Глаукома

Обновлено: 25.04.2024

Глаукома — довольно распространенное заболевание. Им страдают преимущественно люди старше 40 лет. Но этот недуг может поразить и молодых и даже новорожденных. Сегодня офтальмологии известен только один путь предупреждения слепоты при глаукоме - своевременное распознавание и правильное лечение. ПОДРОБНЕЕ

Благодаря современным методам лечения, большинству больных удается сохранить зрение и радость восприятия окружающего мира.

ДИАГНОСТИКА ГЛАУКОМЫ

Важную роль в возникновении глаукомы играет наследственность. Если у ваших родственников была глаукома, Вам надо быть особенно бдительными и регулярно обследоваться у офтальмолога. Обращаем ваше внимание на то, что люди, страдающие сахарным диабетом, гипертонической болезнью и астеросклерозом, чаще болеют глаукомой. Поэтому им, помимо регулярного посещения терапевта или эндокринолога, следует не менее двух раз в год проходить обследование у офтальмолога.

Помните! Обследоваться у офтальмолога не менее 1 раза в год необходимо каждому человеку.

ЛЕЧЕНИЕ

При глаукоме больные нуждаются в систематическом и длительном лечении, обязательно под наблюдением врача. Как правило, лечение начинается с применения лекарственных препаратов: в глаза закапывают капли, снижающие внутриглазное давление; принимают таблетки, улучшающие питание зрительного нерва и сетчатой оболочки. В некоторых, к сожалению, редких случаях при таком лечении внутриглазное давление становится нормальным, а состояние зрительного нерва не ухудшается. В такой ситуации лекарственного лечения оказывается достаточно, правда, лекарства придется применять пожизненно.

Поэтому специалистами разработаны качественно новые методы лечения глаукомы: эффективные, безопасные и малотравматичные. К ним относятся лазерная операция и хирургическое вмешательство.

В первом случае луч лазера, беспрепятственно проникая в глаз, воздействует на дренажную систему и улучшает отток внутриглазной жидкости. Лазерное лечение безболезненно, непродолжительно по времени, проводится амбулаторно. Его существенное преимущество в том, что глазное яблоко не подвергается хирургическому воздействию.

К сожалению, луч лазера может помочь не всем больным глаукомой. Такое лечение может быть эффективным только на начальных стадиях болезни, когда внутриглазное давление повышено незначительно, а также при приступах глаукомы, описанных ранее. Для подавляющего большинства, страдающих этим недугом, самым эффективным методом лечения является хирургическая операция.

По мнению специалистов, глаукому надо диагностировать и лечить хирургически гораздо раньше, чем это делается сейчас. Доказано, что применение традиционных лекарственных средств часто не только не помогает, но и отрицательно действует на глаз. Наиболее распространенные препараты, снижающие внутриглазное давление, уменьшают выработку внутриглазной жидкости. Это приводит к нарушению питания всех структур глаза, усиливает дистрофические изменения в зрительном нерве и сетчатке. Хирургическая операция по созданию нового пути оттока для внутриглазной жидкости, выполненная как можно раньше, обеспечит сохранение зрения у больных глаукомой.

Эта операция, получила название «непроникающая глубокая склерэктомия». Она может быть успешно использована при любой форме открытоугольной глаукомы. Важнейшее достоинство операции заключается в том, что она проводится без вскрытия глазного яблока. Это исключает возможность попадания инфекции, значительно уменьшает риск осложнений во время операции.

Непроникающую глубокую склерэктомию проводят под местным обезболиванием, закапыванием капель при обязательном участии врачей–анестезиологов, которые подготовят вас к хирургическому вмешательству, помогут снять нервное напряжение. Для ее проведения используются эксимерный лазер, специальные микрохирургические инструменты с лезвиями из алмаза, сапфира и других высокопрочных материалов. Продолжительность операции — в среднем 15-20 минут.

Кроме непроникающей глубокой склерэктомии, по показаниям применяются и другие виды антиглаукоматозных операций, разработанных в ведущих офтальмологических клиниках мира и широко применяющихся в МНТК «Микрохирургия глаза».

Если у вас кроме глаукомы обнаружили и катаракту, то вам необходимо хирургическое лечение, которое заключается в проведении непроникающей глубокой склерэктомии и удалении катаракты с заменой помутневшего хрусталика на искусственный, надежный и совершенный. В зависимости от показаний вмешательство производится поочередно или одновременно.

После операции вам надо будет закапывать противовоспалительные капли, поэтому необходимо приобрести их заранее, следуя рекомендациям врача.

Через 9–14 дней при правильном выполнении назначений покраснение оперированного глаза исчезнет. Вы сможете спокойно смотреть на свет, слезотечение и ощущение инородного тела в глазу не будут вас беспокоить.

Если операция сделана своевременно, она нормализует внутриглазное давление и сохраняет зрение.

В дальнейшем мы рекомендуем вам регулярно, 2–3 раза в год, посещать офтальмолога для проверки остроты зрения и контроля внутриглазного давления, поскольку прогрессирование нарушений в сосудистой, дренажной системах глаза, а также избыточное рубцевание в зоне проведенной антиглаукоматозной операции может снова привести к повышению ВГД в небольшом проценте случаев (1,5-2,2%). Причину недостаточной эффективности операции может установить офтальмолог и провести необходимое лечение.

Разработан ряд новейших методов лечения, также направленных на сохранение зрения пациентов с глаукомой. К ним относятся: магнитная и лазерная стимуляция зрительного нерва, улучшающая зрение особенно при далеко зашедшей глаукоме, а также вазореконструктивная операция. Эта операция выполняется строго по показаниям пациентам с нарушением кровоснабжения глаза, которое, к сожалению, нередко бывает и при нормальном внутриглазном давлении. В результате несложного хирургического вмешательства к глазу поступит больше крови, несущей питательные вещества.

Лазерное лечение глаукомы

Широкое использование лазера для борьбы с глаукомой началось еще в 70-х годах прошлого века. В настоящее время лазерное лечение глаукомы по праву зарекомендовало себя во всем мире как наиболее эффективный и безопасный метод. При этом лечение глаукомы лазером может быть выполнено как самостоятельный метод лечения глаукомы, так и в комбинации с микрохиругической антиглаукомной операцией.

Преимущества лечения глаукомы лазером:

восстановление оттока внутриглазной жидкости из глаза по естественным путям;
высокая эффективность снижения внутриглазного давления;
минимальный риск осложнений;
лазерные вмешательства безболезненны, проводятся под местной анестезией путем закапывания обезболивающих капель;
лазерное лечение непродолжительно по времени, проводится амбулаторно;
короткий, непродолжительный период выздоровления (реабилитации).

Лечение глаукомы лазером наиболее эффективно на ранних стадиях развития заболевания.

В зависимости от вида глаукомы - открытоугольная или закрытоугольная, характера изменений дренажного аппарата глаза применяются различные виды лазерных вмешательств (операций). Лазерное лечение проводится с использованием самых современных оригинальных технологий, разработанных в МНТК «Микрохирургия глаза» и передовых, инновационных методик, используемых в мировой практике. Нашими специалистами используется самое современное оборудование, новейшие лазерный установки, позволяющие провести весь широкий спектр лазерных вмешательств для эффективного лечения глаукомы.

Глаукома

Глаукома – одно из наиболее тяжелых глазных заболеваний, характеризующееся быстрым прогрессированием и приводящее к необратимой слепоте. Глаукома включает не одно, а группу различных поражений зрительного органа, при которых отмечается постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления (ВГД), снижение остроты зрения и атрофия нерва (оптическая нейропатия).

Патологический процесс начинается с ухудшения бокового (периферического) зрения. При дальнейшем повышении ВГД и отсутствии лечения происходит отмирание зрительного нерва, что приводит к резкому снижению или полной утрате зрения.

Довольно часто диагностика глаукомы проводится уже при значительном ухудшении зрения или после его утраты. Связано это с тем, что, как правило, заболевание на ранних этапах никак себя не проявляет.

Иногда при глаукоме возникают острые боли в глазу, однако такие признаки не относятся к специфическим симптомам глаукомы и могут возникать при других офтальмологических заболеваниях.

Основные причины заболевания

Повышенное давление негативно влияет на зрительный нерв, ухудшается его кровоснабжение, спустя некоторое время нерв отмирает.

Вначале патологические изменения отражаются на боковом зрении, которое начинает резко снижаться. Со временем ухудшается острота зрительной функции и развивается необратимая слепота.

Только раннее диагностирование заболевания позволяет провести эффективное лечение и предотвратить развитие слепоты.

Факторы риска развития глаукомы

Чаще глаукому диагностируют при наличии следующих неблагоприятных факторов:

пожилой возраст (после 70-ти);
дальнозоркость;
периодически повышающееся ВГД;
низкое артериальное давление;
сахарный диабет;
дисфункции гормональной и нервной систем;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
повреждения глаз;
хирургическое вмешательство и перенесенные в прошлом воспалительные процессы;
наличие глаукомы у родственников;
длительный прием гормональных препаратов.

Согласно данным ВОЗ глаукома является ведущей патологией зрительного аппарата, приводящая к потере зрительной функции. Более 14% людей во всем мире, страдающие слепотой, утратили зрение вследствие глаукомы.

Клинические признаки глаукомы

Поражение зрительного органа может проявиться одним или несколькими симптомами. Важно вовремя обратиться к офтальмологу для осмотра и проведения комплексной диагностики.

периодически возникающее чувство рези, болезненности и тяжести в области пораженного глаза;
уменьшение поля зрения;
туман перед глазами;
цветные пятна и круги при взгляде на источник яркого света;
снижение зрения в сумерках (вечером и ночью);
влажность глаз;
периодически возникающая легкая болезненность;
гиперемия глазного яблока.

Формы заболевания

Различают две основных формы глаукомы, имеющие свои особенности:

Открытоугольная – встречается в 90% случаев и характеризуется открытым (широким) радужно-роговичным углом, но с расстройством его функционирования, может происходить повышение давления. При открытоугольной форме симптоматические признаки никак не проявляются, поэтому уменьшение радиуса поля зрения происходит незаметно, может длится до двух-трех лет. Реже пациенты жалуются на туманную пелену перед глазами или цветные пятна, возникающие при взгляде на яркий источник света. Человек может случайно обнаружить, что один глаз видит только частично. Иногда появляются признаки усталости при напряженной зрительной работе.
Закрытоугольная – встречается редко, преимущественно у людей, страдающих дальнозоркостью после 35-ти лет. Отмечается резкое повышение ВГД, что приводит к развитию характерных симптомов: острая боль в пораженном глазу, мигрень, гиперемия глазного яблока, отечность, снижение зрения, вплоть до полной его утраты, зрачок расширяется и не реагирует на свет. Иногда возникает оптический феномен – при взгляде на источник света пациент видит вокруг ореол (светящееся кольцо).

Закрытоугольная форма, как правило, протекает остро. Острые приступы могут стать причиной резкой потери зрения.

Методы диагностики

Для раннего выявления патологических процессов проводится измерение ВГД, с помощью специальных приборов исследуют глазное дно и диск зрительного нерва, проводится исследование поля зрения для выявления дефектов центрального и периферического зрения.

Для диагностики глаукомы назначается комплексное обследование, включающее рефрактометрию, автоматизированную периметрию, тонометрию, УЗИ, оценка глубины передней камеры, определение толщины и диаметра хрусталика, гониоскопию (изучение угла между роговицей и радужной оболочкой), определение толщины роговицы.

Лечение

Полностью избавиться от глаукомы на сегодняшний день не представляется возможным, но при корректном и своевременном лечении удается замедлить прогрессирование болезни. Выбор метода терапии напрямую зависит от тяжести патологических изменений, присутствующих симптомов, формы глаукомы и заключается в применении медикаментозных средств, хирургического вмешательства или лазерной терапии.

Основной задачей проводимого лечения является снижение внутриглазного давления, нормализация кровоснабжения зрительного нерва, улучшение метаболических процессов в тканевых структурах глазного яблока.

Консервативное (медикаментозное) лечение включает применение глазных капель с разными эффектами:

средства для улучшения оттока жидкости внутри глаза;
лекарства, угнетающие выработку внутриглазной жидкости;
комбинированные препараты.

При острой закрытоугольной форме проводятся экстренные мероприятия, направленные на снижение внутриглазного давления. В дальнейшем для нормализации оттока жидкости проводится корректирующая иридоэктомия (частичное удаление радужной оболочки).

Глаукома. Диагностика и лечение

Консультация офтальмолога БЕСПЛАТНО при удалении халязиона, новообразований (папиллом) век, инородных тел роговиц и конъюнктивы! (цена .

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Ардамакова Алеся Валерьевна

Врач-офтальмолог, лазерный хирург

Кандидат медицинских наук

Никулина Ольга Васильевна

VISULAS YAG-III - лазерная офтальмологическая система

Оборудование позволяет максимально эффективно и в минимальные сроки проводить хирургическое лечение глаукомы с хорошим прогнозом сохранения зрения!

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

Офтальмологические операции

"Утро России", ТВ-программа, телеканал "Россия 1" (август 2021г.)

"Доктор знает", ТВ-программа, телеканал "Открытый мир" (сентябрь 2019г.)

"MediaMetrics", радиостанция, программа "Медицинские гаджеты" (ноябрь 2017г.)

Глаукома - коварное заболевание органов зрения, которое является одной из основных причин слепоты в мире.

В переводе с греческого языка, «глаукома» - «цвет моря» или «лазурный». Такое название болезнь получила из-за того, что при остром приступе глаукомы зрачок становится неподвижным и приобретает зеленоватую окраску.

Глаукома - заболевание глаз, для которого характерно повышение внутриглазного давления, повреждение сетчатки и зрительного нерва, выпадение полей зрения, что приводит к полной слепоте.

Глаукома. Диагностика и лечение

Глаукома включает в себя почти 60 глазных болезней, которые развиваются по одинаковой схеме:

нарушение циркуляции водянистой жидкости в глазу;
увеличение внутриглазного давления выше индивидуального допустимого уровня;
ухудшение кровоснабжения в тканях глаза, появление гипоксии тканей в месте выхода зрительного нерва;
сдавливание нервных волокон;
дистрофия зрительных волокон, распад клеток сетчатки;
гибель (атрофия) глазного нерва.

По данным Всемирной организации здравоохранения, каждую минуту 1 человек на планете слепнет от глаукомы. В настоящее время в России насчитывается около 1 миллиона людей, страдающих от этого заболевания.

Сегодня не существует методов, полностью и навсегда избавляющих от глаукомы, но раннее выявление и своевременно начатое лечение позволяют остановить прогрессирование заболевания.

Глаукома встречается у мужчин и женщин любого возраста, начиная с рождения:

врожденная глаукома выявляется у 1 младенца на 10-20 тысяч новорожденных;
глаукома в возрасте 40-45 лет диагностируется у 0,1% населения;
в возрасте 50-60 лет - у 1,5% людей;
среди 75-летних - больных глаукомой больше 3%.

Симптомы глаукомы

Человеку, заболевшему глаукомой, трудно самому распознать болезнь, поскольку особых признаков может и не быть. В начале заболевания возникают небольшой дискомфорт в пораженном глазе, затуманивание зрения, радужные круги при взгляде на источник света.

Затем даже при хорошей остроте зрения начинает проявляться сужение полей периферического зрения. В некоторых случаях - потеря зрения на короткий период.

При остром приступе глаукомы начинается боль в глазу и висках, тошнота, ухудшение зрения, а глаз становится красным с синеватым оттенком, зрачок - широким и не реагирующим на свет.

Глаукома. Диагностика и лечение

Разновидности глаукомы

Различают следующие виды глаукомы:

Врожденная глаукома - достаточно редкое заболевание, которое вызывается генетическими причинами или травмами плода в период эмбрионального развития. Может проявиться в первые дни, месяцы или первый год после рождения.

Глаукома молодого возраста (или ювенильная глаукома) возникает в возрасте от 3 до 35 лет.

Первичная глаукома у взрослых

Первичной глаукомой чаще всего страдают люди старше 40 лет.

Выделяют следующие клинические формы первичной глаукомы:

Открытоугольная глаукома

Появлению открытоугольной глаукомы могут предшествовать сахарный диабет, близорукость, атеросклероз, поскольку все эти заболевания приводят к уменьшению снабжения кровью сосудов мозга и глаза, ухудшению гидродинамики глаза.

При данном виде заболевания поражаются оба глаза, но асимметрично. Один из главных симптомов открытоугольной глаукомы - постепенное повышение внутриглазного давления, что незаметно сужает границы периферического зрения, вплоть до тоннельного зрения или слепоты.

Только опытный врач-офтальмолог с использованием специальной аппаратуры может выявить заболевание и провести лечение глаукомы. Поэтому после 40 лет необходимо обязательное регулярное офтальмологическое обследование!

Закрытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома составляет каждый четвертый случай заболеваний первичной глаукомы. У женщин этот вид встречается чаще, чем у мужчин.

Первичная узкоугольная глаукома может появиться при совпадении следующих факторов:

анатомическая особенность глаза (маленький размер глаза, мелкая передняя камера с узким углом, хрусталик большого размера, дальнозоркость);
закрытие угла передней камеры (нарушение оттока внутриглазной жидкости, повышение внутриглазного давления, нарушение кровоснабжения, атрофия зрительного нерва);
возрастные изменения в глазу.

При полном закрытии угла передней камеры возникает острый приступ закрытоугольной глаукомы, который может случиться из-за нервного напряжения, переутомления, долгого пребывания в темноте, продолжительного наклона головы или медикаментозного расширения зрачка.

Больные отмечают головную и глазную боль, затуманивание зрения и возникновение радужных кругов, в некоторых случаях - тошноту и рвоту.

При визуальном осмотре заметно, что глаз стал красным, с мутной роговицей и расширенным, не реагирующим на свет, зрачком. Внутриглазное давление повышается до 60-80 мм рт. столба. Снижается острота зрения. Если не купировать острый приступ глаукомы, человеку может грозить безвозвратная потеря зрения.

В некоторых случаях, после операции на глазном яблоке появляется синдром мелкой передней камеры, который характеризуется уменьшением расстояния межу передней поверхностью радужной оболочки и задней поверхностью роговицы. Если осложнение не устранить, это также приведет к глаукоме.

Глаукома с низким внутриглазным давлением

Для глаукомы с низким внутриглазным давлением характерны все типичные признаки первичной глаукомы: изменение поля зрения и частичная атрофия зрительного нерва. Однако уровень внутриглазного давления остается в норме. Этот тип заболевания сочетается с вегетососудистой дистонией, протекающей по гипотоническому типу.

О глаукоме

Это нейроны центральной нервной системы, клетки тела которых находятся во внутренней сетчатке, а аксоны - в зрительном нерве. Дегенерация этих нервов приводит к характерному внешнему виду зрительного диска и потере зрения.

Глаукома поражает более 70 миллионов человек во всем мире, причем около 10% страдают двусторонней слепотой, что делает ее основной причиной необратимой слепоты в мире. Данное заболевание оказывает существенное негативное влияние на психологическое, социальное и эмоциональное состояние пациентов.
Глаукома может достаточно долго оставаться бессимптомной.

Обследование населения показывают, что только от 10% до 50% людей с глаукомой знают, что они страдают данной патологией.

Глаукомы можно разделить на 2 типа:

Вторичная глаукома может возникнуть в результате травмы, приема некоторых лекарств (кортикостероиды), воспаления, опухоли, или состояний, таких как дисперсия пигмента или псевдоэксфолиация.

Первичная открытоугольная глаукома

Наиболее распространенный тип глаукомы. Развивается вследствие нарушения баланса между продукцией и оттоком внутриглазной жидкости. В результате глазное давление нарастает и начинает повреждать зрительный нерв. Этот тип глаукомы безболезненный и поначалу не вызывает изменений зрения.
У некоторых людей могут быть зрительные нервы, которые чувствительны к нормальному глазному давлению. Это означает, что у них риск развития глаукомы выше, чем обычно. В таких случаях развивается глаукома нормального давления. Регулярные осмотры глаз важны для выявления ранних признаков повреждения их зрительного нерва.

Закрытоугольная глаукома (или «узкоугольная глаукома»)

Данный тип глаукомы развивается в глазах, где радужная оболочка очень близка к углу передней камеры, т.е. к дренажной системе. Таким образом, при расширении зрачка радужная оболочка может блокировать дренаж внутриглазной жидкости. Это можно представить как лист бумаги, скользящий по сливу раковины. Когда угол дренажа полностью заблокирован, глазное давление очень быстро возрастает. Это называется острым приступом глаукомы. Это действительно неотложное состояние, которое требует немедленного вмешательства офтальмолога. В противном случае высока вероятность значительной потери зрения и слепоты.

Признаки острого приступа закрытоугольной глаукомы:

зрение внезапно стало расплывчатым
сильная боль в глазах
сильная головная боль
тошнота
рвота
радужные кольца или ореолы вокруг огней

Факторы риска, которые должны подтолкнуть к посещению офтальмолога по поводу глаукомы

возраст старше 40 лет
наличие глаукомы у кого-то из родственников
использование местных или системных стероидов
высокое внутриглазное давление
гиперметропия

определение остроты зрения
периметрию (исследование полей зрения)
биомикроскопию переднего и заднего отделов глаза с оценкой особенностей анатомии глаза и состояния зрительного нерва
гониоскопию (оценка состояния дренажной системы глаза) и ультразвуковая биомикроскопию. Однако данные методы исследования контактны и доставляют дискомфорт пациенту. На смену им пришли:
Pentacam (бесконтактный метод исследования, позволяющий оценить анатомию переднего отрезка)
Оптическая когерентная томография переднего и заднего отрезков глаза. На сегодняшний день самый высокоспецифичный метод диагностики и оценки прогрессирования глаукомы

Выбор метода лечения зависит от типа глаукомы, уровня внутриглазного давления, эффективности консервативной терапии.

Десять советов для пациентов

1. Поймайте этого молчаливого вора, прежде чем потерять зрение. Если у вас есть факторы риска глаукомы, следует регулярно посещать офтальмолога. Это повышает вероятность выявления болезни на ранних стадиях и назначения своевременного лечения. Не менее важно принимать лекарства от глаукомы в соответствие с рекомендациями врача.

2. Принимаете стероидные препараты? Сообщите офтальмологу. Прием стероидов в течение длительного периода времени или в высоких дозах может повысить внутриглазное давление, особенно если у вас глаукома.

3. Питайтесь хорошо, чтобы сохранить зрение. Ешьте много зеленых овощей и цветных фруктов, ягод каждый день. Они содержат витамины и минералы, которые защищают ваши глаза. На самом деле, исследования показывают, что полезные для глаз продукты лучше, чем витамины, предотвращают глаукому.

4. Упражнения . но осторожно. Интенсивные упражнения, которые повышают частоту сердечных сокращений, также могут повысить ваше внутриглазное давление. Но быстрая ходьба и регулярные физические упражнения в умеренном темпе могут снизить внутриглазное давление и улучшить общее состояние здоровья.

5. Защитите свои глаза от травм. Повреждения глаз могут привести к глаукоме. Всегда надевайте защитные очки во время занятий спортом или во время опасной работы дома и во дворе.

6. Избегайте положения вниз головой. Если у вас глаукома или вы подвержены высокому риску заболевания, не держите низко голову в течение длительного времени. Положение головы вниз может значительно повысить ваше внутриглазное давление. Некоторым людям с тяжелой глаукомой может потребоваться избегать определенных поз йоги. Спросите своего врача, если вам нужно избегать положения головы вниз в ваших тренировках.

7. Спи в правильном положении. Если у вас глаукома, не спите, прижимаясь к подушке или к руке. Люди с обструктивным апноэ во сне также подвержены риску глаукомы. Если вы сильно храпите или перестаете дышать в течение ночи, обратитесь к специалисту.

8. Защитите свои глаза от солнечного света. Есть некоторые свидетельства того, что солнечные ультрафиолетовые лучи могут вызвать глаукому. Носите качественные поляризованные очки и шляпу при прогулках на свежем воздухе.

9. Следите за состоянием ротовой полости. Недавние исследования связывают заболевание десен с повреждением зрительного нерва при глаукоме. Чистите зубы каждый день и регулярно посещайте своего стоматолога.

10. Расскажите офтальмологу о гипотензивных препаратах. Если ваше артериальное давление падает слишком низко во время сна, это может усугубить прогрессирование глаукомы. Если вы принимаете лекарства от артериального давления ночью или у вас наблюдаются симптомы низкого артериального давления (например, чувство одурманенности), сообщите об этом своему офтальмологу и терапевту/кардиологу. Не меняйте лекарства от кровяного давления самостоятельно.

Глаукома

Член Ассоциации офтальмологов страбизмологов, научный сотрудник Научно-исследовательского образовательного центра детской офтальмологии и страбизмологии при Международном центре аккредитации офтальмологов и оптометристов.

Глаукомой называют группу патологий глаза, которые сопровождаются статическим или периодическим спонтанным повышение внутриглазного давления сверх нормы. При отсутствии лечения это грозит развитием дефектов зрения, падением его остроты вплоть до атрофии зрительного нерва.

Внутри здорового глаза образуется водянистая влага – прозрачная жидкость, заполняющая переднюю и заднюю камеры глаза. Функция этой жидкости заключается в обеспечении питания хрусталика, стекловидного тела, эндотелия роговицы. За сутки глаз производит от 3 до 10 мл водянистой влаги, которая затем отводится в кровеносную систему через дренажные каналы передней камеры.

В норме приток и отток сбалансированы таким образом, что давление жидкости внутри глаза находится в пределах от 10 до 12 мм рт. ст. Нарушение отвода влаги приводит к её накоплению, вследствие чего внутриглазное давление повышается. Пережимаются кровеносные сосуды, происходит сбой питания сетчатки. Её клетки постепенно отмирают. Это негативно сказывается на зрительном нерве. Со временем он начинает разрушаться, что влечёт различные расстройства зрения вплоть до слепоты.

Исходя из причины нарушения оттока внутриглазной жидкости, различают две формы глаукомы:

открытоугольная – угол передней камеры, через который отводится жидкость, открыт, но дренажная система не функционирует должным образом. В 90% случаев наблюдается именно этот тип глаукомы;
закрытоугольная – встречается намного реже, основная группа риска – люди старше 30 лет, страдающие дальнозоркостью. Причиной является блокировка оттока радужкой в ответ на внешние раздражители, провоцирующие расширение зрачка (недостаточное освещение, капли). Вследствие этого водянистая влага не может попасть в дренажную сеть. Отмечается резкий рост внутриглазного давления, твердость глазного яблока, боль при надавливании

Симптомы и признаки глаукомы

На начальной стадии глаукома развивается практически бессимптомно, не доставляя пациенту какого-либо дискомфорта. Жалоб на ухудшение зрения или боль нет, изредка появляются радужные круги перед глазами, но этот симптом характерен для многих заболеваний. Уже на этом этапе могут развиваться необратимые изменения глазного нерва. Такое скрытое, латентное развитие приводит к позднему обращению за медицинской помощью. Своевременно выявить патологию можно только при условии регулярной профилактической проверки зрения.

Дальнейшее развитие не выявленной глаукомы приводит к появлению жалоб. Отмечается ухудшение периферического зрения, когда пациент перестает замечать объекты по бокам, хотя прямо перед собой видит хорошо. Это так называемое «тоннельное» зрение. Примечательно, что развивается оно асимметрично, то есть один глаз страдает больше другого, хотя поражены оба. Также отмечается:

ухудшение зрения в сумерках;
появление полупрозрачного или непрозрачного пятна в поле зрения;
требуется больше времени для адаптации глаз при резком переходе в темноту со света;
падение остроты зрения;
иногда наблюдается нарушение правильного восприятия цветовой гаммы.

У больных с закрытоугольной формой глаукомы симптомы выражаются сильнее, особенно во время острого приступа, когда внутриглазное давление повышается резко, скачком. Больной жалуется:

на туман перед глазами, размытость;
покраснение глаз;
резкую боль в глазу;
головную боль в лобной и височной областях;
слезотечение и светобоязнь;
тошноту, рвоту.

Нередко острый приступ глаукомы больные ошибочно путают с мигренью, проявлением гипертонической болезни, отравлением, при которых наблюдаются схожие симптомы. Распознать приступ глаукомы можно по одному характерному признаку: из-за резкого повышение внутриглазного давления глазное яблоко становится очень твердым, плотным. Зрачок в это время расширен, неправильной формы, веки отечные, роговица мутнеет. При таком состоянии нужно как можно скорее обратиться в больницу, необходима помощь врача.

Диагностика глаукомы

Своевременная диагностика и наблюдение глаукомы в клинике осуществляется по следующим методикам исследования:

Динамическая контурная тонометрия (ДТК) – сверхточное измерение уровня внутриглазного давления офтальмологическим тонометром. Тонометрия может выполняться при помощи аппарата, который пригоден для самостоятельного амбулаторного измерения. Это делает возможной суточную тонометрию, что значительно упрощает выбор медикаментов.
Оптическая когерентная томография (ОКТ) – оценивается состояние сетчатки глаза и диска зрительного нерва, самый эффективный метод в современной офтальмологии. Целесообразность его применения подтверждена в мировой офтальмологии. Научные работы специалистов наглядно демонстрируют, что ОКТ является лидирующей методикой в определении начальной формы глаукомы.
Цифровая фликер-периметрия – инновационный метод изучения поля зрения, единственный в своём роде, делает возможным обнаружение глаукомных нарушений в доклинический период. Совместное применение в связке с гейдельбергской ретинотомографией позволило выйти на новый уровень функциональной диагностики, характеризующийся избирательностью и сверхчувствительностью при определении глаукомы на ранней стадии.
Офтальмоплетизмография – базовый метод диагностики кровоснабжения, основывающийся на непрерывном контроле объёма глазного яблока.
Офтальмологи подтвердили на практике решающую роль данного исследования в мониторинге протекания глаукомы. Именно благодаря этому возможен достоверный прогноз.
Тонография – определение движения внутриглазной жидкости и давления с одновременной графической регистрацией.

Причины глаукомы

Среди всех факторов, вызывающих возникновение глаукомы, основным является повышение внутриглазного давления (внутриглазная гипертензия). Среди других распространенных причин современная офтальмология называет:

Генетическую предрасположенность – болезнь способна передаваться по наследству, но не в обязательном порядке;
Аномалии внутриутробного развития – в таком случае глаукома будет врожденной;
Близорукость – способствует появлению открытоугольной формы глаукомы;
Дальнозоркость – содействует развитию закрытоугольной глаукомы;
Систематический прием стероидных препаратов;
Глазные болезни – воспаления (увеит, кератит, склерит и пр.), дистрофические изменения (прогрессирующая атрофия радужки, перенесенный гемофтальм);
Тонкую роговицу – эта физиологическая особенность отмечается у многих больных;
Травмы – различные повреждения (ожоги, ранения, контузии) провоцируют затруднение отвода внутриглазной жидкости;
Сахарный диабет – дает осложнение в виде диабетической ретинопатии;
Катаракту – если вовремя не выполнить оперативное лечение, то увеличенный хрусталик перекроет отток влаги;
Осложнения после офтальмологических хирургических операций;
Новообразования (опухоли).

Классификация глаукомы

Существует несколько классификаций глаукомы соответственно определенным параметрам, таким как происхождение, время, механизм или стадия развития, уровень внутриглазного давления, течение.

первичная глаукома – заболевание, развивающееся самостоятельно;
вторичная глаукома — развивается как следствие или осложнение другого заболевания.

По времени развития:

врождённая глаукома (развивается в возрасте до 3 лет);
инфантильная (проявляется у детей от 3 до 10 лет);
ювенальная (возникает в промежутке от 11 до 35 лет);
глаукома взрослых.

По уровню внутриглазного давления:

гипертензивная глаукома – сопровождается высоким внутриглазным давлением;
нормотензивная глаукома – внутриглазное давление в пределах нормы.

По механизму развития:

открытоугольная глаукома;
закрытоугольная глаукома;
глаукома с нарушенным развитием угла передней камеры.

По стадии изменений в зрительном нерве:

начальная – границы поля зрения в норме либо сужены незначительно, самая благоприятная стадия для начала лечения;
развитая – сужение поля зрения не больше 10 градусов, проявляются клинические симптомы, что облегчает диагностику;
далеко зашедшая – развивается уже несколько лет, есть ухудшение зрения, требует частого контроля и серьезного снижения внутриглазного давления;
терминальная – зрение теряется полностью или сохраняется только светоощущение с неверной световой проекцией.

стабилизированная глаукома – если на протяжении полугода врачебного контроля не происходит ухудшения;
нестабилизированная глаукома – отмечается прогрессирующее ухудшение.

Лечение глаукомы

Современная офтальмологическая практика располагает 3 методами лечения глаукомы: медикаментозным, лазерным и хирургическим.

Медикаментозное (консервативное) лечение глаукомы

Базируется на снижении внутриглазного давления и улучшении кровоснабжения органов зрения. Важной задачей для врача является нормализация обменных процессов в глазных тканях. С этой целью применяются медикаменты 3 видов:

улучшающие отток внутриглазной жидкости;
ингибирующие (угнетающие) выделение внутриглазной жидкости;
комбинированные (косопт, фотил, нормоглаукон и др.).

Лечение глаукомы лазером

Лазерная иридотомия

У некоторых людей дренажная зона сужена в силу анатомических особенностей, что приводит к задержке жидкости и повышению давления. Процедура иридотомии с применением лазера заключается в формировании добавочного отверстия в периферии радужки (возле корня) с целью улучшения циркуляции внутриглазной жидкости в этой дренажной зоне. Конечная цель – контроль нормального внутриглазного давления. Искусственные отверстия крайне малы (0,5 мм) и незаметны косметически. Они остаются на всю жизнь, не вызывают дискомфорта.

Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ)

Новый уровень в офтальмологии, применение лазера для нанесения лазерных аппликатов, за счёт чего внутриглазное давление снижается так же, как при медикаментозном воздействии. Отличается абсолютной безвредностью и отсутствием травмирующего фактора. Не оказывает термического воздействия на окружающие ткани, не вызывает изменения их структуры. Опыт ведущих офтальмологов доказал эффективность методики СЛТ даже при проведении повторной операции на трабекуле, что недоступно при использовании прочих лазерных методик.

Проводится амбулаторно, под местной анестезией обезболивающими каплями, после осуществления необходимо несколько раз придти в больницу для контрольного осмотра.

Нужно понимать, что СЛТ не может целиком заменить лечение медикаментами или необходимое микрохирургическое вмешательство. Это невозможно ввиду многообразия клинических сценариев развития глаукомы и её чрезвычайно сложного патогенеза.

Лазерный трабекулоспазис

Улучшает работу дренажной зоны глаза, нормализирует ВГД. Путем дозированного воздействия на область дренажа достигается его активизация, облегчается выведение жидкости из глаза.

Неглубоко проникающая лазерная склероэктомия (НГСЭ)

Операция, при которой не раскрывается глазное яблоко. Во внутренней оболочке глаза создается специальный клапан для восстановления баланса внутриглазной жидкости. Процедура требует высочайшей точности, поскольку проводится вручную.

Часто все вышеперечисленные методики лечения при помощи лазера комбинируются для достижения максимального эффекта.

Хирургия глаукомы

К так называемым проникающим методам хирургического вмешательства относятся трабекулотомия и трабекулоэктомия. При проникающих операциях на участке трабекулярной сетки хирургическим путем удаляется часть трабекул для создания канала вывода водянистой влаги. Процедуры такого типа могут требовать госпитализации. После операций есть некоторые ограничения физической активности пациента, нужно избегать нагрузок.

Отдельно стоит выделить операции с использование микродренажей Eх-PRESS (Excessive Pressure Regulation Shunt System). Это относительно новая методика, заключающая в имплантации специального металлического устройства внутрь глаза. Методика довольно проста в исполнении, щадящая, имеет минимум послеоперационных осложнений

Успех хирургического лечения зависит от типа и стадии глаукомы, сопутствующих обстоятельств (катаракта), опыта хирурга и общего состояния пациента. Разные типы глаукомы требуют разных методик хирургического вмешательства.

Анализ современной мировой медицинской практики наглядно демонстрирует, что сохранение зрения при глаукоме реально. Уже применяются методы замедления развития патологии, значительно отдаляющие порог полной потери зрения. Но, как упоминалось выше, для этого критически важны: своевременная диагностика глаукомы, профессиональное лечение с сопутствующим тщательным мониторингом и соблюдение пациентом всех рекомендаций врача.

Какие врачи лечат глаукому

Лечением глаукомы занимаются врачи узкой специализации – офтальмологи. Врачи-офтальмологи проводят первичный прием, диагностические процедуры, назначают медикаментозную терапию, выполняют операции по лазерному и хирургическому лечению. Нужно заметить, что лечением глаукомы у детей занимаются детские офтальмологи. Такое разделение связано с тем, что детский организм, в частности зрительный аппарат, сильно отличается от взрослого.

Профессия врача-офтальмолога требует постоянного совершенствования, как в области теоретических знаний, так и в плане практических навыков. Врачи центра офтальмохирургии клиники АО «Медицина» обладают высокой квалификацией, многолетним стажем работы и солидным практическим опытом. Благодаря их профессионализму сотни пациентов сохранили способность в полной мере видеть окружающий мир, а значит – живут полноценной жизнью.

Показания

Показаниями к медикаментозной терапии является начальная стадия болезни, когда препараты в состоянии замедлить или приостановить её развитие. Если патология достигла более серьезного уровня развития, то необходимы процедуры лечения при помощи лазера. К показаниям для этого относятся следующие клинические ситуации:

отсутствие положительного результата после проведения терапии открытоугольной формы болезни;
наличие противопоказаний к препаратам, применяемым при медикаментозном методе лечения глаукомы;
функциональный зрачковый блок при первичной и вторичной закрытоугольной глаукоме или смешанной форме;
профилактика изменений во втором глазу при первичной закрытоугольной форме заболевания;
предупреждение острых приступов глаукомы.

Проведение хирургического вмешательства рекомендуется при:

поздних стадиях патологии, когда другие методы не дают результата;
поступательном сужении поля зрения;
негативной динамике течения болезни, неэффективной стабилизации процесса.

Противопоказания

При медикаментозном лечении:

индивидуальная непереносимость препарата;
устойчивость пациента к действию лекарственного средства;
парадоксальный эффект – вместо снижения давления медикамент вызывает повышение.

При лазерном лечении:

последние стадии глаукомы;
терминальная фаза глаукоматозного процесса.

При хирургическом вмешательстве:

некоторые сопутствующие офтальмологические патологии;
если риск снижения остроты зрения превосходит ожидаемый позитивный результат операции.

Стоимость первичного приема, исследований и лечения при глаукоме

Узнать, какова цена первичного приема и диагностических процедур вы можете из таблицы. Что касается стоимости лечения, то в случае с глаукомой определить её заранее просто невозможно. Она формируется только после результатов диагностики и определения методов лечения. Ведь каждый клинический случай имеет свои особенности, которые требуют индивидуального подхода и разработки персональной тактики лечения для каждого пациента.

Многие пациенты ошибочно считают, что стоимость лечения глаукомы в Москве чрезмерно высока для них, но это не так. Одним из основных принципов лечения глаукомы является определение наиболее эффективной методики лечения с учетом финансовых возможностей больного.

Преимущества лечения глаукомы в клинике АО «Медицина»

Квалификация – прием, лечение и оперативное вмешательство выполняется квалифицированными врачами-офтальмологами высшей категории. Проводятся консультации с участием ведущих специалистов, профессоров, академиков. На базе клиники ведется научно-исследовательская и экспериментальная работа, внедряются передовые методики лечения.

Техническое обеспечение – АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) оснащена диагностическим и лечебным оборудованием последнего поколения. Благодаря этому диагностика выполняется в кратчайшие сроки, удается добиться максимально эффективных результатов лечения.

Одним из ключевых факторов эффективного наблюдения за динамикой лечения глаукомы у конкретного пациента стала компьютерная фиксация результатов проведённых исследований на всех этапах лечения. Это даёт возможность создания индивидуальной базы данных (для каждого отдельного случая), которая значительно облегчает сравнительный анализ и повышает его точность. Ведь учитывается много показателей, которые при сведении способны послужить основой для верного прогноза, а значит – выбора правильной тактики лечения.

Помните: изменения при глаукоме необратимы, чем раньше вы обратитесь к врачу, тем больший процент зрения удастся сохранить!

Читайте также: