Цитология (гистология) биопсии носа, пазухи носа при воспалении

Обновлено: 26.04.2024

Причинами нарушений носовой полости могут стать различные заболевания.

Воспалительные заболевания

Существует два подхода к лечению лимфоцитарно-плазмоцитарного ринита: с помощью стероидных или нестероидных препаратов. Некоторые пациенты с ЛП ринитом полностью выздоравливают и могут обходиться без лекарств, в то время как другим необходимо получать лекарства пожизненно.

* Иногда используются нестероидные противовоспалительные препараты (например, пироксикам, дерамакс, римадил, метакам или превикокс), сходные с применяющимися для лечения артрита у собак. К побочным явлениям таких препаратов относятся желудочно-кишечные нарушения (рвота, диарея, снижение аппетита) и изъязвление желудочно-кишечного тракта. Препараты этого типа также могут вызвать нарушения печени и почек, поэтому их не применяют для животных с заболеваниями печени и почек. В связи с этими возможными рисками следует периодически делать анализ крови, чтобы убедиться в отсутствии отклонений показателей функции печени и почек от нормы.

* Для уменьшения воспаления в носовой полости можно применять стероидные препараты, например, преднизолон или преднизон. Сначала мы назначаем эти препараты в высокой дозе на короткое время, чтобы сбить воспаление. Если у собаки появляются признаки улучшения, мы медленно снижаем дозу настолько, насколько это возможно для сдерживания симптомов. Точный график снижения дозы зависит от состояния вашей собаки, однако в целом, если состояние улучшается, мы обычно уменьшаем дозу на 25% каждые 2-3 недели. Одним собакам удается полностью отменить стероиды, другим - требуется длительный курс стероидов в низкой дозе. Если это ваш случай, мы постараемся поддерживать дозу препарата на уровне минимально необходимой для сдерживания симптомов.

Стероиды обладают несколькими побочными эффектами. При высоких дозах усиливается жажда и мочеиспускание. Очень важно, чтобы у животного всегда было достаточно воды. Вероятно, что при высокой дозе у собаки повысится аппетит, однако вам не нужно кормить ее больше, чем обычно. У крупных собак во время стероидной терапии иногда развивается слабость задней части туловища. Если вы заметили слабость, обязательно сообщите об этом своему ветеринарному врачу, чтобы он попытался быстрее снизить дозу. В редких случаях стероиды вызывают язвы желудочно-кишечного тракта, что может сопровождаться рвотой, диареей, снижением аппетита, примесью крови в кале или черным дегтеобразным калом. Если вы заметили какие-либо из этих симптомов, обязательно сообщите своему ветеринарному специалисту.

Прием стероидных препаратов нельзя прекращать резко, так как это может привести к угрожающей жизни реакции (аддисоническому кризу). Следовательно, изменение дозы этих препаратов должно проводиться только под наблюдением ветеринарного врача.

Аллергический ринит. Собаки могут страдать аллергическим ринитом, однако у них он встречается реже, чем у людей. При КТ/МРТ и риноскопии картина может выглядеть сходно с лимфоцитарно-плазмоцитарным ринитом, а для окончательного диагноза необходима биопсия с гистологическим исследованием (исследование фрагмента ткани под микроскопом, проводимое гистологом). При аллергическом рините под микроскопом видны иные типы воспалительных клеток, чем при лимфоцитарно-плазмоцитарном. В случае если у вашего питомца аллергический ринит, то мы рекомендуем попробовать меры контроля окружающей среды, как для людей с аллергиями (использование очистителей воздуха, избегание мест, провоцирующих аллергию). Возможно назначение специфических медикаментов в зависимости от пациента.

Инфекционные заболевания

Грибковые инфекции. Собаки иногда страдают от грибковых инфекций носовой полости. Основными возбудителями грибковых инфекций носовой полости являются Аspergillus и Pencillium (менее распространен). Грибковые инфекции склонны к агрессивному развитию и могут распространяться в носовую полость или пазухи, при этом возможными симптомами являются боль и кровотечения из носа. Следовательно, при КТ или МРТ можно увидеть признаки разрушения костей, а риноскопия, вероятнее всего, выявит грибковые бляшки. Существует серологический метод исследования крови на аспергиллез; его можно использовать в качестве вспомогательного для диагностики этого заболевания (без применения более инвазивных методов). Лучшим способом лечения грибковых инфекций носовой полости у собак считается обработка носовой полости противогрибковым раствором. Эта процедура занимает примерно час и проводится под наркозом. В некоторых случаях для излечения от грибковой инфекции достаточно одной процедуры, в то время как другим собакам для полного уничтожения инфекции приходится повторять процедуру многократно.

Бактериальные инфекции – первичные бактериальные инфекции (являющиеся основной причиной проблем носовой полости) очень редки у собак. Однако часто бактерии, пользуясь тем, что ткани носовой полости повреждены болезнью, вызывают вторичные инфекции, сопутствующие поражению носовой полости по любым другим причинам. Из-за таких вторичных бактериальных инфекций состояние собак часто улучшается после назначения антибиотиков, однако после отмены антибиотиков или просто со временем симптомы снова ухудшаются, поскольку первопричина не устранена. Поскольку в носовой полости собак в норме обитают бактерии, для постановки диагноза бактериальной инфекции необходим посев образцов тканей из глубоких слоев.

Микоплазменные инфекции (микоплазмы) представляют собой особый тип бактерий. Эти микроорганизмы способны инфицировать любые отделы дыхательной системы, включая носовую полость. Для диагностики микоплазменной инфекции необходимо культивирование в особых условиях. К сожалению, микоплазмы очень плохо растут в культуре, поэтому отрицательный результат микробиологического посева не исключает микоплазменную инфекцию. Лишь определенные типы антибиотиков способны убить микоплазмы. К ним относятся: азитромицин (зитромакс), доксициклин и энрофлоксацин (байтрил).

Абсцесс корня зуба. Инфекция корня зуба может привести к формированию абсцесса. Иногда в таких случаях абсцесс вскрывается в носовую полость, а не в ротовую полость или на поверхность кожи. Изредка мы обнаруживаем абсцессы корня зуба при клиническом осмотре. Его можно диагностировать по рентгеновскому снимку зубов, КТ или МРТ. Часто для лечения таких абсцессов требуется стоматологическое хирургическое вмешательство и антибиотикотерапия.

Рак (новообразования)

В носовой полости встречаются различные типы раковых опухолей. Наиболее распространенным типом у собак является аденокарцинома, однако встречаются и другие типы, включая мягкотканную саркому и лимфому. Раковые опухоли могут приводить к проблемам с одной или обеими ноздрями. Возможна деформация морды. Обычно при раке у животного видны изменения на МРТ или КТ. В конечном итоге для установления типа опухоли необходимо взять фрагмент ее ткани путем биопсии для гистологического исследования (оценка среза ткани под микроскопом) или пункции для цитологического исследования (оценка клеток в мазке). Лечение рака зависит от его типа. Часто наиболее эффективными методами являются ринотомия, лучевая терапия, химиотерапия. Нестероидные противовоспалительные препараты (например, пироксикам, дерамакс, римадил, метакам или превикокс) могут помочь снизить воспаление вокруг опухоли и замедлить рост некоторых видов рака. Медиана времени выживания (время, через которое 50% пациентов живо, а 50% умерло) без лечения при раке носовой полости составляет 95 дней; прогноз выживания зависит от вида новообразования.

Инородные тела

При попадании в нос инородных материалов вокруг них может развиться воспаление и раздражение. Иногда инородный материал можно увидеть, используя риноскопию либо КТ /МРТ – исследования. В некоторых случаях посторонние предметы удается извлечь из носа с помощью захватывающих инструментов или промывания. Для промывания в нос животного, находящегося под наркозом, вводится жидкость.

Методы диагностики

Как обсуждалось выше, для диагностики причины нарушений носовой полости используются различные методы, полное обследование включает:

МРТ или КТ – эти высокоэффективные методы визуальной диагностики позволяют лучше различить детали носовой полости, чем рентген.
Риноскопию – осмотр слизистой оболочки носа (самого внешнего слоя) с помощью риноскопа.
Биопсию ткани носовой полости для гистологического исследования (когда патологи изучает ткань под микроскопом) и микробиологического посева.

Эти процедуры проводятся под наркозом, поэтому часто требуется дополнительное проведение анализа крови на базовые показатели, чтобы убедиться в отсутствии системного заболевания. При наличии системных заболеваний может потребоваться изменить препараты, использующиеся для наркоза.

Цитология (гистология) биопсии носа, пазухи носа при воспалении

В большинстве случаев ринит и синусит имеют вирусную природу, но иногда могут осложняться присоединением бактериальной суперинфекции. При саркоидозе обнаруживают сформированные гранулемы без участков некроза с компактными эпителиодными гистиоцитами; в некоторых случаях встречаются также гигантские клетки. Туберкулез полости носа и околоносовых пазух сопровождается образованием неоформленных казеозных гранулем, выраженным фиброзом и воспалением. При применении специальных методов окрашивания в периферических зонах некроза обнаруживают кислотоустойчивые бактерии.

Риносклерома представляет собой хроническое гранулематозное заболевание, встречающееся в основном в Центральной и Южной Америке. Ее вызывает грамотрицательная Klebsiella rhinoscleromatis, чаще всего поражаются полость носа и околоносовые пазухи.

Катаральная фаза заболевания характеризуется неспецифическими патоморфологическими признаками (нейтрофильная инфильтрация, скопление продуктов клеточного распада). За катаральной стадией следует гранулематозная, при которой обнаруживается псевдоэпителиоматозная гиперплазия слизистой оболочки с хроническим воспалением, наличие множественных макрофагов с вакуолизированной цитоплазмой (клетки Микулича), в которых находятся клебсиеллы, выявляемые только специальными методами окраски. Последней фазой является стадия фиброза, которая характеризуется снижением количества клеток Микулича. Грибковые заболевания околоносовых пазух включают в себя инвазивный грибковый синусит (острый фульминантный), неинвазивный грибковый синусит (мицетома или «грибковое тело») и аллергический грибковый синусит (встречается чаще всего).

Риноспоридиоз характеризуется образованием множественных толстостенных кист (спорангий), которые характеризуются содержанием множества эндоспор в собственной пластинке слизистой оболочки.

Ринит и синусит в большинстве случаев имеют вирусную природу, но в редких случаях осложняются присоединением бактериальной суперинфекции.
Для хронического полипозного риносинусита характерно наличие диффузного хронического воспаления, эозинофильной инфильтрации,
отека собственной пластинки, «грязный» фон из лимфоретикулярных телец, формирование ретенционных кист слизистой оболочки,
утолщение базального слоя; покровный эпителий имеет нормальное строение.

Глиальной гетеротопии чаще всего подвержены подкожные ткани наружного носа (60%), верхние отделы полости носа (30%), и, реже, решетчатый лабиринт, небо, среднее ухо, небные миндалины и глотка. Дермоидные кисты, представляющие собой аномалию развития вследствие нарушения слияния костей лица вдоль средней линии, встречаются у корня носа и, в очень редких случаях, в носоглотке.

Они представляют собой кисты, выстланные эпидермисом, внутри которых могут располагаться производные элементы кожи (волосяные фолликулы и/или сальные железы). Кистой Торнвальдта называют кисты, которые располагаются на задне-верхней стенке носоглотки. Они выстланы мерцательным эпителием и в большинстве случаев встречаются у лиц молодого возраста.

Синусный гистиоцитоз с массивной лимфоаденопатией (болезнь Розаи-Дорфмана) представляет собой идиопатическое заболевание, протекающее со значительным увеличением лимфатических узлов и вторичным поражением полости носа, глазниц и других областей головы и шеи. Гранулематоз Вегенера — системный васкулит, поражающий почки и верхние отделы дыхательного тракта. К патоморфологическим признакам гранулематоза Вегенера относятся:
(1) изъязвление слизистой с формированием гранулем;
(2) некроз;
(3) васкулит на фоне острого или хронического воспаления.

Иногда присутствует лишь некоторые из данных признаков. Диагноз считается установленным при обнаружении некроза, васкулита и гранулем у пациента с поражением легких и/или почек. Если присутствует лишь два из данных патоморфологических признаков, диагноз считается вероятным при поражении почек и/или легких. Если при патоморфологическом исследовании обнаружен лишь один характерный признак, диагноз считается вероятным только при одновременном поражении почек и легких.

Если при микроскопии не удалось обнаружить ни одного из них, диагноз крайне маловероятен даже при наличии совместного поражения легких и почек. Цитоплазматические антинейтрофильные антитела против протеиназ-3 (с-ANCA) считаются специфичными для гранулематоза Вегенера, но 10-50% пациентов могут быть ANCA-отрицательными.

Саркоидоз может поражать верхние дыхательные пути, легкие, лимфоузлы средостения.
Определяются сформированные гранулемы без признаков некроза, с компактными эпителиоидными гистиоцитами, иногда встречаются и гигантские клетки.
Покровный эпителий дыхательных путей обычно не претерпевает изменений, подлежащие слизистые железы также не повреждены. а - Грибковые заболевания околоносовых пазух могут быть инвазивными (острыми фульминантными),
неинвазивными (мицетома или «грибковое тело»), или, наиболее часто, как в данном случае, аллергическими.
Определяются частично разрушенные эозинофилы, плазмоциты, лимфоциты, продукты клеточного распада, редкие кристаллы Шарко-Лейдена.
Также характерно наличие включений гифов грибов, которые выявляются при окраске серебром по Гомори.
б - Для грибкового тела (мицетомы) характерно наличие плотных, компактных скоплений грибковых гиф, подлежащие слизистые железы не изменены (ШИК-реакция).
Для идентификации гриба, вызвавшего заболевание, необходимо проведение микробиологической диагностики. Риноспоридиоз.
Для риноспоридиоза характерно присутствие на фоне воспалительного процесса множества кист с толстыми стенками,
диаметром около 100-300 мкм, внутри собственной пластинки которых содержатся множественные эндоспоры. Глиальная гетеротопия, врожденное нарушение локализации нейроглиальных тканей, может выявляться в подкожных тканях носа (60%),
в верхних отделах полости носа (30%), реже в области решетчатых пазух, неба, среднего уха, глотки, небных миндалин.
На фоне воспалительной нейтрофильной реакции с фиброзом определяются хаотично расположенные астроциты и редкие крупные нейроны с ядрышками.
Энцефалоцеле представляет собой аномалию развития, при которой ткань нейроглии пролабирует в полость носа или среднее ухо, сохраняя при этом связь с центральной нервной системой.
И для глиальной гетеротопии, и для энцефалоцеле характерно одновременное наличие глиальной ткани (астроцитов и нейронов) с фиброзно-сосудистыми тканями.
Для постановки окончательного диагноза требуется использование лучевых методов диагностики. Гранулематоз Вегенера представляет собой системный васкулит, поражающий верхние и нижние отделы дыхательного тракта, а также почки.
Обратите внимание на очаги выраженного васкулита, полной деструкции сосудов и фибриноидного некроза (в центре изображения), которые окружены гранулематозными гистиоцитами и эозинофилами. Синусовый гистиоцитоз с массивной лимфоаденопатией (болезнь Розаи-Дорфамана) представляет собой идиопатическое заболевание со значительным увеличением лимфатических узлов и вторичным поражением полости носа, глазниц, других областей головы и шеи.
При микроскопии визуализируются крупные инфильтрирующие гистиоциты (CD68 и S100-положительные; CD1a- и лангерин-отрицательные) с признаками хронического воспаления собственной пластинки слизистой оболочки.
Для гистиоцитов характерно наличие эмпериополеза (включение лимфоцитов в цитоплазму гистиоцитов).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Морфологическая диагностика

Биопсия - это диагностическая процедура, при которой из «подозрительного» места, например, опухоли, полипа, длительно незаживающей язвочки, берутся крохотные частицы ткани (биоптат). В зависимости от того, откуда берется биоптат, пользуются разными инструментами.

Это может быть толстая игла, эндоскоп (когда исследуют пищевод или желудок), световод (при бронхоскопии), обычный скальпель (во время хирургической операции).

Основное назначение биопсии

Основное назначение биопсии - установить, с доброкачественным или злокачественным процессом предстоит бороться. К этой процедуре прибегают и в том случае, когда проводят контроль за лечением раковых опухолей.

Правильно взять биопсию - особое искусство, требующее от врача опыта и мастерства. От точности его выбора (в начале своего существования злокачественный очаг бывает совсем крохотным) зависит результат анализа и, соответственно, выбор тактики лечения.

Гистологический анализ

Полученные с помощью биопсии кусочки тканей отправляют в специальную лабораторию, где проводится их гистологический анализ. Он основан на том, что все клетки организма имеют характерное строение, в зависимости от того, к какой ткани они принадлежат. При злокачественном перерождении картина кардинально меняется: внутреннее строение клетки нарушается, она перестает быть похожей на соседние. Эти нарушения, как правило, столь значительны, что их можно увидеть в обыкновенный микроскоп.

Обработка биопсии

Прежде чем рассматривать взятый во время биопсии материал, его необходимо обработать особым образом: нарезать на очень тонкие прозрачные ломтики (их называют срезами) и окрасить. Чтобы приготовить срезы, кусочек ткани сначала делают твердым (например, пропитывают парафином), а затем, закрепив в специальном держателе, нарезают с помощью особого сверхострого ножа - микротома.

Получившиеся тоненькие пленочки помещают на небольшие продолговатые стекла и прямо на них подвергают окраске. Способов окрашивания довольно много, но роднит их одно - все они проводятся в несколько этапов.

Раньше препараты перекладывали из ванночки в ванночку вручную, теперь все стадии окраски способны проводить специальные приборы. Но это, пожалуй, единственный этап, где возможна автоматизация. Все остальные целиком зависят от умения и внимания специалистов.

Интерпретация результата

Когда окрашенный препарат оказывается под окуляром микроскопа, в дело вступает патологоанатом - врач чрезвычайно важной в медицине специализации. Оценив особенности исследуемых клеток, он выносит свой вердикт: доброкачественная или злокачественная ткань была взята на биопсию.

Более того, в зависимости от вида раковых «поломок» клеток, нередко удается определить также тип, особенности и даже прогноз заболевания.

Гистологическое исследование

Цитологическое исследование

Что такое «мазки на цитологию»

Цитологический метод, как и гистологический, является методом морфологической верификации диагноза. Получить материал для исследования можно из любой точки организма путем мазка или скарификата (соскоба) с поверхности образования (кожи или слизистой), пункции подкожного или внутрикожного образования, при эндоскопическом исследовании (бронхоскопии, гастроскопии, колоноскопии), из естественных или патологических жидкостей организма (например, моча, мокрота, отделяемое из соска молочной железы, выпотные жидкости из кист и полостей организма). Полученный материал равномерно распределяют на предметном стекле или помещают в закрывающийся контейнер, пробирку и направляют в цитологическую лабораторию.

Преимущества цитологического метода

Безболезненность ввиду малой травматичности (при скарификации – дискомфорт, при пункции – боль как при внутримышечой инъекции).
Безопасность получения материала (включая места, где биопсия технически трудно- или невыполнима, сопряжена с осложнениями).
Быстрота постановки диагноза: от 30 минут от взятия материала до микроскопии!
Возможность диагностики рака в начальной (преклинической) стадии. При этом результаты сопоставимы и близки по эффективности с результатами гистологического метода.
Относительная простота и доступность: недорогие оборудование и реактивы для цитологического исследования, относительная простота и воспроизводимость методики.
Малое количество материала, необходимое для постановки морфологического диагноза.

Когда используется цитологический метод

Цитологический метод применяется:

при профилактических и диагностических обследованиях на амбулаторном этапе (в поликлинике);
в ходе динамического наблюдения за пациентами: многократные исследования в динамике атипических изменений, в динамике до и после лечения; для оценки терапевтического патоморфоза (гибели) опухоли;
параллельно с гистологическим исследованием;
в ситуациях, когда тяжесть состояния пациента не позволяет выполнить более травматичное гистологическое исследование.

Этапы цитологического исследования

Забор материала осуществляет врач на приеме: гинеколог или акушерка, онколог, узкий специалист или хирург общего профиля. Затем полученный материал направляют в цитологическую лабораторию, где фельдшера-лаборанты изготавливают цитологические микропрепараты, а врачи-цитологи изучают их под микроскопом.

В большинстве случаев на регистрацию и изготовление микропрепаратов уходит не более 30 минут. Время на микроскопическое изучение и постановку диагноза зависит от сложности микроскопической картины и информативности полученного материала. Заключение в большинстве исследований выдается в день поступления, в сложных для диагностики случаях, когда требуются дополнительные методы анализа (имуноцитохимическое, проточная цитометрия) результат можно ожидать до 10-14 дней.

Что дает цитологическое заключение

Цитологический метод является методом морфологического подтверждения диагноза, желательного в ряде неонкологических болезней и обязательного для онкологических пациентов.

При цитологическом исследовании подтверждают наличие воспаления, определяют его активность и степень выраженности, во многих случаях указывают на инфекционный агент, вызвавший воспаление, что способствует назначению правильного лечения.

В цитологических препаратах всегда хорошо видно злокачественную природу образования. Уровень современных знаний врачей-цитологов позволяет устанавливать диагноз в соответствии с международными гистологическими классификациями злокачественных опухолей в случае наиболее распространенных заболеваний (рак легких, желудка, кишечника, матки, молочной железы), также как и более редко встречающихся (меланома, лимфомы, рак печени, почек, поджелудочной железы и др.). По результатам цитологического исследования определяют перечень необходимого обследования, планируют виды и объемы лечения, дают предварительный прогноз по исходу заболевания.

Цитология (гистология) биопсии носа, пазухи носа при воспалении

В состав патоморфологического отделения входят:

Патологоанатомическим отделением накоплен наибольший опыт по диагностике заболеваний почек, печени, морфометрические исследования желудочно-кишечного тракта. Современные, актуальные и прогрессивные технологии позволяют готовить гисто-препататы малого биопсийного материала (гастро, эзофаго, бронхо, гепато и нефробиопсии) в течение 3 суток, операционного материала в течение 5-7 суток. Экспресс-гистология операционного материала сокращает время проведения данного исследования для получения предварительного результата за 15- 20 мин. Прогрессивные методы обработки материала дают возможность хранить его в архиве не менее 25 лет, а пациентам направлять готовые препараты и парафиновые блоки на консультацию как в ведущие патоморфологические отделения г. Москвы, Санкт-Петербурга, так и за рубеж. Автоматическая фото насадка к микроскопу позволяет фотографировать гистологические срезы, делать слайды, компьютерную обработку и архивирование, вследствие чего пациент может забрать результаты исследования в электронном виде и пересылать их по электронной почте в любую выбранную им клинику мира.

В цитологической лаборатории проводится исследование клеток, полученных при пункции всех органов и тканей, биологических жидкостей, соскобов и отпечатков кожи и слизистых оболочек. Цитологический анализ в первую очередь производится для того, чтобы получить ответ на вопрос о наличии злокачественной опухоли, включая ранние стадии процесса, а так же диагностики предшествующих опухоли изменений. Цитологический анализ позволяет выявить изменения эпителия, на основании которых можно формировать группы «лиц повышенного риска». Например, изменения клеток эпителия шейки матки при воздействии вируса папилломы, которому в настоящее время отводится ведущая роль в возникновении злокачественной опухоли. Значительно улучшает возможности цитологического метода проведение тонкоигольной пункции под контролем ультразвуковых приборов: например, может быть выявлена и пропунктирована опухоль щитовидной железы размером до 1 см. с последующим цитологическим исследованием. Доступность и быстрота метода позволяет использовать его в условиях поликлиники при проведении массовых профосмотров. Срок выдачи анализов от нескольких минут (при срочном исследовании) до одних суток. Данные цитологических и гистологических исследований пациентам по телефону не сообщаются.

Диагностика в патологоанатомическом отделении:

1. Исследования операционного материала при неосложненных формах неспецифического острого или хронического воспаления, при дистрофических процессах, при травмах, пороках развития (грыжевые мешки; червеобразный отросток; кишка при странгуляционной непроходимости, атеросклеротической гангрене; желчный пузырь; ткань свищевых ходой и грануляций; гастробиопсии при заболеваниях желудка (1-3 кус.); полипы желудка или кишечника (1 полип); эзофагобиопсии при поражениях пищевода (1-3 кус.); мениски; варикозно-расширенные вены; геморроидальные узлы; доброкачественные новообразования кожи: папилломы, атеромы, липомы; полипы пазух носа).

2. Исследования операционного и биопсийного материала при осложненном воспалении, при неонкологических заболеваниях, при доброкачественных и злокачественных опухолях разной локализации ясного гистогенеза (доброкачественные опухоли кожи; соскобы из цервикального канала и полости матки; яичники при воспалении; соскобы при маточной беременности при искусственных и самопроизвольных прерываниях беременности; колонобиосия при НЯК; гастробиопсийный материал (от 4 до 10 кус.); полипы кишечника и желудка (более 1 полипа); фиброаденома молочной железы (без экспресс гистологии)).

3. Биопсии 3-й категории сложности. Диагностические биопсии, операционный материал при дисплазиях, при пограничных или злокачественных опухолях, срочные интраоперационные биопсии (срочные интраоперационные биопсии при пограничных или злокачественных опухолях; гепатобиопсии; множественные полипы желудка или кишечника; лейкоплакия и дисплазия шейки матки; соскоб из полости матки, цервикального канала и биопсия шейки матки; биопсии из бронха, гортани, полости рта, мочевыводящих путей, кожи; злокачественные и диспластические новообразования кожи; щитовидная железа; мастопатии; нефробиопсия; патология костной ткани; специфические воспалительные процессы; недифферинцируемые колиты; пункционные биопсии различных органов; иммунопатологические процессы).

4. Исследования при ТУР предстательной железы (10 и более столбиков).

5. Приготовление гистологических препаратов операционного материала.

Диагностика в цитологической лаборатории:

1. Исследование соскобов с шейки матки и цервикального канала, аспиратов из полости матки, исследование гинекологических мазков на гормональное зеркало.

2. Исследование мокроты, бронхиальных смывов, соскобов и мазков-отпечатков со слизистой бронха, полученных при фибробронхоскопии, в том числе для исключения туберкулезного процесса.

3. Исследование мазков-отпечатков с биоптатов, полученных при фиброгастроскопии, фиброколоноскопии, ректороманоскопии и др. с определением патогенной флоры, в том числе Helicobacter pylori, являющимся причиной развития гастрита.

4. Исследование материала аспирационных пункционных биопсий при заболеваниях щитовидной железы, выполняемых тонкой иглой под контролем УЗИ.

5. Исследование материала пункционных биопсий молочной железы, слюнной железы, мягких тканей, лимфатических узлов, опухолей различной локализации.

6. Исследование выпотных жидкостей (плевральной и брюшной полостей), секретов (отделяемое молочной железы), экскретов (мочи), соскобов и отделяемого с поверхности эрозий, язв.

7. Исследование соскобов кожи и слизистой полости рта.

8. Исследование интраоперационного материала (щитовидной железы, яичников, матки, лимфатических узлов, печени, поджелудочной железы и т. д.).

Гистологическое исследование

Гистологическое исследование – это морфологическое исследование тканей, органов больного человека включает биопсию и исследование операционного материала. Биопсия –это морфологическое исследование кусочков ткани, взятых от больного с диагностической целью. Исследование операционного материала – это морфологическое исследование тканей, органов, удаленных у больного при хирургической операции, проводимой с лечебной целью. Гистологическое или патоморфологическое исследование является самым важным в диагностике злокачественных опухолей, одним из методов оценки лекарственного лечения.

Какими бывают биопсии?

Биопсии могут быть наружными и внутренними. Наружные биопсии - это биопсии, при которых забор материала производится непосредственно под "контролем глаза". Например, биопсии кожи, видимых слизистых. Внутренние биопсии - это биопсии, при которых кусочки ткани для исследования получают специальными методами. Так, кусочек ткани, взятый путем пункции с помощью специальной иглы называют пункционной биопсией, взятые путем аспирации кусочка ткани называют аспирационными биопсиями, путем трепанации костной ткани - трепанационными. Биопсии, полученные путем иссечения кусочка при рассечении поверхностно расположенных тканей, называют инцизионными, "открытыми" биопсиями. Для морфологической диагностики используются также прицельные биопсии, при которых забор ткани производится под визуальным контролем с помощью специальной оптики или под контролем УЗИ. Взятие материала для биопсийного исследования должно производиться на границе с неизмененной тканью и, по возможности, с подлежащей тканью. Это прежде всего относится к наружным биопсиям. Нельзя брать для биопсии кусочки из участков некроза или кровоизлияний. После забора биопсийный и операционный материал должен быть сразу доставлен в лабораторию, при задержке доставки – сразу зафиксирован. Основным фиксатором является 10-12% раствор формалина или 70% этиловый спирт, при этом объем фиксирующей жидкости как минимум должен в 20-30 раз превышать объем фиксируемого объекта. При направлении для патоморфологического исследования материала, чаще всего, опухолевой ткани, лимфатических узлов до фиксации необходимо сделать мазок для цитологического исследования. В зависимости от сроков ответа биопсии могут быть срочными ("экспресс" или "цито" биопсии), ответ на которые дается через 20-25 минут и плановые, ответ на которые дается через 5-10 дней. Срочные биопсии производятся во время операционного вмешательства с целью решения вопроса о характере и объеме оперативного вмешательства. Врач-патоморфолог, проводя исследование, производит макроскопическое описание доставленного материала (размеры, цвет, консистенция, характерные изменения и др.), вырезает кусочки для гистологического исследования, указывая какие необходимо использовать гистологические методики. Исследуя изготовленные гистологические препараты, врач описывает микроскопические изменения и проводит клинико-анатомический анализ обнаруженных изменений, в результате которого делает заключение.

Результаты биопсии

В заключении может быть ориентировочный или заключительный диагноз, в ряде случаев – только «описательный» ответ. Ориентировочный ответ позволяет определить круг заболеваний для проведения дифференциального диагноза. Заключительный диагноз патоморфолога является основой для формулировки клинического диагноза. «Описательный» ответ, который может быть при недостаточности материала, клинических сведений, позволяет иногда высказать предположение о характере патологического процесса. В некоторых случаях, когда присланный материал оказывается скудным, недостаточным для заключения, при этом патологический процесс мог не попасть в исследуемый кусочек, заключение патоморфолога может быть «ложноотрицательным». В случаях же отсутствия необходимых клинико-лабораторных сведений о больном или их игнорировании ответ патоморфолога может быть «ложноположительным». Во избежание «ложноотрицательных» и «ложноположительных» заключений необходимо совместно с врачом-клиницистом проводить тщательный клинико-анатомический анализ обнаруженных изменений с обсуждением результатов клинического и морфологического обследования больного.

Читайте также: