Кишечные инфекции при ВИЧ (СПИД)
Обновлено: 03.05.2024
Иркутский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, ВИЧ-центр Иркутск, СПИД центр Иркутск, Центр СПИД Иркутск
Болезни при ВИЧ-инфекции
Как следить за своим здоровьем?
Вопрос, очень важный для каждого. Но особое значение он приобретает, если у человека ВИЧ. Чего следует опасаться ВИЧ-инфицированным, какие анализы проходить, и к каким врачам для этого обращаться? Постараемся разобраться в этом.
Гепатит — это любое воспаление печени, которое может быть острым или хроническим. Вызывается вирусами, разрушающими клетки печени. Наиболее «известны» гепатиты А, В и С. Из них только гепатит А передаётся бытовым путём — чтобы не заболеть, достаточно сделать прививку. Заразиться гепатитом В можно при незащищённых сексуальных контактах и нестерильных инъекциях. Прививка возможна. Гепатит В (как и гепатит С) может переходить в хроническую форму. Гепатит С распространён среди людей, употреблявших инъекционные наркотики (при сексуальных контактах риск крайне мал). Прививки против него не существует.
Важно знать, что гепатиты могут быстрее развиваться у ВИЧ-инфицированных людей, но сами на течение ВИЧ-инфекции не влияют. Тем не менее, гепатиты могут привести к серьёзным заболеваниям печени.
Инфекции, передающиеся половым путём, сами помогают распространению ВИЧ. Каждая из них требует лечения, так как может быть опасна, особенно — в сочетании с ВИЧ. Надо иметь в виду, что такие заболевания часто протекают бессимптомно. Тем не менее, предупредить о них могут следующие симптомы:
Первичный сифилис имеет ярко отличительные черты – язвочки, которые появляются в месте заражения.
Хламидиоз — могут быть боли внизу живота, выделения, боль во время полового акта.
Трихомониаз – симптомы, которые могут проявляться через 5 – 28 дней, включают пенистые выделения с неприятным запахом, жжение и зуд в области гениталий.
Гонорея – из симптомов можно упомянуть зеленоватые или желтоватые выделения, ощущение жжения или зуд.
Всем ВИЧ-инфицированным рекомендуется сдать анализы на эти заболевания. Остальным – если в их жизни существовал риск заражения.
Для людей с ВИЧ наблюдать за собственным здоровьем — значит состоять на учёте у врача-инфекциониста. Зато вы сами можете выбрать себе врача – в поликлинике по месту жительства или в центре СПИД. Вам надо регулярно сдавать следующие анализы. Анализ на иммунный статус определяет, насколько сильна иммунная система. При этом подсчитывается количество здоровых клеток CD 4 в крови. Анализ на вирусную нагрузку определяет количество вируса в одном миллилитре крови. Чем больше вируса в крови, тем большее количество клеток поражено. По результатам анализов может быть назначено профилактическое лечение.
Многие из следующих инфекций совершенно безопасны для людей с нормальным иммунитетом, но опасны ВИЧ-инфицированного человека.
Туберкулёз — по данным 2007 года, в нашей области стал основной инфекцией, сопровождающей ВИЧ. Избежать заражения трудно, поскольку инфекция передаётся воздушно-капельным путём. Что делать? Дважды в год проводить рентген лёгких и реакцию Манту. Если проба положительная (папула более 5 мм в диаметре), врачи назначают профилактическое лечение. Основное проявление туберкулёза –длительный (три недели и более) кашель с выделением мокроты. Но может протекать нетипично: температура поднимается до 39-40 градусов, сопровождается сильной потливостью, слабостью. Кашля при этом может и не быть. При симптомах надо немедленно обратиться к врачу-фтизиатру, работающему с ВИЧ-инфицированными пациентами.
Пневмоцистная пневмония — инфекция, вызывающая опасное воспаление лёгких при ослабленном иммунитете. Избежать попадания в организм возбудителя невозможно, так как он находится в воздухе. Поэтому при низком иммунном статусе назначают профилактический приём лекарственных препаратов.
Цитомегаловирус – может вызывать у людей с низким иммунным статусом опасное заболевание глаз – ретинит, заболевания желудочно-кишечного тракта, нервной системы и других органов. При нормальном иммунитете обычно не проявляет себя. По результатам анализов (на ЦМВ-антитела и иммунный статус) назначается лечение.
Герпес-вирусы — довольно распространённая инфекция, которая при низком иммунном статусе представляет серьёзную проблему. Рекомендуется избегать заражения половым путём или при контакте с людьми, болеющими активной формой герпеса («лихорадка» на губах).
Бактериальные инфекции – заражение может развиться в бактериальную пневмонию. Риск повышается при курении и употреблении наркотиков. Профилактика пневмоцистной пневмонии помогает предотвратить и бактериальную пневмонию. Кроме того, бактерии могут привести к желудочно-кишечным расстройствам.
Токсоплазмоз – заражение может произойти при употреблении полусырого мяса и при контакте с помётом кошек. При низком иммунном статусе может привести к поражению головного мозга.
Кроме того, женщинам надо избегать типично «женских» проблем со здоровьем. Например, ВИЧ-инфекция способна в 3-8 раз повысить риск злокачественных новообразований на шейке матки. Поэтому женщинам с ВИЧ рекомендуется регулярно посещать врача-гинеколога.
И последнее на сегодня. Всегда помните: при правильном режиме дня, профилактике и лечении опасных заболеваний и своевременном назначении терапии от ВИЧ-инфекции вы можете прожить долгую и полноценную жизнь.
Автор: журналист Иркутского областного центра СПИД Татьяна Сушкевич
Поражение желудочно-кишечного тракта при ВИЧ-инфекции
Морфологические и функциональные расстройства пищеварительной системы при ВИЧ-инфекции встречаются на всей протяженности желудочно-кишечного тракта: в ротовой полости, пищеводе, желудке, тонкой и толстой кишке, печени, поджелудочной железе, желчном пузыре. Представлен литературный обзор этиологии и клинических проявлений патологии желудочно-кишечного тракта у ВИЧ-инфицированных. Показано, что поражение пищеварительной системы при ВИЧ-инфекции обусловлено не только прямым действием вируса, но и влиянием оппортунистических агентов, а также хроническим воспалением и усугублением иммунодефицита без антиретровирусной терапии. На фоне специфического лечения поражение желудочно-кишечного тракта может развиваться за счет полифармации. Перспективным направлением восстановления биоценоза кишечника у пациентов с ВИЧ-инфекцией можно считать применение пробиотиков.
Ключевые слова
Об авторах
д-р мед. наук, профессор кафедры инфекционных болезней
450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3
Центральноазиатский центр по лечению, уходу и поддержке лиц, живущих с ВИЧ, Институт усовершенствования врачей
Узбекистан
канд. мед. наук, заместитель директора, ассистент
100097, Узбекистан г. Ташкент, ул. Чилонзар, 6–36
100007, Узбекистан, г. Ташкент, ул. Паркентская, 51
Центральноазиатский центр по лечению, уходу и поддержке лиц, живущих с ВИЧ, Институт усовершенствования врачей
Узбекистан
д-р мед. наук, ст.н.с.
100097, Узбекистан г. Ташкент, ул. Чилонзар, 6–36
100007, Узбекистан, г. Ташкент, ул. Паркентская, 51
Центральноазиатский центр по лечению, уходу и поддержке лиц, живущих с ВИЧ, Институт иммунологии и геномики человека
Узбекистан
канд. мед. наук, директор, ассистент
100097, Узбекистан г. Ташкент, ул. Чилонзар, 6–36
100060, Узбекистан, г. Ташкент, Мирабадский р-н, ул. Яхъе Гулямова, 74
канд. мед. наук, доцент, заведующая отелом методической и профилактической работы Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, доцент Школы биомедицины Дальневосточного федерального университета
690001 г. Владивосток, ул. Борисенко, 50
клинический ординатор кафедры инфекционных болезней
450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3
Список литературы
1. Ахмеджанова З.И., Урунова Д.М., Исаева Г.Н. [и др.]. Распространенность и частота сопутствующих и оппортунистических заболеваний на разных стадиях ВИЧ-инфекции // Журн. теоретич. и клин. медицины. 2015. № 4. С. 166–168.
2. Барановский А.Ю. Европейский регистр Helicobacter pylori (Hp-EuReg): анализ данных 2360 больных, получавших терапию первой линии в России // Тер. архив. 2018. № 2. С. 35–41.
3. Багненко С.Ф., Беляков Н.А., Ястребова Е.Б. [и др.]. Обоснование, задачи и реализация междисциплинарной подготовки в области социально-значимых инфекций // Ученые записки СПбГМУ им. И.П. Павлова. 2014. Т. XXI, № 2. С. 10–16.
4. Белякова Н.А., Рахманова А.Г. Вирус иммунодефицита человека: руководство для врачей. М.: Медицина, 2011. 655 с.
5. Воронин Е.Е., Афонина Л.Ю. Рахманов А.Г. [и др.]. Диспансерное наблюдение, уход и лечение детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, и детей с ВИЧ-инфекцией // Краткое руководство для специалистов центров по профилактике и борьбе со СПИДом. М., 2006. 108 с.
6. Бегайдарова Р.Х. Сагимбаев Б.Ж., Алшынбекова Г.К. [и др.]. Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку // Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции: тез. междунар. научно-практ. конф. СПб., 2016. С. 37–40.
7. Гурбанова Э.В. Микробиоценоз кишечника и особенности иммунного ответа у детей, больных паразитозами // Детские инфекции. 2010. № 2. С. 34–37.
8. Змушко Е.И. Системная оценка риска распространения инфекционных заболеваний (на моделях туберкулезной и ВИЧ-инфекции) // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2012. № 3. С. 60–61.
9. Колько А.П., Рыбковская О.С. Поражение печени и желудочно-кишечного тракта при ВИЧ-инфекции // Научные стремления: молодежный сборник научных статей. Гомель, 2014. № 4. C. 52–53.
10. Ли Ю.А., Скляр Л.Ф., Маркелова Е.В., Борисенко Е.А. Роль интерферона-альфа в иммунологическом ответе на фоне противовирусной терапии хронического гепатита С у пациентов с ВГС/ВИЧ-коинфекцией // Тихоокеанский медицинский журнал. 2009. № 4. С. 52–54.
11. Матиевская Н.В., Токунова И.О. Клинико-лабораторные проявления ВИЧ-инфекции в зависимости от тропизма вируса // Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции: тез. межд. научно-практ. конф. СПб., 2016. С. 278.
12. Мусабоев Э.И., Латыпов Р.Р. Диарейный синдром при ВИЧ-инфекции // Инфекция, иммунитет и фармакология. 2011. № 4–5. C. 123–125.
13. Нурузова З.А., Хасанов Ф.Ш., Ганиева С.К. Изменчивость кишечной микрофлоры у ВИЧ-инфицированных больных // Биология и интегративная медицина [Электронный журнал]. 2016. № 4. С. 15–35.
14. Охонская Л.В., Воронин Е.Е. ВИЧ-инфекция у детей в Российской Федерации (клинико-эпидемиологическая характеристика) // Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции: Мат. междунар. научно-практ. конф. СПб., 2016. С. 12–20.
15. Покровская А.В., Козырина Н.В., Гущина Ю.Ш. Женщины, живущие с ВИЧ: кто они? // Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции: мат. междунар. научно-практ. конф. СПб., 2016. С. 293.
16. Рахманова А.Г., Яковлев А.А., Дмитриева М.И. [и др.]. Анализ причин смерти ВИЧ-инфицированных в 2008–2010 гг. по материалам клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина, г. Санкт-Петербург // Казанский медицинский журнал. 2012. Т. 93, № 2. С. 522–526.
17. Хасанова Г.М., Борискова К.И., Хасанова А.Н., Калимуллина Л.М. Клинико-лабораторные проявления вирусных диарей у детей на современном этапе // Инфекционно-воспалительные заболевания как междисциплинарная проблема: Мат. межрег. научно-практ. конф., посвященной 50-летию МГУ им. Н.П. Огарева. Саранск, 2017. С. 231–235.
18. Хасанова Г.М., Гатиятуллина Г.Т., Мухутдинова Ю.И., Музыченко А.В. Проблемы диагностики цитомегаловирусного гепатита // Инфекционные болезни. 2014. Т. 12, № S1. С. 329.
19. Хасанова Г.Р., Анохин В.А., Биккинина О.И. [и др.]. Нарушения микробиоценоза кишечника у больных ВИЧ-инфекцией // Казанский медицинский журнал. 2013. № 1. С. 34–39.
20. Хасанова Г.М., Шафеева Л.С. Организация социально-медицинской помощи ВИЧ-инфицированным // Актуальные проблемы социогуманитарного знания: сборник научных статей. Уфа, 2014. С. 61–69.
21. Brenchley J.M., Douek D.C. HIV infection and gastrointestinal immune system // Mucosal Immunol. 2008. Vol. 1. P. 23–30.
22. Brenchley J.M., Douek D.C. The mucosal barrier and immune activation in HIVpathogenesis // Curr. Opin. HIV AIDS. 2008. Vol. 3, No. 3. P. 356–361.
23. Clavel F., Hance A.J. HIV drug resistance // NEJM. 2004. Vol. 350, No. 10. P. 1023–1035.
24. Deeks S.G., Lewin S.R., Havlir D.V. The end of AIDS: HIV infection as a chronic disease // The Lancet. 2013. Vol. 382 (9903). P. 1525–1533.
25. Gori A., Tincati C., Rizzardini G. [et al.]. Early impairment of gut function and gut flora supporting a role for alteration of gastrointestinal mucosa in human immunodeficiency virus pathogenesis // J. Clin. Microbiol. 2008. Vol. 46, No. 2. P. 757–758.
26. Kooij K.W., Wit F.W., van Zoest R.A. [et al.]. Liver fibrosis in HIV-infected individuals on long-term antiretroviral therapy: associated with immune activation, immunodeficiency and prior use of didanosine // J. AIDS. 2016. Vol. 30, No. 11. Р. 1771–1780.
27. Laderman M.M., Margolis L. The lymph node in HIV pathogenesis // Semin. Immunol. 2008. Vol. 20, No. 3. P. 187–195.
28. Monachese M., Cunningham-Rundles S., Diaz M.A. [et al.]. Probiotics and prebiotics to combat enteric infections and HIV in the developing world: a consensus report // Gut microbes. 2011. Vol. 2, No. 3. P. 198–207.
29. O’Rourke A. Infective oesophagitis: Epidemiology, cause, diagnosis and treatment options // Curr. Opin. Otolaryngol. 2015. Vol. 23, No. 6. P. 459–463.
30. Piroth L. Liver steatosis in HIV-infected patients //AIDS Rev. 2005. No. 7. P. 197–209.
31. Puri P., Kumar S. Liver involvement in human immunodeficiency virus infection // Indian J. Gastroenterol. 2016. Vol. 35, No. 4. – P. 260–273.
32. Redd A.D., Gray R.H., Quinn, T.C. Is microbial translocation a cause or consequence of HIV disease progression? // J. Infect. Dis. 2011. Vol. 203, No. 5. P. 744–745.
33. Roe B., Hall W. Cellular and molecular interactions in coinfection with hepatitis C virus and human immunodeficiency virus // Expert Rev. Mol. Med. 2008. No. 10. P. 30.
34. Underhill D.M., Iliev I.D. The mycrobiota: interactions between commensal fungi and the host immune system // Nat. Rev. Immunol. 2014. Vol. 14, No. 6. P. 405–416.
35. Wachssmannova L., Ciernikova S., Majek J. [et al.]. Internalization property of intestinal bacteria in colon cancer and HIV/AIDS patient // Neuro Endocrinol. Lett. 2016. Vol. 37, No. 3. P. 245–250.
КЛИНИКО-АМНЕСТИЧЕСКИЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ВИЧИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ С ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
В настоящее время приобретают актуальность вопросы коморбидности различных патологий, в том числе ВИЧ-инфекции с заболеваниями пищеварительной системы. Структурно-функциональные изменения при ВИЧ-инфекции могут встречаться в различных органах пищеварительной системы: в полости рта, в пищеводе, желудке, печени, а также в кишечнике.
Целью исследования было изучить особенности социально-эпидемиологического, соматического и иммунного статусов у ВИЧ-инфицированных больных с гастроэнтерологической патологией.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 500 ВИЧ-инфицированных пациентов, состоящих на диспансерном учете в ГБУЗ ТО «Центр профилактики и борьбы со СПИД».
Результаты. Половозрастная структура, а также эпидемиологический анамнез среди ВИЧ-инфицированных пациентов с гастроэнтерологической патологией не отличаются (p>0,05) от общей когорты ВИЧ-инфицированных Тюменской области — преобладание лиц мужского пола средних лет с внутривенным путем заражения ВИЧ-инфекцией при употреблении психоактивных немедицинских веществ. Наиболее частыми гастроэнтерологическими патологиями при ВИЧ-инфекции являются заболевания гастродуоденальной зоны (68,2%) и заболевания желчевыводящих протоков (31,8%). Показатели CD4, CD8 и вирусной нагрузки ВИЧ-инфицированных определяют разнообразие и выраженность клинических симптомов, являющихся следствием поражения органов желудочно-кишечного тракта. Распространенность гастроэнтерологической патологии у ВИЧ-инфицированных имела обратную корреляционную связь средней силы с иммунорегуляторным индексом CD4/CD8 (r=-0,537; p<0,05).
Заключение. Патогенетически поражение пищеварительной системы при ВИЧ-инфекции может быть вызвано как прямым воздействием вируса на желудочно-кишечный тракт и оппортунистическими инфекциями, так и при опосредованном влиянии в ходе хронической системной воспалительной реакции и иммунодефицитного состояния, а также являться результатом длительного приема лекарственных препаратов.
Ключевые слова
Об авторах
к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» МЗ РФ
625023, Тюмень, ул. Одесская, 54
к.м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» МЗ РФ
625023, Тюмень, ул. Одесская, 54
зам. главного врача по медицинской части ГБУЗ ТО «Центр профилактики и борьбы со СПИД»
625032, Тюмень, ул. Новая, 2, стр. 3
студентка 6 курса лечебного факультета ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» МЗ РФ
625023, Тюмень, ул. Одесская, 54
к.м.н., доцент кафедры физвоспитания ФГБОУ ВО «Тюменский индустриальный университет»
625000, Тюмень, ул. Володарского, 38
Список литературы
1. Puri P., Kumar S. Liver involvement in human immunodeficiency virus infection. Indian J. Gastroenterol., 2016, No. 35 (4), pp. 260–273.
2. Истомин П.В., Мефодьев В.В. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией коренных малочисленных народов Крайнего Севера Западной Сибири // Медицинская наука и образование Урала. 2015. № 1. С. 88–91. [Istomin P.V., Mefod’ev V.V. The incidence of HIV infection of indigenous peoples of the extreme North of Western Siberia. Medical Science and Education in the Urals, 2015, No. 1, pp. 88–91 (In Russ.)].
3. Шатохина В.В. ВИЧ-инфекция как социальная проблема // Инновационная наука. 2016. № 12–3. С. 141–142. [Shatohina V.V. HIV as a social problem. Innovative Science, 2016, No. 12–3, pp. 141–142 (In Russ.)].
4. Бельтикова А.А., Орлов М.Д., Мельников А.А., Уварова Н.А., Козаченко С.С., Тырцов Д.В. Проспективное наблюдение ВИЧ-позитивных лиц // Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. 2016. № 4 (15). С. 38–41. [Bel’tikova A.A., Orlov M.D., Mel’nikov A.A., Uvarova N.A. Kozachenko S.S., Tyrtsov D.V. A prospective study of HIV-positive people. Bulletin of the Council of Young Scientists and Specialists of the Chelyabinsk Region, 2016, No. 4 (15), pp. 38–41 (In Russ.)].
5. Матиевская Н.В., Матиевская В.М., Цыркунов Д.Е. ВИЧ-инфекция. Оппортунистические инфекции и заболевания. М.: БИНОМ, 2016. 320 с. [Matievskaya N.V., Matievskaya V.M., Cyrkunov D.E. HIV infection. Opportunistic infections and diseases. Moscow: BINOM, 2016, 320 p. (In Russ.)].
6. Wachsmannova L., Ciernikova S., Majek J., Mego M., Stevurkova V., Zajac V. Internalization property of intestinal bacteria in colon cancer and HIV/AIDS patients. Neuro Endocrinol. Lett., 2016, No. 37 (3), pp. 245–250.
7. Колбин А.С., Курылев А.А., Мусатов В.Б., Яковлев А.А. Международные данные фармакоэкономических исследований при ВИЧ-инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2012. Т. 4, № 2. С. 124–132. [Kolbin A.S., Kurylev A.A., Musatov V.B., Yakovlev A.A. International data pharmacoeconomics and outcomes research in HIV infection. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2012, Vol. 4, No. 2, pp. 124–132 (In Russ.)].
8. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Поражения пищеварительной системы при синдроме приобретенного иммунодефицита // Клинические перспективы гастроэнтерологической гепатологии. 2001. № 1. С. 17–20. [Ivashkin V.T., Sheptulin A.A. Lesions of digestive system in the acquired immunodeficiency syndrome. Clinical Prospects of Gastroenterology Hepatology, 2001, No. 1, pp. 17–20 (In Russ.)].
9. O’Rourke A. Infective oesophagitis: epidemiology, cause, diagnosis and treatment options. Curr. Opin. Otolaryngol. Head Neck Surg., 2015, No. 23 (6), pp. 459–463.
10. Курмангулов А.А., Дороднева Е.Ф., Исакова Д.Н. Особенности пищеварения в кишечнике у людей с метаболическим синдромом // Медицинская наука и образование Урала. 2015. Т. 16, № 1 (81). С. 119–122. [Kurmangulov A.A., Dorodneva E.F., Isakova D.N. Features of digestion in the intestine in people with metabolic syndrome. Medical Science and Education of the Urals, 2015, Vol. 16, No. 1 (81), pp. 119–122 (In Russ.)].
11. Курмангулов А.А., Дороднева Е.Ф., Исакова Д.Н. Функциональная активность микробиоты кишечника при метаболическом синдроме // Ожирение и метаболизм. 2016. Т. 13, № 1. С. 16–19. [Kurmangulov A.A., Dorodneva E.F., Isakova D.N. The functional activity of the intestinal microbiota in metabolic syndrome. Obesity and Metabolism, 2016, Vol. 13, No. 1, pp. 16–19 (In Russ.)].
Кишечные инфекции при ВИЧ (СПИД)
Кишечные инфекции при ВИЧ (СПИД)
У ВИЧ-инфицированных больных диарея бывает одним из клинических проявлений СПИДа и его опасным для жизни осложнением. Она может сопровождаться лихорадкой, недомоганием и заметным снижением массы тела, приводя в ряде случаев к тяжелой инвалидизации. Такая диарея бывает у ВИЧ-инфицированных пациентов даже без прочих клинических признаков СПИДа. Инфекцию зачастую так трудно лечить, что она приводит к летальному исходу. Этиологическими агентами являются:
(а) цитомегаловирус, Entamoeba histolytica и Cryptosporidium в одной серии наблюдений;
(б) Campylobacter spp., вирус простого герпеса и Neisseria gonorrhoeae в другом исследовании; (в) Campylobacter jejuni, выделенный в серии из четырех пациентов;
(г) Campylobacter jejuni, Salmonella и Listeria monocytogenes (в порядке убывания частоты) — особенно характерны для страдающих диареей больных СПИДом.
В последней группе отмечены пониженное число ОКТ4-клеток и повышенная распространенность кишечных патогенов и внекишечных оппортунистических инфекций. Возможно, одной из причин диареи является непосредственная ВИЧ-инфекция эпителиальных клеток слизистой оболочки. У ВИЧ-положительных пациентов часто обнаруживают более одного патогена.
а) Лечение кишечной инфекции у ВИЧ инфицированных. Пациентам может потребоваться продолжительная антимикробная терапия. Однако даже специфичное лечение с точки зрения облегчения диареи бывает не более эффективным, чем симптоматическое — дифеноксилата гидрохлоридом. Снижение массы тела и мальабсорбция могут сохраняться и даже прогрессировать, несмотря на уничтожение потенциально патогенных микроорганизмов.
Поскольку диарея у больных СПИДом бывает первым симптомом иммунодефицита, нормализация иммунной функции, по-видимому, позволила бы устранить это расстройство. Пока такое решение проблемы невозможно, самым рациональным представляется симптоматическое лечение, причиняющее пациенту минимум дополнительных страданий.
б) СПИД (ВИЧ) энтеропатия. СПИД-энтеропатия представляет собой хроническую стойкую диарею (длительностью более 1 мес) у пациентов с прогрессирующей ВИЧ-инфекцией, при которой самое тщательное обследование, включая дуоденальную биопсию и электронное микроскопирование тонкой кишки, не позволяет выявить этиологический агент.
в) Цианобактериеподобные тельца (ЦБПТ). Цианобактериеподобные тельца (ЦБПТ) обнаруживаются у иммунодефицитных пациентов и путешественников по тропическим странам после потребления ими грязной воды. К симптомам заражения относятся утомляемость, недомогание и небольшая лихорадка, за которыми следует внезапный и сильный водянистый понос. Лечение поддерживающее. Диарея обычно проходит даже у больных СПИДом.
г) Anaerobiospirillum spp.. Эти организмы, относящиеся к одному из родов спиральных бактерий с биполярными пучками жгутиков, могут вызывать у человека хроническую диарею. Отмечено заражение ими от домашних животных. Эти бактерии можно выращивать в анаэробных условиях. Они обладают определенным инвазивным и патогенным потенциалом, особенно у иммунодефицитных пациентов.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
ВИЧ-инфекция
Вряд ли сегодня найдется человек, который не слышал о таком заболевании как СПИД. Действительно – это одно из опаснейших заболеваний человека. СПИД медленно, но неуклонно проник на все континенты и во все страны мира. Считается, что каждый сотый взрослый житель нашей планеты уже заражен ВИЧ. Для многих стран – СПИД – это наиважнейшая проблема. Прямые последствия заражения – это болезнь и смерть. Потеря трудовых кадров (в основном болеют люди трудоспособного возраста) приводит к снижению производства. Заражение лиц призывного возраста отражается на обороноспособности страны. Вследствие гибели родителей от СПИДа, миллионы детей остаются сиротами. ВИЧ-инфицированная женщина может родить нездоровое потомство.
Ежегодно увеличиваются расходы на лечение и содержание больных СПИДом. Вот далеко не полный перечень прямых и косвенных последствий СПИДа. Таким образом, СПИД стал объективной угрозой для населения и серьёзнейшей проблемой для здравоохранения.
Распространение СПИДа, по мнению ученых, началось к середине 70 годов XX века, хотя возможно все началось намного раньше.
СПИД – это конечная стадия ВИЧ-инфекции, когда развивается ярко выраженная клиническая картина заболевания. Однако в повседневном общении, в прессе, чаще используется термин СПИД, в медицинских учреждениях – ВИЧ-инфекция.
Откуда и когда появилось это заболевание?
Относительно происхождения ВИЧ существует несколько версий. Бытует мнение, что ВИЧ попал в организм человека от зелёных мартышек (например, при разделке туши мартышки). Но, вначале «обезьяний» вирус не вызывал у человека изменений в организме – было бессимптомное носительство. Затем произошли изменения вируса, и он стал вызывать заболевание у человека. Изменения могли произойти под влиянием внешних условий, возможно радиации. Возможно, вирус передавался из поколения в поколение и накапливал свои болезнетворные свойства. В результате стал таким, каким мы знаем его теперь.
Другая теория предполагает, что СПИД существовал сотни и более лет в изолированных районах, например, в отдаленных районах Африки. Из-за ограничения контактов вирус длительно циркулировал внутри данной территории. Люди заражались, умирали, но клинически или лабораторными методами обнаружить, что причина этому – СПИД – было невозможно. Изменение условий жизни, расширение контактов, миграция населения, сексуальная революция и другие факторы позволили вирусу выйти за пределы данной территории и распространиться на другие регионы.
Заболевание вызывает вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Вирус очень изменчив, что не позволяет до настоящего времени создать против него вакцину. Ту вакцину, которую сделали «вчера», сегодня на него не действует. В отличии от других вирусов, ВИЧ избирательно поражает иммунную систему, назначение которой: – защищать наш организм от всего чужеродного, проникающего в него как из вне, так и изнутри (бактерии, вирусы, простейшие, – собственные повреждённые клетки и т.д.). Иммунная система здорового человека – это хорошо отлаженный, скоординированный механизм защиты от болезней. В жизни она работает следующим образом. Вирус, например, гриппа проникает в организм человека, и он заболевает: у него поднимается температура, появляется слабость, ломота, головная боль и т. д. Но, затем иммунная система, точнее её клетки, начинают бороться с вирусами гриппа.
Каким образом? Вырабатываются специальные белки – антитела (АТ) – против вируса гриппа, которые с ним взаимодействуют и выводят его из организма, и человек выздоравливает. Поэтому главная опасность при зарожении ВИЧ заключается в том, что ВИЧ поражает именно клетки иммунной системы, те самые, предназначение которых бороться с ним самим! Разрушая иммунную систему, ВИЧ делает организм не способным защитить себя от различных заболеваний. Обычно вирус, проникая в клетки иммунной системы, сразу их не убивает, а какое-то время находится в клетке не причиняя ей вреда. В это время инфицированный человек чувствует себя здоровым, порою не зная о том, что он уже заражен и, что способен заражать других. Длительность бессимптомного периода заболевания у разных людей колеблется от нескольких месяцев до 5 – 10 и более лет.
Во внешней среде, даже при благоприятных для него условиях он сохраняет активность не более 2-х недель. Очень чувствителен к нагреванию и погибает при температуре 56 градусов в течение 30-ти минут, при кипячении в течение 1-й минуты. Чувствителен к действию дезинфицирующих средств (хлорная известь, хлорамин, перекись водорода) в обычных концентрациях, применяемых в лечебных учреждениях. Но стоек к действию низких температур. В замороженном виде может сохраняться несколько лет.
Как же человек может заразиться ВИЧ-инфекцией? Для того, чтобы произошло заражение, необходимо три условия:
- необходим источник, в организме которого вирус находится в достаточном для заражения количестве;
- необходим путь передачи, по которому вирус попадает к другому человеку;
- необходимы, так называемые «входные ворота» в организме человека, в котором «войдёт» ВИЧ – это повреждённые кожные покровы и слизистые (ссадины, царапины, микротравмы и т. д.).
Источник инфекции
Источником инфекции является только человек, независимо от того, есть ли у него клинические проявления или нет. Характерно, что по внешнему виду нельзя определить заражен человек или нет, а часто он сам об этом не знает. В достаточных количествах для заражения, ВИЧ содержится в крови, семенной жидкости (сперме), влагалищном секрете у женщин, грудном молоке. Вирус обнаружен также в моче, слюне, слезах, поте, но концентрация его в этих жидкостях недостаточна для заражения, и они инфекционно опасны только в больших объёмах, чего в реальной жизни не происходит.
Пути передачи
В настоящее время доказано, что ВИЧ передается следующими путями:
1. Половой – при половых контактах. Заражение происходит, когда в кровь здорового человека попадает кровь, сперма, вагинальный секрет инфицированного человека. При половых контактах часто происходят микроповреждения слизистых и вирус свободно проникает через них. Не исключено заражение даже при однократном половом контакте.
Женщина при сексуальных контактах более уязвима, что связано с особенностями строения её половой сферы и часто наличием гинекологических заболеваний. Таким образом, вероятность заражения у женщин при половых контактах выше, чем у мужчин. Наиболее высок риск заражения при гомосексуальных контактах между мужчинами, т. к. травматизация при этом всегда значительна. Частая смена половых партнёров резко увеличивает опасность инфицирования. Каждый последующий половой партнёр – это шаг к заражению ВИЧ и венерическими заболеваниями. Кстати, наличие венерических заболеваний (сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз и др.), облегчает заражение ВИЧ-инфекцией в 3-5 раз. Данный путь ежегодно становится всё более актуальным.
2. Второй путь распространения ВИЧ-инфекции – парентеральный или кровяной – через заражённую кровь и её компоненты.
Очень высок риск инфицирования при переливании крови и её компонентов от ВИЧ-инфицированного донора. Но, учитывая, что вся донорская кровь проверяется на наличие ВИЧ, то случаи заражения при переливании крови крайне редки. Исключена возможность заражения ВИЧ донора (человек, который сдает кровь), т. к. при этом всегда используется одноразовое стерильное оборудование. Наиболее рискованным путём передачи ВИЧ является внутривенное употребление наркотиков. Чаще всего заражаются ВИЧ наркоманы из-за того, что пользуются общими шприцами и иглами. Сначала колется один, потом другой и т. д., а в игле и шприце остается немного крови первого. Если в крови первого есть какой-либо вирус, он передается второму и т.д. Заражение может произойти, если используется общая ёмкость для забора наркотика, либо для промывки шприцов. При кустарном изготовлении наркотика, для его очистки используется кровь изготовителя, а он нередко уже инфицирован ВИЧ. Известны случаи инфицирования при однократном употреблении наркотика «чужим» шприцом. ВИЧ может передаваться через кровь, оставшуюся не только на иглах и шприцах, но и других инструментах, например, для нанесения татуировок, прокалывания ушей, лезвия для бритья, зубных щетках и т. д. Но заражение произойдет, если инфицированная кровь попадает в ранку или микротрещину здорового человека: поэтому весь инструментарий, применяемый для этих целей стерилизуется или должен стерилизоваться после каждого употребления. А вы помните, что вирус чувствителен к действию высоких температур и дезинфекционным средствам. Обработанный инструментарий опасности не представляет. Конечно, не нужно пользоваться чужими бритвами, зубными щётками и т.д.
3. Третий путь передачи ВИЧ – вертикальный – это передача от инфицированной беременной женщины её будущему ребёнку. Заражение может произойти во время беременности, но чаще всего инфицирование происходит во время родов. По статистике вероятность рождения ВИЧ-инфицированного ребёнка составляет 25-40%. Но, риск заражения заметно снижается (до 6%), если своевременно начать профилактическое лечение матери, а в дальнейшем – и ребёнка. Кроме того, существует опасность заражения грудных детей через грудное молоко, поэтому будущей маме не рекомендуется кормить ребёнка грудью.
Нельзя заразиться при нахождении рядом с ВИЧ-инфицированным или при прикосновении к нему, а также при совместном приёме пищи, через общую посуду, дверные ручки, поцелуях, рукопожатиях, коллективных занятиях спортом, укусах насекомых. Вирус не передается при чихании, кашле.
Как защититься от ВИЧ
ВИЧ-инфекция – это, прежде всего, болезнь поведения. Заразитесь вы или нет, в основном зависит от того, как вы поступаете. Напомним, что ВИЧ передается в тех случаях, когда жидкости, содержащие вирус (кровь, семенная, влагалищный секрет, грудное молоко), проникают в кровь незаражённого человека. Ситуаций, при которых это происходит, не так много:
- Сексуальный контакт. Вы можете принять решение воздержаться от сексуальных контактов. Воздержание – самый надёжный способ предохранения от заражения ВИЧ. Не торопитесь. Всему своё время. Вы можете иметь только одного полового партнёра и сохранять взаимную верность. Но, вы достаточно уверены в том, что он или она вам не изменят или не изменяют вообще? Если такой уверенности нет, то лучше не рисковать.
- Другой надёжный способ избежать заражения – это использование презервативов. Презерватив предотвращает контакт с жидкостями организма, где содержится вирус. Кроме того, он предохраняет от венерических заболеваний и нежелательной беременности. но, они не могут дать 100% гарантии, т. к. во время контакта могут порваться или сползти.
Каждый новый половой партнер увеличивает риск заражения. Имеются случаи заражения при одном единственном сексуальном контакте инфицированного с неинфицированным человеком.
- Инъекционное употребление наркотиков. Наибольший риск заразиться существует для лиц, употребляющих наркотики внутривенно. В данном случае следует вообще не употреблять наркотики. Природа наркотической зависимости такова, что наркоманы даже зная о риске заражения ВИЧ, игнорируют этот риск и их поведение очень трудно изменить. Но всё же людям, употребляющим наркотики в инъекциях, можно посоветовать соблюдать следующие меры защиты от заражения ВИЧ:
- иметь только индивидуальные шприцы и иглы и никому не давать ими пользоваться;
- не пользоваться общей ёмкостью для забора наркотиков;
- промывать шприцы и иглы дезинфекционным раствором, затем холодной проточной водой;
- одноразовые инструменты должны использоваться один раз.
Однако не лишнее напомнить, что продолжительность жизни наркомана 10-15 лет. Основные причины смерти наркоманов: сердечнососудистая, почечная недостаточность, передозировка, самоубийства. Поэтому лучше отказаться от употребления наркотика один раз, чем пытаться это сделать всю оставшуюся жизнь. Умейте сказать «НЕТ»! Можно использовать различные варианты отказа, например, «Я знаю, что это для меня опасно», «Я уже пробовал и мне не понравилось», или достаточно просто сказать «нет». Избегайте ситуаций и мест, где могут предложить наркотики. Выбор только за Вами!
Как узнать инфицирован человек или нет?
Нельзя определить факт инфицирования по внешнему виду человека. Для подтверждения диагноза необходимо лабораторное обследование. Вскоре после заражения в организме вырабатываются специфические белки против ВИЧ – они называются антителами. Их задача – нейтрализовать вирус. Хотя они не способны полностью уничтожить вирус, но их наличие в крови указывает на присутствие вируса. Обычно антитела в крови появляются в течение первых 3-х месяцев после заражения, в редких случаях через 6 месяцев и позже. Т. е. возможна ситуация, когда в организме есть вирус, но определить его невозможно, т. к. антитела ещё не появились. Этот период называется «периодом серонегативного окна». В этот период человек может заражать других, хотя лабораторный анализ будет отрицательным. Чтобы быть окончательно уверенным, нужно обследоваться через 3 месяца после предполагаемого факта инфицирования.
ВИЧ-инфекция – это не повод отказаться от своих планов, от учёбы, работы, любви. Это не повод, чтобы уволить с работы или отчислить из учебного заведения. Это не повод для ограничения прав и свобод. Необходимо терпимо относится к ВИЧ-инфицированным. В жизни бывает всякое, и никто ни от чего не застрахован.
Клиническое течение ВИЧ-инфекции без применения антиретровирусной терапии
Инкубационный период
Инкубационный период при ВИЧ-инфекции – это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител) составляет, как правило, 2-3 недели, но может затягиваться до 3-8 месяцев, иногда до 12-ти месяцев. В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются в связи, с чем возрастает риск передачи от него инфекции во внутрибольничных очагах, в том числе при переливании крови и ее компонентов.
Острая ВИЧ-инфекция
У 30-50% инфицированных появляются симптомы острой ВИЧ-инфекции, которая сопровождается различными проявлениями: лихорадка, лимфаденопатия, эритематозно-макулопапулезная сыпь на лице, туловище, иногда на конечностях, миалгии или артралгии, диарея, головная боль, тошнота и рвота, увеличение печени и селезенки, неврологические симптомы. Эти симптомы проявляются на фоне высокой вирусной нагрузки в разных сочетаниях и имеют разную степень выраженности. В редких случаях уже на этой стадии могут развиваться тяжелые вторичные заболевания, приводящие к гибели пациентов. В данном периоде возрастает частота обращаемости инфицированных в ЛПО; риск передачи инфекции – высокий, в связи с большим количеством вируса в крови.
Субклиническая стадия
Продолжительность субклинической стадии в среднем составляет 5-7 лет (от 1 до 8 лет, иногда более), клинические проявления кроме лимфоаденопатии отсутствуют. В этой стадии в отсутствии проявлений инфицированный длительно является источником инфекции. Во время субклинического периода продолжается размножение ВИЧ и снижение количества CD4 лимфоцитов в крови.
Стадия вторичных заболеваний
На фоне нарастающего иммунодефицита появляются вторичные заболевания (инфекционные и онкологические). Заболевания инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы сначала протекают довольно благоприятно и купируются обычными терапевтическими средствами. Первоначально это преимущественно поражения кожи и слизистых, затем органные и генерализованные поражения, приводящие к смерти пациента.
Антиретровирусная терапия (АРТ) является этиотропной терапией ВИЧ-инфекции. На современном этапе АРТ не позволяет полностью элиминировать ВИЧ из организма больного, но останавливает размножение вируса, что приводит к восстановлению иммунитета, предотвращению развития или регрессу вторичных заболеваний, сохранению или восстановлению трудоспособности пациента и предотвращению его гибели. Эффективная противоретровирусная терапия одновременно является и профилактической мерой, снижающей опасность пациента как источника инфекции.
Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции основана на выявлении антител к ВИЧ и вирусных антигенов, а также, в особых случаях, выявлении провирусной ДНК ВИЧ и вирусной РНК ВИЧ (у детей первого года жизни).
Лабораторные исследования по диагностике ВИЧ-инфекции осуществляются в учреждениях государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения на основании санитарно-эпидемиологического заключения и лицензии, предоставляемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит определение антител/антигенов к ВИЧ.
Читайте также: