Гистеросальпингография. Патология сперматогенеза.

Обновлено: 28.04.2024

Гистеросальпингография — рентгенконтрастный метод исследования органов репродуктивной системы, который дает возможность оценить состояние матки и маточных труб. Средняя длительность процедуры — около получаса. После манипуляции женщина может отправляться домой.

Ведущий репродуктолог, к.м.н.

Стаж работы 22 года.

Статья проверена заместителем генерального директора, врачом акушер-гинекологом Дмитриевым Дмитрием Викторовичем.

Суть процедуры гистеросальпингографии
Показания и противопоказания к исследованию к ГСГ
Противопоказания к процедуре
Подготовка к исследованию маточных труб
Расшифровка полученных результатов
Возможные последствия

Нет времени читать?

Суть процедуры гистеросальпингографии

Гистеросальпингографию выполняют в специально оборудованном рентгенологическом кабинете. Подготовленного пациента укладывают в гинекологическое кресло. Наружные половые органы обрабатывают антисептическими раствором. Затем в цервикальный канал вводят катетер, через который полость матки наполняют контрастным веществом. Вначале контраст заполняет полость матки, затем — трубы. При нормальной проходимости небольшое количество вещества может попадать в брюшную полость. После введения лекарства выполняют серию снимков. Контраст отражает рентгеновские лучи, благодаря чему врач может увидеть и оценить внутренние контуры полости матки и маточных труб.

Рентгенконтрастные вещества делят на три группы:

водорастворимые препараты содержат в своем составе йод. Во время их применения очень важно вовремя сделать снимок — момент наполнения полостей проходит быстро из-за растворимости медикамента.
жирорастворимые препараты также используются для гистеросальпингографии, однако, они характеризуются более высокой вязкостью и низкой всасываемостью.
нерастворимые препараты в гинекологии не применяются.

Основные преимущества рентгенконтрастного исследования маточных труб:

возможность проведения в амбулаторном режиме;
высокая скорость проведения обследования;
безопасность.

Процедура безболезненна, поэтому общий наркоз женщине не потребуется.

Суть гистеросальпингографии

Показания и противопоказания к исследованию к ГСГ

Обследование матки и труб показано в следующих случаях:

подозрение на патологические изменения в матке и трубах, которые могут стать причиной бесплодия;
диагностика причин невынашивания беременности;
в рамках подготовки к ЭКО;
субмукозные миомы;
полипозные разрастания;
гиперплазия эндометрия; ;
спаечный процесс в полости матки и маточных трубах;
истмико-цервикальная недостаточность.

Мнение врача

Диагностическая ценность гистеросальпингографии для определения причин бесплодия высокая. Можно сразу осмотреть полость матки, и яйцеводы. Наглядно увидеть аномалии строения (двурогая, седловидная), патологии (полипы, миоматозные узлы, синехии), заболевания (гидросальпинкс), спайки, загибы. Определить уровень непроходимости, и возможность оперативного устранения.

Врач репродуктолог, акушер-гинеколог

Противопоказания к процедуре

острые инфекционные заболевания;
воспалительные процессы органов репродуктивной системы;
варикозное расширение вен, сопровождающееся образованием тромбов;
менструация;
период вынашивания ребенка и грудного вскармливания;
злокачественные опухоли шейки матки;
нарушение функции щитовидной железы;
аллергия на йод;
почечная, печеночная и сердечно-сосудистая недостаточность.

При наличии противопоказаний врач предложит другие, более безопасные методы обследования.

Подготовка к исследованию маточных труб

Перед обследованием пациентке нужно сдать следующие анализы:

мазок из влагалища, уретры и шейки матки на патологическую флору;
мазок из шейки матки на цитологическое исследование;
исследование на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис;
общие анализы крови и мочи;
биохимический скрининг — по показаниям.

Перед процедурой женщине нужно сообщить врачу о наличии инфекционных заболеваний органов репродуктивной системы, аллергических реакций на лекарства в целом и на йод, патологиях со стороны печени и системы крови, приеме лекарств, разжижающих кровь, сахарном диабете, возможной беременности. Начиная с первого дня менструального цикла, в который проводится обследование, пара должна предохраняться с помощью презерватива. За неделю до процедуры нужно отказаться от спринцевания, использования вагинальных свеч и тампонов, исключить половые контакты.

Женщина приходит в клинику в день обследования, натощак. Непосредственно перед процедурой ей ставят очистительную клизму, просят опорожнить мочевой пузырь, вводят спазмолитики и успокоительные средства. Врач разъяснит суть вмешательства, расскажет о возможных осложнениях.

Расшифровка полученных результатов

Расшифровывая результаты гистеросальпингографии, врач обращает внимание на такие моменты:

форма матки — имеет вид треугольника, обращенного основанием вверх;
края стенки матки — ровные и гладкие;
дно матки — вдавленной или овальной формы;
углы матки — острые;
границы шейки матки;
размер, форму и длину маточных труб.

Контрастное вещество должно визуализироваться в брюшной полости, что говорит о проходимости придатков.

Возможные последствия

В течение 2-5 дней после обследования у женщины могут наблюдаться вязкие темно-коричневые выделения. Это остатки контрастного вещества. Также возможны незначительные болевые ощущения внизу живота. Для их уменьшения врач порекомендует спазмолитики и нестероидные противовоспалительные средства.

Осложнения при этом виде обследования встречаются крайне редко. К ним относятся:

инфекционные процессы, развивающиеся из-за проникновения патогенной флоры из влагалища в полость матки;
аллергия на контрастное вещество;
кровотечение.

Восстановительный период после обследования длится около 2 недель. В это время женщине нужно отказаться от посещения сауны и бани, купания в бассейне и открытых водоемах. Планировать беременность можно уже в следующем менструальном цикле.

В клиниках Москвы цены на процедуру несколько выше, чем в регионах, однако здесь можно пройти обследование по ОМС. Цены на процедуру в Москве от 3500 рублей. ГСГ — один из основных методов диагностики, применяющийся при бесплодии. Ежегодно в Российской Федерации проводят около 200 000 процедур. Максимальная доза облучения, которую получает женщина во время обследования — 6 миллигрей, тогда как максимально безопасная доза облучения — 100 миллигрей.

У Вас есть вопросы? Получите квалифицированный ответ от ведущих специалистов клиники.

Гистеросальпингография. Патология сперматогенеза.

Врожденные анатомические аномалии женских половых путей встречаются не очень часто. Они могут варьировать от простой перегородки в верхней части полости матки до полной редупликации полового тракта с удвоением влагалища, шейки матки, самой матки. Анатомия репродуктивной системы может нарушаться в результате эндометрио-за, спаечного процесса после воспаления органов малого таза или хирургических вмешательств, из-за опухолей матки и яичников и (редко) — травмы.

Гистеросальпингография — основной метод оценки строения внутренних половых структур. Она должна проводиться с 7-го по 11-й день менструального цикла. Если она проводится во время менструации, увеличивается риск ятрогенного ретроградного заброса менструальной крови. Если проводится позже — может нарушить перемещение, оплодотворение или имплантацию яйцеклетки.

Существует несколько важных признаков, характерных для нормальной гистеросальпингограммы. Полость матки должна быть ровной и симметричной. Вдавления и несимметричность могут говорить о лейомиоме матки или рубцевании эндометрия после предыдущего хирургического вмешательства. Проксимальные две трети фаллопиевых труб должны быть тонкими, их диаметр приблизительно равен толщине грифеля карандаша. Дистальная треть фаллопиевых труб является ампулой и выглядит расширенной, по сравнению с проксимальными отделами. Фимбриальные складки имеют вид линейных радиальных лучей относительно продольной оси труб. На рисунке 38.5 приведены гистеросальпингограммы при двух наиболее часто встречающихся заболеваниях маточных труб.

Во время исследования рентгеноконтрастное вещество должно довольно быстро проникнуть в брюшную полость. При отсутствии спаек в малом тазу контраст распределяется между петлями кишечника, образуя характерные полулуния. Более того, контраст должен свободно попадать в дугласово пространство и равномерно распределяться в полости таза. Отсутствие на гистеросальпингограмме этих поздних изменений говорит о вероятных перитубарных спайках или эндометриозе, которые нарушают нормальную проходимость труб.

Если при гистеросальпингографии выявлена патология фаллопиевых труб, следует провести диагностическую лапароскопию. Гистеросалъпингография дает информацию о внутренней поверхности половых путей, а диагностическая лапароскопия — о его наружной поверхности. Дополнительный метод исследования, — гистероскопия, позволяет визуально оценить полость матки и, при необходимости, обеспечивает возможность лечебных маниггуляций.

Патология сперматогенеза

Нарушения сперматогенеза более чем в 40% случаев являются причиной бесплодия. В отличие от яйцеклеток, которые возникают периодически в результате овуляции, сперма продуцируется постоянно герминогенным эпителием яичек. В этом эпителии сперматозоиды начинают созревать, затем они высвобождаются в придатки яичек, где и происходит полное созревание до момента эякуляции.

Срок жизни сперматозоидов приблизительно 73 дня. Таким образом, нарушение количества сперматозоидов отражает события, происшедшие за 73 дня до взятия пробы спермы. С другой стороны, должно пройти минимум 73 дня, прежде чем можно оценивать результаты лечения олигоспермии.

Образование сперматозоидов — терморегулируемый процесс. Температура внутри тестикул регулируется путем сокращения и расслабления мошонки. Образование спермы происходит при температуре приблизительно на 0.4 °С ниже, чем температура тела. Избыточное нагревание яичек снаружи приводит к уменьшению образования спермы. К этому может приводить нахождение в горячей ванне, сдавливание яичек в положении сидя, ношение плотно прилегающей и длительно прижимающей яички к телу одежды, и вообще условия, затрудняющие теплообмен. При внимательном опросе и обследовании часто можно выявить одну из этих причин.

Подобно тому, как фолликулы яичников реагируют на воздействие ФСГ и ЛГ, клетки Лейдига и герминогенного эпителия яичек также отвечают на стимуляцию гонадотропинами. У некоторых мужчин герминогенный эпителий склерозируется и продукция спермы уменьшается. У других — снижается образование тестостерона клетками Лейдига. При наличии олигоспермии для исключения недостаточности функции яичек необходимо определить уровни гонадотропных гормонов. Для подтверждения тестикулярной недостаточности следует выполнить биопсию и гистологическое исследование ткани яичек.

Если недостаточное образование спермы является результатом гормональных нарушений, то, как правило, индукция сперматогенеза не дает хорошего эффекта. В некоторых случаях пограничной тестикулярной недостаточности или уменьшения выработки гонадотропинов можно добиться некоторого положительного результата при назначении кломифена цитрата. Но длительность такой терапии следует ограничивать.

Помимо прямого исследования спермы существует еще один способ изучения плотности и подвижности спермы — посткоитальный тест (тест Симса—Хюбнера). Его следует проводить в конце фолликулярной фазы, как раз перед овуляцией. В это время имеется обилие цервикальной слизи, которая способствует сохранению и транспортировке сперматозоидов. Пара должна осуществить половой акт и затем через 8 часов у женщины выполняется осмотр шейки матки в зеркалах. С помощью туберкулинового шприца из цервикального канала аспирируется небольшое количество слизи. Взятая проба помещается на стекло и осматривается под микроскопом. В норме при большом увеличении в поле зрения должны присутствовать 8—10 подвижных сперматозоидов.

Этот простой тест дает важную информацию о половом акте, семяизвержении, накоплении и сохранении сперматозоидов в церви-кальном канале, и об их подвижности. Очень хорошо, если оба партнера присутствуют при выполнении данного исследования. При этом мужчина лучше узнает особенности репродуктивной системы своей партнерши и они оба имеют возможность видеть под микроскопом движения сперматозоидов в слизи шеечного канала.

С недавнего времени определенное внимание стали привлекать иммунологические причины бесплодия. В организме и мужчин, и женщин могут вырабатывать антитела к сперматозоидам. Если антитела продуцирует женщина, то сперма подвергается иммобилизации в шеечной слизи. Если мужчина (3—20% бесплодных мужчин), — то происходит агглютинация спермы и она не может проникать через цервикальную слизь. Для обнаружения таких антител надо проводить специальные иммунологические обследования обоих партнеров. В тех случаях, когда продуцентом антител является женщина, для обеспечения возможности зачатия применяется внутриматочное введение отмытой спермы в моменты овуляции. Эффективных способов коррекции данной патологии у мужчин пока нет. Предпринимаются попытки проводить лечение высокими дозами стероидов или промывать и концентрировать сперму, а затем вводить ее в цервикальный канал или полость матки.

В некоторых случаях (около 10%) не удается найти никакого рационального биологического объяснения бесплодия пары. Надо принимать во внимание недостаточную массу тела каждого из партнеров, возможное употребление марихуаны и вообще какие-либо особенности образа жизни, способные влиять на репродукцию.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Соногистеросальпингография

Диагностическая методика, которая проводится с использованием УЗИ - аппарата и широко используется для предварительной диагностики проходимости маточных труб. Метод также позволяет оценить состояние самой матки.

Соногистеросальпингография (синонимы – эхогистеросальпингография, сальпингосонография) – более безопасный аналог рентгеновской гистеросальпингографии (ГСГ), практически не уступающий ей в прогностической точности.*

В Центре репродукции «Линия жизни» соногистеросальпингография проводится по международным стандартам опытным специалистом. Мы используем исследование для постановки предварительного диагноза, который в дальнейшем должен быть уточнен с помощью других методов – лапароскопии или гистероскопии, гистологического анализа. Такой подход к оценке проходимости фаллопиевых труб закреплен в стандартах Минздрава РФ, которых неукоснительно придерживаются наши репродуктологи.

Как проходит соногистеросальпингография?

Процедура ультразвуковой гистеросальпингографии проводится на 7-10 день менструального цикла. Исследование делается амбулаторно – в гинекологическом кресле с использованием специализированных инструментов и УЗИ-аппарата.

Сначала врач вводит в полость матки пациентки очень тонкий катетер. По нему подается контрастное вещество. Оно повышает качество визуализации внутренних поверхностей матки, дает специалисту возможность исследовать особенности строения органа.

Далее жидкость должна поступить в маточные трубы и брюшную полость. Если это происходит, то расценивается врачом как косвенное подтверждение нормальной проходимости. При нарушенной проходимости контраст не проходит в брюшную полость – задерживается в трубах.

В ходе соногистеросальпингографии специалист оценивает ситуацию по монитору аппарата УЗИ, а не по рентгеновскому снимку, как в случае с более традиционной гистеросальпингографией.

Процедура занимает около 20 минут.

До и после процедуры

Подготовка к ультразвуковой ГСГ минимальна. Чтобы исключить возможность попадания в матку и трубы патогенной флоры, перед процедурой пациентке нужно сдать мазок на флору и чистоту влагалища. Кроме него должны быть сделаны анализы на гепатиты, ВИЧ и сифилис.

Если у вас на руках будут результаты этих анализов, то СГСГ может быть проведена уже на первом приеме врача центра «Линия жизни». Их можно предварительно сдать у нас. Принимаются и анализы, сделанные в других медицинских учреждениях.

Последствия диагностической процедуры минимальны. В течение трех дней после СГСГ некоторые пациентки ощущают слабые болезненные ощущения внизу живота. В этот же период могут наблюдаться кровянистые выделения.

Беременность после соногистеросальпингографии можно планировать уже в следующем цикле.

Преимущества СГСГ по сравнению рентгеновской гистеросальпингографией

У ГСГ – традиционного метода обследования маточных труб с использованием рентгенографии – есть свои плюсы и минусы. К плюсам относят хорошую визуализацию полости матки, получение рентгеновского снимка с возможностью его интерпретации сторонним специалистом. Недостатки классической гистеросальпингографии – инвазивность, воздействие излучения.

С развитием методов, основанных на использовании ультразвука, у ГСГ появилась альтернатива. Сонография уже много лет используется для диагностики трубного фактора женского бесплодия. Обладая практически такой же, как у гистеросальпингографии, прогностической точностью (от 80 процентов до 91), она во многом выигрывает у традиционного исследования:

За 20 минут СГСГ врач может оценить состояние матки, маточных труб, органов малого таза.
Риск негативных последствий и осложнений минимален.
Нет воздействия рентгеновского излучения.
СГСГ хорошо переносится без обезболивания.
Цена соногистеросальпингографии невысока.

При этом соногистеросальпингография – только первый этап оценки проходимости фаллопиевых труб. Результат исследования нуждается в дальнейшем уточнении. Объясним важность такого подхода на примере. Пациентка прошла процедуру СГСГ, в результате врач предположил непроходимость маточных труб.

Но соногистеросальпингография не позволяет выявить характер непроходимости, установить, поддается ли она иссечению, выбрать оптимальную тактику достижения желанной беременности – лечение или сразу ЭКО. На эти вопросы специалисту ответит только лапароскопия. Добавим, что в вопросах диагностики бесплодия, большую важность имеет не только высокая квалификация репродуктолога, но и доверие к нему со стороны пациентов.

В Центре репродукции «Линия жизни» применяется весь спектр современных методов диагностики женского трубного бесплодия. Мы найдем причину проблем с зачатием, а затем поможем ее преодолеть и увидеть в итоге две заветные полоски на тесте.

Для записи на прием к репродуктологу позвоните нам, воспользуйтесь онлайн-чатом или заполните форму на сайте.

Лечение тератозооспермии

Сегодня около 20% супружеских пар сталкивается с проблемой бесплодия. В половине случаев причиной ненаступления беременности выступает мужское бесплодие, которое связано с ухудшением показателей спермограммы.

Залог успешного зачатия — наличие достаточного количества здоровых половых клеток в сперме. Тератозооспермия — одна из распространенных причин мужского бесплодия, которое становится причиной ненаступления беременности.

Что такое «тератозооспермия», в чем заключается специфика болезни

Тератозооспермия сопровождается нарушением процесса образования и созревания сперматозоидов. При этом в сперме содержится около 50% патологических половых клеток. К аномальным сперматозоидам относятся клетки с различными дефектами их строения. Чем больше патологических сперматозоидов в эякуляте, тем ниже вероятность естественного оплодотворения. Если беременность и наступает, увеличивается вероятность невынашивания — замирание эмбриона, выкидыш на ранних сроках, развитие врожденных патологий плода.

Морфологическое строение сперматозоидов. Какие нарушения их строения наблюдаются при тератозооспермии

В норме сперматозоид состоит из таких структурных элементов: головка, шейка, средняя часть и жгутик (хвост). В головке содержится ядро с одинарным хромосомным набором и акросома, которая состоит из веществ, необходимых для растворения оболочки яйцеклетки. Головка сперматозоида также содержит центросому, которая обеспечивает движение его хвоста.

Выделяют следующие виды дефектов строения половых клеток:

неправильная форма головки (слишком маленькая или большая, двойная);
отсутствие или недоразвитие акросомы в строении головки;
патологии хвоста (слишком короткий или раздвоенный);
перегиб, утолщение шейки или средней части сперматозоида.

Также возможны случаи формирования полиномиальных половых клеток, которые сочетают в себе несколько типов нарушений.

Какие факторы способствуют развитию тератозооспермии

Небольшое количество патологических сперматозоидов содержится в эякуляте здоровых мужчин. Причинами увеличения числа половых клеток с аномальным строением могут стать:

дисбаланс гормонов;
генетическая предрасположенность;
малоподвижный образ жизни;
пагубные привычки (курение, употребление наркотических веществ, злоупотребление алкоголем);
длительный прием лекарственных препаратов, анаболиков;
неблагоприятное внешнее воздействие (радиационное излучение, перегревание органов мошонки в результате ношения тесного синтетического белья и тепловых процедур, вредные промышленные и экологические факторы);
половые инфекции (гонорея, хламидиоз, трихомониаз, герпес и микоплазмоз);
заболевания мочеполовых органов (орхит, простатит, эпидидимит, варикоцеле, крипторхизм и другие);
ферментопатии (патологические состояния, развивающиеся вследствие отсутствия или нарушения активности каких-либо ферментов).

Если установить причину формирования патологических сперматозоидов не удалось, тератозооспермию считают идиопатической.

Как проявляется заболевание

Никаких специфических симптомов при тератозооспермии не наблюдается. Жалобы на состояние здоровья, боли и дискомфорт у пациента отсутствуют. Как правило, болезнь диагностируется в результате расшифровки спермограммы, которую мужчина сдает при установлении причины бесплодия.

Когда тератозооспермия развивается на фоне какого-либо заболевания, наблюдаются симптомы провоцирующей болезни. Воспалительные процессы мочеполовых органов сопровождаются болью в области промежности и яичек, эректильными дисфункциями, нарушениями мочеиспускания. При инфекционном поражении мочеполовой системы наблюдаются патологические выделения из уретры, различные высыпания на гениталиях, покраснение и припухлость полового члена, зуд и жжение в мочеиспускательном канале. Варикоцеле проявляется образованием извилистых и расширенных вен мошонки. Застой крови приводит к болезненности и отечности мягких тканей.

При появлении любых нарушений в мочеполовой системе следует обратиться к врачу и пройти соответствующее лечение. Это поможет предотвратить нарушение процесса сперматогенеза и избежать проблем с зачатием.

Возможно ли наступление беременности при тератозооспермии

Забеременеть естественным путем, если у мужчины диагностировано повышенное содержание аномальных клеток в сперме, — практически невозможно. Тератозооспермия нуждается в тщательно подобранной терапии.

Сперматозоиды, у которых нарушена морфология строения, отличаются малой способностью к оплодотворению. Они неправильно перемещаются и быстро погибают, что препятствует передвижению здоровых половых клеток. Шансы забеременеть самостоятельно минимальны, поэтому случаи беременности при тератозооспермии встречаются крайне редко. При этом следует учитывать, что слияние аномального сперматозоида с яйцеклеткой приводит к патологиям беременности.

Выявленная тератозооспермия — не приговор. При правильном подборе лечения современные терапевтические методы помогают восстановить процесс сперматогенеза и улучшить показатели спермограммы.

Какие исследования назначаются для диагностики тератозооспермии

Основной диагностический метод, который позволяет определить заболевание и его степень, — спермограмма. Это лабораторное обследование спермы, в ходе которого изучаются различные морфологические характеристики семенной жидкости и половых клеток. При этом оцениваются такие показатели, как объем эякулята, цвет, кислотность, вязкость, время разжижения, наличие сперматозоидов в единице объема и общем объеме спермы, а также количество подвижных и нормальных, патологических сперматозоидов, уровень лейкоцитов и наличие агглютинации (слипания) сперматозоидов.

Еще один лабораторный метод диагностики тератозооспермии — MAR-тест. Данное обследование необходимо для диагностики иммунного бесплодия, когда на хвостиках мужских половых клеток фиксируются антитела к собственным сперматозоидам и ограничивается их подвижность. По показаниям назначается HALO-тест (фрагментация ДНК в половых клетках), который обнаруживает количество сперматозоидов с полноценной ДНК.

Чтобы установить причину, которая спровоцировала формирование патологических половых клеток, назначаются следующие дополнительные исследования:

анализы уровня гормонов крови;
ультразвуковое исследование органов мошонки и предстательной железы;
анализы на ИППП (половые инфекции);
анализы крови и мочи на наличие воспалительных процессов;
обследования на генетические аномалии.

После изучения результатов комплексной диагностики может быть назначена консультация генетика.

Как выполняется лечение тератозооспермии

Лечение нарушения сперматогенеза может быть медикаментозным, хирургическим, комбинированным и с применением вспомогательных репродуктивных технологий. Тактика и схема терапии подбираются индивидуально с учетом причины и стадии заболевания.

Медикаментозная терапия направлена на стимуляцию сперматогенеза и устранение причины заболевания — воспалительного процесса, половой инфекции и т.д. В программу медикаментозного лечения может входить прием:

антибиотиков;
противовоспалительных препаратов;
витаминов и минералов;
препаратов натурального происхождения для стимуляции сперматогенеза.

При варикоцеле, крипторхизме и опухолевых новообразованиях мочеполовой системы показано хирургическое лечение с последующим курсом индивидуальной медикаментозной терапии.

Беременность после медикаментозного и оперативного лечения наступает лишь в 15–20% случаях. Максимально эффективным методом терапии тератозооспермии считается применение вспомогательных репродуктивных технологий (ИКСИ, ЭКО). Их используют при тяжелой или генетической форме заболевания.

Немаловажную роль в лечении тератозооспермии имеет ведение здорового образа жизни. Мужчине нужно отказаться от вредных привычек, соблюдать режим отдыха и труда, правильно питаться. Также полезно будет заняться активными видами спорта.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

уролог / Стаж: 30 лет

Дата публикации: 2020-02-13

уролог / Стаж: 29 лет

Дата обновления: 2022-02-15

Хотите записаться или получить подробную консультацию?
Наши специалисты работают круглосуточно и без выходных!

Трубная дисфункция и поражения тазовых органов

Дисфункция маточных труб – это непроходимость маточных труб или дисфункция эпителия, ухудшающая подвижность яйцеклеток, зиготы и/или сперматозоидов; поражения тазовых органов – это структурные нарушения, которые могут препятствовать оплодотворению или имплантации.

Этиология дисфункции маточных труб и повреждений органов таза

Трубная дисфункция может являться следствием следующих нарушений:

Хирургических вмешательств на органах нижних отделов брюшной полости, в результате которых образовались спайки

Воспалительных заболеваний (например, воспалительное заболевание кишечника, туберкулез)

Поражения тазовых органов, приводящие к нарушению фертильности, включают:

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана)

Фибромиомы Фибромиомы матки Миома матки – это доброкачественная опухоль гладкомышечного происхождения. Фибромиомы часто бывают причиной патологических маточных кровотечений, тазовых болей и симптомов сдавления, дизурических. Прочитайте дополнительные сведения

Некоторые пороки развития

Спаечный процесс в малом тазу

Диагностика дисфункции маточных труб и повреждений органов таза

Гистеросальпингография или соногистерография

Диагностика бесплодия всегда включает исследование функции маточных труб.

Чаще всего выполняют гистеросальпингографию (рентгеновское исследование матки и маточных труб после введения рентгеноконтрастного вещества в матку) на 2–5 день после прекращения менструации. Гистеросальпингография, как правило, точно определяет, что трубы проходимы, но в 15% случаев дает ошибочное заключение, что трубы непроходимы. Это исследование может также обнаружить некоторую тазовую и внутриматочную патологию. По необъяснимым причинам гистеросальпингография иногда способствует наступлению беременности у женщин, если исследование не выявило патологии. Поэтому, если результаты гистеросальпингографии благоприятны, дополнительные диагностические процедуры оценки функции маточных труб могут быть отложены на несколько циклов у молодых женщин.

Эхогистерография (введения изотонической жидкости через шейку матки в полость матки во время ультразвуковой эхографии) проводиться для обнаружения или оценки небольших полипов эндометрия, других аномалий матки и поражения маточных труб.

Изредка для дальнейшей оценки степени повреждения маточных труб проводится лапароскопия.

Для дальнейшей оценки внутриматочной патологии может быть проведена гистероскопия

Диагностика и лечение часто проводятся одновременно во время лапароскопии или гистероскопии.

Лечение дисфункции маточных труб и поражений тазовых органов

Лапроскопия и/или гистероскопия

Вспомогательные репродуктивные методы

Во время лапароскопии, могут быть разделены тазовые спайки или коагулированы очаги тазового эндометриоза при помощи лазера. Во время гистероскопии, могут быть разделены спайки и удалены подслизистые миомы и полипы. Частота наступления беременности после лапароскопического лечения аномалий в области таза является низкой (обычно не более 25%), но гистероскопическое лечение внутриматочных аномалий часто бывает успешным, с частотой наступления беременности от 60 до 70%.

Вспомогательные репродуктивные технологии Вспомогательные репродуктивные технологии Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) включают манипуляции со спермой и яйцеклеткой или эмбрионом в пробирке с целью наступления беременности. ВРТ могут приводить к многоплодной беременности. Прочитайте дополнительные сведения

Читайте также: