Экстренная контрацепция
Обновлено: 26.04.2024
Самое большое чудо, которое только можно себе представить в этой жизни, это рождение ребенка. Девять месяцев ожидания, и вот он, ваш любимый, родной маленький комочек. И, глядя на него, вас не страшат бессонные ночи, режущиеся зубки и капризы. И уже представляется родителям первое произнесенное слово, первые сделанные шаги, первые пятерки и первые двойки, и, наконец, первая любовь. И как же хочется, чтобы твой ребенок был умным, здоровым и счастливым, чтобы смог испытать эту радость быть родителем. И как же просто все это сломать и разрушить.
В наш стремительно несущийся век дети очень рано вступают во взрослую жизнь, а одним из артибутов взрослости у подростков считается половая жизнь. Ни для кого не является секретом, что подчас первый опыт сексуальной жизни заканчивается плачевно – незапланированная беременность, заканчивающаяся абортом, венерические заболевания, бесплодие, сломанные судьбы. Каков же оптимальный возраст начала половой жизни? Пятнадцать? Шестнадцать? Двадцать? Можно приводить много статистических данных о возрасте начала половой жизни, но это только цифры. Этот вопрос каждый должен решить для себя сам. Ведь начало – это явный выход во взрослую жизнь. Нельзя стать взрослым в детстве. Взрослый человек – это человек, способный нести ответственность за свое здоровье, свою жизнь, а также готовый взять дополнительную ответственность за здоровье другого взрослого человека – своего партнера, а также – всегда готовый взять ответственность за возможного ребенка, который может появиться у взрослого.
Взрослому здравомыслящему человеку никогда не придет в голову сесть за руль, не изучив Правила дорожного движения и не научившись управлять автомобилем. И от того, насколько хорошо человек подготовлен зависит его собственная безопасность, а также безопасность окружающих. Также и с началом половой жизни. Если человек будет знать основы контрацепции, он действительно сможет избежать драм в будущем.
Перед началом половой жизни желательно посетить кабинет планирования семьи или гинеколога для того, чтобы получить индивидуальные рекомендации по контрацепции. Наиболее надежным способом предохранения беременности у подростков является использование комбинированных гормональных контрацептивов (в виде таблеток для орального применения, накожного пластыря, влагалищного кольца). Однако одной из характерных особенностей половой жизни подростков является их непостоянство, частая смена половых партнеров, и, как следствие, возможность заражения инфекциями, передающимися половым путем. Поэтому дополнительно к гормональным контрацептивам необходимо использовать презерватив. Это так называемый двойной голландский метод. Желательно использовать презерватив со спермицидной смазкой, со спермонакопителем, предварительно прочитав инструкцию по правильному его использованию.
Если же половая жизнь нерегулярная, или по каким–то причинам вам не рекомендованы гормональные препараты, можно использовать презерватив в комбинации с влагалищными контрацептивными таблетками, кремами или свечами. Но вероятность иметь незапланированную беременность в этом случае выше.
А что же делать, если все произошло незапланированно, когда ни у юноши, ни у девушки нет с собой никаких противозачаточных средств, или порвался презерватив, или произошло изнасилование? Нельзя надеяться на «авось». Меры необходимо принимать немедленно. В ближайшие 72 часа, а лучше всего сразу. Такой мерой является прием таблеток «Эскапел» или «Постинор». Только нужно помнить: препараты наиболее эффективны в течение 24 часов после близости, достаточно эффективны в течение 48 часов, все еще эффективны в течение 72 часов.
В большинстве случаев менструация после приема препаратов приходит в ожидаемое время, иногда на несколько дней раньше или позже. Если задержка превышает неделю, необходимо посоветоваться с врачом – возможно наступление беременности. Даже если вы самостоятельно воспользовались «Эскапелом» или «Постинором», зачатия не произошло, однако посетить гинеколога нужно обязательно. Если это была случайная половая связь, для проведения обследования на инфекции, передающиеся половым путем, а, если это произошло с вашим постоянным партнером, необходимо обсудить с врачом более надежный способ контрацепции. На протяжении последующих месяцев врач проследит за вашим менструальным циклом, и при необходимости назначит необходимую терапию.
Прием препаратов экстренной помощи не является контрацепцией в истинном значении этого понятия. Ведь все способы современной контрацепции направлены на предотвращение непосредственно зачатия, а суть данного способа состоит в том, чтобы не дать оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки для продолжения своего развития. Поэтому использование данного метода желательно «ни разу в жизни». Это похоже на огнетушитель, который всегда должен быть под рукой, но желательно, чтобы он никогда не был использован. Поэтому метод и носит название экстренной, аварийной или пожарной контрацепции. Но также как и огнетушитель должен быть в помещении, так и в косметичке каждой девушки, живущей половой жизнью и не планирующей беременность, не использующей гормональную контрацепцию, наряду с помадой и тушью должны быть таблетки «Эскапел» или «Постинор».
Таблетки являются гормональными препаратами, выписываются только по рецепту врача, и может так случиться, что в ближайшие 72 часа рецепт выписать не удастся (выходные, отпуск, нахождение за городом, врач в командировке и т.д.). Эффективность данных препаратов очень высока: 90–97%, но, если беременность все же наступила, вынашивать такую беременность не противопоказано, уродствами и заболеваниями будущему малышу это не грозит. Важно запомнить: препараты не влияют на уже имплантированную оплодотворенную яйцеклетку, а поэтому использование их при задержке месячных с целью прерывания беременности не эффективно.
Очень хочется, чтобы каждая девушка знала, что предохранение – это ее личное дело, а не дело партнера, даже если он опытнее, и обещает обо всем позаботиться, и она ему верит во всем. Не давайте никому быть ответственным за Вашу жизнь и здоровье, кроме самих себя – НИКТО другой не справится с такой ношей, а расплачиваться за это –только вам и вашему будущему ребенку. Вы должны любить и чувствовать себя любимыми. Вы не должны бороться с собой и заставлять себя. И вы должны сто раз перепросить себя – ПОЧЕМУ вы этого хотите и хотите ли. Вы должны быть уверены. Если Вы колеблетесь –значит для начала половой жизни еще рано. И неважно, сколько Вам лет.
Экстренная контрацепция
Экстренная контрацепция относится к методам контрацепции, которые можно использовать для предупреждения беременности после полового акта. Такие методы рекомендуется использовать в течение пяти дней после полового акта, однако их эффективность тем выше, чем раньше они применяются.
Механизм действия
Таблетки для экстренной контрацепции предотвращают беременность путем предупреждения или задержки овуляции и не вызывают абортирования. Медьсодержащие ВМК предупреждают оплодотворение, вызывая химические изменения в сперме и яйцеклетке до их соприкосновения. Экстренная контрацепция не может прервать возникшую беременность или нанести вред развивающемуся эмбриону.
Кто может применять экстренную контрацепцию?
Экстренная контрацепция может потребоваться любой женщине или девушке репродуктивного возраста во избежание нежелательной беременности. Абсолютных медицинских противопоказаний для использования экстренной контрацепции не существует. Также не существует возрастных ограничений для ее применения. При использовании медьсодержащего ВМК в экстренных целях учитываются те же критерии приемлемости, что и при его использовании в качестве постоянного средства.
В каких случаях может применяться экстренная контрацепция?
Экстренная контрацепция может применяться в ряде случаев после полового акта. К ним относятся:
- случаи, когда не использовались никакие контрацептивы;
- случаи сексуального насилия, когда женщина не была защищена эффективным контрацептивным методом;
- случаи, когда имеются основания предполагать, что использованные контрацептивы неэффективны из-за их неудачного или неправильного применения, в том числе по следующим причинам:
- разрыв презерватива, соскальзывание или неправильное применение;
- пропуск приема комбинированных пероральных противозачаточных таблеток три или большее число раз подряд;
- прием таблетки, содержащей только прогестоген (минипилюли), с опозданием более чем на три часа после обычного времени приема, либо спустя более 27 часов после предыдущего приема таблетки;
- прием таблетки, содержащей дезогестрел (0,75 мг), с опозданием более чем на 12 часов после обычного времени приема, либо спустя более 36 часов после приема последней таблетки;
- инъекция норэтистерона энантата (НЭТ-ЭН), содержащая только прогестоген с опозданием более чем на две недели;
- инъекция депо-медроксипрогестерона ацетата (ДМПА), содержащая только прогестоген, с опозданием более чем на четыре недели;
- введение комбинированного инъекционного контрацептива (КИК) с опозданием более чем на семь дней;
- смещение, поломка, разрыв или преждевременное удаление диафрагмы или шеечного колпачка;
- неудавшаяся попытка прервать половой акт (например, эякуляция во влагалище или на внешние гениталии);
- неполное растворение спермицидной таблетки или пленки перед половым актом;
- при использовании методов на основе отслеживания фертильности: ошибки в расчете периода абстиненции, неудавшаяся абстиненция или неудачное применение барьерного метода в фертильные дни цикла;
- экспульсия внутриматочного контрацептивного устройства (ВМК) или гормонального контрацептивного имплантата.
- ТЭК, содержащие УПА;
- ТЭК, содержащие ЛНГ;
- комбинированные оральные контрацептивные таблетки;
- медьсодержащие внутриматочные устройства.
- ТЭК с УПА, принимается однократной дозой 30 мг;
- ТЭК с ЛНГ, принимается однократной дозой 1,5 мг либо, в качестве альтернативного варианта, ЛНГ принимается двумя дозами по 0,75 мг каждая с интервалом 12 часов.
- КОК, принимаются в два приема: одна доза 100 мкг этинилэстрадиола плюс 0,50 мг ЛНГ, затем спустя 12 часов вторая доза 100 мкг этинилэстрадиола плюс 0,50 мг ЛНГ (метод Юзпе).
- препарат первого выбора при ЭК;
- его эффективность и безопасность доказаны исследованиями ВОЗ;
- эффективен в течение 96 ч после незащищенного полового акта (больше времени на принятие верного решения);
- можно принимать в любой день менструального цикла;
- удобство применения (однократно);
- может применяться, когда женщина не успела принять ПОСТИНОР в период 72–96 ч после полового акта;
- безопасность: не оказывает тератогенного действия;
- можно применять в период кормления грудью;
- после однократного приема у большинства женщин последующие менструации наступают в ожидаемое время.
- Клиника в Текстильщиках 8 (499) 322-23-97 (ЮВАО: Волгоградский проспект, Рязанский проспект, Люблино, Кузьминки, Печатники)
- Клиника в Марьиной Роще 8 (495) 221-21-16 (СВАО: ВДНХ, Савеловская, Рижская, Алексеевская, Сущевский вал)
- Клиника в Митино 8 (495) 212-90-47 (СЗАО: Пятницкое шоссе, Митино, Дубравная, Павшино, Павшинская пойма, Красногорск)
Женщине может быть заблаговременно предоставлен запас ТЭК, чтобы она имела их при себе на случай необходимости и могла принять как можно быстрее после незащищенного полового акта.
Переход к постоянной контрацепции
После применения ТЭК женщина или девушка может вернуться к постоянному методу контрацепции или начать им пользоваться. Если для экстренной контрацепции применяется медьсодержащий ВМК, то дополнительной контрацептивной защиты не требуется.
После приема ТЭК, содержащей левоноргестрел (ЛНГ), или комбинированных оральных контрацептивных таблеток (КОК) женщины или девушки могут возобновить практикуемый ими метод контрацепции или начать применение какого-либо метода, включая медьсодержащий ВМК.
После использования ТЭК с улипристала ацетатом (УПА) женщины или девушки могут продолжить или начать пользоваться любым прогестоген-содержащим средством (комбинированной гормональной контрацепцией либо контрацептивами, содержащими только прогестоген) на шестой день после приема УПА. Им может быть сразу введен ВМК с ЛНГ, если у них можно установить отсутствие беременности. Им может быть сразу введен медьсодержащий ВМК.
Методы экстренной контрацепции
Существуют четыре метода экстренной контрацепции:
Таблетки экстренной контрацепции (ТЭК) и комбинированные оральные контрацептивные таблетки (КОК)
Для экстренной контрацепции ВОЗ рекомендует использовать один из следующих препаратов:
Эффективность
Мета-анализ двух исследований показал, что среди женщин, применяющих ТЭК с УПА, доля забеременевших составила 1,2 процента. Исследованиями установлено, что в случае ТЭК с ЛНГ частота наступления беременности составляет от 1,2 до 2,1 процента (1) (2).
В идеале ТЭК с УПА, ТЭК с ЛНГ или КОК следует принимать как можно раньше после незащищенного полового акта, не позднее чем через 120 часов. ТЭК с УПА, в отличие от других ТЭК, более эффективны в интервале от 72 до 120 часов после незащищенного полового акта.
Безопасность
Побочные эффекты применения ТЭК аналогичны тем, которые вызываются пероральными контрацептивными таблетками и включают в себя тошноту и рвоту, незначительные вагинальные кровотечения нерегулярного характера и утомляемость. Побочные эффекты возникают нечасто, являются слабо выраженными и обычно проходят без какого-либо дополнительного лекарственного лечения.
Если в течение двух часов после приема дозы препарата возникает рвота, дозу следует повторить. ТЭК с ЛНГ или УПА являются более предпочтительными, чем КОК, поскольку в меньшей степени вызывают тошноту и рвоту. Не рекомендуется намеренно использовать противорвотные средства перед приемом ТЭК.
Препараты, используемые для экстренной контрацепции, не наносят вреда будущей фертильности. После приема ТЭК не происходит задержки с восстановлением фертильности.
Медицинские критерии приемлемости
Каких либо медицинских противопоказаний в отношении того, кто может пользоваться ТЭК, не существует.
Тем не менее, некоторые женщины по указанным выше причинам используют ТЭК периодически либо применяют их в качестве основного метода контрацепции. В таких случаях их необходимо дополнительно консультировать о том, какие другие варианты контрацепции более постоянного характера могут быть для них более подходящими и эффективными.
Частое и периодическое применение ТЭК может нанести вред женщинам с заболеваниями, отнесенными к категориям 2, 3 или 4 медицинских критериев приемлемости для использования комбинированных гормональных контрацептивов и контрацептивов, содержащих только прогестерон. Частое использование экстренной контрацепции может привести к усилению таких побочных эффектов, как нарушения менструального цикла, хотя ее периодическое применение не представляет никакой опасности для здоровья.
Установлено, что таблетки экстренной контрацепции менее эффективны для женщин, страдающих ожирением (с индексом массы тела свыше 30 кг/m2), хотя и не вызывают каких-либо опасений в плане безопасности. Женщинам, страдающим ожирением, не может быть отказано в доступе к экстренной контрацепции, когда они в ней нуждаются.
При консультировании по вопросам использования таблеток экстренной контрацепции необходимо рассказывать о вариантах применения постоянных контрацептивных методов, а на случай их предполагаемой неэффективности разъяснять правильный порядок экстренных действий.
Медьсодержащие внутриматочные устройства
ВОЗ рекомендует медьсодержащий ВМК в качестве экстренного контрацептива, подлежащего введению в течение пяти дней после незащищенного полового акта. Этот метод особенно подходит для женщин, желающих начать пользоваться высокоэффективным и обратимым методом контрацепции долговременного действия.
Эффективность
Медьсодержащий ВМК в случае его введения в течение 120 часов после незащищенного полового акта является эффективным для предупреждения беременности более чем на 99 процентов. Это самая действенная из имеющихся форм экстренной контрацепции. После его введения женщина может продолжать использовать медьсодержащий ВМЧ в качестве постоянного метода контрацепции или по своему усмотрению перейти к другому контрацептивному методу.
Безопасность
Медьсодержащий ВМК является безопасной формой экстренной контрацепции. Согласно оценкам, воспалительные заболевания малого таза (ВЗОМТ) могут возникать менее чем у двух из 1000 пользователей (3). (см. Руководство по планированию семьи). Риски перфорации тканей или экспульсии спирали низки.
Медицинские критерии приемлемости
Для применения медьсодержащего ВМК в экстренных целях используются те же критерии, что и в случае его постоянного использования. Женщины, страдающие заболеваниями, отнесенными к категории 3 или 4 медицинских критериев приемлемости для применения медьсодержащих ВМК (такими как невылеченные воспалительные заболевания органов малого таза инфекционного происхождения, пуэрперальный сепсис, необъяснимые вагинальные кровотечения, рак шейки матки или тяжелая тромбоцитопения), не должны пользоваться ими в экстренных целях. Кроме того, медьсодержащий ВМК нельзя вводить в целях экстренной контрацепции после сексуального насилия, поскольку женщине может угрожать значительный риск инфекций, передающихся половым путем, таких как хламидия и гонорея. Медьсодержащий ВМК не следует применять для экстренной контрацепции тогда, когда женщина уже беременна.
Как отмечается в Медицинских критериях приемлемости для использования методов контрацепции введение ВМК может дополнительно увеличивать риск ВЗОМТ среди женщин, подвергающихся повышенной опасности инфекций, передающихся половым путем (ИППП), хотя ограниченность фактических данных на этот счет позволяет предполагать, что этот риск является низким. Нынешние алгоритмы выявления повышенного риска ИППП обладают недостаточной прогностической ценностью. Риск ИППП различается в зависимости от индивидуального поведения и местной распространенности этих инфекций. Таким образом, хотя многим женщинам, подвергающимся повышенному риску ИППП, в общем случае может вводиться ВМК, некоторым женщинам, у которых вероятность ИППП крайне высока, ВМК не должен устанавливаться до проведения соответствующих тестов и лечения.
Рекомендации ВОЗ по обеспечению средствами экстренной контрацепции
Все женщины и девушки, подвергающиеся риску нежелательной беременности, имеют право на доступ к методам экстренной контрацепции, и эти методы должны в обычном порядке включаться во все национальные программы планирования семьи. Кроме того, экстренная контрацепция должна включаться в услуги здравоохранения для групп населения, подверженных наибольшему риску незащищенного секса, включая предоставление услуг и ухода женщинам и девочкам, пережившим сексуальное насилие и живущим в условиях чрезвычайных гуманитарных ситуаций.
ВОЗ подтверждает свое обязательство в отношении тщательного рассмотрения появляющихся фактических данных в рамках своей Системы непрерывного выявления новых доказательных фактов (CIRE), а также регулярного внесения соответствующих изменений в свои рекомендации.
Экстренная контрацепция
Схемы, обычно используемые экстренной контрацепцией включают:
Установление медь-содержащей ВМС T380A в течение 5 дней после незащищенного полового акта
Введение левоноргестрел-высвобождающей ВМС, содержащей 52 мг левоноргестрела, как и ВМС с медью, вероятно, должно осуществляться в течение 5 дней после незащищенного полового акта
Левоноргестрел в дозе 1,5 мг перорально однократно в течение 120 часов после незащищенного полового акта
Улипристала ацетат в дозе 30 мг перорально однократно в течение 120 часов после незащищенного полового акта
Для женщин, имеющих регулярные менструации, риск возникновения беременности после одного полового акта составляет около 5%. Этот риск составляет от 20 до 30%, если половой акт имел место в середине цикла. Через 2 недели после применения экстренной контрацепции рекомендуется провести анализ мочи на беременность.
Если медь-содержащая ВМС или левоноргестрел-высвобождающая ВМС, содержащая 52 мг левоноргестрела, используется для экстренной контрацепции, ее необходимо установить в течение 5 дней после незащищенного полового акта (или, если время овуляции можно высчитать, в течение 5 дней после предполагаемой овуляции). Частота наступления беременности составляет 0,1% при экстренной контрацепции с помощью ВМС с медью и 0,3% - с помощью левоноргестрел-высвобождающей ВМС, содержащей 52 мг левоноргестрела ( 1 Общие справочные материалы Схемы, обычно используемые экстренной контрацепцией (ЭК), включают: Установление медь-содержащей ВМС T380A в течение 5 дней после незащищенного полового акта Левоноргестрел 0,75 мг перорально. Прочитайте дополнительные сведения ). Кроме того, ВМС может быть оставлена во влагалище, и быть использованной в качестве долгосрочного метода контрацепции. При использовании в качестве метода экстренной контрацепции, медьсодержащие ВМС могут нарушить имплантацию бластулы; однако, судя по имеющимся данным, это не вредит уже имеющейся беременности. Возобновление менструаций плюс отрицательный тест на беременность надежно исключают риск наступления беременности; необходимо сделать тест на беременность через 2- 3 недели после введения, чтобы исключить наступление нежелательной беременности до введения устройства.
Пероральный прием левоноргестрела (доза 1,5 мг для однократного применения) используется в качестве экстренной контрацепции для предотвращения беременности путем подавления или задержки овуляции. Вероятность наступления беременности снижается на 85% после использования перорального левоноргестрела в качестве метода экстренной контрацепции (риск наступления беременности при применении этого метода составляет 2–3%). Тем не менее, общее снижение риска беременности зависит от следующего:
Риск наступления беременности у конкретной женщины без применения экстренной контрацепции
Фаза менструального цикла, на которую пришлось использование методов экстренной контрацепции
Индекс массы тела женщины (ИМТ): у женщин с ожирением (ИМТ > 30 кг/м²) экстренная контрацепция с применением левоноргестрела является менее эффективной, чем использование улипристала ацетата
В США пероральный левоноргестрел для экстренной контрацепции можно приобрести в любой аптеке без рецепта. Гормональный контрацептив можно начать принимать одновременно с использованием перорального левоноргестрела по схеме "быстрый старт". Резервный метод (например, использование презерватива) рекомендуется в течение 7 дней.
Улипристала ацетат (однократная доза 30 мг для перорального применения) – модулятор рецептора прогестина , который можно применять в качестве экстренной контрацепции; в этом случае, вероятность наступления беременности составляет около 1,5%, что гораздо эффективнее, чем применение перорального левоноргестрела. Улипристала ацетат, по аналогии с левоноргестрелом, предотвращает наступление беременности, в первую очередь, путем задерживания или ингибирования овуляции. Несмотря на то, что улипристала ацетат является более эффективным, нежели левоноргестрел, для женщин с ИМТ > 30 кг/м², однако с увеличением ИМТ его эффективность также снижается. Таким образом, для женщин, страдающих ожирением, которые желают избежать нежелательной беременности, предпочтительным методом экстренной контрацепции является медьсодержащая ВМС. Улипристала ацетат доступен лишь по рецепту. Гормональную контрацепцию не следует начинать раньше, чем через 6 дней после использования улипристала ацетата, т.к. прогестины могут повлиять на эффективность экстренной контрацепции. Если гормональная контрацепция была начата на 6-й день, следует использовать резервный метод (например, презерватив) в течение 7 дней.
Не существует абсолютных противопоказаний к применению экстренной контрацепции с помощью левоноргестрела или улипристала ацетата. В качестве экстренной контрацепции пероральные формы левоноргестрела и улипристала следует принять как можно скорее в течение 120 часов после незащищенного полового акта.
Метод Юзпе –это другая схема. Этод метод включает прием 2 таблеток, каждая из которых содержит этинилэстрадиол 50 мкг и левоноргестрел 0,25 мг, повторный прием еще 2 таблеток через 12 часов, но не позже 72 часов после незащищенного полового акта. Высокая доза эстрогена часто вызывает тошноту и, иногда, рвоту. Гормональный контрацептив можно начать применять одновременно с использованием метода Юзпе по схеме "быстрого старта". Резервный метод (например, использование презерватива) рекомендуется в течение 7 дней. Метод Юзпе является менее эффективным, чем другие; таким образом, его больше не рекомендуют, за исключением тех случаев, когда женщины не имеют доступа к другим методам ЭК.
Общие справочные материалы
1. Turok DK, Gero A, Simmons RG, et al: Levonorgestrel vs. copper intrauterine devices for emergency contraception. N Engl J Med 384 (4):335–344, 2021. doi: 10.1056/NEJMoa2022141
Ключевые моменты
Методы пероральной экстренной контрацепции включают улипристала ацетат и левоноргестрел; их принимают в течение 120 часов после незащищенного полового акта.
Медь-содержащая ВМС, установленная в течение 5 дней после незащищенного полового акта, является также эффективным методом ЭК, и может быть оставлена во влагалище для долгосрочной контрацепции.
Также эффективна левоноргестрел-высвобождающея ВМС, содержащая 52 мг левоноргестрела, введенная в течение 7 дней после незащищенного полового акта.
Вероятность наступления беременности составляет: 1,5% для улипристала ацетата, 2–3% – для перорального левоноргестрела, 0,1% – для медьсодержащей ВМС и 0,3% – для левоноргестрел-высвобождающей ВМС, содержащей 52 мг левоноргестрела.
Риск наступления беременности на фоне применения гормональной экстренной контрацепции зависит от того, каков был бы риск наступления беременности без экстренной контрацепции, от фазы менструального цикла, во время которой применялась экстренная контрацепция, и от ИМТ.
Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.
Экстренная контрацепция: выбор есть!
Нежелательная беременность все еще остается серьезной проблемой для миллионов женщин во всем мире. Во многих случаях это результат незащищенного полового акта, принуждения к сексу или изнасилования (Прилепская В., 1999). Около 80% случаев незапланированной беременности в странах Центральной и Восточной Европы являются нежелательными, а большинство из них заканчивается проведением искусственного прерывания беременности(ВОЗ, 2004).
Принятие такого решения для женщины — не только психологический стресс: к осложнениям аборта относят инфекционные заболевания органов малого таза, маточное кровотечение, эндометриоз, нарушение менструальной функции и бесплодие (Баранов А. и соавт., 2006). Реакцией на полученную физическую и эмоциональную травму может стать постабортный синдром, который характеризуется депрессией, постоянным чувством утраты и суицидальными мыслями. Например, по данным ВОЗ в 2002 г. 18,5% всех материнских смертей в Российской Федерации были связаны с абортом. Таким образом, искусственный аборт представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни представительниц прекрасного пола.
ЭК (посткоитальная или «пожарная» контрацепция) — это метод, своевременное использование которого позволяет уменьшить количество искусственных абортов в будущем. Отношение к ЭК может быть разным и зависит от убеждений. Однако многие согласятся с тем, что аборт и его осложнения способны причинять существенный вред здоровью женщины, избежать которого можно с помощью ЭК (Прилепская В. и соавт., 2007). Женщина должна помнить, что после применения ЭК необходимо выбрать одно из средств плановой контрацепции.
В ситуации, когда по какой-либо причине не были использованы методы плановой контрацепции и существует вероятность зачатия, значительно снизить риск наступления нежелательной беременности можно с помощью ЭК. Этот метод заключается в десинхронизации менструального цикла, подавлении или отдалении овуляции, нарушении процесса оплодотворения и имплантации яйцеклетки.
К ЭК следует прибегать в случае незащищенного полового акта, при неправильном применении методов плановой контрацепции (неверное использование средств барьерной контрацепции, нерегулярный прием комбинированных оральных контрацептивов и т.д.), сексуальном насилии. Современные методы ЭК могут безопасно использоваться и у женщин с предшествующей эктопической (внематочной) беременностью (Mittal S., 2008).
Потенциал ЭК может быть в полной мере реализован только тогда, когда женщины осведомлены о ее существовании, необходимости таковой в короткий период максимальной эффективности, механизме действия препаратов, дозировке и сроках их применения. Посетительницы аптеки могут испытывать неловкость или даже глубоко переживать травму, нанесенную изнасилованием, поэтому огромное значение приобретает профессиональная и максимально корректная консультация относительно методов ЭК. Мифы и предрассудки о ней должны быть развеяны: они могут усугубить стресс, в котором пребывает женщина, и подтолкнуть ее к решению об аборте. Постараемся ответить на актуальные для большинства специалистов и пациенток вопросы касательно методов ЭК.
Все ли лекарственные средства для ЭК гормональные? В данном случае не вполне корректны определения «гормональный» и «негормональный». Так, различают препараты для ЭК на основе производных гормонов (левоноргестрел 0,75 мг и 1,5 мг) и синтетических стероидов (мифепристон 10 мг). Согласно АТС-классификации, препараты левоноргестрела относятся к группе «Гормональные контрацептивы для системного применения» (G03A), а мифепристон — к группе «Половые гормоны и средства, влияющие на половую сферу» (G03X). Таким образом, эти лекарственные средства взаимодействуют с рецепторами половых гормонов, но по-разному. В отличие от левоноргестрела мифепристон оказывает действие на рецепторы не только к прогестерону (блокируя их), но и к глюкокортикостероидам. Эти принципиальные отличия и определяют их фармакологические эффекты, которые объясняют определенные ограничения по применению мифепристона.
Какой механизм действия у левоноргестрела и насколько безопасно его применение? Левоноргестрел — синтетическое производное тестостерона. Механизм действия этого вещества обусловлен торможением овуляции, инактивацией (обездвиживанием) сперматозоидов, предупреждением оплодотворения, а также изменением свойств эндометрия, что препятствует имплантации. При этом левоноргестрел неэффективен, если имплантация уже произошла и не вызывает аборта. Это значит, что если беременность уже наступила, применение левоноргестрела безопасно и не причинит вреда здоровью матери и плода (ВОЗ, 2005). Это особенно важно в том случае, если женщина не была уверена в беременности и применила левоноргестрел. Тогда решение о сохранении плода может быть принято без опасений! Таким образом, предубеждение относительно ЭК необоснованно, ведь безопасность этого метода подтверждена такими организациями, как ВОЗ и Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration — FDA), а также многолетним опытом его применения. Однако если беременность продолжает развиваться после применения мифепристона с целью медикаментозного аборта, следует помнить о возможном негативном действии этого средства на плод (формирование врожденных аномалий развития плода). При отсутствии эффекта женщина должна быть проинформирована о необходимости прерывания беременности другим способом.
Об оптимальном профиле безопасности левоноргестрела (прогестагена) свидетельствуют результаты 81 клинического исследования с участием более 45 тыс. женщин, целью которых было сравнить эффективность разных методов ЭК. Левоноргестрел по эффективности предотвращения беременности превзошел комбинацию эстрогена и прогестерона; его назначение сопровождалось меньшим количеством побочных эффектов и не оказывало существенного влияния на менструальный цикл (Cheng L. et al., 2008).
Сегодня на фармацевтическом рынке Украины представлены препараты ПОСТИНОР и ЭСКАПЕЛ от компании «Гедеон Рихтер», которые являются актуальным выбором при необходимости проведения ЭК. ПОСТИНОР содержит 0,75 мг левоноргестрела, а при применении препарата на протяжении 72 ч после полового акта нежелательную беременность можно предупредить в 85% случаев. Следует учитывать, что эффективность ПОСТИНОРА напрямую зависит от времени применения — чем больше интервал между незащищенным половым актом и приемом лекарственного средства, тем ниже его эффективность: в первые 24 ч препарат эффективен в 95% случаев; от 24 до 48 ч — в 85%; от 48 до 72 ч — в 58%. Для достижения желаемого эффекта первую таблетку следует принять как можно раньше после полового акта, а вторую — через 12 ч после первой, поскольку временной фактор имеет большое значение. Вот почему ВОЗ стала инициатором исследований, направленных на поиск более эффективного препарата с новой безопасной дозировкой. Их результаты свидетельствуют, что однократное применение левоноргестрела в дозе 1,5 мг было столь же эффективным, как и в стандартной (0,75 мг), которые назначали с 12-часовым интервалом (Cheng L. et al., 2008).
Согласно рекомендациям ВОЗ левоноргестрел может применяться для ЭК в дозе 1,5 мг однократно. Именно эта дозировка представлена в ЭСКАПЕЛЕ, который сегодня маркетируется на отечественном фармацевтическом рынке: применение этого лекарственного средства позволяет снизить риск контрацептивной неудачи. Так, ЭСКАПЕЛ эффективен в течение 96 ч после незащищенного полового акта, что значительно расширяет временные рамки по сравнению с ПОСТИНОРОМ. Среди преимуществ ЭСКАПЕЛА — однократный прием. Следовательно, женщине не нужно постоянно помнить о повторном применении препарата. По поводу средств ЭК в аптеку часто обращаются поздним вечером, а значит, ЭСКАПЕЛ избавит женщину от необходимости следить за бегом секундной стрелки ночь напролет.
Как препараты для ЭК влияют на менструальный цикл? ПОСТИНОР и ЭСКАПЕЛ можно применять в любой день менструального цикла. Как свидетельствуют результаты исследования с участием более 4 тыс. женщин, преимущество левоноргестрела для ЭК по сравнению с мифепристоном связано с более ранним началом менструации (у более 50% женщин менструация наступила на 2 дня раньше, чем ожидалось) — следовательно, женщины раньше избавляются от переживаний из-за возможной нежелательной беременности (Hertzen H. еt al., 2002).
Можно ли принимать препараты ЭК в период кормления грудью? ЭСКАПЕЛ следует применять сразу после кормления и воздержаться от этого после его приема. После приема лекарственных средств на основе мифепристона следует воздержаться от кормления грудью на 3–14 дней (в зависимости от компании-производителя).
Как часто можно прибегать к методу ЭК? Повторное использование этого метода возможно, однако согласно рекомендациям ВОЗ при этом женщине необходима консультация относительно средств плановой контрацепции. Сейчас ЭСКАПЕЛ — единственное лекарственное средство в Украине, в котором левоноргестрел представлен в дозировке 1,5 мг. Противопоказания к применению препарата: повышенная чувствительность к его компонентам, а также возраст до 16 лет (учитывая недостаточный клинический опыт его применения у пациентов этой возрастной категории). Преимущества ЭСКАПЕЛА:
Итак, левоноргестрел — эффективное средство ЭК, поэтому оно не должно применяться постоянно, на чем акцентирует внимание FDA, ВОЗ и акушеры-гинекологи. Для плановой контрацепции компания «Гедеон Рихтер» предлагает препараты ЛИНДИНЕТ, НОВИНЕТ и РЕГУЛОН. Важно помнить, что ПОСТИНОР и ЭСКАПЕЛ — эффективное предотвращение нежелательной беременности и альтернатива аборту!
Экстренная контрацепция
Экстренная контрацепция – один из наименее вредных для организма способов предотвратить беременность после незащищенного полового акта. Само название данной процедуры говорит о том, что прибегать к ней часто как минимум нежелательно. Некоторые пары время от времени забывают о необходимости позаботиться о контрацепции. Здесь на помощь приходят средства неотложной контрацеции.
Прежде всего, следует определить, в какой день менструального цикла имел место половой акт. В первую и последнюю недели менструального цикла от приема препаратов вполне возможно отказаться, ведь овуляция наступает в середине цикла. Данное правило применимо исключительно к тем представительницам прекрасного пола, чей менструальный цикл отличается регулярностью.
Последствия приема препаратов экстренной контрацепции могут быть крайне неприятными, поэтому без необходимости их использовать не стоит. Нельзя принимать средства экстренной контрацепции и во время планового приема гормональных контрацептивов (в первые недели, когда противозачаточный эффект еще невысок). В этот период лучше применять негормональные средства. Во время грудного вскармливания пользоваться способами экстренной контрацепции также не рекомендуется.
Если у вас случился непредохраняемый секс и вы полагаете, что есть вероятность наступления беременности, при этом сейчас вы не готовы к ней? Просто позвоните нам! Выберете ближайшую к вам клинику и запишитесь на прием к гинекологу. Наши телефоны:
Экстренная контрацепция и прерывание беременности. В чем разница?
Экстренная контрацепция представляет собой способ избежать беременности во время овуляции и на этапе оплодотворения. Таким образом, подобные препараты подавляют овуляцию и не дают половым клеткам соединиться или же препятствуют прикреплению оплодотворённой яйцеклетки к матке. Продвижение яйцеклетки к матке занимает примерно 3 дня. Еще столько же необходимо для прикрепления к ее стенкам. Вот почему по истечении 6-дневного периода экстренные меры использовать нецелесообразно. В этом случае потребуется уже прерывание беременности.
Препараты экстренной контрацепции
Женщины часто приобретают подобные препараты, не проконсультировавшись предварительно с врачом. Это крайне нежелательно, ведь лишь специалист может оценить последствия применения того или иного препарата и назначить идеально подходящий именно вам. Только в этом случае вы будете уверены, что предупреждение беременности не нанесет непоправимый вред.
Одними из наиболее распространенных препаратов являются средства старого поколения. Побочных эффектов у таких препаратов довольно много. Принимать их следует, как правило, в течение периода в 72 часа (после полового акта). Вторая таблетка принимается через 12 часов. Чем раньше был принят препарат, тем меньше шанс того, что беременность наступит.
Существуют и средства, которые нужно примать всего один раз, а также те, что принимаются в два приема по несколько таблеток.
Побочные эффекты
Переносимость того или иного препарата определяется, в первую очередь, индивидуальными особенностями. Среди побочных эффектов выделяют: головокружение, головные боли, тошноту и рвоту, боли в молочных железах и др. Необходимо принимать во внимание, что наличие таких побочных эффектов, как рвота и тошнота, способно существенно снизить эффективность препарата.
В качестве побочного эффекта выступают также маточное кровотечение, нарушение менструального цикла, диарея и аллергические реакции. Еще один немаловажный факт – необходимо иметь в виду, что эстрогены, содержащиеся в некоторых препаратах, могут негативно повлиять на плод, если беременность наступит. В остальных случаях неотложная контрацепция не является показанием для аборта. В любом случае необходимы обследование и консультация специалиста.
Как было упомянуто выше, таблетки экстренной контрацепции – средство, которое допустимо использовать лишь в редких, исключительных случаях. В течение года допускается прибегать к приему таких препаратов не более трех раз.
Процедура экстренной контрацепции в клиниках «Диамед»
Избежать опасных последствий неотложной контрацепции помогут специалисты нашей клиники. Здесь же вы сможете сдать все необходимые анализы, в том числе анализ крови на ХГЧ. Опытный врач произведет осмотр, назначит препарат и объяснит, как его правильно принимать.
Кроме того, опытные врачи осуществят контроль после лечения и помогут подобрать оптимальный способ плановой контрацепции. Гарантия контрацепции в клиниках «Диамед» действительно стопроцентная, ведь назначением препаратов здесь занимаются профессионалы, имеющий большой стаж работы в области гинекологии.
Читайте также: