Эмболизация маточной артерии (ЭМА) - миомы матки. Постэмболизационный синдром

Обновлено: 27.04.2024

В последние годы в качестве альтернативы хирургическому удалению миомы и при аденомиозе пациенткам все чаще предлагается эмболизация маточных артерий как более прогрессивный и безопасный метод.

Эмболизация – это метод закупорки артерий матки с использованием частиц особой формы и строго определенного размера (эмбол), выполненных из медицинского полимера. Они вводятся в через тонкий катетер (диаметром до 1,5 мм) и избирательно закрывают артерии, которые питают маточные узлы (селективная эмболизация).

Эмболы прекращают кровоснабжение миоматозных узлов ввиду отсутствия коллатеральной системы. Их особенности:

  • размер эмбол – 500-900 микрон;
  • выбор размера эмбол осуществляется врачом с учетом особенностей сосудистой сети миомы;
  • материал эмбол не оказывает влияния на организм, он абсолютно биоинертен.

Попадая в сосуды, которые кровоснабжают миоматозные узлы, эмболы остаются на месте, так как в закупоренном сосуде формируются тромботические массы и фибрин, удерживающие полимерные частицы. Если же эмболы в небольшом количестве попадают в другие сосуды, но они не влияют на кровоснабжение. Некоторое время частицы, которые оказываются в сосудах, кровоснабжающих матку, могут выходить с менструальной кровью, небольшая их часто разрушается со временем.

Результаты эмболизации маточных артерий (ЭМА)

Полностью миома деградирует на протяжении полугода, однако уже в первый месяц отмечается сокращение объема узлов и матки (на 50-70%). Согласно полученным данным, после операции до 94% женщин избавляются от неприятной симптоматики наличия опухоли.

В результате эмболизации миоматозные узлы полностью замещаются соединительной тканью, уменьшаются в размере (необратимо). Часть узлов может полностью пропадать, выходя через шейку матки.

Преимущества ЭМА

Проведение эмболизации маточных артерий при миоме матки имеет ряд существенных отличий, выгодно выделяющих ее среди других методик лечения. К ним относят:

  • высокая эффективность, рецидивы миомы возникают не более чем у 1% пациенток;
  • миома быстро исчезает, размеры узлов после проведения ЭМА сокращаются на протяжении трех месяцев после операции;
  • проведение эмболизации маточных сосудов безопасно, осложнения бывают крайне редко;
  • воздействие оказывается только на узловые образования, здоровые ткани максимально сохраняются;
  • вмешательство малоинвазивно, нет разрезов, пациентки быстро реабилитируются после вмешательства;
  • не требуется удаление матки, возможно в последующем вынашивание и рождение ребенка;
  • ЭМА при миоме может выполняться со спинальной анестезией (применима у женщин с противопоказаниями к общему наркозу).

Показания к лечению миомы методом ЭМА

Для проведения данного метода выделен ряд основных показаний, при наличии которых будет рекомендована ЭМА. Среди них:

  • единичное образование, множественные узлы, имеющие любые размеры с хорошим кровоснабжением;
  • интрамуральные, субсерозные миомы до 80 мм диаметром;
  • наличие крупных или субсерозных узлов на фоне множественных миом (используется как этап подготовки к последующему удалению матки);
  • остановка маточного кровотечения на фоне миомы, если нет эффекта от других методик;
  • миома у женщин, которые в дальнейшем планируют беременность.

Важным условием для выполнения эмболизации миомы матки должно стать адекватное кровообращение в узлах, которые планируют удалять. Множественные узлы, когда крайне не желательно удаление матки, – одно из ключевых показаний к эмболизации сосудов матки при миоме. Это позволяет решить вопрос с узлами с минимизацией риска для женщины.

Противопоказания к ЭМА миомы матки

Хотя методика достаточно безопасна и эффективна, к выполнению эмболизации маточных артерий (ЭМА) существует ряд противопоказаний:

  • узлы размерами более 20 недель беременности, в особенности если дополнительно есть множественные мелкие узлы;
  • субсерозные узлы с тонкой ножкой (даже единичные);
  • миома интрамуральнаясубсерозная, имеющая размеры более 8 см.

Хотя технически возможны операции при любых миомах, не всегда оправданы риски от вмешательства. Поэтому при больших размерах безопаснее выполнить операцию другими методами, и предпочтительна именно гитерэктомия.

Среди абсолютных противопоказаний к проведению эмболизации маточных узлов:

  • раковые опухоли матки или подозрение на их развитие;
  • острые воспалительные процессы в малом тазу;
  • неполноценное кровоснабжение миом;
  • аллергия на препараты йода;
  • беременность и лактация.

В период менопаузы эмболизация не проводится, узлы могут регрессировать сами. Если миома растет, показана гистерэктомия.

Подготовка к ЭМА

Перед выполнением вмешательства необходимы консультации гинеколога и терапевта, анализы крови и мочи, ЭКГ. Кроме того, обязательно требуется УЗИ матки и придатков с доплерометрией узлов, чтобы точно оценить кровоток. Иногда назначается раздельное выскабливание матки, если есть подозрения на аденомиоз или гипертрофию эндометрия. Кроме того, забираются образцы на биопсию.

Перед операцией за 5 суток до нее назначают курс антимикробных препаратов, чтобы предотвратить анаэробную инфекцию. За два часа до операции вводится еще один антибиотик. За сутки ставят клизму, перед операцией катетеризируют мочевой пузырь, назначаются успокоительные препараты.

Перед ЭМА запрещено с утра есть, пить, ноги перед операцией бинтуются в эластичные бинты для профилактики тромбозов. Вмешательство проводят в первой фазе цикла, после 5-7 дня.

ОПЕРАЦИЯ ПО ЭМБОЛИЗАЦИИ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ (ЭМА) ПРИ МИОМЕ МАТКИ

Перед процедурой пациентке обеспечивается местная анестезия. Через небольшой прокол в паховой области вводится микрокатетер. Сначала по нему подают контраст на основе йода и делают рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что катетер достиг нужной точки.

Далее через катетер в просвет артерии подают взвесь эмболов, пока не хирург не достигнет «точки эмболизации». Для контроля процесса периодически выполняется контрастирование – оно окрашивает все маточные артерии, и хирург видит патологически измененную сеть сосудов миоматозных узлов. Когда контрастный препарат не окрашивает сосуды, значит кровотока по ним больше нет, – процедура окончена. Контрастирование является залогом того, что эмболы не попадут в другие сосуды, а закупорены будут только нужные.

Продолжительность операции – около 10-15 минут. После нее пациентке нужно находиться 1 сутки в стационаре.

КАК ПРОХОДИТ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД?

В первые 8 часов возможен умеренный болевой синдром, который купируется обезболивающим препаратом. После этого боль может возвращаться в течение месяца после поднятия тяжелых предметов, при переутомлении, переохлаждении. Могут идти слабые выделения с кровью, подниматься общая температура тела. Нередко пациентки жалуются на слабость и быструю утомляемость.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПОСЛЕ ЭМА

  • пить больше жидкости;
  • не подвергаться физическим нагрузкам на протяжении месяца;
  • в течение одного месяца соблюдать половой покой;
  • на несколько недель исключить сауну, баню, горячие ванны.

Первая менструация может быть болезненной, могут присутствовать кровянистые сгустки. После этого объем кровотечения снизится, цикл будет регулярным.

Возможные осложнения

После ЭМА осложнения бывают редко. Среди самых основных можно выделить образование гематомы в месте пункции сосуда на бедре, тромбоз вен на ногах (если не применяют компрессию бинтами), боль в малом тазу и лихорадка как постэмболизационный синдром, спаечный процесс в малом тазу. Крайне редко возможна эмболизация соседних органов.

АЛЬТЕРНАТИВЫ

Многие врачи предпочитают проводить гистерэктомию (удаление матки), однако эта операция влечет ряд негативных последствий:

  • набор массы тела;
  • изменение психики;
  • вегетативные расстройства;
  • повышение риска развития рака молочной железы и щитовидки;
  • отсутствие либидо.

Более щадящий метод – миомэктомия, то есть удаление узлов. Матка восстанавливается после операции, через 6 месяцев можно планировать беременность. Однако у 14% пациенток миома рецидивирует через 2 года. Почти у всех новые узлы появляются через 5 лет. Требуется повторная операция, а это дополнительные рубцы на матке, ставящие под вопрос беременность.

Миомэктомия может проводиться лапароскопически (через проколы) и по методу гистероскопии (с применением гистероскопа, вводимого во влагалище).

В «СМ-Клиника» в СПб эмболизация маточных артерий проводится в комфортных условиях и по доступной цене (уточнить стоимость вы можете по телефону или на сайте).

Способы оплаты медицинских услуг «СМ‑Клиника»

Оплачивать услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными средствами, с помощью банковских карт основных платежных систем, а также с помощью карт рассрочки «Халва»

Эмболизация маточных артерий при миоме матки


Показаниями к проведению эмболизации маточных артерий прежде всего является Ваше желание в сохранении матки, возможность избежания операции по ее удалению и заинтересованность в беременности. Заболеваниями, при которых мы можем Вам помочь и сохранить матку являются:

  1. Симптомная или растущая миома матки сроком до 20 недель беременности (единичные или множественные миоматозные узлы различных размеров интрамуральносубсерозной, интрамуральной, интрамуральносубмукозной, субмукозной и перешеечной локализации) при отсутствии выраженной патологии шейки матки, эндометрия и яичников у пациенток заинтересованных в беременности с подтвержденной ролью миомы матки в патогенезе бесплодия или с высоким риском выкидыша.
  2. Менометроррагии, сильные маточные кровотечения.
  3. Отказ пациентки от проведения оперативного лечения.

Противопоказания:

  1. Наличие гигантской миомы матки более 20 недель беременности с множественными разнокалиберными узлами.
  2. Присутствие единичных субсерозных узлов на тонких основаниях (субсерозная миома на ножке).
  3. Интрамуральные узлы 10 см. и более.
  4. Противопоказания к ангиографии: тяжелые анафилактические реакции на рентгеноконтрастные препараты. Некорригируемые коагулопатии. Тяжелая почечная недостаточность.
  5. Беременность
  6. Пограничные и злокачественные процессы в половой системе.
  7. Эндометрит и др. воспалительные процессы особенно в области гениталий.
  8. Предшествующая лучевая терапия органов таза.
  9. Аномалии подвздошных сосудов.

Относительные противопоказания: выраженный фиброз узла.

Информирование больной:

Необходимо объяснить больной, что большинство миом спонтанно редуцируют после наступления менопаузы. Пациентки должны быть информированы о преимуществах, недостатках и осложнениях ЭМА.
Преимущество заключается в том, что без открытой хирургической операции пациентке сохраняется матка, при этом все миомы лечатся одномоментно.
К недостаткам ЭМА относятся проявления постэмболизационного синдрома, возможные реакции на контрастное вещество, лучевая нагрузка.
Постэмболизационный синдром характеризуется болью, повышением температуры тела и тошнотой, обычно достаточно выраженными и требующими назначения ненаркотических анальгетиков. Обычно эти симптомы длятся от 3-4 дней.

Подготовка больной.

  • Прекратить прием пищи с вечера предыдущего дня при утренней процедуре или с утра при процедуре, назначенной на вторую половину дня. Накануне вечером - очистительная клизма, на ночь - транквилизаторы. Утром в день процедуры бритье волос в паховой области.
  • По окончании процедуры для облегчения болевого синдрома в/в назначается фентанил и дормикум или реланиум.
  • Обильная гидратация в объеме 3-х литров в течение суток. Трамал в/м при болях. Противорвотная терапия.

Повторный визит к гинекологу назначается через 1 неделю после процедуры. Ультразвуковое исследование органов таза выполняется через 1 неделю,
1,2,3,6 месяцев.
На 3-й день следующих месячных определяется уровень сывороточного ФСГ. Если месячные не наступают, уровень ФСГ определяется произвольно.
При недостаточном сокращении узла через 3 месяца проводится исследование уровня гормонов: на 5-й день цикла - ФСГ, ЛГ, Е2, ТТГ, Т4 св.; на 22-й день - прогестерон.

Необходимость в гистерэктомии возникает приблизительно у 1% пациенток, чаще всего вследствие инфекции. При субмукозной миоме наблюдается т.н. «рождение» узла или частей миомы, что не является осложнением.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки



Эмболизация маточных артерий — это малоинвазивное вмешательство, в ходе которого через прокол артерии на бедре в сосуды, питающие миому, вводятся частички специального медицинского пластика — поливинилалкоголя (ПВА), полностью прекращающие в них кровоток. Используемый эмболизационный препарат абсолютно безопасен, биологически инертен и не может вызывать аллергических реакций. Кроме того, для ЭМА необходимо мизерное количество препатата, как правило, не более 500 мг.

На сосуды здорового миометрия эмболизация не оказывает практически никакого воздействия, что связано с особенностями их строения (кровоснабжение узлов осуществляется из так называемого перифиброидного сплетения — сосудистой сети, окружающей миому по периферии) и техникой самого вмешательства. После прекращения кровоснабжения мышечные клетки, формирующие миому, гибнут. В течение нескольких недель происходит их замещение соединительной тканью (фиброз), которое приводит к значительному уменьшению или исчезновению миомы и ее проявлений. Таким образом, вскоре после ЭМА миомы как таковой уже не остается - остается лишь соединительная ткань на ее месте. Затем в процессе «рассасывания» этой ткани происходит значительное уменьшение и/или полное исчезновение узлов, а симптомы миомы проходят.


В большинстве случаев (порядка 98%) после эмболизаций никакого дополнительного лечения по поводу миомы матки уже не требуется.

Плюсы и минусы ЭМА

  • ЭМА — малоинвазивный и довольно безопасный метод лечения, не требующий наркоза.
  • Вмешательство высокоэффективно и вероятность рецидива миомы минимальна.
  • Происходит немедленное улучшение симптоматики.
  • Не требуется длительного пребывания в больнице.
  • Низкая вероятность осложнений. Матка не удаляется.
  • Сохраняется способность к деторождению.

Подготовка к ЭМА

Как правило, эмболизация выполняется в день госпитализации. В этот день рекомендуется воздержаться от завтрака, как и перед любым хирургическим вмешательством. В ходе процедуры выполняется прокол артерии в верхней части правого бедра, поэтому необходимо заранее побрить бедро и пах справа. Перед процедурой назначается укол успокоительного препарата. На обе ноги врач наложит эластичные бинты. После процедуры эластичные бинты потребуется носить в течение 5-7 дней. Затем в сопровождении гинеколога пациент направляется в отделение рентгенохирургии пешком или на каталке.

Процедура ЭМА

Эмболизация маточных артерий выполняется в специально оборудованной рентгенооперационной. Эта операционная оснащена ангиографическим аппаратом, позволяющим хирургу в рентгеновском режиме контролировать манипуляции внутри кровеносных сосудов. Эмболизацию выполняют рентгенэндоваскулярные хирурги — это специалисты, обладающие высокой квалификацией сосудистых хирургов и большим опытом работы со сложной ангиографической аппаратурой.

Перед началом операции эндоваскулярный хирург задает пациентке несколько вопросов (об индивидуальной переносимости лекарственных препаратов и т.п.). Пациентка укладывается на специальный ангиографический стол. В вену на внутренней стороне руки устанавливается тонкий катетер для капельницы и введения лекарств. Перед началом процедуры эндоваскулярный хирург обработает правое бедро и живот специальным антисептиком и накроет стерильными простынями. Далее проводится местная анестезия раствором новокаина или лидокаина для безболезненной пункции правой общей бедренной артерии. Через небольшой (1,5 мм) прокол кожи в верхней части бедра в артерию вводится тонкий катетер (1,2 мм), который под контролем рентгенотелевидения проводится непосредственно в маточные артерии.

Затем, так же под контролем рентгеноскопии, через катетер вводятся крошечные частички эмболизационного препарата, которые перекрывают сосуды, питающие миому. Эмболизационные частицы, как правило, вводятся поочередно и в правую и в левую маточные артерии.

Длительность процедуры ЭМА от 10 минут до 2,5 часов в зависимости от варианта отхождения маточной артерии и опыта хирурга. Но как правило, ее продолжительность не превышает 20 минут.

Пункция артерии, благодаря обезболиванию, не вызывает практически никаких ощущений. В процессе выполнения процедуры ЭМА возможно периодическое появление чувства тепла, легкого жжения в нижних отделах живота, пояснице — это действие контрастного вещества, которое вводит хирург для визуализации сосудов.

После окончания эмболизации врач удаляет катетер из бедренной артерии и в течение 15-25 минут давит пальцами на место пункции, чтобы избежать образования синяка (гематомы). Затем на правое бедро накладывается давящая повязка. С этого момента в течение 10-12 часов нельзя сгибать правую ногу. Давящую повязку снимают уже через 2-3 часа.

После ЭМА (постэмболизационный период)

После эмболизации Вас на каталке отвозят обратно в палату. На место пункции на один час наложат лед. Возможно, на несколько часов будет установлена капельница. Через 1-2 часа после процедуры возникают довольно сильные тянущие боли в нижних отделах живота. Эти ощущения являются следствием ишемии (голодания) клеток миомы. Болезненные ощущения продолжаются несколько часов и адекватно купируются обезболивающими препаратами.

Помимо этого, в первые дни после ЭМА может повыситься температура до субфибрильных цифр — 37-37,5. Возможна слабость, недомогание, тошнота. Тем не менее, все эти симптомы, известные как постэмболизационный синдром, быстро проходят, не представляют угрозу для здоровья и не относятся к осложнениям ЭМА.

Обычно эти симптомы проходят уже на следующий день. Как правило, через 1-3 дня после ЭМА пациенты выписываются домой. Еще 7-10 дней после этого рекомендуется избегать физической активности. Выписка возможна уже на следующий день после процедуры.

Результаты эмболизации маточных артерий

Наиболее активно уменьшение миомы продолжается в первые 6 месяцев после ЭМА, но и в дальнейшем сохраняется динамика к уменьшению. В среднем к 1 году после ЭМА миомы уменьшаются в 4 раза. У 99% пациентов нормализуются менструации, уменьшается объем менструальных кровотечений. Симптомы сдавления уменьшаются и исчезают у 92-97% больных вскоре после процедуры ЭМА.

Отсутствие риска рецидива заболевания после вмешательства является важной особенностью ЭМА. Это связано с тем, что при ЭМА воздействие происходит на все узлы, независимо от их размера. В целом, более чем у 98% пациентов после ЭМА не требуется дополнительное лечение миомы матки, даже в отдаленном периоде.

Побочные эффекты и осложнения эмболизации маточных артерий

Довольно часто после ЭМА образуются гематомы (синяка) на бедре в месте пункции артерии. Это осложнение обычно не требует дополнительного лечения и проходит в течение 1-2 недель.

Не более, чем у 3% пациенток в первые 3-6 месяцев после эмболизации миомы матки возможно нарушение регулярности менструального цикла или транзиторная (временная) аменорея.

ЭМА и беременность

Эмболизация не лишает женщин способности к деторождению. Очевидно, что после гистерэктомии о деторождении речь не идет, однако даже после миомэктомии часто возникает бесплодие, связанное с образованием спаек в матке и вокруг неё. Поэтому ЭМА — метод выбора для женщин с миомой, планирующих беременность.

Вынашивать беременность после эмболизации маточных артерий можно, но риск прерывания беременности в этом случае очень большой на любом сроке. И во время родов, в послеродовом периоде это определенные осложнения.

Не рекомендуется планирование беременности после проведения эмболизации в течении года, так как идет уменьшение узлов и сокращение матки, а значит высокий риск выкидыша.

ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ КАК ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ МИОМ МАТКИ.

Миома матки в настоящее время ― одна из наиболее актуальных и распространенных проблем в гинекологической практике. Миома в ряду гинекологических заболеваний находится на 2 месте. Это заболевание диагностируется почти у 25% женщин фертильного возраста, из них в 3% случаев это образование впервые обнаруживается при профилактическом осмотре. Миома может возникнуть у молодых и пожилых нерожавших женщин, после родов, при беременности, климаксе, после гинекологических операций. Частота заболевания среди всех женщин к 35 годам достигает 35-45 % случаев. Пик заболевания приходится на 35-50 лет. Если частота диагностирования в репродуктивном возрасте около – 20%, то в пременопаузальном доходит до 35 % случаев.

На протяжении многих лет врачи предпочитали решать проблему радикально, отправляя женщин с миомой матки под «хирургический скальпель». Гистерэктомия практикуется до сих пор. Однако удаление матки не просто болезненная процедура — операция несет серьезные риски для здоровья в целом. Развитие медицинских технологий и постепенный отказ от радикальных вмешательств позволили внедрить в практику менее травматичный для пациента метод лечения миомы матки, которым является эмболизация маточных артерий (ЭМА).

К настоящему моменту интерес к такому виду операции неуклонно растет и активно используется в развитых станах мира. Эмболизация маточных артерий за рубежом и в России в настоящее время широко используется в качестве лечения миом матки, а также с целью остановки массивного гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде и при малых гинекологических вмешательствах. Можно отметить уверенный рост количества эндоваскулярных вмешательств, выполняемых в нашей стране.

Лечебный механизм ЭМА заключается в том, что достигается прекращение кровотока в перифиброидном пространстве за счет введения в маточные артерии эмболизационных частиц, приводящее к ишемии с последующей атрофией и инволюцией миоматозного узла.

Показания для эмболизации маточных артерий практически неограниченны и включают:

— все «симптомные миомы», т.е. миомы вызывающие кровотечения, боли, чувство тяжести, учащенное мочеиспускание и т.д.

— растущие «бессимптомные миомы», независимо от количества узлов, их локализации и размера

— узловые формы аденомиоза.

Основными противопоказаниями к ЭМА являются состояния, которые затрудняют или исключают возможность выполнения эндоваскулярного вмешательства: тяжелые анафилактические реакции на рентгеноконтрастные препараты, некорригируемые коагулопатии, тяжелая почечная недостаточность, злокачественные опухоли матки и яичников. ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам планирующим ЭКО, пациенткам с острыми инфекционными заболеваниями матки и придатков, после предшествующей лучевой терапии органов таза, при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани.

Методика ЭМА заключается в следующем: под местной анестезией выполняется пункция и катетеризация правой общебедренной артерии (паховая область) с установкой специального медицинского инструмента — интродьюсера. Последовательно в обе маточные артерии под контролем рентгеноскопии вводится катетер с последующей инфузией в артерии взвеси эмболизацинных частиц различного диаметра, в результате чего в матке происходит полная редукция артериального кровотока. Основная цель процедуры — эмболизация сосуда, питающего миоматозный узел, где средний размер артерии составляет 0,5 мм.

Процедура считается завершенной после получения удовлетворительного ангиографического эффекта от эмболизации – эффект «стоп-контраст» в проксимальных отделах маточной артерии и отсутствия контрастирования дистальных сегментов артерии. Средняя продолжительность процедуры составляет≈20 минут.

В качестве эмболизирующих веществ, в лечении миомы матки могут использоваться: поливинилалкоголь (PVA), акриловые микросферы, гидрофильные эмбосферы и др. Используемый эмболизационный препарата абсолютно безопасен, биологически инертен и не может вызывать аллергических реакций.

Побочные эффекты и осложнения (постэмболизационный синдром): самым частым явлением после эмболизации маточных артерий является возникновение боли в нижних отделах живота в первые часы после вмешательства. Эта боль связана с прекращением кровотока в миоме и свидетельствует об эффективности эмболизации. Для купирования болей всем пациентам в клинике проводится эпидуральная анестезия, что позволяет полностью купировать болевой синдром. Как правило, на следующий день после эмболизации пациенты выписываются из клиники. Полное восстановление занимает 3-7 дней. Другой особенностью послеоперационного периода является небольшое повышение температуры в течение 5–10 дней после эмболизации (проявление системной реакции организма на эмболизацию). Это явление безопасно и не требует специфической терапии. Осложнения после ЭМА встречаются крайне редко, не более чем у 1% больных, это значительно ниже частоты серьезных осложнений после миомэктомии и гистерэктомии. Самым частым осложнением является образование гематомы (синяка) в месте прокола артерии. Как правило, это не требует дополнительного лечения и проходит самостоятельно в течение 10–15 дней. Такие осложнения как инфекция (эндометрит) и временная аменорея встречаются не более чем в 0,3% случаев, и чаще всего успешно устраняется консервативной терапией. Длительность всех симптомов постэмболизационного синдрома составляет от 3 до 14 дней с прогрессирующим уменьшением степени их выраженности. Повторный визит к гинекологу, УЗИ назначается через 3,6,12 месяцев после процедуры.

Результаты эмболизации маточных артерий: первым проявлением эффективности ЭМА является нормализация симптомов- нормализуются менструальные кровотечения, уменьшается их объем, продолжительность. Симптомы сдавления так же уменьшаются и исчезают, только этот процесс более длительный и может продолжаться несколько недель. Уменьшение миоматозных улов, а также общих размеров матки наиболее активно происходит в течение первых 6-8 месяцев после ЭМА. В среднем, к году объем узлов уменьшается более чем в 4 раза. Небольшие миомы исчезают полностью. После 2 недель после ЭМА миом как таковых не остается- они замещаются соединительной тканью, которые не способны расти снова. Важной особенностью ЭМА является отсутствие риска рецидива заболевания после вмешательства- воздействие происходит на все узлы, независимо от их размера (вероятность рецидива заболевания после открытого хирургического вмешательства- миомэктомии составляет до 40%, миомэктомия может стать причиной врастания плаценты при беременности. ). В отдаленном периоде более 98% женщин после ЭМА не нуждаются ни в каком дополнительном лечении по поводу миомы матки.

В заключении: ЭМА применяется у пациенток как самостоятельный метод лечения миом матки, а также с целью профилактики гипотонических кровотечений при различных акушерско-гинекологических патологиях, например, шеечная беременность и маточных кровотечениях, обусловленных остатками плацентарной ткани, что позволяет уменьшить кровопотерю и сохранить матку при гистероскопии/ выскабливании матки. Внедрение в клиническую практику ЭМА обеспечило возможность органосохраняющего лечения патологии матки, которая до недавнего времени требовала гистерэктомии.

(©) 2022 ООО "Клиника Евромед" ОГРН 1102309000694 , ООО "Современные диагностические технологии" ОГРН 1032307185173

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) в лечении миомы матки

У больных с высоким риском оперативного вмешательства или в случае отказа по тем или иным причинам от операции по поводу миомы матки в последние годы применяется чрезкатетерная эмболизация маточных артерий, которая до этого более 25 лет успешно использовалась в акушерстве для остановки послеродовых кровотечений.

Техника операции ЭМА

Это вмешательство, которое проводится в рентгенологической операционной сосудистым хирургом под местной анестезией. Через пункцию и катетеризацию бедренной артерии проводят традиционную катетерную серийную тазовую ангиографию, а затем селективную катетеризацию и артериографию маточных артерий. Затем через этот катетер выполняют эмболизацию маточной артерии. Для этого используют металлические спирали, частицы ПВА, гидрогель, акриловые микросферы. По окончанию процедуры выполняют контрольную артериографию, катетер удаляется из артерии и осуществляется гемостаз. Время операции от 50 мин до 1,5 часов.

Во время эмболизации происходит прекращение тока крови в миоме и менее значительно в стенке матки, что приводит к развитию ишемического инфаркта опухоли с последующей ее дегенерации. Редко некроз узла может приводить к развитию клиники «острого живота» и перитонита, что требует экстренного оперативного вмешательства. Суть метода – это необратимая эмболизация сосуда (частицами размером 355-500 мкм), питающего миоматозный узел и тело матки (при остановке кровотечения).

эмобилизация маточных артерий при миоме

Эмобилизация маточных артерий при миоме

Показания к ЭМА

Оптимально использовать эмболизацию маточных артерий у женщин с кровотечениями и анемией, вызванных миомами, с реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые отказываются от гистерэктомии.

Выполнение ЭМА также показано при наличии симптомов, обусловленных подслизистой (субмукозной) и межмышечной (интерстициальной) миомой, причем размеры узла не являются доминирующим фактором при выборе ЭМА. Основным показателем для выбора этой методики является степень васкуляризации опухоли и характер кровотока. Чем центральнее и интенсивнее кровоток, тем больше шансов успешной эмболизации.

В настоящее время прямые показания к ЭМА возникают у 4-8% пациенток с миомами матки.

Противопоказания к ЭМА при миоме матки

Основными противопоказаниями к ЭМА являются состояния, которые затрудняют или исключают возможность выполнения эндоваскулярного вмешательства: анаф илактические реакции на рентгеноконтрастные препараты, некорригируемые коагулопатии (нарушение свертывающей системы крови), тяжелая почечная, сердечная и печеночная недостаточность, злокачественные опухоли матки и яичников. ЭМА также противопоказана беременным женщинам, пациенткам с острыми инфекционными заболеваниями матки и придатков, после предшествующей лучевой терапии органов таза, при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани.

Противопоказанием к операции ЭМА является наличие субсерозных узлов (риск их некроза и развитие перитонита), а также отсутствие или слабый периферический кровоток в межмышечных и подслизистых узлах по данным ультразвуковой допплерографии.

В то же время при крупных интерстициальных и субмукозных узлах лучше отказаться от процедуры ЭМА, так как существует риск развития кровотечения и выраженных рубцовых изменений в стенке матки, что затрудняет последующее зачатие.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: 222-10-87

или заполните форму ниже

Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!

Результаты использования ЭМА при миоме матки

В результате использование этого метода удается добиться уменьшение меноррагии (маточного кровотечения) и симптомов, связанных со сдавлением соседних органов (нарушение мочеиспускания и дефекации), у 85% больных.

В литературе имеются описания не эффективного лечения при эмболизации, вследствие наличия большего кровоснабжения матки из яичниковой артерии, чем из собственной маточной артерии, что предотвратило развитие инфаркта опухоли. Некоторые авторы связывают отсутствие эффекта от процедуры с наличием сопутствующего аденомиоза (меняется характер кровотока) и с сочетанной доброкачественной патологией матки.

Уменьшение размеров миом происходит в среднем на 40%. Правда многими авторами отмечается возобновление роста через 6-12 месяцев.

Профессор Пучков в телепередаче «Доктор»

Осложнения и неудачи ЭМА в лечении миомы матки. Течение послеоперационного периода.

Самым частым симптомом после эмболизации маточных артерий является боль в нижних отделах живота в первые часы после вмешательства (в 70-95%). Боль может продолжаться до 14 дней (так называемый постэмболизационный синдром). Эта боль связана с прекращением кровотока в миоме и свидетельствует о некротических изменениях в тканях. Все пациенты в этом периоде должны получать адекватное обезболивание, вплоть до наркотических анальгетиков.

Другой особенностью послеоперационного периода является небольшое повышение температуры до 37,5 - 38 градусов в течение 5-10 дней после эмболизации (проявление системной реакции организма на ишемию тканей и некроз узлов), которое требует приема антибиотиков и нестериодных противовоспалительных (НПВП) препаратов. Также в связи с интоксикацией пациентки отмечают тошноту и рвоту.

В каждой из крупных опубликованных работ отмечались случаи аменореи (отсутствие месячных) у 2-7% пациенток (Goodwin S., McLucas B. et al., 1999; Pelage J., LeDref et al., 2000).

лечение миомы матки

"Аномальные маточные кровотечения", К. В. Пучков, В. В. Иванов, И. А. Лапкина

Истощение функции яичников наблюдалось с частотой до 14% .

Частота экстренных гистерэктомий (удаление матки) по поводу осложнений ЭМА составляет 0,3-1%. Это связано с некрозом узла и развитием перитонита. Особенно часто данный вид осложнений встречается во время ЭМА при расположении узлов поверхностно (субсерозная локализация).

В 2-4 % встречается развитие некроза эндометрия с образованием в последующем синехий в полости матки и бесплодия. Более часто встречаются явления постишемического эндометрита с развитием инфекции в полости матки.

Не редким осложнением является образование гематомы (синяка) в месте прокола артерии (20%). Как правило, это не требует дополнительного лечения и проходит самостоятельно в течение двух недель.

Ведение пациенток после операции ЭМА

Как правило, через 2-3 дня после эмболизации пациенты выписываются из стационара.

Повторный визит к гинекологу назначается через 7 и 30 дней после операции.

Полное восстановление занимает 7-14 дней, но может потребоваться и гораздо больше времени.

Очень важно!

ЭМА при правильных показаниях к операции по поводу миомы, а этого всего 4-8% пациенток, является эффективной процедурой в лечении осложнений миомы матки (кровотечение и анемия).

Стоит отметить, что ЭМА - это тоже оперативное вмешательство, только выполняется оно под местной анестезией. Во время вмешательства и в послеоперационном периоде также могут развиваться осложнения (как при любой операции), связанные с некрозом ткани (гнойные и инфекционные осложнения), нарушение гормональной функции, вплоть до развития бесплодия. Иногда развитие осложнений может сопровождаться удалением матки после операции ЭМА. Течение послеоперационного периода тоже не безоблачно, в 90% ощущается сильная боль, повышение температуры, тошнота и рвота. Восстановление может продолжаться от 2 недель до 1 месяца. И самое печальное, что миомы, как правило, через некоторое время растут вновь (как уже имеющиеся узлы, так и новые). Стоит отдельно отметить, что суть метода – это необратимая эмболизация (перекрытие) сосуда и возврата в исходную ситуацию при наступлении осложнений или неудовлетворительных результатах лечения нет. Поэтому задайте доктору больше вопросов, прежде чем использовать операцию ЭМА, чтобы убедиться, что этот метод точно подходит Вам.

Больше информации по теме миома матки:

Отзывы пациентов

28.07.2022 16:23:00 Анна

Уважаемый профессор, Константин Викторович, я бесконечно благодарна вам, за проведенную операцию моей дочери. Приехали из Волгограда, т.к. нам предложили в онкологии удалить гигантскую миому вместе с маткой, мы отказались. Стали искать клинику и специалистов в Москве по интернету и нашли Вас и Вашу клинику, написали на е-майл с УЗИ органов малого таза и Вы откликнулись в этот же день. И мы почти сразу вылетели в Москву. В клинике за 5 часов дочь прошла дообследоване со всеми анализами и на следующий день успешно провели органосохраняющую полостную операцию и на 4-е сутки выписали.
Нам до сих пор не верится, что так быстро все решилось и все волнения позади, впереди ждет восстановление и материнство, которого чуть не лишили в области.
Вы врач от Бога, Ваши заслуги неисчислимы и при этом, Вы такой доступный нам и всем, это дорогого стоит.
Мы в своем городе не смогли достучаться до врача в коммерческой медицине. В которой запись наперед, где нам назначили прием только в конце июля, когда ситуация была критической.
Благодарю Вас за успешно проведенную операцию. Низкий Вам материнский поклон и благодарность. Теперь у меня есть возможность рассказать нуждающимся женщинам о Вас и Вашей клинике. Желаю Вам здоровья, дальнейших успехов, вы спасаете жизни и судьбы людей, Вы дарите людям надежду, веру, любовь и счастье, которые возвращаются бесконечным потоком.

14.07.2022 11:57:00 Ольга

Уважаемый Константин Викторович!
Я очень благодарна Вам за успешно проведенную мне операцию в апреле 2022года по удалению субсерозного узла на ножке и множественных миоматозных узлов. Прошло 2,5 месяца чувствую себя хорошо. Спасибо Вам за Ваш профессионализм, ювелирную работу, за Ваше мастерство и "золотые руки"!
Также хочется выразить благодарность врачу-анестезиологу Холодову Игорю Борисовичу за прекрасное знание своего дела, за внимательное отношение и отзывчивость и дежурной медсестре – Влагиной Елене.
Желаю Вашей клинике процветания и всего хорошего.

27.06.2022 15:24:00 Наталья Волкова

Дорогой Константин Викторович! Дорогие врачи, медицинские сестры и все сотрудники Швейцарской Университетской клиники! Огромное вам спасибо за ваш труд! За любовь к своему делу! За сочувствие и помощь людям, нуждающимся в вашем мастерстве!
Спасибо, что дарите нам здоровье и надежду на полноценную счастливую жизнь! Я бесконечно признательна вам за высочайший профессионализм и добрые сердца! Желаю процветания вашей клинике, сил и здоровья вам и вашим пациентам!
С сердечной благодарность, Наталья Волкова.

09.06.2022 18:12:00 Алиса

И меня оперировали. Все врачи в голос орали что "сложный узел" у меня, в сложном месте и очень пугали. А Вы играючи все удалили. Я зажила заново после операции! Благодарю от души! Дай Вам Бог здоровья! Обнимаю

07.06.2022 18:12:00 Ольга Авдонкина

Я ваша пациентка, ни кто не брался, все боялись, а вы молодец, я счастлива что нашла вас тогда. Спасибо огромное.

06.06.2022 14:40:00 Наталья Рыболовлева

Почти 5 месяцев назад Константин Викторович провел мне операцию по удалению большой миомы прим. 15 см и еще было по 3-4 см и множество мелких. До 7 см миома была, но она меня не беспокоила, но потом начался быстрый рост. Могу точно сказать, что после операции я чувствую себя превосходно. ))) Месячные начались уже через месяц после операции. Постройнела на 5 кг. Ощущение, что помолодела лет на 10)))

25.04.2022 12:36:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником iuliiayuliya4

А мне вы удалили за один раз, маленькая была миомка, хотя и чуть большей частью в миометрии. И обнаружили тоже ее вы, назначив одно обследование, когда я с вами видеоконсультацию проводила. Вы конечно супер-мега профессионал. От вас шло какое то спокойствие и надежность, вы очень грамотный врач и замечательный человек! Благодарю вас!

19.04.2022 11:02:00 Ольга

Здравствуйте, уважаемый Константин Викторович!

Пишет Вам пациентка. 11 марта 2022 года Вы провели мне операцию по удалению множественной миомы матки больших размеров (до 15 недель беременности). И в этом письме я хочу поделиться своей больничной историей, а также появившемися у меня мыслями и впечатлениями.

Думаю, что мой случай достаточно банальный. Год назад во время мед. комиссии мне диагностировали миому и ремендовали её удаление. Я далека от медицины и в моём близком окружении медиков нет, поэтому решила для начала сама почитать (гугл в помощь), что за зверь такой "миома" и какие варианты её лечения есть. Вместе с информацией о моём заболевании поисковик сразу выдал сайт Швейцарской университетской клиники и видеоотзыв пациентки, с таким же диагнозом как у меня, благополучно прошедшей миомэктомию. Всё это я сохранила в избранном. И сейчас очень рада, что тогда в моё поле зрения попала эта информация, потому что она дала мне хорошую базу для дальнейшего общения с врачами на консультациях!

Первоначально, Москву я не рассматривала, как возможное место лечения. Уж очень она для нас дальневосточников далёкая и дорогая. Поэтому, переварив прочитанное в интернете, я отправилась в гинекологическое отделение местного городского онкодиспансера. Заведующая отделением, познакомившись с моими документами и проведя осмотр, сказала, что ждёт меня в ближайшее время на госпитализацию.
- Какая операция мне предстоит?
- Удаление матки
- Без вариантов?
- Без вариантов
- А вы что-то можете мне подсказать про профессора Пучкова К. В.: насколько он профессионален и можно ли ему доверять?
Даю заведующей прочитать открытую в телефоне статью про миомэктомию на сайте https://www.puchkovk.ru/ У той в глазах промелькнул интерес, она даже выделила интонацией некоторые моменты, читая текст. Но, вернув мне телефон, сказала: "Нет, ничего про этого специалиста не могу вам подсказать. А к нам ложитесь хоть завтра." На этом мы с ней и расстались.

Дома я обдумывала итог консультации. Мне нужно было самой себе ответить на сложный вопрос: готова ли я позволить удалить матку?
Скорее всего, докторам мои рассуждения покажутся дилетанскими, но для меня миома представлялась подобной бородавке, выскочившей на пальце и когда я прошу её удалить, мне почему-то предлагают отрубить весь палец. Тем более дико было слышать предложение об оперативном лечении в радикальном объёме, когда обследование моих внутренних органов показало, что все они здоровы: не было выявлено каких-либо патологий, кроме собственно миомы.
Второй момент, который меня смущал - это способность деторождения. Хотя, я не могу сейчас утверждать, что буду планировать беременность. Однако, и совершать необратимые для организма действия как-то уж совсем не хочется. Никто не знает, что будет с нами завтра и как повернётся жизнь. Терзать себя за неисправимые ошибки я не собираюсь, поэтому предпочитаю их предвидеть и не совершать.
Да и вообще, Константин Викторович, больно много сомнений, насчёт необходимости гистерэктомии, своими статьями Вы во мне посеяли.

Я решила, что удалить матку всегда успею и спешить с этим не стоит. Обратилась снова к интернету, чтобы поискать мед.учреждения и врачей, занимающихся моей проблемой. На этот раз, моё внимание привлекла страничка медицинского центра ДВФУ г.Владивосток. Созвонилась с заведующей отделением женского здоровья, чтобы обсудить с ней насколько реалистичны мои пожелания провести бескровную органосохраняющую миомэктомию. Она честно признала, что для неё это сложная задачка и на мой вопрос: "Есть ли специалист, к которому вы могли бы порекомендовать мне обратиться с такими запросами?" сказала: "Разве что, к Пучкову К. В."
Вы знаете, Константин Викторович, для меня эта фраза стала ответом на все мои сомнения и вопросы. Я подумала, что если такой немаленький специалист передового и высокотехнологичного регионального медицинского центра признаёт Ваши авторитет и мастерство, при этом открыто говорит, что Вы лучше, профессиональнее владеете вопросом, значит Вы, вероятнее всего, не рвач-коммерсант, Ваш сайт - не раскрученный проект и отзывы не искусственно-заказные.

Так разговор с Владивостоком поставил точку в моих поисках хирурга-гинеколога. Я написала Вам на электронную почту, а Вы оперативно ответили и подтвердили, что владеете необходимыми знаниями, опытом и технологиями, чтобы оказать медицинскую помощь с учётом всех моих пожеланий.

Мне была выполнена лапаротомия и удалены 15 миоматозных узлов различного размера и локализации, наибольший из которых был 10 см в диаметре.
Какие впечатления у меня сложились о Швейцарской университетской клинике после пребывания в ней? Я увидела отлично отлаженный порядок обслуживания пациентов. Все условия на высшем уровне комфорта. Персонал заслуживает особой благодарности - коллектив подобран исключительный. Даже при всём старании не могу придратся к чему-то или кому-то. Предельная вежливость, доброта, тактичность и компетентность всех сотрудников создаёт уютную атмосферу, в которой быстро идёшь на поправку.

Ещё хочу остановиться на вопросе, безусловно волнующем многих пациентов - платная медицина. Я не дочь Ротшильда и миллионы под матрасом не храню. Выросла в среднестатистической семье, работаю инженером и получаю обычную зарплату "как у всех". Понимаю, что живу в государстве с рыночной экономикой, где мне предлагают услуги разного качества за определённую продавцом денежную сумму, и я выбираю то, что хочу и могу себе позволить. Кто-то решает заплатить огромные деньги за образование, жильё, автомобиль и даже одежду от кутюрье. Точно также и медицина - давно уже является сферой платных услуг. Лично я отношусь к этому, как к неизбежной реалии, которую не в силах изменить. Поэтому либо платишь и получаешь желаемое, либо экономишь и отказываешься от услуги. Экономить на здоровье - не в моих правилах. Когда я узнала о стоимости операции в Швейцарской университетской клинике, то нужной суммы на руках у меня не было (думаю, такое же финансовое положение и у большинства моих сограждан). Я решила эту проблему традиционно - взяла кредит в банке. Тем более, что перед операцией я подумывала о покупке гаража и когда понадобились деньги на лечение, поставив на разные чаши весов гараж и здоровье - наверное, нетрудно догадаться в какую сторону склонились весы в моём случае.

Константин Викторович, я счастлива, что именно Вы стали моим оперирующим хирургом и помогли благополучно решить мою проблему. Теперь я с гордостью рассказываю о Вас и Швейцарской университетской клинике, делюсь ссылкой на Ваш сайт. Многократное Вам СПАСИБО за блестяще проделанную работу!

Читайте также: