Гепато-лиенальный синдром и панкреатит при инфекционном мононуклеозе

Обновлено: 25.04.2024

Медиаторами реакции презентации ВИЧ лимфоцитам являются:

Препараты для специфической терапии ВИЧ-инфекции:

*2) нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

*4) ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

*6) ингибиторы протеазы

Какие из перечисленных антиретровирусных препаратов относятся к нуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы:

Какие из перечисленных антиретровирусных препаратов относятся к ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы:

Клиническая группа ВИЧ-инфекции "А1" означает:

1) снижение CD4 ниже 200 в 1 мм 3

2) CD4 ниже 200-499 в 1 мм 3

*3) CD4 больше 500 в 1 мм 3

Способствует перинатальному инфицированию:

*1) высокий уровень p24-25

*2) высокая вирусная нагрузка перед родами

*3) грудное вскармлмвание

*4) безводный период более 4 часов

Больные не осложненной формой гриппа являются заразными:

*1) до 3-го дня болезни

*2) до 5-го дня болезни

3) до 2-х недель болезни

4) до 9-го дня болезни

Какие противовирусные химиопрепараты применяются при гриппе:

2) противогриппозный иммуноглобулин

Показания для госпитализации больных гриппом:

1) легкие и среднетяжелые формы болезни

*2) тяжелые формы болезни

*3) наличие осложнений

*4) наличие тяжелых сопутствующих заболеваний

5) молодые лица до 30 лет

Наиболее частые осложнения при гриппе:

2) миокардит *3) пневмония

4) панкреатит *5) синусит

Синдромы, характерные для типичного неосложненного гриппа:

*1) высокая температура тела продолжительностью 3-5 дней

*2) синдром интоксикации

Для какой ОРВИ не характерен синдром полиаденопатии:

*1) респираторно-синцитиальной инфекции

3) аденовирусной инфекции

*4) риновирусной инфекции

Синдромы, характерные для аденовирусной инфекции:

*1) умеренная интоксикация

При аденовирусной инфекции выделяют следующие синдромы:

*1) острого ринофарингита

*3) фаринго-конъюнктивальной лихорадки

*4) острого конъюнктивита или кератоконъюнктивита

*5) мезаденита с диареей

Синдромы, характерные для парагриппа:

*1) умеренная интоксикация

Синдромы, характерные для рино-вирусной инфекции:

*2) легкая интоксикация

*4) ринит (ринорея)

Методы специфической диагностики ОРВИ:

При каких ОРВИ не характерно увеличение печени и селезенки:

2) аденовирусной инфекции

*3) респираторно-синцитиальной вирусной инфекции

*5) риновирусной инфекции

Симптомы типичной колитической формы острой дизентерии:

*1) повышение температуры тела

2) многократная обильная рвота

*3) схваткообразные боли в животе

*4) скудный жидкий слизисто-кровянистый стул

5) боли в эпигастральной области

Опорными признаками дизентерии являются:

*1) схваткообразные боли в левой подвздошной области

*2) наличие в кале слизи и прожилок крови

*4) спазм сигмовидной кишки

5) темно-зеленый стул

6) наличие в стуле стекловидной слизи

Клинические симптомы пищевых токсикоинфекций:

*1) многократная рвота

*2) боли в подложечной области

3) гепатолиенальный синдром

*4) жидкий стул водянистого характера

5) боли в нижних отделах живота

Особенности клинического течения пищевых токсикоинфекций:

1) постепенное начало

*2) бурное начало

*3) преобладание явлений гастроэнтерита

4) преобладание явлений колита

*5) быстрая обратная динамика болезни

Антибиотикотерапия дизентерии показана при:

1) легких формах

*2) среднетяжелых формах

*3) тяжелых формах

4) субклинических формах

5) транзиторном бактериовыделении

Методы специфической лабораторной диагностики дизентерии:

*1) бактериологическое исследование испражнений

2) бактериологическое исследование крови

*3) РНГА (реакция непрямой гемагглютинации)

*4) РИФ (реакция иммунофлуоресценции)

*5) ИФА (иммуноферментный анализ)

Препараты для лечения пищевых токсикоинфекций:

1) производные нитрофуранового ряда

*2) стандартные солевые растворы

*3) ферментные препараты

*4) спазмолитические средства

5) слабительные средства

Лабораторным методом диагностики кишечного амебиаза является:

1) паразитологическое исследование желчи

2) паразитологическое исследование мочи *3) паразитоскопия кала

4) микроскопия желчи

5) бактериологическое исследование кала

Какие формы менингококковой инфекции относятся к генерализованным:

Укажите клинические признаки менингококкемии:

*1) острейшее начало с ознобом

*2) высокая лихорадка

*3) бледность и цианоз кожных покровов

*4) геморрагическая сыпь на коже

5) увеличение печени и селезенки

Характерными изменениями в ликворе при менингококковом менингите являются:

*1) мутная спинномозговая жидкость

*2) повышенный цитоз нейтрофильного характера

*3) клеточно-белковая диссоциация

4) белково-клеточная диссоциация

5) повышенный цитоз лимфоцитарного характера

Какие виды патогенетической терапии используются при менингококковом менингите:

*3) мероприятия по борьбе с отёком и набуханием мозга

*4) мероприятия по выведению больного из шока

*5) сердечные и сосудистые средства по показаниям

Укажите характерные симптомы менингококкемии:

*1) высокая лихорадка

*2) геморрагическая сыпь

3) положительный симптом Кернига

*4) лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево

5) ригидность мышц затылка.

Препараты выбора для лечения генерализованных форм менингококковой инфекции:

*1) левомицетин-сукцинат натрия

Возбудителями гнойных менингитов являются:

*2) синегнойная палочка

3) туберкулезная палочка

5) вирусы Коксаки и ЕСНО

Диагностические критерии туберкулезного менингита:

1) острое начало, внезапно развивающаяся лихорадка, судороги

2) раннее развитие геморрагического синдрома

*3) в анамнезе легочной и внелегочной туберкулез

*4) в ликворе - лимфоцитарный плеоцитоз

*5) содержание глюкозы в ликворе значительно снижено

*6) развитие заболевания постепенное, малозаметное *7) менингеальный синдром появляется к 5 - 6 дню заболевания 8) в общем анализе крови - гиперлейкоцитоз

К локализованным формам менингококковой инфекции относятся:

К генерализованным формам менингококковой инфекции относятся:

Ранними специфическими осложнениями генерализованной формы менингококковой инфекции являются:

*1) инфекционно-токсический шок

*3) отек-набухание головного мозга

Основные ликворологические данные при менингококковом менингите:

*1) повышение ликворного давления

*2) высокий нейтрофильный плеоцитоз

3) белково-клеточная диссоциация

*4) нормальное содержание сахара

*5) помутнение ликвора

Какие методы применяются для лабораторной диагностики инфекционного мононуклеоза:

*2) реакция Пауля-Буннеля

3) реакция связывания комплемента

4) реакция непрямой гемагглютинации

5) посев крови на стерильность

*6) реакция Гоффа-Бауера

Какие симптомы наблюдаются при инфекционном мононуклеозе:

*1) увеличение миндалин

*2) пленчатые налеты на миндалинах

*3) увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов

*4) гепатолиенальный синдром

5) гнойный конъюнктивит

Какие из перечисленных синдромов характерны для инфекционного мононуклеоза:

*1) генерализованной лимфоаденопатии

При каких заболеваниях встречается синдром генерализованной лимфоаденопатии:

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна – Барр (ЭБВ, герпесвирус человека тип 4), проявлениями заболевания является общая слабость, лихорадка, фарингит и увеличение лимфатических узлов. Выраженная общая слабость может сохраняться недели или месяцы. Иногда наблюдаются серьезные осложнения, включая нарушение проходимости дыхательных путей, разрыв селезенки и неврологические синдромы. Диагноз ставится клинически или по серологическому анализу. Лечение носит поддерживающий характер.

Вирус Эпштейна – Барр – герпесвирус, который заражает 50% детей до 5 лет. Более 90% взрослых являются сероположительными в отношении ВЭБ. Его хозяин – человек.

ВЭБ-инфекция обычно протекает бессимптомно.

Патофизиология инфекционного мононуклеоза

После воздействия в полости рта, ЭБВ инфицирует В-лимфоциты. Морфологически аномальные (нетипичные) лимфоциты развиваются в основном из CD8+ Т-клеток, которые реагируют на инфекцию.

После первичной инфекции вирус Эпштейна–Барр остается в организме-носителе, прежде всего в В-лимфоцитах, пожизненно, после чего происходит нестабильное бессимптомное вирусовыделение из клеток ротоглотки. Вирус можно обнаружить в орофарингеальных выделениях у 15–25% здоровых взрослых, серопозитивных по вирусу Эпштейна – Барр. Распространение увеличивается и растет титр у пациентов с ослабленным иммунитетом (например, реципиенты аллотрансплантата, зараженные ВИЧ).

Вирус Эпштейна – Барр не выявляется в источниках окружающей среды и не является очень контагиозным.

Пути передачи

Передача может произойти через переливание препаратов крови, но намного более часто передача происходит при поцелуях между незараженным и серопозитивным человеком, который передает вирус Эпштейна – Барр бессимптомно. Только приблизительно 5% пациентов заражаются этим вирусом от больных с острой инфекцией.

Ранняя передача в детстве происходит более часто среди социально-экономических групп низкого уровня и при стеснённых условиях проживания.

Ассоциированные заболевания

Вирус Эпштейна–Барр статистически связан с нижеуказанными патологиями и, вероятно, выступает для них причинным фактором:

Некоторые опухоли В-клеток у пациентов с иммунодефицитом

Некоторые формы лимфомы Ходжкина

Некоторые виды рака желудка

Симптомы и признаки инфекционного мононуклеоза

У большинства маленьких детей первичная инфекция Эпштейна – Барр является бессимптомной. Признаки инфекционного мононуклеоза развиваются чаще всего у детей старшего возраста и взрослых.

Инкубационный период составляет приблизительно 30–50 дней. Утомляемость может длиться в течение месяцев, но обычно максимальна во время первых 2–3 недель.

У большинства пациентов присутствует триада из

Лихорадка обычно достигает максимума днем или рано вечером, с температурой до 39,5 ° С, но может быть и выше – 40,5 ° С.

Клиническая картина фарингита может быть тяжелой с выраженным болевым и эксудативным симптомом и может напоминать стрептококовый фарингит.

Аденопатия обычно симметричная и может поражать любую группу узлов, особенно передние и задние цервикальные цепи. Aденопатия может быть единственным проявлением.

Другие симптомы и признаки включают:

Умеренная гепатомегалия и болезненность при перкуссии печени

Периорбитальный отек и палатальные петехии

Реже – макулопапулезная сыпь

Спленомегалия, которая встречается приблизительно в 50% случаев, максимальна во время 2-й и 3-й недель и обычно проявляется только слегка пальпируемым кончиком селезенки.

Осложнения

Хотя восстановление обычно полное, осложнения могут быть существенными.

Неврологические осложнения редки, но могут включать энцефалит, припадки, синдром Гийена – Барре, периферическую невропатию, вирусный менингит, миелит, параличи черепных нервов и психоз. Энцефалит может проявиться мозжечковой дисфункцией, а в ряде случаев он может быть масштабным и быстро прогрессирующим, как при герпетическом энцефалите, но обычно самоограничивается.

Гематологические осложнения обычно купируются самостоятельно. Они включают:

Переходная умеренная гранулоцитопения или тромбоцитопения встречаются приблизительно у 50% пациентов; тяжелые случаи, связанные с бактериальной инфекцией или кровотечением, происходят менее часто. Гемолитическую анемию часто обуславливают специфические анти-i-антитела – холодовые агглютинины.

У разрыва селезенки могут быть серьезные последствия. Разрыв может быть результатом увеличения селезенки и опухоли капсулы, которые являются максимальными спустя 10–21 день после проявления. История травмы присутствует только приблизительно у половины больных. Разрыв является обычно болезненным, но иногда вызывает безболезненную гипотонию. Для информации о лечении, см. Травмы селезенки Лечение Повреждение селезенки обычно происходит в результате тупой абдоминальной травмы. У больных часто развиваются абдоминальные боли, иногда иррадиирующие в плечо, и болезненность при пальпации. Прочитайте дополнительные сведения .

Респираторные осложнения включают в себя изредка обструкцию верхних дыхательных путей из-за глоточного или паратрахеального увеличения лимфатических узлов; осложнения со стороны респираторной системы могут быть купированы кортикостероидами.

Осложнения со стороны печени включают повышенные уровни аминотрансферазы (приблизительно в 2–3 раза к норме, возвращаются к базовым показателям через 3–4 недель); они наблюдаются приблизительно у 95% пациентов. Если желтуха или более выраженное повышение уровня фермента обнаруживаются, то следует предположить другие причины гепатита Причины гепатита Гепатит – это воспаление ткани печени, которое характеризуется диффузным или фокальным некрозом. Гепатит может быть острым или хроническим (обычно определяется длительностью более 6 месяцев). Прочитайте дополнительные сведения .

Широко распространенная и при этом опасная инфекция Эпштейна–Барр возникает спорадически, но сразу по несколько случаев может регистрироваться в семьях, особенно в тех, где наблюдается X-сцепленный лимфопролиферативный синдром Х-сцепленный лимфопролиферативный синдром Сцепленный с Х-хромосомой лимфопролиферативный синдром является результатом дефекта Т-лимфоцитов и естественных клеток-киллеров и характеризуется аномальным ответом на инфекции, вызванные вирусом. Прочитайте дополнительные сведения . Оставшиеся в живых после такой первичной инфекции вируса Эпштейна – Барр подвергаются риску заболеть агаммаглобулинемией или лимфомой.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

Тест на гетерофильные антитела

Иногда серологический тест на наличие вируса Эпштейна-Барр

Инфекционный мононуклеоз следует предполагать у пациентов с типичными симптомами и признаками. Экссудативный фарингит, увеличение передних шейных лимфатических узлов и лихорадка могут быть клинически неотличимыми от симптомов, вызываемых бета-гемолитическими стрептококками группы А Стрептококковые инфекции Стрептококки – грамположительные аэробные организмы, вызывающие множество заболеваний, включая фарингит, пневмонию, инфекции ран и кожи, сепсис и эндокардит. Симптомы изменяются в зависимости. Прочитайте дополнительные сведения

Дифференциальная диагностика

Первичная ВИЧ-инфекция Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывается одним из 2 похожих ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и ослабляют клеточный иммунитет, увеличивая риск оппортунистических. Прочитайте дополнительные сведения

Количественное определение вирусной нагрузки РНК ВИЧ в крови

Комбинированный иммуноферментный анализ на антитела и анализ на антиген р24

Иммуносорбентный анализ на ВИЧ (ELISA)/Вестерн-блоттинг обычно отрицателен во время острой инфекции и, таким образом, не должен быть использован в одиночку для диагностики ранней первичной ВИЧ-инфекции. Количественный анализ на РНК ВИЧ и определение антигена p24 являются более чувствительными методами для диагностики острой ВИЧ-инфекции, поскольку РНК ВИЧ и антиген p24 присутствуют в крови еще до того, как появляются антитела к ВИЧ.

Здравый смысл и предостережения

Первичная ВИЧ-инфекция может иметь сходство с острой инфекцией Эпштейна–Барр; пациентам, находящимся в группе риска ВИЧ-инфекции, следует провести количественный тест на вирусную нагрузку в крови (тест на РНК ВИЧ), комбинированный иммуноферментный анализ на антитела и анализ на антиген р24.

Токсоплазмоз Токсоплазмоз Токсоплазмоз – инфекция, вызываемая Toxoplasma gondii. Симптомы варьируются от их отсутствия или доброкачественного увеличения лимфатических узлов (болезнь, подобная мононуклеозу) до. Прочитайте дополнительные сведения

Лабораторные методы

Лабораторная диагностика обычно включает общий анализ крови и серологический анализ на вирус Эпштейна – Барр. Морфологически атипичные лимфоциты составляют до 30% лейкоцитов. Хотя отдельные лимфоциты могут быть подобны лейкемическим лимфоцитам, лимфоциты являются гетерогенными, что маловероятно при лейкемии Обзоры лейкемии (Overview of Leukemia) Лейкоз представляет собой злокачественное заболевание, характеризующееся производством избыточного количества незрелых или аномальных лейкоцитов, что в конечном итоге приводит к подавлению производства. Прочитайте дополнительные сведения . Нетипичные лимфоциты могут также присутствовать при ВИЧ Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывается одним из 2 похожих ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и ослабляют клеточный иммунитет, увеличивая риск оппортунистических. Прочитайте дополнительные сведения или других вирусных болезнях, таким образом, диагноз требует серологического анализа. Однако очень высокое количество нетипичных лимфоцитов, как правило, отмечается только при первичном вирусе Эпштейна – Барр и цитомегаловирусной инфекции.

Чтобы диагностировать острую инфекцию Эпштейна–Барр используются два серологических анализа:

Анализ на гетерофильные антитела

Тест на специфические антитела к ВЭБ

Наличие гетерофильных антител определяют с использованием различных тестов агглютинации на твердой подложке (монопятно). Однако эти антитела присутствуют только у 50% пациентов 5 лет и приблизительно у 80–90% подростков и взрослых с инфекционным мононуклеозом. Важно, что анализ на гетерофильные антитела может быть ложноположительным у некоторых пациентов с острой стадией ВИЧ-инфекции. Титр и распространенность этих антител повышаются на 2-й и 3-й неделях болезни. Таким образом, если диагноз подозревается, а тест на гетерофильные антитела отрицательный в начале клинического заболевания (в первую неделю), тестирование можно повторить приблизительно через 7 дней. В качестве альтернативы может быть проведен анализ на антитела к вирусу Эпштейна-Барр.

Тест на специфические антитела против ВЭБ является высокочувствительным. Присутствие антител IgG к капсидному антигену вируса Эпштейна – Барр указывает на первичную ВЭБ-инфекцию (эти антитела исчезают в пределах 3 месяцев после инфекции). Антитела IgG к капсидному антигену вируса Эпштейна – Барр (IgG к VCA ВЭБ) также появляются на ранних стадиях первичной инфекции ВЭБ, но сохраняются в течение всей жизни. Антитела к ядерному антигену вируса Эпштейна–Барр (ВЭБ-IgG) при острой инфекции вирусом Эпштейна–Барр образуются позже (через 2 - 4 месяца) и сохраняются на всю жизнь. Если титры антител к вирусу Эпштейна – Барра отрицательны или указывают на перенесенную инфекцию (т.е. определяются антитела IgG и не определяются антитела IgM), нужно исключить другие диагнозы, имеющие аналогичные симптомы (например, острую ВИЧ-инфекцию Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывается одним из 2 похожих ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и ослабляют клеточный иммунитет, увеличивая риск оппортунистических. Прочитайте дополнительные сведения

Прогноз при инфекционном мононуклеозе

Инфекционный мононуклеоз обычно проходит самостоятельно. Продолжительность болезни различна; острая фаза длится приблизительно 2 недели. В целом 20% пациентов могут вернуться в школу или на работу в пределах 1 недели, а 50% – в пределах 2 недель. Повышенная утомляемость может сохраняться в течение еще нескольких недель или, до 10% случаев, в течение многих месяцев.

Смерть наступает в 1%, главным образом из-за осложнений (например, энцефалит, разрыв селезенки, обструкция дыхательных путей).

Гепато-лиенальный синдром и панкреатит при инфекционном мононуклеозе

1.Укажите правильное утверждение. При подозрении на острую дизентерию дифференциальный диагноз проводят со следующими болезнями (4)

6.Укажите неправильное утверждение. В слизистой оболочке толстой кишки при острой дизентерии могут наблюдаться следующие виды патологического процесса (1)

10.В пользу дизентерии при дифференциальном диагнозе с раком прямой или сигмовидной кишки свидетельствует (1)

66.Для профилактики инфекционных болезней, передающихся клещами, используют следующие мероприятия (3)

69.Дифференциальный диагноз энтеровирусной инфекции, протекающей как респираторная болезнь, проводят со следующими болезнями (3)

72.Укажите неправильное утверждение. Клиническими формами (синдромами) энтеровирусной инфекции являются (1)

74.Укажите клинические признаки, возникающие при энтеровирусной инфекции - асептическом серозном менингите (3)

76.При паралитической форме полиомиелита дифференциальный диагноз проводят со следующими болезнями (3)

82.В пользу менингеальной формы клещевого энцефалита при проведении дифференциального диагноза с менингококковой инфекцией свидетельствуют (3)

89.В пользу клещевого системного боррелиоза при проведении дифференциального диагноза с менингококковой инфекцией свидетельствуют (2)

95.Укажите неправильное утверждение. Характерными признаками герпетического менингоэнцефалита являются (1)

102.Укажите общие клинические признаки, характерные дня язвенно-бубонной и бубонной форм туляремии(3)

103.Укажите клинические формы туляремии, возникающие при попадании возбудителя через кожу и слизистую оболочку глаз (3)

109.Для лабораторного подтверждения энтеровирусной инфекции и полиомиелита используют следующие методы (2)

128.Укажите неправильное утверждение в отношении возможных проявлений паротитной инфекции у взрослых(1)

129.Дифференциальный диагноз при подозрении на паротитную инфекцию проводят со следующими заболеваниями(4)

132.При подозрении на краснуху у взрослых дифференциальный диагноз проводят со следующими заболеваниями(4)

133.После введения иммуноглобулина, плазмы или других препаратов крови прививку ЖКВ проводят не ранее, чем (1)

153.Укажите неправильное утверждение. Вторично-очаговая форма иерсиниозов характеризуется развитием(1)

154.В пользу иерсиниозов при дифференциальном диагнозе с ревматизмом свидетельствуют следующие клинические признаки(1)

156.В пользу иерсиниоза при дифференциальном диагнозе с вирусным гепатитом свидетельствуют следующие клинические признаки(3)

182.В пользу локализованной дифтерии ротоглотки при дифференциальном диагнозе с ангинами свидетельствуют следующие клинические признаки(3)

185.Какое из перечисленных средств не следует применять для лечения больных ботулизмом тяжелого течения(1):

191.Для локализованной формы дифтерии ротоглотки наиболее характерны следующие клинические признаки(3)

198.дифференциальный диагноз при подозрении на локализованную форму дифтерии ротоглотки проводят со следующими болезнями(3)

218.Укажите наиболее полный и правильный набор средств для лечения больного ботулизмом, если детоксикация включает в себя промывание желудка и кишечника, а также и дезинтоксикационные средства(1)

220.Вспышка острой кишечной инфекции возникла среди учащихся школы. За 2 дня к врачу обратились 40 больных. У 25 больных из кала выделена сальмонелла. Следует(4)

228.Какой процент охвата взрослого населения обеспечивает эпидемиологическое благополучие по дифтерии? (1)

237.Укажите неправильное утверждение. Диагностическое бактериологическое обследование с целью выделения возбудителя дифтерии проводят(1)

247.Против токсической дифтерии ротоглотки при дифференциальном диагнозе с перитонзиллярным абсцессом свидетельствуют(3)

248. В очаге дифтерии, кроме больного, среди контактных выявлены: носитель токсигенного штамма, 2 носителя нетокси-генных штаммов коринебактерий дифтерии, больной ангиной с налетами в ротоглотке. Госпитализации подлежат (3)

250.В период спорадической заболеваемости дифтерией непрерывность эпидемического процесса поддерживается главным образом за счет(1):

253.Минимальным защитным титром при дифтерии считается содержание антитоксина в сыворотке крови (в МЕ/мл) (1):

264.Укажите неправильное утверждение. Острый бруцеллез приходится дифференцировать со следующими болезнями(1)

266.В пользу острого бруцеллеза при дифференциальном диагнозе с брюшным тифом свидетельствуют следующие клинические признаки(4)

267.В пользу хронического бруцеллеза при дифференциальном диагнозе с иерсиниозом свидетельствуют следующие клинические симптомы(2)

307.В пользу гриппа при дифференциальном диагнозе с парагриппом свидетельствуют следующие клинические симптомы(2)

308.В пользу аденовирусной инфекции при дифференциальном диагнозе с гриппом указывают следующие клинические признаки(4)

320.Укажите неправильное утверждение. Основными звеньями патогенеза менингококковой инфекции являются(1)

324.В пользу менингококкового менингита при дифференциальном диагнозе с гриппом свидетельствуют следующие клинические симптомы(4)

329.Укажите правильные утверждения относительно антибактериальной терапии больного менингококковым менингитом(3)

331.У больного менингококцемией отмечается резкий цианоз, холодные конечности, одышка, тахикардия, АД 50/30 мм рт. ст., олигоанурия. Назначьте лечение(4)

332.Больнач 53-х лет, заболела остро. С ознобом повысилась температура до 39,0'С. Через несколько часов начались сильная головная боль и рвота. Потеряла сознание. Экстренно госпитализирована. При осмотре: бледная, сыпи нет, без сознания. Выраженный менингеальный синдром. Дыхание аритмичное, шумное. Наиболее вероятный диагноз(1)

350.Дифференциальный диагноз ВИЧ-инфекции в стадии первичных проявлений проводится со следующими болезнями(3)

353.Укажите неправильное утверждение. Для лечения оппортунистических инфекций у больных ВИЧ-инфекцией применяют следующие препараты(1)

359.Укажите неправильное утверждение. Наиболее характерными клиническими признаками малярии в разгаре заболевания являются(1)

365.В пользу малярии при проведении дифференциального диагноза с острым бруцеллезом свидетельствуют следующие клинические признаки(2)

370.Укажите средства для лечения больного тропической малярией, вызванной устойчивым к делагилу плазмодием(1)

384.В пользу сыпного тифа при дифференциальном диагнозе с брюшным тифом свидетельствуют следующие клинические признаки(3)

385.Против сыпного тифа при дифференциальном диагнозе с иерсиниозами свидетельствуют клинические признаки(4)

405.Укажите признаки, отличающие вирусные гепатиты от заболеваний с подпеченочным механизмом желтухи(3)

412.Определение каких двух серологических маркеров обязательно подтвердит диагноз инфекции вирусом гепатита В(2)

413.Укажите положения, отклоняющие диагноз гемолитической желтухи в разгар желтушной формы вирусного гепатита средней тяжести(2)

415.При холестатическом варианте острого вирусного гепатита В дифференциальный диагноз проводят со следующими болезнями(3)

416.В пользу вирусного гепатита А при проведении дифференциального диагноза с вирусным гепатитом В свидетельствуют(3)

434.Укажите неправильное утверждение. Клиническими признаками периода разгара брюшного тифа являются(3)

437.У больной 30 лет, находящейся в терапевтическом отделении с явлениями интоксикации и температурой тела 40'С, следует исключить брюшной тиф. Назначьте обследование(3)

439.У находящегося в терапевтическом стационаре больного 36 лет с направительным диагнозом "пневмония" имеется высокая лихорадка в течение 12 дней. На 13-й день температура резко снизилась. Одновременно появился жидкий стул со значительным количеством крови в виде сгустков, АД 80/30 мм рт. ст. Укажите возможные осложнения(1)

440.У находящегося в терапевтическом стационаре больного 36 лет с направительным диагнозом "пневмония" имеется высокая лихорадка в течение 12 дней. На 13-й день температура резко снизилась. Одновременно появился жидкий стул со значительным количеством крови в виде сгустков, АД 80/30 мм рт. ст. Назначьте необходимое диагностическое обследование(2)

441. У находящегося в терапевтическом стационаре больного 36 лет с направительным диагнозом "пневмония" имеется высокая лихорадка в течение 12 дней. На 13-й день температура резко снизилась. Одновременно появился жидкий стул со значительным количеством крови в виде сгустков, АД 80/30 мм рт. ст. Назначьте лечебные мероприятия(4)

Гепатолиенальный синдром

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Гепатолиенальный синдром не болезнь, а совокупность симптомов, которая сопровождает многие заболевания.

Гепатолиенальный синдром — это совокупность симптомов, среди которых основными являются одновременное увеличение печени (гепатомегалия) и селезенки (спленомегалия). Синдром — это не самостоятельное заболевание, а лишь несколько сочетающихся признаков, которые могут быть присущи различным болезням.

Синдром гепатоспленомегалии часто протекает без других выраженных симптомов и выявляется случайно при профилактическом осмотре или на приеме у врача, вызванном другими жалобами. Поскольку это не самостоятельное заболевание, точной статистики относительно гепатолиенального синдрома не ведется. Известно лишь, что большинство пациентов с этой патологией — дети до 3 лет, причем в этом возрасте основная причина проблемы — внутриутробные инфекции 1 .

Причины синдрома

Заболевания, среди клинических проявлений которых встречается гепатолиенальный синдром, можно разделить на несколько больших групп.

Острые и хронические заболевания печени. Например, гепатиты любого происхождения, цирроз печени, первичный склерозирующий холангит;
Заболевания, вызванные нарушением кровообращения в системе воротной вены, печеночной и/или селезеночных вен. К этой группе патологий принадлежит, например, болезнь Бадда-Киари;
Болезни накопления, характеризующиеся отложением патологических продуктов обмена в различных органах, в том числе в печени и селезенке. Это могут быть: амилоидоз, болезнь Вильсона-Коновалова, болезнь Гоше и другие;
Инфекционные и паразитарные заболевания, вызывающие реакцию со стороны печени и селезенки. К этой обширной группе болезней относят инфекционный мононуклеоз, сифилис (на поздних стадиях и врожденный), абдоминальный туберкулез, бруцеллез, лейшманиоз, альвеококкоз, септический эндокардит, лептоспироз, малярию и многие другие;
Патологии крови и системы кроветворения. Например, лейкозы, парапротеинемические гемобластозы, лимфогранулематоз, гемолитическая анемия;
Заболевания сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся недостаточностью кровообращения. Застой крови во внутренних органах из-за неэффективной работы сердца приводит к увеличению селезенки и печени. Так могут проявляться тяжелые пороки сердца, миокардиты, ишемическая болезнь сердца на поздних стадиях и так далее.

Одновременное вовлечение в патологический процесс печени и селезенки обусловлено их тесной функциональной связью, общей системой иннервации (обеспеченности нервными элементами) и лимфооттока. Повышенная частота гепатолиенального синдрома у детей (в сравнении со взрослыми) объясняется возрастными особенностями реагирования тканей печени и селезенки на повреждающие факторы.

Симптомы синдрома

Клиническая картина гепатолиенального синдрома преимущественно обусловлена проявлениями основного заболевания, которое способствовало развитию гепатоспленомегалии. Сам синдром может быть выявлен во время осмотра, когда врач прощупывает край печени значительно ниже правой реберной дуги и обнаруживает в левой части живота увеличенную селезенку (которая в норме не прощупывается).

Кроме того, увеличение селезенки может сопровождаться повышением ее функции — гиперспленизмом. Одно из назначений селезенки — удалять из крови поврежденные и «состарившиеся» кровяные клетки. При гиперспленизме орган начинает разрушать и здоровые клетки крови.

В результате развивается состояние, которое врачи называют панцитопенией – снижение количества всех форменных элементов крови. Это приводит к появлению симптомов анемии (одышка, слабость, головокружение), тромбоцитопении (склонность к кровоточивости, желудочно-кишечные кровотечения, подкожные кровоизлияния) и лейкопении (склонность к развитию инфекционных и гнойных процессов). Но, как и другие проявления гепатолиенального синдрома, эти симптомы неспецифичны и требуют дополнительного диагностического поиска для постановки диагноза.

Диагностика синдрома

Диагностика гепатоспленомегалии не вызывает трудностей: врачу для этого достаточно осмотра и пальпации (прощупывания) внутренних органов. Проблема состоит в выявлении причины гепатолиенального синдрома. Для этого могут применять:

Клинический и биохимический анализы крови — дают представление о состоянии системы крови, функции печени и некоторых других органов;
Серологические тесты — исследования для выявления антител к различным инфекциям, которые могут спровоцировать развитие гепатоспленомегалии;
Методы визуализации состояния внутренних органов: УЗИ печени и селезенки, КТ, МРТ органов брюшной полости, фиброэластография печени, доплерография, ангиография. Позволяют получить представление о структуре измененных органов и характере кровотока в брюшной полости;
Биопсия печени. Забор ткани органа и исследование ее под микроскопом позволяет получить полное представление о процессах, происходящих в печени. Но поскольку эта процедура инвазивная (травматичная) и требует высокой квалификации специалиста, применяют её относительно редко и по строгим показаниям.

Лечение синдрома

Лечение гепатолиенального синдрома сводится к терапии основного заболевания. Чтобы состояние печени и селезенки нормализовалось, нужно найти и устранить причину нарушений. Так, при вирусных энтеральных гепатитах (А и Е) необходимы дезинтоксикационные мероприятия, при парентеральных гепатитах (В, Дельта) могут быть назначены противовирусные средства.

Заболевания системы крови требуют специфической терапии, может потребоваться трансплантация костного мозга. Инфекции, поражающие весь организм, лечат противомикробными и антипротозойными (лекарствами против простейших) средствами.

При болезнях накопления используют препараты, нейтрализующие действие или препятствующие накоплению токсических продуктов обмена. В тяжелых случаях может быть рекомендована трансплантация органа.

Патологии сердечно-сосудистой системы требуют терапии, направленной на улучшение работы сердца и выведение из организма застойной жидкости.

Независимо от причины возникновения гепатолиенального синдрома, для улучшения функции печени назначают препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан). УДХК стабилизирует мембраны гепатоцитов, предотвращая гибель клеток печени, способствует предупреждению и устранению холестаза (застоя желчи), помогает снизить уровень холестерина в плазме крови.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гепатолиенальном синдроме зависит от его причины: при острых вирусных гепатитах он, как правило, благоприятный, при циррозе печени — неблагоприятный.

Профилактики гепатолиенального синдрома не существует. Пользу приносят здоровый образ жизни и регулярные профилактические осмотры у врача для выявления на ранней стадии патологий, способных привести к возникновению синдрома.

1 Канкасова М.Н., Мохова О.Г., Поздеева О.С. Гепатолиенальный синдром в практике педиатра. Практическая медицина, 2017.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Помните: самолечение может вам навредить. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору:

Гепато-лиенальный синдром и панкреатит при инфекционном мононуклеозе

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы

Одним из острых вирусных заболеваний является инфекционный мононуклеоз. Это заболевание характеризуется высокой температурой тела, увеличением лимфатических узлов в области шеи и сопровождается болью в горле. Мононуклеоз вызывается вирусом герпеса, и передается через слюну. Дети раннего возраста, как правило, переносят болезнь легко. Больше подвержены заражению подростки и взрослые люди. Мононуклеоз может проявляться вне зависимости от времени года.

Классификация инфекционного мононуклеоза:

по форме: атипичный (бессимптомный), типичный;
по течению: хронический, затяжной, острый;
по тяжести: тяжелый, среднетяжелый, легкий;
по фазе: неактивный, активный;
возможные осложнения: панкреатит, гемолитическая анемия, синусит, разрыв селезенки, миокардит, гепатит.

В 90-92% клинических случаях заболевание переносится легко, не вызывая серьезных осложнений. Крайне редко фиксируется разрыв селезенки - грозный симптом, угрожающий жизни. Больной начинает предъявлять жалобы на сильную режущую боль в зоне живота, отдающую в левое плечо, и тахикардию. При разрыве селезенки необходимо срочное хирургическое вмешательство, иначе последствия могут быть самыми печальными. В тяжелой форме инфекционный мононуклеоз обычно проходит у людей с ослабленным иммунитетом.

Симптоматика инфекционного мононуклеоза

Инкубационный период болезни составляет в среднем от 5 дней до месяца. Бывают случаи, при которых симптоматика инфекции не выражена, и выявляется постепенно. В течении нескольких дней отмечается повышение температуры, которая достигает высоких показателей, общая слабость, закладывается нос, увеличиваются миндалины, наблюдается гиперемия слизистой оболочки глотки. К концу первой недели у больного проявляются все симптомы, которым характерно лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов). На фоне инфекционного мононуклеоза может развиться ангина. У детей легко определить первые признаки инфекции: темнеет моча, начинают кровоточить десны, затрудняется глотание, склеры приобретают желтоватый цвет, а также наблюдается желтушность кожи. Анализ крови покажет высокий уровень билирубина. Из-за сильной усталости и головных болях, детям требуется длительный сон. Диагностировать инфекционный мононуклеоз иногда бывает затруднительно, в связи с схожестью с другими инфекционными заболеваниями. Определить инфекцию можно путем комплексного анализа крови и мочи на уровень лимфоцитов и гетерофильных агглютининов.

Лечение инфекционного мононуклеоза у детей, как правило проводится дома, при этом нужно соблюдать постельный режим и диету.

Если у ребенка не наблюдается инфекция бактериального характера, тогда при лечении, антибиотики не назначаются. Для снижения температуры используется парацетамол или ибупрофен. Не рекомендуется давать детям аспирин, так как это может привести к развитию синдрома Рея. Переболев однажды инфекционным мононуклеозом, дети приобретают к нему стойкий иммунитет.

При подозрении на это заболевание обязательно следует обратиться к специалисту, который назначит соответствующую терапию. Наша клиника предоставляет услуги квалифицированных врачей, которые специализируются на инфекциях. Для детальной информации и записи на прием посетите наш сайт. Лечение инфекционного мононуклеоза у детей наш конек.

Современные люди уделяют своему здоровью недостаточно внимания, что приводит к развитию очень серьёзных осложнений.

Зачастую встречается такая болезнь, как мононуклеоз инфекционной природы. Оно имеет вирусное происхождение и поражает гланды, лимфатическую систему, печень, селезёнку. Во многих случаях заболевание не удаётся вовремя распознать, так как симптоматика напоминает обычное ОРВИ или проявляется в виде ангины.

Обуславливается эта болезнь вирусом Эпштейна-Барра, проникающим в ротовую и глоточную полость путём воздушно-капельного взаимодействия. Вирус встраивается в клетки лимфоидной системы, что впоследствии ведёт к его размножению в лимфоцитах и распространению через ток крови по всему организму. Этот процесс приводит к дальнейшему развитию симптоматики, которая не всегда оказывается безобидной, как кажется.

Заразиться мононуклеозом можно несколькими путями:

Через половой контакт;
С помощью поцелуя;
При чихании;
Через немытые руки;
Игрушки;
Переливанием донорской крови;
Во время родов;
Нарушением гигиенических правил;
Использованием общего белья, посуды.

Люди после того как подхватили данную разновидность мононуклеоза, могут являться сами источниками инфекции в течение полутора лет.

Болезнь может проходить в лёгком или стёртом проявлении. Симптомы у детей определённого возраста могут протекать не замечено или не опознано, и их обычно лечат как при ОРЗ или ангине.

Инфекция развивается медленно с постепенным проявлением симптомов, которое затем начинает нарастать. Наблюдается слабость общего состояния, недомогания, повышенная температура тела в пределах 37,5 градусов, высокая утомляемость. На следующем этапе развивается симптоматика респираторного поражения: закладывает нос, краснеет горло, увеличиваются гланды, опухают лимфатические узлы.

В более редких случаях заболевание может протекать в острой форме. Появляются головные боли, повышается температура тела, наблюдается озноб, лихорадка и ломота в мышцах. Такое состояние может сохраняться в течение нескольких недель.

Спустя некоторое время болезнь набирает обороты, и симптоматика начинает ухудшаться: у больного наблюдается потеря аппетита, тошнота, развитие ангины, в размерах увеличивается селезёнка и печень.

Примерно спустя 3 недели проявление симптомов стихает: общее состояние начинает улучшаться, аппетит возвращается, происходит изменение температуры тела на нормальный уровень, также в норму приходят лимфоузлы, печень и селезёнка. Мононуклеоз может приобрести хроническую форму проявления. В этом случае наблюдаются временами обострения и ремиссии. Латентный период длится до 45 дней.

Мононуклеоз инфекционного типа у малышей, как правило, проходит как ОРВИ, и во многих случаях врачи диагностируют по ошибке ангину. Дети, не достигшие 3 лет от роду, страдают от этой болезни, протекающей подобно респираторному поражению, и чаще всего она не выявляется. Инфекция у детишек подросткового возраста могут не возникать симптомы и вовсе.

Инфекционное поражение в малом возрасте протекает в более острой и стремительной форме, чем у взрослых. При этом поражение гланд и лимфатических узлов выражено сильнее.

Атипичная форма инфекционного мононуклеоза

Характеризуется поражением органов, нетипичных для этой болезни, или неполным комплексом симптомов. Атипичный мононуклеоз чаще всего развивается у мальчиков до 7 лет. Проявляет себя невысокой температурой, тонзиллитом, воспалением аденоидов, лимфоцитозом.

Хроническая форма инфекционного мононуклеоза

Выявляется, если у больного на протяжении 6-ти и более месяцев наблюдаются инфекционные (синуситы, тонзиллиты, пневмонии, бронхиты), интоксикационные (боли в суставах, повышенная утомляемость, слабость) синдромы и патологические изменения сердечной мышцы, почек, печени, а также регулярные повышения температуры. Диагноз "хронический мононуклеоз" ставится после комплексного обследования, включающего клинический осмотр, изучение анамнеза и лабораторные тестирования.

Варианты клинических проявлений хронического мононуклеоза:

периодическая лихорадка (один раз в 1,5-2 месяца), которая сопровождается увеличением шейных лимфоузлов, фарингитом, стоматитом;
поражение ЖКТ (хронический гастрит, гепатит);
длительная субфебральная температура (37-37,3 градуса) на фоне сильной усталости и упадка сил; постоянные рецидивы респираторного заболевания.

Хронический мононуклеоз в подавляющем большинстве случаев обнаруживается у детей младшего школьного и дошкольного возраста. Вследствие незрелой иммунной системы и физиологических особенностей органов дыхания они чаще взрослых болеют пневмониями, бронхитами, ангинами и отитами.

Для постановления правильного диагноза проводятся различные серологические тесты. Более достоверным методом является выявление антител к возбудителю.

Лечение основывается на избавлении от симптомов. Лечащий врач назначает жаропонижающие препараты, и средства, устраняющие головную боль, недомогание и многое другое. Антибактериальные препараты в борьбе с этим заболеванием бесполезны, так как оно имеет вирусное природное происхождение.

На фоне мононуклеоза могут развиться серьёзные осложнения. В этом случае назначается большой спектр различных препаратов: гепатопротекторные средства, кортикостероидные препараты, в некоторых случаях применяются и антибактериальная терапия, если наблюдается развитие дополнительной бактериальной инфекции.

Эта болезнь не всегда может проходить бесследно для организма человека. В более тяжёлых случаях развивается менингоэнцефалит. А увеличение гланд приводит к затруднённости дыхания. У детей инфекция может стать причиной гепатита. В запущенных ситуациях заболевание провоцирует разрыв селезёнки.

Возбудитель этой болезни - вирус Эпштейна-Барра иногда провоцирует онкологические образования. Из-за этого заболевания увеличиваются риски формирования лимфомы.

Диета при мононуклеозе

Правильный рацион питания при инфекционном мононуклеозе играет важную роль. Главная цель лечебной диеты - снизить избыточную нагрузку на клетки печени и укрепить иммунитет.

Отдавать предпочтение продуктам, обладающим высокой пищевой ценностью - сокам с мякотью, свежим фруктам и овощам.
Много пить. Идеальный выбор - минеральная вода без газа, настой шиповника, соки, кисели, компоты.
Исключить или ограничить углеводы, нагружающие пищеварительный тракт.
Минимизировать потребление продуктов, богатых на насыщенные жиры - тортов, пирожных с кремом, полуфабрикатов.

Рекомендованные продукты: нежирное мясо и птица, кисломолочная продукция, молоко, морская рыба, каши (пшено, рис, гречка, овсянка), зелень, макароны, яйца, мед.

Запрещенные продукты: бобовые, крепкий кофе, шоколад, жирные рыба и мясо, свежая выпечка и белый хлеб, газированные напитки, алкоголь, крепкий бульон.

Восстановление после мононуклеоза

При инфекционном мононуклеозе самый сильный удар принимает на себя иммунная система. Если болезнь протекала в тяжелой или острой формой, период реабилитации может занять целый год. Сохраняются слабость, утомляемость после психических и физических нагрузок, снижается аппетит и общий тонус организма. Для быстрого восстановления рекомендуется временно ограничить эмоциональные и физические перегрузки, строго придерживаться диеты, сдать анализ крови после завершения острой фазы заболевания. Не помешает проконсультироваться у гематолога и сдать анализ на ВИЧ-инфекцию.

Детей после перенесенного мононуклеоза ставят на учет к инфекционисту на 6-12 месяцев. Критерий полного выздоровления - отсутствие лабораторных и клинических маркеров активности инфекции. Показан осмотр у гематолога, ЛОРа и онколога. Реабилитационная терапия состоит из лечебного питания, приема витаминов и локальных антибактериальных средств, антигистаминных препаратов. В течении года ребенок должен сдавать анализы крови, мазки из ротоглотки, иммунограмму.

Прогноз и профилактика

Исход острого мононуклеоза зависит от состояния иммунитета и наличия/отсутствия предрасположенности к вирусным болезням. Существует несколько вариантов:

Полное выздоровление.
Формирование рецидивирующей инфекции.
Развитие онкологии - лимфомы, рака слизистой полости рта и языка, рака кишечника и желудка.
«Закрепление» синдрома хронической усталости.
Латентный мононуклеоз.
Прогрессирование системных аутоиммунных патологий - ревматоидного артрита, красной волчанки.

Специфическая профилактика инфекционного мононуклеоза невозможна, поскольку более 90% людей являются вирусоносителями вируса Эпштейна-Барра. Единственный способ предотвращения инфекции - укрепление иммунного ответа организма.

Из всего сказанного следует сделать вывод, что к своему здоровью необходимо быть предельно внимательными. Это поможет вам своевременно установить диагноз и получить правильное лечение. В случае игнорирования симптомов, болезнь будет прогрессировать, и оставит жуткие последствия в организме. Поэтому вовремя обращайтесь к врачам.

Читайте также: