Гемангиома носа. Нейрофиброма и неврилеммома околоносовых пазух.

Обновлено: 03.05.2024

Носовые кровотечения (НК) относятся к чрезвычайно опасным осложнениям хирургических вмешательств, а также ряда заболеваний полости носа, околоносовых пазух, носоглотки, а также других органов и систем. Больные с НК составляют 20% всех ургентных ЛОР-больных (В.Т. Пальчун и соавт., 1998). Нередко кровотечения носят упорный, рецидивирующий, угрожающий жизни характер. В таких случаях консервативные методы остановки НК не эффективны, что заставляет прибегать к хирургическим способам остановки кровотечения. По данным различных авторов хирургические вмешательства при носовых кровотечениях применяются в 4-17% случаев (M. Mikolaj, O. Tobrman, 1987).

Методы диагностики, такие как видеоэндоскопия и современная рентгендиагностика, во многом облегчают борьбу с носовым кровотечением, поскольку способствуют топическому определению его источника. А это в свою очередь определяет выбор метода остановки носового кровотечения и его эффективность.

Если источник носового кровотечения определен, применяется радио и электрокоагуляция кровоточащего участка слизистой оболочки. Если же источник не удается определить, выполняют переднюю и заднюю тампонаду полости носа. При неэффективности тампонады прибегают к эндоваскулярной селективной эмболизации кровоточащего сосуда или перевязке ветвей сонных артерий.

Приводим интересный, на наш взгляд, случай хирургического лечения пациентки с кровоточащим новообразованием полости носа.

Больная Т., 72 лет поступила в НМХЦ 30 апреля 2008 с диагнозом носовое кровотечение, новообразование полости носа.

Из анамнеза известно, что носовые кровотечения беспокоят в течение 15 лет. В дебюте заболевания кровотечения были незначительными и купировались, как правило, самостоятельно. Через 7 лет присоединилось затруднение носового дыхания слева, установлен диагноз новообразование левой половины полости носа и рекомендовано выполнение компьютерной томографии, однако обследование по месту жительства проведено не было. С течением времени кровотечения стали носить упорный характер, длились по 2-3 дня. За последний год состояние значительно ухудшилось, имел место эпизод массивной кровопотери. Больная была госпитализирована в отделение реанимации одной из городских больниц г. Москвы. После стабилизации состояния была выполнена компьютерная томография, однако в тех медицинских учреждениях, куда обращалась пациентка, в хирургическом лечении было отказано. С признаками продолжающегося кровотечения из носа пациентка поступила в экстренном порядке в отделение отоларингологии НМХЦ им. Н. И. Пирогова. При эндоскопическом обследовании выявлено опухолевидное новообразование полости носа, напоминающее гемангиому (рис. 1).

Рис.1. Эндоскопическая картина полости носа.
Визуализируется новообразование полости носа.

Носовое кровотечение было купировано, больная соматически компенсирована. Однако определение дальнейшей тактики ведения больной встретило ряд трудностей

Во-первых, качество КТ сканограмм, с которыми больная поступила к нам в центр, не позволяло достоверное определить источник и характер роста новообразования (рис.2).

Рис.2. Первая серия КТ сканограмм. Новообразование локализуется в полости носа и есть подозрение на прорастание в левую верхнечелюстную пазуху.

После повторной компьютерной томографии, выполненной в нашем центре, стало возможным однозначно трактовать результаты обследования. Новообразование исходило из средне-верхних отделов перегородки носа, не имело инфильтративного роста, не прорастало в клетки решетчатого лабиринта и верхнечелюстную пазуху и распространялось только в левый общий носовой ход (рис.3).

Рис.3. Повторная серия КТ сканограмм. Новообразование не имеет инфильтративного роста, прорастания в околоносовоые пазухи нет.

Таким образом, были определены показания к удалению новообразования. Однако, ввиду наличия у пациентки тяжелой сопутствующей патологии (комбинированный митральный и аортальный пороки сердца, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, хронический гломерулонефрит) после консультации врачами отделения анестезиологии от проведения общей анестезии решено воздержаться. Несмотря на возможные осложнения и трудности остановки послеоперационного кровотечения, с известной долей риска мы решились на операцию под местной анестезией, т.к. имеем в клинике оснащение для радиоволновой хирургии, позволяющей выполнять подобные операции с минимальной кровопотерей. 05.05.2008 больной было выполнено удаление новообразования левой половины полости носа с использованием метода радиоволновой хирургии аппаратом «Сургитрон» (Ellman International, Inc., США).

Патоморфологическим субстратом новообразования являлась гемангиома, покрытая респираторным эпителием (рис. 4,5).

Рис.4. Вид удалённого новообразования.

Рис.5. Гистологическая картина удаленного новообразования (ангиома, покрытая респираторным эпителием).

Саму операцию больная перенесла хорошо, послеоперационный период протекал гладко, на вторые сутки давящие гемостатические тампоны из носа удалены, кровотечения не было. Еще трое суток больная наблюдалась в отделении, а затем была выписана под амбулаторное наблюдение оториноларинголога. Нам известно, что в течение года рецидивов носовых кровотечений не было.

Таким образом, интерес данного наблюдения, на наш взгляд, заключается в следующем:

Противоречивость первичной рентгенологической картины способствовала удлинению анамнеза заболевания (кровотечения беспокоили по несколько раз в месяц в течение 15 лет).
Повторное выполнение КТ в нашем центре дало возможность выбрать адекватную тактику лечения.
Использование метода радиоволновой хирурги позволило практически бескровно удалить сосудистую опухоль под местной анестезией у соматически отягощенной больной.

Гемангиома носа. Нейрофиброма и неврилеммома околоносовых пазух.

Гемангиоперицитома — сосудистая опухоль с характерным периваскулярным расположением пролиферирующих клеток, образующих «муфты» и «футляры» снаружи аргнрофильных сосудистых мембран, выстланных эндотелием. Источником опухолевой пролиферации считают перициты, а не эндотелиальные клетки. Периваскулярная ориентация опухолевых перицитов хорошо выявляется при импрегнации, с помощью которой выявляются аргирофильные волокна, оплетающие опухолевые клетки. Макроскопически не отличается от других сосудистых опухолей носа. Гистологическая картина доброкачественного новообразования может не соответствовать клиническому течению.

Лимфангиомы носа и придаточных пазух встречаются исключительно редко. Сравнительно часто лнмфангиомы обнаруживают в области рото- и гортаноглотки. Относятся к дисэмбриопластическим образованиям.

Нейрофиброма и неврилеммома имеют те же гистологические типы строения, что и в других областях. Чаше их обнаруживают в области глотки. Имеют вид мягкого эластичного узла, покрытого слизистой оболочкой и распаложенного обычно на боковой стенке глотки. Гистологически опухоль чаще имеет строение неврилеммомы.

Фиброма практически не встречается. Упоминаемые в литературе отечные и твердые фибромы этой области сомнительны и, по-видимому, относятся к отечным полипам носа и придаточных пазух или к фиброзным хоанальным полипам, которые не являются опухолями. Исключение составляют миксомы, изредка наблюдаемые в полости носа и верхнечелюстной пазухе. Опухать выполняет полость пазухи в виде мягкого узла в толще слизистой оболочки Построена из рыхлой, отечной, нежно-волокнистой ткани с батыним каличеством отроотчатых клеток типа молодых фибробластов. Встречаются участки ослизнения. богатые гиалуроновой кислотой. Клетки в этих участках батее мелкие, вытянутой иди звездчатой формы, с пикинотичными ядрами. Опухоль слабо васкуляризована. Имеет склонность к инфильтративному росту, рецидивирует

Юношеская ангиофиброма (ювенильная фиброма, назофарингеальнаи фиброма, ангиофиброма основания черепа, базальный фиброид) одна из немногих опухолей, являющихся специфичными для патологии глотки. Наблюдают у юношей и молодых мужчин в возрасте до 25 лет. Очень редко встречается у женшнн и мужчин зрелого возраста. Начало развития опухоти точно не установлено. Описано наблюдение юношеской ангиофибромы у мальчика 6 лет. Поязление клинических симптомов относится к периоду половою созревания, когда опухать начинает быстро расти и кровоточить. Наблюдается прогрессирующий интраканаликулярный и деструирующий рост о проникновением в придаточные пазухи носа, глазницу, полость черепа Отмечаются частые кровотечения, иногда профузного характера. После удаления быстро рецидивирует. С наступлением половой зрелости рост опухоли, как правило, прекращается, иногда отмечают признаки регрессии опухоли.

Исходной локализацией служит область свода носоглотки. особенно часто место вблизи назофарингеального кармана, передней стенкн клиновидной кости, реже крыловидно-челюстная и клиновидно-решетчатая зоны.

Макроскопически на ранних стадиях развития опухоль имеет вид гладкого, округлого образования средней плотности, провисающего в носоглотку, которое клинически следует дифференцировать от хоанального полипа. Па поздних стадиях развития опухоль может быть бугристой, дольчатой, ветвящейся н напоминать слепок тех анатомических полостей и каналов, в которых она растет. Причудливость формы отражает большую склонность опухоли к интраканаликулирночу росту и к росту в мягких тканях в обход костных образований. Консистенция опухоли зависит от степени развития волокнистой соединительной ткани, при ее преобладании может иметь хрящевую плотность. Цвет опухоли от ярко-красного до бледно-розового определяется ее кровенаполнением. Масса опухоли может достигать 300 г.

Микроскопическое строение опухоли варьирует в зависимости от возраста бального и определяется разным соотношением сосудистого и фиброзного компонентов. В активной фазе роста в опухоли преобладает сосудистый компонент. У ее основания встречаются крупные хорошо развитые сосуды, от которых отходят более мелкие и менее организованные. У поверхности появляются спонгиозные структуры в виде щелей и синусоилов, выстланных эндотелием. Строма опухоли в этой стадии обычно отечна, богата клетками звездчатой или вытянутой формы, могут встречаться участки миксоидного характера. В «старых» опухолях сосудистый компонент менее заметен, строма становится менее клеточной и более волокнистой. В растущей опухоли часто обнаруживается изъязвление поверхности с локальной воспалительной инфильтрацией.

Гистогенез опухоли остается неясным. Ее происхождение связывают с мезенхимальными остатками хорды или примордиального черепа периода раннего эмбриогенеза. Источником роста считают камбиальные элементы волокнистого хряща верхнего шейного позвонка или глоточно-базальной фасции Способность опухоли к спонтанной регрессии при достижении больными 25-летнего возраста связывают с окончанием формирования черепа.

Среди других мягкотканных доброкачественных образований области носа, придаточных пазух и глотки могут встречаться фиброксантома, лейомиома, рабдомиома, зернисто-клеточная опухоль. Доброкачественные миогенные опухоли несколько чаще обнаруживаются в области заднебоковых стенок ротоглотки и мягкого неба.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Доброкачественные новообразования в амбулаторной практике оториноларинголога

Проблема борьбы с опухолевыми заболеваниями верхних дыхательных путей и уха была и остается актуальной в оториноларингологии. Распространенность доброкачественных новообразований ЛОР-органов достаточно высокая, они составляют по данным литературы от 0,5 до 2,5% всех больных с ЛОР- патологией ( Ена Е.Н., 2011)

Более половины новообразований приходится на опухоли гортани, второе место занимают опухоли носа и околоносовых пазух, третье место — опухоли глотки. Новообразования уха встречаются реже.

Доброкачественный характер опухоли имеет зачастую условное значение, так как некоторые новообразования имеют тенденцию к озлокачествлению, могут прорастать рядом расположенные органы и, тем самым, вызывать опасные для жизни осложнения ( Ена Е.Н., 2011)

Доброкачественные опухоли ЛОР — органов могут развиваться из всех тканей, образующих эти органы. По гистологическому строению подразделяют эпителиальные опухоли ( папиллома, аденома и др.)., опухоли мягких тканей ( липома, гемангиома, нейрофиброма, неврилеммома, хемодектома и др.), опухоли кости и хряща ( остеома, хондрома и др.), опухоли смешанного генеза ( тератома и др.), и опухолеподобные образования ( кератоз без атипии, кисты, интубационная гранулема, полипы, отложения амилоида и др).

Существует несколько классификаций опухолей: международная гистологическая классификация опухолей, классификация В. Ф. Антонива и соавторов ( 2001), в основу которой положен принцип деления анатомических областей ( ухо, нос, глотка, гортань) на отделы и фрагменты.

Клинические проявления заболевания связаны с локализацией опухоли, ее размерами и клеточной структурой.

Наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли верхних дыхательных путей и уха:

Папиллома — эпителиальная опухоль, встречается на кожных покровах или слизистых, серого или серо-розового цвета, на узком основании, по форме и виду поверхность папилломы напоминает тутовую ягоду или цветную капусту. Одна из наиболее часто встречающихся опухолей гортани, составляет от 35 до 45% всех доброкачественных опухолей этой локализации. ( Солдатов И. Б, 1994 г.)

Гемангиома — сосудистая опухоль красного, иногда багрово-красного цвета, поверхность бугристая, консистенция мягкая, часто кровоточит, может быть диффузной и инкапсулированной

Аденома — эпителиальная опухоль, состоящая из железистых структур, имеет форму узла и локализуется под слизистой оболочкой, которая, как правило, не изменена, отличается медленным ростом и может достигать больших размеров

Остеома — опухоль, развивающаяся из костной ткани, растет на протяжении многих лет как непо¬движное, плотное, безболезненное образование. Является одним из самых частых доброкачествен¬ных новообразований околоносовых пазух

Другие доброкачественные новообразования: рабдомиома, лейомиома, хемодектома, липома и другие опухоли, включенные в гистологическую классификацию встречаются редко.

Из собственных наблюдений редко встречающихся доброкачественных новообразований хочется привести следующие:

Церуминальная аденома ( церуминозная аденома, церуминома) — редкая доброкачественная опухоль серных желез наружного слухового прохода. Поражаются преимущественно мужчины среднего и пожилого возрас та. Обычно опухоль локализуется в хрящевой части наружного слухового прохода, т. е. зоне сосредоточения основной массы церуминозных ( серных) желез. Реже она встречается в костной части наружного слухового прохода, где серные железы немногочисленны и расположены только в его верхней стенке. Клинически такая аденома проявляется как безболезненный узелок, иногда сопровождающийся односторонним снижением слуха. Макроскопически опухоль имеет вид отграниченного полиповидного узла на широком основании, диаметром менее 1 см, покрытого нормальной, реже эрозированной кожей. После удаления опухоль может рецидивировать спустя длительное время, через 7—10 лет. Рост опухоли крайне медленный, чаще экспансивный, но при отсутствии капсулы опухоль, несмотря на вполне зрелую, высокую гистологическую дифференцировку, имеет склонность к инвазивному росту. Благодаря такому росту она может прорастать в среднее ухо.(MedicalPlanet)

Пациент К., 63 лет обратился с жалобами на гнойные выделения из левого уха в течении трех месяцев, в анамнезе левосторонний хронический мезоотит. При осмотре — в левом наружном слуховом проходе гнойное отделяемое, наружный слуховой проход обтурирован округлым образованием, розоватого цвета, с ровной поверхностью, барабанная перепонка не обозрима. На МСКТ височных костей — признаки хронического воспалительного процесса левого уха, осложненного кариесом среднего уха, самопроизвольной РО ( не исключается холестеатома). Полип? наружного слухового прохода слева. Для лечения направлен в стационар, где была произведена общеполостная операция на левом ухе, удаление новообразования слухового прохода. Заключение патогистологического исследования — церуминозная аденома. При наблюдении пациента в течении последующих пяти лет, рецидива опухоли не выявлено.

Дистопия слюнных желез может заключаться в нахождении островков и включений железис¬той ткани на необычных местах, вне железы, или в ненормальном расположении всей железы. Чаще всего они встречаются в лимфатических узлах вблизи околоушной железы, в миндалинах и в грудино-ключично-сосковой области. Дистопически расположенные слюнные железы также могут явиться источником образования кист или опухолей.

Пациент К., 56 лет обратился с жалобами на затруднение носового дыхания, снижение обоняния. В анамнезе двусторонний верхнечелюстной и этмоидальный синусит. При осмотре — носовое дыхание затруднено слева, слизистая оболочка носа розовая, отека нет, в среднем носовом ходе слева полипозные вегетации. На носовой перегородке справа имеется образование, напоминающее цветную капусту, кровоточащее при дотрагивании, около 1 см в диаметре. Для хирургического лечения направлен в стационар, где произведено: правосторонняя эндоскопическая микрогаймороэтмоидотомия, правосторонняя эндоскопическая инфундибулотомия, левосторонняя эдоскопическая полипэтмоидотомия, удаление нововобразования перегородки носа справа. Патогистологическое исследование новообразования перегородки носа — фрагмент хрящевой ткани с неравномерным ростом нормально сформированной ткани слюнной железы с расширенными выводными протоками. Роста атипических клеток нет.
При наблюдении пациента в течении последующих четырех лет, рецидива опухоли не выявлено

Кисты гортани
Большинство кист гортанной области локализуются вне полости гортани — на надгортаннике или на корне языка, но могут возникать и в желудочках гортани, и на черпалонадгортанных складках. На голосовых складках небольшие кистозные образования могут возникать в результате трансформации полипов этой области. Большинство кист гортани относится к ретенционным, образованным в результате закупорки выводных протоков, их расширения и гипертрофии стенок ацинусов. Кисты гортани содержат серозную жидкость различной вязкости, зависящей от содержания в ней коллоидных белков. Очень редко встречаются кисты эмбрионального происхождения в виде дермоидных кист, которые располагаются на валекулах или надгортаннике. Кисты, расположенные на голосовой складке, можно спутать с узелковыми образованиями. Кисты гортани обладают тенденцией к экстенсивному росту без прорастания в окружающие ткани. Долгое время они могут протекать бессимптомно, но, достигнув определенного размера, вызывают нарушения глотания ( кисты надгортанника, черпалонадгортанных складок) или фонации и дыхания ( кисты голосовых складок, желудочков гортани). Кисты, ущемленные в дыхательной щели, могут вызвать острый приступ удушья.

Пациент К., 61год обратился с жалобами на затруднение проглатывания твердой пищи и жидкостей, мог глотать только в определенном положении головы, дыхание затруднено не было. В анамнезе хронический катаральный ларингит более 3-х лет. При осмотре — дыхание свободное, слизистая оболочка глотки и гортани очагово гиперемирована, суховата. В гортаноглотке справа на уровне верхнего края надгортанника, между ним и боковой стенкой глотки округлое образование, покрытое неизмененной слизистой в диаметре около 2 см. Выполненно МРТ исследование: по задней и правой боковой стенкам ротоглотки и гортаноглотки, на уровне верхних отделов надгортаника, визуализируется солидное экзофитное образование неправильной формы, на широком основании, размерами 17×22×21мм, с неровными четкими контурами, без признаков инвазии. Проведено оперативное лечение: микрохирургическое удаление новообразования гортани. Гистологическое исследование: ретенционная киста. При наблюдении пациента в течении 3-х лет рецидива кисты не выявлено.

1. Антонив В. Ф. , Ришко Н. М. , Попадюк В. И. , Пронченко С. В. Классификация доброкачественных опухолей ЛОР-органов .//Вестник оториноларингологии, 2001, № 4, с. 18−24.
2. Дайхес Н. А. , Яблонский С. В. , Давудов Х. Ш. , Куян С. М. Доброкачественные опухоли полости носа, околоносовых пазух и носоглотки у детей//М., Медицина, 2005.- 264 с.
3. Ена Е. Н. Радиоволновая хирургия доброкачественных новообразований в оториноларингологии//Автореф. канд дисс., М., 2011, 23 с.
4. Солдатов И. Б. .Руководство по оториноларингологии. М., Медицина, 1994.- 608с.
5. MedicalPlanet

Доброкачественные новообразования дыхательных путей и уха: эпидемиология и классификация

1. Доброкачественные новообразования дыхательных путей и уха: эпидемиология и классификация

2. Эпидемиология

Новообразования ВДП и уха составляют
6-8%
всех
видов
новообразований
человека.
Встречаются:
Опухолеподобные образования
Доброкачественные опухоли
Злокачественные опухоли

Доброкачественные
опухоли
характеризуются:
высокой степенью дифференцировки
не инфильтрирующим и не деструктивным
ростом, т.е. крайне редко прорастают в
соседние
органы
и
не
повреждают
окружающие ткани
не дают метастазов
м.б. легко удалимы и, как правило, не
рецидивируют после операции.
не
чувствительны
к
ионизирующему
излучению.

Злокачественные опухоли характеризуются:
перерождением клеток, заключающимся в том, что
здоровые клетки начинают безудержно делиться и расти.
опухоль прорастает не только во внешнее пространство,
но и в соседние органы.
Рак можно удалить хирургически, однако на поздних
стадиях это становится практически невозможным.
Хирургическое удаление злокачественных опухолей
требует большей радикальности, т.е. необходимо
удаление практически всего пораженного органа.
Для
злокачественных
опухолей
характерно
формирование метастазов. Этот феномен заключается в
том, что в различных, иногда отдаленных отделах
организма начинают формироваться опухолевые очаги.
Это связано с тем, что клетки опухоли распространяются
по кровеносным и лимфатическим сосудам.
чувствительны к ионизирующему излучению.

5. Классификация по типу опухоли

I тип. Высокодифференцированные опухоли.
1-я гр. – доброкачественные опухоли
2-я гр. - пограничные опухоли
II тип. Дифференцированные опухоли.
1-я гр. – эпителиальные злокачественные опухоли.
2-я гр. – соединительнотканные злокачественные
опухоли.
3-я гр. – нейрогенные злокачественные опухоли
III тип. Низкодифференцированные
тонзиллярные высокозлокачественые
опухоли

6. Классификация по гистологическому строению

I. Эпителиальные опухоли:
А. доброкачественные (папиллома, аденома и др.);
Б. злокачественные (плоскоклеточный рак, аденокарцинома, аденокистозный рак,
недифференцированный рак и др.);
II. Опухоли мягких тканей:
А. доброкачественные (липома, гемангиома, нейрофиброма, неврилеммома,
хемодектома и др.);
Б. злокачественные (фибросаркома, ангиосаркома, саркома Капоши и др.);
III. Опухоли кости и хряща:
А. доброкачественные (остеома, хондрома и др.)
Б. злокачественные (хондросаркома и др.)
IV. Опухоли кроветворной и лимфоидной ткани.
V. Смешанные опухоли.
VI Вторичные опухоли.
VII.
Опухолеподобные заболевания (кератоз без атипии, кисты,
интубационные гранулемы, полипы и др.).

7. Частота поражения

8. Новообразования гортани

Опухолеподобные образования гортани:
- Полипы голосовых связок
- Диффузные полипозные образования
- Певческие или фиброзные узелки гортани
- Кисты гортани
- Ларингоцеле
Доброкачественные опухоли гортани:
- Папиллома
- Ангиома
-
Злокачественные опухоли гортани:
Рак гортани

9. Полип голосовой складки

10. Диффузные полипозные образования гортани

11. Фиброма гортани

12. Гемангиома гортани

13. Киста голосовой связки

14. Певческие узелки

15. Интубационная гранулема гортани

16. Папиллома гортани

17. Ларингоцеле и киста гортани в области вестибулярных складок

18. Рак гортани

19. Новообразования носа и околоносовых пазух

-
-
-
Опухолеподобные образования носа и ОНП:
Фиброзная дисплазия
Ангиогранулема (кровоточащий полип перегородки носа)
Доброкачественные опухоли носа и ОНП:
Папиллома
Сосудистые опухоли (гемангиомы)
Остеома
Злокачественные опухоли носа и ОНП:
Рак

20. Фиброзная дисплазия

21. Полипы носа

22. Полип носа (антрохоанальный)

23. Инвертированная папиллома носа

24. Гемангиома лица с поражением наружного носа и полости носа

25. Rg и КТ ОНП – остеома

26. Злокачественные новообразования носа и ОНП

27. Рак верхней челюсти

28. Злокачественная фиброзная гистиоцитома полости носа

29. Новообразования глотки

-
Опухолеподобные образования глотки:
Кисты глотки
Доброкачественные опухоли глотки:
- Папилломы
- Юношеская (ювенильная) ангиофиброма носоглотки
Злокачественные опухоли глотки:
- Карцинома
- Саркома
- Лимфоэпителиома
- Цитобластома
- Ретикулоцитома

30. Юношеская ангиофиброма носоглотки

31. Юношеская ангиофиброма носоглотки

32. Юношеская ангиофиброма носоглотки

33. Киста правой нёбной миндалины

34. Новообразования уха

-
-
-
-
-
Опухолеподобные образования уха:
Невусы
Келоид
Кожный рог
Атеромы
Околоушные кисты и свищи
Доброкачественные опухоли уха:
Папиллома
Остеома
Гемангиома
Хемодектома
Злокачественные опухоли уха:
Плоскоклеточный или базальноклеточный рак наружного уха
Рак или саркома среднего уха
Невринома преддверно-улиткового нерва

35. Атерома в области мочки ушной раковины

36. Гемангиома правой ушной раковины

37. Хемодектома барабанной полости с прорастанием в наружный слуховой проход

38. Хемодектома среднего уха — эндофотография и КТ

39. Базальноклеточный рак наружного уха

40. Методы лечения доброкачественных опухолей

Хирургическое – удаление опухоли с
последующими
криовоздействием,
электрокоагуляцией, ультразвуковым или
лазерным воздействием на основание
опухоли
Склерозирующая терапия
Применение местно и парентерально
препаратов
с
противовирусной
и
противоопухолевой активностью

41. Профилактика

Лечение опухолей любой локализации наиболее
эффективно при их выявлении на ранней стадии,
однако
ранняя
диагностика
новообразований
является и наиболее сложной.
Самый эффективный метод выявления опухоли —
тщательный осмотр ЛОР-органов при любом
посещении пациентом оториноларинголога, который
четко представляет нормальное
строение ЛОРорганов и может своевременно отметить любые
отклонения от нормы.

NB!
Большинство
новообразований
не
имеет
характерных
клинических
признаков,
поэтому
точный диагноз можно
установить только на
основании результатов
гистологического
исследования, которое
выполняют
в
обязательном порядке
при удалении любого
новообразования!

Гемангиома носа. Нейрофиброма и неврилеммома околоносовых пазух.

Анализы
Беременность и роды
Беременность обзор
Бесплодие и репродуктивный статус
Бессонница и расстройства сна
Болезни желудочно-кишечного тракта
Болезни легких и органов дыхания
Болезни органов кровообращения
Болезни щитовидной железы
Боль в спине
Восстановительная медицина
Генитальный герпес
Гинекология
Головная боль
Грипп
Депрессия
Детская онкология
Детские болезни
Детское развитие
Заболевания молочных желез
Здоровое питание. Диеты
Здоровье и душевное равновесие
Из истории болезни
Иммунология
Импотенция (эректильная дисфункция)
Инфекции передаваемые половым путем
Кардиология
Кровеносная и лимфатическая система
Лейкемии
Лечение рака
Лимфогранулематоз
Маммология
Медицина в спорте
Менопауза
Микробиология, вирусология
Педиатрия (детские болезни)
Проблемная кожа
Путь к себе
Рак желудка
Рак молочной железы (рак груди)
Рак ободочной, прямой кишки и анального канала
Рак предстательной железы (рак простаты)
Рак тела матки
Рак шейки матки
Рак яичников
Сахарный диабет
Сексология и психотерапия
Сексуальная жизнь
Современная контрацепция
Урология
Уход за кожей
Факты о здоровом старении
Химиoтерапия
Школа здоровья
Эндокринология

Опухоли носоглотки

Автор: http://whiteclinic.ru/

10 Декабря 2012

Опухоли носа и пазух – значительная часть заболеваний Лор-органов.

Начальные стадии доброкачественных образований носоглотки практически незаметны, и редко акцентируется на них внимание, что больными, что самими врачами.

Опухоли носоглотки по виду, клинической картине, расположению очень разнообразны, часто бывают нетипичны, что приводит к ошибкам в диагностике заболевания.

При запущенной болезни возможно появление осложнений, одними из которых являются случаи проникновения опухоли в черепную и лицевую часть головы. Подобное взаимодействие происходит из-за близости и тонкости костей лицевого скелета, так же из-за природных косных каналов и отверстий между полостями носа и черепа, по которым проходят нервы и сосуды.

Международная классификация выделяет несколько групп доброкачественных опухолей пазух, полости носа и носоглотки:

1. Эпителиальные доброкачественные опухоли;
2. Опухоли мягких тканей: лимфангиома, фиброксантома, гемангиома, нейрофиброма, юношеская ангиофиброма, гемангиоперицитома, миксома, неврилеммома (шваннома), рабдомиома, лейомиома, зернисто-клеточная опухоль и другие.
3. Хрящи и опухоли кости – фиброма, хондрома, остеома и другие.
4. Смешанные виды опухолей – одонтогенные опухоли, менингиома, глиома, тератома, меланотическая прогнома, опухолимеланотическая нейроэктодермальная опухоль, краниофарингеома и другие виды.
5. Поражения носоглотки опухолеподобные: кисты, полипы, псевдоэпителиоматозная гиперплазия.

Рассмотрим наиболее частые виды доброкачественных новообразований носоглотки.

Гемангиома – доброкачественная опухоль носа. Возникает независимо от возраста и пола человека. Частая локализация – передний отдел носовой перегородки, на границе хрящевой и костной ее части. Опухоль ярко-красная, с мелкобугристой поверхностью на широком основании. Часто кровоточит, так как легко травмируется, и практически всегда имеет изъязвленную поверхность.

Хондрома – опухоль молодых людей, развивается в области решетчатого синуса, очень редко в районе передней перегородки и крыльев носа. Растет новообразование очень медленно, но вызывает деструкцию тканей, от чего часто проникает в глазницу или черепную ямку. В связи с осложнениями может приобретать злокачественный характер.

Диагностика с помощью томографии обязательна, так как дает возможность увидеть не только границы распространения, но и детали локализации – состояние щелей и каналов черепа, отношение к анатомическим особенностям строения пациента и другие деструктивные влияния на организм.

Начало заболевания протекает незаметно, дает о себе знать тогда, когда происходит значительное увеличение размера опухоли: головная боль, нарушение носового дыхания, боль в области корня носа из-за сдавливания тройничного нерва.

Распространение образования в соседние отделы приводит к деформации лица, нарушениям зрения, экзофтальму и поражению черепных нервных окончаний. В запущенных случаях опухоль может заполнять все щели и ходы, все пазухи и основания черепа. Лечение должно быть своевременным.

Остеома – обычно расположена в мягких тканях пазух и костях лицевого скелета: верхняя челюсть, лобная кость, решетчатая кость. Может расти вне связи с костной стенкой в слизистой ткани. Остеома самое частое доброкачественное новообразование пазух носа.

В большей степени поражает молодых мужчин до 30 лет. Опухоль растет многие годы, неподвижна и безболезненная. Иногда из-за гнойного воспалительного процесса или травмы остеома отрывается от ножки и остается лежать мертвой в полости. При небольших размерах опухоль не беспокоит больного, протекает бессимптомно и случайно обнаруживается на рентгенограмме в связи с другими заболеваниями. Развитие мозговых расстройств и головной боли возникает при остеоме крупного размера, которая заполняет пазухи носа и проникает в полость черепа, на что могут указывать следующие симптомы: нарушение слуха с какой-либо стороны, экссудативный средний отит, уменьшение поля зрения, экзофтальм.

Большинство пациентов с остеомой говорят о наличие в прошлом травм и воспалений околоносовых пазух, что дает повод говорить о последних фактах, как о причинах развития данного вида опухоли.

Читайте также: