Электрокардиограмма (ЭКГ) при митральном стенозе. Лечение митрального стеноза

Обновлено: 25.02.2024

Стеноз митрального клапана или митральный стеноз – это сужение митрального клапана. Это сужение препятствует полному раскрытию клапана, что затрудняет поток крови в главный насос сердца – левый желудочек. Митральный стеноз может вызывать необъяснимую усталость и одышку помимо других проблем.

Главная причина митрального стеноза – это стрептококковая инфекция (ревматическая лихорадка). Без лечения митральный стеноз может привести к серьезным осложнениям.

Вы можете чувствовать себя нормально, или у вас могут быть минимальные симптомы. Однако, эти минимальные проблемы могут внезапно усугубиться. Обратитесь к врачу, если у вас появились следующие симптомы:

  • Одышка, особенно при нагрузке или если вы лежите
  • Усталость, особенно в периоды повышенной активности
  • Дискомфорт в груди или боль
  • Чувство слабости или обмороки при нагрузке
  • Учащенное сердцебиение – ощущение быстрого сердцебиения, трепетание сердца
  • Головокружение или обмороки
  • Кашель, иногда с кровью
  • Отеки ног

Симптомы митрального стеноза могут появиться или усугубиться в любой момент, когда частота сердцебиений увеличивается (например, при физической нагрузке). Кроме того беременность или другие стрессы для организма (инфекция) могут так же усугубить симптомы.

При стенозе митрального клапана, давление, которое накапливается в сердце, передается в легкие. Это приводит к застою жидкости в легких и одышке.

Симптомы митрального стеноза чаще всего появляются в возрасте 30-50 лет, но могут появиться и в любом другом возрасте, даже в детстве.

Митральный стеноз может так же иметь признаки, которые обнаружит врач во время обследования:

  • Шум в сердце
  • Застой жидкости в легких
  • Нарушение ритма сердца (аритмии)

Обратитесь к врачу немедленно, если у вас появились усталость или одышка во время физической активности, учащенное сердцебиение или боль в груди.

Если у вас уже диагностирован стеноз митрального клапана, то обсудите с врачом частоту регулярных обследований.

Причины стеноза митрального клапана включают в себя:

    – это осложнение стрептококковой инфекции горла, которая может привести к появлению рубцовой ткани на митральном клапане. Рубцовая ткань может самостоятельно сужать митральный клапан и приводить к его стенозу. Рубцовая ткань также может также создать шероховатую поверхность на которой кальцию будет проще откладываться, способствуя сужению митрального клапана позже в жизни. Ревматизм может повредить больше, чем один сердечный клапан, и более чем одним способом. Поврежденный сердечный клапан не может полностью открываться или закрываться – или и то и то. На данный момент ревматизм встречается редко, но некоторые пожилые люди могли переболеть в детстве, а проблемы с сердцем появляются сейчас.
  • Отложения кальция на клапане. С возрастом кальций может оседать на клапанах сердца (кальциноз митрального клапана). Кальций – это минерал, который содержится в вашей крови. Кровь неоднократно проходит через митральный клапан, что позволяет кальцию откладываться на поверхностях его створок. Эти отложения могут никогда не вызывать никаких проблем. Отложения кальция не связаны с приемом кальций в таблетках или употреблением напитков, обогащенных кальцием.
  • Другие причины. В редких случаях, дети рождаются с суженным митральным клапаном (врожденный порок), что приводит к проблемам со временем. Как правило, в таких случаях необходима операция. Другие причины включают в себя облучение сердца и некоторые аутоиммунные заболевания, такие как волчанка.


Как работает ваше сердце
Ваше сердце – центр вашей кровеносной системы – состоит из четырех камер. Две верхние камеры (предсердия) получают кровь. Две нижние камеры (желудочки) выбрасывают кровь органам.
Кровь возвращается обратно в сердце, в правую верхнюю камеру (правое предсердие). Оттуда, кровь переходит в правый желудочек, находящийся ниже. Правый желудочек перекачивает кровь в легкие, где она насыщается кислородом.
Кровь из легких возвращается в сердце, но на этот раз в левую сторону – в левую верхнюю камеру (левое предсердие). Затем кровь поступает в левый желудочек – главный насос сердца. С каждым ударом сердца, левый желудочек направляет кровь через аортальный клапан в аорту, крупнейшую артерию организма.
Кровь течет по сердцу, направляемая четырьмя клапанами. Эти клапаны открываются и закрываются так, чтобы поток крови шел только в одном направлении через сердце:

  • Трикуспидальный клапан
  • Легочный клапан
  • Митральный клапан
  • Аортальный клапан


Митральный клапан, который находится между левым предсердием и левым желудочком, состоит из двух плотных створок.
Клапаны сердца открываются только в одну сторону. Створки митрального клапана вынуждены открыться, когда левое предсердие выжимает кровь в левый желудочек. Когда вся кровь вышла из левого предсердия через клапан, створки закрываются, чтобы предотвратить возвращение крови обратно.
Дефектный сердечный клапан это тот, который либо полностью не открывается, либо полностью не закрывается. Когда клапан не закрывается плотно, кровь может протекать назад. Этот обратный ток через клапан называется регургитация или недостаточность. Когда клапан сужается, состояние называется стенозом.

Сегодня митральный стеноз относительно редкое заболевание, потому что главная причина (ревматическая лихорадка) встречается гораздо реже, чем когда-то. Факторы риска включают в себя:

Как и любой другой порок сердечного клапана, митральный стеноз повышает нагрузку на сердце и уменьшает кровоток. Без лечения он может привести к следующим осложнениям:

    . При этом состоянии поднимается давление в артериях, которые несут кровь от сердца к легким (легочные артерии), что заставляет сердце больше работать. . Суженный митральный клапан нарушает кровоток. Это может привести к застою крови в легких. Этот застой напрягает правые отделы сердца, что приводит к сердечной недостаточности. При тяжелом стенозе митрального клапана со временем способность сердца перекачивать кровь снизится.
  • Увеличение сердца. Повышение давления при митральном стенозе приводит к увеличению левого предсердия. . Растяжение и увеличение левого предсердия может привести к этому нарушению сердечного ритма, при котором предсердия сокращаются в хаотическом порядке.
  • Образование тромбов. Без лечения мерцательная аритмия может привести к образованию тромбов в левом предсердие. Эти тромбы могут отрываться и закупоривать сосуды в других органах, приводя к серьезным проблемам, включая инсульт, если тромб дойдет до сосудов мозга.
  • Отек лёгких. Кровь может застаиваться в легких, что приводит к одышке и кашлю с кровью.

Вот некоторая информация, чтобы помочь вам подготовиться к встрече с врачом, и понять, каких вопросов стоит ожидать от него.


Что вы можете сделать

  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете и как долго.
  • Составьте список с вашей главной медицинской информацией, включая другие недавние проблемы со здоровьем и названия всех рецептурных и безрецептурных препаратов, которые вы принимаете.
  • Позовите с собой члена семьи или друга на прием врача, если это возможно. Тот, кто сопровождает вас, может помочь запомнить, что скажет доктор.
  • Запишите все свои вопросы, чтобы не забыть спросить их у врача


Вопросы, которые следует задать вашему врачу на первом приеме:

  • Какова причина моих симптомов?
  • Есть ли другие возможные причины этих симптомов?
  • Какие анализы мне нужно сдать?
  • Нужно ли мне обратиться к специалисту в этой области?
  • Я должен придерживаться каких-либо ограничений в период до приема кардиолога?


Вопросы, которые надо спросить, если вас направили к кардиологу:

  • Каков мой диагноз?
  • Какой метод лечения вы рекомендуете?
  • Если вы рекомендуете лекарства, какие возможны побочные эффекты?
  • Если вы рекомендуете операцию, какая процедура будет наиболее успешной в моем случае? Почему?
  • Если вы рекомендуете операцию, как будет проходить восстановление?
  • Если Вы не думаете, что я нуждаюсь в немедленном лечении, как вы будете определять нужное время для лечения моего состояния?
  • Как часто я должен встречаться с вами для контролирования моего состояния?
  • Каков мой риск долгосрочных осложнений?
  • Какие ограничения мне нужно соблюдать?
  • Может ли физическая активность, включая сексуальную активность, увеличить мой риск осложнений?
  • Какие изменения в диете и в образе жизни я должен сделать?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом управлять ими вместе?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время встречи.


Что ожидать от вашего врача
Врач, который видит вас из-за возможного стеноза аортального клапана может задать эти вопросы:

  • Какие у вас симптомы?
  • Когда вы впервые начали испытывать эти симптомы?
  • Стали ли ваши симптомы хуже со временем?
  • Есть ли у вас быстрое сердцебиение? Головокружение?
  • Вы когда-нибудь падали в обморок?
  • Вы когда-нибудь кашляли кровью?
  • Вызывают ли упражнения или другая физическая нагрузка ухудшение симптомов?
  • Была ли у вас ревматическая лихорадка?
  • Знаете ли вы о каких-либо проблемах с сердцем в вашей семье?
  • Была ли у вас когда-нибудь ревматическая лихорадка?
  • Лечитесь ли вы сейчас или лечились недавно по поводу каких-либо других проблем?
  • Вы курите или курили? Сколько?
  • Пьете ли вы алкоголь или кофеин? Сколько?
  • Планируете ли вы забеременеть в будущем?


Что вы можете делать пока ждете встречи с врачом
Пока вы ожидаете приема, поговорите с членами вашей семьи, чтобы выяснить, есть ли у близких родственников диагностированные заболевания сердца. Симптомы стеноза митрального клапана похожи на ряд других заболеваний сердца, включая некоторые наследственные. Информация о вашей семейной истории поможет врачу определить дальнейшие шаги для диагностики и лечения.
Если упражнения делают ваши симптомы хуже, избегайте физические нагрузки до консультации с врачом.

Чтобы диагностировать проблему с клапаном сердца, ваш врач опросит вас и проведет физический осмотр. В частности, он будет использовать стетоскоп, чтобы послушать, как работает ваше сердце и есть ли дополнительные, аномальные шумы.

Если доктор обнаружит такой шум, то он обсудит это с вами. Многие заболевание сердца имеют дополнительные шумы, включая и стеноз митрального клапана. В данном случае шум вызван турбулентным потоком крови через узкий клапан.

    . Этот тест использует звуковые волны для создания изображения вашего сердца. Это главное обследование для диагностики порока клапан сердца. При обследование звуковые волны направляются на ваше сердце из датчика, которые врач прижимает к груди. Звуковые волны отскакивают от вашего сердца, отражаются через грудную стенку, обрабатываются датчиком. В результате получается видео изображение вашего сердца.

Эхокардиография позволяет врачу внимательно осмотреть сердце и сердечные клапаны, чтобы проверить, нет ли проблем или отклонений. Этот тест помогает врачу диагностировать стеноз митрального клапана, оценить его тяжесть и определить наиболее подходящее лечение. Эхокардиограмма будет также использоваться для контроля вашего состояния с течением времени.
В некоторых случаях, ваш врач может ввести трубку с датчиком на ней через горло в пищевод (чрезпищеводная эхокардиография), пока вы находитесь под наркозом. Этот тип эхокардиографии может показать более детальное изображения сердца.

    (ЭКГ). При этом обследовании, пластыри с проводами (электродами) крепятся к вашей коже, чтобы измерить электрические импульсы, выделяемые вашим сердцем. Импульсы регистрируются в виде волн, отображаемых на экране монитора или на бумаге. ЭКГ покажет ритм сердце и может дать подсказки о состоянии сердца в целом. . Рентгеновский снимок груди позволяет врачу увидеть размер и форму вашего сердца, чтобы определить увеличены ли какие-нибудь отделы сердца. Рентген грудной клетки может также выявить отложения кальция на митральном клапане. Кроме того, рентген грудной клетки помогает врачу проверить состояние ваших легких. Стеноз митрального клапана может привести к застою крови и жидкости в легких, что будет видно на рентгене.
  • Катетеризация сердца. Ваш врач может назначить эту процедуру, если неинвазивные тесты не предоставили достаточно информации, чтобы точно диагностировать тип и степень тяжести вашей болезни сердца. При этой процедуре, врач пропускает тонкую трубочку (катетер) через артерию в руке или паховой области и направляет ее в артерию сердца. Врачи могут ввести контрастное вещество через катетер, что поможет сделать ваши артерии видимыми на рентгеновском снимке (коронарная ангиография). Этот тест поможет найти любую закупорку в артериях сердца, которые могут сосуществовать со стенозом митрального клапана.
  • Стресстест. При стресс тесте врач даст вам физическую нагрузку, что увеличить частоту сердцебиений и заставить сердце работать больше. Если у вас стеноз митрального клапана тяжелой степени, но вы не испытываете симптомов, ваш врач может назначить это обследование, чтобы оценить, как сердце и вы реагируете на нагрузки.

Эти и другие обследования помогают врачу определить на сколько сужен ваш митральный клапан, и как работает сердце в целом. Если стеноз митрального клапана обнаружен, врач либо порекомендует лечение, либо посоветует тщательное наблюдение.

Операция не всегда нужна сразу. Если обследования покажут, что у вас умеренный стеноз митрального клапана и у вас нет никаких симптомов, ваш врач назначит регулярные обследования, чтобы внимательно следить за митральным клапаном, так чтобы сделать операцию в нужное время.


Лекарства
К сожалению, нет лекарств, которые могут вылечить стеноз митрального клапана. Однако, врач может выписать некоторые препараты, которые помогут контролировать симптомы, уменьшить застой жидкости, уменьшить частоту сердцебиений. Снижение артериального давления может предотвратить или замедлить прогрессию митрального стеноза.

Врач может прописать следующие препараты:

  • Диуретики (мочегонные) для уменьшения застоя жидкости в легких и отеков в других местах. для предотвращения образования тромбов. В частности, врач может включить сердечный аспирин.
  • Бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов для контролирования частоты сердцебиений и для лучшего наполнения сердца кровью.
  • Антиаритмики для лечения мерцательной аритмии или других нарушений ритма, связанных с митральным стенозом.
  • Антибиотики для профилактики ревматической лихорадки, если она была причиной митрального стеноза.

Баллонная вальвулопластика. В некоторых случаях это операция является оптимальной. При этом используется мягкая тонкая трубочка (катетер) с надувным шариком на кончике. Врач проводит катетер через кровеносный сосуд в области паха к сердцу и к суженому митральному клапану. Когда катетер доходит до нужного места – баллончик надувается и растягивает суженный клапан, улучшая кровоток. После этого баллончик сдувается и катетер выводится из тела. Баллонная вальвулопластика убирает митральный стеноз и его симптомы. Однако, клапан может снова сузиться с течением времени, даже после успешной операции. В таком случае может потребоваться повторная операция. Не всем пациентам с митральным стенозом подходит это операция. Проконсультируйтесь с врачом.

Коммиссуротомия. При этой операции хирург подходит к митральному клапану открытым путем. Он уберет наложения кальция и рубцовую ткань, чтобы увеличить просвет митрального клапана.

Замена митрального клапана. Это главный хирургический метод лечения митрального стеноза тяжелой степени. Хирург убирает суженный клана и заменяет его на механический или биологический искусственный клапан. Это происходит во время открытой операции на сердце.

  • Механические клапаны делаются из метала. Они прочные, но несут риск образования тромбов на клапане. Если у вас будет механический клапан, то вам придется принимать антикоагулянт (Варфарин) всю жизнь, чтобы предотвратить образование тромбов.
  • Биологические клапаны, которые могут быть свиными, коровьими или человеческими, часто сужаются со временем, и их придется заменять. Ваш доктор обсудит с вами риски и пользу каждого типа клапана. Замена митрального клапана может избавить вас от стеноза и его симптомов.

Если вам сделали операцию по замене митрального клапана, вам потребуется принимать профилактически антибиотики перед некоторыми стоматологическими и медицинскими процедурами из-за риска воспаления тканей сердца (эндокардит)

Для улучшения качества жизни с митральным стенозом, врач может посоветовать вам следующее:

  • Заботиться о зубах. Инфекции ротовой полости могут поражать сердечные клапаны и вызывать эндокардит. Чтобы предотвратить это, регулярно чистите зубы и проходите осмотр стоматолога. Кроме того, вам может потребоваться принимать антибиотики перед стоматологическими процедурами.
  • Ограничить соль. Соль в еде и напитках может повышать артериальное давление. Не добавляйте соль и избегайте соленую еду. Придерживайтесь специальной диеты для понижения давления. Вы можете узнать все о ней – здесь.
  • Контролировать вес. Лишние килограммы заставляют сердце работать больше. При митральном стенозе лишняя нагрузка может привести к проявлению симптомов. Узнайте насколько вам надо похудеть – здесь.
  • Уменьшить потребление алкоголя. Злоупотребление алкоголем может вызвать нарушения ритма сердца и усугубить симптомы митрального стеноза.
  • Физические упражнения. Интенсивность физических упражнений зависит от вашего состояния, поэтому поговорит с врачом о доступных уровнях нагрузки.
  • Регулярные визиты к врачу. Регулярные обследования помогут предотвратить или обнаружить проблемы, связанные с митральным стенозом, на ранних этапах.
  • Меры по предотвращению ревматической лихорадки. Обратитесь к врачу, если у вас или вашего ребенка болит горло. Не леченная ангина может перерасти в ревматизм. К счастью, острый фарингит, как правило, можно легко вылечить с помощью антибиотиков. Ревматическая лихорадка чаще встречается у детей и молодых взрослых.

Если вы женщина детородного возраста со стенозом митрального клапана, обсудите беременность и планирование семьи с врачом, прежде чем забеременеть. Ваше сердце работает интенсивнее во время беременности. Как сердце со стенозом митрального клапана перенесет эту дополнительную работу зависит от степени стеноза и от того насколько хорошо ваше сердце перекачивает кровь. Если вы забеременели, вам потребуется оценка вашего кардиолога и акушера во время всей беременности, схваток, родов и после родов.

Митральный стеноз, или стеноз митрального клапана

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Митральный стеноз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Митральный стеноз – это патологическое сужение левого предсердно-желудочкового (митрального) отверстия в результате сращения створок митрального клапана и сужения его фиброзного кольца. Митральный клапан, который находится между левым предсердием и левым желудочком, состоит из двух плотных створок. При митральном стенозе створки клапана становятся утолщенными, снижается их гибкость и подвижность.

Митральный клапан открывается, пропуская кровь из левого предсердия в левый желудочек, и закрывается при сокращении левого желудочка, выталкивающего кровь в аорту.

При сужении митрального отверстия полного раскрытия клапана не происходит, затрудняется ток крови из левого предсердия в главный насос сердца – левый желудочек.

В результате объем и давление крови в левом предсердии повышаются, а само это предсердие увеличивается. В случае тяжелого митрального стеноза возрастает давление и в кровеносных сосудах легких, что приводит к сердечной недостаточности с накоплением жидкости в легких и снижением оксигенации (уровня кислорода в крови).

Кровоток.jpg

На 100 000 населения приходится 50-80 пациентов со стенозом митрального клапана. Это заболевание выявляется в большинстве случаев у женщин и характеризуется медленным течением.

Причины появления митрального стеноза

В большинстве случаев митральный стеноз рассматривается как приобретенное заболевание, связанное с системным поражением соединительной ткани воспалительно-иммунной природы с преимущественной локализацией в сердце (ревматизмом). Пусковой фактор его развития — β-гемолитический стрептококк группы А.

Острая ревматическая лихорадка, возникающая вследствие перенесенных частых тонзиллитов, хронических фарингитов, скарлатины, гнойничковой инфекции кожи, может привести к стенозу митрального клапана.

Патологию клапана могут спровоцировать и другие заболевания: инфекционный эндокардит, травмы сердца, атеросклероз, сифилис, тяжелые заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка), инфильтративное поражение клапана, опухоли (миксомы) или шаровидные тромбы в полости левого предсердия и др.

Рождение ребенка с суженным митральным клапаном (врожденным стенозом) наблюдается редко. Врожденные стенозы развиваются у плода под воздействием различных экстремальных и неблагоприятных внешних факторов во время беременности либо являются генетически обусловленными (имеет место семейное наследование).

Классификация заболевания

Формы митрального стеноза:

  • комиссуральная – фиброз отмечается по краю створок митрального клапана, постепенно створки срастаются, формируется митральный стеноз;
  • клапанная – в митральном клапане формируется отверстие щелевидной формы; клиническое течение тяжелое даже в тех случаях, когда площадь митрального клапана остается нормальной;
  • хордальная – поражение происходит на уровне хорд и створок с постепенным формированием воронкообразного клапана. Наблюдается ригидность клапана с присоединением митральной недостаточности;
  • врожденный митральный стеноз – наблюдается парашютообразный митральный клапан (у детей).
  • I степень – незначительный митральный стеноз (площадь отверстия > 3 кв. см);
  • II степень – умеренный митральный стеноз (площадь отверстия 2,3–2,9 кв. см);
  • III степень – выраженный митральный стеноз (площадь отверстия 1,7–2,2 кв. см);
  • IV степень – критический митральный стеноз (площадь отверстия 1,0–1,6 кв. см).
  • I – стадия полной компенсации митрального стеноза левым предсердием, когда субъективные жалобы отсутствуют, однако аускультативно выявляются прямые признаки стеноза;
  • II – стадия нарушений кровообращения в малом круге, когда субъективные симптомы возникают только при физической нагрузке;
  • III – стадия выраженных признаков застоя в малом круге и начальных признаков нарушения кровообращения в большом круге;
  • IV – стадия выраженных признаков застоя в малом и большом круге кровообращения с развитием у больного мерцательной аритмии;
  • V – дистрофическая стадия, которая соответствует III стадии сердечной недостаточности.
  • изолированный;
  • комбинированный, сочетающийся с недостаточностью митрального клапана;
  • митрально-аортальный с поражением других сердечных клапанов.

Появление симптомов чаще всего происходит у пациентов после 40-50 лет. Приблизительно у 40% больных формируется комбинированный митральный порок (стеноз и недостаточность клапана).

Симптомы митрального стеноза далеко не всегда коррелируют с тяжестью заболевания, поскольку в большинстве случаев патология прогрессирует медленно. На начальных этапах пациенты вовсе не наблюдают каких-либо изменений самочувствия.

Одной из первых жалоб становится одышка как следствие уменьшения минутного объема кровообращения и нарушения механизма внешнего дыхания. Интенсивность ее находится в прямой зависимости от степени сужения митрального отверстия.

Учащенное сердцебиение – второй после одышки признак митрального стеноза, представляющий собой проявление компенсаторного механизма в условиях недостаточного минутного объема кровообращения.
Быстрая утомляемость, общая физическая слабость, головокружение или обмороки, особенно при физической нагрузке, весьма характерны для митрального стеноза и является следствием хронической гипоксии организма, в частности скелетной мускулатуры.

При увеличении стеноза клапана повышается легочное давление, появляются признаки «митральной» бледности: кончики пальцев, носа, губы, щеки и ушные раковины приобретают синюшный оттенок. При физической нагрузке цианоз усиливается — кожа становится сероватой из-за малого минутного объема крови.

Дискомфорт в груди и боль в области сердца появляются лишь при значительном увеличении левого предсердия, сопровождающемся сдавлением левой венечной артерии.

Кашель (иногда с кровью) – частый признак митрального стеноза и, как правило, связан с застойным бронхитом.

Менее распространенные симптомы включают осиплость голоса (синдром Ортнера), кровохарканье из-за разрыва мелких легочных сосудов и отека легких (особенно во время беременности, когда объем крови увеличивается), а также признаки сердечной недостаточности (отеки конечностей, одышка в покое).

Диагностика митрального стеноза

Обследование пациентов с симптомами митрального стеноза начинают со сбора жалоб, анамнеза и физикального осмотра (аускультации сердца) для верификации диагноза.

При подозрении на наличие деформированного или суженного митрального клапана, могут потребоваться следующие исследования:

    Эхокардиография считается предпочтительным методом диагностики митрального стеноза, оценки его тяжести и гемодинамических изменений.

Исследование, позволяющее оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата.

Электрокардиограмма (ЭКГ) при митральном стенозе. Лечение митрального стеноза

Электрокардиограмма (ЭКГ) при митральном стенозе

Пульс частый, малого наполнения и напряжения, в ранних стадиях порока ритмичный. В более поздних стадиях появляются сначала единичные предсердные экстрасистолы (это обнаруживается на электрокардиограмме), а затем вследствие все растущего перенапряжения левого предсердия с последующим дегенеративным изменением в нем, могут возникнуть приступы пароксизмальной тахикардии или мерцания предсердий; в дальнейшем иногда устанавливается длительная мерцательная аритмия.

При появлении мерцательной аритмии предсистолический шум исчезает, так как предсердия не сокращаются, а мерцают. В связи с данной формой аритмии наблюдается дефицит пульса по сравнению с количеством сердечных сокращений, сосчитываемых при выслушивании сердца. Это указывает на значительное ослабление сократительной способности миокарда.

Электрокардиограмма обнаруживает значительное преобладание правого желудочка, а также высокий и в дальнейшем двуфазный зубец Р. Зубец Т снижен и деформирован в тех случаях, когда наступает значительное дистрофическое изменение миокарда желудочков.
Венозное давление повышается очень рано и часто достигает очень больших цифр. Скорость кровотока замедлена (особенно при определении эфирным методом).

Вопросы трудоустройства больных с сужением левого предсердно-желудочкового отверстия должны быть тщательно продуманы, принимая во внимание тяжесть этого заболевания и ревматическую его этиологию.

ЭКГ при гипетрофии левого желудочка сердца

Учебное видео оценки ЭКГ при гипертрофии предсердий и желудочков

Видео оценки ЭКГ при гипертрофии предсердий и желудочков

Лечение митрального стеноза

Лечение имеет свои особенности, поскольку чаще приходится прибегать к кровопусканиям и применению кислородной терапии, главным образом в связи с усилением цианоза и одышки, принимающей иногда характер сердечной астмы. Нередко также на область печени назначаются пиявки, которые облегчают боли.

Наперстянка, блокируя проводниковую систему и подавляя возбудимость синусового узла, способствует переходу тахикардической формы мерцательной аритмии в брадикардическую. Поэтому на протяжении длинной диастолы желудочки хорошо наполняются кровью и сократительная способность их восстанавливается: пульсовые удары по частоте соответствуют количеству сердечных сокращений, дефицит пульса исчезает, кровообращение восстанавливается.
В остальном лечебные мероприятия соответствуют тем, которые были изложены выше, и назначаются применительно к стадиям сердечно-сосудистой недостаточности.

Больная Р., 32 лет. Перенесла скарлатину, дифтерию, суставной ревматизм — три приступа; после второго приступа (в возрасте 24 лет) обнаружен порок сердца, после третьего (в 26 лет)—лежала 2 месяца в больнице с повышенной температурой (endocarditis recurrens). В дальнейшем поправилась и работала, однако испытывала одышку при подъеме тяжестей. Через 2 года (в возрасте 28 лет) после напряженной работы появилось кровохаркание и общая слабость. Пролежала 4 дня в постели, затем вновь приступила к работе. Год назад стали отекать ноги, появилась боль в правом подреберье, частое покашливание, особенно в лежачем положении, иногда с мокротой, окрашенной кровью.

Поступила в клинику с жалобами на сильную одышку и стеснение в груди. Объективно: синевато-красные (ложнолихорадочные) щеки, синеватые губы и концы пальцев. Сердце увеличено вправо и вверх; при рентгеноскопии обнаруживается резкое выпячивание левого предсердия; поперечник сердца 5,5 + 7,5 см. Аускультация: мезосистолический шум с предсистолическим усилением и хлопающий первый тон у верхушки сердца и несколько левее ее, раздвоение второго тона (ритм перепела) на легочной артерии. На электрокардиограмме (тот же рисунок) заметно увеличение и раздвоение предсердного зубца Р (асинергия деятельности предсердий). Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения. Артериальное давление 95/60 мм. Печень увеличена, болезненна; асцит. Ноги и низ живота, отечны. Отрицательный диурез. Голос хриплый. Ларингоскопия: парез левой голосовой связки.

После назначения наперстянки, диуретина, теофиллина, меркузала состояние больной улучшилось (потеряла в весе 5 кг); асцит уменьшился, стала прощупываться селезенка. Кашель не прекращался, выделялось небольшое количество мокроты (в ней — клетки сердечных пороков). Больная выписалась Через 4 месяца появилась водянка, частые кровохаркания, и больная погибла.

Заключение. Ревматическое сужение левого предсердно-желудочкового отверстия. Сравнительно рано обнаружилось нарушение циркуляции, переполнение малого круга, растяжение левого предсердия со сдавленней прилежащих органов. Больная поступила под наблюдение уже в стадии сердечного цирроза печени и глубокого нарушения сократительной способности миокарда.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Митральный стеноз и недостаточность

1-е кардиологическое отделение

Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (стеноз митрального клапана)является одним из частых пороков сердца. Изолированный митральный стеноз наблюдается примерно у половины больных с митральными пороками. В остальных случаях имеется комбинированный митральный порок — сочетание стеноза и митральной недостаточности, или сложный порок сердца — комбинация митрального и аортального пороков. Причиной развития стеноза митрального клапана является ревматизм (ревматический эндокардит). Женщины болеют чаще мужчин. Нередко заболевание начинается в детском или юношеском возрасте и постепенно прогрессирует.
При ревматизме воспалительный процесс поражает створки кла¬пана, фиброзное кольцо, к которому эти створки прикрепляются, и сухожильные нити клапана. Поражение преимущественно свободно¬го края створок и хорд вызывает укорочение створок, вследствие чего возникает недостаточность клапана. Преимущественное поражение фиброзного кольца и основания створок приводит к сужению отвер¬стия, что затрудняет наполнение кровью левого желудочка во время диастолы. У здоровых людей площадь левого атриовентрикулярного отвер¬стия равна – 4-6 см. При «чистом» митральном стенозе величина отверстия уменьшается до 1-1,5 см. Уменьшение площади митрального отверстия на 50 % и больше вызывает нарушения сердечной гемодинамики. Затруднение пере¬хода крови из левого предсердия в левый желудочек во время диасто¬лы сопровождается застоем и повышением давления в левом пред¬сердии. Так как давление в левом желудочке не меняется, то возникает значительная разница давлений (градиент) между высоким давлением в предсердии и нормальным в желудочке. Чем выраженнее митральный стеноз, тем больше диастолический градиент давления. Высокое давление в левом предсердии способствует прохождению крови из предсердия в желудочек с большой скоростью. Этому же способствует и развивающаяся гипертрофия предсердия, в результа¬те чего усиливается сокращение предсердия во время его систолы.
Однако повышение давления в левом предсердии ведет к возник¬новению застоя в малом круге кровообращения. Рефлекторно повы¬шается давление в легочной артерии, что приводит к увеличению нагрузки на правые отделы сердца. Длительное повышение давления в сосудах малого круга вызывает не только их спазм, но и склероти¬ческие изменения в стенке. Если сам митральный стеноз является как первым барьером на пути нормального кровотока, то изменения в сосудах легких являются вторым барьером. Таким образом, основная нагрузка в компенсации митрального сте¬ноза ложится на наиболее слабые отделы сердца — сначала на левое предсердие, затем на правую половину сердца (правые предсердия и желудочек).
Симптомы. Больной с митральным стенозом часто имеет характерный вид — сочетание бледности кожи с застойным румянцем щек (митральное лицо). Сами больные, особенно если порок возник в детском возрасте, несколько отстают в физическом развитии и кажутся моложавыми. Нередко в этих случаях определяется выпячивание грудной клетки в области сердца (сердечный горб), обусловленное гипертрофией и дилатацией правого желудочка. Струя крови, проходя через суженное митральное отверстие и ударяясь о стенку левого желудочка, вызывает ее колебания. Эти колебания воспринимаются при пальпации грудной клетки в области верхушечного толчка во время диастолы как дрожание грудной клетки. Оно называется «кошачьим мурлыканьем», которое особенно хорошо выявляется при положении больного на левом боку, когда верхушка сердца приближается к грудной стенке. Гипертрофия и дилатация правого желудочка сопровождается пульсацией в надчревной области. Размеры сердца увеличиваются вверх (за счет левого предсердия) и вправо (за счет правых отделов).
Артериальное давление при стенозе митрального клапана или не изменяется, или происходит некоторое уменьшение пульсового давления за счет снижения систолического и повышения диастолического давления. На ЭКГ определяются признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка, часто возникает предсердная экстрасистолия, в дальнейшем сменяющаяся мерцательной аритмией.
Отложение извести в створках митрального клапана у больных со стенозом митрального клапана делает створки малоподвижными, амплитуда их колебаний уменьшается. Резкое сужение митрального отверстия и ослабление сократительной способности миокарда левого предсердия приводят к тому, что диастолический шум в области верхушки — главный симптом стеноза — перестает определяться. Возникает картина так называемого «немого стеноза».
Диастолический шум нередко выявляется на очень ограниченном пространстве в области верхушки сердца, иногда он выявляется только после небольшой физической нагрузки (например, после приседаний) или в положении больного на левом боку. Поэтому может возникнуть необходимость повторной регистрации ФКГ для уточнения наличия этого шума. Диастолический шум связан с поступлением крови из левого предсердия в левый желудочек во время диастолы. Поскольку давление в предсердии в начале диастолы максимальное, то и переход крови в этом периоде совершается с максимальной скоростью и, следовательно, с максимальным шумом. Поэтому шум имеет протодиастолический характер.
По мере опорожнения предсердия от крови давление в нем снижается, скорость перехода крови в желудочек падает, падает и интенсивность шума в средней части диастолы. Новое усиление шума в пресистолическом интервале вызвано ускорением кровотока во время систолы предсердия. Если у больного возникает мерцательная аритмия, то систолы предсердий не происходит и пресистолический шум исчезает.
Значительное повышение давления крови в легочной артерии у больных стенозом левого атриовентрикулярного отверстия приводит к расширению устья сосуда. Полулунные клапаны легочной артерии становятся не в состоянии полностью закрыть отверстие во время диастолы, хотя сами клапаны остаются неповрежденными. Возникает относительная (функциональная) недостаточность клапанов легочной артерии. Это приводит к возврату части крови в начале диастолы из легочной артерии в правый желудочек сердца, что сопровождается появлением малоинтенсивного шума в области легочной артерии во втором межреберье у левого края грудины во время диастолы (шум Трата — Стилла).
Прогрессирование митрального стеноза сопровождается повышением давления в малом круге кровообращения, что приводит к гипертрофии и значительному расширению полости правого желудочка. Это ведет к возникновению относительной недостаточности трехстворчатого клапана, когда его створки, будучи неизмененными, оказываются не в состоянии закрыть расширенное отверстие. При этом во время систолы правого желудочка часть крови возвращается обратно в правое предсердие. Возникает систолический шум в области трехстворчатого клапана. Значительное расширение правого желудочка приводит к тому, что систолический шум, возникающий при недостаточности трехстворчатого клапана, регистрируется не только в четвертом-пятом межреберье у правого края грудины, но и над всей поверхностью сердца, в том числе и в области верхушки. Возникает затруднение в дифференцировке шума при недостаточности трехстворчатого клапана от систолического шума митральной недостаточности. Для разграничения шумов используют тот факт, что шум, возникающий при недостаточности трехстворчатого клапана, не проводится в левую подмышечную область, куда проводится шум при митральной недостаточности. При недостаточности трехстворчатого клапана систолический шум усиливается на высоте вдоха в результате увеличения притока крови к правым отделам сердца, при митральной недостаточности на вдохе шум ослабевает.
Течение митрального стеноза часто сопровождается рядом тяжелых осложнений. Застой и повышенное давление в малом круге кровообращения сопровождаются кровохарканьем, одышкой, приступами сердечной астмы. Дистрофические и склеротические изменения в растянутых кровью предсердиях вызывают появление мерцательной аритмии. При этом в предсердиях образуются тромбы, которые могут явиться причиной эмболии в различные органы (мозг, почки, сосуды конечностей и др.), с развитием клинической картины, характерной для этой патологии (судороги, параличи гематуриурия и т. п.).
Прогноз при митральном стенозе определяется тяжестью течения ревматизма, частотой ревматических атак, степенью сужености митрального отверстия и состоянием миокарда. При благоприятном течении заболевание может длиться многие годы. Повторные ревматические атаки, прогрессирующие сужение митрального отверстия и ухудшение функции миокарда, быстро приводят больного к инвалидности, а тяжелые осложнения — к внезапной смерти.

Диагностика и лечение пороков сердца (Сергиев Посад)

Пороки сердца – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике "Парацельс", Сергиев Посад

ВНИМАНИЕ: Вы можете самостоятельно КРУГЛОСУТОЧНО записаться к врачу в Мобильном приложении "Клиника ПАРАЦЕЛЬС"

Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Пороками сердца (ПС) называют разной степени патологии сердечной мышцы, клапанов и сосудов, которые приводят к нарушению кровообращения во всех органах. Какое-то время сердечно-сосудистая система компенсирует изменения, но если их не устранить, развивается сердечная недостаточность с последующим нарушением функции других органов. Пока порок сердца компенсируется, он может протекать без симптомов, декомпенсированный порок сопровождается, болью в сердце, одышкой, сердцебиением, утомляемостью.

Лечение пороков сердца

Лечение пороков сердца проводиться только хирургическим путем. Консервативные методы лечения способны предотвратить приступы острой сердечной недостаточности и другие осложнения.

Общие сведения о пороках сердца

Порок сердца - нарушение анатомического строения стенок и клапанов сердца, а также кровеносных сосудов, которые входят или выходят из него. Это приводит к нарушению сердечной функции и гемодинамики во всей кровеносной системе.

В зависимости от причин развития выделяют врожденные и приобретенные.

Врожденные пороки сердца

Они формируются еще внутриутробно. Около 2% детей рождаются с различными ПС: от легких до тяжелых, несовместимых с жизнью. Основные причины их развития:

  • хромосомные аномалии (синдром Дауна, Патау);
  • влияние алкоголя, никотина, наркотических веществ на плод;
  • инфицирование матери во время беременности вирусами краснухи, простого герпеса, ветрянки, цитомегаловирусом, токсоплазмой; у матери;
  • воздействие радиации на беременную;
  • прием некоторых препаратов во время беременности (антибиотики тетрациклинового, сульфаниламидного ряда, противоопухолевые).

Приобретенные пороки сердца

Они развиваются в течение жизни по таким причинам:

    ー поражение соединительной ткани собственными антителами, которые вырабатываются к стрептококкам (развивается у некоторых детей после перенесенной скарлатины или стрептококкового тонзиллита);
  • бактериальный эндокардит ー воспаление внутренней оболочки сердца, приводит к изменениям клапанов; ー отложение холестериновых бляшек в стенках сосудов;
  • дегенеративное изменение клапанов ー характерно для людей пожилого возраста, обусловлено изнашиванием тканей;
  • поражение аорты, клапанного аппарата при сифилисе и аутоиммунных заболеваниях.

Симптомы пороков сердца

Нарушение гемодинамики (кровообращения) ведет к недостатку кровенаполнения одних органов и венозному застою в других. Сердцу приходится работать сильнее, чтобы перекачивать кровь, оно увеличивается в размерах, это на время компенсирует патологию, симптомы не проявляются. Но со временем компенсаторные резервы истощаются, сердечная мышца растягивается, ослабевает и уже не может эффективно выполнять свою работу.

Так появляется ряд типичных признаков:

  • одышка (на начальных этапах после физической нагрузки, далее ー в состоянии покоя);
  • головокружение, обмороки;
  • синюшность носогубного треугольника, слизистых оболочек, кончиков пальцев;
  • отеки на ногах (появляются к вечеру, проходят наутро);
  • симптом “барабанных палочек” ー булавовидное расширение кончиков пальцев (появляется при длительном течении болезни);
  • румяные щеки на фоне общей бледности ー митральное лицо (при митральном стенозе).

При появлении таких симптомов необходимо обратиться к кардиологу для дальнейшей диагностики.

Классификация пороков сердца

Без развития цианоза (бледного типа)

Дефекты межжелудочковой, межпредсердной перегородок

Открытый артериальный проток

Стеноз легочной артерии

С развитием цианоза (синие)

Транспозиция магистральных сосудов

Приобретенные

Митрального клапана (между левыми предсердием и желудочком)

Трикуспидального клапана (между правыми предсердием и желудочком)

Стеноз трикуспидального клапана

Недостаточность трикуспидального клапана

Аортального клапана (между левым желудочком и аортой)

Клапана легочной артерии

Стеноз клапана легочной артерии

Недостаточность клапана легочной артерии

Стенозом называют сужение клапанного отверстия, что вызывает затруднение тока крови.

Недостаточностью ー неспособность створок плотно закрыться. У людей со стенозом клапана со временем развивается, его недостаточность - это называется комбинированный ПС.

Коарктация аорты - сужение просвета аорты, в области перешейка - перехода дуги в нисходящую часть.

Транспозиция магистральных сосудов – отхождение аорты от правых отделов сердца, а легочной артерии – от левых (должно быть наоборот).

Тетрада Фалло — объединяет четыре критически опасных нарушения: стеноз выходного отдела правого желудочка, дефект межжелудочковой перегородки; декстропозицией аорты и гипертрофией (увеличением) миокарда правого желудочка

Пороки сердца у детей

Врожденные ПС в зависимости от тяжести могут проявить себя в первые 3 года жизни ребёнка. Иногда они выявляются уже во взрослом возрасте. На возможное наличие таковых указывают такие признаки:

  • посинение губ, носогубного треугольника во время плача;
  • появление “сердечного горба” ー выпуклости грудной клетки в проекции сердца;
  • одышка, кашель без признаков воспалительных заболеваний дыхательных путей;
  • задержка физического, умственного развития;
  • появление симптома “барабанных палочек”.

Детей с такими проявлениями нужно показать педиатру или детскому кардиологу.

В детском отделении медицинского центра «Парацельс» прием ведут врачи, которые прошли специальную подготовку для выявления нарушений здоровья у детей и младенцев, с учётом всех возрастных особенностей.

Диагностика и лечение пороков сердца в Медицинском центре "Парацельс"

От точности поставленного диагноза зависит успешность лечения. Для правильной диагностики важны два фактора: профессионализм врача и качество диагностического оборудования.

При появлении тревожных симптомов, нужно записаться на приём к врачу. Если признаки ПС появились впервые, вначале правильно обратиться к терапевту. Именно этот доктор проведёт первичный приём, назначит общий анализ крови и требующуюся инструментальную диагностику. Возможности терапевтического отделения в медицинском центре «Парацельс» позволяют провести первичную оценку работы сердечно-сосудистой системы, при любой степени пороков сердца. После оценки сложности изменений, терапевт направит к узкому специалисту – кардиологу.

Все исследования проводятся на сертифицированном современном оборудовании экспертного класса.

Пациентам назначают такой диагностический план:

    ; (УЗИ сердца с допплерографией);
  • рентгенография грудной клетки.

Для диагностики у детей внутриутробно применяется фетальная эхокардиография (УЗИ с допплерографией).

Устранить порок сердца можно только операцией. На период до хирургического вмешательства назначают препараты для снижения нагрузки: снижающие давление, разжижающие кровь, диуретики.

Варианты хирургического лечения:

  • закрытие дефектов перегородок синтетическими материалами;
  • пластика клапана ー при стенозе;
  • реконструкция, протезирование ー при недостаточности;
  • реконструктивные операции при комбинированных пороках и аномалиях расположения сосудов.

Задача кардиологического отделения Медицинского центра «Парацельс» - оказание полного комплекса медицинской помощи от профилактики до лечения, при симптомах заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе детям с момента их рождения.

Читайте также: