Латеральное клетчаточное пространство. Топография латерального пространства.
Обновлено: 25.04.2024
В каждом фасциальном ложе находится свое клетчаточное пространство. В ложе мышц 1 пальца - латеральное ладонное пространство, в ложе мышц 5 пальца – медиальное, в среднем ложе – среднее ладонное пространство.
Латеральное пространство (щель тенара) – тянется от 3 пястной кости до сухожилия длинного сгибателя большого пальца, окруженного лучевой синовиальной сумкой.
Медиальное пространство (щель гипотенара) – в пределах медиального фасциального ложа. Плотно отграничена от срединного клетчаточного пространства.
Среднее пространство – с боков – межмышечные перегородки, спереди – ладонный апоневроз, сзади – глубокая межкостная фасция
14 Ягодичная область.
Границы: верхняя – подвздошный гребень, нижняя – ягодичная складака, медиальная – срединная линия копчика.
кожа – толстая, содержит большое кол-во сольных желёз,
подкожная клетчатка – развита обильно. проходят нервы седалища.
Ягодичная фасция – начинается от костных границ области. В верхнее-латеральном отделе области она покрывает среднюю ягодичную мышцу, на остальном протяжении образует влагалище для большой ягодичной мышцы.
Мышцы: поверхностный слой – большая ягодичная мышца; средний – средняя ягодичная, грушевидная, внутренняя запирательная, верхняя и нижние близнецовые, квадратная мышца бедра; глубокий слой – малая ягодичная мышца, наружная запирательная мышца.
Клетчаточные пространства ягодичной области: под большой ягодичной мышцей и отделено от поясничной области собственной фасцией. Сообщается
· через над- и подгрушевидное отверстия с полостью малого таза,
· через малое седалищное отверстие – с седалищно-прямокишечной ямкой,
· по ходу седалишного нерва – с задней областью бедра,
· через щель под проксимальной частью сухожилия большой ягодичной мышцы – с наружной и передней областями бедра.
сосуды и нервы: выходят из полости таза через большое седалищное отверстие. Грушевидная мышца отделяет верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок от нижнего ягодичного, внутренних половых сосудов, полового и седалищного нервов и заднего кожного нерва бедра.
15 Передняя область бедра
границы: вверху – паховая связка, снаружи – линия проведённая от ости подвздошной кости к латеральному надмыщелку бедра, снутри – линия, идущая от лобкового симфиза к медиальному надмыщелку бедра, снизу – поперечная линия, проведенная на 6см выше надколенника.
Под паховой связкой находятся мышечная и сосудистая лакуны, отделённые друг от друга сухожильной дугой. Бедренные сосуды проецируются на среднюю треть паховой связки; внутреннее отверстие бедренного канала – на внутреннюю треть этой связки; наружное отверстие бедренного канала проецируется на 1-2см книзу от паховой связки.
Бедренная артерия – проецируется на линии, проведенной от середины паховой связки к медиальному надмыщелку бедра.
бедренная вена – проецируется кнутри от артерии, а нерв кнаружи от нее.
Выход латерального кожного нерва бедра через широкую фасцию проецируется на 1-2см кнутри и книзу от верхней передней подвздошной ости, а передних кожных нервов бедра – по линии, соответствующей направлению портняжной мышцы.
кожа – вверху тонкая и подвижная, внизу- более плотная.
подкожная клетчатка – состоит из 2 пластов, отделённых листком поверхностной фасции. Кожные нервы возникают из поясничного сплетения
мышцы: портняжная мышца, четырехглавая мышца бедра (прямая, латеральная широкая, медиальная широкая, промежуточная широкая)
Бедренный канал. В области бедренного треугольника при развитии
бедренных грыж. Это участок от бедренного ко
льца до подкожной щели. Имеет 3 стенки: передняя- паховая связка и сращенная с
ней верхний рог серповидного края широкой
фасции бедра латеральная- бедренная вена задняя - глубокая пластинка широкой фасции,
покрывающая гребенчатую мышцу Внутреннее бедренное кольцо- в медиальной
части сосудистой лакуны. Стенки передняя- паховая связка задняя- гребенчатая связка
медиальная - лакунарная связка
латеральная - бедренная вена. Со стороны брюшной полости бедренное кольцо закрыто участком разрыхленной поперечной ф-ией живота- бедренной перегородкой. В случае обр. грыжи бедренная перегородка выпячивается , оттесняя л/у и образует пространство, пропускающее выпячивающие внутренности, которые опускаются между поверхностным и глубоким листками широкой фасции бедра.
Бедренный треугольник.
сверху - паховая связка
латерально- портняжная мышца
медиально- длинная приводящая мышца.
Хорошо видна подвздошно-гребенчатая борозда.:
медиально- гребенчатая мышца, латерально-
бедренную борозду, находится между длинной и
большой приводящими мышцами - медиально,
латерально- медиальной широкой мышцей бедра.
16 Подколенная ямка Имеет форму ромба. Занимает заднюю область колена Верхний угол латерально- двуглавая мышца бедра
медиально - полуперепончатая мышца Нижний угол - между медиальной и латеральной головками икроножной мышцы.
дно - подколенная поверхность бедренной кости и задняя Подколенные сосуды и большеберцовый нерв проецируются по вертикальной линии, идущей из верхнего угла подколенной ямки через её середину; проекция общего малоберцового нерва из той же точки наверху вдоль внутреннего края сухожилия двуглавой мышцы бедра к наружной пов-ти малоберцовой кости.
Кожа: тонкая, подвижная.
подкожная клетчатка: в восходящем направлении иногда идет бедренно-подколенная вена и находятся поверхностные л/у
подколенная фасция: продолжение широкой фасции и имеет вид апоневроза
сосудисто-нервный пучок: под подколенной фасцией поверхностно от проксимального угла ромба подколенной ямки к её дистальному углу идет большеберцовый нерв. Глубже и кнутри от него подколенная вена, а ещё глубже артерия.
17 Перед. область голени
1). Кожа – тонкая.
2). ПЖК – в ней проходят: сна-ружи – ветви v.saphena parva и n.cutaneus surae lat., кнутри – v.saphena magna и n.saphenus. На границе м-ду средней и нижней 1/3 голени в ПЖК выходит n.peroneus superficialis.
8). Клетчаточные пространства латерального треугольника шеи
В наружном треугольнике шеи различают два клетчаточных пространства: поверхностное и глубокое.
а). Поверхностное клетчаточное пространство хорошо выражено, располагается между 3-й и 5-й фасциями шеи в пределах лопаточно-ключичного треугольника. Содержит надключичные лимфатические узлы. Выше переходит в поверхностную клетчатку лопаточно-трапецевидного треугольника, которая здесь лежит между 2-й и 5-й фасциями шеи. Содержит добавочный нерв и по его ходу направляется в подтрапецевидное клетчаточное пространство.
б). Глубокое клетчаточное пространство располагается под 5-й фасцией в пределах лопаточно-ключичного треугольника. Это хорошо выраженный слой жировой клетчатки, окружающий латеральный сосудисто-нервный пучок шеи (плечевое сплетение, 3-й отдел подключичной артерии, подключичная вена). В проксимальном направлении сообщается с межлестничным промежутком, затем с лестнично-позвоночным треугольником и далее с передним средостением. В дистальном направлении по ходу пучка сообщается с клетчаткой подмышечной области.
Глубокие межмышечные промежутки шеи
Лестнично-позвоночный треугольник
Располагается в нижнем отделе области грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и имеет следующие границы: латерально - внутренний край передней лестничной мышцы, медиально - длинная мышца шеи,основанием служит купол плевры. Вершина треугольника лежит на сонном бугорке поперечного отростка 6 шейного позвонка. В треугольнике располагаются: 1-й отдел подключичной артерии с ветвями, симпатический ствол, слева - дуга грудного лимфатического протока. Все образования покрыты предпозвоночной фасцией. Взаимоотношения подключичной артерии с окружающими сосудами и нервами на правой и левой стороне неодинаковы. Это связано с различиями в отхождении подключичных артерий.
Левую подключичную артерию прикрывают спереди левая внутренняя яремная вена и начало левой плечеголовной вены. В промежутке между сосудами вдоль проходит левый блуждающий нерв - кнутри,
диафрагмальный нерв - кнаружи. Сверху и спереди от артерии проходит дуга грудного лимфатического протока.
От 1-го отдела подключичной артерии отходят следующие ветви:
1). Позвоночная артерия – направляется по костно-фиброзному каналу в толще поперечных отростков шейных позвонков в полость черепа.
2). Внутренняя грудная артерия направляется вниз в переднее средостение.
3). Щитошейный ствол дает ветви:
а). нижнюю щитовидную артерию;
б). восходящую шейную артерию, направляющуюся вверх по передней лестничной мышце;
в) поверхностную артерию шеи, которая направляется под трапецевидную мышцу, огибая снаружи плечевое сплетение;
г) надлопаточную артерию, направляющуюся в надостную ямку лопатки.
Клетчатка лестнично-позвоночного треугольника сообщается кнутри и вниз по ходу подключичной артерии с передним средостением, кнаружи через межлестничный промежуток с глубокой клетчаткой латерального треугольника шеи.
Предлестничный промежуток
Данный промежуток отграничен сзади передней лестничной мышцей, спереди - грудинно-щитовидной и грудинно-подъязычной, снаружи прикрыт грудинно-ключично-сосцевидной мышцей. Здесь наиболее латерально располагается луковица внутренней яремной вены, сливающаяся с подключичной веной с образованием венозного угла Пирогова. Далее кнутри лежит блуждающий нерв и общая сонная артерия. Сзади сосудисто-нервного пучка на передней поверхности лестной мышцы лежит диафрагмальный нерв. Спереди от пучка располагается глубокая шейная петля, образованная нисходящей ветвью подъязычного нерва и нисходящей ветвью шейного сплетения. В левый венозный угол Пирогова, разделяясь на несколько ветвей, впадает грудной лимфатический проток.
Межлестничный промежуток
Межлестничный промежуток спереди отграничен передней лестничной мышцей, сзади - средней лестничной мышцей, снизу - 1-м ребром. Здесь над 1-м ребром проходит 2-й отдел подключичной артерии, выше - плечевое сплетение. От артерии отходит реберно-шейный ствол, дающий первые две межреберные артерии и глубокую артерию шеи. Кнутри межлестничный промежуток сообщается с лестнично - позвоночным треугольником и далее с передним средостением, кнаружи - с глубокой клетчаткой латерального треугольника шеи.
Фасции и клетчаточные пространства конечностей человека , страница 2
В этой области имеется поддельтовидное клетчаточное пространство, расположенное под внутренним листком фасции дельтовидной мышцы и плечевой костью, в котором количество рыхлой клетчатки нарастает книзу. В этом пространстве располагаются сухожилия двуглавой мышцы плеча, заключенные в синовиальные влагалища, ветви подмышечного нерва, а также передняя и задняя огибающие плечевую кость артерии с одноименными венами.
Плечо. Подкожная клетчатка в области плеча развита различно, она наиболее выражена на медиальной поверхности плеча. Поверхностной фасцией подкожная клетчатка разделяется на два слоя, из которых более толстый поверхностный слой располагается между кожей и поверхностной фасцией и более тонкий глубокий – между поверхностной фасцией и фасцией плеча. В этом слое клетчатки располагаются латерально – v. cephalica, медиально – v. basilica, а также кожные нервы.
Собственная фасция плеча, fascia brachii, покрывает мышцы передней и задней групп плеча, а благодаря наличию медиальной и латеральной межмышечных перегородок плеча образует для них переднее и заднее фасциальные ложа.
Медиальная межмышечная перегородка плеча, septum intermusculare brachii mediale, прикрепляется по протяжению к медиальному краю плечевой кости и по своему протяжению в верхней трети плеча отделяет клювоплечевую мышцу от длинной головки трехглавой мышцы плеча, в средней и нижней третях плеча она отделяет плечевую мышцу от медиальной головки трехглавой мышцы плеча и прикрепляется к медиальному надмыщелку плечевой кости.
Латеральная межмышечная перегородка плеча, septum intermusculare brachii laterale, имеется в средней и нижней третях плеча и она прикрепляемся к латеральному краю плечевой кости, достигая латерального надмыщелка. Эта перегородка по своему протяжению в средней трети плеча отделяет плечевую мышцу от латеральной головки трехглавой мышцы плеча, а в нижней трети – плече-лучевую мышцу от медиальной головки трехглавой мышцы и здесь через нее проходит лучевой нерв.
Переднее фасциальное ложе, расположенное на передней поверхности плеча, ограничено фасцией плеча, медиальной и латеральной межмышечными перегородками и сзади – плечевой костью. Это ложе глубоким листком фасции плеча, проходящим между двуглавой мышцей плеча и клюво-плечевой и плечевой мышцами, разделяется на поверхностное и глубокое фасциальные ложа. Тонкий глубокий листок фасции плеча с латеральной стороны вверху соединяется с фасцией и сухожилием дельтовидной мышцы, внизу с латеральной межмышечной перегородкой, а с медиальной стороны он, покрывая клюво-плечевую мышцу, совместно с медиальной межмышечной перегородкой образует фасциальный футляр сосудисто-нервного пучка, представленного a. brachialis с двумя сопровождающими венами и n. medianus.
В поверхностном переднем фасциальном ложе располагается двуглавая мышца плеча, а в глубоком переднем фасциальном ложе – клюво-плечевая и плечевая мышцы.
На передней поверхности глубокого листка фасции плеча в верхних отделах плеча располагается мышечно-кожный нерв.
В верхних отделах плеча собственная фасция образует фасциальный футляр для срединного нерва, медиального кожного нерва предплечья, локтевого нерва, плечевой артерии и сопровождающих ее плечевых вен. В нижних отделах плеча через фасцию плеча проходит медиальный кожный нерв предплечья, который встречается с медиальной подкожной веной руки, v. basilica, и локтевой нерв, прободающий медиальную межмышечную перегородку и переходящий в заднее фасциальное ложе.
Заднее фасциальное ложе, расположенное на задней поверхности плеча, ограничено фасцией плеча, медиальной и латеральной межмышечными перегородками и плечевой костью, заключает в себе трехглавую мышцу плеча и плече-мышечный канал, canalis humeromuscularis. В составе плече-мышечного канала, имеющего спиралеобразный ход, соответствующий направлению борозды лучевого нерва, располагается соединительнотканная клетчатка, окутывающая n. radialis и сопровождающие его а. и v. profundae brahii.
Медиальное фасциальное ложе спереди и медиально ограничено фасцией предплечья, латерально – медиальной фасциальной межмышечной перегородкой и сзади – плечевой костью, капсулой локтевого сустава и частично локтевой костью. В этом ложе располагаются в собственных фасциальных футлярах круглый пронатор, лучевой и локтевой сгибатели запястья, длинная ладонная мышца, поверхностный и глубокий сгибатели пальцев, длинный сгибатель большого пальца, а также локтевой нерв, переходящий сюда из задней локтевой области, в сопровождении локтевой возвратной артерии и одноименных вен, окруженных рыхлой соединительнотканной клетчаткой.
В латеральном фасциальном ложе, ограниченном спереди и латерально фасцией предплечья, медиально – наружной межмышечной перегородкой, сзади – плечевой костью, капсулой локтевого сустава и частично фасцией супинатора, располагаются покрытые фасциями начальные отделы плечелучевой мышцы, длинного и короткого лучевого разгибателей запястья.
В срединном фасциальном ложе, помимо мышц, расположено фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка, включающее срединный нерв, плечевую артерию и сопровождающие ее вены. Плечевая артерия в нижнем углу локтевой ямки делится на локтевую и лучевую артерии.
Задняя локтевая область характеризуется волокнистой подкожной клетчаткой, сливающейся с поверхностной фасцией и расположенной в ней локтевой подкожной сумкой. Собственная фасция в этой области плотная и фиксируется к локтевому отростку, разделяет заднюю локтевую область на медиальное и латеральное фасциальные ложа.
В медиальном фасциальном ложе, ограниченном спереди капсулой локтевого сустава, сзади – собственной фасцией, медиально – мыщелком плечевой кости и латерально – локтевым отростком, располагается локтевой нерв.
В латеральном фасциальном ложе, ограниченном спереди капсулой локтевого сустава, сзади – собственной фасцией, медиально – локтевым отростком и латерально – мыщелком плечевой кости, находится локтевая мышца и небольшое количество рыхлой клетчатки.
Фасции и клетчаточные пространства малого таза. Пути распространения гнойных затеков. Методы дренирования боковых клетчаточных пространств
Фасция таза является продолжением внутрибрюшной фасции и разделяется на париетальную и висцеральную фасции.
Париетальная тазовая фасция, fascia pelvis parietalis, покрывает пристеночные мышцы полости таза: m. piriformis, m. obturatorius internus, m. coccygeus, а также мышцы, образующие дно малого таза: mm. levator ani, transversus perinei profundus. Эта фасция сращена с нижними ветвями лобковых и седалищных костей. На границе верхней и нижней половин внутренней запирательной мышцы, от симфиза до седалищной ости, париетальная тазовая фасция, утолщаясь, образует сухожильную дугу, arcus tendineus fasciae pelvis, от которой берет начало m. levator ani. Париетальная фасция таза, покрывающая глубокую поперечную мышцу промежности сверху, называется верхней фасцией мочеполовой диафрагмы, fascia diaphragmatis urogenitalis superior, а фасция, покрывающая ее снизу, -- нижней фасцией мочеполовой диафрагмы, fascia diaphragmatis urogenitalis inferior. У переднего края мышцы обе фасции срастаются, образуя поперечную связку промежности, lig. transversum perinei.
Висцеральная тазовая фасция, fascia pelvis visceralis, образует для органов малого таза замкнутые вместилища, в котором проходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.
Предпузырное клетчаточное пространство, spatium prevesicale, s. retropubicum. Предпузырная фасция (fascia prevesicale) является для мочевого пузыря висцеральной фасцией. Выше мочевого пузыря, между артериями, идущими к пупку, фасция представлена дупликатурой в виде треугольной пластинки. Оба ее листка (передний и задний) замыкаются на боковой поверхности мочевого пузыря. Между мочевым пузырем и нижним краем лобкового сращения располагаются лобково-пузырные связки, ligg. pubovesicalia. Дном предпузырного пространства по сторонам от средней линии служит передний отдел диафрагмы малого таза. В предпузырном клетчаточном пространстве располагаются рыхлая жировая клетчатка, пузырное и предстательное венозные сплетения и артерии, участвующие в кровоснабжении мочевого пузыря.
Пути распространения гнойных затеков из предпузырного пространства могут быть следующими: через бедренный и запирательный каналы на бедро; в боковые пристеночные пространства таза; в околопузырную висцеральную клетчатку; в свободную брюшную полость; во влагалища прямых мышц живота, в области пупка, под кожу.
Позадипузырное клетчаточное пространство, spatiura retrovesicale. Располагается между задней стенкой мочевого пузыря, покрытого висцеральным листком предпузырной фасции, и брюшиннопромежностным апоневрозом. Дном служит мочеполовая диафрагма таза. Здесь располагаются предстательная железа; конечные отделы мочеточников, семявыносящих протоков с их ампулами, семенные пузырьки, рыхлая клетчатка и предстательное венозное сплетение.
Гнойные затеки из позадипузырного клетчаточного пространства могут распространяться в заднее висцеральное клетчаточное пространство мочевого пузыря, в область пахового канала вдоль семявыносящего протока, в забрюшинное клетчаточное пространство по ходу мочеточников, в уретру, прямую кишку.
В жировой клетчатке позадипрямокишечного пространства располагаются верхняя прямокишечная артерия, срединная и ветви латеральных крестцовых артерий, крестцовый отдел симпатического ствола с отходящими от него nn. splanchnici sacrales, plexus hypogastricus superior, nn. splanchnici pelvini от парасимпатических центров крестцового отдела спинного мозга, крестцовые лимфатические узлы, nodi lymphatici sacrales.
Распространение гнойных затеков из позади-прямокишечного пространства возможно в забрюшинное клетчаточное пространство, боковые пристеночные клетчаточные пространства таза, висцеральное клетчаточное пространство прямой кишки (между стенкой кишки и ее фасцией).
Боковые клетчаточные пространства, spatia lateralia dextrum et sinistrum. Границы: медиально-сагиттальные отроги и латерально-париетальные листки тазовой фасции; спереди -- сращение пузырных фасций с боковыми фасциальными отрогами, сзади -- сагиттальные отроги, ограничивающие позадипрямокишечное клетчаточное пространство. Дном служит париетальная фасция, покрывающая диафрагму таза. В жировой клетчатке боковых клетчаточных пространств располагаются кровеносные сосуды (общие и внутренние подвздошные артерии и вены), лимфатические сосуды и узлы (вдоль общих и внутренних подвздошных артерий), висцеральные нервные сплетения, нервные стволы крестцового сплетения, мочеточники, семявыносящие протоки.
Распространение гнойных затеков из боковых клетчаточных пространств малого таза возможно в забрюшинное клетчаточное пространство (по ходу сосудов и нервов); в ягодичную область (через над- и подгрушевидные отверстия); в позадипрямокишечное и предпузырное клетчаточные пространства; через запирательный канал в область приводящих мышц бедра; по ходу сосудов в висцеральные клетчаточные пространства органов малого таза.
Методы дренирования боковых клетчаточных пространств.
Дренирование тазовой клетчатки по Буяльскому--Мак-Уортеру. Больного укладывают на спину с разведенными и согнутыми в коленных суставах конечностями. Разрез длиной 8 -- 9 см по внутренней поверхности бедра над возвышением тонкой и длинной приводящей мышц, отступя на 3 -- 4 см от бедренно-промежностной складки. Пересекают короткую приводящую мышцу бедра и обнажают наружную запирательную мышцу. Проникают в околопузырную клетчатку. Через разрезы вводят дренажные трубки. Раны послойно зашивают до дренажа.
Дренирование тазовой клетчатки по Куприянову. Через нижний срединный разрез корнцанг проводят между боковой стенкой мочевого пузыря и медиальным краем мышцы, поднимающей задний проход, проникают через мочеполовую диафрагму, кожу рассекают у нижнего края ветви лобковой кости. Через рану захватывают и проводят дренажную трубку.
Топография предплечья, фасциальные ложа и клетчаточные пространства. Пространство Пирогова-Парона. Разрезы при флегмоне этого пространства.
* нижняя – линия, соединяющая вершины шиловидных отростков лучевой и локтевой костей.
Кожа передней области предплечья тонкая, часто через нее просвечивают у латерального края v. cephalica и у медиального — v. basilica.
Подкожная жировая клетчатка передней области предплечья развита индивидуально – рыхлая, слоистая. Поверхностная фасция развита слабо.
Собственная фасция предплечья, fascia antebrachii, в проксимальном отделе толстая и блестящая, а дистально истончается. С локтевой стороны она на всем протяжении срастается с локтевой костью. От собственной фасции отходят две межмышечные перегородки, прикрепляющиеся к лучевой кости:
передняя лучевая межмышечная перегородка проходит вдоль медиального края m. brachioradialis, а задняя — вдоль латерального. Кости предплечья, собственная фасция и межмышечные перегородки разделяют предплечье на три фасциальных ложа: переднее, наружное и заднее, соppartimenti antebrachii anterius, posterius et lateralis.
Латеральное фасциальное ложе ограничено спереди и латерально – собственной фасцией, медиально – передней лучевой межмышечной перегородкой и лучевой костью, сзади – задней лучевой межмышечной перегородкой. В латеральном ложе – m. brachioradialis, m. supinator, глубокая ветвь лучевого нерва.
Переднее фасциальное ложе предплечья ограничено: спереди – собственной фасцией; сзади – костями предплечья и межкостной перепонкой; латерально – передней лучевой межмышечной перегородкой и медиально – собственной фасцией, сросшейся с задним краем локтевой кости. В переднем ложе предплечья под собственной фасцией располагаются мышцы (4 слоя) и сосудисто-нервные.
Заднее фасциальное ложе ограничено: передняя – кости предплечья и межкостная перепонка, задняя – собственная фасция, латеральная – задняя лучевая межмышечная перегородка, медиальная – сращение собственной фасции с задним краем локтевой кости. Под собственной фасцией в 2 слоя располагаются мышцы-разгибатели запястья и пальцев.
Сосудисто-нервные пучки:
* задняя область плеча – r. profundus n. radialis, a. interossea posterior с сопровождающими венами и n. interosseus posterior, продолжение глубокой ветви лучевого нерва;
* передняя поверхность плеча – лучевой пучок, a. radialis с сопровождающими венами, r. superficialis n. radialis, - лежит наиболее поверхностно и латерально; локтевой пучок образуется на границе верхней и средней трети области и включает в себя a. ulnaris и сопровождающие ее вены, n. ulnaris; передний межкостный сосудисто-нервный пучок, a. et v. interossea anterior, с одноименным нервом (из n. medianus) на передней поверхности межкостной перепонки; rete carpale dorsale.
Между мышцами третьего и четвертого слоя располагается глубокая часть переднего фасциального ложа предплечья, или клетчаточное пространство Пароны-Пирогова.
* спереди – задняя (глубокая) поверхность m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus;
* сзади – membrana interossea и m. pronator quadratus со своей фасцией;
* латерально – передняя лучевая межмышечная перегородка, отделяющая пространство от m. brachioradialis;
* медиально – собственная фасция предплечья, сросшаяся с локтевой костью;
* вверху – к межкостной перепонке m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus.
Нижней стенки у пространства
Пароны-Пирогова нет: оно переходит в канал запястья, canalis carpi, куда идут сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, а также длинного сгибателя большого пальца кисти. Именно сюда распространяются гнойные процессы из латерального и среднего ложа кисти. Объем пространства Пароны Пирогова достаточно велик: оно может вместить от 100 до 300 мл жидкости (экссудата).
Разрез при вскрытии пространства Пирогова-Парона – концарнг проводят между m. pronator quadratus и сгибателями. Так же делают два разреза на основных фалангах I и V пальцев и разрез по наружному краю гипотенара.
Читайте также: