Гонадотропные гормоны при климактерическом синдроме. Гипоталамус и гипофиз при климаксе

Обновлено: 28.04.2024

Представлены результаты обследования 100 женщин в перименопаузе. Оценивали гипофизарно-тиреоидный и гипофизарно-яичниковый статус у групп женщин, различавшихся функциональным состоянием щитовидной железы и особенностями течения перименопаузального периода. Данные анамнеза анализировали с помощью унифицированной информационной карты. Определение уровней трийодтиронина, тироксина, тиреотропного гормона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов в сыворотке крови проводили радиоиммунным методом.

Проведенные радиоиммуналогические исследования позволили установить, что в перименопаузе происходит усугубление функциональной неполноценности щитовидной железы, особенно выраженное при климактерическом синдроме (КС), имеется значительная рассогласованность деятельности гипоталамогипофизарных структур при КС на фоне гипотиреоза, что, по нашему мнению, является предрасполагающим фактором к преобладанию тяжелых форм КС у женщин с гипотиреозом.

Ключевые слова

Для цитирования:

For citation:

Отношение к проблеме женского климакса меняется на протяжении последних десятилетий: от полного смирения перед силой природы, напоминающей человеку о том, что он лишь ее творение, к осторожному использованию минимальных доз гормонов для сглаживания наиболее неприятных и угрожающих здоровью и психике симптомов климакса [8]. На современном этапе медики профессионально оценивают эти проблемы, вызванные выпадением овариальной функции. Ситуация осложняется и тем, что при климаксе возникают в большинстве своем неизбежные проблемы, связанные со старением, нарушением социальных связей старшего и младшего поколения, сексуальные затруднения у супружеских пар.

Климактерический синдром (КС) — это патологический симптомокомплекс, который нередко осложняет физиологическое течение перименопаузального периода. Различные по степени тяжести проявления КС встречаются у 40—60% женщин на рубеже преи постменопаузы [1, 7, И]. В Республике Дагестан КС диагностируется у 53,6% женщин переходного возраста [14]. Это патология с разнообразными вегетососудистыми, психоэмоциональными и обменно-эндокринными нарушениями, которые вызывают значительное снижение трудоспособности женщин, влияют на психоэмоциональный статус, ухудшают качество жизни. До настоящего времени проблема возникновения КС исследована далеко не полностью, хотя изучению различных сторон его посвящено много клинических и экспериментальных работ [2, 3, 10]. Однако особенности течения климактерического периода в районах с экологически неблагоприятной ситуацией, к которым относится и Дагестан, мало изучены.

Известно, что многие факторы внешней среды в экологически неблагополучных регионах способствуют увеличению размеров и ухудшению функциональной активности щитовидной железы (ЩЖ). Следовательно, ухудшение экологической обстановки усиливает эффект дефицита йода и, таким образом, создает условия для роста напряженности зобной эндемии [6, 9|.

Республика Дагестан относится к числу эндемических по зобу районов России. Распространенность эндемического зоба в Республике Дагестан колеблется от 30 до 70%, что может быть расценено как тяжелая степень эндемии и подтверждает факт неблагоприятного состояния экосистемы в регионе [5].

В районах выраженной эндемии наиболее типичным проявлением эндемического зоба является гипотиреоз [4, 6, 13]. Как показали наблюдения Ф. М. Эгарт [12], гипотиреоз можно отнести и к патологии женщин в перименопаузе. При этом автор подчеркивает необходимость дифференцировки понятия возрастной инволюции ЩЖ с болезнью — гипотиреозом.

Климактерий, как всякий переходный период, требует мобилизации всех адаптивных механизмов организма. В зоне неблагоприятной экосистемы адаптивные возможности организма значительно снижаются, поэтому для разработки системы оздоровительных мероприятий представляется целесообразным выяснить, как протекает климактерический период у женщин, страдающих эндемическим зобом с гипотиреозом.

Целью нашего исследования явилось изучение гормонального профиля гипофизарно-тиреоидной и гипофизарно-яичниковой систем и особенностей клиники у женщин в перименопаузе с эндемическим зобом и гипотиреозом.

Материалы и методы

Нами обследовано 100 женщин, у 60 из которых был диагностирован эндемический зоб с гипотиреозом. Из них основную группу составили 40 пациенток, у которых на фоне патологически измененной ЩЖ развился КС. Группу сравнения с основной группой составили 20 женщин без КС, у которых также имел место эндемический зоб с проявлениями гипотиреоза. .

Контрольную группу составили 40 здоровых женщин в перименопаузе без тиреоидной патологии. У 20 из них имело место патологическое течение климактерия (2-я контрольная группа) и у 20 наблюдалось физиологическое течение переходного периода (1-я контрольная группа).

Для выявления частоты возникновения КС, зависимости его от паритета и патологии ЩЖ нами разработана унифицированная информационная карта, с помощью которой изучали характер менструальной функции: время установления менархе, интенсивность, периодичность, возраст наступления менопаузы, время появления симптомов КС.

При изучении генеративной функции выясняли количество беременностей, интервалы между ними, исходы, осложнения беременностей и родов, применяемые виды регуляции рождаемости, в том . числе аборты.

Степень тяжести КС оценивали по менопаузальному индексу Куппермана в модификации Е. В. Уваровой (1982).

Также были предусмотрены тщательные клинические и лабораторные исследования.

Гормонообразовательную функцию гипофизарно-тиреоидной и гипофизарно-яичниковой систем изучали путем определения уровней тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3), тироксина (Т₄), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) на радиоизотопном анализаторе фирмы "Гамма-800" у 40 женщин с эндемическим зобом (гипотиреозом) и КС, 20 женщин группы сравнения и 40 женщин 1 -й и 2-й контрольных групп.

Размеры ЩЖ и ее структуру оценивали с помощью ультразвукового исследования на аппарате "Aloka-630" фирмы "Aloka Со., Ltd" с высокочастотным датчиком 7,5 МГц.

Венозную кровь брали на 6—7-й день менструального цикла при наличии менструации, а в постменопаузе — в утренние часы до приема пищи.

Результаты и их обсуждение

Проведенные нами исследования позволили выяснить, что у женщин с гипотиреозом чаще отмечалось позднее половое созревание по сравнению с женщинами с неизмененным тиреоидным статусом. Позднее половое созревание при патологии ЩЖ у женщин с КС констатировано в 41,37% случаев, а при неизмененном ее состоянии — в 32,3%. Средний возраст менархе составил 15 ± 1,2 и 12 ± 1,3 года соответственно (р < 0,05). Таким образом, можно предположить, что в регионе со сниженным содержанием йода в воде и других продуктах питания, при позднем половом созревании и изменении тиреоидного статуса повышена вероятность развития КС.

Анализ репродуктивного анамнеза показал, что с увеличением частоты родов возрастает число женщин с эндемическим зобом с гипотиреозом. Так, из 60 женщин с тиреоидной патологией многорожавшими (4 родов и более) были 29, а из 40 женщин контрольных групп — только 14. На основании этого можно предположить, что частые роды могут способствовать возникновению патологии ЩЖ, что отражается на дальнейшей функции репродуктивной системы и сроках ее угасания. Средний возраст наступления менопаузы составил 46,15 ± 0,35 и 48,55 ± 0,72 года соответственно.

У женщин основной группы выявлены хронические воспалительные заболевания гениталий. Наиболее частыми среди них явились воспалительные процессы придатков матки и эрозии шейки матки. Ретроспективный анализ амбулаторных карт позволил выявить, что у 40 женщин имели место те или иные проявления КС, в том числе у 18 женщин тяжелой, у 14 легкой формы. В 1-й и 2-й контрольных группах были женщины переходного периода без гипотиреоза. КС выявлен только у 20 из них, причем тяжелая форма была у 4, легкая — у 10 женщин. Исходя из этого, можно предположить, что гипотиреоз способствует более тяжелому течению КС.

Симптомы вегетососудистой дисфункции (потливость, повышение АД, головные боли, боли в области сердца, приливы жара, головокружение, чувство онемения) выявлены у 18 женщин с гипотиреозом, причем чаще всего встречались повышение АД и потливость. У 16 женщин отмечены психоэмоциональные проявления: депрессия, раздражительность, бессонница, нарушения полового чувства. Обменно-эндокринные нарушения (ожирение, сахарный диабет, зуд вульвы) выявлены у 6 больных.

Большинство исследователей полагают, что в процессе старения женщины происходят изменения функционального состояния ЩЖ: снижаются биосинтез тиреоидных гормонов, их секреция [1]. Однако существует и другое мнение. Так, D. Вагtuska [16] не выявил изменения с возрастом содержания Т₄, ТТГ, однако наблюдал снижение уровня Т₃. В. Е. Балан [1| показала в своих исследованиях, что концентрация ТТГ в крови при физиологическом климактерии снижается в 1,5 раза, что расценивается автором как один из адаптационных механизмов в процессе старения. В работе Т. Х.-М. Хашаевой и С.-М. А. Омарова [14] показано, что при КС у женщин с сохраненной функцией ЩЖ отмечено увеличение уровня ТТГ в 2—2,3 раза, что, вероятно, обусловлено изменением активности гипоталамических центров на фоне возрастного снижения функции яичников.

Мы изучали состояние гипофизарно-тиреоидной системы в зависимости как от функции ЩЖ, так и от течения перименопаузального периода. Данные исследования приведены в табл. 1.

Сопоставление показателей уровня гормонов во 2-й контрольной и основной группах показало достоверное увеличение содержания ТТГ и тенденцию к снижению уровня Т₃. Уровни Т₄ были идентичными.

Уровни Т₃, Т₄, ТТГ при физиологическом и патологическом климактерии (М ± т)

Гонадотропные гормоны при климактерическом синдроме. Гипоталамус и гипофиз при климаксе

Прогрессирующее снижение образования яичниковых гормонов, особенно эстрогенов, в переходном возрасте сопровождается нарушением контролирующего влияния последних на гипоталамо-гипофизарную систему, что проявляется исчезновением положительной и отрицательной обратной связи между влияниями яичниковых стероидов и гипоталамическими центрами, усилением циклической продукции гипоталамических РГ я гонадотропных гормонов в передней доле гипофиза.
Содержание гонадотропных гормонов в ткани передней доли гипофиза возрастает в 10 раз, что сочетается с увеличением массы передней доли гипофиза и содержанием в ней базофильных элементов.

Содержание ЛГ в плазме крови возрастает, по данным радиоиммунных определений, с 30 иг/мл в репродуктивном периоде (среднее содержание в цикле) до 500 нг/мл, ФСГ — с 20 до 760 нг/мл и соотношение ЛГ/ФСГ, равное в репродуктивном возрасте 1,0, снижается до 0,4—0,7. Согласно утверждению Lauritzen (1975), снижение соотношения ЛГ/ФСГ плазмы менее 0,7 может служить признаком наступления климактерия.

Уровень экскреции ЛГ с мочой у больных с климактерическим синдромом в возрасте 40—51 года с сохраненной и прекратившейся менструальной функцией в 8 раз выше, чем у женщин в раннем репродуктивном периоде, и составляет 87,1± ±13,5 МЕ/сут, а ФСГ —в 2,5 раза выше (18,6±4,6 МЕ/сут). Соотношение же ЛГ/ФСГ мочи составляет 0,43 у женщин без признаков этого синдрома и 0,29 при выраженном заболевании.

Суточные ритмы образования гонадотропных гормонов, несмотря на изменение циклической деятельности гипоталамических центров, сохраняются, так же как и реактивность гипоталамогипофизарной системы по отношению к рилизинг-гормонам и эндо- и экзогенным стероидам, особенно эстрогенам. Сохраняющиеся же в ткани яичников после менопаузы «остаточные» фолликулы быстро теряют чувствительность к эндогенным гонадотропным стимулам, однако в течение примерно 10 лет постмснопаузы могут быть стимулированы препаратами человеческого менопаузального или ХГТ.

Максимум содержания ЛГ и ФСГ в плазме крови отмечается на 3-м году после прекращения менструаций и остается высоким в течение 10 лет менопаузы. Одновременно с этим происходит снижение уровня эстрадиола в крови, но вместе с тем базальный уровень гормона у женщин в первые 2 года постменопаузы мало отличается от такового у женщин 20—29 лет [Furuhashi et al.]. Вместе с тем в половине наблюдений, проведенных при климактерическом синдроме у женщин в менопаузе Adamopoulos и соавт., уровень выделения с мочой ФСГ не отличался от уровня репродуктивной фазы. Спад гонадотропной активности происходит спустя 16—20 лет с момента появления менопаузы и свидетельствует о начале старческого физиологического периода.

Данные многочисленных исследований, в том числе и основанных на непосредственном определении содержания половых гормонов в крови, позволяют считать, что избыточная продукция гонадотропинов, так же как и уровень эстрогенных влияний в организме женщины, не являются главными и единственными факторами патогенеза при климактерическом синдроме [Джафарова В. М., Георги Н. А., Adamopoulos et al., Chapman et al., Furuhashi et al.].

Эта точка зрения подтверждается также результатами наблюдений Campbell, исследовавшего, как указывалось выше, содержание эстрогенов в плазме крови каждые 2 ч в течение суток в ранние сроки постменопаузы у 7 женщин с приливами жара и у 4 женщин того же возраста без приливов. Оказалось, что уровень Е1+Е2 был несколько выше у 2 женщин без приливов, чем у других 2 женщин этой группы и у всех обследованных с приливами жара. Острые пики подъема Е2 в плазме крови отмечены лишь у женщин с приливами.

Пинеамин®

Пинеамин® - первый инъекционный препарат для лечения климактерического синдрома с инновационным PPG (Polypeptides of Pineal Gland) класс-эффектом и Anti-age эффектом.

Пинеамин® назначается для лечения климактерических симптомов, таких как приливы жара, потливость, бессонница, депрессивные состояния, раздражительность. Такие симптомы могут возникать как в перименопаузе (менопаузальный переход и менопауза), так и в постменопаузе.

PPG пептиды, входящие в состав Пинеамина, стимулируют секрецию эндогенного мелатонина эпифизом, являющимся регулятором пульсовой секреции гонадолиберина, ФСГ и ЛГ.

Эндогенный мелатонин имеет положительное Anti-age влияние на возрастные изменения кожи.

Благодаря центральному механизму действия и инъекционной форме, Пинеамин® не имеет пролиферативного влияния на эндометрий и не оказывает отрицательного воздействия на свертывающую систему крови и функции печени.

В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемым исследовании в течении 180 дней Пинеамин® достоверно не отличался от плацебо по безопасности в части увеличения толщины эндометрия, цитологии шейки матки, влияния на гемостаз, функции печени и липидный спектр.

Препарат назначается короткими 10-ти дневными инъекционными курсами. После каждого инъекционного курса эффективность Пинеамина сохраняется несколько месяцев. При необходимости проводят повторный курс через 3-6 месяцев.

Данный препарат является рецептурным лекарственным средством и должен приобретаться только по рецепту врача. Препарат имеет противопоказания. Пожалуйста, ознакомитесь с инструкцией по применению. Не применяйте препарат, если он не был назначен Вам Вашим лечащим врачом. При применении препарата всегда соблюдайте инструкцию по применению и рекомендации Вашего врача.

Анатомическая близость структур гипоталамуса, отвечающих за репродуктивную функцию и структур, имеющих отношение к регуляции вазомоторных реакций, лежит в основе проявлений климактерического синдрома в виде приливов жара, потливости и других симптомов.

В основе действия Пинеамина лежит регуляция центрального звена гипоталамус – гипофиз в условиях возрастного дефицита эстрогенов.

Уровень и пульсовой ритм секреции гонадолиберина в гипоталамусе определяется взаимодействием (балансом) двух групп секретирующих нейронов: «KISS» стимулирующих нейронов и гонадотропин ингибирующих (GnIH) нейронов. В период возрастных изменений из за дефицита эстрогенов нарушается пульсовой ритм и уровень секреции гонадолиберина из-за доминирующего влияния KISS нейронов в ответ на снижение продукции эстрогенов яичниками.

Гонадотропин ингибирующие нейроны стимулируются эндогенным мелатонином, главным источником секреции которого является эпифиз, расположенный в сопряженной с гипоталамусом области головного мозга.

Пинеамин®, содержащий PPG (PolypeptidesofPinealGland) пептиды, восстанавливает функциональную плотность эпифиза, стимулирует секрецию эндогенного мелатонина эпифизом и, таким образом,восстанавливает баланс взаимодействия KISS и гонадотропин ингибирующих нейронов и возвращает правильный пульсовой ритм и уровень секреции гонадолиберина, ФСГ и ЛГ.

Эндогенный мелатонин имеет положительное Anti-age влияние на возрастные изменения кожи за счет укрепления эпидермального барьера и поддержания тургора кожи.

Группировочное название: полипептиды эпифиза [шишковидной железы] крупного рогатого скота.

Лекарственная форма: лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения.

Состав
Лекарственный препарат Пинеамин®, лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения 10 мг, представляет собой комплекс водорастворимых полипептидных фракций эпифиза [шишковидной железы] крупного рогатого скота не старше 12-месячного возраста, выделенных из экстракта сухого Пинеамин® (ООО «ГЕРОФАРМ», Россия), содержащий в качестве стабилизатора глицин (Аджиномото Ко. Инк, Япония; Панреак, Испания) в соотношении 1: 2.

Описание
Порошок или пористая масса белого или белого с желтоватым оттенком цвета.

Фармакотерапевтическая группа лекарственного препарата: Противоклимактерическое средство.

Код АТХ: G02CX.

Фармакодинамика
Препарат оптимизирует эпифизарно-гипоталамические взаимоотношения, нормализует функцию передней доли гипофиза и баланс гонадотропных гормонов.
В двойном слепом плацебо контролируемом исследовании препарата в популяции женщин в периоде постменопаузы установлено достоверное уменьшение выраженности климактерических расстройств по данным индекса Куппермана за счет позитивного влияния препарата на нейровегетативные проявления климактерического синдрома.
Ранее, в доклинических исследованиях на экспериментальных животных при длительном (30 и 90 дней) внутримышечном введении ПИНЕАМИНА не выявило негативного воздействия на основные системы (нервную, сердечно-сосудистую, кроветворную, мочевыделительную и дыхательную), а также на обмен веществ и общее состояние организма.

Показания к применению
Нейровегетативные расстройства при климактерическом синдроме у женщин при наличии противопоказаний к проведению заместительной гормональной терапии (ЗГТ) или отказе от ее проведения.

Противопоказания
Повышенная чувствительность или непереносимость любого из компонентов препарата, детский возраст до 18 лет, беременность и период грудного вскармливания, метроррагия (кровянистые выделения из половых путей неясного генеза). Предраковые и злокачественные заболевания, в том числе эстрогензависимые опухоли органов репродуктивной системы и молочной железы.

С осторожностью
Препарат не оказывает влияния на концентрацию половых гормонов в плазме крови. Однако рекомендуется с осторожностью применять его при лейомиоме матки и эндометриозе.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Препарат не предназначен для применения при беременности и в период грудного вскармливания.

Способ применения и дозы
Препарат вводят внутримышечно.
Содержимое флакона перед инъекцией растворяют в 1-2 мл 0,5 % раствора прокаина (новокаина), воды для инъекций или 0,9 % раствора натрия хлорида и вводят однократно ежедневно в дозе 10 мг в течение 10 дней.
При необходимости проводят повторный курс через 3-6 месяцев.
В случае пропуска инъекции не рекомендуется вводить двойную дозу, а провести следующую инъекцию как обычно в намеченный день.

Класс по MedDra	Нежелательная реакция	Частота (по классификации ВОЗ)
Нарушения со стороны половых органов и молочных желез	кровянистые выделения из влагалища	Нечасто (≥ 1%, но < 10% назначений)
Лабораторные и инструментальные данные	повышение концентрации эстрадиола крови	Нечасто (≥ 1%, но < 10% назначений)
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей	инфильтрат в месте внутримышечного введения препарата	Редко (≥ 0,01%, но < 0,1% назначений)

При возникновении указанных побочных эффектов следует обратиться к врачу.
Если указанные в инструкции побочные эффекты усугубляются или возникли другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, необходимо сообщить об этом лечащему врачу.

Передозировка
Случаи передозировки не выявлены.
Возможными симптомами передозировки препарата являются кровянистые выделения из влагалища, повышение концентрации эстрадиола крови. В этих случаях необходима отмена препарата, проведение симптоматической терапии.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Лекарственное взаимодействие с другими лекарственными средствами в настоящее время не выявлено.
Несовместимость
Раствор препарата ПИНЕАМИН® не рекомендуется смешивать с другими растворами.

Особые указания
Препарат ПИНЕАМИН® необходимо применять только по назначению врача!
В целях предупреждения возможной индивидуальной гиперчувствительности к компонентам препарата, рекомендуется перед началом терапии проведение пробной инъекции.
Флакон с раствором лекарственного препарата нельзя хранить и использовать после истечения срока хранения.
Специальные меры предосторожности при уничтожении неиспользованного лекарственного препарата не требуются.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами
Влияние лекарственного препарата для медицинского применения на выполнение потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций в настоящее время не выявлено.

Форма выпуска
Лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения 10 мг.
Флаконы из бесцветного стекла вместимостью 5 мл, с алюминиевыми колпачками с отрывной пластиковой накладкой розового или оранжевого цвета с рельефной надписью: «ГЕРОФАРМ», по 5 флаконов в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинил-хлоридной и фольги алюминиевой. По 1 или 2 контурные ячейковые упаковки с инструкцией по применению в пачку из картона.

Условия хранения
В защищенном от света месте при температуре от 2 до 20 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности
3 года.

Условия отпуска
Отпускают по рецепту.

Регистрационный номер: ЛП-003202

Пинеамин® является лекарственным препаратом, основу которого составляет лиофилизат полипептидных фракций эпифиза (PPG – Polypeptides of Pineal Gland), для приготовления раствора для внутримышечного введения. В качестве стабилизатора-антиоксиданта применяется аминокислота глицин, поставляемая для производства Пинеамина из Японии или Испании.

Пинеамин® поставляется во флаконах, которые по 10 штук помещаются в картонную коробку(две контурные ячейки по 5 флаконов).

Решения по упаковке призваны обеспечить удобство, безопасность и контроль применения Пинеамина.

На упаковку нанесено несколько видов информационных обозначений.
Виды информационных обозначений имеют визуальное исполнение и тактильное – для пациентов с ослабленным зрением.

Цветовое обозначение Пинеамина представлено светло - розовыми полосами на упаковке и таким же цветом пластиковой крышки, предназначенной дляконтроля вскрытия флакона.

Тактильное обозначение Пинеамина представлено выпуклым обозначением (шрифт Брайля).

Безопасность и защита пациента от фальсификата также имеет несколько уровней:

Контроль первого вскрытия упаковки в виде клапана с перфорационным краем.
Контроль первого вскрытия флакона в виде цветной пластиковой крышки.

Свободный край фольги блистера обеспечивает удобство извлечения флакона.
Все поверхности блистера с флаконами Пинеамина скруглены и не имеют острых краев. Эта технологическая особенность позволяет избежать порезов и уколов пальцев при извлечении флаконов.

Климакс

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Климакс: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Климакс, или климактерический синдром – это комплекс вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений, возникающих у женщин на фоне угасания (или резкой потери) гормональной функции яичников и общего старения организма.

Причины появления климакса

Женские яичники выполняют эндокринную функцию (продукция половых гормонов) и репродуктивную (формирование яйцеклетки). Главным половым гормоном женщины репродуктивного возраста, вырабатываемым главным образом именно яичниками, является эстрадиол - он готовит женский организм к зачатию, контролирует развитие тканей, необходимых для имплантации зародыша, время овуляции, участвует в нормальном течении беременности и гормональной регуляции родов, лактации и пр. Под влиянием эстрадиола в период полового созревания происходит окончательное формирование яичников, матки, маточных труб, влагалища и наружных половых органов. Он стимулирует развитие молочных желез, влияет на формирование костного скелета, воздействует на периферические кровеносные сосуды, вызывая их расширение и повышенную теплоотдачу, усиливает образование жира и его распределение, типичное для женской фигуры.

По мере старения женского организма функция яичников угасает, соответственно, постепенно уменьшается продукция эстрадиола. В них отмечается разрастание соединительной ткани, они уменьшаются в размерах почти в два раза. У женщин 50–60 лет поверхность яичников становится крупнобугристой, формируется склероз сосудов.

Рецепторы, чувствительные к эстрогенам, расположены в тканях матки, влагалища и молочных желез, в мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, костной и мышечной тканях, коже, слизистых, сердце и сосудах. Поэтому при дефиците эстрогенов в этих органах наблюдаются изменения. Снижение выработки эстрадиола сначала приводит к нарушениям менструального цикла (удлинению цикла, нерегулярным менструациям), а затем и к полному прекращению менструаций. Уменьшаются размеры матки и ее полости, стенка тела матки истончается, а эндометрий атрофируется.

Согласно научным данным, только 20% женщин не испытывают проблем в климактерический период, у остальных же снижение и прекращение продукции эстрогенов вызывает различные расстройства.

Классификация

Клинико-гормональные этапы старения репродуктивной системы:

Пременопауза начинается в 40–45 лет и характеризуется вариабельностью циклов.

Менопауза - отсутствия менструации в течение 12 мес.

преждевременная менопауза (до 40 лет),
ранняя (40-44 года),
своевременная (45-55 лет),
поздняя (старше 55 лет),
ятрогенная (вторичная), наступившая в результате двусторонней овариоэктомии (удаления яичников), а также лучевой или химиотерапии.

Поздняя постменопаузальная фаза - вазомоторные симптомы становятся менее выраженными.

Симптомы климакса

Процесс старения организма и постепенное снижение функции яичников у разных женщин может отличаться по продолжительности и сопровождаться различными проявлениями.

Различают специфические проявления, к которым относятся сексуальные, урогенитальные, скелетно-мышечные, психоэмоциональные, вазомоторные, и системные проявления - потеря костной массы, висцеральное ожирение, нарушение соотношения липидов крови, нарушение толерантности к глюкозе и т.д.

В связи с недостатком эстрогенов женщины жалуются на приливы жара, повышенную потливость, озноб. Внезапное ощущение жара, возникающее в верхней части туловища и продолжающееся до 5 минут, часто сопровождается покраснением кожи, потоотделением, иногда учащенным сердцебиением. Врачи утверждают, что во время прилива у значительного числа женщин снижается мозговой кровоток.

Женщины отмечают нарушения сна – частые пробуждения, бессонницу, трудности засыпания и ранние пробуждения. Появляется повышенная тревожность, лабильность настроения.
В слизистой влагалища, вульвы, мочевого тракта, соединительной ткани и мышцах малого таза развиваются атрофические изменения. Женщина может чувствовать сухость, зуд, дискомфорт, иногда болезненные ощущения во влагалище, сексуальные дисфункции. Нередко возникают расстройства мочеиспускания (учащенное мочеиспускание, преобладание ночного мочеиспускания, боль в области мочевого пузыря, непроизвольное выделение мочи при нестерпимом позыве к мочеиспусканию).

Изменяющийся метаболизм костной ткани с преобладанием разрушения над процессами ее формирования приводит к снижению прочности костей, что повышает риск переломов.

Диагностика климактерического синдрома

Диагноз устанавливается на основании совокупности жалоб и сведений, полученных от пациентки, данных физикального обследования, лабораторных и инструментальных данных.

Сбор анамнеза включает информацию о наличии:

наследственных патологий (онкологических заболеваний, тромбоэмболических событий, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, переломов);
осложнений беременности (гестационного сахарного диабета, преэклампсии, артериальной гипертензии);
вредных привычек;
сопутствующих соматических, эндокринных и системных заболеваний;
хирургических вмешательств;
гинекологической патологии;
текущей или проводимой ранее лекарственной терапии.

В случае затруднений при определении стадии репродуктивного старения проводят гормональное обследование:

Синонимы: Гликопротеидный гонадотропный гормон; Лютеотропин; Лютропин. Luteinizing hormone; LH; Lutropin; Interstitial cell stimulating hormone; ICSH. Краткая характеристика определяемо�.

Климакс у женщин: признаки, методы диагностики и лечения

Появление первых признаков климакса вызывает у многих женщин беспокойство. Но при грамотном подходе и во время этого нелегкого периода можно оставаться в прекрасной физической форме. В данной статье мы рассмотрим распространенные симптомы климакса и эффективные методы их коррекции.

Что такое климакс?

Климакс — естественный процесс, характеризующийся угасанием репродуктивной женской функции. В этот период резко снижается выработка половых гормонов (эстрогенов и гестагенов) яичниками.

Климакс влияет не только на репродуктивную систему. Недостаток женских половых гормонов отражается на состоянии многих систем и органов. Прежде всего, нарушается работа гипоталамо-гипофизарной системы и увеличивается масса передней доли гипофиза. Выработка гонадотропных гормонов увеличивается многократно.

Могут наблюдаться и другие изменения в организме:

нарушение липидного и углеводного обмена;

снижение уровня кальция в крови;

высокое артериальное давление;

накопление холестерина в сосудах;

сбой в работе щитовидной железы;

воспалительные процессы половых органов;

обострение хронических заболеваний.

Нормой считается, если климакс у женщины начинается в возрасте 45–55 лет. Ранний климакс (до 42 лет) считается патологическим. Его причины — наследственные патологии, аутоиммунные заболевания, акселерация, туберкулез половых органов, бесконтрольный прием гормональных препаратов, злокачественные опухоли, воспалительные процессы мочеполовой системы.

Поздний климакс может быть связан с ожирением, заболеваниями щитовидной железы, химиотерапией, оперативными вмешательствами на половых органах, наследственной предрасположенностью.

Стадии климакса

Выделяют три стадии климакса:

Пременопауза — период от момента снижения функции яичников и появления первых признаков климакса до последнего менструального цикла. Выраженная симптоматика развивается у 60 % женщин. Если изменения на уровне гипоталамуса, гипофиза и яичников происходят постепенно, то признаки вялотекущие. Чаще всего преклимакс развивается у женщин после 45 лет.

Менопауза — период, когда менструации прекращаются и женщина полностью утрачивает репродуктивную функцию. Менопауза обычно наступает между 45 и 55 годами. Специалисты диагностируют менопаузу ретроспективно: после года отсутствия менструальных кровотечений. В этот период симптоматика более выраженная, чем во время предыдущей фазы. Если не следить за состоянием организма, то могут развиться сахарный диабет, депрессия и другие заболевания.

Постменопауза — 2 и более лет отсутствия менструации. Прекращается обновление эндометрия (внутренней слизистой оболочки тела матки), выделения из влагалища становятся скудными, матка и придатки уменьшаются в размерах. Увеличивается риск воспалительных процессов мочеполовой системы.

Симптомы климакса

Комплекс симптомов, осложняющих течение климакса, называется климактерическим синдромом (КС). Симптомы разнообразны: от психоэмоциональных проблем до обменно-эндокринных нарушений.

Все признаки климакса подразделяются на три категории:

Вегетативно-сосудистые. Вегетососудистая дистония (ВСД) сопровождается приливами (ощущением жара в теле), избыточной потливостью, частым сердцебиением, головокружениями и головными болями, нестабильным артериальным давлением, повышенной температурой тела. Если ВСД приводит к симпато-адреналиновому кризу, то возникают онемение конечностей, удушье, тремор, озноб, тяжесть в груди. Возможны панические атаки.

Обменно-эндокринные. К этой группе относятся гипергликемия (увеличение содержания глюкозы в крови), трофические изменения в тканях (гиперпигментация, локальные уплотнения, трофические язвы), остеопороз (снижение плотности костей). Возможны трофические изменения мочевого пузыря, которые сопровождаются недержанием мочи, циститом. При трофических нарушениях в половых органах появляются сухость и зуд во влагалище, болевой синдром во время полового контакта.

Психические. Возрастные изменения у женщин часто сопровождаются раздражительностью, плаксивостью, ухудшением работоспособности, чувством страха, сонливостью, депрессией. У многих снижается сексуальная активность.

Первая категория симптомов может осложняться сенестопатией — дискомфортными ощущениями в различных частях тела. Они могут напоминать сдавливание, жжение, покалывание, онемение, пульсацию. Такие проявления лишены предметности и связаны с нарушением психической деятельности.

Какие признаки появляются первыми?

Первый признак климакса у женщин — нестабильный менструальный цикл. Могут наблюдаться кровянистые мажущие выделения между менструациями.

При таких проявлениях важно обратиться к врачу-гинекологу, чтобы определить, вызваны они пременопаузой или каким-либо заболеванием.

Также к первым симптомам климакса относятся:

скачки артериального давления;

частый сердечный ритм.

Интенсивность симптоматики во многом зависит от физического состояния организма и собственной установки. У спокойных и уверенных в себе женщин выраженность проявлений КС ниже, чем у эмоциональных и раздражительных.

Для лечения проявлений КС применяется консервативная терапия. Эффективную и безопасную схему коррекции серьезных климактерических проявлений может подобрать только специалист. Кроме этого, регулярное посещения врача-гинеколога позволит избежать таких нарушений, как опухоль эндометрия, киста яичников, воспалительные процессы.

Заместительная гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) — золотой стандарт лечения климактерического синдрома. Основные преимущества такого вида лечения:

Эффективность в устранении симптомов. Большинство дискомфортных ощущений при климаксе связано с нехваткой в организме женских половых гормонов. Поэтому логичным выглядит решение пополнить их запас при помощи гормональных препаратов.

Комплексное действие на организм. ЗГТ не только устраняет симптомы, но и благотворно действует на состояние сердечно-сосудистой системы, служит профилактикой остеопороза, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, атеросклероза.

Широкий выбор препаратов. Они могут назначаться в виде моно- или комплексных таблетированных средств. Также существуют альтернативы — пластыри, подкожные импланты. Это позволяет подобрать оптимальное средство для любой женщины с учетом состояния ее здоровья, особенностей организма и личных пожеланий.

Доступность. Гормональные препараты продаются в любой аптеке, а стоимость их невысока.

Всегда ли нужна гормональная терапия?

Основное показание к ЗГТ — симптоматика, которая классифицируется как среднее и тяжелое течение климактерического синдрома. При легкой степени КС гормональная терапия не назначается.

Средняя и тяжелая формы КС характеризуются частыми приливами (10–20 раз в сутки и более), сильными суставными и мышечными болями, нарушением памяти, возникновением остеопороза, снижением сексуального влечения.

Кроме этого, у гормональной терапии есть противопоказания:

кровотечения из половых путей непонятного происхождения;

онкология молочных желез, половых органов;

тяжелые патологии печени;

Кто подбирает схему лечения климактерического синдрома?

Любое лечение ЗГТ начинается после проведения обследования. Оно может в себя включать:

анализы на уровень ФСГ, лютеинизирующего гормона, прогестерона, эстрадиола;

мазок на онкоцитологию;

биохимический анализ крови;

маммографию (по показаниям);

УЗИ щитовидной железы;

УЗИ органов малого таза;

УЗИ молочных желез;

функциональные печеночные пробы;

тест на толерантность к глюкозе.

Лечение КС при помощи ЗГТ проводит гинеколог или гинеколог-эндокринолог. При появлении симптомов остеопороза требуется консультация ревматолога, а при вегетативных расстройствах — невролога.

Универсальной схемы ЗГТ не существует: она подбирается индивидуально для каждой пациентки. Например, женщинам с удаленной маткой назначают только эстрогены, а женщинам с эндометриозом чистые эстрогены противопоказаны.

Дополнительные методы лечения КС

Что может сделать женщина самостоятельно для устранения симптоматики?

Правильно организовать режим дня. Важно освободить больше времени для отдыха и ночного сна.

Составить полезное меню. В период климактерического синдрома возрастает риск избыточного веса. Правильное питание поможет не только сохранить фигуру, но и сгладить симптоматику, улучшить состояние кожи, ногтей и волос. Из меню стоит исключить алкоголь, жирные сорта мяса и копчености, острую и жареную еду, кофе и шоколад, быстрые углеводы (сахар, мармелад, зефир, фрукты без клетчатки, белый рис, газированные напитки). Для профилактики остеопороза полезны молочные продукты, капуста, бобовые, яблоки.

Вести активный образ жизни. Регулярные упражнения и нагрузки положительно влияют на нервную, дыхательную, эндокринную и сердечно-сосудистую системы, укрепляют опорно-двигательный аппарат, повышают иммунитет. Они предотвращают возрастные проблемы с мочеиспусканием и пищеварением: улучшают моторику кишечника, повышают тонус мускулатуры мочевого пузыря.

Также во время климакса могут применяться антидепрессанты, витамины, фитотерапия, спазмолитики. Но использование этих средств стоит обсудить со специалистом.

При легкой степени КС эффективны физиопроцедуры: сухие углекислые, йодобромные ванны, электросон, гальванизация зоны «воротника».

Заключение

Итак, климакс — нелегкий период, который часто протекает дискомфортно. Но любая женщина способна улучшить свое физическое и психологическое состояние. Для этого достаточно вести здоровый образ жизни, регулярно проходить медицинское обследование и придерживаться схемы лечения, назначенной специалистом.

Программа «Забота о здоровье женщины» включает в себя прием и консультацию врача гинеколога, сдачу необходимых анализов.

Прием у врача-акушера-гинеколога
Забор мазка
Цитологическое исследование мазка на микрофлору

Гонадотропные гормоны при климактерическом синдроме. Гипоталамус и гипофиз при климаксе

Ключевые слова

Для цитирования:

For citation:

Материалы и методы

Результаты и их обсуждение

Гонадотропные гормоны при климактерическом синдроме. Гипоталамус и гипофиз при климаксе

Гонадотропные гормоны при климактерическом синдроме. Гипоталамус и гипофиз при климаксе

Пинеамин®

Климакс

Климакс у женщин: признаки, методы диагностики и лечения

Что такое климакс?

Стадии климакса

Симптомы климакса

Какие признаки появляются первыми?

Заместительная гормональная терапия

Всегда ли нужна гормональная терапия?

Кто подбирает схему лечения климактерического синдрома?

Дополнительные методы лечения КС

Заключение

Похожие статьи