ЭхоКГ при ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии)

Обновлено: 25.02.2024

Актуальность. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) остается одной из серьезных и сложных диагностических проблем современной кардиологии с высокими показателями летальности. Цель работы – проанализировать качество диагностики и лечения пациентов с ТЭЛА в условиях реальной клинической практики в ГУ РК “Кардиологический диспансер”. Материал и методы. Проведен анализ за 3-летний период (2014-2016 гг.) результатов лечения пациентов с ТЭЛА в отделении кардиологии 4 ГУ РК “Кардиологический диспансер”. Отделение кардиологии 4 является профильным по лечению ТЭЛА в г. Сыктывкаре и Республике Коми. За анализируемый период в отделении пролечено 185 пациентов с ТЭЛА, из которых 20% имели ТЭЛА высокого риска, 51% - ТЭЛА промежуточного риска и 29% - ТЭЛА низкого риска. Средний возраст пациентов с ТЭЛА составил 54,6 года. Соотношение мужчин и женщин было по 50%. Средний койко-день составил 21 день. Госпитальная летальность среди пациентов с ТЭЛА высокого риска составила 10% (умерло 4 пациента из 38), по литературным данным госпитальная летальность при ТЭЛА высокого риска составляет 30-32%. Диагностика и лечение ТЭЛА в отделении проводится согласно рекомендациям ESС. У всех пациентов диагноз ТЭЛА был верифицирован на МС КТ ангиопульмонографии. У пациентов с ТЭЛА высокого риска при невозможности быстрого проведения МС КТ ангиопульмонографии, решение о начале антитромботического лечения принималось после экстренной ЭхоКГ. 2 Отсутствие специфичных симптомов при ТЭЛА приводит к тому, что часть пациентов с ТЭЛА госпитализируется с другими диагнозами, так 15% пациентов при поступлении имели диагноз ОКС, но после проведения экстренной коронароангиографии, ЭХО-КГ и отсутствии значимых коронарных поражений была заподозрена и подтверждена ТЭЛА. Три пациента (1,6%) поступили с подозрением на миокардит. Тромболитическая терапия (ТЛТ) у пациентов с ТЭЛА высокого риска была проведена у 21 из 38 больных (в 55% случаях от пациентов с ТЭЛА высокого риска). В остальных ситуациях ТЛТ была противопоказана или же пациенты переводились из других стационаров, где лечение ТЭЛА высокого риска проходило без ТЛТ, а больные поступали в кардиодиспансер гемодинамически стабильными. Из ТЛТ применялась альтеплаза, режим 100 мг за 2 часа. Тяжелых геморрагических осложнений ТЛТ не наблюдалось. При лечении пациентов с ТЭЛА невысокого риска в отделении в течение первых 10 дней используются низкомолекулярные гепарины (НМГ) в лечебной дозе, рассчитываемой по массе тела пациента, далее пациент переводится на оральные антикоагулянты (ОАК). После 10 дней лечения НМГ пациенты чаще переводятся на новые оральные антикоагулянты (ривароксабан, апиксабан или дабиатран). При возможности контроля МНО в дальнейшем и предпочтении пациента вместо НОАК назначался варфарин. Фатальных кровотечений и внутричерепных кровотечений при использовании антикоагулянтов у пациентов с ТЭЛА не отмечалось. Всего за 3 года рецидивы ТЭЛА после первичного лечения в отделении развились только у 5 (2,7%) больных. В четырех случаях рецидивы ТЭЛА произошли из-за нарушения пациентами режима приема антикоагулянтов. Одной их серьезных проблем перенесенной ТЭЛА является развитие хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЛГ). Из 185 пациентов ХТЛГ развилась у 5 (2,7%). В трех случаях это было связано с рецидивами ТЭЛА из-за самостоятельной отмены антикоагулянтов. В двух случаях развитие ХТЛГ было связано с поздней госпитализацией. Двум 3 пациентам с было проведено успешное оперативное лечение ХТЛГ в федеральных центрах (г. Санкт-Петербург и Новосибирск). У 151 (88%) пациентов с ТЭЛА были выявлены инструментальные признаки тромбоза глубоких вен. У 55 пациентов (36% от пациентов с ТГВ) отсутствовали клинические признаки ТГВ. У 34 больных (18%) ТЭЛА произошла при отсутствии инструментальных признаков ТГВ. На тромбофилии обследовались, как правило, пациенты моложе 50 лет, с рецидивирующей ТЭЛА или при отягощенной наследственности. У всех из 81 обследованных пациентов выявлялись маркеры генетической тромбофилии и/или антифосфолипидного синдрома. У 11% пациентов ТЭЛА развилась на фоне онкопатологии. Среди провоцирующих факторов ТЭЛА имели место следующие: длительные переезды или перелеты – 9% пациентов, обездвиженность - 7%, прием заместительной гормональной терапии – 7%, недавняя операция - 6,5%, травмы - 6%, декомпенсация ХСН - 4%, ХОБЛ или СОАС – 3% и беременность - 2%. Для оптимального использования в практической работе сложных алгоритмов диагностики и лечении было разработано приложение "ТЭЛА". Его можно бесплатно скачать на Play Маркете, оно доступно для устройств на платформе Android. Автор приложения - Мишенева Екатерина Александровна – врач отделения кардиологии 4. Приложение основано на последних Европейских и Российских рекомендациях по ТЭЛА и помогает врачу быстро выбрать оптимальную тактику диагностики и лечения. Выводы. В условиях Коми республиканского кардиодиспансера при создании профильного отделения и внедрения МС КТ ангиопульмонографии стало возможным эффективно использовать современные алгоритмы диагностики и лечения ТЭЛА, что привело к низкому показателю летальности у пациентов с ТЭЛА высокого риска и низкой частоте формирования ХТЛГ.

ЭхоКГ при ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии)

ЭхоКГ при ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии)

Достоинством ЭхоКГ является ее повсеместная доступность, а также быстрота исследования и возможность его выполнения у постели больного. Это один из наиболее важных методов визуализации, с помощью которого можно выявить или, по крайней мере, заподозрить гемодинамические последствия эмболии легочной артерии.

ЭхоКГ при ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии)

а) Диагностические признаки. При ЭхоКГ у больных с острой тромбоэмболией легочной артерии выявляют расширение правого желудочка, а при относительной недостаточности трехстворчатого клапана - также расширение правого предсердия. При нормальном размере левого желудочка отмечается парадоксальное движение межжелудочковой перегородки.

Диаметр правой легочной артерии, индексированный к площади поверхности тела, при сканировании из супрастернальной позиции увеличен и составляет более 1,2 см/м 2 . У больных с одышкой с помощью трансторакальной ЭхоКГ из супрастернальной позиции или ЧПЭ удается выявить патологические эхо-сигналы в легочной артерии, полости правого желудочка, а также в предсердии и полых венах. Тромбы в правом желудочке и в полых венах часто бывают флотирующими. Тромб в правой легочной артерии, который можно выявить при ЧПЭ, является признаком тромбоэмболии легочной артерии.

При хронической рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии эти тромбы часто плотные и малоподвижны. Помимо непосредственной визуализации тромбоза, выявляют также признаки острой перегрузки давлением правого желудочка. Как правило, расширенный правый желудочек в ранней фазе тромбоэмболии легочной артерии гиперкинетичен, и лишь спустя несколько часов его сократительная функция нарушается, и он становится гипокинетичным.

б) Давление в легочной артерии. Острое повышение среднего давления в легочной артерии более 40 мм рт.ст., если оно ранее было нормальным, плохо переносится и сразу вызывает острое нарушение кровообращения. Поэтому повышение среднего давления в легочной артерии более 40 мм рт.ст. считается проявлением ранее повышенного давления в малом круге кровообращения и хронической перегрузки давлением правого сердца.


в) Хроническое легочное сердце. К развитию легочной гипертензии, хронического легочного сердца приводят наряду с заболеваниями, в основе которых лежит поражение легочной паренхимы, также первичное или вторичное поражение легочного сосудистого русла и гиповентиляция альвеол. Эти заболевания приводят к изменениям в легочных сосудах, напоминающим изменения в них при возросшем легочном кровотоке или при гипертензии в легочных венах у больных с врожденными пороками сердца или приобретенными заболеваниями сердца. Правый желудочек и легочная артерия при хроническом легочном сердце расширены. Существенное значение имеет гипертрофия правого желудочка, толщина стенки которого, как правило, превышает 6 мм. Межжелудочковая перегородка в зависимости от давления в правом желудочке отклоняется влево, и движения ее становятся парадоксальными.

г) Первичная легочная гипертензия. Если при ЭхоКГ отмечается увеличение полости правого желудочка и предсердия, следует в первую очередь заподозрить наличие сброса крови на уровне предсердий. Если при трансторакальной ЭхоКГ и после введения эхоконтрастного раствора подозрение на шунт не подтверждается, следует обязательно выполнить ЧПЭ, чтобы исключить аномальный дренаж легочных вен.

Дифференциальный диагноз. Является ли расширение правых отделов сердца проявлением хронического легочного сердца, например, при рецидивирующей тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии, или оно вызвано первичной легочной гипертензией, можно установить лишь путем дальнейшего обследования больного, в частности определения вентиляционно-перфузионного отношения. Прежде чем поставить диагноз первичной легочной гипертензии, следует исключить с помощью ЧПЭ заболевания, перечисленные в таблице ниже. Эти заболевания наиболее часто оказываются причиной ошибочной диагностики.

Видео. Острая тромбоэмболия легочной артерии при недостаточности антитромбина III у 46-летнего больного. Чреспищеводная ЭхоКГ: крупный флотирующий тромб в правой легочной артерии.

Видео. Состояние после острой тромбоэмболии легочной артерии у 46-летней больной, лечившейся большими дозами гестагенов по поводу гиперменореи и миоматоза матки.
Трансторакальная ЭхоКГ в плоскости четырех камер сердца из верхушечной позиции датчика: резкое расширение правого желудочка и снижение его систолической функции.

Видео. Та же больная, что и на видео выше. Трансторакальная ЭхоКГ в плоскости четырех камер сердца из верхушечной позиции датчика: резкое расширение правого желудочка и снижение его систолической функции. При цветовом допплеровском картировании отмечается тяжелая относительная недостаточность трехстворчатого клапана, связанная с резким расширением клапанного кольца. Широкая струя регургитации почти полностью наполняет правое предсердие.

Видео. Тромбоэмболия легочной артерии у 46-летнего больного. Чреспищеводная ЭхоКГ: крупный тромб, выявленный при прохождении через персистирующее открытое овальное окно.

Тромбоэмболия легочных артерий: старая проблема, новые подходы к лечению

Четкие показания к тромболитической и антикоагулянтной терапии у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) умеренно-высокого риска ранней смерти согласно стратификации Европейского общества кардиологов отсутствуют.
Цель — установить клинические, лабораторные и инструментальные критерии, позволяющие оптимизировать выбор объема терапии у больных ТЭЛА умеренно-высокого риска ранней смерти.
Материал и методы. В исследование были включены 154 больных ТЭЛА высокого, умеренно-высокого, умеренно-низкого риска смерти. Проведен анализ для установления наиболее значимых показаний к проведению тромболитической терапии при ТЭЛА.
Результаты. Установлены «несомненные» критерии, наличие которых свидетельствует о необходимости проведения тромболитической терапии. К ним относятся увеличение размера правого желудочка больше, чем левого, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, гипокинезия правого желудочка на ЭхоКГ. Также определены «сомнительные» критерии: повышение давления в легочной артерии более 50 мм рт. ст., расширение нижней полой вены более 20 мм, дилатация правого желудочка более 3 см на ЭхоКГ, глубокие SIQIII на ЭКГ, синкопальные состояния в анамнезе, повышенные значения NT-proBNP, сатурация артериальной крови менее 90%. Тромболитическая терапия показана при сочетании 2 и более из них, в остальных случаях — антикоагулянтная терапия.
Выводы. Использование установленных критериев позволяет дифференцировать подход к лечению больных ТЭЛА умеренно-высокого риска ранней смерти, снизить вероятность развития хронической посттромбоэмболической легочной гипертензии в 2,9 раза.

Ключевые слова

Об авторах

ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Россия
105203, Москва

Пронин Андрей Геннадьевич — д-р мед. наук, проф., главный терапевт центра

Список литературы

3. Затевахин И.И., Кириенко А.И., Стойко Ю.М. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018;12(3):146–240. [Zatevahin I.I., Kirienko A.I., Stojko Yu.M. et all. Russian clinical guidelines for the diagnostics and treatment of chronic venous diseases. Flebologiya. 2018;12(3):146–240. (in Russian)]. DOI: 10.17116/flebo20187031146

4. Meissner M.H., Gloviczki P., Comerota A.J. et al. Early thrombus removal strategies for acute deep venous thrombosis: clinical practice guidelines of the society for vascular surgery and the american venous forum. J. Vasc. Surg. 2012;55(5):1449–1462. DOI: 10.1016/j.jvs.2011.12.081

5. Бокерия Л.А. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2015;9(4):3–57. [Bokeriya L.A. Russian clinical recommendations for diagnosis, treatment and prevention of venous thromboembolism. Flebologiya. 2015;9(4):3–57. (in Russian)]

7. Ермолаев А.А., Плавунов Н.Ф., Спиридонова Е.А., Бараташвили В.Л., Стажадзе Л.Л. Анализ причин гиподиагностики тромбоэмболии легочной артерии на догоспитальном этапе. Кардиология. 2012;52(6):40–47. [Ermolaev A.A., Plavunov N.F., Spiridonova E.A., Baratashvili V.L., Stazhadze L.L. Analysis of the causes of hypodiagnosis of pulmonary embolism at the prehospital stage. Kardiologiya. 2012;52(6):40–47. (in Russian)]

8. Torbicki A, Perrier А, Konstantinides S et al. The Task Force Report. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur. Heart J. 2014;43(35):3033–73. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu283

9. Шулутко А.М., Крылов А.Ю., Османов Э.Г., Хмырова С.Е., Лобанова М.В. Антикоагулянтная терапия в лечении острых проксимальны тромбозов глубоких вен нижних конечностей. Хирургия. 2011;1:52–55. [Shulutko A.M., Krylov A.Yu., Osmanov E.G., Khmyrova S.E., Lobanova M.V. Anticoagulant therapy in the treatment of acute proximal thrombosis of deep veins of lower extremities. Khirurgiya. 2011;1:52–55. (in Russian)]

10. Воробьёва Н.М., Панченко Е.П. Апиксабан: новые возможности в лечении венозных тромбоэмболических осложнений. Атмосфера. 2015;2:10–14. [Vorob’yova N.M., Panchenko E.P. Apixaban: new opportunities in the treatment of venous thromboembolic complications. Atmosfera. 2015;2:10–14. (in Russian)]

12. Новикова Н.А., Шилова А.С. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в терапевтической практике. Медицинский совет. 2017;7:43–47. [Novikova N.A., Shilova A.S. Prevention of venous thromboembolic complications in therapeutic practice. Medicinskij sovet. 2017;7:43–47. (in Russian)]. DOI: 10.21518/2079-701X-2017-7-43-47

13. Гиляров М.Ю., Константинова Е.В. Пероральные антикоагулянты в лечении венозных тромбоэмболических осложнений: фокус на апиксабан. Медицинский совет. 2017;7:56–62. [Gilyarov M.Yu., Konstantinova E.V. Oral anticoagulants in the treatment of venous thromboembolic complications: focus on apixaban. Medicinskij sovet. 2017;7:56–62. (in Russian)]. DOI:10.21518/2079-701X-2017-7-56-62

14. Jawed F. Antithrombotic therapy in 2014: Making headway in anticoagulant and antiplatelet therapy. Nat. Rev. Cardiol. 2015;12:70– 71. DOI:10.1038/nrcardio.2014.222

15. Площенко Ю.А., Борощук В.А., Костенко В.В. и др. Острые и неотложные состояния в практике врача. Интенсивная терапия. 2015;2:17–26. [Ploshchenko Yu.A., Boroshchuk V.A., Kostenko V.V. et al. Acute and urgent conditions in medical practice. Intensivnaya terapiya. 2015;2:17–26. (in Russian)]

16. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Замятин М.Н. Стандартный и новые режимы антикоагулянтной терапии при тромбоэмболии легочной артерии. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014;10:109–112. [Shevchenko Yu.L., Stojko Yu.M., Zamyatin M.N. Standard and new modes of anticoagulant therapy in pulmonary embolism. Moscow: Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2014;10:109–112. (in Russian)]

18. Arcelus J.I., Domenech P., Guijarro R. et al. Rivaroxaban in the Treatment of Venous Thromboembolism and the Prevention of Recurrences: a practical approach. Clin. Appl, Thromb. Hemost. 2015;21(4):297--308. DOI: 10.1177/1076029614561321. PubMed PMID: 25504999

19. Бредихин Р.А. Пешкова А.Д., Малясев Д.В., Батракова М.В. и др. Уменьшение ретракции сгустков крови у больных с венозными тромбоэмболическими осложнениями. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;24(1):21–28. [Bredikhin R.A., Peshkova A.D., Malyasev D.V. et al. Decreased retraction of blood clots in patients with venous thromboembolic complications. Angiology and vascular surgery. 2018;24(1):21–28. (in Russian)]

20. Кириенко А.И., Андрияшкин В.В., Иванов В.В. Открытые оперативные вмешательства в лечении больных с поздними осложнениями имплантации кава-фильтров. Флебология. 2018;12(1):4– 11. [Kirienko A.I., Andriyashkin V.V., Ivanov V.V. Results of Open Surgery in Patients with Late Complications after the Implantation of the Inferior vena Cava Filters. Flebologiya. 2018;12(1):4–11. (in Russian)]. DOI:10.17116/flebo20181214-11

22. Гиляров М.Ю., Константинова Е.В. Пероральные антикоагулянты в лечении венозных тромбоэмболических осложнений: фокус на апиксабан. Медицинский совет. 2017;7:56–62. [Gilyarov M.Yu., Konstantinova E.V. Оral anticoagulants in the treatment of venous thromboembolic complications: focus on apixaban. Meditsinskiy sovet. 2017;7:56–62. (in Russian)]. DOI: 10.21518/2079-701X-2017-7-56-62

23. Konstantinides S.V., Vicaut E., Danays Т. et al. Impact of thrombo lytic therapy on the long-term outcome of intermediate-risk pulmonary embolism. J. Am. Coll. Cardiol. 2017;69 (12):1536–44. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.12.039

24. Konstantinides S.V., Meyer G., Becattin C. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur. Heart J. 2019;00:1–61. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz405

Врачам

Информация только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Элемент не найден!

Последние статьи

Клинические эффекты влияния пробиотиков на функционирование «оси кишечник - головной мозг» у детей

Клинические эффекты влияния пробиотиков на функционирование «оси кишечник - головной мозг» у детей

Целиакия

Описание клинического случая серонегативной целиакии у девочки 5 лет

Психомоторное развитие и нейрофизиологические параметры у детей в исходе терапии врожденного гиперинсулинизма

Аудиометрия

Аудиометрия: виды, показания к проведению, порядок процедуры

Скелетно-мышечная поясничная боль (люмбалгия) с распространением в ногу

Суставная патология при скелетно-мышечной поясничной боли: диалог невролога и ревматолога

Факторы, влияющие на выбор и использование глюкометров при сахарном диабете 1-го типа у детей и подростков

Уважаемый Доктор, пожалуйста, заполните небольшой опрос.

Считаете ли вы, что фармкомпаниям необходимо ограничивать привязку к постковиду в промоционной активности?


ГК «Алкор Био» зарегистрировала в Росздравнадзоре ПЦР тест на SARS-CoV-2 с «предрозлитыми» реагентами


Данные «Честного знака» будут использоваться регуляторами


ФРП одобрил заем в размере 2 млрд рублей для «Биохимика»

Клинические эффекты влияния пробиотиков на функционирование «оси кишечник - головной мозг» у детей

Клинические эффекты влияния пробиотиков на функционирование «оси кишечник - головной мозг» у детей

И.Н. Захарова 1 * , Д.К. Дмитриева 1 , И.В. Бережная 1 , Л.С. Серикова 2 , Н.Г.

Целиакия

Описание клинического случая серонегативной целиакии у девочки 5 лет

Психомоторное развитие и нейрофизиологические параметры у детей в исходе терапии врожденного гиперинсулинизма

Душно в торговом зале аптеки – улучшение условий труда в такой ситуации

Душно в торговом зале аптеки – улучшение условий труда в такой ситуации

Работа с персональными данными

Работа с персональными данными

Использование авторского материала возможно только с разрешения редакции!

Тромбоэмболия ветвей легочной артерии

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Захаров Станислав Юрьевич

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества

Рудько Гали Николаевна

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, Член Российского кардиологического общества

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

"Men's Health", медицинский блог (июль 2014г.)

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - закупорка тромбом артерии, транспортирующей венозную кровь из сердца в легкие для насыщения кислородом.

Патологический сгусток (тромб) может образоваться в венах ног, рук или таза, предсердиях и желудочках сердца. Этот сгусток переносится кровью в малый круг кровообращения и перекрывает легочную артерию или ее ветку (тромбоэмболия ветвей легочной артерии, тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии). При перекрытии легочной артерии или крупной ветви массивным тромбом смерть может наступить мгновенно. При перекрытии тромбом мелких ветвей легочной артерии в части легкого ухудшается кровообращение и газовый обмен (кислорода и углекислого газа) и возникает инфаркт легкого.

Если поражение обширное, организм человека перестает получать достаточное количество кислорода и возникает гипоксия. При критической гипоксии при ТЭЛА больной может умереть.

К сожалению, нередко развитие ТЭЛА бывает настолько стремительным, что не представляется возможным установить диагноз прижизненно. Шансы на выздоровление значительно повышаются за счет ранней диагностики и проведения антикоагулянтной терапии в первые часы заболевания.

Тромбоэмболия не щадит ни взрослых, ни детей, однако в основной группе риска люди в возрасте около шестидесяти лет.

Эмболия может быть газовой (просвет артерии закрыт пузырьком воздуха), бактериальной (причина блокировки кровотока - сгусток микроорганизмов), механической (закупорка жировыми отложениями, частицами костного мозга).


Анализ крови при ТЭЛА


Анализ крови при ТЭЛА


Анализ крови при ТЭЛА

Причины развития ТЭЛА

Тромбоэмболия легочной артерии в большинстве случаев возникает из-за тромбоза глубоких вен в нижних конечностях.

Формирование тромбов в сосудах происходит по трем причинам (так называемая триада Вирхова):

  • Нарушение тока крови - вследствие долгой неподвижности, варикоза, венозной недостаточности, дефекта венозных клапанов, дисфункции левого желудочка и др.;
  • повреждение сосудистой стенки - по причине травмы, заболеваний вен и т.д.;
  • усиление свертываемости крови (тромбофилия, онкозаболевания, прием эстрогенов и др.).

Среди других факторов риска возникновения тромбоэмболии:

  • пожилой возраст;
  • тромбоз глубоких вен в анамнезе;
  • наследственная предрасположенность;
  • недавние хирургические операции на венах;
  • избыточная масса тела;
  • гиподинамия;
  • тяжело протекавшие роды;
  • беременность;
  • бесконтрольный прием диуретиков;
  • травмы нижних конечностей;
  • длительный постельный режим.


УЗИ сердца при тромбоэмболии


УЗИ сердца при тромбоэмболии


УЗИ сердца при тромбоэмболии

Симптомы тромбоэмболии

ТЭЛА может длительно протекать бессимптомно, а затем иметь стремительное развитие и окончиться внезапной смертью (иногда речь идет о минутах!).

При более протяженном варианте развития тромбоэмболии уже на начальных этапах появляются характерные симптомы:

  • одышка, усиливающаяся при физических нагрузках;
  • боль в груди, иногда усиливающаяся на глубоком вдохе;
  • цианоз (посинение кожи, особенно шеи и головы);
  • учащенное сердцебиение;
  • набухание шейных вен;
  • кашель, кровохарканье;
  • пониженное АД;
  • головокружение, слабость.

О тромбозе глубоких вен на ногах будут свидетельствовать боль и отечность в одной из нижних конечностей.

При первых же подозрениях на ТЭЛА к больному необходимо вызвать скорую помощь. До приезда медиков человека следует уложить на ровную жесткую поверхность, обеспечить доступ воздуха и полный покой.


Рентгенография при ТЭЛА


рентген в диагностике ТЭЛА


Диагностика ТЭЛА в «МедикСити»

Осложнения тромбоэмболии

Смертность от тромбоэмболии легочной артерии при неправильной диагностике или отсутствии медицинской помощи в первые несколько часов достигает 50% случаев. При своевременном же оказании помощи и адекватном лечении риск смерти снижается до 10%.

Среди наиболее возможных осложнений болезни - инфаркт легкого.

Диагностика тромбоэмболии

Зачастую диагностировать ТЭЛА бывает очень трудно из-за того, что ее симптоматика сходна со многими другими ССЗ. Поэтому для правильного дифференцирования недуга очень важен опыт врача и достойная техническая оснащенность клиники.

Поговорив с пациентом и проанализировав его жалобы, доктор проводит физический осмотр, измеряет давление и пульс, прослушивает стетоскопом сердце и легкие. Далее назначается лабораторная и инструментальная диагностика:

    ; ; ; ; ;
  • МСКТ органов грудной клетки;
  • вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких.


ЭКГ при тромбоэмболии


Диагностика ТЭЛА в «МедикСити»


ЭХО-КГ при тромбоэмболии

Лечение ТЭЛА

При установке диагноза ТЭЛА показана экстренная госпитализация в стационар по скорой медицинской помощи.

Выбор тактики лечения тромбоэмболии легочной артерии зависит от наличия непосредственной опасности для жизни больного.

Хирургическое лечение ТЭЛА

К срочным медицинским мерам при критическом развитии тромбоэмболии относится экстренное удаление тромба:

  • Тромболизис - расщепление патологического сгустка с помощью препаратов-тромболитиков, вводимых в артерию.
  • Катетеро-направленный тромболизис - препарат вводится посредством тонкой трубки прямо в пораженный участок.
  • Эмболэктомия- инвазивная хирургическая операция по удалению тромба.
  • Катетерная эмболэктомия - удаление или расщепление эмбола через катетер, ввведенный в легочную артерию по кровеносным сосудам.
  • Имплантация кава-фильтра- размещение миниатюрных конструкций из проволоки в нижней полой вене для препятствия попадания тромбов из ног в легочную артерию.

Фармакотерапия при ТЭЛА

Осуществляется преимущественно с помощью антикоагулянтов - препаратов, регулирующих свертываемость крови и уменьшающих риск образования тромбов в будущем. Основными антикоагулянтами, назначаемыми при тромбоэмболии легочной артерии, тромбоэмболии ветвей легочной артерии и тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии, являются варфарин и гепарин.

Подбор антикоагулянтов, подбор варфарина и гепарина - прерогатива врача-кардиолога, ангиохирурга и флеболога. Самостоятельно подбирать себе дозы этих препаратов нельзя, поскольку каждое из этих лекарств может оказать серьезное побочное действие на организм!

Лечение тромбоэмболии (амбулаторное ведение после выписки из стационара)

После решения основных задач по устранению тромба человек и вне стационара должен выполнять все предписания лечащего врача и регулярно проходить необходимые обследования. Благополучно перенесенная тромбоэмболия - отнюдь не гарантия того, что заболевание никогда не вернется. Лишь внимание к своему здоровью и неукоснительное следование лечебному плану - залог полноценной и долгой жизни без рецидивов ТЭЛА.

Профилактика тромбоэмболии

В профилактические мероприятия при ТЭЛА входят:

  • прием антикоагулянтов;
  • регулярные занятия физкультурой, повышенная двигательная активность;
  • поддержание нормального веса;
  • ношение специального компрессионного трикотажа (по показаниям);
  • регулярный осмотр кардиолога, пульмонолога, флеболога.

В многопрофильной клинике «МедикСити» вы можете пройти полную диагностику организма и получить необходимое лечение у врачей более 30 специальностей в любое удобное для вас время! Без очередей, в удобное для вас время, по предварительной записи.

Рудько Гали Николаевна

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, Член Российского кардиологического общества

Читайте также: