Дифференциация вестибулярного и невестибулярного головокружения
Обновлено: 26.04.2024
Головокружение является одной из наиболее частых причин обращения к неврологу. С возрастом частота головокружения возрастает. Первой целью невролога является дифференциация между центральным и периферическим головокружением. Вторым этапом необходимо прове
В лекции рассматриваются основные виды головокружения, рутинно встречающиеся в детской неврологии. Представлены современные принципы подхода к их диагностике и лечению у пациентов педиатрического возраста.
В статье представлены варианты течения сердечно-сосудистой патологии с преобладанием клинической симптоматики гастроэнтерологических, бронхолегочных и неврологических заболеваний. Приведены клинические примеры нетипичной симптоматики. Рассмотрены основные
Рассмотрены подходы к диагностике и лечению психогенных головокружений, в частности, постуральнного фобического головокружения. Приведены клинические примеры.
Рассмотрены современные подходы к диагностике и лечению острого вестибулярного синдрома (вестибулярного нейронита и лабиринтита), доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Приведены клинические примеры.
Приведены результаты клинического наблюдения, наглядно подтверждающего эффективность совместного использования препаратов бетагистина дигидрохлорид и пирацетам в терапии периферических кохлеовестибулярных нарушений. Лечение позволило добиться стойкого кл
Рассмотрена классификация головокружений, наиболее частые причины их возникновения, особенности дифференциальной диагностики и подходов к лечению. Описан опыт лечения больных в возрасте от 45 до 75 лет в раннем восстановительном периоде ишемического инсул
Рассмотрены некоторые из неотложных неврологических проблем больных терапевтического профиля. Наличие неврологической клиники у пациентов терапевтического профиля является поводом для одновременного совместного осмотра больного несколькими специалистами и
При лечении головокружений у больных артериальной гипертензией для достижения оптимального эффекта к терапии бетагистина дигидрохлоридом необходимо добавлять антигипертензивные средства; комбинированное лечение уменьшает выраженность головокружения и сниж
Нарушения равновесия, или атаксия,?— двигательное расстройство, проявляющееся в неспособности к координации произвольных движений; может быть следствием мозжечковых, вестибулярных нарушений, расстройств двигательной системы.
Повышение качества диагностики и эффективности лечения головокружения — одна из нерешенных проблем практической медицины, имеющих важное медико-социальное значение. Актуальность данной проблемы во многом определяется высоким уровнем распространенности гол
Головокружение — это симптом, который может сопровождать течение целого ряда заболеваний различных органов и систем организма. В неврологической практике головокружение является ведущей жалобой примерно у 12% больных.
Головокружение — один из наиболее часто встречающихся в медицинской практике симптомов. Описано около 80 заболеваний, при которых возможно появление головокружения.
Актуальные проблемы
Специализации
- Premium
- Аллергология
- Бронхопульмонология
- Вакцинопрофилактика
- Гастроэнтерология
- Гепатология
- Гинекология
- Дерматовенерология
- Иммунология
- Инфекции
- Кардиология
- ЛОР-патология
- Медтехника
- Неотложная помощь
- Нутрициология
- Онкология
- Педиатрия
- Психоневрология
- Ревматология
- Сезонная аллергия
- Терапия
- Уронефрология
- Фармакология
- Эндокринология
- ИТ в здравоохранении
Календарь событий:
Четвертый Байкало-Енисейский онкологический форум дата окончания: 09 Сентября 2022 Место проведения: Красноярск, ул. 1-я Смоленская 16к2, конференц-зал Онкодиспансера
Международный форум «Росмедобр-2022. Инновационные обучающие технологии в медицине» состоится в Москве дата окончания: 17 Сентября 2022 Место проведения: Москва, Рэдиссон Славянская Отель и Бизнес-центр
XIII международный форум «Росмедобр-2022. Инновационные обучающие технологии в медицине» дата окончания: 17 Сентября 2022 Место проведения: Москва, Рэдиссон Славянская Отель и Бизнес-центр
Головокружение как проявление острого вестибулярного синдрома: классификация и критерии дифференциации Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Г.Р. Хузина, Э.И. Богданов, Д.Р. Закирова
Текст научной работы на тему «Головокружение как проявление острого вестибулярного синдрома: классификация и критерии дифференциации»
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2012 ТОМ 5, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
В соответствии с Классификацией нарушений ходьбы (J.G.Nutt, C.D.Marsden,P.D.Thompson, 1993, с дополнениями, О.С.Левин, 2008) выделяют следующие группы нарушний ходьбы в зависимости от этиопатогенетичесих механизмов и уровня нарушения генерации локомоторных и постуральнх синегрий:
1. Нарушения ходьбы при поражениях костносуставного аппарата и периферических нервов, а также нарушениях сенсорной афферентации (нарушения спинального уровня регуляции ходьбы):
1.1. Нарушения ходьбы при поражениях костносуставной системы (артрозы, артриты, рефлекторных синдромы остеохондроза позвоночника, сколиоз, ревматической полимиалгия и др.), которые часто имеют анталгический характер.
1.2. Нарушения ходьбы при дисфункции внутренних
органов и систем (тяжелая дыхательная и сердечнососудистая недостаточность, облитерирующее
поражение артерий нижних конечностей, ортостатическая артериальная гипотензия).
1.3. Нарушения ходьбы при дисфункциях афферентных систем (сенситивная, вестибулярная, зрительная атаксии, мультисенсорная недостаточность).
2. Нарушения ходьбы, вызванные поражением двигательных структур: пирамидной, парапирамидной, мозжечовой и экстрапирамидной систем (нарушения стволово-мозжечкового уровня регуляции ходьбы):
2.1. Нарушения ходьбы при заболеваниях с ведущим пирамидным синдромом (спастичность, парезы, параличи, контрактуры).
2.2. Нарушения ходьбы при заболеваниях с ведущим мозжечковым синдромом (статическая, локомоторная, динамическая атаксия, астазия-абазия).
2.3. Нарушения ходьбы при заболеваниях с
ведущими экстрапирамидными синдромами
(паркинсонизм, дистонии, гиперкинезии и др.).
3. Интегративные (первичные) нарушения ходьбы или сложные интегративные нарушения двигательного контроля: нарушения ходьбы, вызванные нарушением выбора и инициации локомоторных и постуральных синергий, а не их реализации, не зависящие от какой-либо иной неврологической патологии и не связаные с какими-либо другими неврологическими нарушениями (нарушения высшего, корково-подкоркового уровня регуляции ходьбы).
4. Психогенные нарушения ходьбы (психогенная атаксия, психогенная дисбазия при истерии, депрессии и других психических расстройствах).
Важное значение в объективизации нарушений ходьбы и характеристики феноменологии нарушений походки имеет анализ ряда особенностей походки у пациентов. К таким характеристикам относятся: изменения позы при вставании; равновесие в покое; реактивные постуральные реакции (толчковый тест); база опоры при стоянии и ходьбе (расстояние между ступнями); сохранность инициации ходьбы (произвольное начало); исполнительные характеристики ходьбы (длина шага, ритм, скорость, траектория движений конечностями). Тщательный анализ особенностей нарушений локомоции и постурального контроля позволяет получить уже на этапе клинического обследования больного клинико-феноменологический
анализ походки, правильная интерпретация которой лежит в основе алгоритма последующего диагностического поиска, а также позволяет очертить наиболее значимый круг реабилитационных мероприятий, направленных на компенсацию имеющихся двигательных нарушений.
040. ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ КАК ПРОЯВЛЕНИЕ ОСТРОГО ВЕСТИБУЛЯРНОГО СИНДРОМА: КЛАССИФИКАЦИЯ И КРИТЕРИИ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ
Г.Р. Хузина, Э.И. Богданов, Д.Р. Закирова
ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России» (г.Казань)
ФКУЗ "Клинический госпиталь медико-санитарной части МВД по РТ" (г.Казань)
Головокружение остается одним из наиболее частых клинически значимых симптомов в неврологической и общетерапевтической практике и регистрируется у более, чем 40% пациентов амбулаторнополиклинического звена в качестве основного проявления заболевания. Острое начало вестибулярного синдрома, или «острый вестибулярный синдром» (ОВС) может быть как изолированным, так и сопровождаться фокальными признаками неврологического дефицита: нарушением взора, гемипарезом, нарушениями чувствительности и слуха. Патофизиологической основой ОВС является дисбаланс тонической нейрональной активности вестибулярной коры в ответ на остро возникшую ассиметричную дисфункцию вестибулярного аппарата, что закономерно приводит к рассогласованию функций вестибулярной, зрительной и сомато-сенсорной систем.
Головокружение является ведущим, иногда единственным симптомом ОВС и Около 80 различных заболеваний неврологического и терапевтического профиля сопровождаются сипмтомами ОВС и феноменами, но одним из ведущих этиологических факторов являются цереброваскулярные расстрйства. Клинически поражения центральных и/или периферических отделов вестибулярного аппарата при цереброваскулярных заболеваниях характеризуются развитием вестибулярного синдрома (ВС) различной степени выраженности, часто усиливающегося при движениях головы симптомами головокружения, постуральной неустойчивости, зрительно-
пространственных и сопутствующих вегетативных нарушений (тошнота, рвота).
С учетом разнообразия характеризуемых пациентами проявлений головокружения уже на первом диагностическом этапе важна дифференциация истинного вестибулярного головокружения (типа vertigo), сопровождающегося чувством вращения, и невестибулярного головокружения (типа dizziness), которое проявляется в нескольких вариантах. В этой связи основные формы ОВС центрального генеза
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2012 ТОМ 5, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
классифицируются следующим образом (Bisdorff A., von Brevern M., Lempert T. et al., 2009):
1. Internal vertigo или головокружение как возникающее в покое ощущение мнимого перемещения собственного тела, либо искаженное ощущение перемещения собственного тела при движениях головы. Этот вид головокружения включает иллюзию вращательного, линейного или другого не вращательного (качание, подпрыгивание) перемещения собственного тела или статического наклона собственного тела по направлению к действию гравитации.
2. Вестибуло-визуальные симптомы - зрительные симптомы, возникающие при патологии вестибулярного аппарата или его связей - ощущение мнимого движения или наклона окружающего или его визуальное искаженное восприятие в результате вестибулярных, но не оптических нарушений. Они исчезают при закрытии глаз. Варианты этой группы симптомов включают: (а) головокружение как ощущение мнимого кругового движения (вращения) или текущего перемещения окружающих предметов (external vertigo), которое может быть плавным или толчкообразным и проходить однонаправлено в какой-либо (например, горизонтальной) плоскости; (б) осцилопсию - ощущение мнимых колебательных (прыгающих, толчкообразных «вперед-назад») движений видимого окружающего; (в) зрительную задержку (visual lag) - ощущение мнимого движения окружающих предметов, возникающее вслед за движением головы или медленного их перемещения возникающее после остановки движения головой; (г) зрительный наклон (visual tilt) - мнимое статическое восприятие наклонного положения окружающих предметов по отношению к вертикали.
3. Non-vertiginous dizziness - головокружение как ощущение нарушенной или ослабленной пространственной ориентации без ощущения мнимого или искаженного движения Этот вид головокружения не применим к описанию симптомов психических расстройств - деперсонализации, дереализации или спутанности сознания, - хотя формально может соответствовать им.
4. Dizziness - постуральные симптомы, или нарушения равновесия, появляющиеся в вертикальном положении (при сидении, стоянии и ходьбе) и уменьшающиеся, если пациент имеет опору (поддержку). К постуральным симптомам относятся неустойчивость, направленная пульсия, завершенные и незавершенные падения.
Дифференциация основного клинического феномена ОВС позволяет обеспечить правильную трактовку топического уровня поражения структур головного мозга, варианта рассогласования вестибулярно-зрительной-сомато-сенсорной системы и лежит в основе нозологической интерпретации ОВС.
Дифференциация вестибулярного и невестибулярного головокружения
Дифференциация вестибулярного и невестибулярного головокружения
Клиницисты, занимаясь лечением пациентов с головокружением и нарушением равновесия, сталкиваются со сложной задачей дифференциальной диагностики вестибулярной и не вестибулярной причин головокружения. Тщательный сбор анамнеза является критически важным компонентом оценки. Многие пациенты и клиницисты неточно используют термин «головокружение», описывая расплывчатое ощущение «пустоты» в голове или ощущение падения.
Неточность термина может усложнить принятие клинического решения. Как правило, большинство жалоб на головокружение можно разделись на ощущение «пустоты» в голове, нарушение равновесия, системное головокружение или оспиллопсию.
Ощущение «пустоты» в голове часто определяют как предобморочное состояние, и причинами его могут быть невестибулярные факторы, такие как гипотензия, гипогликемия и тревога. Нарушение равновесия определяют как ощущение потери баланса. Часто нарушение равновесия связано с такими невестибулярными расстройствами, как снижение проприоцептивной чувствительности или слабость нижних конечностей. Системное головокружение (vertigo) — это иллюзия движения.
Системное головокружение чаще бывает эпизодическим и указывает на проблемы с периферическим отделом или проводящими путями вестибулярного анализатора. Системное головокружение обычно сопровождает острую одностороннюю вестибулярную патологию, но также может быть следствием смещения отоконий или острого поражения ствола мозга в зоне отхождения корешков вестибулярного нерва или вестибулярных ядер. Осциллопсия — это ощущение движения в визуальном окружении заведомо неподвижных объектов.
Осциллопсия может возникать во время движения головы у пациентов с вестибулярной гипофункцией из-за того, что вестибулярная система не вызывает адекватных компенсаторных движений глаз в ответ на вращение головы. Недостаточность вестибуло-окулярного рефлекса приводит к движению изображения на центральной ямке сетчатки во время вращения головы и снижает остроту зрения. Снижение остроты зрения во время движения головы, однако, варьирует среди людей с вестибулярной гипофункцией. В таблице ниже перечислены некоторые из наиболее частых симптомов и их причин, имеющих вестибулярное и невестибулярное происхождение.
Оценка пациента с возможной вестибулярной дисфункцией начинается с тщательного сбора анамнеза. Затем следует осмотр, включающий оценку движений глаз, позы и походки. Первостепенную роль в выявлении и локализации патологии вестибулярного аппарата играет оценка движений глаз у постели больного, поскольку имеется прямая взаимосвязь между вестибулярными рецепторами внутреннего уха и движениями глаз, возникающими при вестибуло-окулярном рефлексе.
Клиническая оценка вестибуло-окулярной системы использует два физиологических принципа: высокую частоту импульсов в покое и неравенство частот импульсов между центральными вестибулярными нейронами при возбуждении и торможении. Наличие высокой частоты импульсов в покое означает, что каждая вестибулярная система способна определять движения головы посредством возбуждения и торможения. Во время угловых вращений головы ипсилатеральные вестибулярные волокна могут возбуждаться до 400 импульсов в секунду. Это движение головы также приводит к торможению периферической афферентации и множества центральных вестибулярных нейронов, получающих иннервацию от стороны противоположной вращению лабиринта. Так как частота импульсов в покое для этих периферических и центральных нейронов составляет 70-100 в минуту, то вероятность достижения порога торможения выше, чем предел возбуждения.
а) Тест с импульсными движениями головы. Тест с импульсными движениями головы — широко распространенный клинический метод, используемый для оценки функций полукружных каналов. Голова должна быть наклонена вперед на 30° (для того чтобы преобладала стимуляция исследуемого латерального полукружного канала). Пациента просят сохранять взгляд сфокусированным на заданной цели, в то время, как его голову вручную вращают в непредсказуемых направлениях, используя короткие угловые импульсные движения малой амплитуды (5-15°) с большими ускорениями (3000-4000 град./сек).
При нормально функционирующем вестибуло-окуломоторном рефлексе глаза должны отклоняться в противоположном направлении на угол, необходимый для поддержания неподвижного изображения в центральной ямке сетчатки. При вестибулярной гипофункции движения глаз недостаточны. К концу поворота головы глаза не смотрят на заданную цель и изображения на сетчатке смещаются. Для возвращения изображения на центральную ямку производится быстрое корректирующее движение глаз, саккада. Появление этих корректирующих саккад указывает на гипофункцию лабиринта. Тест с импульсными движениями головы является чувствительным показателем вестибулярной гипофункции у пациентов с полной утратой функции лабиринта в результате таких разрушающих хирургических вмешательств, как лабиринтэктомия. Этот тест менее чувствителен в выявлении гипофункции у пациентов с частичной потерей функции лабиринта.
б) Нистагм, вызванный качанием головы. Нистагм — это непроизвольное движение обоих глаз из стороны в сторону. Любой нистагм, возникший в результате стимуляции или патологии вестибулярного аппарата, состоит из медленного и быстрого движения глаз. Медленный компонент (медленное движение глаз) вызывается нормально функционирующим внутренним ухом, генерирующим нормальный вестибуло-окуломоторный рефлекс в результате асимметрии и импульсации в центральных вестибулярных нейронах на каждой стороне.
Быстрый компонент — это движение, возвращающее глаза в положение, близкое к центру окуломоторного диапазона. Нистагм, вызванный качанием головы, помогает в диагностике пациентов с асимметрией афферентного сигнала, идущего к вестибулярным центрам головного мозга. Во время проведения исследования глаза пациента должны быть закрыты, так как фиксация на визуальной цели может подавлять нистагм. Аналогично предыдущему тесту, голова наклонена под углом 30°. Затем 20 раз выполняют качания головы в горизонтальной плоскости с частотой два повтора в секунду (2 Гц). После прекращения качания у людей с симметричной функцией лабиринта нистагм не развивается.
Обычно у человека с односторонней потерей периферической вестибулярной функции развивается горизонтальный нистагм, быстрый компонент которого направлен в сторону здорового уха, медленный — в сторону больного. Не у всех пациентов с односторонней вестибулярной недостаточностью развивается нистагм, вызванный качанием головы. У пациентов с полной двусторонней потерей вестибулярной функции нистагма не будет, так как ни одна из систем не работает, и нет асимметрии в частоте импульсов.
Методика репозиции каналолита при лечении доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения.
Тест Dix-Hallpike при поражении правого уха.
А. Пациент с ДППГ, связанным с правым задним полукружным каналом. Голова пациента повернута вправо в начале маневра. На маленькой картинке показано расположение частиц в области ампулы заднего полукружного канала.
Б. Пациента перемещают в горизонтальное положение, опуская голову ниже уровня кушетки. Частицы падают в сторону общей ножки, когда голова возвращается в исходное положение.
в) Позиционные тесты. Позиционные тесты обычно используются для определения смещения отоконий и их попадания в полукружные каналы при ДППГ. Тест Dix-Hallpike обычно используется для выявления смещенных отоконий. Присутствие отоконий в эндолимфе приводит к тому, что полукружные каналы становятся чувствительными к изменениям положения головы. Аномальный сигнал приводит к нистагму и головокружению, тошноте (с рвотой или без нее) и нарушению равновесия. Как только голова пациента попадает в провоцирующее положение, нистагм начинает указывать на задействованный полукружный канал. В таблице ниже представлены варианты нистагма, связанного с пораженным полукружным канальцем при купуло- и каналолитиазе. Нистагм, вызванный отокониями в заднем полукружном канальце, является наиболее частым при ДППГ локализации.
г) Динамическая острота зрения. Динамическая острота зрения — это измерение остроты зрения при самостоятельно выполняемых горизонтальных движениях головы. Для оценки функциональной значимости гипофункции лабиринта могут быть использованы два варианта теста: компьютеризированный и «у постели больного». Во время измерения динамической остроты зрения скорость движения головы должна превышать 100 градусов в секунду, для того, чтобы афферентные волокна от контралатеральных полукружных каналов находились в состоянии т орможения, и буквы невозможно было разобрать за счет медленных следящих движений глаз. При отсутствии вестибулярных нарушений при движениях головы острота зрения не меняется или же изменяется минимально, по сравнению с неподвижным положением.
У пациентов с вестибулярной гипофункцией вестибуло-окулярный рефлекс не позволяет поддерживать глаза в неподвижном состоянии во время быстрых движений головы, что приводит к снижению остроты зрения, по сравнению с неподвижным состоянием головы. При выполнении непредсказуемых движений головой измерение динамической остроты зрения позволяет адекватно идентифицировать даже поражение отдельного полукружного канала, что было показано на пациентах после хирургической обтурации дегисцентного верхнего полукружного канала.
д) Исследование позы и равновесия. Оценка походки и нарушения равновесия важны в определении функционального статуса пациента. Обследование должно состоять из нескольких тестов, оценивающих статическое равновесие, перенесение центра тяжести, автоматические изменения позы, ходьба. Тесты на равновесие не могут однозначно определить патологию внутри вестибулярной системы. В таблице ниже представлены некоторые из наиболее распространенных методик тестирования равновесия и их предполагаемые результаты.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Диагностика вестибулярной функции
Диагностика вестибулярной функции осуществляется посредством проведения вращательной и калорической проб, а также фланговой походки, позы Ромберга и других исследований.
2.00 (Проголосовало: 6)
Диагностика вестибулярной функции - выявление спонтанных симптомов патологий внутреннего уха, степени возбудимости вестибулярного аппарата. Проводятся экспериментальные пробы, которые помогают установить, с чем связаны возникшие симптомы — с поражением лабиринта или отделов головного мозга.
Симптомы
К таким исследованиям прибегают при появлении:
- головокружения (этот симптом может быть признаком разных патологий, например, при поражении лабиринта пациенты часто могут подробно описать характер головокружений, вплоть до указания точного направления вращения предметов, положения головы и тела и т.д.);
- вегетативных симптомов (кроме головокружения обследуемые предъявляют жалобы на тошноту, которая может сменяться рвотой, повышенное потоотделение, бледность кожи, изменение показателей пульса и пр.);
- спонтанного нистагма (один из самых важных симптомов, представляет собой колебательные движения глазных яблок, которые могут носить быстрый или медленный характер, развивается по причине нарушения поступающих от лабиринтов к нервам импульсов).
Наряду с этим типичными маркерами дисфункции вестибулярного аппарата являются нарушения равновесия, шаткая походка.
Показания к проведению диагностики вестибулярной функции
Основными показаниями к проведению диагностических исследований будут:
- средний отит, осложненный лабиринтитом;
- арахноидит;
- травмы пирамиды височной кости; тугоухость;
- при подозрении на наличие опухоли головного мозга, а также в рамках отбора пациентов для кохлеарной имплантации.
Противопоказания
Диагностику вестибулярной функции нельзя проводить:
- при травме головы;
- при наличии серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний;
- при повышенном внутричерепном давлении.
Виды диагностики
Для диагностики вестибулярной функции в отоларингологии применяются следующие виды исследований:
Поза Ромберга
Названная в честь немецкого профессора внутренних болезней M.H. Romberg эта поза заключается в принятии обследуемым вертикального положения, стопы ног сдвинуты, руки вытянуты вперед, глаза закрыты.
Метод позволяет выявить изменения равновесия при выключении зрения. В зависимости от причин и выраженности нарушений человек в такой позиции начинает пошатываться, может даже упасть. В последнем случае речь идет о так называемом симптоме Ромберга, который указывает на возможное поражение мозжечка, дисфункцию вестибулярного анализатора, поражение спинного мозга, развитие полиневрита и т.д.
Если выявить нарушения таким образом не удается, исследование может быть модифицировано и усложнено, например, пациенту предлагают поставить стопы одну за другой, придерживаясь прямой линии.
Фланговая походка
При проведении этой пробы обследуемый двигается в стороны, приставляя поочередно одну ногу к другой. Глаза остаются закрытыми. Данное исследование имеет большое диагностическое значение при подозрении патологий мозжечка, так как выполнить эти движения в таких клинических случаях часто оказывается невозможным. Поражение лабиринта не вносит никаких изменений в фланговую походку.
Вращательная проба
Этот метод основной своей задачей имеет выявление функционального состояния лабиринта, что помогает определить место локализации патологического процесса. Испытуемый садится в кресло, имеющее ручной или электрический привод, и фиксируется. Голова слегка наклонена вперед и вниз.
После чего врач приводит кресло в движение со скоростью 1 оборот в 2 секунды. По прошествии 10 оборотов оно резко останавливается, все отклонения туловища, вегетативные и другие реакции пациента регистрируются. Те же самые действия совершаются в обратную сторону, полученные показатели сравниваются.
Калорическая проба
Основу калорической пробы, как и вращательной, составляет изучение нистагма, который позволяет оценить функциональность лабиринта. Но в данном случае в качестве раздражителя применяется горячая или холодная вода, которая вводится в наружный слуховой проход.
В норме нистагм появляется по прошествии 5-10 секунд и продолжается 1-2 минуты. Исследуется сначала одно ухо, затем второе. Показатели записываются и сравниваются, исходя из полученных данных диагностируется перевозбуждение или, напротив, угнетение лабиринта.
После сопоставления результатов двух последних проб врачу видна объективная картина, раскрывающая степень раздражения вестибулярного аппарата и служащая фундаментальной базой для последующей дифференциации заболеваний вестибулярного анализатора.
Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.
«Проект: Аудиология» - сборник научно-практических материалов для профессионалов в области аудиологии и слухопротезирования, включающий материалы конференций, статьи по кохлеарной имплантации, отоневрологии и законодательные акты по сурдологии.
Роль вестибулярной информации в развитии детей и ее влияние на процесс реабилитации слуха (Часть 1)
Автор: S.R. Wiener‐Vacher, Отделение вестибулометрии и аудиофонологии Детской больницы им. Робера Дебре, Париж, Франция
Публикуется по материалам компании Фонак с разрешения правообладателя.
В статье в популярной форме рассказывается о значении вестибулярного аппарата в организме детей, о важности своевременной диагностики нарушений вестибулярной функции и о современных методах их обследования и лечения.
Внутреннее ухо
- находятся во внутреннем ухе,
- эмбриологическое и генетическое происхождение,
- гистологический элемент (волосковые клетки).
Вестибулярная информация
- Стабилизация взора: движения глаз, компенсирующие движения головы
- Стабилизация тела: рефлекторные сокращения мышц спины и шеи, предотвращающие падение
- Передача информации в несколько областей головного мозга
Вестибулярной системе не уделялось должного внимания, особенно у маленьких детей.
Почему?
- Неспецифические: рвота, тошнота, неустойчивость (часто объясняют усталостью ребенка): «псевдогастроэнтерит»
- В доречевой период дети не могут пожаловаться на головокружение и даже в более старшем возрасте описывают его очень неточно
- Дети весьма устойчивы к головокружению
- При частичном вестибулярном нарушении компенсация наступает очень быстро
- Симптомы могут отсутствовать
- Слишком сложно…
- Маленьких детей невозможно обследовать…
- Сомнения относительно пользы такого обследования…
- Вплоть до настоящего времени значение вестибулярной информации для развития считалось вторичным…
- Дети могут обходиться без дополнительной компенсации…
- Выявление вестибулярных нарушений: они встречаются не только у взрослых
- Уточнение роли вестибулярной информации в развитии постурально-моторного контроля: дифференциация полной и частичной утраты вестибулярной функции, отолитовой и канальной дисфункции, уточнение истинного влияния вестибулярной информации на развитие
- Влияние хирургического вмешательства на вестибулярную функцию часто игнорируется: кохлеарная имплантация может привести к нарушению вестибулярной функции (арефлексия в 10% случаев)
Овладение равновесием – сложная задача
Постурально-моторное развитие
Ранняя или врожденная полная утрата вестибулярной функции приводит к ЗАДЕРЖКЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ХОДЬБЫ
CHARGE-синдром
Для управления аксиальным тонусом необходима информация, посылаемая отолитами: отсутствие = аксиальная гипотония
Критический период развития, требующий поступления вестибулярной информации: первые самостоятельные шаги ребенка
- до самостоятельной ходьбы = тяжелое нарушение равновесия на протяжении нескольких лет + задержка постурально‐моторного развития.
- после первых самостоятельных шагов = легкое нарушение равновесия на протяжении нескольких месяцев + квазинормальное постурально-моторное развитие.
Роль вестибулярной информации
- Отсутствие стабилизации головы и тела: чрезмерные затраты энергии и внимания (Anderson и соавт.), а также проблемы с мелкой моторикой и обучением письму
- Отсутствие стабилизации взора во время движения: снижение динамической остроты зрения (Rine и соавт.), проблемы с обучением чтению и письму, а также с чтением с губ и жестикуляцией во время движения
- Отсутствие чувства вертикальности: дезориентация в пространстве (Brandt и соавт.) и нарушенное представление о расположении тела
- Проблемы с преодолением других приобретенных зрительных или сенсорных нарушений
- Ребенок плачет, если его берут на руки или убаюкивают. Ребенку не нравится, если его перемещают. Ребенок раздражителен.
- Ребенок не принимает участия в общих играх, стоит в стороне, живет в собственном мире, может быть агрессивным.
- Ребенок быстро устает, любит лежать, не любит внимания к себе.
- Во время движения ребенок фиксирует голову и тело, «застывает», избегая нарушения равновесия.
- Нарушение двигательных стратегий.
- Ребенок либо ограничивает свою сенсомоторную активность, либо, наоборот, не осознает риска для жизни, постоянно попадает в сложные ситуации, становится неуправляемым, буйным, агрессивным.
- Развитие постурально-моторной программы – критический период «первых самостоятельных шагов», когда вестибулярная информация крайне необходима
Управление мелкой моторикой и стабилизацией головы и тела - Когнитивное развитие:
– Ощущение себя в пространстве
– Способность к обучению чтению и письму - Так называемые «сопутствующие расстройства» могут быть вызваны полной утратой вестибулярных функций
- Те же тесты, что у взрослых, но:
– с бóльшим терпением
– в игровой форме
– с учетом настроения ребенка - «Полицейские» вопросы, проигрывание некоторых ситуаций и ощущений, чтобы ребенок мог сказать, что именно он чувствовал и как долго
- Поиск неспецифических симптомов: атаксия, утомляемость, псевдогастроэнтерит
- Уточнение задержки основных этапов постурально-моторного развития
«Высокотехнологичное» оборудование для клинического обследования
Читайте также: