Интерстициальный цистит

Обновлено: 28.04.2024

Интерстициальный цистит – это неинфекционное воспаление мочевого пузыря, которое вызывает боль (надлобковую, тазовую и абдоминальную), учащенное мочеиспускание и императивные позывы к мочеиспусканию с недержанием. Диагностика производится на основании данных анамнеза и исключения других заболеваний клинически и по данным цистоскопии и биопсии. На фоне лечения многим пациентам становится лучше, но излечение наступает редко. Лечение может быть различным, но оно включает изменение диеты, тренировку мочевого пузыря, пентозан, анальгетики и интравезикальные методы лечения.

Частота интерстициального цистита неизвестна, но заболевание встречается гораздо чаще, чем полагали ранее, и может скрывать другие клинические синдромы (например, хронической тазовой боли). Люди белой расы более подвержены этому заболеванию, и в 90% случаев болеют женщины.

Причина заболевания неизвестна, но патогенез, вероятно, заключается в потере защитных свойств уротелиального муцина, с проникновением калия и других веществ из мочи в стенку мочевого пузыря, активации чувствительных нервов и повреждении гладкой мускулатуры. Тучные клетки могут опосредовать этот процесс, но их роль пока не ясна.

Клинические проявления

Интерстициальный цистит изначально протекает бесимптомно, но в течение лет симптомы появляются и ухудшаются по мере повреждения стенки мочевого пузыря. Может беспокоить ощущение надлобкового и тазового давления и боли, обычно на фоне учащения мочеиспусканий Поллакиурия Поллакиурия – это потребность в многократном мочеиспускании в течения дня и/или ночи (никтурия) при условии выделения нормального или уменьшенного суточного объема мочи. Учащение мочеиспускания. Прочитайте дополнительные сведения (до 60 раз/день) или императивных позывов к мочеиспусканию. Эти симптомы прогрессируют по мере того, как мочевой пузырь наполняется и уменьшается при мочеиспускании; у некоторых симптомы обостряются во время овуляции, менструации, сезонной аллергии, физического и эмоционального стресса или полового акта. Обострение могут вызывать продукты, богатые калием (например, цитрусовые, шоколад, кофеиновые напитки, помидоры). Табак, алкоголь и острая пища способствуют обострению симптоматики. При возникновении рубцовых изменений стенки мочевого пузыря уменьшаются возможности мочевого пузыря и его ответ на лечение, вызывая отягощение императивных позывов к мочеиспусканию и увеличение частоты мочеиспускания.

Диагностика

Цистоскопия с возможной биопсией

Диагноз можно предположить на основании симптомов после того, как в процессе тестирования были исключены более частые патологии, приводящие к подобным симптомам (например, инфекции мочевых путей Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) : Введение Инфекции мочевых путей (ИМП) можно разделить на инфекции верхних мочевых путей, которые вовлекают почки ( пиелонефрит), и инфекции нижних мочевых путей, которые затрагивают мочевой пузырь (. Прочитайте дополнительные сведения , вопалительные заболевания органов малого таза Воспалительные заболевания органов таза (ВЗОТ) Под воспалительными заболеваниями органов таза (ВЗОТ) подразумевают полимикробное инфекционные поражения верхних отделов генитального тракта: шейки матки, матки, маточных труб, яичников; может. Прочитайте дополнительные сведения , хронические простатит Простатит Простатит относят к неоднородной группе заболеваний предстательной железы, проявляющейся комбинацией в основном ирритативных или обструктивных симптомов и боли в области промежности. Некоторые. Прочитайте дополнительные сведения и простадиния, дивертикулит Дивертикулит толстого отдела кишечника Дивертикулит – воспаление дивертикула с инфекцией или без нее, которое может приводить к развитию флегмоны стенки кишечника, перитониту, перфорации, образованию фистулы или абсцессу. Основной. Прочитайте дополнительные сведения

Цистоскопия Цистоскопия Цистоскопия представляет собой введение ригидного или оптоволоконного инструмента в мочевой пузырь. Показания включают следующие: Помощь в диагностике урологических патологий (например, опухолей. Прочитайте дополнительные сведения . Оценка симптомов по стандартизованной шкале симптомов или во время интравезикальной инфузии хлорида калия (тест на чувствительность к калию) может повысить точность диагностики, но еще не входит в рутинную практику.

Лечение

Изменение образа жизни

Тренировка мочевого пузыря

Лекарственные препараты (например, пентозана полисульфат натрия, трициклические антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), инстилляции диметил сульфоксида)

Хирургическое лечение как крайняя мера

Изменение образа жизни

До 90% пациентов удается достичь значительного улучшения в результате лечения, но полное излечение наблюдается редко. Лечение должно включать в себя поощрение сознательности и отказ от потенциальных провоцирующих факторов, таких как табак, алкоголь, продукты с высоким содержанием калия и острая пища.

Выбор лечения

В дополнение к изменению образа жизни, тренировки мочевого пузыря, лекарства, внутрипузырная терапия и хирургия используются по мере необходимости. Уменьшение стресса и биологический ответ Биологическая обратная связь Биологическая обратная связь как тип психосоматической медицины использует электронные устройства для обеспечения пациентов информацией о биологических функциях (например, частоте сердцебиения. Прочитайте дополнительные сведения (для укрепления мышц тазового дна, например в упражнениях Кегеля) могут помочь. Ни один метод лечения не доказал свою эффективность, но перед оперативным вмешательством рекомендуется попробовать сочетание ≥ 2 нехирургических методов лечения.

Лекарственная терапия

Самое широко используемое лекарство – это пентозана полисульфат натрия, гепарин -подобная молекула, похожая на уротелиальный гликозаминогликан; дозировка 100 мг перорально 2 раза в день может помочь восстановить защитные свойства поверхностного слоя слизистой мочевого пузыря. Улучшение может быть незаметным от 2 до 4 месяцев. Интравезикальные инстилляции по 15 мл раствора, содержащего 100 мг пентозана или 40 000 единиц гепарина + 80 мг лидокаина + 3 мл бикарбоната натрия могут улучшить состояние пациентов, не чувствительных к пероральному приему лекарственных препаратов. Трициклические антидепрессанты (например, имипрамин 25–50 мг перорально 1 раз в день) и НПВС в стандартных дозах могут помочь снять боль. Антигистаминные препараты (например, гидроксизин 10–50 мг 1 раз в сутки на ночь) могут помочь, непосредственно ингибируя тучные клетки или блокируя аллергические триггерные факторы.

Диметилсульфоксид, введен в мочевой пузырь через катетер и удерживаемый в течение 15 минут, может истощать вещество Р и вызывать гранулирование тучных клеток; 50 мл каждые 1-2 недели в течение 6-8 недель, повторяется при необходимости, снимает симптомы у половины пациентов. Интравезикальная инстилляция бацилл Кальмета-Герена (БЦЖ) и гиалуроновой кислоты находятся на стадии изучения.

Хирургические и другие процедуры

Гидродистенция мочевого пузыря, цистоскопическая резекция язвы Хуннера и стимуляция сакрального нервного корешка (S3) помогают некоторым пациентам.

Хирургическое лечение (например, парциальная цистэктомия, аугментация мочевого пузыря, неоцистис и отведение мочи) – это метод последней надежды для пациентов с непереносимыми болями, рефрактерным к остальным методам лечения. Исход непредсказуем; у некоторых пациентов симптомы сохраняются.

Ключевые моменты

Интерстициальный цистит – это неинфекционное воспаление мочевого пузыря, которое вызывает хроническую тазовую боль и учащенное мочеиспускание.

Для диагностики необходимо исключение других причин подобных симптомов (например, инфекции мочевыводящих путей, воспалительное заболевание органов малого таза, хронический простатит или простатодиния, дивертикулит), проведение цистоскопии и биопсии.

Полное излечение наблюдается редко, но 90% пациентов удается достичь значительного улучшения в результате лечения.

Лечение может включать изменение диеты, тренировку мочевого пузыря и лекарственные препараты (например, пентозан полисульфат натрия, трициклические антидепрессанты, НПВС, инсталляции диметил сульфоксида).

Хирургическое лечение как крайняя мера для пациентов с непереносимыми болями, нечувствительными к другим видам лечения.

Интерстициальный цистит

Интерстициальный цистит — неинфекционное воспалительное заболевание мочевого пузыря, возникающее вследствие снижения естественной защитной функции его слизистой и развития воспаления в подслизистых (интерстициальных) слоях органа. Для этого состояния характерно снижение объема мочевого пузыря из-за разрастания нитей фибрина на его стенках.

Что вызывает интерстициальный цистит

Причины интерстициального цистита не ясны. Основная на сегодня теория происхождения данной патологии — нейроэндокринная, объясняющая развитие воспаления нарушениями гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря и выделением гистамина при соприкосновении нервных окончаний органа с мочой.

Факторы риска

Как правило, данная патология не возникает сама по себе, а является осложнением нелеченных более простых заболеваний. Так, к развитию интерстициального может привести обыкновенный цистит — воспаление слизистой мочевого пузыря. Именно это — главный фактор риска в данном случае.

Симптомы и клиническая картина при интерстициальном цистите

Интерстициальный цистит сопровождает постоянная тазовая боль (может сохраняться больше года). Особо чувствительны область малого таза, преддверие влагалища, прямая кишка. Характерные признаки интерстициального цистита — усиление боли при наполнении и ее ослабление при опустошении мочевого пузыря.

Клинические симптомы интерстициального цистита:

усиление и учащение мочеиспусканий;
никтурия;
гематурия.

Какой врач лечит интерстициальный цистит

Интерстициальный цистит лечит врач-уролог, однако при отсутствии такого специалиста можно обратиться к гинекологу или андрологу.

Диагностика интерстициального цистита

Диагностика интерстициального цистита обычно не вызывает затруднений. Для этого используют основные и дополнительные методы обследования. Достаточно информативны — изучение анамнеза жизни и анамнеза заболевания, осмотр пациента.

Методы диагностики

Лабораторные анализы на интерстициальный цистит включают общий анализ мочи, крови, бактериологический посев мочи.

Из инструментальных исследований проводятся:

УЗИ органов мочевыделительной системы;
комплексное уродинамическое исследование;
урография и урофлоуметрия;
цистоскопия и уретрография.

Иногда выполняется калиевый тест, позволяющий выявить повышенную проницаемость слизистой оболочки мочевого пузыря.

Схема лечения интерстициального цистита

Лечение интерстициального цистита проводят консервативными и оперативными методами. При неэффективности медикаментозной терапии возникает вопрос: как лечить интерстициальный цистит дальше. В этом случае прибегают к хирургическому вмешательству.

Также возможно применение гидродилятации (искусственное растяжение мочевого пузыря с помощью наполнения его жидкостью).

Основные методы лечения и противопоказания

Возможно применение следующих медикаментозных средств.

Полисахариды. Это лекарственные вещества, которые защищают слизистый слой мочевого пузыря от воздействия патогенных агентов.
Гормоны-глюкокортикоиды. Снимают воспаление.
Блокаторы гистамина.
Анальгезирующие средства.
Раствор AgNO3. Вводят в мочевой пузырь в качестве местного средства лечения.
Антидепрессанты. Улучшают психическое состояние больного.

Возможные осложнения

Так как интерстициальный цистит довольно сложно поддается лечению, его появление угрожает здоровью риском развития осложнений.

При данной патологии страдает мочевыделительная система, и в запущенных случаях могут поражаться почки.

Основные осложнения интерстициального цистита:

сморщивание мочевого пузыря;
местные кровотечения;
мочекаменная болезнь (образование камней-уратов);
мочеточниковые стриктуры;
хроническая почечная недостаточность;
пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
гидронефроз.

Хронический интерстициальный цистит. Причины, симптомы, лечение

Хронический интерстициальный цистит не рассматривается отдельно, так как данное заболевание не имеет острого периода.

Меры профилактики интерстициального цистита

Первичная профилактика интерстициального цистита заключается в соблюдении правил рационального питания и водного режима, исключении влияния факторов, способных вызвать заболевания мочеполовой системы. При заболеваниях мочевого пузыря, например, цистите, следует начать незамедлительное лечение и по возможности откорректировать условия жизни.

Специалисты, которые консультируют и проводят лечение заболевания "Интерстициальный цистит"

Уролог, Хирург, Андролог 34 года опыта

Проводит лечение андрологических, урологических заболеваний: врачебное сопровождение супружеских пар по планированию беременности, лечение мужского бесплодия, подготовка к экстракорпоральному оплодотворению; лечение простатита (абактериальный, бактериальный, конгестивный и других форм заболевания), включая комплексное медикаментозное лечение, современные методики физиотерапевтического воздействия, массаж предстательной железы; инфекций передающихся половым путем; аденомы предстательной железы; эректильной дисфункции, органической и неорганической природы; ускоренного, преждевременного, болезненного семяизвержения (эякуляции); острых и хронических воспалительных заболеваний верхних, нижних мочевыводящих путей, органов мошонки (пиелонефрит, цистит, уретрит, орхит, эпидидимит); гормональной недостаточности (андрогенодефицит); мочекаменной болезни (диагностика, профилактика, медикаментозное и хирургическое лечение, метафилактика камней почек, мочеточников, мочевого пузыря). Выполняет все виды эндоскопических и рентгенологических исследований в урологии: уретроскопия, цистоскопия, экскреторная урография, уретрография, цистография, ретроградная уретеропиелография, диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса. Оперативная урология-андрология: пластическая операция при короткой уздечке полового члена; циркумцизио - обрезание при фимозе; операции при парафимозе -рассечение ущемляющего кольца, циркумцизио; хирургическое лечение преждевременной эякуляции — микрохирургичекая денервация головки полового члена; операции по Винкельману, Лорду, операция Бергмана при водянке оболочек яичка (гидроузле); иссечение кист яичка, придатка яичка; оперативное лечения варикоцеле слева (варикозное расширение вен левого яичка) - операция Иваниссевича, операция Паломо, микрохирургическая операция Мармара; хирургическое лечение эректильной дисфункции - фаллоэндопротезорование; имплантация протеза яичка; пластическая операция Сапожкова-Райха при олеогранулеме полового члена; операция Несбита при болезни Пейрони, врожденном искривленном половом члене; передняя, задняя, нижняя пиелолитотомия, субкапсулярная пиелолитотомия, нефролитотомия при крупных камнях почек. уретеролитотомия при вколоченных, длительно стоящих камнях мочеточника; пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при стриктуре лоханочно-мочеточникового сегмента, добавочном сосуде. нефрэктомия, нефроуретерэктомия; нефропексия по Ривоир-Пытелю-Лопаткину при нефроптозе; троакарная цистостомия, открытая цистостомия; чреспузырная аденомэктомия при аденомах больших размеров; слинговые операции при стрессовом недержании мочи TVT-O. Эндоскопическое оперативное лечение, трансуретральные эндоскопические операции: трансуретральная резекция образований мочевого пузыря; уретротомия при непротяженных структурах уретры; внутреннее дренирование мочевыводящих путей - установка стента в мочеточник при мочекаменной болезни, стриктурах мочеточников, почечной колике; дистанционная литотрипсия камней почек и мочеточников; контактная цистолитотрипсия, литоэкстракция - дробление и удаление камней мочевого пузыря; контактная уретеролитотрипсия, литоэкстракция - дробление и удаление камней мочеточников. Выполняет ударно-волновую терапию.

Интерстициальный цистит

Интерстициальный цистит– это волнообразно протекающий патологический процесс неясного происхождения, который сопровождается повреждением эпителиальной выстилки мочевого пузыря (vesica urinae).

О заболевании

Воспалительные изменения при этом заболевании преимущественно носят пролиферативный характер, что обуславливает формирование грануляций. Вместе с тем воспаление может приводить к формированию дефектов эпителиального слоя (язвы Гуннера). Повреждение слизистой вызывает спазм гладких мышц мочевого пузыря, тем самым уменьшая его емкость и приводя к формированию хронического болевого синдрома.

Интерстициальный цистит сопровождается болью над лоном, в зоне малого таза и промежности, повелительными учащенными позывами «в туалет по-маленькому», в т. ч. во время ночного сна, а также уменьшением функционального объема vesica urinae. Интерстициальный цистит в большинстве случаев является клиническим диагнозом, который определяется преимущественно по имеющимся симптомам. Однако всегда проводится расширенное лабораторное и инструментальное обследование, которое помогает исключить патологии со схожими проявлениями.

Интерстициальный цистит у женщин развивается в 9 раз чаще, чем у мужской половины населения. Возраст диагностики заболевания приходится на промежуток 40-50 лет, при этом ретроспективная беседа выявляет, что первые симптомы появились намного раньше (примерно в 30 лет). Однако зачастую пациенты не уделяют им должного внимания.

Разнообразие методов лечения безмикробного цистита позволяет подобрать оптимальную терапевтическую схему для каждой пациентки, которая обратилась к урологу. Лекарственная терапия в большинстве случаев позволяет устранить боль и нормализовать работоспособность мочевого пузыря. При крайне тяжелом течении интерстициального цистита может потребоваться хирургическое вмешательство, которое направлено на прерывание патологической цепочки, связанной со стойким спазмом мочевого пузыря.

Интерстициальный цистит по данным цистоскопии может быть классифицирован на 2 основных вида:

Классический, для которого характерно наличие язвы Гуннера – воспалительного поражения с разрывом слизистого и подслизистого слоя.
Неязвенный – наблюдается не чаще, чем в 15-20% случаев. При цистоскопии не обнаруживается типичных дефектов слизистой.

Симптомы интерстициального цистита

Симптомы и лечение интерстициального цистита у женщин и мужчин определяются отсутствием инфекционно-воспалительного процесса в везикальной стенке. При этом заболевании моча, как правило, отличается стерильностью, а патологический процесс характеризуется длительным течением.

Для заболевания типично длительное волнообразное течение. Периоды обострения (рецидива) могут быть разными по продолжительности и выраженности болевого синдрома.

Основными проявлениями интерстициального цистита признаны следующие состояния:

жгучая боль над лоном, интенсивность которой возрастает при растяжении мочевого пузыря;
учащение мочеиспускания как в дневное, так и в ночное время;
внезапное желание выделить урину, которое человек может с трудом сдержать (императивное недержание).

Эти жалобы не являются специфическими и могут встречаться при других повреждениях мочевого пузыря. Поэтому для установления обоснованного диагноза требуется расширенное дополнительное обследование.

Причины

Интерстициальный цистит рассматривается как синдром раздраженного мочевого пузыря, который имеет мультифакторное происхождение. Развивающееся воспаление не связано с инфекционным агентом (анализы мочи в большинстве случаев стерильны). До сих пор отсутствует единая теория патогенеза. Однако определены возможные звенья развивающегося патологического процесса. В их роли выступают следующие:

Эпителиальная дисфункция. В норме на поверхности слизистой оболочки присутствует муциновый слой. Он защищает от микроорганизмов, токсинов, канцерогенных веществ, а также обогащенной калием мочи. Изменение этой поверхности, делает ее более проницаемой для ионов калия, что обуславливает более легкое возбуждение нервных клеток мочевого пузыря.
Чрезмерная активация тучных клеток. Это приводит к высвобождению гистамина, лейкотриенов, триптазана, простагландинов. Выделяющиеся вещества поддерживают воспалительную реакцию и патологическое возбуждение сенсорных нейронов.
Изменение баланса эстрадиола. Считается, что эстрогеновый дисбаланс может изменять чувствительность рецепторов для тучных клеток мочевого пузыря.

Определенную роль в развитии интерстициального цистита также может играть нарушение тазовой иннервации и кровоснабжения, вследствие уменьшения тонуса мышц тазового дна. Некоторые ученые высказываются о наличии причинно-следственной связи между интерстициальным циститом и аутоиммунными расстройствами, при которых иммунитет начинает «атаковать» собственные ткани организма. Отсутствие единой теории, объясняющей развитие заболевания, затрудняет проведение каузальной (причинно-ориентированной) терапии.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Современная диагностика интерстициального цистита

Диагностика интерстициального цистита основывается, как правило, на клинических проявлениях. Однако с дифференциально-диагностической целью проводится расширенное обследование, которое может включать следующие методы:

УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной емкости (при интерстициальном цистите после мочеиспускания в пузыре всегда остается урина);
комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) для оценки характеристик акта мочеиспускания;
цистоскопия – эндоскопический осмотр слизистой мочевого пузыря (цистоскоп вводится через уретру);
общий анализ мочи (ОАМ);
анализ мочи по Нечипоренко (для подсчета клеточного состава урины);
бактериологический посев мочи;
осмотр гинеколога – для исключения сопутствующих половых расстройств и оценки состояния влагалища.

Учитывая, что при интерстициальном цистите на слизистой могут определяться грануляции, белесые очаги и эпителиальные дефекты, для точного исключения злокачественного процесса (рака) может проводиться биопсия. Это забор образца тканей, который подвергается гистологическому анализу (изучается строение клеток, их взаимное расположение и последовательность эпителиальных слоев).

Мнение эксперта

Начало заболевания нередко охватывает продолжительный временной промежуток, причем симптомы появляются постепенно, могут самостоятельно проходить, а затем опять возвращаться. Такое волнообразное течение в сочетании с малой выраженностью клинической симптоматики на первых порах является причиной запоздалого обращения пациента за медицинской помощью. Согласно эпидемиологическим исследованиям, в среднем проходит 5 лет с момента развития заболевания до установки обоснованного диагноза (у мужчин диагностический процесс еще сложнее, поэтому затягивается на еще дольший срок). Но каждый человек в ситуации изменить эту статистику – при появлении какого-либо неблагополучия со стороны мочевого пузыря рекомендуется сразу обратиться к урологу.

Лечение интерстициального цистита

Лечение интерстициального цистита преследует 3 основные цели – восстановить нормальный акт мочеиспускания, устранить боль в области мочевого пузыря и увеличить его емкость. Для достижения стойкого терапевтического результата требуется индивидуальный подход к каждому пациенту. Терапия условно может делиться на оральную (принимаемые внутрь препараты), инфравезикальную (внутрипузырные инстилляции и инъекции), нейромодулирующую. Некоторым пациентам может быть показано хирургическое вмешательство. Комплексное лечение направлено на устранение патогенетических звеньев заболевания (на этиологию оно не оказывает влияния).

Консервативное лечение

Лекарственная терапия, как правило, включает использование препаратов, которые расслабляют гладкие мышцы мочевого пузыря. Это могут быть спазмолитики, антимускариновые средства и т.д. Пациентам с патологической раздражительностью и неврологической дисфункцией могут быть показаны антидепрессанты. Стоит отметить, что медикаментозное лечение безмикробного цистита не приводит к быстрому результату. Успех может быть достигнут через несколько месяцев и еще несколько месяцев требуется для его закрепления.

Для консервативного лечения может применяться гидродистензия. Это гидравлическое растяжение мочевого пузыря, которое способствует увеличению его объема (обычно при этом заболевании он не превышает 0,25 л). После проведения обзорной цистоскопии в полость пузыря медленно вводится стерильный фурациллиновый раствор до максимального объема (обычно не более 800-1000 мл). Процедура выполняется под внутривенным обезболиванием.

Увеличить емкость мочевого пузыря помогают также инъекции ботулинического токсина (вводится в слизистую при цистоскопии). Препарат блокирует нервно-мышечную передачу, тем самым расслабляя детрузор (мышцу, сокращающую мочевой пузырь).

Хирургическое лечение

Если на фоне проводимой консервативной терапии не удается добиться поставленных задач, что наблюдается при тяжелом течении интерстициального цистита, может решаться вопрос о необходимости хирургического вмешательства. Объем и вид операции зависит от результатов дополнительной диагностики. В оперативном лечении интерстициального цистита могут применяться следующие методики:

Лечение интерстициального цистита

Интерстициальный цистит (ИЦ), который еще называют синдромом болезненного мочевого пузыря, является редкой болезнью, значительно снижающей качество жизни, социальную адаптацию. По статистике, у 11% больных ИЦ отмечаются суицидальные наклонности [1].

Данные о его распространенности в России отсутствуют. Это инфекционно-воспалительное заболевание проявляется в виде учащенного мочеиспускания, болезненности разной локализации, жжения во время мочеиспускания и прочих симптомов. При интерстициальном цистите лечение подбирается индивидуально. [2]

До сегодняшнего дня в научной среде нет единого мнения о причинах данной патологии. На данный момент принята многофакторная теория развития ИЦ. К причинам появления заболевания относят [2]:

повреждение уротелия (слоя эпителиальных клеток, выстилающего слизистую мочевого пузыря), в результате которого происходит повышение его проницаемости;
аутоиммунные заболевания;
высокое содержание тучных клеток в мочевом пузыре, выделяющих биологически активные вещества, провоцирующее клинические и гистологические изменения;
изменения в мукополисахаридном слое, который продуцируется клетками уротелия;
инфекция мочевых путей, провоцирующая нарушение эпителия;
нарушение кровообращения в стенках мочевого пузыря;
нейроваскулярные нарушения;
нехватка эстрогена у женщин при климаксе.

Определены и другие вероятные причины интерстициального цистита: застой лимфы в лимфатической системе, повреждение одного или нескольких нервов периферической нервной системы (нейропатия), снижение порога болевой чувствительности из-за психологических расстройств.

В пользу аутоиммунной природы ИЦ говорят следующие факты:

у пациентов на фоне постоянного воспаления в анализах крови присутствуют аутоантитела;
заболевание часто бывает неинфекционной природы;
волнообразный характер течения заболевания аналогичен другим аутоиммунным патологиям;
симптомы уменьшаются при применении противовоспалительных препаратов;
у больных ИЦ многократно возрастает риск развития болезни Крона, язвенного колита и других воспалительных заболеваний кишечника.

По результатам клинических исследований выявлены и некоторые факторы риска развития патологии:

хирургические операции на органах репродуктивной системы;
полостные операции на внутренних органах;
хронические скелетно-мышечные боли (фибромиалгии);
дискинезия кишечника на фоне пищевых расстройств;
аллергические реакции;
ревматоидный артрит и ряд других системных заболеваний.

На основании оценки состояния слизистой оболочки мочевого пузыря и ее целостности выделяется две основных формы ИЦ:

язвенный — с более тяжелым течением из-за повреждения эпителия и подслизистого слоя верхушки мочевого пузыря;
неязвенный – встречается в большинстве клинических случаев и отличается менее выраженной симптоматикой [3].

Перед тем, как лечить интерстициальный цистит, врач выясняет причины, вызвавшие его. Сегодня уже ясно, что в патогенез вовлечен не только уротелий, но и мочевой пузырь, мышцы тазового дна, органы малого таза, ЦНС. Урологи уже не рассматривают уротелий исключительно как барьер между мочой и глубокими слоями стенки мочевого пузыря. Это ткань, участвующая в регуляции функций мочевого пузыря, например, рецепторной, секреторной.

При лечении интерстициального цистита у женщин важно понимать, что развитие заболевания все же начинается с повреждения гликозаминогликанового слоя уротелия, поэтому его восстановление является первоочередной задачей. При синдроме болезненного мочевого пузыря причиной боли могут быть патологические процессы в органах малого таза или ЦНС. [2]

Симптомы

ИЦ долгое время никак себя не проявляет, первые болезненные симптомы появляются с нарастанием морфологических изменений в слизистой оболочке мочевого пузыря.

Основные отличительные особенности заболевания в науке описываются триадой признаков:

боль и дискомфорт в нижней части живота;
изменение структуры эпителия мочевого пузыря, которое отчетливо видно при цистоскопическом исследовании;
неинфекционная природа патологии и отсутствие выраженных причин.

ИЦ отличается внезапным началом и резко наступающими ремиссиями, длящимися до 8 месяцев.

К другим признакам ИЦ относятся [2]:

частые позывы к мочеиспусканию (в среднем каждые 15 минут), иногда их количество достигает 100 раз в сутки;
мочеиспускание ночью;
тазовая боль;
болевые ощущения в момент наполнения мочевого пузыря;
рези и жжение при мочеиспускании;
боль во время секса;
возникновение боли в ночное время.

Боль при ИЦ распространяется не только на надлобковую область, но и на промежность, крестец, влагалище. Она усиливается при наполнении мочевого пузыря и ослабевает после посещения туалета. По мере развития патологических изменений в тканях мочевого пузыря в моче появляется кровь.

У женщин выраженность симптомов зависит от дней менструального цикла: боль усиливается перед началом критических дней и в период овуляции. Также усиление боли отмечается после значительных физических нагрузок, стрессовых ситуаций, после приема алкогольных напитков и острой пищи.

В целом при интерстициальном цистите у женщин симптомы и лечение отличаются, этиология заболевания неясна, а точная постановка диагноза затруднена. Перечисленные признаки приводят к социальной дезадаптации, около 60% опрошенных пациентов признались, что избегают близости, а 11% находились на грани самоубийства [2].

ИЦ является одной из причин развития хронической тазовой боли у женщин и хронического бактериального простатита у мужчин. Пациенты с этим диагнозом теряют возможность вести нормальный образ жизни, у них появляются проблемы со сном [2].

Возможные осложнения

Постоянный воспалительный процесс и поражение слизистой мочевого пузыря приводят к следующим осложнениям:

При длительном течении болезни уменьшается предельная емкость мочевого пузыря и снижается эластичность его стенок. Сморщенный мочевой пузырь формируется из-за замещения здоровой ткани рубцовой.
Отложение солей и образование камней в мочевом пузыре из-за нарушения естественного процесса мочеиспускания.
Развитие почечной недостаточности из-за повышенного риска нарушения фильтрационной функции почек.
Постепенное снижение качества жизни и утрата социальных ролей из-за постоянных сильных болей и учащенного мочеиспускания.
Болезненные половые акты и связанные с этим сексуальные и семейные проблемы.
Хронический стресс и развитие клинической депрессии из-за постоянной боли и нарушенного сна.

Диагностика

Как правило, в случае с ИЦ диагноз ставится по принципу исключения. Основные критерии исключения были разработаны в 1988 году Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек США. Они включают:

мочевой пузырь вмещает более 350 мл мочи, измерения проводятся методами жидкостной и газовой цистометрии;
внезапные болезненные позывы к мочеиспусканию не реже 8 раз в сутки;
преобладание ночного диуреза над дневным;
выраженные симптомы длятся не менее 6 месяцев;
пациент не старше 18 лет;
наличие мочекаменной болезни;
исчезновение симптомов при приеме антибиотиков и спазмолитиков;
наличие других видов цистита;
онкология органов мочевыделительной системы;
вагинит.

Уролог может использовать следующие методы диагностики [3]:

сбор анамнеза;
физикальное обследование, в том числе осмотр на гинекологическом кресле;
бактериологический, микроскопический анализы мочи;
изучение мазков из влагалища, цервикального канала, уретры;
биохимическое, клиническое исследование крови, выявление в ней антител к цитомегаловирусу, герпесу;
УЗИ мочевого пузыря, почек и т.д.

Ультразвуковое исследование перед назначением лечения хронического интерстициального цистита проводится для исключения других заболеваний мочевой системы. ПЦР, анализ крови исключают ЗППП. Осмотр на гинекологическом кресле помогает выявить, нет ли у женщины гинекологических заболеваний, которые могли спровоцировать симптомы. [3]

При подозрении на ИЦ обязательно назначается проведение цистоскопии и УЗИ почек. Цистоскопия дает объективные результаты и стандартизирует диагностические критерии. При неязвенном ИЦ слизистая оболочка мочевого пузыря не имеет патологических изменений, эрозивные поражения наблюдаются при язвенном ИЦ.

Лечение интерстициального цистита

Этиология ИЦ изучена плохо, поэтому терапия нацелена на облегчение симптомов и улучшение качества жизни пациента. Лечение проводится в несколько этапов, каждый последующий более сложный, чем предыдущий. [4]

Общие принципы лечения заключаются в следующем:

сначала применяются наиболее консервативные методики, оперативное вмешательство проводится только в том случае, если консервативное лечение не дало результатов;
выбор методов терапии зависит от выраженности симптомов;
при отсутствии эффекта схема лечения меняется;
в любую схему обязательно включаются обезболивающие средства;
если лечение не дает результатов, диагноз пересматривается.

Первая линия терапии состоит в обучении пациентов, изменении поведения, управлении стрессом и достижении релаксации, обезболивании. Так как ни один из способов лечения интерстициального цистита препаратами не показал достаточной эффективности, важно научить пациента контролировать функции мочевого пузыря. Поведенческая модификация может включать [4]:

коррекцию объема мочи путем сокращения или увеличения потребляемой жидкости;
местное прикладывание тепла или холода в зоне мочевого пузыря;
исключение из рациона продуктов, обладающих раздражающими свойствами;
прием фитопрепаратов и нутрицевтиков;
медитацию;
расслабление мышц тазового дна.

Вторая линия терапии включает методы мануального и физического лечения, прием антидепрессантов, блокаторов H2-гистаминовых рецепторов. Также уролог может прописать введение препаратов в мочевой пузырь.

Фитолизин® – препарат для лечения цистита

Лечение бактериального цистита у женщин и мужчин может включать прием фитопрепаратов. Они используются в составе комплексной терапии. Исследования показывают их способность разрушать микробную биопленку на слизистой мочевых путей и преодолевать резистентность бактерий при приеме антибиотиков. [5]

Фитолизин® Паста для приготовления суспензии для приема внутрь (далее Фитолизин® Паста или Фитолизин®)– лекарственный препарат, созданный на основе 9 растительных компонентов, а также в его состав входят 4 эфирных масла [6]. Он оказывает диуретическое, спазмолитическое, противовоспалительное действия [6]. Паста Фитолизин® снижает боль, сокращает позывы. Может применяться в составе комплексной терапии при цистите [6].

Прогноз заболевания относительно благоприятный, хотя полное выздоровление наступает редко. Комплекс терапевтических мероприятий различной степени сложности позволяет существенно улучшить состояние пациента и добиться постепенного регресса симптоматики. Физиотерапевтические процедуры и правильное питание укрепляют организм, а прием лекарственных препаратов различной направленности помогает избавиться от боли и улучшить эмоциональное состояние.

Профилактических мер для предотвращения ИЦ не разработано, так как этиология до сих пор не ясна. Ученые всего мира продолжают клинические исследования проблемы интерстициального цистита, и это дает надежду на ее скорейшее решение.

Основные профилактические рекомендации сводятся к своевременному лечению любых воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы, ведению здорового образа жизни и избеганию любых факторов риска развития цистита.

Ощепкова С.Ю., Зязева И.П. ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ ЦИСТИТ. ДИАГНОСТИКА И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ // Международный студенческий научный вестник. – 2021. – № 1. – С. 23-23.
Я.Б. Миркин, А.В. Карапетян, С.Ю. Шумов, Интерстициальный цистит: дискуссия о патогенезе, диагностике и лечении. Часть 1 – патогенез, Экспериментальная клиническая урология, №4, 2017 – 96-100 с.
Султанова Е.А., Интерстициальный цистит: некоторые аспекты диагностики и лечения, «РМЖ» №29 от 23.12.2010
Интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря: новые подходы к терапии, Авторы: A. Jerauld, L. Wormuth, B. Carlson – US Pharmacist. 2016; 41 (9): 29-33.
Инструкция по медицинскому применению препарата Фитолизин® Паста для приготовления суспензии для приема внутрь

Интерстициальный цистит

Интерстициальный цистит или синдром болезненного мочевого пузыря представляет собой комплекс симптомов – боли в области мочевого пузыря при его наполнении, частое мочеиспускание, ночное мочеиспускание, в отсутствие явной урологической патологии.

При наличии болей в области мочевого пузыря, частое мочеиспускание днем или ночью, но бактерий в посеве мочи нет – значит это интерстициальный цистит.

Диагноз «интерстициальный цистит» ставят на основании симптомов и определенных изменений в стенке мочевого пузыря, которые определяются при цистоскопии по специальной методике и биопсии стенки мочевого пузыря. Если во время цистоскопии врач обнаруживает кровоизлияния в эпителии мочевого пузыря или так называемые Гуннеровские язвы – значит у пациента интерстициальный цистит. Также если в биопсийном материале обнаружено повышенное количество тучных клеток – значит диагноз «интерстициальный цистит» корректен на 100%.

Очень важно, чтобы цистоскопия выполнялась под наркозом, поскольку гломеруляции видны только при достаточном наполнении мочевого пузыря.

Насколько часто встречается интерстициальный цистит?

Исследования выявили, что около 500 000 женщин в России страдают интерстициальным циститом/синдромом болезненного мочевого пузыря.

50 000 из них имеют тяжелую форму интерстициального цистита, сопровождающуюся значительным уменьшением емкости мочевого пузыря и крайне частым мочеиспусканием до 100 раз в сутки. Проблема в том, что большинство больных не получает эффективное лечение.

Лечение пациентов с интерстициальным циститом в клинике «УРО-ПРО» проводится следующим путем:

Для пациентов с нарушениями мочеиспускания, болями в области мочевого пузыря в клинике «УРО-ПРО» есть отделение урогинекологии и нейроурологии.

При обращении в клинику «УРО-ПРО» пациентка с интерстициальным циститом заполняет специальные опросники. Затем, выполняется цистоскопия под общей анестезией (внутривенной или спинальной).

Если диагноз «интерстициальный цистит» подтвержден – составляется план лечения.

Лечение интерстициального цистита зависит от тяжести заболевания, но принципы лечения всегда складываются из:

Симптоматической терапии
Патогенетической терапии
Борьбы с осложнениями
Лечения сопутствующих заболеваний

Симптоматическая терапия интерстициального цистита очень важна, поскольку такие симптомы, как боль при наполнении мочевого пузыря и частое мочеиспускание, делают жизнь пациента невыносимой. Для лечения симптомов интерстициального цистита существуют различные препараты: м-холинолитики, трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина. При лечении необходим индивидуальный подход, кроме того у этих препаратов серьезные побочные эффекты, поэтому необходима не только консультация, но и наблюдение врача. Новым методом симптоматической терапии интерстициального цистита являются самостоятельные инстилляции. Процедура несложная и безболезненная, можно выполнять несколько раз в день. Во время самостоятельной катетеризации пациенты вводят в мочевой пузырь препарат «Уролайф», который защищает стенку мочевого пузыря от раздражающего действия мочи и уменьшает воспаление в уротелии.

Патогенетическая терапия интерстициального цистита направлена на устранение процессов, лежащих в основе заболевания. Одним из таких процессов является разрушение защитной оболочки мочевого пузыря, который покрывает нервные окончания в уротелии. Такое нарушение приводит к постоянному воздействию мочи на рецепторы уротелия, вызывая боль и частое мочеиспускание. Для восстановления оболочки применяются инстилляции гиалуроновой кислоты или хондроитинсульфата в мочевой пузырь. При длительном воздействии мочи на нервные окончания мочевого пузыря, они становятся более чувствительными и даже в отсутствие воздействия генерируют боль, это явление называется «сенсибилизацией периферической нервной системы». В нашей клинике для лечения повышенной чувствительности мочевого пузыря у нас применяются инъекции ботулинического нейропептида (БОТОКС) в треугольник Льето. Инъекция БОТОКСа, которая выполняется через цистоскоп при помощи специальной иглы, помогает снизить повышенную чувствительность рецепторов в треугольнике Льето.

Борьба с осложнениями интерстициального цистита является важной частью терапии. Одним из самых тяжелых осложнений интерстициального цистита является спазм мышц тазового дна, а именно миофасциальный болевой синдром. Проблема заключается в том, что в ответ на боль в мочевом пузыре, мышцы малого таза рефлекторно сжимаются, а поскольку боль продолжается, то расслабиться самостоятельно они не могут. Спазм мышц вызывает дополнительную боль в промежности, заднем проходе, низу живота, а иногда даже в нижних конечностях. Для расслабления спазмированных мышц используется физиотерапия, которая в клинике «УРО-ПРО» представлена новейшими аппаратами фирмы BTL, эффективны остеопатические методы. Кроме того, применяются инъекции БОТОКСа при помощи электромиографа «UroTENS» - это наша совместная разработка с компанией “FUJI DYNAMICS”.

При интерстициальном цистите у половины больных развивается синдром раздраженного кишечника. Для диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника в клинике «УРО-ПРО» есть квалифицированный гастроэнтеролог, который проведет колоноскопию «во сне» или виртуальную колоноскопию.

Читайте также: