Кожа в «подавленном» состоянии

Обновлено: 28.04.2024

Состояние тревоги знакомо каждому человеку. Кто-то переживает за ребенка, кто-то беспокоится за друга. Причин для беспокойства в нашей жизни немало.

Тревога — универсальный психофизиологический феномен, связанный с реакцией на стресс. Ее значение состоит в мобилизации организма для быстрого изменения поведения под влиянием внешних и внутренних условий. Различают тревогу нормальную (адаптивную) и болезненную (патологическую).

Нормальная (адаптивная) тревога связана с угрожающей ситуацией, усиливается при повышении ее субъективной значимости, возрастает в условиях дефицита времени и информации. Адаптивная тревога, как правило, — преходящее состояние, и оно серьезно не нарушает деятельность человека. Нормальная тревога субъективно переживается как неприятное чувство психологического дискомфорта, связанного с неопределенностью перспектив. Наиболее частые проявления нормальной тревоги — напряженность, сомнения и неприятные предчувствия.

Патологическая тревога. При различных вариантах патологической тревоги эти переживания обычно приобретают дополнительные черты: чувство собственной беспомощности, ощущение надвигающейся опасности, напряженное и физически истощающее ожидание неприятностей, овладевающие сознанием озабоченность, колебания и сомнения.

В зависимости от условий возникновения и характера проявления выделяют три основных типа болезненной тревоги: приступообразную, постоянную (хроническую) и постстрессовую (реактивную). Наиболее часто встречается постоянная тревога. Основные проявления тревожного расстройства:

постоянная тревога (чрезмерные опасения, беспокойство по мелочам, легко возникающие волнения, тревожные ожидания);
моторное напряжение (суетливость, головные боли напряжения, тремор, неспособность расслабиться);
вегетативная гиперактивность (тахикардия, потливость, сухость слизистых, затруднения дыхания, тошнота, ознобы и др.);
повышение уровня бодрствования и сверхконтроль (затруднения при засыпании или прерывистый сон, нарушения концентрации внимания, раздражительность и др.).

Типичны разнообразные жалобы на физическое самочувствие: слабость, головные боли, боли в спине и пояснице, мышечные подергивания и др. Эти симптомы в большей мере обусловлены хроническим повышением мышечного тонуса, который сопровождает патологическую тревогу. Тревожное расстройство часто сопровождается и другими соматическими симптомами. Среди них — сердцебиение, перебои в сердце, чувство давления или сжатия в груди, ощущение нехватки воздуха, повышение артериального давления, дрожь, потливость, «мурашки», «гусиная кожа», тошнота, спастические боли в животе.

Для предварительной экспресс-диагностики ответьте на вопросы:

1. Чувствовали ли Вы большую часть времени за последние 4 недели беспокойство, напряжение или тревогу?
2. Часто ли у Вас бывает ощущение напряженности, раздраженность, нарушения, сна?

Если хотя бы на один из этих вопросов Вы ответили утвердительно, то следует обратиться к специалисту. Простого разубеждения в необоснованности волнений в таких случаях недостаточно.

Лечение патологической тревоги проводится под контролем врача-психиатра и требует времени и упорства. Основными подходами к терапии тревожных расстройств являются психотерапия и лекарственная терапия.

Депрессия больше, чем просто грусть

Существует огромная разница между чувством подавленности и депрессией. Когда нас постигают разочарования, когда мы теряем друзей, когда любимый человек серьезно заболевает или умирает, мы, естественно, грустим. Такие события лишают нашу жизнь радости, однако большинство людей достаточно быстро приходит в себя. Однако если печаль не уходит или время от времени возникает вновь, если нарушается сон, ничто не радует, а повседневная работа и общение даются с трудом, тогда, возможно, это уже не просто грусть. Может случиться, что это болезнь, которая называется «депрессия» и требует лечения. И, поскольку это болезнь, без должного лечения она может прогрессировать. Поэтому самое важное — это вовремя обратиться к врачу — психиатру, психотерапевту.

Типичные симптомы депрессии заключаются, во-первых, в тоске, тревоге или безразличии на протяжении как минимум двух недель; во-вторых, в утрате интересов и невозможности получить удовольствие от того, что прежде его доставляло. Кроме того, могут быть и другие симптомы:

ощущение собственной никчемности, безнадежности, вины;
существенное изменение аппетита;
расстройство сна (бессонница или, наоборот, сонливость);
постоянное чувство усталости, отсутствие энергии, ощущение «упадка сил»;
возбуждение, невозможность усидеть на месте, раздражительность;
невозможность сосредоточиться на чем-либо и что-либо решить;
частые мысли о смерти и о самоубийстве.

Каковы причины депрессии?

И биологические, и социальные факторы играют роль в возникновении депрессии. Медицинские исследования показывают, что возникновение депрессии связано с нарушением баланса некоторых химических веществ, которые передают сигнал от одной нервной клетки в мозгу к другой.

Депрессии обычно предшествует какое-либо стрессогенное событие. Как правило, это какая-то потеря в личной, социальной или производственной сфере. Жизненные обстоятельства, например, трудности в общении, стрессы на работе, череда разочарований и разлука с близкими, а также тяжелые и хронические заболевания, послеродовый период, наследственность (депрессия может быть у многих членов семьи) способствуют возникновению депрессии.

Лечение депрессии

Как можно более раннее начало лечения может сократить длительность депрессии, смягчить ее тяжесть и уменьшить риск ее повторного возникновения. Точное следование рекомендациям врача повышает шансы на выздоровление. Основными подходами к терапии депрессии являются психотерапия, лекарственная терапия и их сочетание.

Кожа в «подавленном» состоянии

Однажды, когда был еще молодым и подающим надежды доктором, на прием ко мне обратилась молодая, симпатичная дама с образованием на подбородке размером с голубиное яйцо.

История её была проста. Заметив «прыщик» в области подбородка, она, в отличие от многих сверстниц, не стала его выдавливать, а пошла к «своему» косметологу. «Специалист» не придумала ничего лучше, как сделать вакуум-экстракцию образования. И к следующему утру пациентка была на приеме уже у дерматолога, но… ей следовало прийти на день раньше, а теперь она была госпитализирована в стационар гнойной хирургии. К счастью, вскрывать не понадобилось – антибиотики и рациональная местная терапия сделали свое дело, но, прямо скажем, это просто повезло…

С тех пор я активно советую воздерживаться от выдавливания, срезания, расковыривания иглами и прочих травматических воздействий на кожу в домашних условиях.

«Почему?» – спросите вы? «Ведь сколько раз выдавливали и ничего не распухало, не отекало и никто не умер. Такая аргументация сходна с аргументацией пешехода, переходящего дорогу на красный сигнал светофора – вчера ничего не случилось, сегодня ничего не случилось… Тем не менее все понимают, что переходить улицу на красный – плохая, ущербная стратегия.

Так почему все-таки нельзя?

Читая лекции об угревой болезни, я часто начинаю их историей великой княжны Екатерины Павловны, дочери российского императора Павла I, королевы Вюртемберга.

Новый 1819 год начался в Штутгарте так, как и должен был начаться в крошечном германском государстве в мирную пору: торжественный молебен (1 января 1806 года Вюртемберг был провозглашен королевством), праздничный обед, прогулки, спектакль в опере. Вечером 3 января королева (Екатерина Павловна, дочь императора Павла, стала женой наследного принца Вюртембергского в 1816 году) заметила прыщик в правом уголке рта. Как истинная женщина, она тщательно заботилась о своей внешности, поэтому, выдавив прыщик, спокойно легла спать, надеясь, что завтра будет неотразима. Позже придворные медики особенно подчеркивали в отчетах: это было сделано без их ведома. А уже 9 января, в 8 часов 30 минут утра королева скончалась… Умерла молодая (всего тридцати лет от роду) женщина, мать четверых детей. Поскольку месячных у Екатерины в декабре не было (плохо быть царствующей особой, о твоем здоровье будет известно все!), то есть вероятность, что она снова была беременна. ( Источник )

Ты улетел, небесный посетитель;
Ты погостил недолго на земли;
Мечталось нам, что здесь твоя обитель;
Навек своим тебя мы нарекли.
Пришла Судьба, свирепый истребитель,
И вдруг следов твоих уж не нашли:
Прекрасное погибло в пышном цвете.
Таков удел прекрасного на свете.

В.А.Жуковский «На кончину ее величества королевы Виртембергской».

От травмирования «прыща» умер композитор и пианист Александр Николаевич Скрябин – человек, первый заговоривший о светомузыке, правда, он его срезал бритвой.

Конечно, после появления антибиотиков опасность травмирования гнойных образований на лице стала меньше, но она не стала нулевой!

Дело в том, что при наличии крупных и/или травмированных гнойников есть вероятность попадания инфекции в сосуды головного мозга (см. рисунок):

Dr. Frank H. Netter, "Atlas of Human Anatomy"

Вены лица анастомозируют с венами, впадающими в пещеристый синус твердой мозговой оболочки (через vena ophthalmica, а также через эмиссарные вены на наружном основании черепа), вследствие чего гнойные высыпания на лице по ходу вен могут распространяться на оболочки мозга с развитием тяжелейших осложнений, поскольку находящиеся здесь вены не имеют клапанов, в отличие от вен в других частях тела. Это не значит, что у вас обязательно разовьются все эти страшные осложнения. Но есть шанс, что так и будет. Последствия ужасны. Готовы рискнуть?

Даже если высыпания не на лице, при выдавливании гноя его часть не выходит наружу, а силой вдавливается в окружающие ткани. Фатальных последствий от этого, скорее всего, не будет, но таким образом инфекция попадает в глубокие слои дермы и подкожной клетчатки, что может усугублять воспаление. Кроме того, может происходить передача заражения к невоспаленным элементам акне, инициируя новые и новые очаги.

Есть даже специальный термин Acne escoriata – травмированные выдавливанием угри – их лечить значительно труднее из-за постоянного желания пациентов повыдавливать какие-то элементы сыпи, кажущиеся им подозрительными, а ущерб от ссадин, царапин и присоединившейся вторичной инфекции куда горше самих угрей.

В идеале людям с проблемной кожей лучше ограничить любые механические раздражения лица и стараться как можно меньше касаться его руками: например, «поза юриста» – привычка сидеть оперевшись подбородком на руку – приводит к почти неизлечимым хворям кожи подборка (неизлечимым, по крайней мере, до тех пор, пока страждущие не избавятся от этой пагубной привычки). Даже телефон при разговоре лучше держать на некотором расстоянии от кожи – при современном развитии динамиков и микрофонов это вполне возможно. И, увы, маски… даже появился термин «маскакне» – акне, спровоцированные постоянным ношением маски и раздражением кожи под ней. К сожалению, маски жизненно необходимы в эпоху ковид, и дерматологи стараются компенсировать эти неудобства лекарственно, но получается так себе, ничего не поделаешь.

Однако сколько я и другие дерматологи ни вопим в Интернете о недопустимости выдавливания… «Давили и давить будем!» – такой комментарий пришел под одним из моих постов в Живом Журнале. У многих «давильщиков» вырабатывается пристрастие к этому процессу. Что-то среднее между тиками, навязчивыми движениями и зависимостями типа курения или игромании. Процесс выдавливания угрей успокаивает и дает временную разрядку своему недовольству внешностью, иллюзию того, что все будет хорошо.

Иногда для избавления от «привычки выдавливать» помощи дерматолога недостаточно, нужен специалист в сфере психического здоровья, но сия тема у нас так стигматизирована, что лучше не касаться. Особенно когда речь идет о «делегированных акне» (термин придуман мною) – это состояние, когда «давильщик» преследует кого-то другого (как правило, жертвами становятся супруги, дети, иногда братья и сестры) с целью повыдавливать реальные или мнимые кожные проблемы у ближнего своего. Тем самым обеспечив проблемами реальными или существенным осложнением существующих.

Для обеспечения безопасности собственной и близких придумали даже игрушку – симулятор выдавливания угрей. Фу-фу, конечно, но и кожа цела, и руки заняты.

Есть спекулятивная теория, что поскольку человек произошел от обезьяны, привычка «выдавливать» разные кожные проблемы досталась нам как атавизм от братьев наших меньших. У них ритуал выискивания насекомых на себе и друг друге имеет важное значение в социализации особи. Ну а так как кожных паразитов у вида гомо сапиенс осталось не так много, а некоторых из них, например, лобковую вошь, упоротые зоозащитники грозят занести в Красную книгу (напишу об этом позже), в качестве компенсации мы давим все что попало, и часто вместо ожидаемой пользы от этой варварской процедуры получаем вред.

Я с подозрением отношусь к таким теориям, однако как практикующий дерматолог с четвертьвековым стажем постоянно сталкиваюсь с последствиями таких манипуляций, и, к сожалению, не все из них можно «откатить» назад.

Еще большая проблема в том, что давят все что попало в прямом смысле этого слова: закрытые и открытые комедоны, милиумы, воспалительные акне, фурункулы, контагиозный моллюск, атеромы, ксантомы, и даже был случай, когда «выдавить» пытались герпетические высыпания. Такая ошибка цели – прямой путь к осложнению неинфекционной патологи кожи и инфекционной аутоинокуляции (в народе это называют «разнести»).

Ну а если нельзя, но очень хочется, что можно?

Итак, договорились: выдавливать что-то нестерильными руками и в домашних условиях – категорически нельзя. Выдавливать что-то воспаленное и/или содержащее гной – нельзя. Выдавливать что-то, в чем вы не уверенны на 146%, что это именно оно, – нельзя.

Что допустимо? Механическая инструментальная чистка в условиях косметологического кабинета (а не у «надомных» специалистов) при наличии соответствующих лицензий и разрешений допустима только при наличии невоспалительных акне, то есть закрытых и открытых комедонах (так называемы белые и черные точки) и милиумах. При этом следует четко соблюдать показания и противопоказания к процедуре. Еще недавно «в моде» была предварительная обработка кожи водяным паром («распаривание»), однако сейчас ведущие косметологические клиники стали отказываться от неё, предпочитая менее травматичные способы подготовки с лучшим отношением «риск/польза». Однако следует помнить, что злоупотребление и этой процедурой может быть достаточно травматично. Не стоит ею злоупотреблять! К сожалению, тут рентные соображения выходят на первый план, и не совсем добросовестные косметологи готовы проводить её даже два-три раза в неделю. Здесь больше не означает лучше, а скорость наступления результата не может обогнать нашу собственную физиологию – потерпите, волшебства не бывает!

Элементы контагиозного моллюска допустимо удалять только после консультации дерматолога и соблюдая все рекомендованные им предосторожности, а также обязательно обрабатывая кожу после удаления.

Выводы. Для того чтобы воздействовать на какие-либо высыпания на коже, и особенно на лице, сначала нужно точно убедиться, что ваши представления о них совпадают с реальностью. Где это сделать? Конечно, у доктора-дерматолога, где же еще. А уж он даст точные рекомендации и по лечению, и по уходу за проблемной кожей (последние часто намного важнее первых).

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Как бороться с апатией, симптомы и признаки возникновения

Периоды моральной усталости возникают даже у стрессоустойчивых людей. Неосознанно поставив эмоции на паузу, человек защищается от более тяжелых последствий психических нагрузок. Поэтому кратковременное снижение социальной и психоэмоциональной активности считается нормой. О нарушениях душевного здоровья можно говорить, если подавленное состояние затягивается — появляется безразличие к жизни.

В клинической психологии и психиатрии апатию рассматривают как самостоятельный синдром утраты мотивации или симптом, сопровождающий психические расстройства, аддикцию, неврологические заболевания. Выйти из подобного состояния без помощи специалиста довольно сложно. Особенно если ситуацию усугубляет непонимание родных людей. Как проявляется, почему возникает апатия? Нужно ли ее лечить медикаментозно как психическое заболевание? На эти другие вопросы ответим в статье.

Что такое апатия?

Апатия и деморализация относятся к группе симптомов, объединяющих отклонения в психоповеденческой, эмоциональной, познавательной сферах. Существует несколько мнений о типологической принадлежности апатии в структуре психопатологических расстройств. Многие специалисты характеризуют апатичное состояние как угнетение целенаправленного поведения на фоне сохраненного интеллекта и физических возможностей. Банальная лень и апатия — не тождественные понятия. Ленивый человек старается избегать обязанностей, но при этом не теряет эмоций, мотивации к делам, которые ему интересны. У апатичного пациента отсутствует любая инициативность, резко снижаются когнитивная активность и эмоциональное реагирование.

Наряду с мыслительной и двигательной заторможенностью, апатию включают в симптомокомплекс депрессии. Это позволяет причислить апатичное состояние к психоэмоциональным дисфункциям:

Ангедония — утрата способности испытывать положительные эмоции: наслаждение, восторг, радость. Человек не может получать удовольствие от приятных вещей, людей, ситуаций. Мозг отказывается совершать поступки, поскольку не получает «вознаграждения» в форме положительных эмоций.
Абулия — безволие, психологическая неспособность совершать действия, искать и принимать решения. Пациент не теряет осознанности, но делать ничего не может.

Устойчивое снижение настроения (гипотимия), индифферентность к происходящим событиям свойственны разным видам депрессивных расстройств. При истинной большой или малой депрессии человека преследуют чувство вины, навязчивые негативные мысли о прошлом, настоящем, будущем. При апатичной депрессии отсутствуют озабоченность тем, что было, желание участвовать в том, что происходит, мотивация на планирование жизни. Человека не волнуют ни отрицательные, ни положительные события. Условно говоря, тумблер «желания — переживания — заинтересованность» выключен.

Виды апатии

Многие клинические случаи представлены пассивной апатичной депрессией. Потеря мотивации сопровождается выраженными симптомами, заметными для окружающих. Человек меняется на глазах, не скрывая этого. Из общительного и трудолюбивого сотрудника, внимательного родственника он превращается в замкнутого «буку», лишенного эмоциональных реакций.

Гораздо реже встречается активная апатия. Пациент утрачивает интерес к происходящему, теряет смысл жизни, но старательно маскирует это мнимой активностью. С трудом человек продолжает выполнять повседневные обязанности, испытывая сильный душевный дискомфорт. Такое состояние считается более опасным, поскольку постепенно разрушает психику, приводит к деградации личности, провоцирует суицидальные мысли.

Отличие апатии от ангедонии — отсутствие разделения жизненных аспектов. Ангедония может быть парциальной, то есть охватывать одну сторону жизнедеятельности — социальную, физическую или интеллектуально-эстетическую. Апатичное состояние практически всегда тотальное — полная потеря интереса к любым аспектам жизни.

Причины психоповеденческого и эмоционального нарушений

Базовым триггером, запускающим апатичную депрессию у здоровых людей, является истощение психики, возникающее в результате:

профессионального выгорания;
длительного психологического напряжения;
изматывающих и непосильных нагрузок на фоне отсутствия полноценного сна;
гипертрофированной ответственности, перфекционизма, «синдрома отличника»;
продолжительной борьбы с тяжелой болезнью.

Причиной апатичности может стать посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Равнодушие к окружающему миру развивается на фоне психотравмы. Например, смерть родного человека, тяжелый развод, утрата имущества. Степень безразличия зависит от акцентуации личности — персональной уязвимости перед определенными психогенными факторами. Этиологически состояние сравнимо с затяжным реактивным психозом — искажением мировосприятия в сознании пациента.

К другим факторам, провоцирующим индифферентное отношение к жизни, относятся:

Смещение уровня гормонов и нейромедиаторов, поражение лобных долей мозга. Изменения характерны для инфекционных поражений оболочек головного мозга, черепно-мозговых травм, нейрогенных, эндокринных заболеваний. Эндогенные нарушения играют ведущую роль в развитии апатичной депрессии у женщин в послеродовом или климактерическом периоде.
Ментальные расстройства. Это все виды шизофрении, шизоидная психопатия, болезнь Альцгеймера, особенно некомпенсированные формы (отсутствие лечения специфическими препаратами). Состояние осложняется утратой способности отделять главное от второстепенного, устанавливать связи между явлениями.
Аддикции — алкоголизм, наркомания. Потеря мотивации и смысла жизни связана с тяжелым абстинентным синдромом при отказе от алкоголя, наркотических веществ. Синдром отмены сопровождается чувством страха, раздражительностью, психозом, на смену которым приходит полное безразличие.
Побочный эффект от приема снотворного. Лекарства тормозят синаптическую передачу нервных импульсов, поэтому утром многие люди чувствуют отрешенность, безразличие.

У мужчин причины психоэмоциональной дисфункции чаще связаны с профессиональной сферой, у женщин — с межличностными отношениями, гормональными перепадами. Несмотря на это, женщины меньше подвержены апатичности. Гендерный перекос объясняется лабильностью женской психики, высокой вовлеченностью женщин в общественные и родственные связи, избытком социальных ролей.

Симптомы

При ментальных расстройствах, эндогенных нарушениях, нейрогенных заболеваниях, аддикциях апатия ускоряет нарушение когнитивных функций, снижает качество жизни. Апатичное состояние проявляется отказом от лечения. Нарастают меланхолия, нежелание выполнять любые действия — вставать с кровати, выходить из дома, умываться, причесываться.

В отличие от пациентов с депрессией, которые обычно признают безысходность и необходимость врачебной помощи, апатичные люди редко отдают отчет своему состоянию. Заподозрить психоэмоциональную дисфункцию у человека помогают такие симптомы:

Отстраненность от семейных, социальных, профессиональных проблем. Человек не хочет принимать участие в обсуждениях, проявлять инициативу.
Стремление к одиночеству, затворничеству.
Измученный вид — осунувшееся лицо, круги под глазами, отрешенный взгляд.
Отсутствие эмоциональных реакций. Не вызывают ответных переживаний грустные или радостные известия.
Немногословность, молчаливость, монотонная и скудная речь. Апатичный пациент избегает общения с родственниками, коллегами, друзьями, легко разрывает прежние связи, воздерживается от новых знакомств.
Скупая мимика, жестикуляция. На лице практически не появляется улыбка, движения — скованные, немного неуклюжие.
Снижение аппетита, физической активности. Появляется заторможенность внимания, мышления.
Изменение привычек. Включает отказ от хобби, участия в семейных и дружеских встречах.

У женщин симптомы апатичности отражаются на внешности. Они перестают краситься, красиво одеваться, поскольку внешний вид, как и все остальное, перестает быть значимым.

Внутреннее состояние характеризуют:

Хроническая усталость. Физическая и моральная слабость присутствует постоянно (независимо от времени суток).
Дневная сонливость, снижение качества ночного сна. Возникают разные виды бессонницы — частые пробуждения ночью, неспособность быстро уснуть.
Угнетение сексуальности. Отсутствуют либидо, психофизическое наслаждение от тактильных ощущений.
Безразличие к прежним удовольствиям. Например, человек отказывается от вкусной еды, отдыха на природе, SPA-процедур и т. д.
Утрата желания развиваться, созерцать прекрасное — слушать музыку, путешествовать, смотреть кино, читать книги.

Психоэмоциональное состояние отражается на соматическом здоровье. Возникают регулярные головные боли, которые сложно снять обезболивающими препаратами. Появляются ломота в костях, диспепсия, проблемы с опорожнением кишечника, снижается мышечный тонус.

Лечение

В комплексное лечение входят:

Медикаменты. С учетом противопоказаний, возраста, тяжести расстройства назначают транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики. Специальную терапию могут дополнять кардиологические препараты, лекарства от давления.
Психологическая и психотерапевтическая помощь. Для восстановления мотивации применяют разные методики и психотехники. Когнитивно-поведенческая терапия — признание и коррекция поведенческих установок. Гештальт-терапия — развитие самосознания (понимание, принятие своего состояния, освобождение от него). Арт-терапия — возвращение эмоциональности, развитие творческого потенциала. Тренинг личностного роста — стимуляция желания вернуться к прежней жизни, научиться чему-то новому. На первом этапе занятия проходят один на один с психологом, на втором — в группах.
Восстановление физического здоровья. Включает занятия спортом, массаж, прогулки по интересным местам, разнообразный рацион, прием витаминов, биологически активных добавок к пище.

Лечение апатии требует внимания со стороны родственников, друзей. Поддержка родных повышает эффективность работы психолога, ускоряет выздоровление. Для этого предусмотрены семейная психотерапия, семейное психологическое консультирование. Вовлечение родственников помогает найти первопричину апатичного состояния, сформировать правильную модель поведения для создания здоровой обстановки в семье.

Аутоиммунный тиреоидит: симптомы, лечение

Аутоиммунный тиреоидит – это воспалительное заболевание щитовидной железы, вызванное атакой специфических белков на функциональные клетки собственного организма. Патология имеет генетический характер. Симптомы аутоиммунного тиреоидита нарастают по мере угнетения функции железы, но первые признаки патологии часто путают с проявлениями других соматических болезней. Медикаментозную терапию начинаю при изменении гормонального статуса пациента. Аутоиммунный тиреоидит является хроническим заболеванием.

Этиология аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы

Воспаление возникает вследствие генетической мутации, которая изменяет механизмы взаимодействия клеток-киллеров и лимфоцитов-супрессоров. Увеличивается клеточная агрессия против тканей щитовидной железы. Иммунная система организма распознает собственные тиреоидные антитела и начинает синтез специфических белков против функциональных структур и рецепторов гормонов. В результате атаки начинается воспаление, клетки щитовидной железы замещаются соединительной тканью. Гормонпродуцирующая функция снижается. У пациентов с генетической предрасположенностью помимо тиреоидита может развиваться зоб, ревматоидный артрит, витилиго и другие болезни.

Впервые симптомы и причины аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы были описаны японским врачом Хашимото, поэтому заболевание было названо его именем. Распространенность патологии – 3-4 % населения. Женщины болеют чаще, чем мужчины.

Причины аутоиммунного тиреоидита

У каждого 10-го жителя планеты в крови присутствуют антитела к тиреоидным агентам. Но не во всех случаях развивается аутоиммунный тиреоидит Хашимото. Патологические процессы протекают при наличии провоцирующих факторов:

механические травмы щитовидной железы;
частые стрессы;
плохая экологическая обстановка в районе проживания;
острые бактериальные и вирусные инфекции и т. д.

Одной из причин аутоиммунного тиреоидита является ослабление иммунитета. Заболеванию в большей степени подвержены подростки, женщины в послеродовой период и в перименопаузу.

Классификация аутоиммунных тиреоидитов

По характеру нарушений и морфологии изменений в тканях щитовидной железы различают несколько клинических форм болезни:

Гипертрофическая – ткани эндокринного органа разрастаются. Железа значительно увеличивается в размерах, в межклеточном пространстве скапливаются лимфоциты (клетки иммунной системы). Гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита характерна для ранних стадий болезни;
Атрофическая – ткань железы замещается фиброзными образованиями. Данная форма развивается при гибели большей части фолликул.

Фазы и симптомы аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы:

Эутиреоидная фаза. Гормональный статус пациента в норме. Симптомы аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы отсутствуют. Эутиреоидная фаза может длиться в течение многих лет без клинических проявлений;
Субклинический гипотиреоз. Уровень тиреоидных гормонов начинает изменяться, ТТГ синтезируется в большом количестве. Для пациента процессы протекают незаметно. Заметить изменения можно только по анализам крови;
Явный гипотиреоз. Уровень Т3 и Т4 сильно снижается. Щитовидная железа начинает разрастаться, появляются характерные клинические симптомы гипотиреоза.

Существуют деструктивные варианты аутоиммунного тиреоидита:

Послеродовый. Первые признаки болезни появляются примерно через 2 недели после родов. Иммунитет женщины, подавленный на время беременности, быстро усиливается (феномен «рикошета»). Повышается активность аутоантител, которые разрушают фолликулы щитовидной железы. Тиреоидные гормоны попадают в кровь, вызывают состояние гипертиреоза, переходящего затем в гипотиреоз. Проявляются симптомы аутоиммунного тиреоидита у женщин;
Цитокин-редуцированный. Тиреоидит возникает на фоне приема интерферонов в терапии гепатита С и других болезней крови;
Безболевой («молчащий»). Причины аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы не выяснены.

Деструктивные формы заболевания длятся до 1 года и поддаются консервативному лечению. Адекватная терапия завершается клиническим выздоровлением пациента. Функция железы восстанавливается не зависимо от причины ее нарушения.

Симптомы заболевания

Симптомы аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы связаны с нарушением функций органа: усилением или недостаточностью выработки гормонов.

Признаки снижения уровня Т3 и Т4:

подавленное состояние, депрессия;
увеличение массы тела;
отечность лица, век;
непереносимость холода;
запоры;
сухость волос и кожи;
снижение либидо;
брадикардия;
повышение артериального давления;
нарушение менструального цикла, выкидыши, снижение фертильности (характерные симптомы аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы у женщин).

Деструктивные формы заболевания начинаются с проявлений тиреотоксикоза:

потеря веса;
повышение потливости;
нервозность, агрессия;
нарушения стула;
тахикардия и т. д.

Выпячивание глазных яблок при тиреотоксикозе не успевает развиться. Уровень гормонов постепенно снижается, появляются симптомы гипотиреоза.

Диагностика аутоиммунного тиреоидита

Заболевание не имеет характерных симптомов, поэтому для дифференциальной диагностики пациент должен пройти комплексное обследование. В первую очередь прием эндокринолога. Врач собирает анамнез, осматривает пациента, определяет наличие или отсутствие пальпируемых изменений в структуре щитовидной железы.

Лабораторные анализы крови при аутоиммунном тиреоидите:

антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО);
антитела к рецепторам тиреотропного гормона (АТ-рТТГ);
уровень ТТГ, Т3, Т4.

Первичный гипотиреоз при аутоиммунном тиреоидите проявляется повышением ТТГ при нормальном или сниженном уровне тиреоидных гормонов. Титры АТ-ТПО повышены.

Инструментальные методы диагностики:

Ультразвуковое исследование. Обнаруживают снижение эхосигнала от железистой ткани;
Сцинтиграфия. Процедура назначается для дифференциальной диагностики аутоиммунного тиреоидита, сопровождающегося тиреотоксикозом, от других заболеваний со схожими симптомами. Пораженная щитовидная железа не накапливает контраст или удерживает его в малых количествах;
Тонкоигольная биопсия (ТАБ). Морфологическое исследование материала выявляет плазмоциты и лимфоциты в тканях. Характерными для аутоиммунных тиреоидитов являются клетки Гюртле-Ашкенази.

Дифференциальная диагностика хронической и деструктивной формы болезни проводится на фоне гормонозаместительной терапии. Пациент в течение года принимает препараты до стабилизации состояния. Затем лечение отменяют и контролируют гормональный фон больного. Если изменений в биохимических показателях крови не происходит, значит, функция щитовидной железы восстановлена полностью, хронизация отсутствует.

Лечение аутоиммунных тиреоидитов

Аутоиммунные патологии без нарушения функции щитовидной железы не требуют лечения. Больной должен регулярно проходить обследование у эндокринолога, наблюдать за своим самочувствием. Рекомендуется больше времени проводить на свежем воздухе, вести здоровый образ жизни, придерживаться правильного питания.

Консервативное лечение назначают при появлении признаков гипотиреоза. Врач рассчитывает дозировку гормональных препаратов и назначает лекарства для длительного применения. На фоне терапии состояние больного значительно улучшается. В некоторых случаях лекарства принимают пожизненно, что позволяет купировать фиброзные и воспалительные процессы, сохранить качество жизни на прежнем уровне.

Дополнительный прием йодида калия рекомендован только жителям эндемических районов. Пациенты в других регионах не нуждаются в такой терапии, так как аутоиммунный тиреоидит не связан с дефицитом йода. Избыточное количество микроэлементов может наоборот усугубить течение болезни.

Любые народные рецепты для улучшения состояния щитовидной железы должны быть согласованы с врачом. В некоторых случаях одобряют гомеопатические средства как дополнение к комплексному лечению.

Прогноз по аутоиммунным тиреоидитам благоприятный. Гормонозаместительная терапия в адекватных дозировках позволяет предотвратить осложнения.

Диагностика и лечение аутоиммунного тиреоидита

В клинике «Альфа-Центр Здоровья» вы можете получить консультацию врача-эндокринолога, пройти обследование, получить подробный план лечения и наблюдаться до полного выздоровления. Звоните!

Перепады настроения

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Настроением принято называть устойчивое эмоциональное состояние человека, определяющее его восприятие действительности.

Стабильный позитивный настрой служит основой для здоровья, а частые перепады настроения нарушают не только психическую, но и физиологическую деятельность человека.

Эмоции человека разнообразны, а их возникновение регулирует несколько гормонов:

серотонин, или гормон удовольствия, отвечает за хорошее настроение, повышает оптимизм и возрождает надежду;
дофамин, или гормон мотивации и радости, способствует ощущению удовольствия;
адреналин, гормон стресса, вызывает ярость, гнев, напряжение и страх;
эндорфины – гормоны радости и эйфории;
за влюбленность и романтические переживания отвечает фенилэтиламин;
за уверенность в победе – тестостерон;
окситоцин, гормон доверия и нежности, играющий важную роль при беременности, родах и вскармливании ребенка, вызывает в сердце человека нежную привязанность к родным людям.

Любой сбой в цепи «гормон-мозг» может приводить к неконтролируемой смене настроения и вызывать немотивированное поведение.

Возможные причины

Резкие и беспричинные перепады настроения могут быть вызваны физиологическими и патологическими факторами.

Физиологические причины. Если в качестве причин перепадов настроения рассматривать гормональные колебания, то человек подвергается их воздействию в течение всей жизни: в период роста, созревания, в репродуктивном и пострепродуктивном периодах. Это физиологические циклы развития, и организм самостоятельно справляется с гормональной перестройкой.

Первым периодом мощной гормональной перестройки становится подростковый возраст. В этот момент резко увеличивается выработка половых гормонов, которые могут вызывать у мальчиков неоправданную агрессию, желание лидировать и доказывать право на собственное мнение. У девочек выработка эстрогенов, влияющих на резкую смену настроения, происходит циклично и может быть связана с нерегулярностью менструаций в пубертатном периоде. Психологические факторы, влияющие на настроение подростков, связаны со сложностями адекватно воспринимать свое тело: изменившаяся фигура может вызывать раздражение, уныние, стыд. Такая реакция типична для девочек. Изменение уровня тестостерона у подростков обоего пола способствует развитию немотивированного чувства протеста, повышению требовательности к окружающим, эмоциональному перевозбуждению и снижению критики к собственным действиям.

Очень важно в этот период не пропустить признаков скрытой депрессии, которая трудна для диагностики из-за многообразия ее форм и симптомов.

При диагностике депрессивных состояний на первый план выступают соматические симптомы, то есть жалобы на расстройство самочувствия, проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, а также резкая смена настроения. Иногда перепады настроения выходят из-под контроля и вызывают избыточную эмоциональную реакцию.

После установления регулярного менструального цикла ежемесячные колебания гормонального фона могут вызывать предменструальный синдром, проявляющийся ухудшением самочувствия и резкой сменой настроения.

Резко выраженный предменструальный синдром негативно отражается на повседневной активности женщины, вызывает физические и эмоциональные проблемы, снижает качество жизни.

Основные проявления предменструального синдрома включают задержку жидкости в организме и отечность вследствие повышения уровня пролактина, перепады настроения, раздражительность, плаксивость, утомляемость, возникающую из-за нарушения метаболизма серотонина. Повышенная выработка простагландинов приводит к головной боли, набуханию и отеку молочных желез.

Во время беременности, особенно в первом триместре, настроение и здоровье женщины напрямую зависят от гормонального баланса. В этот период основными жалобами являются раздражительность, обидчивость, резкие перепады настроения. После четвертого месяца беременности эмоциональный фон женщины стабилизируется.

Большие неприятности приносит послеродовая депрессия, которая может сопровождаться не только подавленным эмоциональным состоянием, но и суицидальными приступами.

Если перепады настроения тревожили женщину в первый триместр беременности, вероятность послеродовой депрессии значительно возрастает.

Климактерический синдром – это еще один эмоциональный период в жизни женщины, когда настроение может определяться изменением гормонального фона. Вегетососудистые проявления (приливы жара, потливость, скачки артериального давления) могут быть связаны с эндокринными заболеваниями (метаболический синдром, заболевания щитовидной железы) и эмоционально-психическими расстройствами (резкие перепады настроения, плаксивость, раздражительность, усталость).

У мужчин возрастные гормональные перестройки также могут сопровождаться эмоциональной неустойчивостью: они становятся более раздражительными и агрессивными. Колебания настроения у мужчин, как правило, менее выражены.

Патологические причины. Нарушение гормонального фона, которое вызывает резкие перепады настроения, может возникать при болезнях щитовидной железы, чаще всего при тиреотоксикозе. В этом случае к сбоям в работе организма приводит избыток гормонов тироксина и трийодтиронина (T4 и T3). К заболеваниям, которые вызывают повышенную выработку тиреоидных гормонов, относят диффузный токсический зоб, многоузловой токсический зоб и др. Неустойчивость эмоционального фона при патологиях щитовидной железы сопровождается симптомами сердечно-сосудистых заболеваний (аритмии, повышение артериального давления), патологиями опорно-двигательного аппарата (мышечная атрофия, остеопороз), нарушением функционирования нервной системы.

Одновременно с повышенной возбудимостью и беспокойством пациенты с гиперфункцией щитовидной железы жалуются на эмоциональную нестабильность, быструю смену настроения, раздражительность и плаксивость.

Нарушения сна могут быть как причиной, так и следствием резкой смены настроения и психологической неустойчивости.

Психические расстройства часто сопровождаются эмоциональной нестабильностью. Ярким примером служит биполярное аффективное расстройство.

Биполярное расстройство характеризуется резкой сменой настроения – от сильного возбуждения до депрессивного состояния.

Причины этого заболевания до конца не выяснены, но специалисты отдают предпочтение генетической теории. С возрастом расстройство психики усугубляется, длительность периодов депрессии увеличивается.

Немотивированная смена настроения может наблюдаться у лиц, страдающих психопатией (чаще всего истерической), и у людей с пограничным расстройством личности. В этих случаях резкая смена настроения сопровождается другими признаками измененного поведения (театральностью, склонностью ко лжи, преувеличению).

Лекарственная зависимость от принимаемых гормонов и психоактивных веществ служит еще одной причиной резких колебаний настроения.

При регулярном употреблении алкоголя и наркотических веществ радость и возбуждение после их употребления внезапно сменяются подавленностью или злостью.

Немотивированная смена настроения может наблюдаться при гормональной терапии онкологических заболеваний.

К каким врачам обращаться

Перепады настроения, обусловленные физиологическими причинами, не требуют вмешательства врача. Если депрессивное состояние затягивается или сопровождается другими симптомами, необходимо в первую очередь проконсультироваться у терапевта , который определит план диагностического поиска.

Если причина эмоциональной нестабильности связана с гормональной перестройкой женского организма, рекомендуется консультация гинеколога-эндокринолога , а если эти симптомы испытывает мужчина – уролога-андролога . При подозрении на заболевание щитовидной железы следует посетить эндокринолога . Если гормональный фон пациента не нарушен, необходима консультация невролога или психоневролога.

Диагностика и обследование

Выявить причину резких колебаний настроения довольно сложно. При цикличности повторений эпизодов эмоциональной нестабильности и совпадении их с началом менструаций или климактерического периода диагноз можно поставить на основании результатов анализов на половые гормоны: эстрадиол, прогестерон, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, антимюллеров гормон.

Синонимы: Анализ крови на эстрадиол. 17-beta-estradiol. Краткая характеристика определяемого вещества Эстрадиол Эстрадиол – стероидный гормон с максимальной эстро.

Читайте также: