ЭхоКГ аорты в норме

Обновлено: 25.04.2024

Эходопплеркардиография — это инструментальный метод исследования сердца и кровеносных сосудов, при котором применяются ультразвуковые технологии.

Оформите заявку на услугу, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Эходопплеркардиография — это инструментальный метод исследования сердца и кровеносных сосудов, при котором применяются ультразвуковые технологии. Как и при «рутинных» (М-режимной и двухмерной) эхокардиографиях (ЭхоКГ), данная методика использует высокочастотные звуковые волны, чтобы создать изображение сердца. Но помимо этого, чтобы определить скорость и направление кровотока, она дополняется эффектом Допплера.

Эхокардиография с допплерометрией, допплеровская эхокардиография — другие названия этой процедуры.

Основные режимы визуализации, применяемые при УЗИ сердца

Ультразвуковое исследование сердца в основном используется для получения двухмерного изображения этого органа и близлежащих магистральных сосудов. А также с помощью этой методики можно оценить скорость и направление кровотока, что требует применение эффекта Допплера. В зависимости от того, как обрабатывается и отображается на мониторе эхо-сигнал, различают следующие режимы ЭхоКГ:

Двухмерный (2D режим). На монитор выводится изображение сердца в разрезе (в двух измерениях). Данный способ является основным при визуализации этого органа, позволяет детально рассмотреть анатомические отклонения и аномальные движения миокарда, клапанов.
М-режим (M-mode). Это «усеченный» вариант предыдущего, при котором используется для анализа только одномерное изображение. Основное внимание уделяется одной из линий 2D трассировки, что позволяет более детально исследовать движения створок клапанов и сердечной мышцы.

Для облегчения выявления турбулентного движения (завихрений) существует порог скорости, выше которого происходит изменение цвета (во многих аппаратах это зелены). «Мозаичный» узор на участке турбулентного потока позволяет легко установить регургитацию (смену направления движения), что помогает определить степень недостаточности клапанов.

Наличие режимов визуализации сердца не означают, что для каждого из них необходим отдельный УЗИ аппарат. Все современные ультразвуковые приборы для эхокардиографии способны воспроизвести данные режимы. Для этого врачу необходимо только «переключить тумблер» или поменять датчик.

Для получения “полной картины заболевания” обычно используется сочетание нескольких методов визуализации следующих структур:

клапанов;
четырех камер сердца;
перегородок между ними;
перикарда;
внутрисердечных масс;
миокарда.

Так, например, эхокардиография с допплерометрией и цветным допплеровским картированием (ЦДК), которая является сочетанием 2D и М-режимов с допплерометрией, очень полезна при оценке митрального стеноза. Первые два способа визуализации позволяют заподозрить кальцификацию клапана (аномальное движение его створок).

Допплерометрия демонстрирует при этой патологии повышенную скорость кровотока (признак сужения) и может быть использована для оценки «эффективной площади отверстия» (степени выраженности стеноза).

Эхокардиография наиболее полезна при диагностики следующих патологий:

пороках сердца: при дисфункции клапана, для контроля за протезами;
при нарушениях функции левого желудочка: используется для выяснения причины (постинфарктный кардиосклероз, кардиомиопатия и т. д.) и определения фракции выброса (ФВ);
мерцательной аритмии — оценка структурной причины, риска тромбоэмболии и предполагаемого ответа на кардиоверсию;
хронической сердечной недостаточности;
кардиомиопатиях;
инфекционном эндокардите: включает оценку поражения клапанов, а также степень тяжести гемодинамических нарушений;
после ишемического инсульта головного мозга с целью определения возможной сердечной причины образования эмболов;
перикардиальной патологии — наличия жидкости в околосердечной сумке; с помощью эхокардиографии (под ее контролем) можно безопасно удалить перикардиальную жидкость при тампонаде сердца;
патологии грудного отдела аорты: аневризма, расслоение.

Информация, которая предоставляется с помощью ЭхоКГ, чрезвычайно полезна для врачей при диагностике различных состояний, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Тем не менее, очень важно, чтобы «клиент» понимал, что существует множество «нюансов», которые влияют на правильную постановку диагноза, связанных с эхокардиографией.

Опыт врача, проводящего исследование, вид используемого оборудования — факторы, влияющие на точность диагностики. Неправильно проведенное ультразвуковое исследование, как правило, приводит к избыточному назначению ненужных тестов или даже хирургических вмешательств.

Преимущества и недостатки допплерометрии сердца

ЭхоКГ способна определить направление кровотока, измерить скорость движения крови и сердечной стенки, если она дополняется эффектом Доплера. Одним из недостатков эхокардиографии с допплеровским анализом является то, что для получения точных результатов ультразвуковой луч и поток крови должны быть максимально параллельны, что ограничивает возможность исследовать некоторые отделы сердца.

Измерение скоростных характеристик позволяет оценить:

Допплерэхокардиография позволяет измерить все вышеперечисленные параметры, которые очень важны при оценке детской сердечной патологии (врожденные пороки) без использования инвазивной процедуры — катетеризации сердца. Помимо этого, назначение эхокардиографии с допплеровским анализом ребенку не несет никакой угрозы по сравнению с компьютерной томографией, где используется рентгеновское излучение.

Как ЭхоКГ выполняется (совместно с допплерометрией)

Эхокардиография считается довольно простой медицинской процедурой, не требующей серьезной подготовки. Во время исследования пациента размещают на кушетке. Оператор держит в руке датчик (устройство, напоминающее компьютерную мышь), медленно его перемещает по коже грудной стенки исследуемого. Предварительно врач наносит на кожу специальный гель, чтобы облегчить передвижение датчика. В процессе исследования доктор может попросить перевернуться на тот или иной бок, задержать дыхание на несколько секунд. Процедура обычно длится от 30 до 60 минут.

Эхокардиографию иногда сочетают со стресс-тестом. Сначала выполняют ЭхоКГ в состоянии покоя, а затем повторяют ее во время физических упражнений. Это помогает определить функциональные изменения в сердечной мышце в период перенапряжения. Отклонения могут косвенно указывать на заболевания коронарных артерий.

Трансэзофагеальная ЭхоКГ — методика ультразвукового исследования, которая позволяет более детально просмотреть некоторые отделы сердца (которые плохо визуализируются при обычной, трансторакальной), а также часто используется для получения изображения во время операции на этом органе. Как правило, оно проводится под действием внутривенного наркоза. Тонкий зонд проводится по пищеводу до уровня расположения сердца.

На сегодняшний день эхокардиография с допплеровским анализом — это неотъемлемая составляющая полного ультразвукового исследования сердца, позволяющая поставить правильный диагноз.

ЭхоКГ аорты в норме

Неинвазивное исследование аорты при ее врожденных и приобретенных заболеваниях является важной частью ЭхоКГ.

а) Трансторакальное исследование. При трансторакальной ЭхоКГ из парастернальной позиции по длинной оси сердца удается визуализировать луковицу и проксимальную часть восходящей аорты. У детей и очень худых пациентов удается также получить изображение расположенной за левым предсердием и желудочком части нисходящего отдела грудной аорты.

При сканировании из супрастернальной позиции можно визуализировать дугу аорты и область ее перешейка. Из этой позиции можно также с помощью допплерографии определить скорость кровотока в аорте и рассчитать по ней градиент давления на уровне перешейка при коарктации аорты. Однако если у молодых пациентов и при благоприятных условиях для выполнения ЭхоКГ можно достаточно отчетливо визуализировать грудную аорту, то у больных с эмфиземой легких, ожирением, а также в экстренных ситуациях (например, при расслоении стенки аорты) получить изображение аорты приемлемого качества не удается.

Исследование восходящей аорты при трансторакальной ЭхоКГ. Лоцирование восходящей аорты вдоль короткой и длинной осей сердца. Возможности лоцирования грудной аорты и уровни, на которых измеряют ее размеры. Анатомические взаимоотношения между грудной аортой и пищеводом и угол лоцирования. Изображение сегментов нисходящей аорты, полученное при лоцировании в поперечной (Т) и продольной плоскости (L). Зависимость размеров аорты от возраста в норме. D_a - диаметр аорты, S_тела - площадь поверхности тела.

б) Чреспищеводная эхокардиография. С помощью чреспищеводной многопроекционной ЭхоКГ можно получить изображение восходящей аорты высокого качества как в поперечной плоскости, так и вдоль продольной оси на 6-8 см краниальнее аортального клапана независимо от конфигурации грудной клетки.

Постепенно поворачивая датчик, можно получить изображение аорты, начиная от поддиафрагмалыюй ее части до самой дуги, т.е. на расстоянии примерно 42-25 см от уровня зубов. Следует помнить, что пространственные взаимоотношения между аортой и пищеводом в зависимости от уровня меняются. Так, если аорта на уровне дуги располагается впереди пищевода, то на уровне диафрагмы пищевод расположен впереди аорты, т.е. при оттягивании пищеводного зонда происходит постепенный поворот датчика.

Нисходящую аорту лоцируют в поперечной плоскости с нулевым поворотом датчика, в то время как при повороте его на 90° аорту лоцируют вдоль продольной плоскости, причем ближняя к датчику стенка аорты находится от него на расстоянии примерно 1 см, в то время как дальняя стенка -на расстоянии 5-6 см. При многопроекционном исследовании удается, наряду с изображениями в поперечной плоскости на соответствующем уровне и в продольной плоскости, получить также изображения в косой и тангенциальной плоскости, что расширяет возможности исследования в зависимости от индивидуальных особенностей патологии аорты.

Дугу аорты лоцируют в тангенциальной плоскости вдоль длинной оси. При повороте датчика на 90° можно получить изображение дуги аорты в поперечной плоскости. При лоцировании в продольной плоскости можно получить изображение артерий, кровоснабжающих головной мозг, у места отхождения их от дуги аорты. Многопроекционное исследование дает возможность оптимизировать сектор лоцирования в зависимости от индивидуальных особенностей больного, а также при удлинении и кинкинге аорты. Восходящую часть дуги аорты из-за интерпозиции трахеи и левого главного бронха визуализировать не удается.

в) Нормальные показатели. Морфологические и функциональные параметры аорты существенно зависят от возраста исследуемого. Все измеряемые параметры, включая диаметр аорты, длину, толщину стенки, с возрастом увеличиваются, в то время как эластичность к 50 годам изменяется незначительно, а в дальнейшем снижается. На протяжении жизни, начиная с 20-летнего возраста и до 70 лет, диаметр аорты увеличивается на 35% (отношение диаметра аорты к площади поверхности тела определяют по формуле D_a/S_тела = 0,9 + 0,009 * возраст), площадь поперечного сечения возрастает на 90%, а толщина стенки уменьшается на 40%.

Измерить толщину аорты трудно, так как четко отдифференцировать адвентицию от окружающих тканей невозможно, поэтому приходится измерять лишь толщину интимы с медией. Кроме того, существует отчетливая зависимость ширины аорты от площади поверхности тела. Если ширину аорты рассматривать относительно площади поверхности тела, то существенной разницы между этим параметром у мужчин и у женщин нет.

Эхокардиография сердца (ЭХО-КГ, УЗИ сердца)

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Грачева Серафима Алексеевна

Врач функциональной диагностики

Захаров Станислав Юрьевич

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества

Рудько Гали Николаевна

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, Член Российского кардиологического общества

«Кардионорм достаточное»

«Кардиопрофи идеальное»

«Кардиоэкспресс начальное»

Ультразвуковой сканер VIVID i

Ультразвуковой сканер VIVID i - Первый в мире миниатюрный кардиоваскулярный ультразвуковой сканер, который обеспечивает высокоэффективную, полнофункциональную обработку кардио- и ангиографических данных.

Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний

Кардиология. Методы диагностики

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

РИАМО, интернет-портал (март 2021г.)

30 минут

Требуется подготовка

Сердце начинает биться задолго до нашего рождения. Удивительно и даже волшебно, правда? Однако это значит, что и работает этот орган дольше и больше остальных. И от того, насколько внимательно мы отнесемся к его состоянию, зависит не только качество нашей жизни, но и сама жизнь!

Ежегодно от заболеваний сердца и сосудов погибает больше 17 миллионов человек. При этом доказано, что 80 % преждевременных инфарктов и инсультов можно было предотвратить!

К счастью, большинство сердечно-сосудистых недугов успешно диагностируется благодаря современному инновационному оборудованию и профессионализму врачей. А как известно, установить точный диагноз - значит сделать важный шаг к исцелению.

Одним из наиболее информативных и безопасных исследований является эхокардиография сердца (ЭхоКГ) или, иначе говоря, УЗИ сердца.

ЭХО-КГ в «МедикСити»

Эхокардиография в «МедикСити»

УЗИ сердца в «МедикСити»

Суть эхокардиографии

УЗИ сердца - процесс изучения всех основных параметров и структур этого органа с помощью ультразвука.

Под воздействием электрической энергии датчик эхокардиографа испускает высокочастотный звук, который проходит через структуры сердца, отражается от них, захватывается тем же датчиком и передается на компьютер. Тот, в свою очередь, анализирует полученные данные и выводит их на монитор в виде двух- или трехмерного изображения.

В последние годы эхокардиографию все чаще применяют в профилактических целях, что дает возможность выявить аномалии сердечной деятельности на ранних этапах.

Что показывает УЗИ сердца:

размеры сердца;
целостность, структуру и толщину его стенок;
размеры полостей предсердий и желудочков;
сократимость сердечной мышцы;
работу и строение клапанов;
состояние легочной артерии и аорты;
уровень давления в легочной артерии (для диагностики легочной гипертензии, которая может возникнуть при тромбоэмболии легочной артерии, например, при попадании тромбов из вен ног в легочную артерию);
направление и скорость сердечного кровотока;
состояние внешней оболочки, перикарда.

ЭХО-КГ в «МедикСити»

Эхокардиография в «МедикСити»

УЗИ сердца в «МедикСити»

Кому назначают ЭхоКГ

Планово обследуются:

младенцы - при подозрении на врожденные пороки;
подростки - в пору интенсивного роста;
беременные женщины с имеющимися хроническими заболеваниями - для решения вопроса о способе родов;
профессиональные спортсмены - для контроля состояния сердечно-сосудистой системы.

Обязательно проводится ЭхоКГ при:

аномалиях эндокарда и клапанного аппарата: ; ;
угрозе инфаркта или имевшем место инфаркте; ;
сбоях сердечной деятельности при различных интоксикациях;
приступах стенокардии; различного происхождения; ; .

А также в процессе лечения заболеваний сердца, до и после кардиохирургического вмешательства.

Когда проводится УЗИ сердца

Показаниями к УЗИ сердца являются:

настораживающие изменения в здоровье (учащения или перебои в сердцебиении, одышка, отеки, слабость, длительно повышенная температура, боли в груди, случаи потери сознания);
изменения, обнаруженные при последней ЭКГ;
повышение АД;
шумы в сердце; ;
проявления ишемической болезни сердца;
пороки сердца (врожденные, приобретенные);
болезни перикарда; .

Как проводится исследование?

Само исследование занимает от 15 до 30 минут.

Пациент, раздетый до пояса, находится в положении лежа на спине или на боку. На его грудную клетку наносят специальный гель, обеспечивающий более легкое скольжение датчика по исследуемой области (пациент при этом не испытывает дискомфорта).

Специалисту, проводящему ЭхоКГ, доступны любые участки сердечной мышцы - это достигается за счет изменения угла наклона датчика.

Иногда стандартное УЗИ сердца не дает полного объема информации о работе сердца, поэтому применяются другие виды ЭхоКГ. Например, жировая прослойка на грудной клетке у человека с ожирением может мешать прохождению ультразвуковых волн. В таком случае показана чреспищеводная эхокардиография. Как следует из названия, ультразвуковой датчик вводят прямо в пищевод, максимально близко к левому предсердию.

А для скрининга сердечной работы в состоянии нагрузки пациенту может быть назначена стресс-ЭхоКГ. От обычного это исследование отличается тем, что выполняется с нагрузкой на сердце, достигаемой физическими упражнениями, спецпрепаратами или под воздействием электрических импульсов. Используется преимущественно для выявления ишемии миокарда и риска осложнений ИБС, а также при некоторых пороках сердца для подтверждения необходимости хирургической операции.

Расшифровка ЭхоКГ

После исследования врач составляет заключение. Вначале описывается визуальная картинка с предполагаемым диагнозом. Во второй части протокола исследования указываются индивидуальные показатели пациента и их соответствие нормам.

Расшифровка полученных данных не является окончательным диагнозом, поскольку исследование может делать не кардиолог, а специалист УЗ-диагностики.

Именно врач-кардиолог, на основании собранного анамнеза, результатов осмотра, расшифровки анализов и данных всех назначенных исследований, может сделать точные выводы о вашем состоянии и назначить необходимое лечение!

ЭхоКГ норма: о чем говорят некоторые параметры

Существует диапазон нормальных значений того или иного показателя УЗИ сердца для взрослых людей (у детей нормы иные и напрямую зависят от возраста).

Так, наряду с другими важными параметрами, ЭхоКГ помогает получить информацию о фракции выброса сердца - по этому показателю определяется эффективность работы, выполняемой сердцем с каждым ударом.

Фракцией выброса (ФВ) именуется процент от объема крови, выбрасываемой в сосуды из желудочка сердца во время каждого сокращения. Если в желудочке было 100 мл крови, а после сокращения сердца в аорту попало 55 мл, считается, что фракция выброса составила 55%.

Когда звучит термин фракция выброса, как правило, речь идет о фракции выброса левого желудочка (ЛЖ), так как именно левый желудочек выбрасывает кровь в большой круг кровообращения.

Здоровое сердце даже в покое с каждым ударом выбрасывает в сосуды более половины крови из левого желудочка. При уменьшении фракции выброса развивается сердечная недостаточность.

Норма фракции выброса левого желудочка для взрослого человека составляет 55-70%. Значение 40-55% говорит о том, что ФВ ниже нормы. Показатель менее 40% и еще более низкие фракции выброса указывают на сердечную недостаточность у пациента.

Безопасна ли эхокардиография сердца?

При проведении этого исследования отсутствует лучевая и другая нагрузка на орган. Поэтому при необходимости его могут назначать даже несколько раз в неделю.

Данное исследование характеризуется отсутствием осложнений и побочных эффектов.

Не вредит ЭхоКГ и во время беременности - ни будущей матери, ни плоду.

Ограничением для проведения процедуры могут выступить воспалительные заболевания кожи груди, деформации грудной клетки и некоторые другие причины.

Как сделать УЗИ сердца в клинике «МедикСити»?

Сделать ЭхоКГ желательно каждому человеку хотя бы раз в жизни. Достаточно невысокая стоимость УЗИ сердца - еще одна причина отдать предпочтение именно этому методу диагностики.

В «МедикСити» вы можете пройти все виды кардиологической диагностики - ЭКГ, ЭхоКГ, велоэргометрию, ХОЛТЕР, СМАД и др.

Врачи нашей многопрофильной клиники сделают все возможное, чтобы унять вашу сердечную боль!

Рудько Гали Николаевна

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, Член Российского кардиологического общества

УЗИ сердца: норма и расшифровка результатов

В различных областях медицины ультразвуковое исследование внутренних органов является основным методом диагностики.

УЗИ сердца в кардиологии называется эхокардиография. Исследование позволяет выявить изменения, аномалии, нарушения и пороки развития в работе сердца. Процедура безболезненная, неинвазивная, может быть назначена людям всех возрастов и даже беременным женщинам. Исследование сердца ультразвуком проводится уже на стадии внутриутробного развития плода.

Для обследования используется специальное оборудование – УЗИ аппарат или сканер. На кожу пациента наносится особый гель, который способствует лучшему проникновению ультразвука в мышцы сердца и другие структуры, прикрепляется датчик. Данные отображаются на мониторе и автоматически фиксируются.

Процедура длится от 30 до 60 минут. Эхокардиография проводится кардиологом, а также по направлению пульмонолога, невролога, эндокринолога, гинеколога.

Врач назначает обследование в случаях, если пациент имеет жалобы на головокружение, отдышку, боли в груди, слабость, аритмию, тахикардию, повышенное артериальное давление, признаки сердечной недостаточности, обмороки. Людям, перенесшим кардиологические операции, инфаркт необходимо проходить процедуру один раз в год.

Эхокардиография применяется для:

определения шумов,
диагностики состояния клапанов,
обнаружения изменений в структурах,
оценки работы отделов сердца у людей с хроническими заболеваниями,
обнаружения скопления жидкости,
оценки и мониторинга врожденных дефектов, кровотока, состояния кровеносных сосудов,
обнаружения тромбов в камерах

УЗИ сердца показывает состояние перикарда, миокарда, сосудов, митральный клапан, стенки желудочков.

Во время процедуры кардиолог фиксирует полученные показания. Расшифровка данных дает возможность выявить заболевания, отклонения, патологии, аномалии в работе сердца. На основе полученной информации врач ставит диагноз, назначает лечение. Зачастую дополнительно к эхокардиографии назначают допплерографию. Данная процедура позволяет увидеть направление движения, определить скорость, турбулентность потока крови в камерах сердца.

Врач делает заключение в протоколе результатов диагностики, где отображаются данные, полученные с УЗИ аппарата.

С помощью эхокардиографии диагностируют:

предынфарктное состояние;
сердечную недостаточность;
ишемическую болезнь;
инфаркт миокарда;
гипертонию, гипотонию;
пороки сердца;
нарушения ритма;
кардиомиопатию;
миокардит, перикардит;
вегето-сосудистую дистонию;
ревматизм.

В целях получения данных о работе сердца с физической нагрузкой проводят Стресс- эхокардиографию. Пациенту дают определенную физическую нагрузку или вызывают усиленную работу сердечной мышцы с помощью препаратов, снимают показания.

Довольно редко в практике встречаются случаи, когда провести стандартную процедуру УЗИ сердца не возможно: деформация грудной клетки, наличие клапанов-протезов, слой подкожно-жировой клетчатки, обильное оволосенение. В таком случае, проводится чреспищеводная (трансэзофагеальная) эхокардиография.

Типы эхокардиографии:

Одномерная в М-режиме. Датчик подает волны вдоль одной выбранной оси. На монитор выводится изображение – вид сверху. Дает возможность увидеть аорту, предсердие, желудочки.
Двухмерная. Дает возможность получить изображение в двух плоскостях, сделать анализ движения структур.

Провести полный и точный анализ расшифровки кардиограммы и составить заключение может только врач-кардиолог.

Нормы УЗИ сердца:

Левый желудочек

масса миокарда (мужчины: 135-182 г; женщины: 95-141 г)
индекс массы миокарда (мужчины: 71-94 г/м2; женщины: 71-80 г/м2)
объем в состоянии покоя (мужчины: 65-193 мл; женщины: 59-136 мл)
размер в состоянии покоя (мужчины: 5,7 см; женщины: 4,6 см)
размер во время сокращения (мужчины: 4,3 см; женщины: 3,1см)
толщина стенки вне сокращений сердца при работе: 1,1 см. Показатель 1,6 см свидетельствует о гипертрофии
фракция выброса не менее 55-60%. Показатель указывает на объем крови, который при каждом сокращении выбрасывает сердце. Меньшее значение говорит о сердечной недостаточности
ударный объем: 60-100 мл (количество крови, выбрасываемой за одно сокращение)

Правый желудочек

толщина стенки 5 мм
индекс размера 0,75 - 1,25 см/м2
размер в состоянии покоя 0,75 - 1,1 см

Клапаны

Уменьшение диаметра отверстия клапана, затруднение прокачивания крови свидетельствует о стенозе
Сердечную недостаточность диагностируют в случае, если створки клапана препятствуют обратному движению крови, не выполняют возложенную функцию

Перикард

Норма жидкости 10-30 мл. При показателе свыше 500 нормальная работа сердца затруднена. Возможно начало воспалительного процесса – перекардита, скопление жидкости, образование спайки сердца и околосердечной сумки.

Проведение процедуры УЗИ сердца помогает обнаружить заболевания сердечнососудистой системы на ранней стадии и вовремя принять необходимые меры.

Статьи

Прецизионный хирургический микроскоп Leica M530 OHX для нейрохирургии и пластической реконструктивной хирургии

ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА

Аорта состоит из луковицы, восходящей части, дуги, перешейка и нисходящей части. Луковица (устье) - образуется пучками коллагеновых и эластических волокон, содержит три синуса и полулунные заслонки. Диаметр устья аорты у детей варьирует от 1,2 до 2,4 см., высота луковицы аорты достигает 6-14 мм. Полулунные створки имеют как возрастные, так и индивидуальные различия, их высота колеблется от 0,4 до 1,1 см. В луковице аорты располагаются 3 углубления (синусы Вальсальвы), глубина которых различна и колеблется от 1,5 до 3 мм. От дуги аорты отходят безымянная, общая сонная и левая подключичная артерии.

Одномерная эхокардиограмма аорты и аортального клапана

Корень аорты и внутри просвета сосуда створки аортального клапана визуализируют в IV стандартной позиции датчика (рис.30).

Схема одномерной
эхокардиограммы
аорты и аортального
клапана.

Стенки корня аорты совершают параллельное движение кпереди в течение всей систолы и короткий период в начале диастолы. Передняя стенка аорты во время систолы имеет несколько большую амплитуду движения, чем задняя, что связано с относительным увеличением диаметра корня аорты во время систолы левого желудочка. К концу диастолы аортальные стенки совершают небольшое заднее движение, что связано с систолой левого предсердия. Во время изоволюметрической контракции левого желудочка аортальные стенки также могут совершать небольшое перемещение кзади. Систолическая экскурсия аортального корня определяется величиной левожелудочкового выброса и в норме должна быть не менее 5 мм. Стенки аортального корня в норме выглядят ровными и тонкими (2-3 мм). Слоистость эхосигнала может быть связана с направлением ультразвукового луча под углом к аортальной стенке.

В просвете корня аорты полулунные створки совершают циклическое движение в виде параллелограмма в систолу и единой срединно расположенной линии в диастолу. Полулунная створка, относящаяся к передней стенке корня аорты, анатомически является правой коронарной створкой, а к задней стенке - некоронарной полулунной створкой. Иногда (примерно в 30% случаев) в середине просвета аорты во время систолы удается визуализировать левую коронарную створку. В норме скорости открытия и закрытия аортального клапана равны. В систолу полулунные створки близко предлежат к соответствующим аортальным стенкам, данная дистанция не должна превышать 2-3 мм. Нормативные значения диаметра корня аорты в большей степени зависят от роста ребенка и в меньшей степени ассоциируются с массой тела. Амплитуда систолического открытия аортального клапана определяется величиной левожелудочкового выброса и морфологическим строением полулуний. Открытие аортального клапана должно быть не менее 15-16 мм.

Семиотика аорты и аортального клапана

Преждевременное открытие аортального клапана

Аортальный клапан открывается в среднем через 112 мс после электрической деполяризации желудочков. Преждевременное открытие клапана наблюдается при укорочении этого интервала (РЕР) менее 100 мс. (рис.31).

Преждевременное
открытие аортального
клапана (схема).

РЕР - период предизгнания, определяется от начала желудочкового комплекса ЭКГ до момента открытия аортального клапана.

Недостаточность аортального клапана.
Аннуло-аортальная эктазия.
Общий артериальный ствол.

Частичное ранне-, среднесистолическое прикрытие аортального клапана

Проявляется нарушением систолического движения створок (рис.32).

Частичное
раннесистолическое
прикрытие
аортального клапана
(схема).

Частичное прикрытие аортального клапана наблюдается при следующих состояниях:

Гипертрофический субаортальный стеноз.
Дискретный стеноз аорты.
Тяжелая недостаточность митрального клапана.
Аневризма синусов Вальсальвы.
Пролапс аортального клапана.
Большой дефект межжелудочковой перегородки.
Дилатационная кардиомиопатия.
Тетрада Фалло.
Атрезия трехстворчатого клапана.
Перикардиальные спайки.

Эксцентричность аортальных створок

Индекс эксцентричности (ИЭ) рассчитывается как отношение половины диаметра аорты к дистанции между аортальной створкой и ближайшей аортальной стенкой (рис.33).

Эксцентричность
аортальных створок
(схема).

Аортальные створки эксцентричны, если ИЭ 1,5 (Nanda) или 1,3 (Radford).

Двухстворчатый аортальный клапан (нормальный индекс эксцентричности не исключает двухстворчатого аортального клапана).
Расслаивающая аневризма аорты.
Клапанный стеноз аорты.
Аортальная недостаточность любой этиологии (чаще при врожденных формах).
Неправильная техника исследования.
Аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной (имеет место доминирование правой коронарной створки).
Аорто-левожелудочковый туннель.

Систолическое трепетание аортального клапана.

Систолическое
трепетание
аортального клапана
(схема).

Бактериальный эндокардит аортального клапана.
Подклапанный стеноз аорты (дискретный, гипертрофический).
Недостаточность аортального клапана.
Клапанный стеноз аорты (рис.35).
У здоровых лиц при большом левожелудочковом выбросе.

Систолическое
трепетание
аортального клапана.
Бактериальный
эндокардит.

Уменьшение сепарации аортальных створок в систолу

Уменьшение
сепарации
аортальных створок в
систолу
(схема).

Клапанный стеноз аорты.
Уменьшение ударного выброса левого желудочка (кардиты, кардиомиопатии, застойная сердечная недостаточность).

Утолщение аортальных створок

Утолщение
аортальных створок
(схема).

Утолщение аортальных
створок. Фиброз аорталь-
ного клапана при врож-
денном стенозе.

Клапанный стеноз аорты ревматической этиологии.(рис.37, 38).
Бактериальные вегетации.
Фиброз аортального клапана при врожденном стенозе.
Кальцификация аортального клапана.
Миксоматоз аортального клапана (при наследственных заболеваниях соединительной ткани, мукополисахаридозах).

Диастолическое разделение эхосигналов от аортального клапана

Недостаточность аортального клапана (рис.40).
Двухстворчатый аортальный клапан.
Пролапс аортального клапана.
Клапанный стеноз аорты.
Бактериальные вегетации аортального клапана.

Диастолическое
разделение эхосигнала
от аортального
клапана
(схема).

Диастолическое
разделение эхосигнала от
аортального клапана.

Расширение корня аорты

Расслаивающая аневризма восходящей аорты.
Аннуло-аортальная эктазия.
Аневризма синусов Вальсальвы.
Аорто-артериит.
Аортальная недостаточность.
Идиопатический пролапс митрального клапана.
Постстенотическая дилатация при стенозе аорты (клапанном, подклапанном).
Преддуктальная коарктация аорты.
Синдром Марфана.
Недифференцированные соединительнотканные аномалии: воронкообразная деформация грудной клетки, арахнодактилия.
Тетрада Фалло.
Двойная дуга аорты.
Общий артериальный ствол.
Аорто-левожелудочковый туннель.

Уменьшение размеров аорты

Гипоплазия аорты.
Надклапанный аортальный стеноз.
Синдром Marchesani.
Синдром гипоплазии левого желудочка.

Двухмерная эхокардиография аорты и аортального клапана

Аорту и створки визуализируют во взаимно перпендикулярных сечениях. В продольном парастернальном сечении проводится анализ структуры корня аорты, начала восходящей аорты, а также подаортальной зоны и створок клапана. В поперечном парастернальном сечении на уровне магистральных сосудов проводится оценка их взаиморасположения, визуализируют место отхождения левой и правой коронарной артерий, их взаимосвязь с синусами Вальсальвы. Восходящая часть аорты, дуга и нисходящая аорта в продольном и поперечном сечениях изучаются из надгрудинного доступа и высокого парастернального доступа.

Допплер-эхокардиография аорты и аортального клапана

1. При наличии препятствия току крови в выходном тракте левого желудочка или аорте возникает увеличение скорости систолического потока выше места сужения более 1,5 м/с.

2. Проводится оценка величины градиента обструкции по уравнению Bernoulli (табл. 11).

3. Расчет поперечного сечения аорты по формуле Kevin.W:

AVA = p * (D/2) 2 * V1 / V2

где: AVA - поперечное сечение аорты на уровне аортального клапана,

D - диаметр выходного тракта левого желудочка по данным 2-х мерной эхоКГ,

V1 - пиковый систолический поток в выходном тракте левого желудочка,

V2 - пиковый систолический поток в восходящей аорте.

4. Оценка систолической функции левого желудочка.

MOK = Vcp * S * E * ЧСС

где: МОК - минутный объем кровообращения (мл/мин),Vср - средняя скорость потока в выходном тракте ЛЖ в систолу (см/с), S - поперечное сечение выходного тракта (см 2 ), Е - период изгнания (с),ЧСС - частота сердечных сокращений.

5. Недостаточность аортального клапана диагностируют по появлению диастолического регургитантного потока в выходном тракте левого желудочка.

Градации величины регургитации:

1 степень (+) - регургитантный поток непосредственно под створками аортального клапана;

2 степень (++) - регургитантный поток распространяется до уровня передней створки митрального клапана;

3 степень (+++) - регургитантный поток распространяется до уровня папиллярных мышц;

4 степень (++++) - регургитантный поток регистрируется в полости левого желудочка.

6. При регистрации диастолического регургитантного потока можно определить конечно-диастолическое давление в левом желудочке (Рд ЛЖ):

где: ДАД - диастолическое артериальное давление (измеренное манжеткой),

Р - градиент диастолической регургитации, определенный по уравнению Бернули.

7. Расчет фракции регургитации (ФР) в процентах:

где: AVAs - поперечное сечение аорты, определенное методом Kevin.W в фазу систолы; AVAd - поперечное сечение аорты в фазу диастолы.

Читайте также: