Лечение плоскоклеточного рака кожи.

Обновлено: 23.07.2024

Практически каждая болезнь поддается лечению. Но крайне важно вовремя диагностировать патологии и приступить к наиболее оптимальным методам терапии. И онкология не исключение из этого правила.

Рак кожи – это заболевание, не всегда поддающееся лечению. Злокачественная опухоль, которая возникает на открытых областях кожного покрова и прорастает внутрь мягких тканей, далее быстро распространяясь по организму, называется плоскоклеточным раком кожи или сквамозно-клеточной карциномой.

Обычно локализуется на таких местах, как:

  • тыльная сторона ладоней;
  • нижняя половина туловища;
  • половые органы;
  • нижняя губа;
  • кожа головы и шеи;
  • уголки глаз.

Но следует понимать, что и у кожной онкологии существуют свои отдельные виды. От того, к какой разновидности она относится, зависит план предстоящего лечения, а также прогнозы на полное выздоровление. Поэтому крайне важно не просто диагностировать рак, но и определить его вид.

По МКБ плоскоклеточный рак кожи относится к наиболее злокачественным опухолям.

Такой рак также может называется папиллярным или фунгозным. Названия соответствуют грибовидной форме опасных новообразований, которые часто покрываются коркой папиллом.

Еще один вид плоскоклеточного рака кожи – инфильтрирующий рак, его более быстрорастущая разновидность

В группе риска находятся люди старше 65 лет, причем у мужчин заболевание возникает чаще, чем у женщин. Светлокожие люди сильнее подвержены этой опасности. Плоскоклеточный рак может развиваться даже на лице, например, в области носа.

Классификация заболевания

В зависимости от формы новообразований выделяют несколько видов плоскоклеточного рака кожи. Рассмотрим все возможные варианты, которые встречались во врачебной практике.

Бляшечный

Характеризуется появлением на коже шероховатого ярко окрашенного участка, напоминающего бугорок. Образование растет и становится более плотным, далее проникает в соседние слои кожи. На начальных стадиях плоскоклеточного рака кожи прикосновение к бугорку вызывает неприятные ощущения, на поздних же трогать новообразование становится очень больно. Присущи спонтанные кровотечения из пораженной области.

При появлении этой патологии следует незамедлительно обратиться к врачу, который назначит все необходимые диагностические мероприятия. Это позволит как можно скорее приступить к лечению, что в значительной степени увеличит шансы на полное выздоровление.

Узловой

На ощупь пораженная раком зона напоминает соцветие цветной капусты. Именно это и является отличительной особенностью данного вида онкологии. Узелковые образования также обладают бугристостью и повышенной плотностью по сравнению с бляшечной формой рака. Темно-бурые скопления узелков обычно локализуются на местах старых рубцов и ран кожного покрова.

Язвенный

Внешне язва напоминает маленький кратер с углублением, обрамленным валикообразными краями. Постепенно углубление становится больше. Характеризуется выделениями и специфическим запахом, на что врач обращает особое внимание, поскольку именно это свидетельствует о данном виде рака.

Также рак может иметь высокодифференцированную и малодифференцированную формы. Ороговевающая форма рака, к которой относятся обе категории, лучше поддается лечению, чем неорговевающая или недифференцированная.

Причины возникновения плоскоклеточного рака кожи

Рак кожи часто развивается из-за постоянных травм или вредного воздействия окружающей среды. Факторы, провоцирующие возникновение болезни:

  • длительное облучение ультрафиолетом;
  • длительное термическое воздействие, химические ожоги;
  • травмы кожи;
  • хронические заболевания кожного покрова;
  • недолеченные заболевания кожи;
  • низкий уровень иммунитета;
  • наследственность;
  • аномалии развития.

Некоторые категории населения находятся в группе риска возникновения заболевания. Это относится к:

  • рабочим на фабриках и заводах, где присутствует радиация или высокая концентрация канцерогенных веществ;
  • жителям загрязненных мегаполисов с плохой экологией;
  • заядлым любителям сигарет и выпивки;
  • людям, питающимся вредной и жирной пищей;
  • гражданам старше 60 лет;
  • людям, обладающим плохой наследственностью.

Кроме того, спровоцировать развитие патологии может сильный стресс.

Стадии

Обычно развитие рака происходит в 4 этапа.

  • Стадия первая
    Образовавшаяся опухоль, которая видна невооруженным глазом, начинает проникать в нижние слои кожи. При этом она еще не способна давать метастазы в лимфатические узлы. Пока размер опухоли не превышает 2 см, плоскоклеточный рак кожи полностью излечим.
  • Вторая стадия
    Опухоль приобретает размер от 2 до 5 см и начинает разрастаться по всей толщине кожи. На этой стадии развития рака кожи могут распространяться одиночные метастазы. Трогать пораженный участок становится больно.
  • Третий этап
    Злокачественное образование значительно вырастает и становится более 5 см. Расположенные рядом лимфатические узлы обрастают метастазами. Другие органы не подвержены риску.
  • Четвертая стадия
    Метастазы поражают весь организм, наступает общая интоксикация. Плоскоклеточный рак кожи на последней стадии в большинстве случаев дает плохие исходы, так как очень тяжело поддается лечению.

Когда следует обратиться к врачу

На прием к врачу следует отправляться при обнаружении следующих симптомов:

  • появление подозрительных новообразований на коже;
  • незаживающие язвы;
  • зуд, кровотечения, опухлости на участках кожи.

В онкоцентре Sofia пациент может записаться на прием к онкологу. Онкологический центр Sofia находится по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок 10. Все диагностические мероприятия осуществляются на современном оборудовании, что позволяет получать наиболее точные результаты исследований.

Диагностика заболевания в онкоцентре

Благодаря современному оборудованию клиники рак может быть обнаружен на ранних стадиях. Шансы на полное излечение маленькой опухоли очень высоки.

Сегодня рак диагностируется такими методами, как:

  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • радионуклидные методы – ПЭТ/КТ, ОФЭКТ, сцинтиграфия;
  • сдача анализов;
  • дерматоскопия;
  • гистология.

Данные методы призваны распознать заболевание и предположить траекторию его дальнейшего распространения.

Прохождение диагностики в онкоцентре Sofia – это обследование высокотехнологичными приборами. Мы находимся по адресу 2-й Тверской-Ямской пер. 10.

Лечение заболевания

Для лечения плоскоклеточного рака кожи обычно следующие эффективные методы.

Лучевая терапия

Лечение также называется радиотерапией. Клетки опухолевой ткани под действием ионизирующего излучения прекращают делиться. Терапия применяется на любой стадии рака.

Криодеструкция и электрокоагуляция

Данные процедуры позволяют быстро и безопасно удалить новообразования, не оставляя при этом рубцов или шрамов.

Хирургия

При необходимости врачи проводят хирургическую операцию, призванную удалить опасный участок тканей и предотвратить распространение болезни. Но этот метод выбирается в том случае, если остальные не дают никаких результатов или их проведение бессмысленно.

Химиотерапия

Курс химиотерапии включает в себя прием высокотоксичных препаратов, убивающих наиболее активные клетки. Данный способ также относится к последним стадиям лечения, то есть он выбирается только тогда, когда положительных результатов от иных методов лечения нет.

Прогнозы

Обычно полного выздоровления добиваются пациенты, обратившиеся к врачу на начальной стадии рака. При второй стадии шансы на успех равны 50%. На третьем этапе процент выживаемости составляет около 30%, а на финальной – примерно 20%. Тем не менее рак считается неоднозначной болезнью, которая у каждого человека может проходить по-разному. Надежда на выздоровление есть всегда.

Распознать раковую опухоль можно даже на начальной стадии. Язва или узелковое скопление до 2 см излечивается с вероятностью в 100%. Новейшие методы позволяют удалить злокачественное образование бесследно.

Стоит ли удалять плоскоклеточный рак кожи? Самостоятельные попытки удаления злокачественных участков ткани могут привести к печальным последствиям, и заниматься этим нельзя! Лучше всего незамедлительно записываться на прием к врачу сразу после обнаружения подозрительных образований на коже. Специалисты рекомендуют уделять несколько минут осмотру своего тела ежемесячно, ведь визуальный осмотр – это эффективная диагностика, доступная всем.

Как записаться к специалисту в онкоцентре «Sofia»

При необходимости можно заказать звонок, указав свой контактный номер в форме обратной связи на сайте. Администратор колл-центра свяжется с вами по телефону и назначит время консультации с врачом или проконсультирует относительно стоимости и организации лечения в клинике.

Онкоцентр Sofia находится по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок 10, недалеко от станции метро Маяковская.

Онкологический центр предлагает помощь лучших врачей

Мы являемся партнером передовых американских и израильских центров. Наши врачи повышали квалификацию в лучших онкоцентрах мира, благодаря чему наши клиенты получают качественное лечение по зарубежным стандартам, не покидая пределов Российской Федерации.


Врач-онколог, член Российского общества маммологов, член RUSSCO (Профессиональное общество онкологов-химиотерапевтов), член Европейского онкологического общества ESMO, Американского общества исследования меланомы –SMR


Профессор, директор онкогематологической клиники университета Мартина Лютера (Галле, Германия), автор более 355 публикаций по проблемам лекарственного лечения опухолей


Заведующий отделением радиотерапии - врач- радиотерапевт.


Онколог, радиолог, заведующий отделением радиотерапии и радиохирургии, профессор медицины и исследователь.

Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи – злокачественная опухоль, которая растет из кератиноцитов. Это клетки, которые составляют основу эпидермиса (верхнего слоя кожи). Хотя заболевание при естественном течении прогрессирует и приводит к смерти, в последние годы пациенты умирают от плоскоклеточного рака кожи всё реже, так как обычно заболевание обнаруживается на 1-2 стадии. При появлении на коже подозрительного образования, обратитесь в клинику СОЮЗ. У нас можно сделать операцию по удалению опухоли безопасно, безболезненно, с хорошим эстетическим и функциональным эффектом.

Причины плоскоклеточного рака кожи

Основная причина плоскоклеточного рака кожи – ультрафиолетовое излучение. Другие факторы риска:

  • 1 или 2 фототип кожи (светлая кожа делает её восприимчивой к ультрафиолету);
  • получение солнечных ожогов в детском или подростковом возрасте;
  • пигментная ксеродерма (наследственная патология кожи);
  • альбинизм;
  • контакты с мышьяком;
  • радиотерапия в анамнезе;
  • иммунодефицит, связанный с приемом иммунодепрессантов (обычно после трансплантации внутренних органов).
  • кератоакантома – плотная опухоль на коже диаметром 1-3 см, являющаяся предшественником плоскоклеточного рака (требует удаления);
  • актинический кератоз – плотные пятна на открытых участках кожи, которые появляются из-за хронического ультрафиолетового облучения.

Симптомы плоскоклеточного рака кожи

Плоскоклеточный рак можно заметить при осмотре. Основные варианты, как он может выглядеть:

  • плотные красные пятна, которые могут периодически кровоточить и часто покрываются кровянистой коркой;
  • узлы, часто с давленным по центру участком;
  • открытые язвы, которые не заживают или повторно появляются после заживления;
  • наросты, напоминающие бородавки.

Обычно новообразование появляется на лице или тыльных сторонах кисти, несколько реже – на гениталиях, очень редко – на других участках тела.

Виды плоскоклеточного рака кожи

Плоскоклеточный рак кожи по локализации делят на рак верхней, нижней конечности, туловища, волосистой части головы и шеи, уха, века, губы, других частей лица, а также выходящий за пределы указанных областей.

Плоскоклеточный рак кожи по классификации ВОЗ делится на разные типы, исходя из гистологического строения: бородавчатый, папиллярный, ороговевающий или неороговевающий, веретеноклеточный, саркомоподобный, аденоидный (псевдожелезистый или акантолитический). Встречаются также смешанные формы рака: плоскоклеточный мелкоклеточный, базально-плоскоклеточный, железисто-плоскоклеточный, смешанный с аденокарциномой.

Все виды плоскоклеточного рака кожи делят на группы, в зависимости от степени дифференцировки тканей. Чем больше они похожи на нормальные, тем менее агрессивная опухоль и тем лучше прогноз плоскоклеточного рака кожи. В диагнозе степень дифференцировки отображается латинской буквой G с цифрой от 1 до 4, где 4 – недифференцированная (самая прогностически неблагоприятная) опухоль.

Плоскоклеточный рак на месте может быть эпидермоидный, интраэпидермальный и интраэпителиальный.

По типу роста выделяют плоскоклеточный рак кожи:

  • эндофитная форма – растет внутрь тканей;
  • экзофитная – опухоль растет преимущественно наружу и значительно возвышается над уровнем кожи.

Стадии плоскоклеточного рака кожи

Выделяют 4 стадии плоскоклеточного рака кожи:

  • 1 стадия – размер новообразования менее 2 см.
  • 2 стадия – размер новообразования превышает 2 см.
  • 3 стадия – появление не более одного метастаза в ближайшем лимфатическом узле, размер которого не превышает 3 см или врастание в расположенные под кожей ткани (мышцы, хрящи, кости).
  • 4 стадия – больше 1 регионарного метастаза или 1 очаг метастазирования размером более 3 см, наличие по крайней мере 1 отдаленного метастаза, прорастание опухоли в кости осевого скелета или основания черепа.

Диагностика плоскоклеточного рака кожи

Начинается диагностика плоскоклеточного рака кожи с осмотра кожи и дерматоскопии. Если врач подозревает, что обнаруженное образование может оказаться злокачественной опухолью, он проводит дополнительные исследования. Следующим этапом диагностики становится оптическая когерентная томография или биопсия.

По возможности проводится эксцизионная биопсия – полное удаление полнослойного участка кожи с опухолью. Затем выполняется гистологическое исследование образца. Если у врача нет уверенности в том, что это рак кожи, он делает минимальный отступ от границы опухоли – 1-2 мм. Но в этом случае после подтверждения диагноза проводится повторная операция с удалением дополнительных тканей.

При экзофитной форме плоскоклеточного рака кожи может быть выполнена бритвенная биопсия со срезанием выступающей части опухоли. Но она менее информативна, поэтому используется реже.

Всем пациентам показано УЗИ для выявления возможных зон метастазирования в ближайших лимфатических узлах. Если метастазов нет, дальнейшая диагностика не требуется. Если выявлен хотя бы один метастаз, проводится полное лучевое исследование всего тела (КТ или МРТ).

Биопсия лимфоузлов обычно не проводится. Она необходима только в случаях, когда обнаружение или необнаружение метастазов по результатам биопсии существенно влияет на выбор лечебной тактики.

Лечение плоскоклеточного рака кожи

При плоскоклеточном раке кожи методы лечения используются следующие:

  • хирургическое вмешательство;
  • только на ранних стадиях – кюретаж (выскабливание) и электрокоагуляция;
  • на 3-4 стадии – лучевая терапия;
  • на 4 стадии – химиотерапия;
  • в случае противопоказаний к операции или отказе от хирургического лечения – криодеструкция или лазерная вапоризация опухоли, фотодинамическая терапия, медикаментозное лечение кремом имиквимод или 5-фторурацил.

Операция при плоскоклеточном раке кожи

Хирургическое вмешательство – основа лечения плоскоклеточного рака кожи. У большинства пациентов заболевание обнаруживается на 1-2 стадии, и в таких случаях дополнительного лечения после операции не требуется.

Врач удаляет опухоль, отступив от её края не менее 4 мм. Чем больше диаметр новообразования, тем больше хирург захватывает здоровой ткани.

Удаление лимфатических узлов с профилактической целью не проводится. Лимфаденэктомия выполняется только при наличии подтвержденного метастатического поражения лимфоузлов.

При расположении опухоли на функционально и эстетически значимых участках тела (лицо, шея, половые органы) возможно использование микрографической техники Моса. Суть этого варианта операции состоит в том, что врач удаляет ткани тонкими слоями, и каждый раз образцы исследуются в лаборатории. После диагностики операция продолжается, но врач расширяет рану только в том направлении, где обнаружены раковые клетки. Хирургическое вмешательство завершается после достижения чистоты краев резекции.

Другие методы лечения плоскоклеточного рака кожи

Лучевая терапия показана только в двух ситуациях:

  • удаление лимфоузлов на 3 стадии заболевания (облучают лимфатический коллектор);
  • отказ больного от операции или неоперабельная опухоль (облучают саму опухоль и лимфоузлы, иногда также очаги отдаленного метастазирования).

Химиотерапия применяется редко, в основном для лечения запущенных стадий заболевания, когда появляются отдаленные метастазы.

Профилактика плоскоклеточного рака кожи

Главная причина развития заболевания – интенсивное ультрафиолетовое излучение. Соответственно, основа профилактики плоскоклеточного рака кожи – ограничение времени пребывания на солнце. Не стоит бывать на пляже с 11 до 16 часов. Желательно всегда использовать солнцезащитный крем, очки и головной убор. Не следует увлекаться солярием.

Для раннего выявления опухолей:

  • осматривайте кожу 1 раз в 6 месяцев самостоятельно, с использованием зеркала;
  • при появлении подозрительных образований обратитесь к врачу, особенно если они меняются со временем (размеры, цвет, границы) и имеют диаметр более 5 мм.

Куда обратиться при плоскоклеточном раке кожи

Пройти лечение плоскоклеточного рака кожи вы можете в клинике СОЮЗ. Несколько причин, почему вам стоит обратиться именно в нашу клинику:

  • Опытные высококвалифицированные врачи, которые выполнили уже сотни операций по удалению опухолей кожи.
  • Используются современные методы диагностики, включая КТ и МРТ, которые позволяют неинвазивными методами уточнить диагноз и идеально спланировать лечение.
  • Тесное междисциплинарное взаимодействие: в лечебном процессе принимают участие дерматологи, онкологи, пластические хирурги, при необходимости врачи других специализаций, в зависимости от расположения рака.
  • Мы удаляем опухоль полностью, а радикальность выполненной операции подтверждаем гистологическим исследованием. Это важно для уменьшения риска рецидива заболевания.
  • В клинике достигаются отличные эстетические результаты. После операции на коже не останется больших рубцов. При необходимости для улучшения эстетических результатов используется микрографическая техника.
  • После удаления крупных опухолей может проводиться трансплантация кожи или реконструктивные операции для восстановления поврежденных частей тела.
  • Адекватное обезболивание: вы ничего не почувствуете во время хирургического вмешательства.
  • Мы не проводим ненужных операций по удалению лимфоузлов, если не доказано их метастатическое поражение.
  • Если лимфодиссекция всё же необходима, в некоторых случаях она может быть выполнена эндоскопическим методом. Такой подход уменьшает травматичность операции и улучшает эстетические результаты.

Чтобы пройти лечение плоскоклеточного рака кожи в клинике СОЮЗ, запишитесь на прием онколога или дерматолога. Для этого позвоните по указанному на сайте номеру телефона или закажите обратный звонок.

Плоскоклеточный рак кожи: симптомы, стадии, лечение

Плоскоклеточный рак кожи (ПРК) – второй по частоте рак кожи после базалиомы. Хотя ПРК редко несет угрозу жизни, большинство опухолей располагаются на коже и шее, где хирургическое лечение запущенных стадий может привести к плохим косметическим результатам.

плоскоклеточный рак кожи

Симптомы плоскоклеточного рака кожи

Классические проявления ПРК – небольшая язва с подрытыми краями, часто покрытая налетом, располагающаяся на участках кожи, подверженных солнечному излучению. Типичные поверхностные изменения могут также включать шелушение, изъязвление, корки, кожный рог (твердый вертикальный вырост кожи). Реже ПРК характеризуется розовым узелком кожи без поверхностных изменений.
Часто появлению ПКР предшествует актинический кератоз. Это предраковое изменение представляет собой небольшие шелушащиеся образования, часто на воспаленном фоне. У пациентов с множественным актиническим кератозом имеется 6-10% риск появления рака кожи.

Следует обращать внимание на размер и место образования, что очень важно для прогноза и лечения. Например, опухоль более 2 см, находящаяся на ушной раковине или губе, имеет более высокий риск метастазирования. Кроме того, размер и локализация опухоли определяет косметические и функциональные последствия хирургического лечения. Опухоли, расположенные около критических мест, таких как периорбитальная область, может потребовать привлечения пластического хирурга уже в самом начале лечения.

Стадии плоскоклеточного рака кожи

Частота местных метастазов составляет 2-6%. Метастазирование из ПКР лба, висков, век, щек и уха происходит в лимфоузлы около слюнных желез, из губ и периоральной области – в подподбородочные и поднижнечелюстные (верхние шейные) лимфоузлы.

Конъюнктивальный ПКР

Особую форму данной опухоли представляет ПКР конъюнктивы глаза, проявляющийся как хронический, односторонний, ограниченный участок покраснения или диффузного конъюнктивита. Также он может быть в виде образования на внутреннем углу глаза в спайке между веками или как образование с махровой красной или плоской белой поверхностью.

Диагностика

Для диагностики, как и в случае любой другой кожной опухоли, должна быть проведена биопсия. Вид биопсии зависит от размера образования. Для большинства опухолей это возможно сделать амбулаторно под местной анестезией.

Профилактика и лечение плоскоклеточного рака кожи

Профилактика – важный аспект лечения ПКР. Поскольку основной причиной появления данного заболевания является ультрафиолетовое излучение, то и профилактические меры связаны с именно ним. Помимо снижения воздействия солнечного света, необходимо лечение предраковых заболеваний.

ПКР туловища и конечностей с низким риском может быть вылечен с помощью хирургического удаления. В случае распространения меланомы применяют дополнительные методы лечения: лучевую терапию, химиотерапию и иммунотерапию.

Бетехтин Михаил Сергеевич, врач-дерматовенеролог, онколог, косметолог, к.м.н.

Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи (ПКРК) - разновидность немеланомных опухолей кожи, которая возникает из шиповатого слоя эпидермиса, а именно клеток кератиноцитов.

Причины

Это ненаследственная форма рака кожи, в его возникновении чаще всего играет роль накопительное, длительное воздействие ультрафиолета, как солнечного, так и при воздействии искусствеенных лучей, в том числе при PUVА-терапии. Значительное влияние имеет врожденный или приобретенный иммуннодефицит, который появляется при применении иммунносупрессивной терапии при различных заболеваниях, если существует необходимость принимать препараты, подавляющие иммунитет (при пересадке органов), а также при некоторых заболеваниях, например пигментной ксеродерме. Спровоцировать появление ПКРК может имеющийся контакт с мышьяком, и наличие хронических кожных заболеваний, такие как актинический кератоз.

Клинические проявления

Выделяют две формы роста ПКРК - экзофитную и эндофитную. Для каждой из них характерны определенные клинические проявления.

Экзофитная (папиллярная) форма. Опухоль выглядит как узелок. Он постепенно, со временем увеличивается в размере и начинает возвышаться над уровнем кожи. На поверхности узелка формируется большое количество роговых масс. Постепенно цвет опухоли становится розовато-красным или коричневатым с большим количеством расширенных сосудов на поверхности (телеангиэктазии). Достаточно часто в центре узла появляется западение. Основание новообразования — широкое. Сам очаг и окружающие его ткани малоподвижны за счет прорастания опухоли. На поздних стадиях вся опухоль изьязвляется. Такая форма более благоприятна для прогноза и редко метастазирует.

Эндофитная (язвенно-инфильтративная) форма. При эндофитном росте опухоли, первичным элементом является узелок, который с течением времени превращается в плотный узел. Он тесно спаян с подлежащими тканями. В отличие от экзофитной формы, достаточно быстро происходит его изъязвление. Язва имеет неправильную форму, плотное дно, беловатую пленку на поверхности и кратерообразные края. Она может быть покрыта коркой коричневатого цвета, при снятии которой происходит выделение кровянистого экссудата. Язва увеличивается в глубину и в стороны, быстро распространяется на подлежащие ткани. Для данной формы плоскоклеточного рака кожи характерно частое рецидивирование и образование метастазов.

Важные моменты в диагностике ПКРК:

Вся поверхность кожи, ногти, стопы и ладони, голова, в том числе её волосистая часть должны быть тщательно осмотрены врачом на приеме. Цель осмотра-поиск первично-множественных синхронных образований и наличие предопухолевых поражений кожи.

При осмотре онкодерматолог обязан использовать метод эпилюминисцентной микроскопии (дерматоскоп).

Проводится биопсия новообразования, в случае, если на основании жалоб, расспроса, и обследования у врача возникло подозрение на ПКРК. Обычно онколог отдает предпочтение эксцизионной биопсии , при этом опухоль иссекается на всю глубину кожи, на расстоянии (0,1-0,3 см) не более 0,5 см. Исследуется весь удаленный участок кожи.

Далее врач-онколог ожидает заключение патологоанатома - результаты биопсии. После подтверждения первоначального предположения, установления гистологического диагноза-плоскоклеточного рака кожи, может быть составлен план обследования и дальнейшего лечения.

В зависимости от результатов осмотра и морфологического заключения по биоптату определяется стадия заболевания, в зависимости от которой выполняется обследование, целью которого является поиск метастазов.

Для этого проводится МСКТ всех полостей: грудной, брюшной, малого таза с контрастированием. Если пациенту противопоказаны препараты содержащие йод, к которым относится контраст при проведении КТ, то его можно заменить на МРТ исследование с контрастом или на позитронно-эмиссонную томографию всего тела.

Лечение пациенту назначается с учетом всех факторов: злокачественности данного образования, его локализации и распространенности на окружающие ткани, метастазирования, наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента.

Лечение ПКРК зависит от стадии процесса

При I-II (локальной) стадии: опухоль иссекается полностью с отступом от её краев на 4-6 мм (при этом -эритему или покраснение вокруг опухоли следует считать частью опухоли), а размер опухоли не должен превышать 2 см. Края иссекаемого новообразования подвергаются срочному морфологическому исследованию. При малых размерах опухоли могут применяться кюретаж с электрокоагуляцией. Профилактическая лимфаденэктомия не проводится.

Эффективно применение лучевой терапии.

При противопоказаниях для проведения оперативного лечения или лучевой терапии или отказе пациента от этих методов лечения могут применяться фотодинамическая терапия, криотерапия, лазерная терапия, местное лечение противоопухолевыми кремами.

Главным методом лечения, конечно является метод хирургический. Так как все другие методы лечения не гарантируют возникновение рецидива и метастазирования.

В случаях более поздних стадий заболевания, если процесс распространился в региональные лимфоузлы после операции пациентам проводится послеоперационная лучевая терапия на область регионального лимфатического коллектора.

Если имеются множественные метастазы и поражение региональных лимфоузлов, не подлежащих оперативному лечению (стадия IV) применяется полихимиотерапия.

Динамическое наблюдение

Очень важное значение придается последующему после лечения динамическому наблюдению.

Если риск возникновения рецидива очень низкий, то назначается ежегодный тщательный осмотр кожного покрова. Если стадия заболевания I-II, то пациента приглашают на осмотр каждые пол-года в течение 5 лет, потом наблюдают ежегодно. Проведение какого -либо инструментального обследования осуществляют при наличии показаний.

Если риск прогрессирования заболевания велик: стадия III-IV, опухоль более 2 см, имеется иммуннодефицит, предопухолевые заболевания обнаружены были метахронные или первично-множественные синхронные опухоли, то режим наблюдения следующий: 1 раз в три месяца в течение 2 лет, затем 3 года 1 раз в пол-года, затем каждый год. Кроме физикальных осмотров назначают УЗИ лимфоузлов, КТ органов грудной клетки, брюшной полости, или МРТ.

Цель осмотров- выявить возможное развитие рецидивов и появление метахронных опухолей, для того, чтобы можно было начать своевременное лечение.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Лечение плоскоклеточного рака кожи.


Плоскоклеточный рак кожи часто встречающейся злокачественная опухоль поражающая любой участок кожи человеческого тела. Болезнь чаще всего локализуется на открытых для солнца участках кожи. Рак кожи может возникнуть в зонах хронического воспаления, длительно существующих ран и язв, так же на фоне рубцов.

Среди злокачественных новообразований кожи чаще всего встречаются опухоли эпителиального происхождения, из которых около 20% - случаи плоскоклеточного.

Как правило, это одиночное образование в виде эритематозных папул, атрофичных бляшек или узлов. На поверхности может наблюдаться шелушение кожи, иногда кровь. Кожа вокруг опухоли не изменена.

Опухоль чаще всего располагается на открытых участках тела, на лице, конечностях и туловище, а также на наружных половых органах, около заднего прохода и на тыльной стороне кисти. Излюбленная локализация поражения : 55% случаях болезнь поражает кожу головы и лица, 18% - заднюю поверхность кистей, 13% - ног.

  • длительная воздействие УФ (солнце) - длительное, суммарно значительное на протяжении всей жизни, пребывание на солнце, перенесенные солнечные ожоги
  • PUVA воздействие
  • Ионизирующая радиация – лечение в анамнезе акне, псориаза, злокачественных новообразований
  • Возраст старше 65 лет
  • различные хронические заболевания и поражения кожи: в том числе предраковые заболевания, рубцы, язвы,
  • иммуносупрессия (вирусная инфекция, трансплантация органов, )
  • хроническое воспаление кожи
  • химические агенты (Арсений, родон, селен и тд)
  • генетические нарущения и предпосылки (УФ индуцированное нарушение p53, нарушения в работе киназной пути RAS)
  • папилломовирусная инфекция: вирус папилломы человека типов 16, 18, 31, 33, 35 и 45 вызывает плоскоклеточный рак наружных половых органов, заднего прохода.
  • Фоновые заболевание – пигментная ксеродерма, буллозный эпидермолиз, альбинизм.
  • Некоторые лекарственные препараты – длительное использование вориконазола, некоторых фотосенсибилизирующие препараты

Клинические проявления заболевания

Рак in situ – болезнь Боуэна

Выделяют две формы роста плоскоклеточного рака кожи.

Язвенно инфильтративная (эндофитная) в начале представляет собой пятно, которое за несколько месяцев превращается в плотный малоподвижный узел. Через 4-6 месяцев на поверхности узла в центре образуется неправильной формы язва, иногда с неприятным запахом. Эта форма рака кожи быстро распространяется на окружающие ткани, поражает близлежащие (регионарные) лимфатические узлы, метастазирует в легкие и кости и часто рецидивирует.

Папиллярная или экзофитная форма роста. Характеризуется быстрым ростом первичного образования. Опухоль темно-красного или коричневого цвета возвышается над кожей, имеет вид «цветной капусты». Основание опухоли малоподвижное, за счет прорастания в глубокие слои кожи или окружающие ткани. В этих случаях характер агрессивности роста зависит от степени дифференцировки опухоли

Отдельно выделяют редкие формы плоскоклеточного рака

  1. поражение ротовой полости (болезнь возникает на фоне эритроплакии или лейкоплакии у людей злоупотребляющих табаком и алкоголем.
  2. Кератоакантома – благоприятный вариант высокодиференцированного рака кожи.
  3. веррукозная форма роста опухоли. Такое образование чаще всего красно-коричневого цвета, бугристое и покрытое коркой с похожими на бородавки разрастаниями. Для этого вида рака характерен медленный рост и редкое метастазирование. В пожилом возрасте веррукозная форма может походить на так называемый кожный рог. Локализуется в полости рта, вокруг ануса и наружных половых органов и на коже подощвенной поверхности стоп
  4. рак кожи губ

По результатам исследования ткани опухоли выделяют ороговевающую и неороговевающую формы плоскоклеточного рака кожи.

Для ороговевающей формы характерно более доброкачественное течение, медленный рост. Такие образования почти всегда имеют трудно отделяющиеся чешуйки на поверхности (признаки кератинизации), центральная язва также покрыта коркой. Опухоль красного, желтоватого или цвета обычной кожи; форма - многоугольная, овальная или круглая, чаще всего одиночная. Обнаружение увеличенных регионарных лимфоузлов говорит о вовлечении лимфоузлов и поздней стадии заболевания.

Неороговевающая форма - более злокачественное заболевание, быстро разрастающееся в окружающие ткани, признаки кератинизации отсутствуют. Опухоль - мясистая, мягкая, имеет вид узла или пятна, с покрытой коркой красно-бурой язвой, кровоточащая при контакте. Образование имеет неправильную форму, похожую на цветную капусту. Поражение лимфатических узлов начинается раньше и происходит чаще, чем при ороговевающей форме рака.

МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ

Различные формы плоскоклеточного рака кожи метастазируют по-разному, например веррукозная форма метастазирует крайне редко, а неороговевающая - довольно рано поражает регионарные лимфатические узлы. При метастазировании отдаленные метастазы в легкие и кости встречаются в 15% случаев, а в 85% случаев в процесс вовлекаются лимфатические узлы.

Стадии плоскоклеточного рака устанавливают по международной классификации TNM, где Т – характеризует первичную опухоль, N-поражение регионарных лимфатических узлов, M – наличие отдаленных метастазов.

Читайте также: