Цитология (гистология) тонкоигольной биопсии слюнной железы
Обновлено: 25.04.2024
Онкологические пациенты часто слышат от врача фразы «анализ на цитологию» или «гистологию». Давайте разбираться что это такое.
В академическом смысле, гистология — это наука, которая занимается изучением строения ткани. Цитология — это наука, которая изучает клетки, особенности их размножения, роста и трансформации. В медицине знания, накопленные этими науками, используют для постановки предварительного и окончательного диагноза при различных заболеваниях, в частности при онкологии. Соответственно проводятся цитологические и гистологические методы исследования.
Цитологическое исследование
Цитологическое исследование проводится для оценки морфологических особенностей клеточных элементов тканей различных органов, жидкостей и выделений организма. Этот анализ позволяет выявить диспластические и злокачественные трансформации отдельных клеток и поставить предварительный диагноз. Для окончательной диагностики потребуется гистологическое исследование.
- Доступность метода.
- Не требуется специального дорогостоящего оборудования.
- Исследование проводится быстро, буквально в течение часа.
- Забор материала проводится неинвазивными или малоинвазивными методами.
- Относительно низкая цена.
Все эти особенности делают возможным широкое использование цитологического исследования, в том числе и в рамках скрининга разных патологий.
В зависимости от особенностей получения материала, цитологию можно разделить на дооперационную и интраоперационную. Дооперационная цитология делится на три вида:
- Эксфолиативная. Материалом исследования служит отделяемое мочеполовых органов, мокрота, выпотные жидкости, моча, цереброспинальная жидкость и др. Недостатком такого исследования является плохая сохранность материала и, как следствие, погрешности в диагностике. Клетки могут быть разрушены из-за воспалительных процессов, особенностей забора и других факторов.
- Абразивная. Материалом служат соскобы с определенных участков внутренних органов. Для забора материала используются специальные инструменты, например цитощетки, и даже фиброоптическая техника. Таким методом получают материал с шейки матки, стенок желудочно-кишечного тракта и др. При таком заборе клетки хорошо сохраняются и результат легче интерпретировать.
- Аспирационная цитология с помощью тонкоигольной биопсии позволяет получить препарат практически из любого органа. Наибольшее распространение методика получила для предварительной диагностики новообразований молочной железы.
При всех своих преимуществах, цитологического исследования недостаточно для постановки окончательного диагноза в онкологии. Метод больше направлен на констатацию факта наличия рака. но есть современные технологии, например, дополнительное окрашивание с применением антител, которые позволяют более точно определить предварительный диагноз и спланировать лечение.
Гистологическое исследование
Гистологическое исследование изучает не отдельные клетки, а фрагмент ткани. На сегодняшний день это единственный метод окончательной верификации большинства новообразований, в том числе и злокачественных. Это сложный метод, который предполагает разные техники забора материала, обработки ткани и даже разные способы микроскопии.
Для забора материала проводятся следующие виды биопсии:
- Щипковая — с помощью щипчиков откусывается кусочек ткани.
- Кюретаж — полый орган выскабливается с помощью ложечки-кюретки с острыми краями.
- Толстоигольная пункционная биопсия — берется столбик ткани из разных мест органа.
- Эксцизионная биопсия — удаляется весь орган или все новообразование и потом исследуется по отдельным фрагментам.
Полученный материал заливают в парафиновые блоки и нарезают на тончайшие срезы (около 1 микрона). Потом их окрашивают различными красителями и исследуют под микроскопом. Подготовка материала может занимать от нескольких дней до нескольких недель.
Во время микроскопии врач патоморфолог оценивает строение клеток, их взаимоотношение в рамках слоя ткани и правильность расположения слоев. Для уточнения информации могут использоваться дополнительные методы окрашивания, которые визуализируют разные структуры клеток, например, рецепторы, мембраны и даже отдельные гены.
Как подготовиться к исследованию
Для неинвазивных методов цитологии особой подготовки не требуется. А вот для проведения биопсии, в том числе и для тонкоигольной, лучше быть натощак, поскольку забор материала будет проводиться инвазивно и скорее всего потребует обезболивания. То же касается эндоскопических методов исследования.
В ряде случаев на первом этапе проводят цитологическое исследование, выставляют предварительный диагноз, планируют лечение и объем операции. И уже инраоперационно, во время онкохирургического вмешательства берут биопсию. По ее результатам устанавливается окончательный диагноз и при необходимости проводится коррекция лечения.
Пункционная биопсия слюнной железы:
цены, адреса и запись онлайн
✚ Лучшие центры пункционной биопсии слюнной железы в Москве представлены здесь - адреса и цены, рейтинг клиник, отзывы пациентов; запишитесь онлайн или по телефону со скидкой до 50%.
График работы центра:
Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры
Многопрофильный медицинский центр. Проводится обследование взрослых. Расположен в 10 мин. ходьбы от м. Парк культуры. Прием происходит по предварительной записи. В клинике оказываются услуги для взрослых и детей, есть косметология и стоматология.
График работы центра:
Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре
Многопрофильный медицинский центр. Обследование взрослых. Расположен в 5 мин. ходьбы от м. Цветной Бульвар. Проводит широкий спектр диагностических исследований: все виды УЗИ, суточное мониторирование АД+ЭКГ, суточное ЭКГ мониторирование (по Холтеру), ДС (дуплексное сканирование), 3D УЗИ, 4D УЗИ, гастроскопию, рентген, ЭКГ, ЭКГ-пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест), спирометрию, колоноскопию, ректороманоскопию, цистоскопию, ЭФГДС и другие. Прием происходит по предварительной записи. Запись на прием работает с 8:00 до 23:00
График работы центра:
Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате
Многопрофильный медицинский центр. Осуществляет консультативный и диагностический приём взрослых. Расположен в 10 мин. ходьбы от м. Арбатская. Запись на прием работает с 8:00 до 23:00.
График работы центра:
Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке
Многопрофильный медицинский центр. Обследование взрослых. Расположен в 7 мин. ходьбы от м. Таганская. Прием происходит по предварительной записи. Запись на прием работает с 8:00 до 23:00.
График работы центра:
Скандинавский центр здоровья на Авиамоторной
Многопрофильная клиника для взрослых. Прием ведут опытные высококвалифицированные врачи по 40 направлениям, включая амбулаторную хирургию. В клинике можно пройти обследование УЗИ (в том числе с эластографией), ДС (дуплексное сканирование), КТ, МСКТ, МРТ, денситометрию, рентген, а также эндоскопические исследования и функциональную диагностику. КТ-обследования проводятся на мультисрезовом томографе TOSHIBA Prime Aquilion 160 (максимальный вес пациента - 160 кг). МРТ-диагностика проводится на аппаратах закрытого типа Siemens Magnetom Aera 1.5T (диаметр кольца 70см, длина - 145 см, максимальный вес пациента - 160кг) и Canon Vantage Elan 1.5T (диаметр кольца 63 см, длина - 145см, максимальный вес пациента 120 кг). В центре есть возможность пройти обследования с контрастированием, проводится МРТ и КТ диагностика сердца. Доступен полный спектр услуг по функциональной диагностике, включая велоэргометрию, суточное мониторирование АД и ЭКГ, ЭхоКГ и другие. Эндоскопические исследования проводятся на видео-эндоскопической аппаратуре PENTAX с выводом увеличенного изображения на экран монитора, доступно проведение исследований под наркозом. Расположен в 10 мин. ходьбы от м. Авиамоторная. Прием осуществляется по предварительной записи. Есть бесплатная парковка для пациентов.
График работы центра:
Ниармедик (Ваш доктор рядом) в Строгино
Многопрофильный медицинский центр. Предлагает комплекс амбулаторно-поликлинических и лабораторно-диагностических услуг для детей и взрослых. Направления: гинекология, отоларингология (ЛОР), ультразвуковые исследования (УЗИ), неврология, вакцинация.
График работы центра:
Ниармедик (Ваш доктор рядом) в Северном Тушино
Многопрофильный медицинский центр. Предлагает комплекс амбулаторно-поликлинических и лабораторно-диагностических услуг для детей и взрослых. Направления: ультразвуковые исследования (УЗИ), дуплексное сканирование, функциональная диагностика, эндоскопия и др.
График работы центра:
Ниармедик (Ваш доктор рядом) на Симоновском валу
Многопрофильный медицинский центр. Предлагает комплекс амбулаторно-поликлинических и лабораторно-диагностических услуг для детей и взрослых. Направления: гинекология, педиатрия, отоларингология (ЛОР), ультразвуковые исследования (УЗИ), неврология, аллергология, массаж, мануальная терапия, вакцинация.
Биопсия пункционная биопсия слюнной железы - отзывы
Очень толковый, адекватный доктор. Всё по делу, ничего лишнего.
Татьяна, 22 августа 2022
Хочу выразить слова благодарности врачу Фадеевой Виктории Анатольевне! Абсолютный профессионал, неравнодушный врач! Виктория Анатольевна очень внимательно отнеслась к моей проблеме, неторопясь провела ряд исследований и назначила лечение, которое дало свои плоды и положительные результаты! Безмерно благодарна, что еще существуют такие специалисты, работающие по призванию и любящие свое дело и человека! Первостепенная задача Виктории Анатольевны оказать помощь и вылечить пациента, при этом делая это внимательно, все терпеливо объясняя ! Мне очень повезло, что я попала к такому специалисту, которой действительно занимается в наше время Исцелением, а не залечиванием и выкачкой денег! Невероятно благодарна и всем рекомендую!
Анастасия, 22 августа 2022
В клинике я проходила гастроскопию. Специалист хорошо ко мне отнесся, успокаивал меня. Клинику выбрала по срочности. Персонал хороший. Результаты по диагностике мне выдали,
Мария, 22 августа 2022
Доктор внимательный и участливый. Она немного позже меня приняла, потому что там был другой пациент, посмотрела результаты анализов, выслушала, успокоила, сняла кардиограмму и дала рекомендации. Я выбирала врача по рейтингу. Если потребуется, я обращусь к ней повторно.
Татьяна, 22 августа 2022
Выбирал специалиста по территориальному признаку. Мне понравилось как врач провел прием. Доктор всё грамотно, правильно сделала. Всё профессионально и качественно. Врач проконсультировала меня и провела манипуляцию. Мою проблему решили. Никаких вопросов нет. Если потребуется, я повторно обращусь к ней.
Андрей, 22 августа 2022
Мне очень понравился прием. Доктор все понятно мне объяснил и показался достаточно профессиональным и понимающим не только мою проблему, но и в целом. Врач дал мне рекомендации, предложил разные варианты. Специалиста выбрала супруга по отзывам. Безусловно обращусь повторно, если будет такая необходимость и буду его рекомендовать.
Александр, 22 августа 2022
Персонал замечательно общался с нами, очень понравилось. Клинику мы выбирали в интернете по отзывам. В помещении чисто и аккуратно. Результат был готов через 20 минут.
Анна, 22 августа 2022
Мне порекомендовали этого специалиста, сказали опыт работы более 30 лет. Вежливый врач. Доктор выслушал меня и проконсультировал. Ответил на все вопросы, дал рекомендации и посоветовал обратиться к другому врачу. При необходимости, к этому специалисту я повторно обратилась бы.
Марина, 22 августа 2022
Выбирала клинику по удобному местоположению и по отзывам. Выбором я довольна. Внутри чисто, уютно, прохладно. Во время приема специалист прекрасно со мной общался. Я такого обслуживания, в своей практике, не встречала. Вежливые врачи. Грамотно и качественно проведена процедура. Девочка шикарно, идеально, безболезненно взяла у меня кровь. Единственное, пластырь еще советский. Результат крови будет готов через два дня, а биопсия через пять. Клинику я рекомендую.
Александра, 26 июля 2022
Доктор очень внимательный и доброжелательный. Я обратилась, чтобы мне сделали гистологию и взяли биопсию. Врач опросила меня, записала все заболевания, успокоила и взяла анализ. Всё прошло вежливо культурно и спокойно. Я очень довольна и готова порекомендовать её и клинику другим людям!
Светлана, 08 мая 2021
Пункционная биопсия слюнной железы
Пункционная биопсия слюнной железы является ключевой диагностикой, которая определяет метод лечения. При выявлении опухоли, аденомы, а также при синдроме Шерена на основе результата цитологического исследования решается вопрос о необходимости операции. Биопсия малых слюнных желез выполняется под ультразвуковым контролем.
- тонкоигольная аспирационная биопсия;
- трепан биопсия.
Выше список частных медицинских центров где можно сделать биопсию слюнных желез в Москве. Цена зависит от сложности исследования.
Обратите внимание! Информация на странице представлена для ознакомления. Для назначения лечения обратитесь к врачу.
Популярные вопросы:
Все диагностические центры Москвы:
- Честные мнения пользователей: 148 проверенных отзывов.
- Только опытные специалисты: средний рейтинг ДЦ — 9.2.
Виды Биопсии:
- Трепанобиопсия
- трепанобиопсия костного мозга
- трепанобиопсия кости
- трепанобиопсия молочной железы
- трепан биопсия груди
- трепанобиопсия подвздошной кости
- трепанобиопсия щитовидной железы
- трепанобиопсия лимфоузла
- трепан биопсия печени
- трепан биопсия предстательной железы
- аспирационная пункционная биопсия
- пункционная биопсия щитовидной железы
- пункционная биопсия узла щитовидной железы
- пункционная аспирационная биопсия щитовидной железы
- пункционная биопсия молочной железы
- пункционная биопсия печени
- пункционная биопсия почек
- пункционная биопсия легкого
- пункционная биопсия мягких тканей
- пункционная биопсия простаты
- пункционная биопсия яичка
- пункционная биопсия лимфоузла
- пункционная биопсия шейки матки
- пункционная биопсия кожи
- ворсин хориона
- пункционная биопсия слюнной железы
- пункционная биопсия поджелудочной железы
- пункционная биопсия мышц
- тонкоигольная биопсия щитовидной железы
- тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы
- тонкоигольная биопсия узлов щитовидной железы
- тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы
- тонкоигольная биопсия молочной железы
- тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы
- тонкоигольная пункционная биопсия узлов щитовидной железы
- тонкоигольная биопсия лимфоузла
- тонкоигольная пункционная биопсия полового члена
- тонкоигольная аспирационная биопсия
- аспирационная биопсия эндометрия
- аспирационная биопсия молочной железы
- аспирационная биопсия щитовидной железы
- аспирационная биопсия матки
- аспирационная пайпель биопсия
- аспирационная биопсия яичка
- аспирационная биопсия костного мозга
- вакуумная аспирационная биопсия
- вакуумная биопсия молочной железы
- вакуумная аспирационная биопсия молочной железы
- вакуумная биопсия фиброаденомы
- вакуумная аспирационная биопсия фиброаденомы
- вакуумная биопсия матки
- вакуумная биопсия эндометрия
- вакуумная аспирационная биопсия эндометрия
- эксцизионная биопсия лимфоузла
- эксцизионная биопсия шейки матки
- эксцизионная биопсия молочной железы
- биопсия шейки матки радиоволновым методом
- вульвы радиоволновым методом
- трансторакальная биопсия легкого
- трансбронхиальная биопсия легкого
- стереотаксическая биопсия опухоли головного мозга
Полезные статьи о заболеваниях, современных методах лечения и диагностиках.
Нужен квалифицированный врач поближе к дому? Специализированный портал поможет
Медицинский справочник болезней от А до Я.
Узнайте, сколько стоят медицинские услуги в разных клиниках. Сравните цены и выберите подходящую.
Опухоли слюнных желез
Большинство опухолей слюнных желез являются доброкачественными и возникают в околоушной железе. Основным симптомом является болезненное образование в области слюнной железы, для подтверждения диагноза требуется пункционная биопсия. Дополнительно можно использовать КТ и МРТ. При злокачественном процессе требуется хирургическое лечение и лучевая терапия. Отдаленные результаты зависят от степени рака.
В целом, с уменьшением размеров слюнных желез увеличивается риск злокачественности. Около 85% опухолей слюнных желез поражает околоушные железы, реже подчелюстные и мелкие слюнные железы, и около 1% опухолей возникает в подъязычных железах. Около 75–80% опухолей являются доброкачественными, с медленным ростом, подвижные, безболезненные, обычно под кожей или слизистой определяются плотные узлы. При кистозном строении узлы могут быть мягкими, но чаще всего имеют твердую консистенцию.
Доброкачественные опухоли
Существует много типов доброкачественных опухолей слюнных желез. Плеоморфные аденомы (также известные как опухоли смешанного типа) являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями слюнных желез. К другим доброкачественным опухолям относятся папиллярная лимфоматозная цистаденома (также известная как опухоль Вартина), онкоцитомы и аденомы.
Доброкачественные опухоли со злокачественным потенциалом
Плеоморфные аденомы (опухоли смешанного типа) могут озлокачествляться, но обычно это происходит только после того, как доброкачественная опухоль присутствует в течение 15–20 лет. Сразу после малигнизации плеоморфной аденомы, она называется карцинома из плеоморфной аденомы. Карциноматозные элементы в опухоли метастазируют, что делает карциному вне плеоморфной аденомы высокоагрессивной опухолью с очень низкой, независимо от лечения, скоростью излечения.
Доброкачественные цилиндромы могут медленно подвергаться злокачественному превращению в аденоидные кистозные карциномы, наиболее распространенную злокачественную опухоль малых слюнных желез (и трахеи). Пик встречаемости таких злокачественных опухолей приходится на возраст 40–60 лет и проявляется в виде выраженной боли, часто парезом лицевого нерва. Эта опухоль имеет предрасположенность к периневральной инвазии с распространением патологического процесса на много сантиметров от первичного очага. Распространение по лимфатическим путям встречается нечасто. Часто образуются метастазы в легких, но пациенты могут жить с ними довольно продолжительное время.
Злокачественные опухоли слюнных желез
Другие злокачественные опухоли встречаются реже и могут характеризоваться быстрым ростом или «вспышкой» роста. Они имеют твердую консистенцию, узловое строение и могут прикрепляться к подлежащим тканям. Со временем покрывающая кожа или слизистая могут изъязвляться, а опухоль может прорастать в подлежащие мягкие ткани.
Самым распространенным раком слюнных желез является мукоэпидермоидная карцинома, которая чаще поражает лиц в возрасте от 20 до 50 лет. Она может проявляться в любой слюнной железе, чаще всего в околоушной железе, но также встречается и в подчелюстной железе или малых небных слюнных железах. Средне- и высокодифференцированные мукоэпидермоидные карциномы могут давать метастазы в регионарные лимфатические узлы.
Ацинозная карцинома является одним из распространенных видов опухолей околоушной железы, часто встречается в возрасте 40–50 лет. Данная карцинома имеет более медленный рост, а также наличие множественных очагов.
Симптомы и признаки опухолей слюнных желез
Большинство доброкачественных и злокачественных опухолей слюнных желез манифестирует в виде безболезненного образования. Однако злокачественные опухоли могут прорастать в нервы, вызывая локальную боль, онемение, парестезию, каузалгию или потерю двигательной функции.
Диагностика опухолей слюнных желез
Аспирационная биопсия тонкой иглой
КТ и МРТ при распространенном процессе
КТ и МРТ позволяют установить локализацию и распространенность опухолевого процесса. Тип клеток может быть подтвержден с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии объемного образования. Часто перед выбором метода лечения показано проведение скрининга организма на наличие отдаленных метастазов в легких, печени, костях и головном мозге.
Лечение опухолей слюнных желез
Хирургическое, иногда в дополнение лучевая терапия
Основной метод лечения доброкачественных опухолей – это хирургическое удаление. При неполном удалении возможны рецидивы.
При злокачественных опухолях слюнных желез методом выбора лечения операбельных опухолей является хирургическое удаление, после которого иногда назначают лучевую терапию. На сегодняшний день не существует эффективной химиотерапии для лечения рака слюнных желез.
Лечение мукоэпидермоидной карциномы заключается в широком ее иссечении и послеоперационной лучевой терапии низкодифференцированной опухоли. Уровень 5-летней выживаемости составляет 95% при первых стадиях рака, в основном поражаются клетки слизистой, а при последних стадиях уровень выживаемости составляет 50%, причем поражаются в первую очередь эпидермоидные клетки. Метастазы в регионарные лимфатические узлы необходимо удалять хирургическим путем с назначением послеоперационной лучевой терапии.
Лечение железисто-кистозной карциномы заключается в широком иссечении опухоли вместе с окружающими тканями, но часто наблюдаются местные рецидивы из-за склонности к периневральному распространению. Менее вероятно, что потребуется плановое удаление лимфатических узлов, поскольку распространения по лимфатической системе отмечается реже. Несмотря на довольно хорошие показатели 5- и 10-летней выживаемости, следует отметить менее благоприятные показатели 15- и 20-летней выживаемости, поскольку у многих пациентов развиваются отдаленные метастазы. Метастазы в легких и летальный исход наблюдаются часто, хотя и происходят через много лет (как правило, через 10 лет и более) после постановки диагноза и начала лечения.
Прогноз ацинозной карциномы благоприятный после качественного хирургического лечения.
Первичным лечением карциномы, возникшей из плеоморфной аденомы, является паротидэктомия с целью полного удаления источника заболевания. При наличии поражения лимфоузлов выполняется шейная диссекция, которая также рассматривается и для некоторых пациентов, не имеющих признаков метастазов в лимфатические узлы.
Все операции выполняются таким образом, чтобы не повредить лицевой нерв, который приносится в жертву только в случае непосредственного поражения нерва опухолью.
Основные положения
Только 20–25% опухолей слюнной железы являются злокачественными; околоушная слюнная железа поражается наиболее часто.
Раковые опухоли являются плотными, узелковыми и могут быть связаны с прилегающей тканью; распространенным является болевой синдром и вовлечение нерва (обуславливающие онемение и/или слабость).
Следует выполнить биопсию, КТ и МРТ, если рак подтвержден.
Лечение с использованием хирургического вмешательства, в некоторых случаях плюс лучевая терапия для лечения определенных видов рака.
Дополнительная информация
Следующий англоязычный ресурс может оказаться информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.
National Cancer Institute’s Summary: Salivary Gland Cancer Treatment
Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.
Цитология (гистология) тонкоигольной биопсии слюнной железы
Кафедра хирургии полости рта стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
ГБОУ ВПО «Московский медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Кафедра факультетской хирургической стоматологии и имплантологии;
кафедра микробиологии, вирусологии, иммунологии Московского государственного медико-стоматологического университеталаборатория интенсивных методов терапии ФГБУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» РАМН, Москва
Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва
Биопсия поднижнечелюстной слюнной: разработка метода операции
Журнал: Российская стоматология. 2014;7(1): 20‑23
Гайдук И.В., Панин А.М., Панин М.Г., Васильев В.И., Кокосадзе Н.В. Биопсия поднижнечелюстной слюнной: разработка метода операции. Российская стоматология. 2014;7(1):20‑23.
Gaiduk IV, Panin AM, Panin MG, Vasiliev VI, Kokosadze NV. Biopsy of the submandibular salivary gland: the development of the method for surgical intervention. Russian Stomatology. 2014;7(1):20‑23. (In Russ.).Кафедра хирургии полости рта стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
Симптом увеличения поднижнечелюстных слюнных желез является неспецифическим и может встречаться при системных заболеваниях. Диагностика этих заболеваний затруднена из-за однотипности клинических проявлений и невозможности ее проведения при использовании стандартных методов исследования. Предложенная методика биопсии поднижнечелюстной слюнной железы помогает в кратчайшие сроки установить диагноз и начать лечение. Данный метод позволяет провести дифференциальную диагностику первичных лимфом, аутоиммунного сиаладенита, IgG4-связанного cклерозирующего сиаладенита, AL-амилоидоза, саркоидоза, сиаладеноза, так как при этих заболеваниях происходит диффузное поражение слюнных желез. В большинстве случаев только морфологическое и иммуноморфологическое исследование ткани большой слюнной железы позволяет установить окончательный диагноз.
Кафедра хирургии полости рта стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
ГБОУ ВПО «Московский медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Кафедра факультетской хирургической стоматологии и имплантологии;
кафедра микробиологии, вирусологии, иммунологии Московского государственного медико-стоматологического университеталаборатория интенсивных методов терапии ФГБУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» РАМН, Москва
Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва
К стоматологу часто обращаются пациенты с жалобами как на одностороннее, так и на двустороннее симметричное увеличение поднижнечелюстных слюнных желез (ПНЧСЖ). Симптом изолированного двустороннего увеличения ПНЧСЖ является неспецифическим и часто сопутствует сахарному диабету и заболеваниям половых желез (простатит, оофорит, гипоменструальный синдром) [1, 11]. Данное состояние расценивается как признак компенсаторной гипертрофии и рассматривается как своеобразная форма интерстициального сиаладенита или сиаладеноза.
Однако симптом двустороннего увеличения ПНЧСЖ может также встречаться при лимфомах, в том числе на фоне болезни Шегрена, IgG4-связанном хроническом склерозирующем сиаладените («воспалительная опухоль Кюттнера»), AL-амилоидозе, саркоидозе. Часто вероятность развития этих заболеваний не учитывается, и они обозначаются собирательным термином «воспалительная опухоль» Кюттнера.
Морфологическая верификация диагноза затруднена. При проведении тонкоигольной аспирационной биопсии ПНЧСЖ цитологическая картина может быть представлена наличием неизмененных клеток слюнной железы или периферической крови с элементами лимфоидного ряда, мелкими лимфоцитами. Часто, особенно при значительной плотности железы, возникает необходимость в гистологической верификации диагноза. В связи с отсутствием описанной методики биопсии ПНЧСЖ проводится ее экстирпация. Эта операция выполняется под наркозом и требует госпитализации пациента. В послеоперационном периоде под нижней челюстью остается рубец длиной 5—7 см. Кроме того, при проведении экстирпации теряется функция одной из двух ПНЧСЖ, продуцирующих до 70% слюны. По данным В.В. Афанасьева (2012), после удаления ПНЧСЖ по поводу хронического сиаладенита или доброкачественного новообразования в отдаленный период (1—5 лет) развиваются различные заболевания желудочно-кишечного тракта [1].
При подтверждении одного из перечисленных диагнозов: лимфомы, склерозирующего сиаладенита, AL-амилоидоза, саркоидоза или болезни Шегрена в дальнейшем проводится консервативное лечение, а экстирпация слюнной железы носит только диагностический характер. В связи с этим возникла необходимость разработки методики биопсии ПНЧСЖ.
В комплексном обзоре методик по биопсии слюнных желез [8] отмечено, что возможно проведение биопсии любой слюнной железы — околоушной, поднижнечелюстной, подъязычной, малых слюнных желез губы и неба. В обзоре зарубежной литературы, охватывающем период с января 1990 г. по январь 2010 г., проведенном с использованием баз данных MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central Register of Controlled Trials (2010), ни в одном исследовании не сообщалось о биопсии ПНЧСЖ. Причем, несмотря на то что при синдроме Шегрена снижается в первую очередь секреторная функция ПНЧСЖ, исследований, описывающих методику биопсии этой железы, найдено не было. Предполагалось, что это связано с инвазивностью процедуры и необходимостью общей анестезии.
Нами разработана методика биопсии ПНЧСЖ (патент № 2492817 от 20.09.2013). Показаниями к ее проведению является двустороннее, реже одностороннее увеличение ПНЧСЖ плотной консистенции для дифференциальной диагностики лимфом, склерозирующего сиаладенита («воспалительной опухоли» Кюттнера), болезни и синдрома Шегрена, AL-амилоидоза и саркоидоза.
В предоперационном периоде для исключения доброкачественной или злокачественной опухоли, а также слюннокаменной болезни должны быть проведены все методы исследования слюнных желез. Эти заболевания, как правило, локализуются в одной ПНЧСЖ и диагностируются при помощи ультразвукового исследования в комбинации с тонкоигольной аспирационной биопсией. Обязательным является получение информированного согласия пациента на оперативное вмешательство.
Оперативное вмешательство может проводиться амбулаторно при участии анестезиолога под комбинированным обезболиванием.
Ход операции: выполняется местная инфильтрационная анестезия. При необходимости в процессе операции вводят дополнительные порции местного анестетика (предпочтительно, амидного). В частности, для проведения анестезии может использоваться 10—15 мл Sol. Lidocaini hydrochloridi 1% (без адреналина). Чтобы избежать повреждения краевой ветви лицевого нерва, при выполнении разреза от края нижней челюсти отступают на 3,5—4 см.
После анестезии производится разрез кожи при помощи скальпеля по заранее намеченной линии, длина разреза 2,5—4 см. Затем послойно рассекают подкожную клетчатку, подкожную мышцу шеи, капсулу ПНЧСЖ для обнажения ее нижнего полюса. При помощи скальпеля иссекают фрагмент слюнной железы размером 0,5×0,7 см. Для удержания участка железы используется хирургический пинцет (рис. 1).
![]()
Рис. 1. Иссечение фрагмента железы. Внизу — размеры макропрепарата.
Ткани ушивают послойно узловыми швами. Между подкожной мышцей шеи и ушитой наглухо капсулой железы вводится стерильный дренаж в виде полоски перчаточной резины размером 0,7×5,0 см на 24—48 ч.
На рану накладывают асептическую марлевую повязку. На 6—7-е сутки снимаются швы.
Для иллюстрации диагностической эффективности предложенной методики приводим следующие клинические примеры.
Пациентка А., 56 лет. Обратилась в профильное отделение МГМСУ 16.08.2011 с жалобами на сухость в полости рта и наличие безболезненных опухолевидных образований в поднижнечелюстной области справа и слева в течение 6 мес. Конфигурация лица изменена за счет незначительно увеличенных ПНЧСЖ, больше слева, плотноэластической консистенции, при пальпации безболезненных. По переднему краю правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы пальпируется лимфатический узел плотноэластической консистенции, диаметром 3 см, подвижный, безболезненный. Диагноз при обращении: хронический лимфаденит? Сиалоз ПНЧСЖ? Трижды проводилось ультразвуковое исследование. Выявлено системное увеличение лимфатических узлов в поднижнечелюстных и околоушных слюнных железах и в верхнем отделе шеи справа. Цитологическое исследование материала, полученного при диагностической пункции левой ПНЧСЖ, выявило наличие клеток лимфоидного ряда на фоне периферической крови. Учитывая полученные данные и жалобы на сухость в полости рта, пациентка обследована в НИИ ревматологии РАМН и Гематологическом научном центре РАМН. Комплексное обследование проводилось в течение 4 мес. Убедительных данных, свидетельствующих о ревматологической патологии и патологии системы крови, получено не было. При повторном осмотре — жалобы и местный статус без изменений.
Предварительный диагноз: хронический лимфаденит, лимфома, сиалоз с необходимостью иссечения.
Рекомендовано проведение биопсии левой ПНЧСЖ для морфологической верификации диагноза. Морфоиммуногистохимическая картина соответствует В-клеточной лимфоме — фолликулярной лимфоме I—II типа по клеточному составу, преимущественно с нодулярным характером роста (рис. 2).
![]()
Рис. 2. Пример 1. Микропрепарат. ×100 (а); ×200 (б). ПНЧСЖ. Окраска гематоксилином и эозином. Заключение: В-клеточная фолликулярная лимфома.
Пациентка направлена в РОНЦ РАМН для консультации и дальнейшего лечения.
Пациентка П., обратилась в профильное отделение МГМСУ с жалобами на сухость в глазах и наличие безболезненной припухлости в области правой и левой ПНЧСЖ в течение 1,5 лет, боль в области кистей в течение 10 лет.
Диагноз при обращении: опухоль Кюттнера? AL-амилоидоз?
Пациентка направлена в НИИ ревматологии РАМН, где выявлено наличие серопозитивного ревматоидного артрита. Дважды проведена диагностическая пункция ПНЧСЖ, верифицировать диагноз не удалось. Исключено наличие синдрома Шегрена и AL-амилоидоза. Учитывая высокие значения ревматоидного фактора (707,0 МЕ/мл при норме 0—15,0 МЕ/мл), для исключения лимфомы ПНЧСЖ пациентка направлена в профильное отделение МГМСУ для проведения биопсии. Инцизионная биопсия ПНЧСЖ проведена по разработанной методике. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Гистологическое исследование выявило наличие MALT-ткани (mucosa assotiated lymphoid tissue) (рис. 3).
![]()
Рис. 3. Пример 2. Микропрепарат. ×100. ПНЧСЖ. Окраска гематоксилином и эозином. Заключение: хронический сиаладенит с формированием MALT-лимфоидной ткани с присущими ей архитектоническими особенностями, лимфоидные фолликулы со светлыми центрами размножения и узкой довольно отчетливой зоной мантии.
Рекомендовано динамическое наблюдение в НИИ Ревматологии РАМН.
Заключение
Таким образом, симптом увеличения ПНЧСЖ является неспецифическим и может встречаться при системных и лимфопролиферативных заболеваниях. Диагностика этих заболеваний затруднена из-за однотипности клинических проявлений и невозможности ее проведения при использовании стандартных неинвазивных методов исследования. Предложенная методика биопсии ПНЧСЖ помогает в кратчайшие сроки установить диагноз и начать лечение. Данный метод позволяет провести дифференциальную диагностику лимфом, в том числе на фоне болезни и синдрома Шегрена, саркоидоза, склерозирующего сиаладенита, AL-амилоидоза, сиаладеноза, так как при этих заболеваниях происходит диффузное поражение слюнных желез. В большинстве случаев только морфологическое и иммуноморфологическое исследования ткани большой слюнной железы позволяют установить окончательный диагноз.
Биопсия ПНЧСЖ выполнена 4 пациентам. Во всех случаях наблюдалось заживление ран первичным натяжением, без признаков нагноения и образования свищевых ходов. Швы снимались на 7-е сутки. Контрольный осмотр проводился через год.
Хирург должен рассматривать биопсию слюнной железы как хирургическую операцию со всеми возможными осложнениями. Получение адекватного образца ткани должно сопровождаться минимальным дискомфортом для пациента. Оперативное вмешательство выполняется по строгим показаниям.
Основным преимуществом способа является то, что получение образца пораженной слюнной железы не требует ее удаления. В связи с этим значительно снижается операционная травма, сводится к минимуму риск повреждения сосудов и нервов. Эстетические преимущества заключаются в отсутствии дефекта мягких тканей в поднижнечелюстной области и уменьшении размеров кожного рубца, располагающегося в области кожной складки шеи. Первые результаты нашей работы показывают хорошие диагностические возможности данной операции и отсутствие ранних и отдаленных осложнений.
Цитология (гистология) тонкоигольной биопсии слюнной железы
В состав патоморфологического отделения входят:
Патологоанатомическим отделением накоплен наибольший опыт по диагностике заболеваний почек, печени, морфометрические исследования желудочно-кишечного тракта. Современные, актуальные и прогрессивные технологии позволяют готовить гисто-препататы малого биопсийного материала (гастро, эзофаго, бронхо, гепато и нефробиопсии) в течение 3 суток, операционного материала в течение 5-7 суток. Экспресс-гистология операционного материала сокращает время проведения данного исследования для получения предварительного результата за 15- 20 мин. Прогрессивные методы обработки материала дают возможность хранить его в архиве не менее 25 лет, а пациентам направлять готовые препараты и парафиновые блоки на консультацию как в ведущие патоморфологические отделения г. Москвы, Санкт-Петербурга, так и за рубеж. Автоматическая фото насадка к микроскопу позволяет фотографировать гистологические срезы, делать слайды, компьютерную обработку и архивирование, вследствие чего пациент может забрать результаты исследования в электронном виде и пересылать их по электронной почте в любую выбранную им клинику мира.
В цитологической лаборатории проводится исследование клеток, полученных при пункции всех органов и тканей, биологических жидкостей, соскобов и отпечатков кожи и слизистых оболочек. Цитологический анализ в первую очередь производится для того, чтобы получить ответ на вопрос о наличии злокачественной опухоли, включая ранние стадии процесса, а так же диагностики предшествующих опухоли изменений. Цитологический анализ позволяет выявить изменения эпителия, на основании которых можно формировать группы «лиц повышенного риска». Например, изменения клеток эпителия шейки матки при воздействии вируса папилломы, которому в настоящее время отводится ведущая роль в возникновении злокачественной опухоли. Значительно улучшает возможности цитологического метода проведение тонкоигольной пункции под контролем ультразвуковых приборов: например, может быть выявлена и пропунктирована опухоль щитовидной железы размером до 1 см. с последующим цитологическим исследованием. Доступность и быстрота метода позволяет использовать его в условиях поликлиники при проведении массовых профосмотров. Срок выдачи анализов от нескольких минут (при срочном исследовании) до одних суток. Данные цитологических и гистологических исследований пациентам по телефону не сообщаются.
Диагностика в патологоанатомическом отделении:
1. Исследования операционного материала при неосложненных формах неспецифического острого или хронического воспаления, при дистрофических процессах, при травмах, пороках развития (грыжевые мешки; червеобразный отросток; кишка при странгуляционной непроходимости, атеросклеротической гангрене; желчный пузырь; ткань свищевых ходой и грануляций; гастробиопсии при заболеваниях желудка (1-3 кус.); полипы желудка или кишечника (1 полип); эзофагобиопсии при поражениях пищевода (1-3 кус.); мениски; варикозно-расширенные вены; геморроидальные узлы; доброкачественные новообразования кожи: папилломы, атеромы, липомы; полипы пазух носа).
2. Исследования операционного и биопсийного материала при осложненном воспалении, при неонкологических заболеваниях, при доброкачественных и злокачественных опухолях разной локализации ясного гистогенеза (доброкачественные опухоли кожи; соскобы из цервикального канала и полости матки; яичники при воспалении; соскобы при маточной беременности при искусственных и самопроизвольных прерываниях беременности; колонобиосия при НЯК; гастробиопсийный материал (от 4 до 10 кус.); полипы кишечника и желудка (более 1 полипа); фиброаденома молочной железы (без экспресс гистологии)).
3. Биопсии 3-й категории сложности. Диагностические биопсии, операционный материал при дисплазиях, при пограничных или злокачественных опухолях, срочные интраоперационные биопсии (срочные интраоперационные биопсии при пограничных или злокачественных опухолях; гепатобиопсии; множественные полипы желудка или кишечника; лейкоплакия и дисплазия шейки матки; соскоб из полости матки, цервикального канала и биопсия шейки матки; биопсии из бронха, гортани, полости рта, мочевыводящих путей, кожи; злокачественные и диспластические новообразования кожи; щитовидная железа; мастопатии; нефробиопсия; патология костной ткани; специфические воспалительные процессы; недифферинцируемые колиты; пункционные биопсии различных органов; иммунопатологические процессы).
4. Исследования при ТУР предстательной железы (10 и более столбиков).
5. Приготовление гистологических препаратов операционного материала.
Диагностика в цитологической лаборатории:
1. Исследование соскобов с шейки матки и цервикального канала, аспиратов из полости матки, исследование гинекологических мазков на гормональное зеркало.
2. Исследование мокроты, бронхиальных смывов, соскобов и мазков-отпечатков со слизистой бронха, полученных при фибробронхоскопии, в том числе для исключения туберкулезного процесса.
3. Исследование мазков-отпечатков с биоптатов, полученных при фиброгастроскопии, фиброколоноскопии, ректороманоскопии и др. с определением патогенной флоры, в том числе Helicobacter pylori, являющимся причиной развития гастрита.
4. Исследование материала аспирационных пункционных биопсий при заболеваниях щитовидной железы, выполняемых тонкой иглой под контролем УЗИ.
5. Исследование материала пункционных биопсий молочной железы, слюнной железы, мягких тканей, лимфатических узлов, опухолей различной локализации.
6. Исследование выпотных жидкостей (плевральной и брюшной полостей), секретов (отделяемое молочной железы), экскретов (мочи), соскобов и отделяемого с поверхности эрозий, язв.
7. Исследование соскобов кожи и слизистой полости рта.
8. Исследование интраоперационного материала (щитовидной железы, яичников, матки, лимфатических узлов, печени, поджелудочной железы и т. д.).
Читайте также:
