Классификация орбитального целлюлита
Обновлено: 25.04.2024
Причины развития орбитальной инфекции – синусит, одонтогенная патология, гематогенная диссеминация, проникающее ранение глазницы, нарушения асептики и антисептики в ходе операции.
От 70 до 90% всех случаев орбитальной инфекции обусловлены предшествующим или сопутствующим синуситом. Таким образом, причину инфекционного процесса в глазнице следует, прежде всего, искать в непосредственной близости от нее. Чаще всего причина гнойных осложнений кроется (в порядке убывания) в решетчатой (75 – 90%), лобной и верхнечелюстной пазухах. Воспаление клиновидного синуса в изолированном виде встречается редко, как правило, осложняя течение этмоидита.
Превалирование патологии решетчатого лабиринта обусловлено незначительной толщиной внутренней стенки орбиты, наличием в ней двух решетчатых отверстий (преформированый путь), а нередко и дополнительных перфораций, являющихся вариантом нормы. Дно орбиты тоже может иметь врожденные дефекты (дегисценции), а возникающий в результате травмы перелом открывает инфекции прямую дорогу в глазницу per contuitatem. Распространению микрофлоры из синусов способствуют не имеющие клапанов вены лица.
Микробный пейзаж в придаточных пазухах носа обычно представлен Streptococcus (pneumonia, agalactica, equines, bovis, a-гемолитический стрептококк), реже − Haemophilus influenzae и Staphylococcus aureus. Для взрослой популяции характерно наличие микста аэробов с анаэробами (бактероиды, пептострептококки, пептостафилококки, синегнойная палочка, гемофильная палочка), а также редких грамм-отрицательных бактерий, далеко не всегда поддающихся антибиотикотерапии.
Вторая по распространенности причина инфекционных осложнений – хроническая одонтогенная патология. К примеру, экстракция зуба является причиной 22.5% всех гнойных воспалений верхнечелюстного синуса.
На третьем месте по частоте встречаемости стоят назофарингеальные инфекции у ослабленных пациентов (СПИД, диабет, хроническая диарея с метаболическим ацидозом). Прием глюкокортикоидов, иммунодепрессантов, химиотерапевтических препаратов сопровождается высоким риском риноцеребральной грибковой инфекции, вызываемой фикомицетами, аскомицетами и другими сапрофитами носоглотки. Приблизительно в 5% случаев воспалительные осложнения вызывают грибы рода Aspergillus в ассоциации с другими возбудителями.
Клиническая картина.
Важное значение в патогенезе орбитального поражения отводится тарзоорбитальной фасции. Прикрепляясь к краям орбиты и хрящей век, она делит глазницу на два отдела − передний (пресептальный) и задний (постсептальный). В переднем компартменте расположены веки и слезный мешок, глазное яблоко и сухожилия мышц, для которых фасция образует влагалище. Кзади от глазничной перегородки помещаются зрительный нерв, глазодвигательные мышцы, сосудисто-нервные образования орбиты и жировая клетчатка. Фасция в определенной степени препятствует распространению воспалительного процесса из переднего отдела в задний и наоборот, чем объясняется разнообразие клинической картины.
Выделяют пять четко очерченных нозологических форм орбитальной инфекции – пресептальный целлюлит, постсептальный целлюлит (флегмона орбиты), субпериостальный абсцесс, орбитальный абсцесс и тромбоз кавернозного синуса.
Пресептальный (периорбитальный) целлюлит возникает при распространении инфекции через костный дефект; при этом отек периорбитальных тканей является следствием нарушения оттока крови от верхнего офтальмического венозного сплетения. Клиническая картина ограничивается напряженным отеком век (препятствующим раскрытию глазной щели), гиперемией кожи периорбитальной области. Ухудшение общего состояния, экзофтальм, ограничения подвижности глаза и снижение остроты зрения для этой патологии не характерны, что является основным отличием пре- и постсептального процесса.
Постсептальный целлюлит (флегмона орбиты) − острое гнойное диффузное воспаление глазничной клетчатки позади тарзорбитальной фасции. Провоцирующим моментом является недавно перенесенный сфеноэтмоидит, хотя описаны случаи целлюлита у пациентов с неотягощенным анамнезом.
Заболевание в подавляющем большинстве случаев носит односторонний характер и отличается острым началом. Жалобы на общую слабость, боли в орбите, усиливающиеся при пальпации век и движениях глаза, двоение сочетаются с гектической лихорадкой и характерными изменениями крови (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, повышенная СОЭ). В течение нескольких часов к явлениям общей интоксикации присоединяются гиперемия и выраженный отек век, хемоз конъюнктивы глазного яблока, экзофтальм с частичным или полным ограничением подвижности глаза, резкое снижение зрения из-за компрессии зрительного нерва отечными тканями и вызванной этим окклюзии центральной артерии сетчатки.
Примерно в половине случаев постсептальный целлюлит приводит к развитию орбитального или субпериостального абсцесса, требующих дренирования.
Помимо анамнестических данных и характерной клинической картины диагностике способствуют методы лучевой визуализации орбиты и придаточных пазух носа.
В 10 – 20% случаев течение орбитального целлюлита осложняется остеомиелитом верхней челюсти, амаврозом из-за токсического неврита зрительного нерва (3 – 11%), синдромом верхней глазничной щели или вершины орбиты. Гнойные процессы в орбите могут осложниться тромбофлебитом вен глазницы, крылонебного сплетения, кавернозного синуса, внутренней яремной вены с последующим развитием грозных интракраниальных осложнений.
Орбитальный абсцесс представляет собой локализующуюся в мышечной воронке осумкованную полость, содержащую гной. При достаточно больших размерах абсцесса клиническая картина становится весьма похожей на флегмону глазницы, в связи с чем дифференциальная диагностика требует выполнения КТ и МРТ.
Субпериостальный абсцесс характеризуется скоплением гноя между костной стенкой глазницы и периостом. Чаще всего локализуется в верхнемедиальном углу орбиты, проявляясь отеком и гиперемией верхнего века, нарушением его подвижности, смещением глазного яблока в противоположном расположению абсцесса направлении с ограничением его подвижности и экзофтальмом. Верификация диагноза и дифференциальная диагностика с орбитальным абсцессом и тромбозом кавернозного синуса требует выполнения КТ или, что предпочтительнее, МРТ.
Тромбоз кавернозного синуса развивается в результате септической эмболии синусов головного мозга и носит двусторонний характер.
Септическое состояние (выраженная интоксикация, лихорадка, изменения в анализах крови) сочетается с мозговой симптоматикой (угнетение сознания, симптомы раздражения мозговых оболочек). Офтальмологические проявления включают в себя отек и гиперемию век, признаки затрудненного венозного оттока из орбиты (выраженный хемоз, расширение эписклеральных вен, повышение внутриглазного давления, застойные диски зрительных нервов, извитость и полнокровие ретинальных вен, экзофтальм), птоз верхнего века, нарушение функции I и II ветвей тройничного нерва, а также паралич глазодвигательного, блокового и отводящего нервов.
Тромбоз кавернозного синуса характеризуется быстрым прогрессированием с переходом в коматозное состояние.
Гнойные осложнения со стороны мягких тканей орбиты требуют безотлагательного начала интенсивного лечения, причем лишь пресептальный целлюлит предполагает использование консервативных мер. В остальных случаях, помимо внутривенного введения антибиотиков широкого спектра действия (амоксиклав, цефтриаксон, меропенем), дезинтоксикационной, антикоагулянтной и десенсибилизирующей терапии показано срочное вмешательство − вскрытие и дренирование придаточных пазух носа при обязательном участии оториноларинголога и челюстно-лицевого хирурга. Наряду с хирургической санацией первичного очага (синусит) может потребоваться:
− вскрытие субпериостального абсцесса наружным или внутриносовым эндоскопическим доступом;
− кантотомия, кантолизис, орбитотомия с целью декомпрессии глазницы или вскрытия и дренирования орбитального абсцесса.
При условии своевременного начала и адекватного объема лечение позволяет сохранить зрительные и глазодвигательные функции в полном объеме.
Классификация орбитального целлюлита
Классификация орбитального целлюлита
Диагноз инфекционного пресептального и орбитального целлюлита устанавливается по клиническим данным. Целью терапии является предотвращение быстрого ухудшения и серьезных последствий, таких как потеря зрения, тромбоз пещеристого синуса, абсцесс мозга, остеомиелит и септицемия. Лечение должно проводиться немедленно соответствующими антибиотиками с привлечением педиатров, офтальмологов, хирургов-отоларингологов и рентгенологов.
Решающую роль играет регулярная оценка признаков прогрессирования заболевания и ухудшения клинической картины. Для определения степени распространенности процесса может потребоваться нейровизуализация.
Глазничная перегородка представляет собой переднюю границу глазницы. Она плотно соединена с глазничной надкостницей у края глазницы, образуя краевую дугу (arcus marginalis), и доходит до верхней и нижней тарзальных пластинок. Термин «пресептальный целлюлит» применяется у пациентов с симптомами и признаками ограниченного преимущественно веками воспаления: болью, краснотой и отечностью. Глазничная перегородка является физическим барьером, препятствующим распространению очагов вглубь глазницы.
Орбитальный целлюлит означает инфекцию пресептального пространства и, как правило, развивается в результате инфицирования соседних синусов, обычно этмоидных. Многочисленные сосуды и нервы пронизывают глазничную пластинку между этмоидными синусами и глазницей, поэтому инфекция легко распространяется через них и другие естественные щели, отслаивая неплотно прилегающую надкостницу в передней части глазницы, что приводит к субпериостальному абсцессу. Абсцесс глазницы развивается в результате инфекционного повреждения надкостницы или диссеминации инфекции в глазницу. Распространение инфекции в мозг может привести к менингиту и церебральному абсцессу.
На целлюлит указывают такие симптомы, как ограничение и болезненность движений глаз, проптоз, нейропатия зрительного нерва или обнаружение при рентгенографии воспаления и скоплений гноя в области глазницы.
Дренаж век, синусов и глазниц осуществляется в основном венами глазничной венозной системы, которая питает пещеристый синус через верхнюю и нижнюю глазничную вены. Поскольку вены этой системы лишены клапанов, инфекция может распространяться в форме как пресептального, так и орбитального целлюлита, что приводит к тяжелому, угрожающему зрению и жизни тромбозу пещеристого синуса.
Инфекционный орбитальный целлюлит и его осложнения можно подразделить на пять стадий, которые не являются взаимоисключающими и не обязательно прогрессируют в представленном порядке:
1. Пресептальный целлюлит
2. Орбитальный целлюлит
3. Субпериостальный абсцесс
4. Орбитальный абсцесс
5. Тромбоз пещеристого синуса
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Эндоскопическое лечение интраорбитных осложнений
Наиболее часто орбитальные осложнения развиваются как следствие этмоидита при распространении инфекции в орбиту через дефекты в бумажной пластинке или по глазничным венам.
Классификация Chandler (1970 г.) выделяет 5 типов орбитальных осложнений:
1. Воспалительный отек, или пресептальный целлюлит.
2. Орбитальный целлюлит.
3. Субпериостальный абсцесс.
4. Абсцесс (флегмона) орбиты.
1. Пресептальный целлюлит развивается при распространении инфекции через стенку орбиты; при этом отек периорбитальных тканей является следствием нарушения оттока крови от верхнего офтальмического венозного сплетения. Проявляется отеком век, может присутствовать небольшой экзофтальм, однако ограничения подвижности глаза и снижение остроты зрения на этой стадии не наблюдается.
2. При дальнейшем прогрессировании инфекционно-воспалительного процесса и распространении его в задние отделы орбиты развивается орбитальный целлюлит. Клинически это осложнение обычно проявляется экзофтальмом, отеком век, хемозом конъюнктивы, может отмечаться снижение остроты зрения и ограничение подвижности глазного яблока.
3. При скоплении гноя между костной стенкой глазницы и периорбитой, разрушении орбитальной стенки при далеко зашедшем воспалительном процессе развивается субпериостальный абсцесс. Такой абсцесс чаще формируется в верхнемедиальном углу глазницы. Клинически проявляется отеком, гиперемией верхнего века, нарушением его подвижности, смещением глазного яблока в противоположном расположению абсцесса направлении с ограничением его подвижности и экзофтальмом. Ввиду схожести клинической картины орбитального целлюлита и субпериостального абсцесса необходима дифференциальная диагностика, которая должна основываться на данных компьютерной томографии (КТ) ОНП и глазницы. Оба осложнения требуют внутривенного введения антибиотиков широкого спектра действия (амоксициллин/клавуланат, цефтриаксон, меропенем), дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии, однако при наличии субпериостального абсцесса необходимо срочное хирургическое вмешательство, причем вскрытие абсцесса в зависимости от его локализации может быть произведено как наружным, так и внутриносовым эндоскопическим доступом. По мере восстановления остроты зрения (необходим динамический офтальмологический контроль) внутривенный антибиотик может быть заменен пероральным.
4. Абсцесс (флегмона) орбиты. Представляет собой скопление гноя в тканях глазницы. Распространение воспаления в орбиту и, особенно на её верхушку вызывает развитие офтальмоплегии, сдавление зрительного нерва и в далеко зашедших случаях слепоту. Клинические проявления абсцесса орбиты включают резкую пульсирующую боль в области глаза, общие симптомы воспалительного процесса (недомогание, лихорадка, тошнота, рвота) и местные признаки, которые включают отёк мягких тканей орбиты, распространяющийся на верхнее и нижнее веко, экзофтальм, отёк конъюнктивы, ограничение подвижности глаза или полную офтальмоплегию и смещение глазного яблока. На глазном дне выявляются признаки венозного застоя, отёк диска зрительного нерва. Иногда в процесс могут вовлекаться зрительный нерв и ресничный узел, что сопровождается амблиопией или амаврозом, явлениями нейропаралитического кератита. Диагностика абсцесса орбиты строится на основании клинических признаков и данных КТ, которая выявляет смещение глазного яблока, отёк тканей орбиты и признаки абсцесса иногда с наличием характерной капсулы. Лечение орбитального абсцесса комбинированное: наряду с консервативной терапией (антибиотики с широким спектром действия, включающим аэробную и анаэробную активность) производится санация ОНП, кантолиз (пересечение наружной угловой связки глаза, дающее возможность произвести декомпрессию орбиты) и дренирование орбиты с последующим промыванием полости абсцесса. Орбитальные осложнения риносинуситов необходимо дифференцировать от таких заболеваний, как фурункул и абсцесс век, проявляющихся гиперемией века с формированием локальных участков флюктуации (при флегмоне века, распространяющейся на окружающие ткани): глазная щель при этом сужена или сомкнута, глазное яблоко интактно, также присутствует общая реакция в виде лихорадки и головной боли. Окончательный диагноз можно поставить только после проведения КТ орбиты. Флегмона слёзного мешка (острый дакриоцистит) проявляется лихорадкой, резко выраженной гиперемией и локальной припухлостью у внутреннего угла глаза, слезотечением, общим недомоганием; при надавливании на область слёзного мешка из слёзных точек выделяется гной.
Схематическое изображение орбиты в норме (1), при реактивном отеке верхнего века (2), остеопериостите (3) и субпериостальном абсцессе (4) верхней стенки орбиты и передней стенки лобной пазухи (пресептальная локализация); при остеопериостите верхней (5) и субпериостальном абсцессе нижней (6) стенки (постсептальная локализация), при ретробульбарном абсцессе (7) и флегмоне орбиты (8).
Открытие гнойника глаза при помощи эндоскопической техники
Эндоскопическая декомпрессия глаза
© Дариус Рауба 2013. Все права защищены. Создано A-GAIN Запрещается воспроизводить, распространять, публиковать или использовать в коммерческих целях материалов сайта или его части без согласия автора.
Informuojame, kad šioje svetainėje naudojami slapukai (angl. Cookies). Sutikdami, paspauskite mygtuką „Sutinku“. Savo duotą pasirinkimą bet kada galėsite atšaukti pakeisdami naršyklės nustatymus ir ištrindami įrašytus slapukus. Sutinku
Орбитальный целлюлит - что это такое
Орбитальный целлюлит (второе название - флегмона орбиты) — воспаление тканей глаза позади орбитальной перегородки. Это чаще всего объясняется распространением острой инфекции в глазницу либо из соседних пазух, либо через кровь. Когда она влияет на заднюю часть глаза, он известен как ретро-орбитальный целлюлит.
Это не следует путать с периорбитальным целлюлитом, который относится к целлюлиту впереди перегородки.
Содержание
Общие признаки и симптомы орбитального целлюлита включают в себя боль при движении глаз, внезапную потерю зрения, выпячивание зараженного глаза, и ограничение движение глаза . Наряду с этими симптомами, пациенты, как правило, наблюдают покраснение и отёк век, боль, выделения, невозможность открыть глаза, иногда лихорадка и вялость. Это, как правило, вызвано предшествующим синуситом. Другие причины включают заражение близлежащих структур, травмы и предыдущие операции.
Орбитальный целлюлит обычно происходит от бактериального заражения распространяемое через околоносовые пазухи. Другие пути возникновения орбитальнго целлюлита — инфекции в кровотоке или инфекции кожи века. Инфекции верхних дыхательных путей, синусит, травмы глаз, глазные или периокулярные инфекции и системные инфекции — все они увеличивают риск орбитального целлюлита.
- Золотистый стафилококк является грам-положительной бактерией, которая является наиболее частой причиной стафилококковых инфекций. Инфекция золотистого стафилококка может распространиться на орбиту из кожи. Эти организмы способны производить токсины, которые повышают их вирулентность, что приводит к воспалительной реакции, наблюдаемой при орбитальном целлюлите. Инфекции стафилококков определяются по классификации их кластеров по методу Грама. Золотистый стафилококк образует большие желтые колонии (которые отличается от других стафилококковых инфекций, таких как стафилококк эпидермальный которая образует белые колонии).
- Пневмококк , также грамположительная бактерия, ответственная за орбитальный целлюлит, благодаря своей способности заражать пазухи носа (синусит). Стрептококковые бактерии способны устанавливать свою собственную вирулентность и могут вторгнуться в окружающие ткани, вызывая воспалительную реакцию в виде орбитального целлюлита (по аналогии с золотистым стафилококком). Стрептококковые инфекции идентифицируются по культуре, их формированию пар или цепочек. Пневмококк производит зеленый (альфа) гемолиз или частично снижает количество красных кровяных телец с гемоглобином.
Немедленное лечение всегда очень важно при орбитальном целлюлите. Лечение обычно включает в себя внутривенные (IV) антибиотики в больнице и частые наблюдения (каждые 4-6 часа). Наряду с этим выполняются некоторые лабораторные тесты; в том числе общий, дифференциальный и культурный анализы крови.
- Антибактериальная терапия — орбитальный целлюлит обычно вызывается стафилококком и стрептококком, в обоих случаях пенициллины и цефалоспорины — лучший выбор IV антибиотиков. Тем не менее, из-за увеличения влияния MRSA (метициллин-устойчивого золотистого стафилококка) для лечения орбитального целлюлита также может быть использованы ванкомицин , клиндамицин, или доксициклин . Если улучшение отмечается после 48 часов IV антибиотиков, медицинские профессионалы могут рассмотреть вопрос о переводе пациента на пероральный прием антибиотиков (которые должны использоваться в течение 2-3 недель).
- Хирургическое вмешательство . Абсцесс может угрожать зрению или неврологическому статусу пациента с орбитальным целлюлитом, поэтому иногда необходимо хирургическое вмешательство. Хирургия, как правило, требуется для дренажа пазух и если поднадкостничный абсцесс присутствует в средней орбите, дренаж может быть выполнена эндоскопически. После операции, пациенты должны регулярно проверяться у их хирурга и находятся под пристальным наблюдением.
Хотя орбитальный целлюлит считается офтальмологической проблемой, но если пройдено медицинское лечение, то прогноз хороший.
Бактериальные инфекции орбиты уже давно ассоциируется с риском катастрофических местных последствий и внутричерепного распространения.
Естественное течение заболевания, о чем свидетельствуют Gamble (1933), в эпоху до появления антибиотиков привело к смерти 17 % пациентов и к постоянной слепоте — 20 %.
Осложнения включают потерю слуха, заражение крови , менингит , Тромбоз кавернозного синуса и повреждение зрительного нерва (что может привести к слепоте).
Орбитальный целлюлит
Орбитальный целлюлит is воспаление тканей глаза позади глазничной перегородки. Чаще всего это вызвано острым распространением инфекции в глазницу либо из соседних пазух, либо через кровь. Это также может произойти после травмы. Когда он поражает заднюю часть глаза, он известен как ретроорбитальный целлюлит.
. Его не следует путать с периорбитальным целлюлитом, который относится к целлюлиту перед перегородкой.
Без надлежащего лечения флегмона глазницы может привести к серьезным последствиям, включая необратимую потерю зрения или даже смерть.
Содержание
- 1 Признаки и симптомы
- 1.1 Осложнения
- 4.1 Дифференциальный диагноз
- 6.1 Показатели смертности и слепоты без лечения
Признаки и симптомы
Орбитальный целлюлит обычно проявляется болезненным движением глаз, внезапная потеря зрения, хемоз, выпуклость инфицированного глаза и ограничение движения глаз. Наряду с этими симптомами у пациентов обычно наблюдается покраснение и отек века, боль, выделения, неспособность открывать глаза, иногда повышенная температура и летаргия.
Осложнения
Осложнения включают потерю слуха, инфекцию крови, менингит, тромбоз кавернозного синуса, церебральный абсцесс и слепоту. Возможно, что дети испытывают более серьезные осложнения из-за незрелости иммунной системы и из-за более тонких орбитальных костей, что облегчает распространение инфекции.
Причины
Орбитальный целлюлит обычно возникает из-за бактериальной инфекции, распространяющейся через придаточные пазухи, обычно от предыдущего инфекция носовых пазух. Другими путями возникновения орбитального целлюлита являются инфекции кровотока или инфекции кожи век. Инфекция верхних дыхательных путей, инфекция носовых пазух, травма глаза, глазная или периокулярная инфекция, а также системная инфекция - все это увеличивает риск орбитального целлюлита.
Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae B, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae и бета-гемолитические стрептококки - это бактерии, которые могут быть ответственны за орбитальный целлюлит.
- Стафилококк. aureus - это грамположительная бактерия, которая является наиболее частой причиной стафилококковых инфекций. Инфекция золотистого стафилококка может распространяться с кожи на глазницу. Этот организм способен вырабатывать токсины, что способствует его вирулентности, что приводит к воспалительной реакции, наблюдаемой при флегмоне глазницы. Инфекции, вызываемые стафилококком, идентифицируются по кластеру на граммовой окраске. Staphylococcus aureus при культивировании образует большие желтые колонии (в отличие от других инфекций, вызываемых Staphylococcus epidermidis, которые образуют белые колонии).
- Streptococcus pneumoniae также является грамположительной бактерией, вызывающей орбитальный целлюлит из-за его способности инфицировать носовые пазухи. Стрептококковые бактерии могут проникать в окружающие ткани, вызывая воспалительную реакцию, наблюдаемую при орбитальном целлюлите (похожем на Staphyloccoccus aureus). Стрептококковые инфекции идентифицируются в культуре по их парному или цепочному образованию. Streptococcus pneumoniae вызывает зеленый (альфа) гемолиз или частичное снижение красных кровяных телец гемоглобин.
Факторы риска
Факторы риска развития орбитального целлюлита включают, но не являются ограничено:
- Недавнее заболевание верхних дыхательных путей
- Молодой возраст
- Удержание инородных тел в орбите
- Травма
Диагностика
Ранняя диагностика орбитального целлюлита является неотложной и требует полного и тщательного медицинского осмотра. Общие клинические признаки включают: выпуклый глаз (проптоз ), отек век (припухлость), боль в глазах, потерю зрения, неспособность полностью двигать глазом (офтальмоплегия ) и лихорадку. Важно соотносить физические данные с анамнезом пациента и сообщаемыми симптомами.
КТ и МРТ орбит - это два метода визуализации, которые обычно используются для помощи в диагностике и мониторинге орбиты. целлюлит, поскольку они могут предоставить подробные изображения, которые могут показать степень воспаления, а также возможное расположение абсцесса, размер и поражение окружающих структур. Ультразвук также использовался в качестве метода визуализации в прошлом, но он не может обеспечить такой же уровень детализации, как КТ или МРТ.
Посев крови, электролиты и общий анализ крови ( Общий анализ крови) с дифференциалом, показывающим повышенное количество лейкоцитов, является полезным лабораторным тестом, который может помочь в диагностике.
Дифференциальный диагноз
Аналогичным образом могут проявляться различные патологии и заболевания. к орбитальному целлюлиту, включая:
- воспалительные причины (заболевание щитовидной железы, идиопатический орбитальный воспалительный синдром, саркоидоз, гранулематоз с полиангиитом )
- Инфекционные причины (поднадкостничный абсцесс )
- неопластические, доброкачественные и злокачественные (дермоидная киста, капиллярная гемангиома, рабдомиосаркома, глиома зрительного нерва, лимфангиома, нейрофиброма, лейкемия )
- Травма (перелом глазницы, ретробульбарное кровоизлияние, сонная артерия кавернозный свищ ) (врожденные, сосудистые)
Лечение
Немедленное лечение очень важно, оно обычно включает внутривенные (IV) антибиотики в больнице и частое наблюдение (каждые 4–6 часов). Необходимо заказать несколько лабораторных анализов, включая общий анализ крови, дифференциальный анализ и посев крови.
- Антибактериальная терапия - Поскольку орбитальный целлюлит обычно вызывается видами стафилококков и стрептококков, как пенициллины, так и цефалоспорины, как правило, являются лучшим выбором для внутривенных антибиотиков. Однако из-за возрастающего роста MRSA (метициллин-резистентный золотистый стафилококк) орбитальный целлюлит также можно лечить с помощью ванкомицина, клиндамицина или доксициклина.. Если улучшение отмечается после 48 часов внутривенного введения антибиотиков, медицинские работники могут рассмотреть вопрос о переводе пациента на пероральные антибиотики (которые необходимо использовать в течение 2–3 недель).
- Хирургическое вмешательство - Абсцесс может угрожать зрению или неврологический статус пациента с целлюлитом орбиты, поэтому иногда необходимо хирургическое вмешательство. Хирургия обычно требует дренирования носовых пазух, и если в медиальной орбите присутствует поднадкостничный абсцесс, дренирование может быть выполнено эндоскопически. В послеоперационном периоде пациенты должны регулярно наблюдаться у своего хирурга и находиться под пристальным наблюдением.
Прогноз
Хотя флегмона глазницы считается неотложной офтальмологической ситуацией, прогноз благоприятный, если будет получена своевременная медицинская помощь.
Уровень смертности и слепоты без лечения
Бактериальные инфекции орбиты долгое время ассоциировались с риском разрушительных исходов и внутричерепного распространения.
Естественное течение болезни, задокументированное Гэмблом (1933), в доантибиотическую эпоху привело к смерти 17% пациентов и постоянной слепоте у 20%.
Эпидемиология
Читайте также: