Мекониальный перитонит. Врожденная неврогенная непроходимость кишечника

Обновлено: 28.04.2024

Снижение аппетита возникает при многих заболеваниях пищеварительной системы, в том числе при гастрите, язвенной болезни, хронических заболеваниях печени, панкреатите и др.

Отсутствие аппетита (анорексия) может развиться при патологии органов пищеварения, психических нарушениях, а также быть следствием неправильного вскармливания или питания.

Избирательный аппетит (отвращение к определенным продуктам) может сформироваться при непереносимости каких-либо пищевых ингредиентов (белков, жиров, углеводов). Например, при непереносимости дисахаридов (лактозы, сахарозы, фруктозы и др.) ребенок может отказываться от молочных продуктов, фруктов и сладостей. У больных с поражением печени и желчевыводящей системы наблюдают отвращение к жирной пище. При язвенной болезни аппетит может быть снижен из-за страха перед появлением боли, которая усиливается после приема пищи. Дети, с повышенной кислотностью обычно отказываются от острой или соленой пищи.

Усиление аппетита (полифагия) может быть и у здоровых детей в периоды ускоренного роста, полового созревания, у выздоравливающих после сопровождавшихся снижением аппетита заболеваний, а также у больных хроническим панкреатитом или с синдромом мальабсорбции (из-за нарушения всасывания пищи в тонкой кишке).

Сильное повышение аппетита (булимия) возникает у детей страдающих СД, при патологии ЦНС, а также у пациентов, получающих глюкокортикоиды, анаболические стероиды и др.

Быструю насыщаемость наблюдают у пациентов с хроническими гастритами, заболеваниями печени и желчных путей. Чувство постоянного голода характерно для пациентов с гиперинсулинизмом, целиакией, синдромом короткой кишки.

Жажда возникает при обезвоживании вследствие диареи или рвоты; у больных хроническим панкреатитом, СД и др.

Повышенная саливация у детей в возрасте старше 6 мес иногда возникает при глистных инвазиях (например, аскаридозе), а также при заболеваниях поджелудочной железы вследствие компенсаторного усиления функции

Необычный привкус во рту

Необычный привкус во рту наблюдают при некоторых заболеваниях органов пищеварения: кислый — при гастродуодените, язвенной болезни; горький или металлический — при заболеваниях печени.

Нарушение глотания (дисфагия) может быть обусловлено множеством причин: анатомическими особенностями носоглотки («волчья пасть», незаращение верхней челюсти) или пищевода (атрезия, стеноз); различной приобретенной патологией пищевода; нарушением проходимости пищевода вследствие его сдавления опухолями, увеличенными лимфатическими узлами, тимусом, щитовидной железой; поражением мыши (миастения, дерматомиозит, системная склеродермия и др.); психическими расстройствами и патологией ЦНС; параличом мышц глотки (например, при полиомиелите и дифтерийном полиневрите). Одной из причин нарушения глотания у детей может быть кардиоспазм, обусловленный врожденным дефектом парасимпатических узлов в нижнем отделе пищевода.

Дисфагии у детей до 3 лет чаще всего обусловлены:

— пороками развития полости рта и глотки;

— сдавлением пищевода аномальными сосудами;

Дисфагии у детей старше 3 лет чаще всего обусловлены:

— инородными телами пищевода;

— рубцовыми стриктурами пищевода;

— объемными процессами в средостении;

— варикозным расширением вен пищевода;

— воспалительными процессами в полости рта и глотке.

Отрыжка и изжога

Отрыжка возможна у здоровых детей грудного возраста при заглатывании воздуха (аэрофагия), у детей старшего возраста — при быстром потреблении пищи и переедании. При патологических ситуациях отрыжка обусловлена повышенным газообразованием из-за брожения пищи при ее задержке в желудке.

Отрыжка с тухлым вкусом возникает в результате процессов гниения и характерна для стеноза привратника, гастрита. Отрыжка с резко кислым, обжигающим вкусом возникает при повышенной кислотности (язвенная болезнь, гастрит). Отрыжка с примесью горечи указывает на забрасывание желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок (зияние привратника, заболевания печени и желчных путей).

Изжога возникает в результате раздражения слизистой оболочки пищевода кислым желудочным содержимым при его попадании в пищевод, что характерно для недостаточности кардиального сфинктера. Изжогу наблюдают при эзофагите, гастродуодените, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, переедании и др. Развитию изжоги способствуют состояния, сопровождающиеся повышением давления в желудке и брюшной полости (асцит, метеоризм).

Тошнота и рвота

Тошнота может предшествовать рвоте или быть самостоятельным симптомом. Тошнота может развиться при заболеваниях органов пищеварения (гастродуоденит, поражение желчных путей и др.) и других органов, а также может иметь условнорефлекторный характер.

Рвота (рис. 9-38, 9-39) — условнорефлекторный акт, который возникает при раздражении рвотного центра импульсацией, поступающей по блуждающему нерву из различных рефлексогенных зон (желудка, желчного пузыря, печеночных и желчных протоков, поджелудочной железы, червеобразного отростка, мочеточников, глотки, брюшины, венечных сосудов сердца и др.), а также при непосредственном токсическом воздействии на рвотный центр и развитии различных патологических процессов в ЦНС.

Рвота у детей возникает часто, особенно в возрасте до Злет, что обусловлено определенными анатомо-физиологическими особенностями. По характеру рвоты можно сделать предположение о ее происхождении.

• Рвота центрального генеза обычно развивается при патологии ЦНС. Возникает внезапно на высоте церебральных расстройств (головная боль, повышение АД, нарушение зрения и др.) без предшествующей тошноты.

• Рефлекторная рвота при поражении различных внутренних органов также возникает обычно внезапно, без предшествующей тошноты и не приносит облегчения.

Мекониальный илеус (муковисцидоз)

Непроходимость,

Мекониальный перитонит. Врожденная неврогенная непроходимость кишечника

Мекониальный перитонит встречается в виде осумкованного и разлитого процесса. Осумкованный мекониальный перитонит менее знаком.
У новорожденных наступает сильное увеличение живота, брюшная стенка выступает вперед и в обе стороны, она растянутая, блестящая, с рисунком расширенных подкожных вен.

Перкуторный звук над вздутой верхней частью живота (в положении лежа на спине) тимпанический, притупленный над нижней и боковыми частями. При повороте тела тимпанит перемещается и локализуется над вышерасположенной частью живота.
Дыхание поверхностное и учащенное вследствие высокого стояния диафрагмы; отмечается цианоз.

Рентгенологическое исследование в вертикальном положении обнаруживает в верхней части брюшной полости большой газовый пузырь над уровнем жидкости, проходящим через весь поперечник брюшной полости. Жидкость и ее уровень меняются при изменении положении тела. Создается картина большой кисты, отодвигающей в сторону петли кишечника. По краям «кисты» местами заметны отложения извести в виде нерегулярных полосатых или зернистых теней.

В отличие от других видов перитонитов у новорожденных острые воспалительные явления менее выражены. Отсутствует серповидное просветление от проникшего между печенью и диафрагмой газа (воздуха).

Мекониальный перитонит возникает в результате внутриутробной перфорации кишечника плода. Меконий, попавший в брюшную полость, вызывает диффузное воспаление брюшины, сначала асептическое, относительно менее грозное. После рождения вскоре присоединяется пневмоперитонеум и разлитой гнойный перитонит, быстро приводящий к гибели ребенка.
Диагноз основывается на симптомах мекониальной непроходимости и острого перитонита.

Вначале преобладают симптомы мекониальной непроходимости: меконий не отходит, его нет и в прямой кишке (при ректальном исследовании) . Состояние ребенка быстро ухудшается. Рвота усиливается, становится желчной, упорной. Живот сильно вздут, с расширенными подкожными венами. При перкуссии живота прослушивается тимпанический звук.

Рентгенологическое исследование обнаруживает местный или общий пневмоперитонеум, расширенные петли кишок и уровни с пузырьками газа. Характерными считаются тени кальцификатов.
Постановка диагноза является показанием к немедленной операции.

Врожденная неврогенная непроходимость кишечника

В 1925 г. Irasek описал заболевание с изменениями ганглиозных клеток мышечного сплетения (plexus mesentericus) определенного участка кишки. В результате наступала неврогенная непроходимость: данный участок спастически сокращен, а петли кишечника над ним переполнены и растянуты плохо передвигающимся дальше кишечным содержимым; никакого анатомического препятствия при этом не обнаруживалось.
Заболевание проявляется симптомами, характерными для низкой кишечной непроходимости у новорожденных (В. Тошовский, О. Вихитил).

Л. И. Снешко и Н. Л. Кущ это состояние считают остро протекающей кишечной непроходимостью на почве синдрома Фавалли — Гиршпрунга с зоной поражения, простирающейся до селезеночного угла. В. Тошовский и О. Вихитил считали, что после неврогенной непроходимости развивается типичный мегаколон.
Ввиду редкости заболевания окончательное решение этого вопроса остается открытым, однако несомненно неврогенное происхождение его.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Непроходимость мекония

Мекониальный илеус – обструкция терминального отдела подвздошной кишки аномально вязким меконием, она чаще всего встречается у новорожденных с муковисцидозом. Непроходимость мекония составляет до 33% случаев неонатальной обструкции тонкой кишки. Симптомы включают рвоту, которая может быть с примесью желчи, вздутие живота и неспособность выделить меконий в первые дни жизни. Диагноз ставят на основании клинической картины и данных рентгенографии. Лечение – клизмы с разбавленным контрастом под контролем рентгеноскопии и оперативное вмешательство, если клизма не дает желаемого результата.

Мекониальный илеус чаще всего является ранним проявлением муковисцидоза Муковисцидоз Муковисцидоз является наследственным заболеванием желез внешней секреции, проявляется в первую очередь патологией со стороны желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы. Повышенная вязкость. Прочитайте дополнительные сведения

Обструкция происходит на уровне подвздошной кишки (в отличие от кишечной непроходимости, вызванной синдромом мекониевой блокады Синдром мекониальной блокады Синдром мекониальной блокады – кишечная непроходимость при наличии густого мекония. Диагноз основан на рентгенографии с контрастной клизмой и иногда на обследовании на болезнь Хиршпрунга. Лечение. Прочитайте дополнительные сведения ) и может быть диагностирована при пренатальном УЗИ. Дистальнее обструкции толстая кишка является узкой и пустой или содержит небольшое количество высушенных гранул мекония. Относительно пустая толстая кишка с маленьким диаметром называется микроколон, и является следствием неиспользования.

Осложнения при мекониальном илеусе

Около 50% случаев осложняются мальротацией Мальротация кишечника Мальротация кишечника – аномалия развития кишечника, заключающаяся в неспособности кишечника занять свое нормальное место в брюшной полости во время внутриутробного развития. Диагноз устанавливают. Прочитайте дополнительные сведения . Растянутые петли тонкого кишечника могут перекручиваться с формированием заворота в период внутриутробного развития. Если кишечник теряет кровоснабжение, могут развиться инфаркт или стерильный мекониальный перитонит. Пострадавшая от инфаркта кишечная петля может разрушаться, оставляя область или области атрезии кишечника Еюноилеальная атрезия Еюноилеальная атрезия – незавершенное формирование части тонкой кишки. Диагноз устанавливают на основе результатов рентгенографии брюшной полости. Лечение подразумевает проведение восстановительной. Прочитайте дополнительные сведения

Симптомы и признаки мекониевой непроходимости

После рождения, в отличие от обычных новорожденных, у младенцев с мекониальной непроходимостью меконий не проходит в первые 12–24 часа. У них выражены признаки кишечной непроходимости, в т. ч. рвота с примесью желчи и вздутие живота. Петли растянутой тонкой кишки иногда можно прощупать через брюшную стенку, они пальпируются характерно рыхлыми. Мекониальный перитонит с дыхательной недостаточностью и асцит могут возникать на фоне перфорации ( 1 Справочные материалы по симптоматике Мекониальный илеус – обструкция терминального отдела подвздошной кишки аномально вязким меконием, она чаще всего встречается у новорожденных с муковисцидозом. Непроходимость мекония составляет. Прочитайте дополнительные сведения ).

Справочные материалы по симптоматике

1. Galante G, Freeman AJ: Gastrointestinal, pancreatic, and hepatic manifestations of cystic fibrosis in the newborn. Neoreviews 20(1):e12–e24, 2019. doi: 10.1542/neo.20-1-e12

Диагностика мекониевой непроходимости кишечника

Если положительная, тесты на муковисцидоз

Пренатальное УЗИ может обнаружить внутри-утробные изменения, предполагающие муковисцидоз и мекониальную непроходимость кишечника (например, расширение кишечника, полигидрамнион), но эти изменения не являются специфическими.

Диагноз мекониальный илеус подозревают у новорожденных с признаками кишечной непроходимости, особенно если в семейном анамнезе отмечен муковисцидоз. Пациенты должны пройти рентгенологическое исследование брюшной полости, показывающее расширенные кишечные петли; однако уровни жидкости могут отсутствовать. Диагностическим признаком непроходимости мекония является внешний вид «мыльного пузыря» или «матового стекла» из-за мелких пузырьков воздуха, смешанных с меконием. Если у ребенка развился мекониальный перитонит, кальцифицированные пятна мекония могут выстилать поверхность перитонеальной полости и даже мошонку. Клизма с водорастворимым контрастным веществом выявляет микроколон с обструкцией в подвздошной кишке.

Пациенты с диагнозом «непроходимость мекония» должны быть проверены на муковисцидоз Диагностика Муковисцидоз является наследственным заболеванием желез внешней секреции, проявляется в первую очередь патологией со стороны желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы. Повышенная вязкость. Прочитайте дополнительные сведения

Лечение мекониевой непроходимости кишечника

Клизма с рентгеноконтрастным веществом

Иногда хирургическое вмешательство

Обструкция может быть устранена в неосложненных случаях (то есть без перфорации, заворота или атрезии) применением ≥ 1 клизмы с разбавленным рентгеноконтрастным веществом (например, гастрографин) иногда вместе с N-ацетилцистеином под контролем рентгеноскопии; гипертоническое контрастное вещество может вызвать большие желудочно-кишечные потери воды, требующие внутривенной регидратации.

Если клизма не ослабляет обструкцию, лапаротомия не требуется. Двуствольная илеостомия с повторным промыванием N-ацетилцистеином проксимальных и дистальных петель, как правило, разжижает и удаляет аномальный меконий.

2Болезнь Гиршпрунга, атрезия ануса, атрезия прямой кишки, мекониальный илеус

3 +4 .Да. Рентген брюшной полости, осмотр анальной области,при осмотре с-м толчка в области ануса, е\и он есть то возможно это прикрытый неперфорированный анус или атрезия, иригография, рентген по ВАНГЕНСТИНУ(положение вверх ногами, ложится монетка на проекцию ануса, фотографируем, по расстоянию м\у газовым пузырем и монеткой судим о высоте атрезии), БХК(панкреатические ферменты), УЗИ поджелудочной железы, биопсия кишечника

5. Очистительные клизмы, перевод в хирургическое отделение,

6.Если на рентгене низкая атрезия или неперфорированный анус, то промежностная проктопластика. Под наркозом делают разрез промежности по проекции ануса на 3-3,5 см, послойно разделяют ткани не повреждая наружный жом.Прямую кишку мобилизуют в такой степени, чтоб ее мжно без натяжения низвести на промежность, и т.к. атрезированный конец функционаьно неполноцениен, в следствии наршения строения кишечной стенки, избыток кишки отсекают на 17-21 день. При высокой атрезии(более 2см от промежности)-брюшнопромежностная пластика. Промежностный доступ и срединная лапаротомия. Мобилизуют нисход отдел толстой к-ки и незводят ее ч\з образованный тоннель на промежность, предвор-но опорожнив от мекония. е\и сост-е тяжелое, то полиативная операция: наложение калостомы, по прошествии 6-12мес второй этап операции.

7. Если это Б-нь Гиршпрунга, то тактика правильная, е\и атрезия, то нет. Прогноз зависит от скорости постановки дз, осложнения: после операции м.б. недержание кала,свищи,перитонит

170 Дисплазия тбс,синдр.нестабильности тбс,наруш.осанки.

1.гипотрофия,нарушение осанки,гипотония, ограничение отведения в тбс,в вертик плоскости

2. дисплазия тбс и врожденный вывих бедра

3.хромает на здоровую,т.к.щадит вывихнутую?

4. несимметричность складочек кожи на бедрах и ягодицах, различие длины ножек. При разведении ножек в стороны, в положении лежа на спине, слышится щелчок, ограничение разведения бедер. В норме, у малышей первых месяцев жизни, бедра легко разводятся на 80-90 градусов. Наружная ротация ноги – при этом симптоме стопа, на стороне вывиха, как бы вывернута наружу,при вывихе с одной стороны ребенок хромает на одну ногу, а при двустороннем – ходит вразвалку, словно уточка. Для подтверждения или исключения диагноза в возрасте 2-3 месяцев проводится рентгенграфия тазобедренных суставов.

5. Дисплазия тбс,синдр.нестабильности тбс,наруш.осанки. 6.кривошея,гематома и др.

7.с врожденным укорочением бедра(огранч.подвиж.,на узи-различ.степ.недоразваития головки,отсутствие ее,признаки симуляции выиха бедра,на Rn- Усиление скошенности

вертлужной впадины,Децентрация головки бедренной кости,латерализация,краниализация,дислокация.Различная степень недоразвития головкибедренной кости,вплоть до рудиментарных образований, укорочение

бедренной кости)или какой-либо другой редкой аномалией развития (полное недоразвитие проксимального конца бедренной кости), а также с физиологической или спастической мышечной гипертонией, которая исчезает или преодолевается после некоторого периода натяжения мышц.при тератоген.ВБ Ограничение движений,Ригидное бедро,Стабильное порочное положение,на узи- Деформирование сустава носит дисморфичный характер,на Rn- Усиление скошенности вертлужной впадины Децентрация головки бедренной кости, латерализация,краниализация, дислокация. Дисморфическое бедро объединенное с ригидностью. 8.тот же. 9.в амбул.условиях врач-ортопед, консервативное(тугое пеленание,массаж) и

10. оперативное(индивидуально подбирается шина, которая позволяет удерживать ножки ребенка в положении сгибания в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом и отведения в тазобедренных суставах)

171 1гемоколитический с-м ( кровь в стуле), болевой с-м, анемический с-м

2 Полипоз кишечника,кишечное кровотечение.

3 осмотр анальных складок, ректально-пальцевое исследование, ректороманоскопия и ирригография.

4 с трещиной заднего прохода, геморроем, полипозом киш-ка,

6 полип удаляют при помощи ректальных зеркал или при помощи ректоскопа.Ножку полипа прошивают или электрокоагулируют

172 Дисплазия тбс.ППЦНС

1мыш тоническая ассиметрия в шейно-плеч поясе,наклон головы вправо и ротация влево, повыш тонуса мышц ниж конеч, ограничение отведения в тбс,в вертик плоскости, ассиметрия кожных складок бедер

2 врожденная мыш кривошея(генетич ф-ры, тяж роды, аномалии позвонков,доп шейное ребро,при осмотре-утолщение мышцы на стороне повреждения,наклон в сторону повреждения,укорочение мышцы, при длительной фиксации возникает ассимитрия лица,лиц скелета и мышц., нейрогенная кривошея ( спастический гемипарез,часто ПП ЦНС, тяж роды,круп плод), дисплазия тбс и врожденный вывих бедра(ассиметрия складок,с-м щелчка,относит укорочение конечности-смотрим по высоте надколенника при фиксированных стопах,наруж ротация ноги, признак дюшена-тренделенбурга стоит на вывихнутой ноге,сгибая здоровую в колене и бедре,наклон таза в здоровую сторону иопущение ягодичной складки, с-м Дюпюитрена-при давлении на пяточную кость в положении на спине выражена подвижность по оси конечности, ставим вывих и подвывих по рентгену и УЗИ)

3 УЗИ мышц шеи, УЗИ тбс, рентген тбс уже в этом возрасте

4 консультация хир-ортопеда, невролога, врача ЛФК, лечение положением,широкое пеленание,если нет центрации головки бедра в теч месс,то шины-распорки,воротник шанса, массаж, физиотерапия,ложим к стенке, а игрушки на противополож сторону, выкладывание на живот.

5да может.Если выяснится что это вр мыш кривошея, то пок-но консер лечениедо года.Е/и полож динамики нет, то показано хир леч.По поводу дисплазии тбс из данной задачи м/о закл, что огранич отведения бедер вызвано повыш-м тонусом ниж конеч-й, все же искл дисплазию нельзя.Е/И на рентгене обнар дисплазия, то показано консер лечение(вытяжение на раме назарова, лекопл вытяжение до 2-3 лет), е/и вывих не устранился, то опер лечение

6 прогноз от начатого лечения.Чем раньше, тем лучше

173 1 с-м нар-ия ф-ии ЖКТ, с-м обезвоживания

2 врожденный гипертрофический пилоростеноз

3 при пальпации скорее будет определятся плотное эластическое обр-е-гипертрофир-й привратник.

4 йодорастворимый (н/п йодотраст)

5 если провести курс лечения спазмолитиками-атропин 2к,3р/д,пипольфен, аминозин в/м по 0,1 мл в течении 5-7 дней, то эффекта при пилоростенозе не будет, а при пилороспазме будет.Кроме того, особенности клиники: рвота ч/з 15-20 мин после приема пищи, объем рвотных масс больше, чем объем съеденный накануне, значит имеется стойкое нар-ие эвакуации из желудка, время возникновения з-ия-ч/з 2 недели после рождения.

6 скоррегировать нар-я электролитного, водного, белкового равновесия, т.е предоперационная подготовка, затем операция по Фреде-Рамштедту (рассекают сер-мыш слой привратника в бессосудистой зоне, края рассеченной мышцы рассекают до тех пор, пока на все протяжении разреза в рану не пролабирует слиз об-ка привратника,ч/з 3 ч поят 10%гл-зы, ч/з 4 часа-сцеженным гр молоком по 10 мл,через 2 часа из расчета 10 кормлений/сут, потом увеличивают.В первые дни восполнение белков итд идет парентерально

1 болевой, дизурический (лейкоцитурия,гематурия) и интоксикационный, пальпируемой опухоли

2 о.аппендицит, тазовое расположение, киста яичника, эктопия почки, тазовое расположение, гематокольпос,гематометр.

3 УЗИ бр полости,полный гинекологический осмотр, Узи яичников, почек, экскреторная урография, ангиография почек, лапароскопия

5.УЗИ,ирригоскопия при подозр.на хрон.аппенд.,КТ,диагн.лапароскопия в сомнит.случ.

6.в дан.случ:остр.кишеч.непроход.(вздутие и асимм.живота,задержка стула,газа,пальпируемое образование,чаши клойбера);воспаление придатков матки(боли послеи во время менстр,отдают в крестец,болезн.при смещении матки);внемат.берем(признаки кровопотери,тахик,сухость во рту,головокруж,гиповолемия,задержка);перекрут кисты(без темпер);ОКИ.

175 1 с-м болевой, с-м интоксикации, с-м желтухи, 2ведущий: болевой

3Подпеченочный деструктивный аппендицит, перитонит(или о.холецистит, перитонит)

4УЗИ ОБП, 5.острый деструкт.аппенд.,осл.перитонитом.

6,7.вызов СМП, госпитализация в ДХБ

8,9.предоперационная подготовка:с целью уменьшения нарушения гемодинамики(р-р Рингера+глюк-за, плазма, нейтролизация токсинов и протеолитических ферментов с помощью антигистаминных, ингибиторов протеаз, глюкокортикойды ), кислотно-щелочного и водно-солевого обмена, введение зонда в желудок, при метаболическом ацидозе гидрокарбонат натрия ,дезинтоксикация(глю-за 5%-200мл, натри хлор 200, витамин с). в\в введение а\б широкого спектра. Операция: цель: устранить гнойный очаг, санация брюшной полости, дренирование, местное введение а\б

1 диспептический с-м, с-м нарушения эвакуации содержимого из желудка, анемический с-м

3 врожденный гипертрофический пилоростеноз

4. йодорастворимый (н/п йодотраст)

5.лечение консервативное атопин2-3 раза в день, пипольфен, аминозин 0,1 мл в\м, но-шпа, витамин В1 в течение 7 дн, питание: уменьшить объем, увеличить кратность, расслабляющий массаж, хирургическое лечение не показано

7.Эффективность по уменьшению числа срыгиваний и рвоты

1с-м дых нед-ти, с-м ССН, с-м внутригрудного напряжения

2.с-м внутригрудного напряжения.

3.Врожденная киста легкого осложненная напряжением, Врожденная долевая эмфизем, спонтанный пневмоторакс, диафрагмальная грыжа

5.если есть нагноение. Пункция плевральная показано при пневмоторксе, а при эмфиземе нельзя, т.к м/т развиться пневмоторакс.(но е/и проведена пункция,то при пневмотораксе много воздуха, а при эмфиземе мало) 2 м\р по СКЛ, по верх краю нижележ ребра

6.госпитализация в хир.

7.лечение операционная, показана пункция и дренирование кисты с целью уменьшения внутригрудного напряжения. Объем операции зависит от распространенности (м.б цистэктомия, сегментарная, долевая резекция)

1 с-м интоксикации, с-м пальпируемой опухоли брюшной полости, с-м болевой, с-м жетухи, гепатомегалии, диспепсический с-м

2 О.деструктивный подпеченочный аппендицит, перитонит(с-мы аппендицита, в анамнезе боли, однократная рвота); Острый деструктивный холецистит, перитонит(полжительные пузырные с-мы); Аппендикулярный инфильтрат, перитонит

3.УЗИ ОБП, лапароскопия

4 Острый деструктивный холецистит, перитонит

6Госпитализация в ДХБ, предоперационная подготовка:с целью уменьшения нарушения гемодинамики(р-р Рингера+глюк-за, плазма, нейтролизация токсинов и протеолитических ферментов с помощью антигистаминных, ингибиторов протеаз, глюкокортикойды ), кислотно-щелочного и водно-солевого обмена, введение зонда в желудок, при метаболическом ацидозе гидрокарбонат натрия ,дезинтоксикация(глю-за 5%-200мл, натри хлор 200, витамин с). в\в введение а\б широкого спектра. Операция: цель: устранить гнойный очаг(холецистэктомия), санация брюшной полости, дренирование, местное введение а\б

1с-м дых нед-ти, с-м ССН, с-м внутригрудного напряжения

2. с-м внутригрудного напряжения

3.Врожденная киста легкого осложненная напряжением, Врожденная долевая эмфизем, спонтанный пневмоторакс н/р, диафрагмальная грыжа

5. рентген ОГК(при спонанном пневмотороксе: затемнение, край коллабированного легкого, киста-четко отграниченная полость, при эмфиземе резко раздутая доля, обеднение легочного рисунка)

6. Пункция плевральная показано при пневмоторксе, а при эмфиземе нельзя, т.к м/т развиться пневмоторакс.(но е/и проведена пункция,то при пневмотораксе много воздуха, а при эмфиземе мало) 2 м\р по СКЛ, по верх краю нижележ ребра

7.кислородотерапия при пневмоторксе, радикальное-удаление доли при эмфиземе

9.лечение операционная, при врожденной кисте осложненной напряжением показана пункция и дренирование кисты с целью уменьшения внутригрудного напряжения. Объем операции зависит от распространенности (м.б цистэктомия(удаление кисты), сегментарная, долевая резекция)

180 болезнь Гиршпрунга

1. с-м интоксикации,диспепсия,запор,астения,экскоз,нарушение ССС,дыхания,пальпируемое образование в животе. 2.рвота 3.кишечная непроходимость.

4. иригография, узи поджел.железы, ректальное исследование, ректороманоскопия, биопсия киш-ка, рентгеноконтрастное исследование киш-ка

5. Обзорная рентгенография органов брюшной полости: раздутые, расширенные петли толстой кишки, иногда выявляют уровни жидкости; Пассаж бариевой взвеси. Нормальное прохождение контраста по верхним отделам желудочно-кишечного тракта (желудок, тонкая кишка), выраженное замедление в расширенных отделах толстой кишки, из которых контраст длительное время (до 4—5 сут) не эвакуируется.

6,7. клизма сифонная и перевод в хир. Стационар

8.ректальный электростимулятор))),операция по Дюамелью,но по достижению 2-3 лет, е/и Гиршпрунга и задача педиатра подготовить его к операции в теч 2-3 лет: нормализация питания, сифонные клизмы, витамино-физиотерапия, массаж

181 1болевой, внутр к/течения 2.внутр.кровотеч. 3.перелом плеч кости справа

4 нормально все сделал 5 зря циркулярную,лучше лонгету.

6 сидя с фиксированной рукой( с косынкой например)

7.рентген плечевой кости справа, ОАК

8.перелом в обл.хирург.шейки,остеоэпифезиолизы и эпифезиолизы,смещение дистального фрагмента к наружи с углом кнутри

9.обезболивание, иммобилизация пр руки, вызов СМП

182 1с-м дых-й недостаточности, с-м ССН, с-м внутригр напряжения

3.врожденная долевая эмфизема слева, декомпенсированная

4.бронхоскопия, бронхография при компенсированной форме. КТ.Радиоизотопное исследование (определение редукции в зоне поражения)

5. Пункция не показана.Пункция плевральная показано при пневмоторксе, а при эмфиземе нельзя, т.к м/т развиться пневмоторакс.(но е/и проведена пункция,то при пневмотораксе много воздуха, а при эмфиземе мало) 2 м\р по СКЛ, по верх краю нижележ ребра

6. вызов хир бригады

7неотложное хир вмешательство, удаление пораженной доли.

1 с-м дых-й недост-ти, вент-й недост-ти, внутригрудного напряжения.

2 Врожденная диафрагмальная грыжа слева

3 рентген гр клетки, ренгеноконтрастное исслед-е ЖКТ с бариевой взвесью, УЗИ брюшной и грудной полости, лапароскопия

4.наверное с пневмотораксом и эмфиземой.

5. я думаю что она нафиг не нужна

6. Вызов СМП, дать направление в хир стационар

7. операция: низведение органов в брюшную полость, ушивание дефекта( можно торакально и ч/з брюшную стенку),чтобы не было после операции внутрибр давления, не зашивают белую линию,апоневроз.чтобы избежать избыточного растяжения недоразвитого легкого и пневмоторакса необходимо установить дренаж в плевральной полости по Билау.

1с-м диспепсический, с-м внутр кровотечения, анемический, с-м гепатоспленомегалии, астеновегетативный

2. внепеченочная форма Портальной гипертензии.Осл: кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода

3 Кровотечение при ЯБЖ, кровотечение при Мекклевом диветикуле, внепеченочной портальной гипертензии.с-м Мелори-Вейса, ожог и инородное тело в пищеводе.

4 БАК,ФЭГДС, УЗИ обп,спленоманометрия, спленопортометрия, гепатоманометрия, портогепатография ч/з пупочную вену, пункционная биопсия печени, ректороманоскопия ( расшир геморроид-е вены)

5.внепеченочная форма портальной гипертензии

7.1)операции на создание новых путей оттока из портальной с-мы ( оментопексия, органопексия, портокавальные анастомозы).2) операции напрвленные на уменьшение притока крови в портальную с-му ( спленэктомия, перевязка артерий). 3) опрации направленные на прерывание связи вен желудка и пищевода с венами портальной с-мы (резекция жел-ка, операция Таннера, перевязка вен желудка и пищевода) 4) операции направленные на усиление регенерации печени и внутрипеченочного артериального кровообращения ( резекция печени, невротомия печеночной артерии, артериопортальные анастомозы

Мекониальный перитонит. Врожденная неврогенная непроходимость кишечника

Paediatric Surgery.2017.3(56):61-67; doi 10.15574/PS.2017.56.61

Фофанов А. Д., Фофанов В. А., Никифорук Р. И.
Ивано-Франковский национальный медицинский университет, Украина

Цель – проанализировать результаты лечения мекониевого перитонита (МП) у новорожденных и разработать оптимальный алгоритм диагностики и лечебной тактики.
Материалы и методы. Проведено обследование и лечение 28 новорожденных детей с МП. Дети прооперированы в первые дни жизни в клинике детской хирургии Ивано-Франковского национального медицинского университета. В первую группу вошли 12 больных, прооперированных в 2002–2008 гг., во вторую группу – 16 больных, прооперированных после 2008 года.
Результаты. У 78,6% больных причиной МП были врожденные пороки кишечника (атрезия, удвоение, заворот), которые осложнились некрозом и перфорацией. У четверых новорожденных наблюдались атрезия кишки и заворот, у пятерых детей были множественные атрезии. Локализация перфорации у большинства больных была на уровне тонкой кишки, у двоих детей – на уровне толстой кишки, в двух случаях – перфорация желудка. У большинства оперированных новорожденных была обнаружена фиброзно-адгезивная форма МП, у трети детей был диффузный перитонит и у двух пациентов – кистозная форма МП. У больных второй группы усовершенствовано хирургическое лечение, которое основывалось на дифференцированном подходе к выбору метода операций в зависимости от вида МП.
Выводы. Наиболее частой причиной МП была врожденная тонкокишечная непроходимость, требовавшая оперативного лечения. Результаты лечения детей с МП зависят от его формы и патологии, его вызвавшей. Наихудшие результаты лечения получены при фиброзно-адгезивной форме МП. Дифференцированный подход к хирургическому лечению позволил снизить частоту послеоперационных осложнений и летальность у оперированных новорожденных. Важное значение для улучшении результатов лечения имеет своевременная антенатальная диагностика данной патологии.
Ключевые слова: мекониевый перитонит, хирургическое лечение, новорожденные дети.

1. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. (1996). Детская хирургия. Т.1. Пер. з англ. Т.К. Немилова. Санкт-Петербург: Хардфорд: 384.

2. Подшивалин А.А., Морозов В.И., Зыкова М.А. и др. (2011). Мекониевый перитонит: клиника, диагностика, лечение. Казанский мед. журн. 92; 6: 873–875.

3. Nam SH, Kim SC, Kim DY et al. (2007). Experience with meconium peritonitis. J Pediatr Surg. 42(11): 1822–1825.

4. Grosfeld JL et al. (1996). Gastrointestinal perforation and peritonitis in infants and children: Experience with 179 cases over ten years. Surgery. 120: 650.

5. Kamata S, Nose K, Ishikawa S et al. (2000). Meconium peritonitis in utero. Pediatr. Surg. Int. 16 (5-6): 377–379.

6. Foster MA, Nyberg DA, Mahony BS et al. (1987). Meconium peritonitis: prenatal sonographic findings and their clinical significance. Radiology. 165(3): 661–665.

7. Saleh N, Geipel A, Gembruch U et al. (2009). Prenatal diagnosis and postnatal management of meconium peritonitis. J Perinat Med. 37(5): 53–538.

8. Rode H, Millar AJW. (2003). Intestinal atresia and stenosis. In: Puri P (ed) Newborn surgery. Arnold, London: 445–456.

--> --> --> -->

Читайте также: