Функции гортани и ее физиология
Обновлено: 28.04.2024
Гортань (larynx) располагается на уровне 4 - 6 шейных позвонков, на передней стороне шеи. Гортань находится очень близко под кожей и легко прощупывается. Позади нее проходит пищевод, с которым гортань соединяется в глотке, это место называется входом в гортань, aditus laryngis. Справа и слева гортани проходят крупные кровеносные сосуды, а впереди расположены боковые доли щитовидной железы по форме напоминающие бабочку. Снизу гортань переходит в трахею.
Гортань выполняет три жизненно важные функции: защитную (заключается в защите от попадания пищи в трахею), дыхательную и голосообразующую. Несмотря на это строение гортани аналогично двигательному органу: это скелет в виде хрящей с сустававми и связками в местах соединения и мышцы, управляющие хрящами.
Хрящевой скелет гортани состоит из девят и хрящ ей: 3 -х непарны х ( перстеневидный, надгортанный и щитовидный) и 3 -х парны х ( черпаловидный, клиновидный и рожковидный).
Перстневидный хрящ ( cartilage cricoidea ) - гиалиновый, по форм е напоминает перст е н ь и является основой гортани . По бокам перстеневидный хрящ соединяется с черпаловидными и щитовидными хрящами , а снизу - с первым хрящевым кольцом трахеи.
Щитовидный хрящ ( cartilage thyroidea ) - самый крупный хрящ гортани, гиалиновый, состоит из двух прямоугольных пластинок, в переди срастающихся под углом. У мужщин в месте соединения формируется утолщение, выступ, называемый кадык или адамово яблоко.
Надгортанный хрящ или надгортанник ( cartilago epiglottis ) - эластичный хрящ по форме похожий на листок, располагается в самом верху гортани и выполняет важную роль - он прикрывает дыхательное горло во время глотания, защищая его от попадания пищи.
Черпаловидные хрящи ( cartilagines arytenoideae ) - имеют сложную форму и строение. По форме они напоминают неправильные пирамиды и соединяются снизу с перстеневидным хрящом. Состоят частично из гиалинового, частично из эластичного хряща. Черпаловидные хрящи имеют непосредственное отношение к голосо образованию .
Рожковидные хрящи ( cartilagines corniculatae ) - имеют форму конуса и располагаются в задней части гортани в толще черпалонадгортанной складки над черпаловидными.
Клиновидные хрящи ( cartilagines cuneiformes ) - располагаются там же, но перед черпаловидными хрящами. В редких случаях клиновидные хрящи могут отсутствовать.
Все хрящи гортани соедин ены между собой с помощ ью связок и суставных сочленений .
щитоподъязычная мембрана ( membrana thyrohyoidea )
щитоподъязычная связка ( thyrohyoideum medianum ) - между верхним рогом щитовидного хряща и подъязычной костью
щитонадгортанн ая связк а (thyroepiglotticum) - между надгортанником и щитовидным хрящом
подъязычно-надгортанн ая связк а (hyoepiglotticum) - между надгортанным хрящом и подъязычной костью
голосовые связки (vocalia) - между щитовидным хрящом и черпаловидными
преддверные связки (vestibularia) - над голосовыми связками параллельно им
перстенещитовидная связка (cricothyroideum) - между перстеневидным и щитовидным хрящами
перстнещитовидн ый сустав (articulatio cricothyroidea) - между нижним рогом щитовидного хряща и перстеневидным, поперечная ось вращения
перстнечерпаловидн ый сустав (articulatio cricoarytenoidea) - между основанием черпаловидного хряща и перстеневидным, вертикальная ось вращения
перстнетрахеальн ая связк а (cricotracheale) - между верхним кольцом трахеи и перстеневидным хрящом
перстнеглоточн ая связк а (cricopharyngeum) между пластинком перстенеглоточного хряща и глоткой
Дви гательные движения хрящей гортани обеспечивается наличием мышц . Все мышцы гортани делятся на две группы, в зависимости от их назначения: мышцы клапанного аппарата и мышцы голосового аппарата.
К лапанн ый аппарат . Мышцы клапанного аппарата отвечают за положение надгортанного хряща во время дыхания и глотания. Можно сказать, что клапанный аппарат выполняет защитную функцию гортани.
2) щитонадгортанная мышца (m. thyroepiglotticus) - поднимает надгортанный хрящ и открывает вход в гортань при актах дыхания и речи. Мышца начинается на внутренней поверхности угла щитовидного хряща и прикрепляется к передней поверхности надгортанного хряща.
Г олосово й аппарат . Мышцы голосового аппарата отвечают за степеньнатяжения голосовых связок, изменяя положение щитовидного и черпаловидных хрящей. Таким образом, голосовой аппарат обеспечивает голосообразующую функцию гортани.
1) мышцы, расслабляющие голосовые связки:
— голосовая мышца (m. vocalis) - помимо расслабления голосовых связок, принимает участие в суживании голосовой щели и располагается в толще голосовых связок, начинаясь от внутренней поверхности щитовидного хряща и прикрепляясь к голосовому отростку и черпаловидному хрящу;
— щиточерпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus), она начинается на внутренней поверхности щитовидного хряща и прикрепляется к переднебоковой поверхности черпаловидного хряща;
2) мышцы, напрягающие голосовые связки:
— перстнещитовидная мышца (m. crirothyroideus) - наклоняет щитовидный хрящ кпереди, отдаляя его от черпаловидного хряща. Располагается на переднебоковой поверхности гортани, начинается от дуги перстневидного хряща и прикрепляется к нижнему краю щитовидного хряща;
3) мышцы, суживающие голосовую щель:
— боковая перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus lateralis) (рис. 200) - тянет черпаловидный хрящ в сторону, сближая голосовые отростки черпаловидных хрящей. Мышца начинается на боковой поверхности перстневидного хряща, а прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща;
— поперечная черпаловидная мышца (m. arytenoideus transversus) - сближа ет черпаловидные хрящи, натягиваясь между их задними поверхностями;
4) мышцы, расширяющие голосовую щель:
— задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior) - вращает черпаловидный хрящ, удаляя друг от друга голосовые отростки черпаловидных хрящей. Точка начала мышцы находится на задней поверхности перстневидного хряща, а место крепления — на мышечном отростке черпаловидного хряща.
Функции гортани и ее физиология
Функции гортани и ее физиология
а) Фонация. Гортань является лишь местом образования звуков. Существенную роль в этом играет собственная пластинка слизистой оболочки вместе с выстилающим ее эпителием. Звук, образующийся в гортани, затем модифицируется в результате движений глотки, мягкого нёба, языка и губ, трансформируясь в речь.
О голосовой функции, диапазоне голоса, усилении тона, тембре и явлении резонанса говорится на в отдельных статьях на сайте по нарушениям голоса.
Охриплость голоса связана с образованием шума в гортани вследствие турбуленции воздушного потока и нарушения вибрации голосовых складок, которая в норме имеет характер периодических колебаний.
б) Дыхание. Голосовые складки находятся в «дыхательной позиции», голосовая щель открыта и находится под рефлекторным контролем, который зависит от кислотно-основного равновесия крови.
Сфинктерная функция филогенетически наиболее древняя из функций гортани.
в) Защита нижних дыхательных путей. В акте глотания принимают участие корень языка, задняя стенка глотки и нёбные дужки. Глотательный рефлекс, реализуемый через языкоглоточный нерв, обеспечивает прерывание дыхания и смыкание черпалонадгортанных и голосовых складок, а также складок преддверия и наклонение надгортанника за счет сокращения щитовидно-надгортанной мышцы. Одновременно сокращаются надподъязычные мышцы, подтягивающие гортань кпереди и кверху на 2-3 см.
Опыт хирургического удаления надгортанника показывает, что протективная роль этого анатомического образования в отношении гортани ограничена. Сохранность иннервации слизистой оболочки, выстилающей вход в гортань, внутренней ветвью верхнего гортанного нерва играет значительную роль. Нормальная функция этого нерва обеспечивает контроль рефлекторных сокращений мышц гортани.
Кашлевой рефлекс инициируется контактом частиц пищи со складками преддверия или попаданием их в гортань. Этот рефлекс состоит из глубокого вдоха при открытой голосовой щели. По мере повышения внутригрудного давления голосовая щель закрывается и затем резко открывается, выпуская взрывной поток выдыхаемого воздуха, выталкивающего инородное тело (откашливание).
P.S. Гортань является также рецепторным полем других вазовагальных рефлексов. Механическое раздражение внутренней поверхности гортани может вызвать нарушение ритма сердца, брадикардию и остановку сердца. Поэтому при манипуляциях в полости гортани, связанных с лечебно-диагностическими вмешательствами, необходима полноценная анестезия слизистой оболочки.
Это особенно важно при повторных попытках интубации трахеи, длительной ларингоскопии и при обструкции гортани или трахеи инородным телом и т.д.
Вагальный рефлекс можно блокировать с помощью атропина и усилить введением опиатов. У курильщиков готовность к вагальным рефлексам повышена.
г) Фиксация грудной клетки. Дыхательные пути, закрываясь на уровне голосовой щели при смыкании голосовых складок, участвуют в реализации ряда функций, в частности кашля, дефекации, мочеиспускания, рвотной функции и родоразрешения. Кроме того, при таких действиях, как подтягивание на перекладине, а также при копании лопатой и дыхании во время приступа бронхиальной астмы (ортопноэ) участвуют грудные мышцы.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Анатомия и физиология гортани и трахеи
Гортань расположена впереди
пищевода и занимает срединную часть
шеи, являясь конечным отделом верхних
дыхательных путей. Она расположена
под подъязычной костью кпереди от
шейных позвонков у взрослых на уровне
С4-С6, у детей С3-С4. Сверху через вход в
гортань она сообщается с глоткой, книзу
переходит в трахею. Гортань граничит с
подъязычной костью, языком, нижней
челюстью, трахеей, пищеводом,
сосудисто-нервным пучком шеи. Она
совершает движения при разговоре,
дыхании, глотании. При поражении
злокачественным новообразованием
Снаружи гортань покрыта
теряет подвижность. С боков гортань
равномерным слоем жировой
граничит с общей сонной артерией,
клетчатки и кожей, которая в
внутренней ярёмной веной,
области гортани тонкая и легко
блуждающим и симпатическим
смещается. Позади гортани
нервами. Поэтому травмы гортани
сопровождаются опасными для жизни находится гортанный отдел глотки
(hypoрhаrуnх). Инородные тела
кровотечениями, парезами и
глотки, находящиеся в её нижнем
параличами мышц гортани, которые
приводят к нарушениям дыхательной и отделе могут вызывать явлении
голосовой функциям гортани.
стеноза, особенно у детей.
Гортань состоит из хрящевого скелета и системы мышц.
Остов гортани образован хрящами, основным из которых является
перстневидный хрящ.
Над передней и боковыми полуокружностями перстневидного
хряща расположен щитовидный хрящ.
Между дугой перстневидного хряща и щитовидным хрящом есть
широкая щель. В ней проходит коническая связка. Это место самого
короткого пути при экстренной операции – коникотомии.
Щитовидный хрящ состоит из двух пластинок, образующих угол,
открытый кзади. Щитовидный хрящ соединён с подьязычной костью и
перстневидным хрящом посредством связок. К внутренней
поверхности щитовидного хряща прикрепляются голосовые складки.
Надгортанный хрящ или надгортанник по форме напоминает
лепесток цветка. Он прикрепляется к внутренней поверхности угла
щитовидного хряща и располагается позади корня языка. В момент
глотания он закрывает вход в гортань и направляет пищевой комок в
грушевидные синусы, а оттуда – в пищевод. Надгортанный хрящ
имеет две поверхности – язычную и гортанную.
Помимо 3-х непарных хрящей различают 3 парных хряща:
черпаловидные, рожковидные, клиновидные хрящи.
Мышцы гортани по локализации делятся на две группы: наружные и
внутренние.
По выполняемой - на констрикторы (суживающие голосовую щель) и
дилататоры (расширяющие голосовую щель).
Слизистая оболочка гортани является продолжением слизистой
глотки, а ниже переходит в слизистую трахеи.
Скелет гортани:
а - вид спереди; б - вид сзади:
1 - щитовидный хрящ; 2 -перстневидный хрящ;
3 - надгортанник; 4 - черпаловидный хрящ; 5 кольца трахеи; б - подъязычная кость
Мышцы гортани:
а - наружные мышцы: 1 - грудино-подъязычная, 2 подбородочно-подъязычная, 3 - шилоподъязычная, 4 двубрюшная, 5 - грудинощитовидная, 6 щитоподъязычная, 7 - грудино-ключично-сосцевидная, 8
- перстнещитовидная, 9 - лопаточно-подъязычная;
б - внутренние мышцы: 1 - косая черпаловидная
мышца, 2 - черпалонадгортанная, 3 - поперечная
черпаловидная, 4 - задняя перстнечерпаловидная, 5 перстнещитовидная
На фронтальном разрезе
гортань имеет форму
песочных часов. Клинически
и анатомически различают 3
отдела или этажа гортани:
1-верхний (вестибулярный) –
область над желудочковыми
складками.
2- средний ( область
голосовых складок)
3 – нижний или
подскладочный отдел.
Здесь под слизистой есть
рыхлая клетчатка. Это место
возникновения коварных
отёков, особенно у детей
(ложный круп).
Различают истинные и ложные голосовые
складки.
Истинные натянуты между внутренней
поверхностью щитовидного хряща и
голосовыми отростками черпаловидных
хрящей.
Вестибулярные (ложные) голосовые
складки расположены над истинными и
содержат мышечные волокна и
соединительную ткань.
При фонации истинные голосовые
складки приходят в движение под
напором струи воздуха из легких. Они
смыкаются по средней линии. При вдохе
они расходятся.
Кровоснабжение:
верхняя и нижняя щитовидные артерии.
Иннервация симпатическая – от ветвей
симпатического ствола. Симпатические
нервы идут из звёздчатого узла.
Парасимпатическая иннервация
представлена волокнами блуждающего
нерва. Верхний гортанный нерв
смешанный (чувствительная иннервация
слизистой до голосовой щели). Он же
иннервирует перстне-щитовидную
мышцу. Все остальные мышцы
иннервирует возвратный нерв.
9. Физиология гортани
Функции гортани:
дыхательная (место прохождения
воздушной струи);
защитная (обеспечивается за счёт 3-х
рефлексогенных зон. В результате
раздражения слизистой оболочки этих
зон наступает спазм голосовой щели);
голосообразовательная (суть
процесса – в вибрации сомкнутых
голосовых складок под напором
воздуха из трахеи и бронхов).
10. Анатомия трахеи
Трахея представляет
собой полую трубку и
является продолжением
гортани.
Вверху посредством
перстне-трахеальной
связки (lig. cricotracheale)
она прочно связана с
гортанью, внизу делится
на 2 бронха: правый –
широкий и короткий, и
левый – узкий и длинный.
В трахее различают хрящевую часть (pars
cartilaginea) и перепончатую часть (pars
membranacea). Первая образована гиалиновыми
хрящами. Эти хрящи, числом 16—20, имеют
подковообразную форму; концы их направлены
кзади.
Свободная от хрящей задняя стенка трахеи
образована коллагеновыми и эластическими
волокнами, которые проникают в круговые связки
(lig. annularia trachealia) между кольцами.
Перепончатая часть трахеи составляет 1/4—1/5
окружности трахеальной трубки.
В перепончатой части трахеи имеются гладкие
мышечные волокна, также переходящие в
круговые связки. Благодаря этому просвет трахеи
меняется — суживается при выдохе и
расширяется при вдохе.
Изнутри трахея выстлана слизистой
оболочкой. Покровный слой ее
представлен многослойным
цилиндрическим мерцательным
эпителием с отдельными
бокаловидными клетками. В
подэпителиальном слое большое
количество эластических элементов. В
слизистой оболочке много желез,
которые вырабатывают белковослизистый секрет.
Снаружи трахея покрыта тонкой
соединительнотканной оболочкой
(tunica adventitia).
Верхний край трахеи у взрослых располагается
на уровне примерно VII шейного позвонка,
нижний — на уровне V грудного позвонка. У
новорожденных нижний конец трахеи находится
на уровне тел III—IV грудных позвонков, в возрасте
2—6 лет — на уровне тела IV грудного позвонка (Г.
Ф. Иванов). Длина трахеи у взрослого человека
11—13 см, ширина — 15—18 мм.
Форма трахеи — цилиндрическая, несколько
сдавленная в переднезаднем направлении; в ней
имеется два постоянных сужения: первое
расположено в начальной части,
непосредственно под гортанью, второе — на 3 см
выше бифуркации(деление на бронхи) трахеи.
В трахее различают шейный и грудной отделы;
разграничительная линия проходит на уровне
верхнего отверстия грудной клетки. Длина
шейного и грудного отделов варьирует в
зависимости от положения головы.
14. Физиология трахеи
Основная функция трахеи и бронхов —
дыхательная. Слизистая оболочка,
выстилающая их, обладает значительной
всасывательной способностью. Эта
способность используется в клинике для
введения лекарственных веществ, в частности
антибиотиков, путем ингаляций, а также в
практике обезболивания. Известно, что все
более широкое распространение находит
эндотрахеальный наркоз.
Благодаря наличию мерцательного эпителия и
слизистых желез осуществляется дренажная
функция трахеи и бронхов: попадающие при
вдохе посторонние механические, химические
и бактериальные примеси к воздуху выводятся
обратно.
Анатомия и физиология гортани, трахеи и пищевода
Основные вопросы.
- скелет, связки и мышцы гортани;
- кровоснабжение и иннервация гортани,
- функции гортани: дыхательная, защитная, фонаторная,
- клиническая анатомия и физиологическая роль трахеи и пищевода.
Гортань - это полый орган, являющийся частью верхних дыхательных путей, располагающийся между глоткой сверху и трахеей снизу.
У взрослого человека гортань находится на уровне V-VI шейных позвонков, у детей - III-IV, а у пожилых людей опускается до уровня VI-VII шейных позвонков.
Основу скелета гортани составляют хрящи, соединенные связками и суставами.
Щитовидный хрящ
У верхнего края щитовидного хряща имеется верхняя щитовидная вырезка,
Задние отделы пластинок щитовидного хряща имеют отходящие вверх и вниз отростки – верхние и нижние рога.
На внутренней поверхности угла, образованного пластинками щитовидного хряща, расположено возвышение, к которому прикрепляются голосовые складки.
Хрящевой остов гортани - вид спереди (а) и сзади(б)
Щитовидный хрящ,
перстневидный хрящ,
надгортанник,
черпаловидный хрящ,
полукольца трахеи,
подъязычная кость.
Связки и внутренние мышцы гортани – вид спереди (а) и сзади (б)
Связки:
1. Латеральная щитоподъязычная,
2. перстнещитовидная,
3. перстнетрахеальная,
4. черпалонадгортанная складка.
Мышцы:
5. Косая черпаловидная,
6. черпалонадгортанная
7. поперечная черпаловидная,
8. задняя перстнечерпаловидная,
Группы внутренних мышц гортани с учетом функции.
суживают голосовую щель:
- латеральная перстнечерпаловидная мышца,
- поперечная черпаловидная мышца,
- косая черпаловидная мышца.
расширяет голосовую щель:
- задняя перстнечерпаловидная мышца,
напрягают голосовые складки:
- щиточерпаловидная мышца,
- перстнещитовидная мышца.
изменяют положение надгортанника:
- черпалонадгортанная мышца,
- щитонадгортанная мышца
Наружные (а) и внутренние (б) мышцы гортани.
1.Грудино-подъязычная,
2. подбородочно-подъязычная,
3. шилоподъязычная,
4. двубрюшная,
5. грудино-щитовидная,
6. щитоподъязычная,
7. грудиноключично-сосцевидная,
8. перстнещитовидная,
9. лопаточно-подъязычная,
10. косая черпаловидная,
11. черпалонадгортанная ,
12. поперечная черпаловидная,
13. задняя перстнечерпало-видная,
14. перстнещитовидная
Гортань – фронтальный разрез
1. Вестибулярный отдел
2. Голосовая щель.
3. Подголосовое пространство
Рефлексогенные зоны гортани
1. гортанная поверхность надгортанника, края черпалонадгортанных складок;
2. передняя поверхность черпаловидных хрящей, межчерпаловидное пространство;
3 подголосовое пространство.
Дыхательная функция гортани
Заключается в проведении воздуха в нижерасположенные отделы - трахею, бронхи и легкие; голосовая щель при вдохе рефлекторно расширяется.
При раздражении нервных окончаний слизистой оболочки импульсация по афферентным волокнам верхнегортанного нерва передается в дыхательный центр на дне IV желудка. Оттуда по эфферентным волокнам поступают двигательные импульсы к мышцам, расширяющим голосовую щель. Под влиянием этого раздражения происходит усиление функции и других мышц, участвующих в дыхательном акте - межреберных и мышц диафрагмы.
Защитная функция гортани
Связана с наличием трех рефлексогенных зон слизистой оболочки гортани: в вестибулярном отделе, на голосовых складках и в подголосовом пространстве. При раздражении слизистой оболочки этих зон наступает спазм голосовой щели.
Проявлением защитной функции гортани является также рефлекторный кашель.
При глотании на уровне входа в гортань происходит разделение дыхательного и пищеварительного трактов.
Голосообразовательная функция гортани:
При образования звука голосовая щель закрыта. Под напором воздуха из нижнего резонатора голосовая щель открывается за счет эластичности и упругости голосовых складок.
Голос человека имеет свои характеристики и различается по высоте, тембру и силе. Высота звука связана с частотой колебания голосовых складок, которая зависит от их длины и напряжения.
Тембр голоса зависит от особенностей строения верхних резонаторов – полости глотки, носа и околоносовых пазух.
Клиническая анатомия трахеи:
Длина в среднем 10-13 см, стенка трахеи состоит из 16-20 гиалиновых полуколец.
Начинается на уровне тела СVII и доходит до уровня тел ThIV-V, где оканчивается разветвлением на два главных бронха.
Правый бронх более широкий, отходит от трахеи под углом 15°, его длина 3 см, левый – под углом 45 °, его длина 5 см.
Гиалиновые хрящи трахеи связаны между собой посредством кольцевидных связок.
Физиологические сужения пищевода
Первое сужение – в месте перехода глотки в пищевод (15 см. от верхнего края резцов).
Второе сужение – на уровне аорты и левого главного бронха.
Третье сужение - в месте прохождения через hiatus esophageus.
Эзофагоскопия
Эзофагоскопия проводится с диагностической или лечебной целью.
Используются ригидные эндоскопы или эзофагофиброскопы со стекловолоконной оптикой.
Наиболее ответственный момент эзофагоскопии – проведение трубки в «рот» пищевода, т.е. прохождение глоточно-пищеводного сфинктера.
Эзофагоскопическая картина в норме
А – вход в пищевод
Б - начальная часть пищевода,
В - грудной отдел,
Г - кардия,
Д - поддиафрагмальный отдел
Е - вход в желудок
Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей
Более 3 000 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения
Акция до 31 августа
- Опытные онлайн-репетиторы
- Подготовка к ЕГЭ и ОГЭ
- По всем школьным предметам 1-11 класс
«Начало учебного года современного учителя»
Свидетельство и скидка на обучение каждому участнику
Стань разработчиком и получи гарантированную стажировку уже на втором курсе!
Презентация на тему Анатомия и физиология гортани и трахеи
Слайды и текст этой презентации
Анатомия и физиология гортани и трахеи
Гортань расположена впереди пищевода и занимает срединную часть шеи, являясь конечным отделом верхних дыхательных путей. Она расположена под подъязычной костью кпереди от шейных позвонков у взрослых на уровне С4-С6, у детей С3-С4. Сверху через вход в гортань она сообщается с глоткой, книзу переходит в трахею. Гортань граничит с подъязычной костью, языком, нижней челюстью, трахеей, пищеводом, сосудисто-нервным пучком шеи. Она совершает движения при разговоре, дыхании, глотании. При поражении злокачественным новообразованием теряет подвижность. С боков гортань граничит с общей сонной артерией, внутренней ярёмной веной, блуждающим и симпатическим нервами. Поэтому травмы гортани сопровождаются опасными для жизни кровотечениями, парезами и параличами мышц гортани, которые приводят к нарушениям дыхательной и голосовой функциям гортани.
Снаружи гортань покрыта равномерным слоем жировой клетчатки и кожей, которая в области гортани тонкая и легко смещается. Позади гортани находится гортанный отдел глотки (hypoрhаrуnх). Инородные тела глотки, находящиеся в её нижнем отделе могут вызывать явлении стеноза, особенно у детей.
Гортань состоит из хрящевого скелета и системы мышц.
Остов гортани образован хрящами, основным из которых является перстневидный хрящ.
Над передней и боковыми полуокружностями перстневидного хряща расположен щитовидный хрящ.
Между дугой перстневидного хряща и щитовидным хрящом есть широкая щель. В ней проходит коническая связка. Это место самого короткого пути при экстренной операции – коникотомии.
Щитовидный хрящ состоит из двух пластинок, образующих угол, открытый кзади. Щитовидный хрящ соединён с подьязычной костью и перстневидным хрящом посредством связок. К внутренней поверхности щитовидного хряща прикрепляются голосовые складки.
Надгортанный хрящ или надгортанник по форме напоминает лепесток цветка. Он прикрепляется к внутренней поверхности угла щитовидного хряща и располагается позади корня языка. В момент глотания он закрывает вход в гортань и направляет пищевой комок в грушевидные синусы, а оттуда – в пищевод. Надгортанный хрящ имеет две поверхности – язычную и гортанную.
Помимо 3-х непарных хрящей различают 3 парных хряща: черпаловидные, рожковидные, клиновидные хрящи.
Мышцы гортани по локализации делятся на две группы: наружные и внутренние.
По выполняемой - на констрикторы (суживающие голосовую щель) и дилататоры (расширяющие голосовую щель).
Слизистая оболочка гортани является продолжением слизистой глотки, а ниже переходит в слизистую трахеи.
Скелет гортани:
а - вид спереди; б - вид сзади:
1 - щитовидный хрящ; 2 -перстневидный хрящ; 3 - надгортанник; 4 - черпаловидный хрящ; 5 - кольца трахеи; б - подъязычная кость
Мышцы гортани:
а - наружные мышцы: 1 - грудино-подъязычная, 2 - подбородочно-подъязычная, 3 - шилоподъязычная, 4 - двубрюшная, 5 - грудинощитовидная, 6 - щитоподъязычная, 7 - грудино-ключично-сосцевидная, 8 - перстнещитовидная, 9 - лопаточно-подъязычная;
б - внутренние мышцы: 1 - косая черпаловидная мышца, 2 - черпалонадгортанная, 3 - поперечная черпаловидная, 4 - задняя перстнечерпаловидная, 5 - перстнещитовидная
На фронтальном разрезе гортань имеет форму песочных часов. Клинически и анатомически различают 3 отдела или этажа гортани:
1-верхний (вестибулярный) – область над желудочковыми складками.
2- средний ( область голосовых складок)
3 – нижний или подскладочный отдел.
Здесь под слизистой есть рыхлая клетчатка. Это место возникновения коварных отёков, особенно у детей (ложный круп).
Различают истинные и ложные голосовые складки.
Истинные натянуты между внутренней поверхностью щитовидного хряща и голосовыми отростками черпаловидных хрящей.
Вестибулярные (ложные) голосовые складки расположены над истинными и содержат мышечные волокна и соединительную ткань.
При фонации истинные голосовые складки приходят в движение под напором струи воздуха из легких. Они смыкаются по средней линии. При вдохе они расходятся.
Кровоснабжение:
верхняя и нижняя щитовидные артерии.
Иннервация симпатическая – от ветвей симпатического ствола. Симпатические нервы идут из звёздчатого узла.
Парасимпатическая иннервация представлена волокнами блуждающего нерва. Верхний гортанный нерв смешанный (чувствительная иннервация слизистой до голосовой щели). Он же иннервирует перстне-щитовидную мышцу. Все остальные мышцы иннервирует возвратный нерв.
Функции гортани:
дыхательная (место прохождения воздушной струи);
защитная (обеспечивается за счёт 3-х рефлексогенных зон. В результате раздражения слизистой оболочки этих зон наступает спазм голосовой щели);
голосообразовательная (суть процесса – в вибрации сомкнутых голосовых складок под напором воздуха из трахеи и бронхов).
Трахея представляет собой полую трубку и является продолжением гортани.
Вверху посредством перстне-трахеальной связки (lig. cricotracheale) она прочно связана с гортанью, внизу делится на 2 бронха: правый – широкий и короткий, и левый – узкий и длинный.
В трахее различают хрящевую часть (pars cartilaginea) и перепончатую часть (pars membranacea). Первая образована гиалиновыми хрящами. Эти хрящи, числом 16—20, имеют подковообразную форму; концы их направлены кзади.
Свободная от хрящей задняя стенка трахеи образована коллагеновыми и эластическими волокнами, которые проникают в круговые связки (lig. annularia trachealia) между кольцами.
Перепончатая часть трахеи составляет 1/4—1/5 окружности трахеальной трубки.
В перепончатой части трахеи имеются гладкие мышечные волокна, также переходящие в круговые связки. Благодаря этому просвет трахеи меняется — суживается при выдохе и расширяется при вдохе.
Изнутри трахея выстлана слизистой оболочкой. Покровный слой ее представлен многослойным цилиндрическим мерцательным эпителием с отдельными бокаловидными клетками. В подэпителиальном слое большое количество эластических элементов. В слизистой оболочке много желез, которые вырабатывают белково-слизистый секрет.
Снаружи трахея покрыта тонкой соединительнотканной оболочкой (tunica adventitia).
Верхний край трахеи у взрослых располагается на уровне примерно VII шейного позвонка, нижний — на уровне V грудного позвонка. У новорожденных нижний конец трахеи находится на уровне тел III—IV грудных позвонков, в возрасте 2—6 лет — на уровне тела IV грудного позвонка (Г. Ф. Иванов). Длина трахеи у взрослого человека 11—13 см, ширина — 15—18 мм.
Форма трахеи — цилиндрическая, несколько сдавленная в переднезаднем направлении; в ней имеется два постоянных сужения: первое расположено в начальной части, непосредственно под гортанью, второе — на 3 см выше бифуркации(деление на бронхи) трахеи.
В трахее различают шейный и грудной отделы; разграничительная линия проходит на уровне верхнего отверстия грудной клетки. Длина шейного и грудного отделов варьирует в зависимости от положения головы.
Основная функция трахеи и бронхов — дыхательная. Слизистая оболочка, выстилающая их, обладает значительной всасывательной способностью. Эта способность используется в клинике для введения лекарственных веществ, в частности антибиотиков, путем ингаляций, а также в практике обезболивания. Известно, что все более широкое распространение находит эндотрахеальный наркоз.
Благодаря наличию мерцательного эпителия и слизистых желез осуществляется дренажная функция трахеи и бронхов: попадающие при вдохе посторонние механические, химические и бактериальные примеси к воздуху выводятся обратно.
Читайте также: