Хирургическая анатомия клиновидной пазухи

Обновлено: 28.04.2024

Наружный нос (nasus externus) является передней стенкой полости носа. Наружный нос имеет вид трѐхсторонней полой пирамиды, которая прикреплѐна к черепу по краю грушевидного отверстия (apertura piriformis). Наружный нос носовой перегородкой подразделѐн в переднем подвижном его отделе на две полости, сообщающиеся с наружной средой посредством ноздрей (nares). Задняя поверхность трѐхгранной пирамиды отсутствует, и полость наружного носа является частью общей полости носа.

Верхняя узкая часть носа, расположенная между глазницами, носит название корня носа (radix nasi), книзу от него располагается спинка носа (dorsum nasi) Спинка носа переходит в верхушку носа (apex nasi).

Подкожная жировая клетчатка пронизана вертикальными фиброзными перемычками, соединяющими глубокий слой дермы с фиброзно-мышечным слоем. В подкожной клетчатке носа находятся мимические мышцы.

Фиброзно-мышечный слой представлен пучками коллагеновых волокон, которые окружают носовую мышцу, формируя поверхностную и глубокую фасции для каждой мышцы так, что все эти образования действуют как одна функциональная единица.

Глубокий жировой слой представлен рыхлой клетчаткой, которая отделяет надкостницу или надхрящницу от мышечного слоя, тем самым, повышая мобильность мышц по отношению к скелету носа.

Надкостница или надхрящница плотно покрывает костные или хрящевые структуры и, выходя за пределы больших хрящей крыла и латеральных хрящей, создает дополнительную опору для добавочных хрящей. Костный скелет носа представлен парной носовой костью (os nasale) и расположенными кзади от них лобными отростками верхней челюсти (processus frontalis maxillae) .

Основные элементы наружного носа. 1 – корень носа; 2 – спинка носа; 3 – кончик носа; 4 – ноздри; 5 – кожная перегородка; 6 – крылья носа.

Кости и хрящи носа. а – вид спереди: 1 – лобная кость; 2 – носовая кость; 3 – добавочный хрящ носа; 4 – крылья носа; 5 – большой хрящ крыла носа (латеральная ножка); 6 – хрящ перегородки носа; 7 – малый хрящ крыла носа; 8 – латеральный хрящ носа; 9 – слѐзная кость; 10 – лобный отросток верхней челюсти. б – вид сбоку: 1 – лобная кость; 2 – носовая кость; 3 – лобный отросток верхней челюсти; 4 – латеральный хрящ носа; 5 – добавочный хрящ носа; 6 – большой хрящ крыла носа (латеральная ножка); 7 – малый хрящ крыла носа; 8 – ноздри; 9 – скуловая кость; 10 – слезная кость. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Т. II. М., 1996 с изменениями)

В нижнем отделе в формировании наружного носа участвуют боковые хрящи (cartilagines nasi laterales), каудальный край носовой перегородки, а также большие и малые хрящи крыла (cartilagines alares majoris et minores). Нижние края носа образуют крылья носа (alae nasi). Вместе с носовой перегородкой они формируют носовые отверстия.

Кровоснабжение наружного носа осуществляется из угловой артерии (a. angularis) и дорсальной артерии носа (a. dorsalis nasi)

Венозный отток осуществляется в лицевую вену (v. facialis) и далее по носолобной вене (v. nasofrontalis) в верхнюю глазную вену (v. ophthalmica superior).

Иннервация наружного носа. Чувствительная иннервация носа обеспечивается кожными ветвями первой и второй ветви тройничного нерва.

Кровоснабжение и иннервация наружного носа. 1 – надчерепная мышца, лобное брюшко; 2 – надглазничные артерия и нерв; 3 – надблоковые артерия и нерв; 4 – мышца гордецов; 5 – мышца, сморщивающая бровь; 6 – дорсальная артерия носа; 7 – подблоковый нерв; 8 – угловая артерия; 9 – дорсальные артерия и нерв носа; 10 – поперечная часть мышцы носа; 11 – подглазничные артерия и нерв; 12 – дорсальная ветвь носа лицевой артерии; 13 – поперечная артерия лица; 14 – крыльная ветвь мышцы носа; 15 – мышца, опускающая перегородку носа; 16 – круговая мышца рта; 17 – лицевая артерия. (Из: Неттер Ф. Атлас анатомии человека. ГЭОТАР-МЕД, 2003 с изменениями).

Подблоковый и передний решѐтчатый нерв (nn. infratrochlearis и ethmoidalis anterior),

ветви носоресничного нерва (n. nasociliaris) иннервируют корень спинку и боковые поверхности носа. Кожу каудальной части носа (крыльев и носовой пергородки) иннервирует ветви подглазничного нерва (n. infraorbitalis). К мимическим мышцам подходят веточки лицевого нерва.

Лимфоотток осуществляется в поднижнечелюстные лимфатические узлы (nodi lymphatici submandibulares), а также в околоушные лимфатические узлы (nodi lymphatici parotidei).

Полость носа (cavitas nasi) имеет следующие шесть стенок: переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю, наружную и внутреннюю.

• Передняя стенка полости носа образована наружным носом, а также ноздрями (nares), которые сообщают полость носа с внешней средой.

• Задняя стенка полости носа свободно сообщается с носоглоткой двумя отверстиями — хоанами (choanae).

• Верхняя стенка полости носа или свод уже других (до 4 мм) представлена

решѐтчатой пластинкой (lamina cribrosa ossis ethmoidalis) и в задних отделах телом клиновидной кости (corpus ossis sphenoidalis). Решѐтчатая пластинка отделяет полость носа от передней черепной ямки. Через множественные отверстия в решѐтчатой пластинке от слизистой оболочки верхних отделов носовой полости в переднюю черепную ямку направляются обонятельные нити (fila olfactoria). На верхней стенке расположена апертура клиновидной пазухи (apertura sinus sphenoidalis).

• Нижняя стенка полости носа представлена твѐрдым и мягким нѐбом (palatum durum et palatum molle). Спереди по средней линии на твѐрдом нѐбе расположен резцовый канал (сanalis incisivus), через который в полость рта позади резцов проходит носонѐбный нерв (n. nasopalatinus). В задней части твѐрдого нѐба расположены большие и малые нѐбные отверстия (for. palatinum majus et for. palatina minora), через которые проходят одноимѐнные сосуды и нервы.

• Наружные стенки носовой полости образованы в основном телом верхней челюсти

(os maxilla) и решетчатой костью (os ethmoidale).

• Наружная стенка полости носа представлена тремя носовыми раковинами и тремя расположенными между ними носовыми ходами.

При этом верхняя и средняя раковины (conchae nasales superior et media) являются частями решѐтчатой кости, а нижняя носовая раковина (conha nasalis inferior) — отдельная самостоятельная кость, которая прикреплена к телу нижней челюсти.

На наружной стенке полости носа расположены отверстия — клиновидно-нѐбное отверстие (foramen sphenopalatinum), через которое в полость носа заходят клиновиднонѐбная артерия (a. sphenopalatina), носонѐбный нерв (n. nasopalatinus), задние носовые ветви (rr. nasales posteriores), а также переднее и заднее решѐтчатые отверстия

(forr. ethmoidalia anteriorus et posteriorus), пропускающие в полость носа одноимѐнные сосуды и нервы.

Выделяют верхний, средний и нижний носовые ходы. Пространство между носовыми раковинами и носовой перегородкой обозначается как общий носовой ход.

Наружная стенка полости носа. 1 – апертура клиновидной пазухи; 2 – глоточное отверстие слуховой трубы; 3 – горизонтальная пластинка небной кости; 4 – небный отросток верхней челюсти; 5 – нижний носовой ход; 6 – нижняя носовая раковина, 7 – средний носовой ход; 8 – преддверие среднего носового хода; 9 – средняя носовая раковина; 10 – верхний носовой ход; 11

– верхняя носовая раковина (Из: Неттер Ф. Атлас анатомии человека. ГЭОТАР-МЕД, 2003 с изменениями).

Верхний носовой ход (meatus nasi superior) заключѐн между верхней и средней носовыми раковинами; с ним сообщаются sinus sphenoidalis, foramen sphenopalatinum и

открываются задние решѐтчатые ячейки (cellulae ethmoidales posteriores).

Средний носовой ход (meatus nasi medius) расположен между средней и нижней носовыми раковинами; сюда открывается лобная пазуха (sinus frontalis), верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris), а также передние и средние решѐтчатые ячейки (cellulae ethmoidales anteriores et mediae).

Нижний носовой ход (meatus nasi inferior) заключѐн между нижней носовой раковиной и твѐрдым нѐбом; сюда открывается носослѐзный канал (сanalis nasolacrimalis), по которому оттекает из слѐзного озера (lacus lacrimalis) избыток слезы.

На боковой стенке на уровне заднего конца нижней носовой раковины на расстоянии около 1 см кзади от него, находится глоточное отверстие слуховой трубы, связывающей полость глотки с полостью среднего уха (барабанной полостью).

Внутренняя стенка носовой полости представлена носовой перегородкой (septum nasi), которая состоит из костной и хрящевой частей, сошником (vomer), перпендикулярной пластинкой решѐтчатой кости (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis),

четырѐхугольным хрящом (cartilago quagrangularis).

Каждая половина носовой полости открывается спереди ноздрей и кзади переходит в глотку через хоаны в верхний отдел полости глотки (носоглотку).

Полость носа выстлана слизистой оболочкой. Верхние этажи полости носа относятся к обонятельной зоне, а нижние – дыхательной зоне.

Кровоснабжение. Стенки полости носа кровоснабжаются ветвями наружной сонной

(a. carotis externa) и глазной (a. ophthalmica) артерий.

Кровоснабжение полости носа. 1 – перегородочная ветвь лицевой артерии; 2 – резцовый канал (анастомоз между задней перегородочной ветвью клиновидно-небной артерии и большой небной артерией); 3 – перегородочные и латеральные носовые ветви задней решетчатой артерии; 4 – задняя перегородочная ветвь клиновиднонебной артерии; 5 – клиновидно-небная артерия; 6 – клиновидно-небное отверстие; 7 – задние латеральные носовые артерии (ветви клиновиднонебной артерии); 8 – верхнечелюстная артерия; 9 – наружная сонная артерия; 10 – малая небная артерия; 11 – большое небное отверстие и большая небная артерия; 12 – латеральная стенка полости носа; 13 – большая небная артерия; 14 – резцовый канал (анастомоз между задней перегородочной ветвью клиновиднонебной артерии и большой небной артерией); 15 – латеральные носовые ветви лицевой артерии; 16 – передняя решетчатая артерия; 17 – передние латеральные носовые ветви; 18 – передняя перегородочная ветвь; 19 – схематическая ось; 20 – перегородка носа, повернута вверх. (Из: Неттер Ф. Атлас анатомии человека. ГЭОТАР-МЕД, 2003 с изменениями).

Артерии носовой перегородки анастомозируют с большой небной артерией, причем анастомоз проходит в резцовом канале вместе с носонебным нервом. Артериальные сети стенок носовой полости располагаются глубоко, в толще надкостницы и в бороздах костного скелета.

• Передняя решѐтчатая артерия (aa. ethmoidales anterior) кровоснабжает передний отдел латеральной стенки полости носа.

• Задняя решѐтчатая артерия (aa. ethmoidales posterior) кровоснабжает задний отдел

латеральной стенки полости носа.

• Дорсальная артерия носа (a. dorsalis nasi) кровоснабжает наружный нос.

• Клиновидно-нѐбная артерия (a. sphenopalatina)

•Нисходящая нѐбная артерия (a. palatina descendens) кровоснабжает мягкое и твѐрдое нѐбо.

На дне полости носа выделяют расширенную сеть сосудов – сеть Киссельбаха (locus Kiesselbachi).

Вены наружной стенки полости носа. 1 – решетчатые вены; 2 – средняя носовая раковина; 3 – верхняя носовая раковина; 4 – пещеристое сплетение раковин; 5 – вены клиновидной пазухи; 6 – вены мягкого неба; 7 – нижняя носовая раковина; 8 – вены твердого неба; 9 – вены резцового канала; 10 – преддверие носа; 11 – внутренние носовые вены; 12 – вены лобной пазухи. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. М., 1976 с изменениями).

Венозный отток. Вены образуют поверхностно расположенные в подслизистом слое обильные сплетения, их стволы повторяют ход артерий, вливаются в глазничную (v. ophthalmica) и лицевую вены (v. facialis), имеют анастомозы с венозными пазухами твердой мозговой оболочки (sinus sagittalis и sinus cavernosus).

Венозный отток от стенок полости носа осуществляется по одноимѐнным венам по трѐм основным направлениям:

1) в крыловидное венозное сплетение (plexux venosus pterygoideus);

2) в верхнюю глазную вену (v. ophthalmica superior) и далее в пещеристый синус

3) в лицевую вену (v. facialis).

Иннервация. Нервы слизистой оболочки полости носа в пределах обонятельной зоны являются ветвями обонятельного, дыхательной зоны — ветвями тройничного нерва.

Полость носа иннервируется следующими нервами

• Обонятельные нервы (nn. olfactorii)

Иннервация полости носа. 1 – обонятельные нервы (I); 2 – резцовый канал; 3 – носонебный нерв; 4 – клиновидно-небное отверстие; 5 – крыловидно-небный узел; 6 – нерв крыловидного канала; 7 – задняя верхняя носовая ветвь; 8 – небные нервы; 9 – задняя нижняя носовая ветвь; 10 – малые небные нервы; 11 – большой небный нерв; 12 – латеральная стенка полости носа; 13 – резцовый канал (проходят носо-небный нерв и ветви большого небного нерва); 14 – носовая ветвь переднего верхнего альвеолярного нерва; 15 – внутренние носовые ветви подглазничного нерва; 16 – наружная носовая ветвь переднего решетчатого нерва; 17 – медиалльные внутренние носовые ветви; 18 – латеральные внутренние носовые ветви; 19 – схематическая ось; 20 – перегородка носа повернута вверх (Из: Неттер Ф. Атлас анатомии человека. ГЭОТАР-МЕД, 2003 с изменениями).

• Передний и задний решѐтчатые нервы (nn. ethmoidales, anterior et posterior

• Задние носовые ветви (rr. nasales posteriores) отходят от крылонѐбного узла

• Носонѐбный нерв (n. nasopalatinus) - ветвь крылонѐбного узла (ganglion pterygopalatinum).

Лимфоотток. От передних отделов носовой полости лимфоотток осуществляется в подчелюстные лимфатические узлы (nodi lymphatici submandibulares), от задних отделов — в глубокие шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales profundi), залегающие по ходу внутренней яремной вены, и частично в заглоточные лимфатические узлы (nodi lymphatici retropharyngei) через систему миндалин лимфоэпителиального кольца.

Добавочные полости носа

Добавочными полостями носа являются лобная, верхнечелюстная и клиновидная (или основная) пазухи, а также ячейки лабиринта решетчатой кости.

Латеральная стенка полости носа и околоносовые пазухи. 1 – решетчатая пластинка решетчатой кости; 2 – проводник, проведенный через апертуру клиновидной пазухи в клиновидную пазуху; 3 – клиновидная пазуха; 4 – верхний носовой ход; 5 – затылочная кость; 6 – трубный валик; 7 – глоточное отверстие слуховой трубы; 8 – верхнечелюстная расщелина; 9 – нижний носовой ход; 10 – устье носослезного канала; 11 – нижняя носовая раковина; 12 – крючковидный отросток; 13 – полулунная расщелина; 14 – устья медиальных решетчатых ячеек; 15 – решетчатый пузырек; 16 – средняя носовая раковина; 17 – проводник, проведенный из полулунной расщелены в лобную пазуху через лобноносовой канал; 18 – лобная пазуха. (Из: Неттер Ф. Атлас анатомии человека. ГЭОТАР-МЕД, 2003 с изменениями).

Все эти полости выстланы слизистой оболочкой, переходящей в них из полости носа.

1. Лобная пазуха (sinus frontalis) Правая и левая лобные пазухи разделены костной перегородкой. Лобная пазуха сообщается через носолобный канал (canalis nasofrontalis) со средним носовым ходом.

 Лобная пазуха имеет четыре стенки:

 Передняя стенка представлена надбровными дугами (arcus superciliaris).

 Задняя стенка образована внутренней поверхностью глазничной части, отделяющая лобную пазуху от передней черепной ямки.

 Нижняя стенка – часть верхней стенки полости глазницы, которая граничит с клетками решетчатой кости и носовая часть лобной кости.

 Медиальная стенка – перегородка, разделяющая правую и левую половины лобной пазухи.

 Верхняя и наружная стенки у лобной пазухи отсутствуют.

2. Верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris Highmori) расположена в теле верхней челюсти.

Верхнечелюстная пазуха имеет шесть стенок:

Стенки верхнечелюстной пазухи. 1 – верхняя стенка (глазничная поверхность верхней челюсти); 2 – верхнечелюстная расщелина; 3 – верхнечелюстная пазуха; 4 – задняя стенка (подвисочная поверхность верхней челюсти); 5 – нижняя стенка (альвеолярный отросток верхней челюсти); 6 – передняя стенка (передняя поверхность тела верхней челюсти). (Из: Неттер Ф. Атлас анатомии человека. ГЭОТАР-МЕД, 2003 с изменениями).

 Передняя стенка представлена передней поверхностью верхней челюсти (facies anterior maxillae), на которой расположены клыковая ямка (fossa canina) и

подглазничное отверстие (foramen infraorbitale).

 Задняя стенка представлена подвисочной поверхностью верхней челюсти (facies infratemporalis maxillae) с расположенными здесь бугром верхней челюсти (tuber maxillae) и альвеолярными каналами (canales alveolares). е.

 Верхняя стенка одновременно является нижней стенкой глазницы и образована глазничной поверхностью верхней челюсти (facies orbitalis maxillae). В толще стенки расположены подглазничная борозда и канал (sulcus et canalis infraorbitalis), по которым проходит одноимѐнный сосудисто-нервный пучок (vasa et n. infraorbitalis).

 Нижняя стенка представлена альвеолярным отростком верхней челюсти (processus alveolaris maxillae) и соответствует корням 2-го малого и переднего большого коренных зубов. Зона положения корней зубов может вдаваться в полость в виде возвышения.

 Наружная стенка сформирована выступающим кнаружи скуловым отростком верхней челюсти (processus zygomaticusmaxillae).

 Внутренняя стенка образована носовой поверхностью верхней челюсти (facies

nasalis maxillae) и представлена нижней носовой раковиной (concha nasalis inferior)

Кровоснабжение верхнечелюстной пазухи осуществляется подглазничной артерией (a. infraorbitalis), отходящей от верхнечелюстной артерии (a. maxillaris). Подглазничная артерия отдаѐт средние и передние альвеолярные артерии (aa. alveolares superiores anteriores et medii), которые по латеральной стенке пазухи подходят к альвеолам.

Хирургическая анатомия клиновидной пазухи

Впервые описал клиновидную пазуху Беренджарио де Карпи в 1521 году. Первым же, кто предположил ее родство с другими околоносовыми пазухами был Tillaux. По мнению Dixon, эта кубовидной формы пазуха является наиболее вариабельной в своем строении. Обычно клиновидная пазуха взрослого человека имеет шесть стенок: переднюю, верхнюю, нижнюю, заднюю, медиальную, латеральную. Кроме того, клиновидная кость, содержащая одноименную пазуху, расположена в одной из наиболее анатомически сложных областей человеческого тела.

На ее внутричерепной поверхности расположен регулятор эндокринной системы, гипофиз, через нее проходят нервы, отвечающие за зрение, движения глазного яблока, симпатическую и парасимпатическую иннервацию полости носа, а также основные сосуды для кровоснабжения полости носа.

Внутриутробное развитие этой пазухи, обычно парной, начинается с третьего месяца гестации. Развитие пазух обычно происходит несимметрично, т.к. пневматизация одной из них ограничивает другую. Перегородка между пазухами долгое время некорректно называлась срединной.

В настоящее время принят предложенный Congdon термин «межпазушная перегородка», более точно отражающий положение перегородки не точно посредине, а скорее латерально. Перегородка может быть, как полной, так и неполной, ни в одном исследовании не было продемонстрировано четких закономерностей развития клиновидных пазух. При рассмотрении во фронтальной плоскости в пазухе могут присутствовать «горизонтальные перегородки».

На самом деле, картину создает экстрамуральное распространение задних решетчатых клеток, и тогда истинная клиновидная пазуха будет располагаться ниже «горизонтальной перегородки».

При рождении пазуха представляет собой инвагинацию клиновидно-решетчатого углубления. До трех лет пазуха практически не растет. Только к трем годам клиновидная раковина присоединяется к передней поверхности клиновидной кости, и из образовавшейся полости развивается клиновидная пазуха. При наиболее частом варианте развития, постселлярном, пазуха распространяется кзади до турецкого седла к семи годам. Развитие пазухи может продолжаться до взрослого возраста, захватывая тело клиновидной кости. От степени пневматизации будет зависеть и размер пазухи.

Средние размеры пазухи взрослого человека составляют 20 мм в высоту, 23 мм в длину, 17 мм в ширину, объем варьирует от 0,1 до 30 мл, в среднем 5-7,5 мл. По мере увеличения размеров пазухи, сосуды и нервы, расположенные латерально, могут создавать вдавления на ее стенках. Отток из клиновидной пазухи происходит посредством одного соустья, которое дренируется в сфеноэтмоидаль-ный карман. На практике соустье имеет размеры от 2 мм до 3 мм, форма его может быть круглой или овальной.

Отток происходит за счет мукоцилиарного клиренса, т.к. соустье обычно расположено на 10-15 мм выше дна пазухи, на расстоянии 8 мм от ситовидной пластинки (от 1 мм до 15 мм), и на 5 мм латеральнее перегородки носа. По нашему опыту, соустье чаще находится ниже, а не выше и обычно под углом 30° относительно дна полости носа, рядом с нижней порцией верхней носовой раковины. Пневматизация заднего конца средней носовой раковины может затруднять визуализацию соустья. Из-за важности обнаружения соустья во время операции неоднократно публиковались данные об его отношении к различным ориентирам.

По данным Mosher передняя стенка пазухи располагается в среднем на 7 см от входа в преддверие носа под углом в 30°.

Фронтальный КТ срез через клиновидную пазуху.
Левая клиновидная кость сверху пневматизирована экстрамуральной решетчатой клеткой, снизу — клиновидной пазухой.
Поскольку в клиновидной пазухе не бывает горизонтальных перегородок, появление такой структуры подразумевает распространение решетчатых клеток в клиновидную кость.
Р ethm — Задние решетчатые клетки; SS — Клиновидная пазуха

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Хирургическая анатомия клиновидной пазухи

В статье представлены результаты исследования, выполненные на материале, полученном при проведении магнитно-резонансной томографии у 136 пациентов без патологии селлярной области. Выполнены измерения краниологических показателей для характеристики формы черепа и линейных параметров клиновидной пазухи (ширина, длина, высота). В ходе выполнения анализа исследуемого материала, полученные данные были подвергнуты статистической обработке. Согласно которым все данные были разделены по гендерному типу и форме черепа. Из 136 пациентов было 86 человек женщин и 50 мужин, что соответственно составило 63% и 37%. Среди женщин 31 человек (23%) имели мезокранную, 43 (31%) - брахикранную и 12 (9%) - долихокранную форму черепа. Среди мужчин 21 человек (16%) имели мезокранную, 25 (18%) - брахикранную, 4 (3%) - долихокранную форму черепа. Линейные размеры клиновидной пазухи были проанализированы согласно полу и форме черепа пациентов. Таким образом, полученная информация о результатах статистического анализа антропометрических показателей в условиях значительной индивидуальной анатомической изменчивости клиновидной пазухи позволила выявить ряд достаточно стабильных линейных показателей ее формы. Полученные новые данные расширяют возможности оперативных вмешательств, как на самой пазухе, так и на соседних анатомических структурах с применением трансназосфеноидального доступа. Знание линейных размеров клиновидной пазухи снизят вероятность возникновения операционных осложнений во время проведения оперативных вмешательств. Данные размеры клиновидной пазухи позволят клиницисту прогнозировать распространение патологического процесса из пазух на близлежащие анатомические структуры.

1. Бегун Д.Н. Введение в статистический анализ медицинских данных. Учебное пособие для аспирантов. - Оренбург, 2014. -118с.

2. Гайворонский А.И. Особенности строения и рельефа стенок клиновидной пазухи по данным эндовидиоскопии // Ученые записки СПбГМУ им. Акад. И.П. Павлова. Т. XVIII. №2. 2011. - С. 47-48.

3. Гайворонский И.В. Прикладные исследования вопросов вариантной анатомии в современной медицинской краниологии // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2015. - №2(50) - С. 55-56.

4. Гайворонский А.В., Гайворонский А.И., Пажинский Л.В. Вариантная анатомия решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи у человека // Вестник Санкт-Петербургского университета - 2007. - Сер. 11. - Вып. 1. - С. 86-89.

5. Заболотный Д.И., Боенко Д.С. Особенности строения клиновидной пазухи: этиология, патогенез и патологическая анатомия сфеноидита / // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. - 2007. - № 2. - С.73-80.

6. Пискунов И.С., Пискунов В.С. Клиническая анатомия решетчатой и клиновидной костей и формирующихся в них пазух: Монография. - Курск: ГОУ ВПО КГМУ Росздрава. - 2011. - 296 с.

Околоносовые пазухи - полости, располагающиеся в решетчатой, верхнечелюстной, лобной и клиновидной костях, окружающие полость носа и сообщающиеся с ней соустьями, обладают большой вариабельностью анатомического строения и топографии [6].

Клиновидная пазуха представляет собой парную полость, образующуюся в результате пневматизиции костной ткани в теле клиновидной кости [2]. Она является наиболее скрытой и недоступной из всех придаточных пазух носа, имеет сложную конструкцию и топографо-анатомические взаимоотношения с окружающими структурами.

Варианты ее анатомического строения и взаимосвязи с окружающими структурами обуславливают многообразие клинических проявлений заболеваний, локализующихся в ней.

Относительно малая доступность клиновидной пазухи для хирурга, ее особенности анатомо-топографических взаимоотношений со структурами головного мозга, многообразие индивидуальных вариантов строения оказывают влияние на ход и успешность оперативных вмешательств на ней [4,5]. Некоторые анатомические особенности строения клиновидных пазух могут вызвать риск травмы прилегающих структур при эндоскопических операциях. Знание вариантов анатомического строения клиновидных пазух позволит избежать осложнений при выполнении хирургических эндоскопических вмешательств на клиновидных пазухах [6,7].

В литературных источниках появляется большое количество данных о транссфеноидальном удалении объемных образований селлярной зоны. Показания к использованию транссфеноидального доступа в хирургии как аденом гипофиза, так и прочих базальных экстрацеребральных опухолей значительно расширились. Минимальная травматичность трансназосфеноидального подхода делает его методом выбора при хирургическом лечении опухолей селлярной зоны.

Все эти обстоятельства определяют важность изучения строения этой придаточной пазухи полости носа.

Современный этап развития медицины характеризуется широким внедрением высокоинформативных технологий визуализации различных структур черепа и находящихся в нем образований с помощью лучевых и не лучевых методов исследования. Вследствие этого, понимание визуализируемых сложных структур черепа возможно на основе тщательных исследований с учетом индивидуальной анатомической изменчивости [3].

С развитием эндоскопии, компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) появились возможности получить новые данные о состоянии клиновидной пазухи, степени ее пневматизации, форме и размерах.

Цель исследования: получить новые данные о линейных размерах клиновидной пазухи у лиц с разной формой черепа.

Материалы и методы

Исследование выполнено на материале, полученном при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) на аппарате Philips Gyroscan T5-NT у 136 пациентов без патологии селлярной области. С помощью программ «Philips DICOM Viewer R 2.4» (производитель - «Philips Medical Systems», Nederland B.V.) и 3D Doctor (производитель - Able Software Corporation) выполнены измерения краниологических показателей для характеристики формы черепа и линейных параметров клиновидной пазухи (ширина, длина, высота). Пациенты были разделены по гендерному типу и форме черепа.

Распределение по форме черепа проведено на основе подсчета поперечно - продольного указателя (черепной или головной указатель), который представлен отношением поперечного диаметра (ширины) к его продольному диаметру (длине), выраженное в процентах.

Поперечный диаметр измеряли между наиболее удаленными от срединной плоскости точками на боковой поверхности черепа (эурионами) правой и левой сторон, а продольный диаметр - между передней наиболее выступающей точкой лобной кости (глабеллой) и точкой на затылочной кости, наиболее отстоящей от глабеллы (опистокранион).

По полученной искомой величине, согласно классификации R. Martin (1928), была определена принадлежность черепов к формам - долихокран - длинный череп (индекс черепного указателя от 70 до 74,9), брахикран - широкий череп (индекс черепного указателя 80 и более) и мезокран - средняя форма (индекс черепного указателя 75-79,9) [7].

Измерение линейных размеров клиновидной пазухи проводили в двух её половинах (правой и левой). Ее ширину измеряли от латеральной стенки до медиальной стенки, длину - от передней до задней стенок, а высоту - от нижней стенки до верхней стенки клиновидной пазухи.

В ходе проведения статистического анализа, полученные анатомометрические данные, были обработаны с помощью программы Statistica 6.1. В самом начале анализа полученных количественных данных было определено соответствие распределения анализируемых количественных признаков закону нормального распределения с использованием критерия Шапиро - Уилка, согласно которому исследуемые параметры распределились отлично от нормального распределения. В связи с чем для описания центральной тенденции была рассчитана медиана, а для характеристики разнообразия признака - квартили [2].

Результаты и их обсуждения

Из 136 пациентов было 86 человек женского пола и 50 человек мужского пола, что соответственно составило 63% и 37%. Среди женщин 31 пациентка (23%) имели мезокранную, 43 (31%) - брахикранную и 12 (9%) - долихокранную форму черепа.

Среди мужчин 21 пациент (16%) имели мезокранную, 25 (18%) - брахикранную, а 4 (3%) - долихокранную форму черепа.

У женщин имеющих мезокранную форму черепа средние размеры правой половины клиновидной пазухи составили: ширина 15(12-17) мм, длина 19(14-25) мм, высота 17(16-19) мм, средние показатели левой половины пазухи - ширина 15(11-18) мм, длина 21(14-26) мм, высота 17(14-18) мм.

Сводные данные, отражающие линейные размеры клиновидной пазухи в зависимости от пола и формы черепа представлены в таблице 1.

Хирургическая анатомия клиновидной пазухи

Поликлиника №1 Управления делами Президента РФ, Москва, Россия

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва

ФНКЦ «ДГОИ им. Дмитрия Рогачева», Москва, Россия

Эндоскопическая диссекция околоносовых пазух: шаг за шагом. Часть 3. Доступ к клиновидной пазухе: последовательность действий

Журнал: Российская ринология. 2018;26(3): 60‑64

Поликлиника №1 Управления делами Президента РФ, Москва, Россия

Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух и переднего основания черепа интенсивно развивается в последние десятилетия. Для ее освоения необходимы знание эмбриогенеза решетчатой кости и изучение анатомии на секционном материале, что является ключом к успешному хирургическому лечению патологии данной области. В отечественной литературе отсутствуют атласы и руководства, освещающие анатомию решетчатой кости с точки зрения эндоскопической ринохирургии. В то же время понимание формирования основных анатомических ориентиров в процессе эмбриогенеза, визуальное восприятие и трехмерное воображение позволяют безошибочно ориентироваться в решетчатом лабиринте даже при нарушении нормальной анатомии патологическим процессом. Мы постарались создать руководство по диссекции решетчатой кости, которое поможет ринохирургу ориентироваться в данном анатомическом регионе, чему способствует большое количество эндофотографий, а также раскроет некоторые тонкости и хитрости для практикующих ринологов.

Поликлиника №1 Управления делами Президента РФ, Москва, Россия

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва

ФНКЦ «ДГОИ им. Дмитрия Рогачева», Москва, Россия

Ошибочным является положение о том, что клиновидная пазуха всегда находится за самой задней (сфеноэтмоидальной) клеткой решетчатого лабиринта. При выраженной пневматизации околоносовых пазух задняя клетка решетчатого лабиринта с проходящим на ее латеральной стенке зрительным нервом, как правило, располагается латеральнее и выше клиновидной пазухи. Учитывая это, при трансэтмоидальном доступе к клиновидной пазухе необходимо правильно выбрать место перфорации ее передней стенки (рис. 1). Рис. 1. Левая половина полости носа, анатомический препарат, эндоскоп 0º. Вид задней (сфеноэтмоидальной) клетки решетчатого лабиринта. Канал зрительного нерва на латеральной стенке обозначен синей стрелкой. На задней стенке клетки книзу от зрительного нерва всегда находится канал внутренней сонной артерии. Клиновидная пазуха в таком случае будет располагаться медиальнее и книзу; ее тонкая костная стенка в нижнемедиальном углу указана красной стрелкой. LP — бумажная пластинка (lamina papyracea). The view of the posterior (sphenoethmoidal) cell of the ethmoidal labyrinth. The blue arrow indicates the canal of the optic nerve on the lateral wall. The canal of the internal carotid artery is located beneath the optic nerve canal at the posterior wall. In such case, the sphenoidal sinus is located medially and downword — its thin bone wall in the inferomedial corner is indicated by the red arrow. Lamina papyracea (LP).

Прободение удобнее производить острой ложкой, загнутая рабочая часть которой поможет избежать ранения внутренней сонной артерии. Место вскрытия клиновидной пазухи — нижнемедиальный отдел задней клетки решетчатого лабиринта: сразу за костной перемычкой книзу от канала зрительного нерва часто расположен канал внутренней сонной артерии (ее наиболее выступающий в клиновидную пазуху отдел — сифон, или переднее колено). Костные перемычки между клиновидными пазухами, а также между сфеноэтмоидальной клеткой и клиновидной пазухой нередко указывают (рис. 2, 3) Рис. 2. На аксиальной томограмме околоносовых пазух каналы внутренних сонных артерий указаны красными стрелками. на присутствие канала внутренней сонной артерии [1].

Рис. 3. Левая половина полости носа, анатомический препарат, эндоскоп 0º. Эндофотография наглядно иллюстрирует, к чему могут привести представления о том, что клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis — SS) располагается сразу за задней клеткой решетчатого лабиринта (в данном случае сфеноэтмоидальная — CO). При продвижении инструмента в сагиттальном направлении он чаще всего упирается в канал внутренней сонной артерии (отмечен красной стрелкой). Синей стрелкой обозначен канал зрительного нерва. This endophotograph clearly demonstrates the possible consequences of the opinion that the sphenoidalsinus (sinus sphenoidalis, SS) is localized immediately behind the posterior cell of the ethmoidal labyrinth (in the present case, spheno-ethmoidal, SE). As the instrument is driven in the sagittal direction, it most frequently «bumps» against the canal of the internal carotid artery (shown by the red arrow). The blue arrow indicates the optic nerve canal.

Толщина его стенок тоже весьма вариабельна — возможны дегисценции [2]. Ввиду этого у пациентов с подозрением на воспалительный процесс в клиновидной пазухе при наличии гомогенного тотального снижения пневматизации пазухи по данным компьютерной томографии следует обратить внимание на присутствие черепно-мозговых травм в анамнезе. При недиагностированной посттравматической аневризме внутренней сонной артерии последствия операции на клиновидной пазухе могут быть катастрофическими [3].

Наиболее простым и относительно безопасным является парасептальный доступ — именно с него рекомендуется начинать освоение хирургических вмешательств на клиновидной пазухе. Для этого необходимо ввести эндоскоп в верхний носовой ход и затем аккуратно сместить элеватором среднюю и верхнюю носовые раковины в целях визуализации естественного соустья клиновидной пазухи (рис. 4). Рис. 4. Левая половина полости носа, анатомический препарат, эндоскоп 0º. Парасептальный доступ к клиновидной пазухе начинают с латеропозиции средней носовой раковины (сoncha nasalis media — CM). Соустье клиновидной пазухи (отмечено красной стрелкой) находится на 10—15 мм выше костного края хоаны (сhoana — С). SN — перегородка носа (septum nasi). The paraseptal approach to the sphenoidal sinus begins from the lateral positioning of the middle turbinated bone (concha nasalis media, CM). Anastomosis of the sphenoidal sinus (indicated by the red arrow) is localized 10—15 mm above the bony edge of the choana (choana, С). The nasal septum (septum nasi, SN). При измененных анатомических соотношениях либо патологическом процессе в сфеноэтмоидальном кармане визуальная идентификация соустья может быть затруднительной. В такой ситуации соустье клиновидной пазухи, которое обычно располагается на 10—15 мм выше верхнего края хоаны, между перегородкой носа и верхней носовой раковиной на границе ее нижней и средней третей, определяется путем пальпации пуговчатым зондом или кюреткой.

Перед тем как приступить к расширению соустья клиновидной пазухи, необходимо приблизить к нему эндоскоп и убедиться в правильном нахождении инструментов. Не следует производить никаких манипуляций в полости клиновидной пазухи, пока не выполнен достаточный и удобный доступ. При осуществляемых вслепую в клиновидной пазухе манипуляциях, осложнившихся развитием интраоперационного кровотечения, на выполнение надлежащего доступа может не хватить времени (рис. 5, 6). Рис. 6. Тот же препарат, то же положение кюретки. Эндоскопическая фотография 30º оптикой после расширения естественного соустья клиновидной пазухи. Ложка указывает на параселлярную часть (сифон) внутренней сонной артерии. ST — турецкое седло (sella turcica), CС — углубление ската. The spoon indicates the paracellular part (siphon) of the internal carotid artery. Turkish saddle (sella turcica, ST). CS — deepening of the sphenoidal bone clivus groove. Рис. 5. Левая половина полости носа, анатомический препарат, эндоскоп 0º. Введенная через нерасширенное соустье клиновидной пазухи кюретка упирается в костный канал внутренней сонной артерии. The curette introduced through the unexpanded anastomosis of the sphenoidal sinus «bumps» against the bony canal of the internal carotid artery.

Расширять естественное соустье клиновидной пазухи удобнее циркулярным (грибовидным) выкусывателем Stammberger (изначально он был разработан именно для этих целей — sphenoid punch), резецируя нижний и медиальный края соустья. Следует помнить, что на 4—7 мм книзу от естественного соустья клиновидной пазухи проходят задние септальные ветви клиновидно-небной артерии (рис. 7). Рис. 7. Правая половина полости носа, силиконизированный анатомический препарат, эндоскоп 0º. Красными стрелками отмечены задние септальные ветви клиновидно-небной артерии, проходящие книзу от естественного соустья клиновидной пазухи (sinus sphenoidalis — SS) из области клиновидно-небного отверстия и кровоснабжающие перегородку носа (septum nasi — SN). Верхняя носовая раковина (сoncha nasalis superior — CS) латерализована элеватором. CM — средняя носовая раковина (сoncha nasalis media), C — верхний край хоаны (choana). Red arrows indicate the posterior septal branches of the spheno-palatine artery passing beneath the natural anastomosis of the sphenoidal sinus (sinus sphenoidalis, SS) from the region of the spheno-palatine foramen and carrying blood to the nasal septum (septum nasi, SN). The upper turbinated bone (concha nasalis superior, CS) lateralized with the use of an elevator. The middle turbinated bone (Concha nasalis media, CM). The upper edge of the choana (choana, C). Ввиду этого при расширении соустья книзу возможно развитие кровотечения, требующего коагуляции. В некоторых случаях при парасептальном доступе может потребоваться резекция верхней носовой раковины для создания более широкого доступа к клиновидной пазухе (рис. 8). Рис. 8. Правая половина полости носа, силиконизированный анатомический препарат, эндоскоп 0º. Для профилактики синехий в клиновидно-решетчатом углублении после сфенотомии в некоторых случаях рекомендуется резецировать верхнюю носовую раковину (сoncha nasalis superior — CS). Средняя носовая раковина (сoncha nasalis media — CM) латерализована элеватором. SN — перегородка носа (septum nasi), S — клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis), С — хоана (choana). In certain cases, resection of the upper turbinated bone (concha nasalis superior, CS) is recommended to prevent formation of synechia in the spheno-ethmoidal recess following sphenotomy. The middle turbinated bone (concha nasalis media, CM) is lateralized with the use of an elevator. The nasal septum (septum nasi, SN); sphenoidal sinus (sinus sphenoidalis, S); choana (choana, S).

Вариант строения задних отделов решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи представлен на другом анатомическом препарате (рис. 9—12). Рис. 10. Правая половина полости носа, анатомический препарат, эндоскоп 0º. Перфорация перегородки между сфеноэтмоидальной клеткой (СО) и клиновидной пазухой (sinus sphenoidalis — S) производится острой ложкой. NO — зрительный нерв (nervus opticus). Perforation of the septum between the spheno-ethmoidal cell (SC) and the sphenoidal sinus (sinus sphenoidalis, S) is performed with the use of a sharp spoon. Optic nerve (nervus opticus, NO). Рис. 11. Правая половина полости носа, анатомический препарат, эндоскоп 0º. После удаления костной перегородки между сфеноэтмоидальной клеткой (СО) и клиновидной пазухой (sinus sphenoidalis — S) визуализируется канал внутренней сонной артерии (указан стрелкой). The canal of the internal carotid artery is visualized following the removal of the bony bridge between the spheno-ethmoidal cell (SC) and the sphenoidal sinus (sinus sphenoidalis, SS). Рис. 12. Правая половина полости носа, анатомический препарат, эндоскоп 0º. Продолжение диссекции в сагиттальной плоскости и удаление костной перемычки на задней стенке сфеноэтмоидальной клетки (СО) при транс этмоидальном доступе к клиновидной пазухе приводят к вскрытию канала и ранению внутренней сонной артерии (отмечена красной стрелкой). NO — канал зрительного нерва (nervus opticus), S — клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis), CO — клетка Оноди (cellula Onodi). Continuation of the dissection of in the sagittal plane and the removal of the bridge at the posterior wall of the spheno-ethmoidal cell in the trans-ethmoidal approach to the sphenoidal sinus result in the opening of the canal and the injury to the internal carotid artery (indicated by the red arrow). The canal of the optic nerve (nervus opticus, NO), sphenoidal sinus (sinus sphenoidalis, S), Onodi cell (cellula Onodi, CO). Рис. 9. Правая половина полости носа, анатомический препарат, эндоскоп 0º. Fig. 9. The right half of the nasal cavity, the anatomical specimen, 0 degree endoscope. Сфеноэтмоидальная клетка решетчатого лабиринта (клетка Оноди). Ложка указывает на канал зрительного нерва (nervus opticus — NO), расположенный на латеральной стенке клетки. Нижнемедиальный отдел клетки представлен полупрозрачной голубоватой костной стенкой, отделяющей сфеноэтмоидальную клетку от клиновидной пазухи (sinus sphenoidalis — S). Стрелками отмечен канал задней решетчатой артерии. The posterior cell of the ethmoidal labyrinth (the Onodi cell). The spoon indicates the optic nerve canal (nervus opticus, NO), located at its lateral wall. The Infero-medial part of the cell is represented by the semi-transparent blueish bone wall separating the spheno-ethmoidal cell from the sphenoidal sinus (sinus sphenoidalis, S). The arrows indicate the canal of the posterior ethmoid artery.

Строение межпазушной перегородки в клиновидной пазухе очень вариабельно, и она практически никогда не делит пазуху на две равные части [4]. Толщина костной перегородки при этом бывает весьма внушительной, отчего следует избегать ее грубого «выламывания» щипцами: линия перелома может перейти на соседние стенки. В реальной интраоперационной ситуации этого делать не рекомендуется. Целесообразнее при двустороннем патологическом процессе произвести вскрытие клиновидной пазухи с другой стороны одним из известных способов, не нарушая целостности межпазушной перегородки.

В реальной клинической ситуации удаление костной балки в области оптико-каротидного углубления опасно и бессмысленно. Толщина костных перемычек в данной области часто превышает толщину кости канала внутренней сонной артерии, и при их удалении (особенно тупым инструментом) линия перелома может перейти на канал артерии (см. рис. 11, 12). Более того, смещение костного отломка способно ранить адвентицию сонной артерии, что может привести к фатальному кровотечению или развитию посттравматической псевдоаневризмы [5].

Киста клиновидной пазухи

Киста клиновидной пазухи — это доброкачественное полостное образование с жидкостью внутри, расположенное в теле клиновидной кости (основном придаточном синусе носа).

Истинные кисты придаточных синусов формируются при закупорке протоков желез, которые вырабатывают секрет слизистых. Постепенно жидкость скапливается, растягивая стенки протока. В некоторых случаях внутри кисты развивается инфекционный процесс. В этом случае мешковидное образование заполняется гноем. Механизм развития заболевания связан с нарушением работы мерцательного эпителия, что нередко встречается при хронических воспалительных заболеваниях, аллергии, постоянном воздействии вредных веществ.

Киста может долгое время никак не проявляться клинически и провоцировать симптомы только при достижении значительных размеров. Нарушая воздухообмен внутри пазух, кисты являются провоцирующим фактором хронических синуситов. В таком случае возникают симптомы, характерные для воспаления околоносовых пазух (ринит, заложенность носа и пр.)

Кисты клиновидной пазухи выявляются достаточно редко. Среди проявлений чаще всего встречается головная боль. Анатомически основная пазуха расположена ближе к основанию черепа, что затрудняет диагностику и процесс лечения локализованных в ней патологических образований. Однако применение современных методов обследования решает эту проблему и способствует быстрому установлению объективного диагноза, на основании которого и проводится лечение.

В зависимости от структуры и причин развития выделяют следующие виды кист:

Истинные. Развиваются вследствие непроходимости протоков желез. Снаружи и изнутри их капсула выстлана эпителием и уплотняется коллагеновыми волокнами.
Ложные. Формируются в толще слизистой и не имеют внутренней выстилки.
Врожденные. Обусловлены анатомическими особенностями строения пазух или аномалиями их развития.
Одонтогенные. Формируются в области зачатков зубов или вокруг инфицированных каналов верхних зубов при кариесе.

Симптомы кисты клиновидной пазухи

Кисты малых размеров обычно не доставляют дискомфорта. Ранние признаки в виде ринита и заложенности носа возникают на фоне простудных заболеваний. Воспалительные изменения слизистой сохраняются даже после полного выздоровления. Пациента может беспокоить, слизистые или гнойные выделения, кашель, обусловленный стеканием слизи по задней стенки глотки.

В процессе роста образование может сдавливать сосуды и нервные окончания. Нарушения микроциркуляции проявляются головными болями (чаще в затылочно-теменной области), болями в лицевом отделе черепа, слезотечением, дискомфортом при движении глазами. В тяжелых случаях киста заполняет всю клиновидную пазуху, что ведет к деформациям или истончению ее стенок, а также к повышению риска внутричерепных осложнений.

Причины

Протоки желез могут закупориваться вследствие нарушений дренажа пазухи на фоне вялотекущего воспалительного процесса. Кисты чаще обнаруживают у молодых людей (12-25 лет) с хроническим синуситом в анамнезе. Провоцирующими факторами могут быть:

отсутствие адекватного лечения синусита;
частые респираторные заболевания;
острые инфекции верхних дыхательных путей;
работа во вредных условиях (регулярные контакты с дымом, пылью, токсичными химическими веществами);
нарушения иммунитета;
аллергические реакции;
особенности анатомии лицевого отдела черепа;
заболевания зубов (кариес, нарушения прорезывания);
хирургические манипуляции в области пазух;
искривление перегородки носа;
вазомоторный и гипертрофический ринит.

Простуда или респираторная инфекция способны ускорить рост кисты, что сопровождается усугублением симптоматики и нарушением качества жизни.

Диагностика кисты клиновидной пазухи

Первый этап диагностики подразумевает консультацию оториноларинголога. Врач тщательно собирает анамнез, анализирует жалобы пациента, после чего переходит к осмотру.

Для первичной оценки анатомии и состояния слизистых верхних дыхательных путей оториноларинголог проводит переднюю и заднюю риноскопию. В процессе осмотра могут быть выявлены дефекты строения полости носа, воспалительные изменения, патологическое отделяемое в области носовых раковин.

Углубленные данные о состоянии соустий пазух получают в процессе эндоскопического исследования. Чтобы объективно оценить структуру синусов, проводят компьютерную томографию.

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.

Методы лечения

Консервативных методов лечения кист клиновидной пазухи не существует. При случайном выявлении мелких образований, которые не доставляют пациенту дискомфорта, применяют выжидательную тактику с оценкой динамики патологического процесса. Хирургическое лечение проводят по показаниям (активный рост кисты, наличие симптомов, рецидивирующие синуситы).

Консервативное лечение

Терапевтические мероприятия проводят на этапе подготовки к хирургическому вмешательству. Пациенту могут назначить медикаментозную терапию противовоспалительными средствами, гигиеническую обработку полости носа специальными растворами. В послеоперационном периоде осуществляют медикаментозную профилактику инфекционных осложнений. При необходимости назначают сосудосуживающие капли.

Хирургическое лечение

Кисты клиновидной пазухи носа удаляют хирургическим способом. Показаниями для операции выступают следующие состояния:

прогрессирующий рост образования;
крупные размеры кисты;
хронический синусит.

С целью удаления кист околоносовых пазух проводят малотравматичные операции эндоназальным способом (через нос). Доступ к образованию формируют через естественные отверстия с помощью микрохирургического инструментария. Такой подход позволяет устранить новообразование и при этом минимально травмировать здоровые ткани. Эндоскопическое оборудование дает возможность хирургу контролировать свои действия визуально и полностью устранить измененные участки слизистой. В процессе вмешательства возможно удаление полипов и пластика соустий.

Профилактика

Специфических способов профилактики кист клиновидной пазухи носа не существует. Важно избегать факторов, способных спровоцировать хроническое воспаление слизистых оболочек носа и синусов. Полноценное лечение респираторных инфекций под контролем врача, проживание в условиях благоприятной экологической обстановки, здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек способствуют общему оздоровлению организма. При работе во вредных условиях важно использовать средства индивидуальной защиты.

Киста клиновидной пазухи носа чаще всего не имеет симптомы ринита. Довольно частым проявлением являются головные боли непонятной локализации. Отсутствие специфической клинической картины затрудняет первичную диагностику и выступает причиной позднего обращения к врачу. Чтобы определить суть проблемы, нужен комплексный подход к диагностике и лечению. Высококвалифицированный оториноларинголог опирается на данные анамнеза, осмотра и инструментального обследования, старается установить причины патологии. Учитывая все эти данные, врач устанавливает объективный диагноз и составляет персонифицированный план лечения, что позволяет добиться полного выздоровления пациента.

Реабилитация

Восстановление после эндоназального удаления кист клиновидной пазухи занимает 2-4 недели, что определяется объемом вмешательства. В первые 2 суток пациент находится в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Выписка возможна вскоре после удаления из полости носа тампонов, если они были установлены во время операции с гемостатической целью. В период реабилитации следует избегать чрезмерных нагрузок, теплового воздействия, употребления алкоголя.

Диагностикой и лечением заболевания занимается врач-оториноларинголог.

Нет. Методы народной медицины не способны вызвать лизис кистозного образования. Они могут только на время купировать симптоматику.

Крупные размеры новообразования являются показанием для хирургического лечения.

Читайте также: