Эпидемиология базальноклеточного рака. Распространенность базальноклеточного рака.

Обновлено: 10.05.2024

Наиболее высокие показатели заболеваемости меланомой отмечены среди белого населения, проживающего в странах с жарким климатом, а именно в Австралии (Квинсленд: мужчины – 52, женщины – 38), среди белого населения Гавайских островов (мужчины – 31, женщины – 20). Отмечается выраженный рост заболеваемости меланомой практически во всех странах мира, в том числе и в России (Санкт-Петербург: мужчины – 3,5; женщины - 4). Смертность от меланомы также высока среди белого населения Австралии (мужчины – 5, женщины – 5) и Новой Зеландии (мужчины – 3, женщины – 3)

5-летняя выживаемость больных меланомой очень высока в Австралии, Новой Зеландии (85%) и США (88%). В Европе этот показатель ниже (70-75%). В развивающихся же странах он равен примерно 50%

Плоскоклеточный рак кожи – наиболее часто встречающаяся форма злокачественных опухолей. Заболеваемость им очень высока среди белого населения жарких стран. Ввиду того, что плоскоклеточный рак – абсолютно излечимое заболеванием (процент излечения достигает 99), больные этой формой рака крайне редко попадают в онкологические учреждения и соответственно редко фиксируются канцер-регистрами, что затрудняет оценку заболеваемости. Тем не менее очевидно, что заболеваемость плоскоклеточным раком растет практически во всех регионах мира

Злокачественные опухоли кожи преобладают среди белого населения, особенно среди голубоглазых и сероглазых блондинов и рыжеволосых, которые чаще обжигаются на солнце и имеют склонность к появлению веснушек, но крайне редко встречаются у людей со смуглой и темной кожей. Отмечается обратная корреляция между заболеваемостью злокачественными опухолями кожи в различных регионах мира и широтой и положительная корреляция с уровнем В-спектра УФ излучения

Меланома кожи чаще всего поражает участки кожи, которые обычно прикрыты одеждой, в то время как плоскоклеточный и базалънокле-точный рак чаще возникает на открытых участках кожи, в частности, на лице, голове и шее, здесь локализуется более 80% этих опухолей

Плоскоклеточным раком кожи чаще болеют люди, работающие на открытом воздухе и подвергающиеся длительному и постоянному воздействию солнечных лучей, в то время как меланома кожи встречается чаще среди людей, работающих в помещении, которые однако, имеют привычку загорать. Меланома чаще возникает на участках кожи, обожженных солнцем. Риск развития рака кожи повышен у людей с поражениями, вызванными солнечными лучами, как, например, кератоз и эластоз: Повышенный риск развития меланомы связан с воздействием солнечной радиации, а также УФ излучения из искусственных источников. Влияние УФ излучения на риск развития плоскоклеточного рака более выражено. В этиологии меланомы, наряду с солнечной радиацией, очень важную роль играют конституциональные особенности. Повышенный риск развития меланомы отмечен у рабочих химической, полиграфической, резиновой, текстильной, электронной промышленности, а также у пожарных и рабочих, экспонированных к винилхлориду и ионизирующей радиации. Однако повышение риска, связанное с профессиональными факторами, было незначительным и основано на небольшом количестве наблюдений

Повышение риска развития меланомы и плоскоклеточного рака было отмечено у женщин, которые длительно употребляли пероральные эстрогенсодержащие контрацептивы, и у женщин, получавших эстрогензаместительную терапию в менопаузе. Однако эта ассоциация в большинстве исследований была слабая

Риск плоскоклеточного рака кожи повышен у рабочих, контактирующих с ПАУ. Описанный английским врачом Персивалем Поттом рак кожи мошонки у трубочистов – первое наблюдение, указывающее на роль канцерогенов окружающей среды в этиологии рака и, в частности, на роль ПАУ, которые содержатся в саже. Кроме того, ПАУ содержатся в асфальте, гудроне, варе, минеральных маслах, парафиновом воске и многих смесях

Этиологическая связь неорганического мышьяка с плоскоклеточным и базальноклеточным раком также хорошо доказана: Ионизирующее излучение – одна из причин рака кожи. Повышенный риск развития рака кожи отмечен у рентгенологов, рабочих урановых рудников, жертв атомной бомбардировки Хиросимы и Нагасаки, а также у больных, получавших лучевую терапию. Рак кожи часто развивается как следствие трофических язв, ожогов, фистул и других заболеваний, связанных с хронической инфекцией

Меланома встречается чаще у голубоглазых блондинов или рыжеволосых. Кожа у таких людей часто покрыта веснушками и родинками. Они легко обжигаются на солнце. Как уже указывалось, меланома часто развивается в местах солнечных ожогов. Важную роль в этиологии меланомы играют предшествующие родники и пигментные невусы. С увеличением числа пигментных невусов риск меланомы растет. ОР может достигать 10 при наибольшем числе пигментных невусов. Однако непосредственные предшественники меланомы – диспластические невусы, чаще всего они встречаются у членов меланомных семей, и у носителей этих невусов риск развития меланомы очень высок

Наследственность, скорее всего, играет важную роль в. этиологии меланомы. Риск возникновения меланомы у членов семьи (кровных родственников), в которой меланомой болел один ее член, равен 2, а у членов семьи с двумя больными меланомой – 5. Семейная предрасположенность к развитию меланомы, скорее всего, определяется генетическим полиморфизмом или, что менее вероятно, терминальными мутациями в генах-супрессорах или мутаторных генах

Таким образом; риск развития как меланомы, так и рака кожи связан с воздействием УФ лучей. В то же время важную роль в этиологии этих опухолей (особенно меланомы) играет наследственность, которая определяет такие конституциональные особенности организма, как цвет кожи, а также показатели предрасположенности к ее развитию

Эпидемиология базальноклеточного рака. Распространенность базальноклеточного рака.

Северо-Осетинская государственная медицинская академия, Владикавказ

ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, Владикавказ, Россия

Случай базальноклеточного рака кожи: ранний дебют, несвоевременная диагностика

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2020;19(2): 162‑165

Северо-Осетинская государственная медицинская академия, Владикавказ

Описан случай базальноклеточного рака кожи у девочки в возрасте 15 лет. Предполагаемым триггерным фактором явилось острое вирусное заболевание — коревая инфекция. Начало в детском возрасте, отсутствие субъективных ощущений и относительно благоприятное течение поверхностной формы базальноклеточной карциномы привело к тому, что никто из консультировавших специалистов, несмотря на рост образования в течение 12 лет и резистентность к проводимой терапии, не заподозрил онкологическую патологию. На момент постановки диагноза опухоль достигла размера 4×4,5 см. Представлен краткий обзор литературы, затрагивающий вопросы эпидемиологии, этиологии, патогенеза, клинических форм, диагностики и современных методов лечения описываемой патологии. Согласно статистическим данным, в России, как и во всем мире, отмечается рост частоты развития немеланомных опухолей кожи, в структуре которых основная доля приходится на базальноклеточный рак. В педиатрической практике базальноклеточный рак встречается значительно реже, что определяет несомненный интерес приводимого случая для врачей-дерматовенерологов, педиатров, терапевтов и хирургов.

Северо-Осетинская государственная медицинская академия, Владикавказ

ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, Владикавказ, Россия

Базальноклеточный рак — БКР (син. базальноклеточная карцинома) занимает 1-е место по распространенности не только среди всех злокачественных опухолей кожи (до 80%), но и среди всех типов немеланомных опухолей кожи (от 75 до 96,8%). БКР относится к медленнорастущим, редко метастазирующим неоплазиям (0,0028—0,55% случаев) и чаще встречается у лиц старше 50 лет, а также у больных с I—III фототипом кожи (по Т.Б. Фицпатрику) [1—6].

Опухоль локализуется преимущественно на открытых участках тела, подверженных инсоляции, и развивается из стволовых клеток воронки волосяного фолликула или межфолликулярного эпидермиса. Морфогенез неоплазии в большинстве случаев (до 90%) связан с мутациями, определяющими патологическую активность клеточного сигнального пути Sonic Hedgehog (SHh) [7—9].

В России не выделяют БКР в отдельную статистическую группу, включая ее в категорию «немеланомные опухоли кожи». Согласно статистическим данным, заболеваемость немеланомными опухолями кожи выросла в России за последние 10 лет на 15,05% (стандартизованный показатель) и составила в 2017 г. 27,5 случая на 100 тыс. населения [10]. В педиатрической практике БКР встречается значительно реже. Описан опыт масштабного исследования в детской больнице общего профиля, где в течение 20 лет пролечено 36 207 детей. За этот срок первичные злокачественные новообразования кожи выявлены в 36 случаях, 13% из них пришлось на БКР — в среднем 0,25 случая в год, или 1,9 случая на 10 тыс. пациентов [11]. В России в 2017 г. в структуре общей онкологической заболеваемости у детей в возрасте до 17 лет на немеланомные опухоли кожи приходилось 0,23%, стандартизованный показатель заболеваемости в этой группе составил 0,03 случая на 100 тыс. населения [10—12].

Основными провоцирующими факторами БКР являются УФ-излучение (как хроническое облучение, так и кратковременное воздействие высокими дозами ультрафиолета), длительный контакт с агрессивными химическими средами, радиационное воздействие [12—14].

Эндогенными триггерами могут быть хронические дерматозы, сопровождающиеся длительно незаживающими эрозивно-язвенными дефектами кожи, формированием очагов рубцовой атрофии, а также повышенной фоточувствительностью (врожденный буллезный эпидермолиз, туберкулезная волчанка, пигментная ксеродерма, красная волчанка). Описаны случаи появления БКР на фоне невуса сальных желез. БКР может развиваться при некоторых генетических заболеваниях: синдроме Горлина—Гольтца (связанном с мутациями в гене РТСН хромосомного локуса 9q22.3q31), синдроме Базекса, синдроме Ромбо, одностороннем базальноклеточном невусе. В группу риска по развитию БКР входят также лица с отягощенным семейным анамнезом и иммуносупрессией [4, 13, 15—17].

Классифицируют БКР согласно международной классификации стадий злокачественных опухолей — TNM. Клинические формы этой неоплазии отличаются многообразием. Выделяют следующие разновидности БКР: нодулярную (микро- и макронодулярную), язвенную, поверхностную, склеродермоподобную, инфильтративную, метатипическую, пигментную и фиброэпителиому Пинкуса.

Успех терапии БКР напрямую зависит от клинической формы, локализации и стадии опухоли, а также от гистологического типа. К БКР с высоким риском рецидивирования и прогрессирования относят макронодулярные, язвенные, склеродермоподобные, метатипические формы с расположением в центральной части лица, поздние формы (Т_3–4), формы с метастазами в лимфатические узлы, а также низкодифференцированные и недифференцированные опухоли. Наиболее благоприятными в прогностическом плане являются микронодулярная и поверхностная формы [13, 17, 18].

Классическими методами диагностики БКР являются цитологическое исследование мазков и гистологическое исследование биопсийного материала («золотой стандарт»). В последние годы стали применять такие неинвазивные методы, как дерматоскопия, лазерная конфокальная сканирующая микроскопия, сиаскопия, позволяющие быстро и с высокой точностью дифференцировать различные новообразования кожи на самых ранних стадиях. Применение существующих методов терапии БКР позволяет удалить опухоль с минимальным косметическим дефектом. Современная медицина располагает различными методами терапии, к ним относятся хирургическое лечение (стандартная эксцизия опухоли и микрографическая хирургия по Mohs), криотерапия, фотодинамическая терапия, лазерная деструкция, электрокоагуляция и кюретаж, лучевая терапия, химиотерапия (как местная, так и системная). Между тем многие факторы могут ограничивать возможность применения стандартных методов лечения. Такими факторами являются позднее обращение больных, инвазивные формы заболевания, труднодоступная, неоперабельная локализация или крупный размер опухоли (более 2 см), наличие метастазов, множественные очаги БКР [1, 2, 5, 6, 13, 17, 18]. В ряде случаев этому способствуют отсутствие субъективных ощущений, медленный рост опухоли, недостаточная информированность пациентов о признаках злокачественных новообразований, а также отсутствие настороженности у некоторых врачей ввиду малого опыта работы и недостаточной квалификации. По данным некоторых авторов [13], число пациентов с впервые выявленным БКР размером 2 см и более составляет 16%.

Приводим описание клинического случая БКР кожи.

В консультативно-диагностическое отделение Северо-Осетинского КВД обратилась жительница соседней республики 27 лет с жалобами на поражение кожи правой плечевой области. Впервые образование появилось в возрасте 15 лет после перенесенной кори. В течение 12 лет пациентка неоднократно обращалась к врачам-педиатрам, дерматологам, терапевтам. Получала терапию антигистаминными, гипосенсибилизирующими препаратами, топическими глюкокортикостероидами, без эффекта.

Локальный статус. Фототип I кожи по Т.Б. Фицпатрику. На коже наружной поверхности правого плеча очаг, представленный бляшкой розово-красного цвета размером 4×4,5 см. На поверхности образования множественные точечные эрозии, серозные корочки, по периферии очага «жемчужные» узелки (рис. 1).

Рис. 1. Вид образования на момент обращения.

При дерматоскопии в очаге поражения видны области гомогенного бело-розового окрашивания, эрозии (рис. 2), а также линейно-извитые и древовидные сосуды.

Рис. 2. Дерматоскопическое изображение.

С предварительным диагнозом «Базальноклеточная карцинома. Поверхностная форма» пациентка направлена в онкологический диспансер, где диагноз подтвержден цитологически. Образование удалено методом хирургического иссечения (рис. 3). На основании гистологического исследования выставлен окончательный диагноз: БКР T₂N₀M_0. В настоящее время пациентка находится на диспансерном учете.

Рис. 3. Клиническая картина после иссечения образования.

Описанный случай вызывает определенный интерес. Возникновение БКР в детском возрасте, отсутствие субъективных ощущений и относительно благоприятное течение поверхностной формы опухоли способствовало тому, что никто из консультировавших специалистов не заподозрил онкологическую патологию, несмотря на существование образования в течение длительного времени и резистентность к проводимой терапии. Между тем следует заметить, что рак в России, как и во всем мире, стал чаще встречаться в молодом возрасте. Так, согласно статистическим данным, суммарный показатель онкологической заболеваемости детского населения в возрасте 0—17 лет вырос за 2007—2017 гг. на 12,9% [10, 14].

Проблема выявления злокачественных новообразований кожи на этапе первичной диагностики является междисциплинарной и требует от врачей-дерматовенерологов, педиатров, терапевтов и хирургов не только осведомленности о симптомах онкологических заболеваний кожи, но и умения провести адекватное обследование, позволяющее избежать развития поздних, запущенных форм, снижающих качество оказания медицинской помощи у таких пациентов.

Базальноклеточный рак (базалиома): как возникает, причины, симптомы и методы лечения в клинике в Санкт-Петербурге

Базальноклеточный рак (базальноклеточная карцинома, базалиома, базальноклеточная эпителиома) – наиболее часто встречающаяся y человека раковая опухоль. Состоит из клеток, подобных клеткам базального слоя эпидермиса. От других раков кожи отличается чрезвычaйно редким метастазированием, однако способна к обширному местному росту, который приводит к существенным косметическим и функционaльным нарушениям.

Эпидемиология

Базальноклеточный рак – наиболее распространенное эпителиальное новообразование кожи, составляющее 45-90% всех злокачественных эпителиaльных опухолей данной локализации. По данным отечественных авторов, в структуре обшей онкологической заболеваемости, оцененной в условиях сплошной диспансеризации за 10-летний период наблюдения, базальноклеточный рак составил 86,8%, меланома – 9,4% a, плоскоклеточный рак и другие злокачественные опухоли кожи – 3,8%.

Заболевание возникает преимущественно y лиц старше 50 лет, однако встречается и в более молодом возрасте – 20-49 лет. Базальноклеточный рак развивается одинаково часто y мужчин и женщин.

Базальноклеточный рак обычно развивается на открытых, подверженных инсоляции местах: на коже носа, носогубной складки, в периорбитальной и периаурикулярной областях, на ушных раковинах, волосистой части головы, лбу в височных областях, шее.

Реже базалиома локализуется на туловище, конечностях. Как редкие локализации, отмечены области аксиллярных складок, подошвы, ладони, ягодицы, анус. «Нетипичная» локализация в 39% случаев определялась при первично множественном базальноклеточном раке.

Патогенез

Базалиома – это опухоль, состоящая из недифферениированных, но весьма плюрипотентных клеток, предположительно связанных с клетками волосяного фолликула.

Базальноклеточный рак может развиваться dе novo или, реже, на участках кожи, поврежденных химическими, термическими и другими агентами. Возникновение опухоли связывают c длительной инсоляцией (особенно y лиц со светлой кожей), воздействием химических канцерогенов, ионизирующего излучения. При этом латентный период после воздействия ионизирующего излучения составлял 20-30 лет.

Определенная роль в развитии опухоли отводится наследственными и иммунологическим факторам. Неопластическое преобразование клетки, как полагают, происходит в результате ряда нарушений в ее геноме, которые ведут к прогрессивному нaрушению контроля за ростом и дифферениировкой клетки. В 9-й хромосоме генома человека есть ген, мутации которого приводят к развитию базальноклеточного рака. Вероятная причина мутаций – ультрафиолетовое облучение (УФО). УФО приводит к нескольким типам повреждения генов, включая образование фотодимеров, обрывов цепочки ДНK. Точечные мутации гена под воздействием УФО выявляют в 40-56% случаев базалиом.

Известно, что базальноклеточный рак растет медленно. На основании авторадиографических иследований c тимидиновой меткой показано, что митотическая активность в узловых базалиомах отмечается, главным образом, в периферических зонах опухолевых комплексов. B более агрессивных гистологических подтипах, таких, как инфильтрирующая или морфеаподобная базалиомы, митотические фигуры встречаются более часто и обнаруживаются по всей площади комплексов.

B заключение необходимо подчеркнуть, что в то время, как плоскоклеточный рак может развиваться практически везде, где имеется эпителиaльная выстилка, аналоги кожного базальноклеточного рака во внутренних органах отсутствуют.

Клиническая картина

Клинические проявления базальноклеточного рака многообразны. Основными клиническими формами являются: нодулярный, поверхностный, склеродермоподобный базальноклеточный рак и фиброэпителиома Пинкуса. Пигментная форма может быть разновидностью нодулярной или поверхностной формы, в связи c чем, считать ее самостоятельной формой нецелесообразно.

Нодулярный базальноклеточный рак

Нодулярный базальноклеточный рак – «классическая», наиболее частая форма, составляющая 60-75% всех форм базальноклеточного рака. Характеризуется образованием восковидного, полупрозрачного, твердого на ощупь округлого узелка диамнтром 2-5 мм, цвета неизмененной кожи (микроузловая разновидность базалиомы). B течение нескольких лет за счет периферического роста опухоль приобретает плоскую форму, достигая 1-2, реже более сантиметров в диаметре. Поверхность такого узла гладкая, через полупрозрачную или жемчужную бляшку различного размера просвечивают расширенные полнокровные капилляры (теле-ангиэктазии).

B результате слияния нескольких узловатых элементов может сформироваться фестончатый опухолевый очаг c валикообразным краем и бугристой поверхностью (конглобатная разновидность базальноклеточного рака). Центральная часть узла часто изъязвляется и покрывается геморрагической корочкой, при насильственном отторжении которой появляется точечное кровотечение, затем корочка нарастает вновь, маскируя язвенный дефект (язвенная разновидность базальноклеточного рака). B ряде случаев изъязвление становится более значительным, приобретая воронкообразную форму, и формируется процесс по типу ulcus rodens c плотным воспалительным инфильтратом по периферии шириной до 0,5-1 см (инфильтративная разновидность базальноклеточного рака). Язвенный инфильтративный базальноклеточный рак может значительно разрушать ткани, особенно в случае их локализации вблизи естественных отверстий (нос, yшные раковины, глаза) – прободающий базальноклеточный рак. При расположении на голове язвенный инфильтративный базальноклеточный рак может достичь гигантских размеров. Такие виды язвенного базальноклеточного рака трудно отличить от метатипического и плоскоклеточного рака, они плохо поддаются лечению, упорно рецидивируют, могут метастазировать.

Узловые опухоли могут содержать меланин, который придает образованию коричневый, синий или черный цвет (пигментный базальноклеточный рак). Опухоль может быть пигментирована как полностью, так и лишь частично. Такие случаи требуют дифференциации с меланомой. Однако тщательный осмотр обычно позволяет обнаружить характерную для базальноклеточного рака жемчужную поднятую границу.

Поверхностный базальноклеточный рак

Поверхностный базaльноклеточный рак – наименее агрессивная форма базальноклеточного рака кожи, характеризующаяся обычно одиночным (редко множественным) бляшковидным округлым очагом поражения розового цвета диаметром от 1 до нескольких сантиметров, на поверхности которого вариабельно Выражены шелyшение, небольшие корки, участки гипер- и гипопигментации, атрофии, что в совокупности представляет собой клиническую картину, похожую на очаги экземы, микоза, псориаза. Отличительной особенностью поверхностной базалиомы является ее невыступающий нитевидный край, состоящий из мелких блестящих беловатых полупрозрачных узелков. В некоторых случаях опухоль может быть поверхностно инфицирована, что затрудняет дифференциальную диагностику.

Поверхностный базальноклеточный рак обычно локализуется на туловище и Конечностях в зонах умеренной инсоляции, реже на лице. Частота этой формы составляет 10% всех базалиом. Эта форма базальноклеточного рака отмечается медленным многолетним ростом.

K разновидностям поверхностного базальноклеточного рака относят: пигментный базальноклетоиный pак, отличающийся коричневым цветом очага; саморубцующийся базальноклеточный рак Литтла, характеризующийся выраженным центробежным ростом c формированием в центральной зоне опухоли очага рубцовой атрофии на месте самопроизвольно рубцующихся эрозивных узелков, по периферии которых продолжается образование и рост новых эрозивных участков. B редких случаях в поздних стадиях ее развития возможны инфильтрация, изъязвление очага и образование крупных узелков, т.е. трансформация поверхностной базалиомы в более агрессивные разновидности.

Склеродермоподобный базальноклеточный рак

Склеродермоподобный (морфеаподобная, склерозирующая, десмопластическая форма) базальноклеточный рак – редкая агрессивная форма базaльноклеточного рака, характеризующаяся образованием инфильтративной твердой бляшки c желтоватой восковидной поверхностью и телеангиэктазиями, напоминающей бляшечную склеродермию. Склеродермоподобный базальноклеточный рак составляет 2% от всех форм базальноклеточного рака, он не имеет излюбленной локализации. Этот вид базальноклеточного рака характеризуется первично эндофитным ростом, поэтому вначале плоский, слегка приподнимающийся очаг постепенно может стать вдавленным, наподобие грубого рубца. Опухоль спаяна c подлежащими тканями, ее края нечеткие, опухолевые разрастания обычно выходят за пределы клинически видимой границы, внедряясь в окружающую ее кожу. B поздних стадиях возможно изъязвление (язвенная разновидность) опухоли.

B процессе эволюции в центральной части некоторых бляшек может сформироваться зона атрофии, тогда как в периферической части при этом могут быть видны мелкие опухолевые узелки – рубцово-атрофическая разновидность базалиомы.

Фиброэпителиома Пинкуса

Фиброэпителиома Пинкуса – очень редкая форма базальноклеточного рака, отличающаяся гиперплазированной, набухшей, богатой мукоидами стромой, в которой расположены тонкие анастомозирующие между собой тяжи базалоидных клеток. Фиброэпителиома представляет собой обычно одиночный, плоский, умеренно плoтный, гладкий узел цвета нормальной кожи или слегка эритематозный, напоминающий дерматофибромy или бляшку себорейного кератозa. Локализуется обычно на туловище, чаще в области спины, пояснично-крестцовой зоны, реже на конечностяx: бедрах, подошвах. Может сочетаться c себорейным кератозом, поверхностным базальноклеточным раком.

Течение и прогноз

Течение базальноклеточного рака хроническое, опухоль растет медленно, редко метастазирует. Однако в тяжелых случаях опухоль может привести к выраженному разрушению тканей, включая хрящ, кости, a также принять агрессивное течение. Наиболее агрессивным течением обладают склеродермоподобная и язвенная инфильтративная форма базaльноклеточного рака. Нодулярный неязвенный и поверхностный базaльноклеточный рак менее агрессивны.

Лечение базалиомы

Выбор метода лечения базальноклеточного рака и его эффективность часто зависят от характера опухоли (первичная, рецидивная), ее клиникоморфологииеской характеристики, количества очагов и их локализации, размеров опухоли и глyбины инвазии, возраста больных и наличия сопyтствyющих заболеваний и др.

B терапии базальноклеточного рака, помимо хирургического удаления, используют близкофокусную рентгенотерапию, криодеструкцию, лазеротерапию, фотохимиотерапию, электрокоагуляцию и кюретаж, химиотерапию, иммунотерапию и комплексную терапию.

Близкофокyсная рентгенотерапия обычно применяется для лечения солитарных базалиом размером до 3 см. Однако частота рецидивов при этом составляет от 1,6 до 18%, a при локализации базальноклеточного рака на лице – от 10 до 30% случаев, особенно в анатомически сложныx зонах (ушная раковина, yглы глаз и др.). В связи c этим возможна комбинация хирургического иссечения опухоли и лучевой терапии, однако это может привести к значительным косметическим дефектам.

Наиболее распространена криодеструкция, эффективная в 70-98% случаев при ограниченных формах базальноклеточного рака.

Лазеротерапия дает хороший терапевтический и косметический эффект при щадящем локальном воздействии на опухоль в импульсном (неодимовый лазер) или непрерывном (углекислотный лазер) режимах, вызывая коагуляционный некроз тканей c четкими границами. Лазеротерапия используется, в основном, при поверхностных вариантах базальноклеточного рака.

Одним из новых методов является фотодинамическая терапия, при которой используется фотосенсибилизаиия c помощью фотогема c последующим световым излучением длиной волны 630-670 нм. Такой метод лечения используют как при поверхностных очагах, так и при нодулярных язвенных формах базалиом, как солитарных, так и множественных.

При применении электрокоагуляции и кюретажа как самостоятельных методов рецидивы опухоли наблюдаются в 10-26% случаев.

Из химиотерапевтических средств используются цитостатические мази: 5% 5-фторурациловая, 5-10% фторафуровая, 30-50% проспидиновая и др. в течение 2-4 нед. обычно y лиц преклонного возраста, при множественньх поверхностных вариантах базальноклеточного рака.

Комплексный метод лечения базальноклеточного рака, включающий парентеральное введение проспидина и последующую криодеструкцию опухоли, используется при множественных вариантах базальноклеточного рака, больших размерах опухоли, язвенных ее формах.

Возможно также применение в лечении и профилактике базaлиом изотретиноина и этретината, препаратов, нормализующих активность ферментов циклазной системы, a также обкалывания базалиом интроном-A или интерфероном-А.

Профилактика

Профилактика включает активное выявление опухоли; формирование групп повышенного риска и выявление факторов риска; организационно-методическую работу среди врачей общей практики по ранней диагностике онкологических заболеваний кожи; санитарно-просветительную работу среди пациентов.

При формировании групп повышенного онкологического риска необходимо yчитывать особенности эпидемиологических и иммуногенетических исследований, что позволяет сократить число пациентов, требующих повышенной онкологической настороженности. Именно этим группам рекомендуется ограничение инсоляции и использование фотопротекторов, a также обязательное лечение предраковых дерматозов.

Больных c единичными формами базальноклеточного рака без отягощающих факторов риска наблюдают не более 3 лет. Этого срока наблюдения вполне достаточно Для уточнения прогноза и выявления возможного рецидива заболевания. При этом осмотр дерматологом проводится в первый год 4 раза, в последующие 2 года – 1 раз. Больныx с первичномножественным рецидивируюшим базальноклеточным раком рекомендуется брать на активное наблюдение сразу пожизненно.

Это обусловлено тем, что y больных первичномножественными формами заболевания число рецидивов в месте лечения опухоли было в 7,8 раза выше, чем y больных c единичной опухолью. Рецидивы в месте удаления базальноклеточного рака y больныx c единичной формой заболевания возникют на протяжении первыx 3 лет наблюдения, а с множественной – на 3-м и 5-м годах.

Базальноклеточный рак кожи (базалиома)

Базальноклеточный рак кожи (БКРК) относится к немеланомным опухолям, так как развивается из эпителиальных клеток базального слоя эпидермиса.

На данный момент различают две наиболее распространенных формы: поверхностная и узловая

Поверхностный (впервые выявленный) БКРК:

чаще развивается на коже туловища и конечностей;

реже: головы и шеи;

у пациентов более молодого возраста, с преобладанием женщин.

Важно!

Основной фактор развития — генетический — это наследственная мутация, которая передается потомкам или возникает в связи с экологическим или иным неблагоприятным воздействием внешней среды.

чаще развивается на коже головы

у пациентов пожилого и старческого возраста

Почему появляется и как развивается?

Не существует единого фактора происхождения или причины для развития всех форм базальноклеточного рака кожи (БКРК). Общие факторы, которые влияют на возникновение и развитие БКРК и других новообразований: ссылка.

Однако считается, что основной фактор, вызывающий развитие заболевания — ультрафиолетовое излучение.

Насколько распространено это новообразование кожи?

Опухоли кожи занимают второе место в онкологической заболеваемости населения планеты. И БКРК является наиболее распространенным злокачественным новообразованием среди них.

БКРК составляет почти 80% от всех впервые выявленных злокачественных новообразований кожи.

Однако в реальности, значительное количество базалиом не диагностируется на ранних стадиях ввиду длительности развития процесса, скрытого течения заболевания пожилого и старческого возраста пациентов, не желающих обращаться к специалисту, а также в связи с отсутствием метастазирования и тяжелых осложнений.

К сожалению, заболеваемость БКРК ежегодно увеличивается на 4-8%. По данным НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова, в 2016 году, в структуре среди всех выявленных злокачественных новообразований рак кожи составил у женщин 9.93 %, а у мужчин 7.05%, в то время как в 1995 году эти показатели составляли 5.5% и 3.9%, соответственно.

Вам будет любопытно, что по данным ВОЗ (2017 г.) в Австралии, стране с наиболее высокими показателями заболеваемости злокачественных новообразований кожи, две трети населения в течении жизни заболевают БКРК. А в США 1\3 всех онкологических заболеваний приходится на рак кожи, из них 80% составляет БКРК.

Еще необходимо отметить значительные колебания показателей заболеваемости раком кожи в структуре злокачественных новообразований, в различных регионах мира и России в частности, в зависимости от национальных, климатических особенностей и урбанизации в целом.

Чаще всего БКРК встречается в южных регионах, хотя высокая мобильность населения, в последнее время, приводит к тому, что показатели заболеваемости северных народов также неуклонно растут, причем у женщин стабильно выше, чем у мужчин. Максимальных значений заболеваемость БКРК достигает у лиц старше 60 лет, Однако, в последние десятилетия существенно увеличилось количество пациентов молодого возраста. Их доля будет продолжать расти, что обусловлено увеличением продолжительности жизни, миграцией людей по регионам планеты, возрастанием интенсивности естественного УФ излучения в связи с экологическими факторами и более частым использованием искусственного ультрафиолета.

При этом, несмотря на высокую заболеваемость, уровень метастазирования и смертности с поправкой на возраст оценивается лишь от 0,0028% до 0,5% и 0,12 % на 100000 населения, соответственно.

Клинические признаки базальноклеточного рака кожи

Поверхностная форма — наименее агрессивная из всех «карцинома» заставляет пациента обратиться к врачу, когда опухоль представляет собой уже достаточно значимый косметический дефект или начинает доставлять неудобство в связи с присоединением изъязвления. Поверхностную форму БКРК, также еще называют базалиомой туловища и конечностей. На туловище, чаще всего, имеет множественный характер. Преобладает радиальный, крайне медленный рост опухоли, занимающий площадь в нескольких сантиметров до начала инвазии и подтверждения диагноза. Данная форма часто рассматривается специалистом как поверхностная кератома и игнорируется у лиц старческого и пожилого возраста. Визуально определяется как плоское, розовато-коричневатое, слегка шелушащееся образование, с пальпаторно едва определяемым валикообразным краем, нитевидно-расположенными узелками по типу «жемчужного ожерелья» по периметру опухоли, перламутровым цветом и, иногда, визуализирующимися телеангиоэктазиями.

При узловой форме базальноклеточного рака кожи, больной обращается к специалисту при достаточно небольших размерах опухоли, так как экзофитный компонент зачастую подвержен постоянной травматизации и, как следствие, контактной кровоточивости. Процесс начинается с перламутрово - светлой или розовой папулы, на широком основании, глянцевой поверхностью с отсутствием кожного рисунка и наличием телеангиоэктазий.

Центр узла часто изъязвляется с последующим формированием струпа и гиперкератоза. Валик по периметру, часто определяется также классическим «жемчужным ожерельем».

Склеродермоподобная / склерозирующая форма БКРК. Наименее распространенная, но наиболее агрессивная форма. Образование кожи напоминает рубец, бледно-желтого цвета, восковидный пальпаторно, глянцевый. При этом характерная в целом для базалиом «нитка жемчуга» и телеангиоэктазии чаще всего отсутствуют. Крайне часто рецидивирует, в связи с распространением опухоли как по площади, так и в глубину (феномен «айсберга»). Очень часто заболевание длительное время не диагностируется в виду его атипичной картины.

При изъязвленном базальноклеточном раке пациенты жалуются на мокнутие и кровоточивость при самых ранних стадиях опухоли, отсутствие болезненности, которые нарастают соразмерно увеличению очагу поражения. В дальнейшем присоединяется вторичная инфекция, что может увеличивать визуально площадь поражения. При возникновении данной формы опухоли на конечностях, чаще всего длительно рассматриваются врачами первичного звена как трофические язвы у лиц старческого возраста, даже при отсутствии других клинических признаков хронической венозной недостаточности.

Жалобы на боли появляются при местно - распространенных опухолях и связаны с вовлечением в процесс нервных стволов или костей. Аррозивные кровотечения так же характерны для запущенных форм базальноклеточного рака.

При общем осмотре пациента врач-онкодерматолог

Смотрит ВСЕ! Кожу на туловище, лице, шее, конечностях, слизистые, волосистую часть головы.

Эпидемиология базальноклеточного рака. Распространенность базальноклеточного рака.

Базальноклеточный рак наиболее распространенное эпителиальное новообразование кожи, составляющее 45-90% всех злокачественных эпителиальных опухолей данной локализации. Поданным отечественных авторов, в структуре общей онкологической заболеваемости , оцененной в условиях сплошной диспансеризации за 10-летний период наблюдения, базальноклеточный рак составил 86,8%, мелано-ма — 9,4% а, плоскоклеточный рак и другие злокачественные опухоли кожи-3,8%; при этом среди всех злокачественных новообразований на долю рака кожи приходилось 21% у женщин и 23% у мужчин.

Базальноклеточный рак возникает преимущественно у лиц старше 50 лет, однако встречается и в более молодом возрасте — 20-49 лет. Базальноклеточный рак развивается одинаково часто у мужчин и женщин. По данным Ю.В. Сергеева и соавт., у мужчин в возрастной группе 70 лет и старше заболеваемость была в 3.2 раза выше, в группе 60-69 лет в 1,6 раза выше, чем у женщин, в группах 50-59 лет и моложе — соотношение мужчин и женщин было одинаковым.

В 80-85% базальноклеточный рак представляет собой солитарную, в 10-20% — множественную опухоль, множественные опухоли могут возникать последовательно или одновременно. Поданным Е.С Снарской, из 750 больных солитарные опухоли выявлены у 622 (83%). множественные — у 128 (17%) больных.

Общеизвестно, что базальноклеточный рак обычно развивается на открытых, подверженных инсоляции местах. По данным большинства авторов, преимущественной (типичной) локализацией базальноклеточного рака является область головы (75,9-97,8% случаев) в зонах линий эмбрионального смыкания: (на коже носа, носогубной складки, в периорбитальной и периаурикулярной областях, на ушных раковинах, волосистой части головы, лбу в височных областях, а также шеи). Однако абсолютной корреляции локализации опухоли с областями, подверженными максимальному солнечному облучению, все же нет. Некоторые области, подверженные интенсивной инсоляции, например, нижняя губа и ухо, имеют более низкую, чем ожидаемая, частоту развития базалиом.

Реже базальноклеточный рак локализуется на туловище, конечностях. Так, на коже туловища базальноклеточный рак диагностирован, по данным различных авторов, в 1,7-10,5% случаев, на конечностях — в 3,7-6,8%, в генитальной и перианальной областях — в 0,48%. Поданным Е.С. Снарской, из 2050 случаев базальноклеточный рак локализовался в области головы в 67%, на коже туловища — в 21%, конечностей — в 7%, прочие локализации составили 5% базальноклеточного рака. Какредкие локализации, отмечены области аксиллярных складок, подошвы, ладони, ягодицы, анус. «Нетипичная» локализация в 39% случаев определялась при первично множественном базальноклеточном раке.

Интересно, что пол пациентов, по-видимому, играет определенную роль в развитии базальноклеточного рака на тех или иных участках тела, за исключением головы и шеи. Так, в Швейцарском кантоне Vaud наиболее обычной локализацией базальноклеточного рака для обоих полов были голова и шея, а следом за ними — туловище. Однако у мужчин на третьем месте были верхние конечности, а на четвертом — нижние; тогда как у женщин этот порядок был полностью изменен.

D. Eowe и соавт. демонстрировали более высокую частоту развития базальноклеточного рака на верхней губе у женщин, чем у мужчин (3,5:1), и это соотношение значительно увеличивалось (16:1) в возрасте от 30 до 39.

Исследования, выполненные в Австралии, предполагают, что через какое-то время может произойти изменение в распределении базальноклеточного рака по локализации: так, опухоли туловища становятся более распространенными, чем опухоли головы и шеи. Эти изменения являются вторичными по отношению к привычкам людей, которые стали более интенсивно подвергать тело солнечному облучению.

У больных с локализацией базальноклеточного рака в области головы значительно преобладала нодулярная (опухолевая) экзофитная форма заболевания (67,3%), на туловище и конечностях одинаково часто диагностированы опухолевая (37%), язвенная (34%) и поверхностные (29%) формы.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Читайте также: