Корь. Герпангина. Ящур.

Обновлено: 25.04.2024

Корь

Корь является высокозаразным инфекционным заболеванием , если человек переболел корью, то у него формируется стойкий иммунитет.

Причины

Возбудителем кори является РНК-содержащий вирус. Источником инфекции является больной человек. Наиболее заразен больной в первые дни заболевания.

Корь передается воздушно-капельным путем. Попадая на слизистые оболочки дыхательных путей, вирус по кровотоку распространяется по организму.

Прививка взрослым от кори

Так как у взрослых заболевание протекает в более тяжелой форме и высок риск развития осложнений, необходимо обязательно проводить вакцинацию.

Национальный календарь прививок предусматривает обязательную вакцинацию взрослых до 35 лет, а также лиц, работающих с детьми независимо от возраста.

Вакцинация обеспечивает формирование у человека иммунитета, что гарантирует защиту от кори примерно на 20 лет.

Сделать прививку можно как в государственной, так и в коммерческой поликлинике. На данный момент можно привиться одно-, двух- или трехкомпонентными прививками (корь, корь-паротит, корь-паротит-краснуха). Целесообразность каждой из этих прививок определяется врачом индивидуально.

Вакцинация проводится дважды с промежутком в 3 месяца.

Осложнения после прививки

Самыми частыми осложнениями прививки от кори у взрослых считаются:

подъем температуры на 5-15 сутки (иногда до 40 градусов), которая держится до четырех дней. Ее можно сбивать жаропонижающими средствами, например, парацетомолом.
помимо температуры могут беспокоить ринит, кашель, небольшая сыпь.

Поскольку в вакцине содержатся антибиотики и фрагменты яичного белка, то может развиться аллергическая реакция (при условии существования аллергии на эти компоненты ранее).

Также возможно обострение хронических заболеваний.

Тяжелые осложнения редки.

И отечественные, и зарубежные вакцины переносятся одинаково.

Симптомы кори

В течении болезни различают четыре периода:

инкубационный;
катаральный;
период высыпаний;
период выздоровления.

Типичное течение кори

В инкубационный период никаких клинических проявлений нет. Он в большинстве случаев длится от 7 до 14 дней, редко может быть до 21 дня.

Клинические признаки кори появляются в период катаральных проявлений. Для катарального периода характерно наличие следующих симптомов:

общая слабость, ломота в теле;
головные боли;
повышение температуры тела от 38 до 40 градусов;
насморк с обильным отделяемым слизистого характера;
вирусный конъюнктивит (воспаление слизистых оболочек глаз);
мучительный сухой кашель;
увеличение шейных лимфатических узлов;
боль в горле при глотании;
на второй день на слизистой щек характерно появление белесых пятнышек с красным ободком - пятен Бельского-Филатова-Коплика.

Период катаральных проявлений длится до 5 дней, в конце этого периода самочувствие больного улучшается, симптомы интоксикации уменьшаются.

Но примерно через сутки у больного опять повышается температура тела и самочувствие ухудшается. Начинается период высыпаний.

Фото: сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института

Для периода высыпаний характерно появление сыпи, сыпь – пятнисто-папулезная, очаги высыпаний склонны к слиянию.

В начале высыпания появляются на голове, шее, верхней части грудной клетки.

Позже сыпь распространяется на все туловище, конечности.

Сыпь на теле больного держится на протяжении трех дней, затем элементы сыпи бледнеют.

Когда сыпь на теле бледнее начинается период выздоровления больного. На месте элементов сыпи появляются участки пигментации кожи. Температура тела нормализуется.

Такая картина характерна для типичного течения кори, иногда встречается атипичное течение.

Атипичная корь

К атипичным формам кори относят следующие:

митигированная;
гипертоксическая;
геморрагическая.

При митигированной форме у больного

появляются легкие катаральные явления;
температура повышается до субфебрильного уровня (до 38 градусов);
элементы сыпи единичные и бледные.

Данная форма кори может развиться при введении больному гамма-глобулина, у лиц со слабым противокоревым иммунитетом.

Для гипертоксической формы характерно

наличие высоких цифр температуры тела (фебрильных),
выраженная интоксикация организма,
проявления острой сердечно-сосудистой недостаточности (одышка, цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев),
проявления менингоэнцефалита (выраженная головная боль, двигательные нарушения, нарушения чувствительности).

Для геморрагической формы характерна общая интоксикация и появление множественных кровоизлияний на коже, слизистых оболочках, появление крови в моче, кале. Эта форма отличается очень тяжелым течением и часто приводит к смерти больного.

Диагностика

Диагностика в первую очередь основана на:

тщательном сборе анамнеза у больного,
характерной сыпи и распространением ее по телу (начало процесса с головы),
длительности периода высыпаний (в большинстве случаев 3 дня).

Для подтверждения диагноза проводятся следующие лабораторные исследования:

На ранних стадиях заболевания можно сдать кровь из вены и определить иммуноглобулин М (IgM, ранние антитела) к вирусу кори. Обнаружение данного вида антител говорит о начальной стадии заражения вирусом кори. Организм уже начал бороться с заболеванием.

При заражении корью происходит нарастание титра IgM (антител) к вирусу кори в четыре или более раз. Проводится анализ крови при появлении клинических признаков и через 2-3 недели, это является достоверным критерием заражения коревой инфекцией.

Поздние антитела к вирусу кори (иммуноглобулин G, IgG) определять не нужно при диагностике, так как они формируются и после прививки, и после перенесенного заболевания. Выработка G-иммуноглобулинов происходит через 1-2 месяца после перенесенной коревой инфекции. Если человек никогда не прививался от кори, то их появление говорит о том, что он когда-то перенес корь. Наличие IgG защищает человека от повторного заражения.

При появлении признаков заболевания необходимо обратиться к врачу-терапевту, дерматологу или инфекционисту.

Если у больного нет признаков осложнения кори, то больной лечится амбулаторно. Госпитализации подлежат лица с осложненным течением кори, при невозможности изолировать больного (проживание в общежитии, военных частях).

Больные госпитализируются в инфекционное отделение.

Специфического лечения кори нет.

Противокоревой гаммаглобулин применяется только при установленном контакте и отсутствии вакцинации в инкубационный период.

Лечение кори только симптоматическое.

При наличии у больного температуры тела более 38.5 градусов назначаются жаропонижающие препараты:

парацетамол;
ибупрофен;
ибуклин.

Популярные противовирусные препараты такие как Кагоцел, Циклоферон, ингавирин и другие не доказали свою эффективность в качественных клинических исследованиях.

При насморке назначаются сосудосуживающие средства:

Применение местных препаратов для полоскания ротовой полости также не достаточно эффективны и не сокращают период заболевания. Эффективность антибактериальных препаратов достаточна только при назначении внутрь, но назначаются они только при развитии бактериальных осложнений (например, при пневмониях, отитах). Антибиотики при кори назначаются только после выявления возбудителя и с учетом его чувствительности к этим антибиотикам.

Последствия и осложнения

В большинстве случаев заболевание протекает благоприятно, выздоровление без отрицательных последствий. Однако взрослыми корь переносится гораздо тяжелее, чем детьми, а это увеличивает риск развития осложнений.

Возможны следующие последствия кори, перенесенной во взрослом состоянии:

бактериальные осложнения( бронхит, пневмония, отит);
снижение слуха;
язвы роговицы,кератит;
поражение внутрибрюшных лимфоузлов (проявляется болями в животе);
энцефаломиелит, является причиной смерти больных;
тромбоцитопеническая пурпура (наличие кровотечений в ротовой полости, в кишечнике, мочевыводящих путях);
редко – восходящий и поперечный миелит.

Для предупреждения развития осложнений необходимо обязательно вакцинироваться. Так как если даже человек заболеет, то заболевание будет протекать в легкой форме и без осложнений.

Энантема

Энантема - локальное дискретное поражение слизистой оболочки, часто появляется раньше кожных элементов. Имеет важное, иногда решающее диагностическое значение (корь, герпангина, ящур). Постоянно наблюдается при краснухе, натуральной оспе, тропических геморрагических лихорадках.

При кори первые визуальные феномены появляются уже в продромальный период в виде энантемы - мелких красных пятен на слизистой оболочке мягкого и твердого неба и патогномоничных для этого заболевания пятен Бельского-Филатова-Коплика. Локализуются пятна на слизистой оболочке щек напротив малых коренных зубов, представляют собой мелкие белесоватые, слегка возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки пятнышки, окруженные узкой красноватой каемкой. Они прочно связаны со слизистой оболочкой, по внешнему виду напоминают манную крупу или отруби. Исчезают с появлением экзантемы.

Мелкие петехии на мягком небе (энантема Розенберга) наблюдаются при сыпном тифе, скарлатине, псевдотуберкулезе.

« Кроличий глаз » с кровоизлияниями на переходной складке конъюнктивы (синдром Киари-Авцына) характерен для сыпного тифа и болезни Брилла. Везикулы на слизистых оболочках и афты типичны для простого герпеса, а белесоватые наложения (« молочница ») - для кандидоза.

Энантемы на слизистых оболочках

Энантемы чаще наблюдаются на слизистых ротовой полости и глотки. Такие высыпания могут возникать при ветряной оспе, сыпном тифе, геморрагической лихорадке, кори, краснухе и других заболеваниях.

В некоторых случаях поражение слизистой глотки и рта отмечается при острых кишечных инфекциях. Так, например, брюшной тиф вызывает гиперемию и отечность миндалин с первых дней болезни. Эти симптомы могут быть очень сильно выражены, а со временем на миндалинах могут возникать небольшие язвочки и высыпания. Данный синдром носит название «ангина Дюге». Вместе с этим у больно наблюдается вздутие живота, розеолезные высыпания на коже, лихорадка, увеличение размеров селезенки и печени, обложенный язык.

При других заболеваниях, например, при экссудативной эритеме многоформного типа поражения на слизистой глотки, рта и носа сочетаются с поражение слизистых мочеполовых органов. Такие заболевания протекают довольно тяжело, сложно поддаются лечению и склоны к возникновению рецидивов.

Обширные поражения кожных покровов и слизистых также характерны для некоторых хронических инфекционных болезней: проказы, сифилиса, туберкулеза и других.

Энантема на мягком небе

Энантемы, поражающие мягкое небо, могут возникать при скарлатине и других вирусных заболеваниях, также они могут иметь грибковую природу.

Одним из наиболее типичных симптомов скарлатины является сильно гиперемированная слизистая мягкого неба и выраженные признаки ангины. Примерно на четвертый день болезни язык приобретает ярко-малиновый цвет, возникает мелкая сыпь на коже, а также пластинчатое шелушение стоп ног и ладоней. При этом носогубный треугольник остается белым, в то время как остальная кожа лица заметно краснеет.

Геморрагическая лихорадка и вирусный гепатит тяжелой формы могут протекать с энантемами петехиального типа на мягком небе и стенках глотки. Также различные виды сыпи на слизистой рта возникают при ВИЧ.

Длительное лечение с использованием антибиотиков или ослабление иммунной системы может стать причиной появления высыпаний на слизистых грибковой природы. Обычно в таких случаях поражается не только мягкое небо, но и вся полость рта. Слизистая становится темно-красной с небольшими участками беловатого налета, в последствии эти участки увеличиваются в размерах, сливаются и образуют пленки сероватого оттенка. Если удалить такую пленку, то откроется эрозированная поверхность слизистой. При этом у больного не наблюдается подъема температуры, лимфузлы не увеличиваются, и нет боли при глотании.

Корь. Герпангина. Ящур.

Симптомокомплекс

Возможные причины

Лихорадка, сопровождающаяся поражением зева, глотки, полости рта

Острый фарингит; острый тонзиллит, ангина, острый аденоидит, дифтерия, афтозный стоматит, заглоточный абсцесс

Лихорадка + поражение зева как симптомокомплекс инфекционных и соматических заболеваний.

Вирусные инфекции: инфекционный мононуклеоз, грипп, аденовирусная инфекция, энтеровирусная герпангина, корь, ящур.
Микробные заболевания: туляремия, листериоз, псевдотуберкулез.
Болезни крови: агранулоцитоз-нейтропения, острый лейкоз

Лихорадка, сочетающаяся с кашлем

Грипп, парагрипп, коклюш, аденовирусная инфекция, острый ларингит. Бронхиты, пневмонии, плеврит, абсцесс легкого, туберкулез

Лихорадка + сыпи в комплексе с симптомами, характерными для указанных заболеваний

Детские инфекции (корь, скарлатина и др.);
тифы и паратифы;
иерсиниоз;
токсоплазмоз (врожденный, приобретенный) в острой фазе;
лекарственная аллергия;
многоформная эксудативная эритема;
диффузные болезни соединительной ткани (СКВ, ЮРА, дерматомиозит);
системные васкулиты (болезнь Кавасаки и др.)

Лихорадка, сопровождающаяся геморрагическими высыпаниями

Острый лейкоз;
геморрагические лихорадки (Дальневосточная, Крымская и др.);
острая форма гистиоцитоза Х;
инфекционный эндокардит;
менингококковая инфекция;
синдром Уотерхауса-Фридериксона;
тромбоцитопеническая пурпура;
гипопластическая анемия;
геморрагический васкулит.

Лихорадка + узловатая эритема

Узловатая эритема, как заболевание;
туберкулез, саркоидоз, болезнь Крона

Лихорадка и локальное увеличение периферических лимфатических узлов в составе симптомокомплексов указанных заболеваний

Лимфаденит;
рожистое воспаление;
заглоточный абсцесс;
дифтерия зева;
скарлатина, туляремия;
болезнь кошачьей царапины;
синдром Капоши

Лихорадка с генерализованным увеличением лимфатических узлов

Лимфоденопатия при вирусных инфекциях: краснуха, ветряная оспа, энтеровирусные инфекции, аденовирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз;
при бактериальных инфекциях:
листериоз, туберкулез;
при заболеваниях, вызванных простейшими:
лейшманиоз, токсоплазмоз;
болезнь Кавасаки;
злокачественные лимфомы (лимфо-грануломатоз, неходжкинские лимфомы, лимфосаркомы).

Лихорадка и боли в животе

Пищевые токсикоинфекции, дизентерия, иерсиниоз;
острый аппендицит;
болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, опухоли ЖКТ;
острый панкреатит;
пиелонефрит, мочекаменная болезнь;
туберкулез с поражением мезентериальных узлов.

Лихорадка + спленомегалия

Гематоонкологические заболевания (острый лейкоз и др.);
эндокардит, сепсис;
СКВ;
туберкулез, бруцеллез, инфекционный мононуклеоз, брюшной тиф.

Лихорадки + диарея в сочетании с симптоматикой, наблюдаемой при указанных заболеваниях

Пищевые токсикоинфекции, дизентерия, энтеровирусные инфекции (в т.ч. ротавирусные);
псевдотуберкулез, ящур;
неспецифический язвенный колит, болезнь Крона;
коллагенозы (склеродермия, дерматомиозит);
системные васкулиты;

Лихорадка, сочетающаяся с менингеальным синдромом

Менингиты, энцефалиты, полиомиелит;
грипп;
брюшной и сыпной тифы;
Ку-лихорадка.

Лихорадка в сочетании с желтухой

Гемолитические анемии.
Печеночные желтухи:
гепатиты, холангиты.
Лептоспироз.
Сепсис новорожденных;
цитомегаловирусная инфекция.
Надпеченочные желтухи:
острый холецистит;

Лихорадка и головная боль

Грипп, менингит, энцефалит, менинго-энцефалит, сыпной и брюшной тифы

И.Н.Захарова, Т.М.Творогова. Лихорадка у детей: Дифференциальная диагностика, терапевтическая тактика

Заболевания зубов и полости рта — Леус П.А.

В учебном пособии «Заболевания зубов и полости рта» рассматривается анатомия, гистология и физиология зубов, челюстей и органов полости рта, обследование стоматологического больного, стоматологический инструментарий и обезболивание. Подробно описаны болезни твердых тканей зуба и их осложнения, а также заболевания тканей периодонта и слизистой оболочки полости рта. В основном все нозологические формы заболеваний представлены согласно Международной классификации и терминологии. Детальное изложение материала по хирургическому вмешательству должно способствовать его успешному усвоению и правильной ориентации средних медицинских работников в конкретных клинических ситуациях. Большое место в книге «Заболевания зубов и полости рта» отведено ортопедическим методам лечения стоматологических больных.

Содержание

ГЛАВА 1. КРАТКАЯ АНАТОМИЯ, ГИСТОЛОГИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЗУБОВ, ЧЕЛЮСТЕЙ И ТКАНЕЙ ПОЛОСТИ РТА
Верхняя челюсть
Нижняя челюсть
Анатомическое строение молочных и постоянных зубов и их функции
Части зуба. Поверхности зуба. Признаки зубов. Антагонисты. Контактная зона. Зубные дуги. Типы зубов. Молочные зубы. Зубная формула
Сроки прорезывания молочных и постоянных зубов
Гистологическое строение зубов
Строение эмали. Строение дентина. Строение цемента. Пульпа зуба
Химический состав эмали, дентина и цемента
Строение и функции периодонта
Общие сведения о периодонте. Функции тканей периодонта
Строение и функции слизистой оболочки полости рта и языка
Общие сведения о слизистой полости рта и языка. Строение слизистой оболочки языка. Функции слизистой оболочки полости рта. Слюнные железы
Кровоснабжение и иннервация челюстно-лицевой области
Мышцы головы

ГЛАВА 2. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ
Ручные инструменты
Вращающиеся инструменты
Инструменты для амбулаторных и хирургических вмешательств
Стерилизация инструментов
Гигиена рук

ГЛАВА 3. ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ РТА И ЗУБОВ
Основные методы исследования
Опрос. Осмотр. Зондирование. Перкуссия. Пальпация
Дополнительные методы исследования
Термометрия. Тест с анестезией. Электроодонтометрия. Рентгенография. Витальное окрашивание. Высушивание эмали. Люминесцентное исследование. Трансиллюминация. Колориметрический тест. Диаскопия. Стоматоскопия и фотоскопия. Йодная проба

ГЛАВА 4. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В СТОМАТОЛОГИИ
Премедикация
Обезболивание
Местное обезболивайте. Общее обезболивание

ГЛАВА 5. БОЛЕЗНИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА
Кариес зубов
Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Лечение
Некариозные поражения твердых тканей зуба
Нарушения развития и прорезывания зубов
Адентия. Сверхкомплектные зубы. Неправильные размеры и форма зубов. Крапчатые зубы. Нарушения образования зубов. Наследственные нарушения структуры зубов. Нарушения прорезывания зубов. Другие нарушения развития зубов
Болезни твердых тканей зубов
Кариес. Истирание. Стирание. Эрозия твердых тканей. Патологическая резорбция. Гиперцементоз и анкилоз. Изменение цвета зубов после их прорезывания

ГЛАВА 6. ПУЛЬПИТЫ И АПИКАЛЬНЫЕ ПЕРИОДОНТИТЫ
Пульпит
Начальный пульпит (гиперемия). Острый пульпит. Гнойный пульпит. Хронический пульпит. Хронический гиперпластический пульпит. Некроз пульпы
Апикальные периодонтиты
Острый апикальный периодонтит. Хронический апикальный периодонтит. Периапикальный абсцесс. Корневая киста. Эндодонтическая диагностика. Лечение

ГЛАВА 7. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИОДОНТА И СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Заболевания периодонта
Гингивит
Острый гингивит. Хронический гингивит. Язвенный гингивит. Гиперпластический гингивит. Десквамативный гингивит
Периодонтит
Периодонтозис
Рецессия десны
Травматическая локализованная рецессия десны. Травматическая генерализованная рецессия десны. Симптоматическая локализованная рецессия десны. Симптоматическая генерализованная рецессия десны. Симптоматическая системная рецессия десны. Физиологическая системная рецессия десны
Общие принципы лечения болезней периодонта
Методы лечения некоторых нозологических форм болезней периодонта
Острый неспецифический гингивит. Острый периодонтит (периодонтальный абсцесс). Хронические гингивиты и периодонтиты. Хронический маргинальный гингивит. Язвенный гингивит. Гиперпластический гингивит. Хронический периодонтит. Шинирование. Хирургическое лечение. Кюретаж. Гингивотомия. Гингивоэктомия. Лоскутные операции. Операции на костной ткани
Заболевания слизистой оболочки полости рта
Болезни мягких тканей рта и языка
Рецидивирующий афтозный стоматит. Рецидивирующий некротический периаденит. Герпетиформный стоматит. Афты Беднара. Травматическая язва
Болезни губ
Ангулярный хейлит. Гландулярный хейлит. Эксфолиативный хейлит. Хронические рецидивирующие трещины губ. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти. Лечение. Прикусывание губ и щек
Лейкоплакия и другие нарушения эпителия рта
Лейкоплакия идиопатическая. Лекодема. Никотиновый стоматит. Волосатая лейкоплакия. Эритроплакия. Гемангиома. Саркома Калоши
Болезни языка
Десквамативный глоссит. Срединный ромбовидный глоссит. Волосатый язык. Складчатый язык
Проявления общих заболеваний на слизистой оболочке полости рта. Инфекционные и паразитарные болезни
Туберкулез слизистой рта. Опоясывающий лишай (Herpes zoster). Герпетический гингивостоматит. Хронический рецидивирующий герпес. Лечение герпетических гингивостоматитов. Корь. Герпангина. Ящур. Сифилис. Острый некротический гингивостоматит. Кандидоз
Кожные болезни
Актинический хейлит. Герпетиформный дерматит. Вульгарная пузырчатка. Многоформная эритема. Эритематозная (красная) волчанка. Плоский лишай

ГЛАВА 8. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Периоститы
Остеомиелиты
Околочелюстные абсцессы и флегмоны
Неотложная помощь при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области

ГЛАВА 9. УДАЛЕНИЕ ЗУБА
Показания к удалению зуба
Противопоказания к удалению зуба
Методика удаления зубов с помощью щипцов
Методика удаления зубов с помощью элеваторов
Обработка раны после удаления зуба
Осложнения во время и после удаления зубов
Обморок. Коллапс. Нарушение внешнего дыхания. Перелом зуба. Перелом альвеолярного отростка. Перелом и вывих нижней челюсти. Продвижение зуба в околочелюстные мягкие ткани. Перфорация дна верхнечелюстной пазухи. Кровотечение

ГЛАВА 10. ТРАВМЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Переломы и ранения нижней челюсти
Переломы и ранения верхней челюсти
Первая помощь при переломах и ранениях челюстно-лицевой области
Методы лечения переломов челюстей
Репозиция отломков. Закрепление отломков. Хирургические методы лечения переломов нижней челюсти. Временное и постоянное шинирование
Вывихи и вправление нижней челюсти
Уход за пациентами с травмами челюстно-лицевой области и их питание

ГЛАВА 11. НОВООБРАЗОВАНИЯ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Доброкачественные опухоли одонтогенного происхождения и др.
Одонтогенные кисты. Врожденные кисты и свищи шеи. Кисты слюнных желез. Одонтогенные опухоли и опухолеподобные образования. Опухоли мягких тканей лица и органов полости рта. Остеогенные опухоли челюстей
Злокачественные опухоли
Опухоли эпителиальной природы. Опухоли неэпителиальной природы
Онкологическая настороженность
Врожденные расщелины верхней губы и неба

ГЛАВА 12. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ И НОРМАЛИЗАЦИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ
Дефекты коронок зубов
Протезирование дефектов коронок зубов вкладками. Протезирование коронки зуба искусственными коронками Ортопедическое лечение при полном дефекте коронки зуба
Дефекты зубных рядов
Лечение больных с вторичной частичной адентией несъемными протезами. Лечение больных с частичной вторичной адентией съемными протезами
Полное отсутствие зубов. Способы фиксации протеза
Зубочелюстные аномалии и их влияние на развитие и формирование организма
Аномалии зубов
Аномалии отдельных зубов. Аномалии зубных рядов
Аномалии прикуса
Методы комплексного лечения
Миогимнастика. Профилактика вредных привычек
Конструкции и механизм действия ортодонтической аппаратуры

ГЛАВА 13. ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Профилактика кариеса зубов
Удаление зубного налета. Уменьшение Сахаров в питании. Восполнение дефицита фтора
Профилактика некариозных поражений
Профилактика болезней периодонта
Профилактика заболеваний слизистой оболочки полости рта
Средства и методы гигиены полости рта
Индивидуальная гигиена полости рта. Профессиональная гигиена полости рта
Санитарное просвещение

ГЛАВА 14. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ
Организация стоматологической службы и структура лечебно-профилактических учреждений
Оснащение кабинетов и отделений

Вирусные заболевания и их симптоматические проявления на слизистой оболочке полости рта

Вирусные заболевания и их симптоматические проявления на слизистой оболочке полости рта. Грипп, ящур, инфекционный мононуклеоз. Этиология, клиника, диагностика, тактика врача-стоматолога.

Грипп - острая антропонозная вирусная болезнь с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя, эпидемическим и пандемическим распространением, характеризуется поражением дыхательных путей, выраженной интоксикацией, лихорадкой и умеренными катаральными явлениями.

Вирус гриппа (А, В, С) относятся к семейству ортомиксовирусов , содержащие однониточную РНК (рис. 1, 2). Заболевание часто обуславливают вирусы типа А, которые в зависимости от антигенной строения белков гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N) делят на серовара A (H0N1), A (H1N1), A (H2N2), A (H3N2). В последнее время циркулируют преимущественно вирусы A (H1N1) и A (H3N2).

Рис.1. Вирус гриппа

Рис. 2. Схема вируса гриппа типа А.

Источником возбудителя является больной человек. Особое эпидемиологическую опасность представляют лица с легким течением болезни, потому что они чаще продолжают активный образ жизни и разносят вирус гриппа. Дополнительным источником, вероятно, могут быть домашние животные и птицы.

Больной гриппом заразен для окружающих с первых часов болезни. Максимальная заразительность приходится на первые 2-3 дня заболевания. Контагиозность реконвалесцентов небольшая или отсутствует. В отдельных случаях (например, при осложнении гриппа воспалением легких) выделение вируса продолжается до 10-14-го дня болезни.

Механизм передачи - капельный. С капельками слизи при кашле и чиханье возбудитель выбрасывается на расстояние до 3-3,5 м. Заражение возможно также через предметы домашнего обихода (полотенце, посуда, дверные ручки и т.д.). Грипп имеет склонность к быстрому распространению с развитием эпидемии и пандемии. В межэпидемический период возникают спорадические заболевания.

Восприимчивость к гриппу всеобщая, за исключением детей до 6 мес., Которые имеют иммунитет от матери. Постоянно циркулируя среди населения, вирус приводит к повышению заболеваемости зимой. Этому способствуют простуда, гиповитаминоз, скопления людей в помещениях.

Эпидемии гриппа, вызванные вирусом типа А, возникают каждые 1-2 года, типа В - 3-4 года.

Массовость заболеваний гриппом объясняется легкостью передачи инфекции, коротким инкубационным периодом, изменчивостью антигенной структуры возбудителя, непродолжительным Типоспецифический иммунитетом (в течение 1-3 лет после перенесенного заболевания).

Патогенез. Вирус гриппа с вдыхаемым воздухом попадает на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и с помощью фермента нейраминидазы проникает в цилиндрический эпителий. В середине этих клеток другой его фермент-полимераза-синтезирует РНК.Репродукция вируса приводит деструкцию и десквамацию эпителия. Дегенеративный процесс распространяется и на интерстициальную ткань. Вирусы проникают в лимфатические капилляры и далее, в кровеносное русло. Возникают вирусемия и общий токсикоз.

Токсины вибрионов действуют как капиляротоксична яд, вызывая циркуляторные расстройства. Последние особенно выражены в центральной и вегетативной нервной системе. Значительные нарушения происходят в легочной ткани, что приводит к пневмонии и ателектазов.

Грипп "открывает двери" вторичной микрофлоре, которая часто вызывает воспаление легких, придаточных полостей носа, среднего уха, почечных лоханок и т.п.. Развивается также аллергическое состояние организма, в результате чего активизируются сопроводительные хронические заболевания - туберкулез, ревматизм, нефрит.

В острый период болезни можно проследить две фазы иммунных реакций.У первые 3-4 дня организм защищается с помощью неспецифических веществ - интерферона, тканевых ингибиторов, рибонуклеазы , воспалительной реакции. Начиная с 4-5-го дня появляются противогриппозные антитела: анти-гемагглютининами, вируснейтрализирующие и Комплементсвязывающие. Согласно этим изменениям различают неспецифическую и специфическую фазы иммунитета. Их можно схематически показать в форме двух кривых. Нетрудно понять, что уязвимым будет 4-ый день, который приходится на пересечение указанных кривых. В это время неспецифическую защиту организма уже истощился, а специфические антитела только начали образовываться и концентрация их еще недостаточно для преодоления вируса гриппа.

Продолжительность иммунитета зависит от типа вируса. После гриппа вызванного вирусом типа А, иммунитет сохраняется не более 2 лет, типа В - до 3-4 лет, а после типа С - в течение всей жизни.

Слизистая оболочка верхних дыхательных путей и бронхов гиперемирована (огненно-красный), отечная, с кровоизлияниями, иногда покрыта фибринозными пленками.

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 1-2 суток. Болезнь начинается внезапно: появляется озноб, температура тела повышается до 37,5-38 ° С, нередко до 39-40 ° С. Период предвестников (в виде субфебрилитета, боли в мышцах) наблюдается в 10% случаев.

Различают типичную и атипичные формы болезни. К последним относятся афебрильные , акатаральна , молниеносная формы гриппа. Для типичной клинической картины характерно сочетание двух ведущих синдромов - общей интоксикации и катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей. На смену озноба быстро приходят ощущение жара, общая слабость, головная боль, которая локализуется преимущественно в области лба и висков, в глазных яблоках, мышцах, светобоязнь, разбитость, потливость, нарушение сна, шум в ушах. В тяжелых случаях присоединяются тошнота, рвота, нарушение сознания, судороги.

Температурная реакция у большинства лиц соответствует тяжести болезни. При незначительном нарушении общего состояния повышение температуры до 38 ° С расценивается как легкое течение гриппа. Повышение температуры до 39 ° С и выраженное нарушение самочувствия соответствуют средней тяжести болезни. Высшее лихорадочную реакцию, резкое нарушение общего состояния расценивают как тяжелое и очень тяжелая степень заболевания. Лихорадка длится 3-5 дней.

Внимание привлекают гиперемия лица, конъюнктив, умеренный цианоз губ, блеск глаз. На губах и крыльях носа часто появляется герпетическая сыпь. Кожа на ощупь горячая, влажная. Начальная тахикардия сменяется брадикардией . При аускультации выслушивают ослабление I тона, а иногда функциональный систолический шум на верхушке. Наблюдается диффузное воспаление дыхательных путей (ринит, трахеит, ларингит). Слизистая оболочка носоглотки, мягкого и твердого неба гиперемическая , отечная, при гриппе, вызванном вирусом типа В, возникает зернистая энантема (симптом Морозкина ). Больные отмечают заложенность носа, ощущение царапания и сухость в носоглотке, чихают, но насморк присоединяется только на 2-3-и сутки. Выделения из носа серозные или серозно-слизистые, невелики.

Для гриппа характерны приступы трахеита, которые клинически проявляются ощущением першения в горле или болью за грудиной и вдоль трахеи, надсадным сухим кашлем. При этом лицо становится багровым, глаза наливаются кровью и слезятся. Временное улучшение наступает лишь после отхождения небольшого количества слизи. С 3-4-го дня кашель влажный и жидкий. В легких жесткое или ослабленное дыхание, сухие хрипы.

Язык покрыт беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Больные раздражительны, жалуются на бессонницу.

Если в течении болезни не возникает осложнений, то через 2-3 дня больной начинает выздоравливать: температура тела снижается, кашель становится мягче, исчезают головная боль и миалгии. Общая слабость и разбитость могут сохраняться еще несколько дней и дольше. Катаральный синдром исчезает позже.

Очень тяжелый ( гипертоксической ) грипп протекает как тяжелая нейроинфекция или нейроинтоксикации и сопровождается гипертермией, светобоязнью, сильной головной болью, выраженными адинамией и слабостью, рвотой, менингеальными симптомами.

Наиболее частым осложнением гриппа является пневмония, в основе которых лежит геморрагическое воспаление с отеком. Они, как правило, смешанной, вирусно-бактериальной, этиологии. Резко нарастают явления токсикоза. Возникают надсадный болезненный кашель, сильная одышка, дыхание становится поверхностным. При кашле выделяется розовое пенистое мокроты, часто с примесью крови. Очаги воспаления легочной ткани чаще не сливаются, а потому данные физикального обследования выражены слабо: незначительное притупление перкуторного звука, умеренное количество влажных хрипов, чаще при покашливании или при боковой позе тела.

Среди других осложнений со стороны органов дыхания (после 7-го дня болезни) следует назвать бронхит, если его проявления сохраняются после исчезновения основной симптоматики гриппа. У детей на 1-м году жизни может развиться бронхиолит , который протекает с одышкой, цианозом и многочисленными влажными хрипами.

Вторую группу осложнений составляют бактериальные гайморит, фронтит, этмоидит , отит, евстахиит , тонзиллит. Реже присоединяются инфекционно-токсический миокардит, тромбофлебит, пиелит, энцефалит, менингит. В связи с гриппом у больного могут обостряться такие хронические заболевания, как туберкулез, ревматизм, гломерулонефрит , гепатохолецистит .

Типичный грипп базируется на следующих клинических данных: острое начало, максимальные проявления болезни в первые часы от начала заболевания, 2 ведущих синдромы - токсикоз и катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, причем первым возникает токсикоз и он интенсивный; приступы трахеита; симптом Морозкина ; кратковременная лихорадка - 3-5 дней частая и длительная послегриппозных астения. Важное значение имеет ссылки на связь с эпидемией.

В крови больных в острый период отмечается лейкопения с относительным лимфоцитозом, нормальная или умеренно увеличенная С ОЭ, в случае осложнений - лейкоцитоз, повышение С ОЭ.

Уточнить диагноз помогают вирусологические и серологические методы. Для выделения вируса материал от больного необходимо брать в ранние сроки болезни и доставлять в вирусологическую лабораторию в охлажденном состоянии (в термосе, заполненном льдом, или портативном холодильнике с минусовой температурой). Исследуют смывы из носа и глотки, конъюнктивы, мокрота, кровь, в случае смерти больного - легочную ткань и слизистую оболочку бронхов и трахеи. Смывы берут стерильным тампоном, смоченным в изотоническом растворе натрия хлорида, натрия хлорида Хэнкса или среде 199. Метод выделения возбудителя трудоемкий, значение его возрастает в начале эпидемии гриппа.

Возбудитель гриппа в лаборатории культивируют на 10-11-дневных куриных зародышах путем заражения их в амниотическую полость, реже - на тканевых культурах почек обезьян или человеческих эмбрионов. Выделенный вирус идентифицируется в реакции нейтрализации с набором типовых сывороток. Возбудитель удается выделить от больного, начиная с конца инкубационного периода и до 5-6-го дня болезни.

Пробы крови для серологического исследования, менее чувствительно, забирают в острый период болезни (в 1-2-й день) и через 1-2 нед . сухим стерильным шприцем в количестве 2-3 мл. Чаще комалтуються РТГА, РСК, реакции радиального гемолиза (РРГ). Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и более.

Дифференциальный диагноз гриппа во время эпидемии не представляет трудностей. Гораздо труднее установить диагноз в позаепидемичний период.

Температура тела при ангине также достигает высоких цифр и сопровождается выраженными явлениями интоксикации. Но на первый план выступают местные симптомы: боль в горле при глотании, гиперплазия и гиперемия небных миндалин, наличие патологического секрета в лакунах или гнойных фолликулов, увеличение подчелюстных лимфатических узлов. При исследовании периферической крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

Для брюшного тифа, как и для гриппа, характерны симптомы общей интоксикации, лихорадка, кашель. Но для него характерны также постепенное начало с схидцеподибним повышением температуры тела, нарастание общей слабости, головной боли, нарушение сознания, бледность кожных покровов. Катаральные изменения верхних дыхательных путей брюшном тифа не свойственны, однако часто развивается бронхит. Вместе с тем обнаруживают значительные изменения органов пищеварения. Язык покрыт серовато-белым налетом, с отпечатками зубов, его края и кончик свободны от налета, яркого красного цвета. Живот умеренно вздут, положительный симптом Падалки. Увеличиваются печень и селезенка.

В диагностике большое значение имеет выявление сальмонелл тифа с первых дней болезни в крови, позже - в кале и моче, а также серологические реакции.

В начальный период гриппом необходимо дифференцировать с сыпным тифом. Но при последнем появляются бессонница, головокружение, обостряются зрение, обоняние, слух и вкус, возникают бред и возбуждение. Отечность и гиперемия лица при сыпном тифе не сопровождаются катаральными явлениями верхних дыхательных путей. С 3-го дня болезни появляются признаки Зорохович-Киари , Розенберга, Говорова-Годелье . Важно отметить раннее увеличение селезенки и печени, появление обильной розеолезно-петехиальной сыпи.

Для картины крови характерно умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным смещением. Чтобы подтвердить наличие сыпного тифа, викомалтовують РСК, РА и РНГА с риккетсиями Провацека .

При орнитозе также поражаются верхние дыхательные пути, наблюдается лихорадка, но интоксикация организма умеренная, увеличены селезенка и печень, эпидемиологический анамнез свидетельствует контакт с птицами, положительные кожная проба и РСК с орнитозным антигеном.

О кори, что, как правило, начинается с катаральных явлений и лихорадки, свидетельствуют факт общения с больным и ранней патогномоничный симптом - пятна Бельского-Филатова-Коплика . На 3-5-й день присоединяется пятнисто-папулезная сыпь на лице и шее, которая распространяется на туловище и конечности.

При лихорадке паппатачи , в отличие от гриппа, наблюдается связь с москитами, слабовыраженный катаральный синдром, резкая боль в икроножных мышцах, патогномоничны симптомы Пика и Таусига .

Энтеровирусная инфекция нередко сопровождается поражением верхних дыхательных путей. Однако эпидемическая волна возникает преимущественно летом или осенью, число заболеваний увеличивается медленно. Наряду с клинической формой, напоминающей грипп, обнаруживают серозный менингит, Герпангина , плевродинию , миокардит, экзантема, диарею.

Высокая лихорадка, выраженная общая интоксикация наблюдаются также при дизентерии, сальмонеллезе, ротавирусной гастроэнтерите, пищевых токсикоінфекціях.Діагностичне значение имеют соответствующий эпидемиологический анамнез и наличие симптомов поражения кишечника (боль в животе, тошнота, рвота, понос), а также результаты бактериологических и серологических исследований.

Инфильтративная форма туберкулеза и бронхоаденит сопровождаются повышением температуры тела, симптомами общей интоксикации, миалгиями , потливостью, поражением легких, однако не характерны катаральные изменения верхних дыхательных путей. Течение длительное. Диагноз решается на основании рентгенологического исследования органов грудной клетки, кожной пробы с туберкулином, нахождение возбудителя в мокроте.

Дифференциальную диагностику гриппа с ОРВИ другой этиологии см.. в табл.1.

Таблица 1. Клинические отличия гриппа и других острых респираторных заболеваний

Читайте также: