ

ЧПЭхоКГ представляет собой отработанную процедуру и вполне безопасна. Однако, при выполнении потребуется ввести датчик в пищевод и желудок, что в небольшом проценте случаев может быть сопряжено с такими явлениями как затруднение дыхания, замедление или учащение пульса, реакция на общий или местный анестетик, легкое повреждение слизистой с появлением кровянистых выделений. Такое грозное осложнение как перфорация пищевода встречается крайне редко (частота меньше 1 на 10000 исследований), большинство таких случаев описано для детской популяции.

Когда обратиться к доктору

Поперхивание при употреблении твердой и жидкой пищи, воды или проглатывании слюны
Интенсивное выделение крови изо рта или интенсивные боли в глотке

Результат исследования

После окончания исследования результат выдается в виде заключения, как правило, сразу, однако, в ряде случаев доктору может потребоваться время на пересмотр записи для более детального анализа. Возможно сохранение материалов исследования на электронный носитель.

Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ)

Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) - это разновидность УЗИ сердца с применением специального датчика, который вводится в пищевод пациента. Пищевод расположен в непосредственной близости к сердцу и коронарным сосудам, благодаря этому на пути следования ультразвуковой волны нет акустических препятствий в виде костей, мышц и клетчатки. Следовательно, диагностические возможности чреспищеводной эхокардиографии существенно шире, чем у обычной ЭХО-КГ.

Пройти чреспищеводную эхокардиографию по приемлемой цене можно в медицинском центре «СМ-Клиника». Исследование проводится с применением высокоточного ультразвукового оборудования. Исследование осуществляют опытные врачи, которые постоянно повышают свою квалификацию. В «СМ-Клиника» УЗИ сердца через пищевод в большинстве случаев проводится «во сне». Благодаря этому пациент не испытывает совершенно никаких неприятных ощущений во время проведения исследования и после него.

Ультразвуковые исследования в «СМ-Клиника»

Цель ЧПЭхоКГ

Целью чреспищеводной ЭхоКГ является исследование структур сердца, оценка функции сердечной мышцы, клапанов.

За счет проведения диагностики через пищевод достигается более качественная визуализация и врач получает возможность увидеть малейшие признаки патологических изменений. ЧПЭхоКГ более информативное обследование, чем стандартное УЗИ сердца, так как ребра и мышечная ткань не мешают прохождению ультразвуковых волн.

визуализировать предсердия;
выявить тромбы и опухоли минимальных размеров (оценить их расположение и особенности прикрепления к сердечной стенке);
проанализировать состояние клапанов;
выявить мельчайшие очаги кальцификации;
контролировать состояние клапанов, в том числе после протезирования;
отслеживать динамику развития опухолевых и воспалительных изменений, а также их влияние на окружающие структуры;
диагностировать патологии сосудов сердца;
контролировать работу органа в процессе кардиохирургических вмешательств.

Показания к УЗИ сердца через пищевод

ЧПЭхоКГ применяют для уточнения или дополнения результатов классического УЗИ сердца.

Показаниями для исследования сердца через пищевод являются следующие ситуации:

недостаточная информативность классической ЭхоКГ;
диагностика пороков сердца;
выявление внутрисердечного тромбоза;
уточнение характера, размеров и локализации образований, обнаруженных при классической ЭхоКГ;
диагностика инфекционных процессов сердца (эндокардит) и осложнений (гнойные изменения после протезирования клапанов, абсцесс аорты и пр.);
исследование клапанного аппарата при пороках развития;
контроль состояния протезированного клапана;
диагностика патологий восходящей аорты (аневризма, расслоение стенки).

Особое значение ЧПЭхоКГ имеет при диагностике пороков сердца (врожденных и приобретенных в процессе жизни).

Решение о проведении исследования принимает кардиолог. Исследование осуществляют только при наличии показаний.

Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) при кардиоверсии. ЭхоКГ при врожденных пороках сердца (ВПС)

НИО хирургии аорты, коронарных и периферических артерий
НИО новых хирургических технологий
НИО хирургической аритмологии
НИО эндоваскулярной хирургии
НИО сосудистой и гибридной хирургии
НИО онкологии и радиотерапии
НИО ангионеврологии и нейрохирургии
НИО анестезиологии и реаниматологии
НИО лучевой и инструментальной диагностики

Состав совета по защите докторских и кандидатских диссертаций
Требования к соискателям
Соискатели
Апелляции
ГОСТ по оформлению диссертации и автореферата
Контакты совета

Генеральный директор Центра
Руководство Центра
Миссия
История
Мероприятия
Фотопроекты
Истории пациентов

Нормативные документы
Структура отдела
Организационно-методическая работа с регионами
Развитие телемедицинских технологий
Кадровая политика и повышение квалификации
Публичный отчет

Устав и регистрационные документы
Лицензии
Публичный отчет
Сведения о медицинских работниках
План развития Центра
Политика обработки персональных данных
Охрана труда
Политика в области охраны труда
Противодействие коррупции
Учетная политика

Исследование сердца с помощью датчика через пищевод, позволяющее увидеть сердце с разных сторон

Чреспищеводное эхокардиографическое исследование сердца (ЧП-ЭхоКГ)

Чреспищеводная эхокардиография, или чреспищеводное ультразвуковое исследование сердца - высокоинформативный метод диагностики заболеваний сердца. Является разновидностью стандартного эхокардиографического исследования ) сердца с применением специального датчика, который вводится в пищевод пациента. Отсутствие на пути ультразвукового датчика помех (подкожного жирового слоя, ребер, легочной ткани) позволяет получать высококачественные изображения сердца, внутрисердечных структур, кровеносных сосудов.

Показания

низкая информативность обычной (трансторакальной) эхокардиографии;
выявление внутрисердечного тромбоза;
уточнение параметров дополнительных образований в камерах сердца (опухоли, тромбы), выявленных при обычном трансторакальном исследовании;
диагностика инфекционного эндокардита;
уточнение состояния клапанов сердца при врожденных и приобретенных пороках;
оценка состояния и функции протезированного клапана;
подозрение на аневризму аорты, расслоение аорты.

Противопоказания

варикозное расширение вен пищевода;
воспалительные заболевания пищевода;
дивертикулы, фистулы, стриктуры пищевода;
кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
опухоли верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
острый гастрит;
выраженный рвотный рефлекс.

Как происходит это исследование

Исследование выполняют при помощи ультразвукового датчика, вводимого в пищевод. Для уменьшения рвотного рефлекса перед процедурой производят поверхностную анестезию глотки и корня языка. При интубации пищевода пациент лежит на левом боку. Для защиты датчика от перекусывания используют загубник. Зонд медленно продвигается в глотку до появления препятствия на его пути (приблизительно на глубине 10 см). Затем пациент должен сделать глоток, и датчик вводится в пищевод. Датчик, находящийся в пищеводе, максимально приближается к сердцу, что обеспечивает высокий уровень визуализации структур сердца. Общее время нахождения датчика в пищеводе не превышает 5-15 минут.

Подготовка к исследованию

Процедуру проводят строго натощак: последний прием пищи не позднее 4-6 часов до исследования, нельзя также пить и курить. Перед исследованием необходимо удалить съемные зубные протезы (при наличии).

С полным перечнем услуг и ценами можно ознакомиться здесь.

Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) при кардиоверсии. ЭхоКГ при врожденных пороках сердца (ВПС)

Исключение тромбов в ЛП с помощью ЧПЭхоКГ непосредственно перед кардиоверсией имеет большое значение для восстановления синусового ритма без предварительной длительной антикоагулянтной терапии (си. главу 35). Кардиовсрсия, выполненная после ЧПЭхоКГ, безопаснее стандартной кардиоверсии, проводимой через 3-4 пед после приема антикоагулянтов, но первая не отличается от второй по вероятности восстановления ритма и поддержания его в течение 1 ГОДЯ. Существует информация, что риск инсультов может быть ниже при внедрении ЧПЭхоКГ в алгоритм лечения ФП по сравнению со стандартной антикоагулянтной терапией.

И обсервационном исследовании тромбы диагностировали у 7,7% больных, интенсивное спонтанное эхоконтрастирование — у 10% больных, несмотря па терапевтический уровень гипокоагуляции перед ЧПЭхоКГ. Все больные должны получать антикоагулянты в период от 6 нед до 6 мес после кардиоверсии по причине «оглушения» предсердий и вероятности образования новых тромбов. «Оглушение» не зависит от способа кардиоверсии. ЭхоКГ-исследования показали, что время восстановления, по-видимому, зависит от продолжительности ФП до кардиоверсии и может длиться 1 мес.

Кардиовсрсия после ЧПЭхоКГ имеет несколько теоретических преимуществ. Во-первых, у больных без тромбов при ЧПЭхоКГ общая продолжительность режима антикоагуляции может быть снижена. Ускорение сроков проведения кардиоверсии после ЧПЭхоКГ может предупредить ремоделирование сердечных структур, которое способствует сохранению ФП. Во-вторых, при ЧПЭхоКГ может быть снижена общая стоимость лечения за счет уменьшения количества анализов, снижения вероятности геморрагических осложнений перед кардиоверсией и улучшения клинических исходов. В-третьих, придерживаться традиционных рекомендаций часто сложно и больным, и врачам.

Многоцентровое проспективное рандомизированное исследование с ЧПЭхоКГ (ACUTE) показало, что кардиовсрсия, выполненная после ЧПЭхоКГ, является безопасной альтернативой общепринятой антикоагулянтной терапии при ФП. Однако все еще продолжаются споры, имеет ли кардиоверсия после ЧПЭхоКГ преимущества перед стандартной, и есть опасения, что ускорение кардиоверсии может привести к увеличению летальности. У больных, которым выполняли ЧПЭхоКГ, распространенность спонтанной кардиоверсии была в 2 раза выше. При использовании любой стратегии низкая частота инсультов затрудняет утверждение о пользе расширенного применения ЧПЭхоКГ всем больным перед кардиоверсией.

На основании результатов исследования AFFIRM (Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management) большинству пациентов с ФП может быть рекомендована длительная антикоагулянтная терапия, несмотря на состояние сердечного ритма. Таким образом, минимальное снижение геморрагических эпизодов при включении в алгоритм ведения ЧПЭхоКГ может стать незначительным. ЧПЭхоКГ перед кардиоверсией следует выполнять у определенных групп больных с ФП, в т.ч. с недостаточным контролем ЧСС, с персистирующими симптомами и при высоком риске геморрагических осложнений на фоне амбулаторной антикоагулянтной терапии, учитывая необходимость лечения антикоагулянтами после кардиоверсии.

Больным с ФП проводят различные катетерные и хирургические манипуляции, включая аблацию и катетерную облитерацию УЛП. Перед ними необходимо назначить ЧПЭхоКГ для исключения предсердного тромбоза, а при катетерной аблации — для оценки анатомии легочных вен. Во время любого вмешательства с целью решения вопроса о характере лечения выполняют ЧПЭхоКГ или внутрисердечную ЭхоКГ. После вмешательства проводят ЧПЭхоКГ для повторной оценки состояния легочных вен на предмет стеноза, связанного с катетеризацией. Интраоперационную ЧПЭхоКГ и послеоперационную ТТЭхоКГ используют у больных с хирургическим вмешательством по Maze.

ЭхоКГ при врожденных пороках сердца (ВПС)

ЭхоКГ значительно изменила диагностику и лечение больных с ВПС. ВПС являются самыми частыми пороками развития, которые встречаются у 1% живых новорожденных. Сегодня большинство новорожденных с ВПС доживают до взрослого возраста; количество взрослых пациентов с ВПС превышает количество детей с ВПС. Полное ЭхоКГ-исследование помогает определить тактику ведения, снизить потребность в катетеризации сердца и проводить динамическое наблюдение за пациентами с ВПС и их осложнениями.

При ВПС ЭхоКГ должна не только количественно оценить функцию сердца, но и определить анатомические и физиологические отклонения от нормы. При всех ВПС должен осуществляться систематический подход в соответствии с Рекомендациями American Society of Echocardiography и Society of Pediatric Echocardiography (SOPE).

При ТТЭхоКГ до рождения ребенка проще начать исследование с верхних отделов живота и оценить расположение внутренних органов и сердца. Положение сердца и ориентацию от основания до верхушки используют для диагностики левокардии (верхушка сердца в левой половине грудной клетки), мезокардии (по средней линии) или декстракардии (в правой половине [рудной клетки). При визуализации врожденных дефектов верхушку сердца располагают снизу, поскольку такое изображение хорошо согласуется с анатомическими срезами и хирургическими доступами, т.е. в четырехкамериой позиции сердце ориентируют как при взгляде спереди.

Анатомия креста лучше визуализируется из прекордиального апикального, субкостального доступов и при чреспищеводной четырехкамериой позиции. По нарушению анатомии креста можно точно диагностировать сложный ВПС, например аномалию Ebstein, врожденную корригированную транспозицию магистральных сосудов, желудочки с двойным входом и др.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Читайте также: