Лучевая анатомия стопы

Обновлено: 25.04.2024

Компьютерная томография – это современный неинвазивный диагностический метод, позволяющий, не вторгаясь в тело, подробно изучить структуру скелета, конечностей и внутренних органов, при необходимости получить их объёмное изображение, и выявить точное место повреждения или заболевания.

Несмотря на то, что в основе метода лежат всё те же рентгеновские лучи, сам способ намного безопаснее и эффективнее простой рентгенографии. А благодаря конструкции современных мультиспиральных томографов Optima CT 660, лучевую нагрузку на организм пациента можно свести к минимуму, при этом, не нанося ущерб качеству диагностики.

По статистике ортопедов, бытовые и спортивные травмы голеностопа занимают первое место в любое время года. Компьютерная томография стопы и голеностопного сустава позволяет диагностировать заболевания и травматические повреждения данной области. Особая диагностическая ценность процедуры заключается в том, что удаётся отлично визуализировать мелкие суставы и кости стопы, что позволяет поставить точный диагноз даже в сложных диагностических случаях. Как правило, проводится уже после рентгенографии и уточняет полученные в её ходе данные.

Когда назначается

Врачи назначают обследование в следующих случаях:

травм – вывихов, переломов, при подозрении на трещины костей
опухолей стопы – как первичных, так и метастазов опухолей других органов
гнойно-деструктивных процессов костей стопы (туберкулёз костей, остеомиелит)
воспалительные заболевания суставов стопы (артрозы, артриты)
остеохондропатии
для уточнения результатов других диагностических мероприятий
перед операцией на стопе – для уточнения объёма хирургического вмешательства
после операции – для подтверждения её эффективности и отсутствия осложнений

Как подготовиться к исследованию

Специальной подготовки к КТ не требуется. Если есть заключения других диагностических мероприятий – рентгенографии, предыдущих томографий, УЗИ, МРТ – возьмите их с собой: в некоторых случаях именно наглядная динамика болезни, которую врач сможет отследить по таким документам, играет решающую роль в постановке диагноза и его точности.

Как проводится процедура

Компьютерная томография безопасна, совершенно безболезненна, и не вызывает никакого дискомфорта у исследуемого.

Перед процедурой необходимо снять с себя все украшения, очки, слуховой аппарат.

Для проведения необходимо будет лежать горизонтально на столике томографа. Ноги в ходе процедуры будут находиться внутри кольцевой части аппарата. Во время сканирования кольцо вращается вокруг столика, а сам столик медленно движется в горизонтальной плоскости. Персонал будет находиться при этом в другом кабинете, и наблюдать за процедурой через непроницаемое для рентгеновских лучей стекло.

Если возникнут какие-либо проблемы или недомогания, можно сообщить об этом врачу по системе связи. Учтите, что для получения качественных снимков необходимо сохранять полную неподвижность на протяжении всего сканирования – для стопы это время, как правило, составляет не более пяти минут.

Противопоказания

Беременность является абсолютным ограничением для любого вида компьютерной томографии – несмотря на то, что лучевая нагрузка на организм в ходе данного исследования минимальна, она опасна для плода.

Относительным противопоказанием является гиперкинез (нервное расстройство, сопровождающееся непроизвольными движениями, подёргиваниями конечностей) и другие невротические состояния.

КТ с контрастным усилением недопустимо проводить при лактации – контрастный препарат проникает в материнское молоко. Если процедура необходима, следует на два дня после его проведения отказаться от грудного вскармливания – до тех пор, пока контраст не будет выведен из организма полностью.

Так как контрастный препарат выводится с мочой, выраженная почечная недостаточность также является ограничением. Впрочем, при КТ стопы и голеностопа контрастирование назначают довольно редко - в основном при подозрении на злокачественные образования.

Если в ноге имеются металлические имплантаты, скобы, лигатуры – необходимо сообщить о них врачу до начала процедуры. Также необходимо рассказать об имеющихся хронических заболеваниях.

Вредно ли делать диагностику

Несмотря на то, что в ходе сканирования на организм воздействует рентгеновское облучение, лучевая нагрузка на организм пациента минимальна, а само исследование безопасно и безвредно. Разумеется, обследование не стоит проходить ежедневно.

Что лучше - МРТ или КТ

Эти два вида исследования не являются взаимоисключающими. МРТ голеностопного сустава и стопы позволяет оценить патологии и повреждения мягких тканей, КТ - патологии суставов и костей. Безусловным преимуществом компьютерной томографии является более низкая стоимость.

Обследование детей

КТ детей сопряжено с некоторыми сложностями, кроме того, несмотря на то, что лучевая нагрузка минимальна, на растущий организм она может повлиять отрицательно, поэтому центры «Рэмси Диагностика» предлагают обследование лиц от 14-ти лет.

Диагностика с контрастированием

Контрастирование при КТ необходимо тогда, когда стандартного исследования недостаточно для достаточной визуализации пораженного участка тела – в таком случае врач может принять решение об использовании дополнительного контрастного усиления при помощи рентгенологического контраста на основе йода. Это вещество совершенно безопасно для организма и в течение нескольких часов выводится (полное выведение контраста наступает в среднем через сутки).

Суть метода контрастирования заключается в том, что контраст с током крови поступает в исследуемый орган и обеспечивает более чёткую его визуализацию. КТ стопы с контрастированием проводится крайне редко – как правило, только для исследования опухолевых процессов.

Менькова Ирина Сергеевна
Кандидат медицинских наук, Врач-рентгенолог.
Стаж более 11 лет

Лучевая анатомия стопы

а) Определения:
• Три основных отдела от проксимальной части к дистальной:
о Задний отдел: пяточная и таранная кости
о Средний отдел: ладьевидная, клиновидные и кубовидная кости
о Передний отдел: плюсневые кости и фаланги пальцев
• Две колонны:
о Медиальная колонна: таранная, ладьевидная, 1-3 клиновидные кости и 1 -3 пальцы
о Латеральная колонна: пяточная и кубовидная кости, четвертый и пятый пальцы

Артерии и нервы тыльной поверхности стопы. Глубокий малоберцовый нерв сопровождает переднюю большеберцовую артерию. Поверхностный малоберцовый нерв отдает медиальную и латеральную ветви на уровне дистальной трети голени. Передняя большеберцовая артерия на стопе именуется тыльной артерией стопы. Она оканчивается дугообразной артерией, которая сообщается с подошвенной артериальной дугой и пальцевыми сосудами. Артерии и нервы подошвенной поверхности стопы. Задние большеберцовый нерв и артерия отдают медиальные и латеральные подошвенные ветви, которые затем делятся на пальцевые ветви, идущие к латеральному и медиальному отделам каждого из пальцев. От подошвенной дуги отходят ветви к тыльному, а также подошвенному отделам пальцев. Плотно расположенные тыльные связки между костями предплюсны, а также между ними и плюсневыми костями. Связки обычно именуются соответственно костям, которые они связывают. Исключением является раздвоенная связка, идущая от переднего отдела пяточной кости к кубовидной и ладьевидной костям, а также тыльная связка Лисфранка, соединяющая первую клиновидную кость со второй плюсневой. Подошвенные связки, расположенные под подошвенным апоневрозом, а также ладьевидное, клиновидное и плюсневое прикрепления сухожилия задней большеберцовой мышцы. Скакательная связка (подошвенно-пяточно-ладьевидная) берет свое начало от опоры таранной кости и переднего отдела пяточной кости и прикрепляется к ладьевидной кости. Также показаны глубокие межпредплюсневые связки, именуемые соответственно костям, которые они соединяют. Вид стопы со стороны подошвы:латеральная (розового цвета) и медиальная (голубого цвета) колонны. На этом изображении подошвы показана поперечная арка, образованная клиновидными костями, имеющими форму клина. Подошвенные края клиновидных костей расположены близко друг к другу, а вторая клиновидная кость—«утоплена». Продольная арка стопы с медиальной стороны со схемой основных, поддерживающих ее, подошвенных связок. Подошвенный апоневроз является наиболее важной структурой, поддерживающей арку. Он выполняет функцию анкерной балки между концами арки—пяточным бугром и головками плюсневых костей. Длинная и короткая подошвенные связки берут свое начало на пяточной кости, причем короткая подошвенная связка залегает глубже длинной. Обе связки прикрепляются к кубовидной кости. Длинная подошвенная связка также отдает волокна к основаниям плюсневых костей. Скакательная связка проходит от опоры таранной кости и сопряженного участка пяточной кости к подошвенной поверхности ладьевидной кости. Поперечная арка, сформированная клиновидными и кубовидной костями. Первая клиновидная кость—самая крупная, вторая—самая мелкая. Арка продолжается кпереди от проксимальных отделов плюсневых костей. Межкостные и межклиновидные связки поддерживают форму арки вместе с сухожилием длинной малоберцовой мышцы. Обратите внимание на наличие множества суставных фасеток предплюсне-плюсневого сочленения. Поперечная арка с подошвенной стороны стопы. Арка сформирована костями, однако ее стабильность зависит от связок. Важное значение в поддержании арки имеет связка Лисфранка. Отчетливо различимы три связки Лисфранка, проходящие от первой клиновидной кости к основанию второй плюсневой—тыльная, межкостная и подошвенная. Межкостная связка является наиболее прочной и структурно значимой. Поверхностный слой подошвенных мышц стопы—мышца, отводящая мизинец, короткий сгибатель пальцев и мышца, отводящая большой палец. Глубокие мышцы частично визуализируются под поверхностным слоем. Сухожилие короткого сгибателя пальцев дает ответвления к каждому пальцу, прикрепляясь по бокам к основанию средней фаланги. Влагалища сухожилия сгибателя удерживают сгибательный комплекс в непосредственной близости к фалангам. Второй слой подошвенных мышц. Хорошо заметно взаимодействие между сгибателями: квадратная мышца подошвы прикрепляется к сухожилию длинного сгибателя пальцев, а червеобразные мышцы берут свое начало от соответствующих ответвлений сухожилия длинного сгибателя пальцев. На пальцах сухожилия сгибателей заключены в фиброзные сухожильные влагалища. Третий слой подошвенных мышц. Этот слой включает в себя короткий сгибатель большого пальца и сгибатель мизинца, а также мышцу, приводящую большой палец. Косая головка мышцы, приводящей большой палец, толстая и широкая, в то время как поперечная головка—тонкая, а в ряде случаев отмечается ее врожденное отсутствие. Четвертый слой подошвенных мышц: межкостные мышцы. Имеются четыре тыльные межкостные мышцы. Они характеризуются двуперистым началом от двух сопряженных плюсневых костей. Первая тыльная межкостная мышца прикрепляется к медиальной стороне проксимальной фаланги второго пальца. Остальные тыльные межкостные мышцы прикрепляются к латеральной стороне проксимальных фаланг соответствующих пальцев. Имеются три подошвенные межкостные мышцы. Первая подошвенная межкостная мышца берет свое начало от медиальной стороны третьей плюсневой кости и прикрепляется к медиальной стороне проксимальной фаланги третьего пальца. Вторая и третья подошвенные межкостные мышцы берут свое начало от медиальных сторон четвертой и пятой плюсневых костей, соответственно, и прикрепляются к медиальной стороне проксимальных фаланг соответствующих пальцев.

б) Лучевая анатомия стопы:

1. Арки стопы:
• Стопа дугообразно изогнута спереди назад и изнутри кнаружи
• Поперечная арка стопы:
о Арка сформирована треугольными клиновидными костями и основаниями плюсневых костей
о Основные поддерживающие структуры поперечной арки
- Скакательная связка, связка Лисфранка (Lisfranc), межплюсневые и межпредплюсневые связки
• Продольная арка стопы:
о От заднего отдела пяточной кости до головок плюсневых костей с вершиной в среднем отделе стопы
о Медиальная сторона выше латеральной
о Плюсневые кости наклонены книзу от вершины арки к плюсне-фаланговым суставам (ПФС):
- Это называется углом инклинации
- Угол инклинации уменьшается с 20° для первой плюсневой кости до 5° - к пятой плюсневой кости
о Основные поддерживающие структуры продольной арки: подошвенный апоневроз, длинная и короткая подошвенные связки, скакательная связка, сухожилие задней большеберцовой мышцы, сухожилие длинной малоберцовой мышцы

2. Распределение осевой нагрузки:
• 50% осевой нагрузки приходится на подтаранный сустав и пяточную кость
• Остальная нагрузка распределяется между плюснефаланговыми суставами с наибольшей нагрузкой на первый палец

3. Анатомия костей:
• Кубовидная кость:
о Имеет форму, близкую к кубу
о Один центр оссификации: оссификация наступает между девятым месяцем внутриутробного развития и шестым месяцем жизни
о Сочленяется с пяточной, ладьевидной, третьей клиновидной, четвертой и пятой плюсневыми костями, а также, редко, с головкой таранной кости:
- Тыльные связки (пяточно-кубовидная, кубовидно-ладьевидная, клиновидно-кубовидная, кубовидно-плюсневая) усиливают каждое из этих сочленений
- Короткая и длинная подошвенные связки прикрепляются к подошвенной поверхности
о Под латеральным краем имеется борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы
• Ладьевидная кость:
о Имеет изогнутую форму, вогнутую в проксимальном и выпуклую - в дистальном направлении
о Один центр оссификации: оссификация наступает на третьем году жизни:
о Сочленяется с таранной, кубовидной и клиновидными костями:
- Одна проксимальная фасетка для сочленения с головкой таранной кости
- Три дистальные фасетки для сочленения с клиновидными костями
- Одна латеральная фасетка для сочленения с кубовидной костью
- Соединяется с передним отделом пяточной кости посредством раздвоенной связки
- Соединяется с опорой таранной кости посредством скакательной связки
о Имеет крупное срединное возвышение (бугристость) для прикрепления сухожилия задней большеберцовой мышцы и располагается плантарно по отношению к основной части тела ладьевидной кости
• Клиновидные кости:
о Имеют клиновидную форму с основанием клина у тыльной поверхности 2-й и 3-й клиновидных костей и тыльно-внутренней поверхности 1 -й клиновидной кости
о 1-я клиновидная(медиальная клиновидная) кость:
- Сочленяется с ладьевидной, 2-й клиновидной и 1-й плюсневой костями
- Один или два центра оссификации: оссификация наступает на втором году жизни
о 2-я клиновидная (средняя/промежуточная клиновидная) кость:
- Сочленяется с ладьевидной, 1-й и 3-й клиновидными и 2-й плюсневой костями
- Один центр оссификации: оссификация наступает на третьем году жизни
о 3-я клиновидная (латеральная клиновидная) кость:
- Сочленяется с ладьевидной, 2-й клиновидной, кубовидной и 3-й плюсневой костями
• Плюсневые кости:
о Два центра оссификации: оссификация диафизов наступает на девятой неделе внутриутробного развития, эпифизов - на 3-4 годах жизни:
- Первая плюсневая кость имеет проксимальный эпифиз, остальные-дистальный
о 2-5-я плюсневые кости сочленяются основаниями с сопряженными плюсневыми костями
о 1 -я плюсневая кость:
- Сочленяется с 1-й клиновидной костью, проксимальной фалангой первого пальца и сесамовидными костями головки плюсневой кости
- Непостоянное сочленение с основанием 2-й плюсневой кости
о 2-3-я плюсневые кости:
- Сочленяются с соответствующими клиновидными костями и проксимальными фалангами пальцев
- Основание 2-й плюсневой кости располагается глубже относительно 1 -й и, обычно, 3-й плюсневых костей
о 4-5-я плюсневые кости:
- Сочленяются с кубовидной костью и проксимальными фалангами соответствующих пальцев
- Шиловидный отросток 5-й плюсневой кости находится кнаружи от кубовидной кости
• Фаланги пальцев:
о Первый палец имеет две фаланги, остальные пальцы-три
о В пятом пальце иногда нарушается сегментация средней и дистальной фаланг
о Имеют два центра оссификации: оссификация диафизов наступает на 9-15 неделях внутриутробного развития, эпифизов - в течение 2-8 лет жизни

4. Мышцы:
• Подошвенные мышцы: четыре слоя:
о 1 -й слой: мышца, отводящая большой палец, короткий сгибатель пальцев, мышца, отводящая мизинец и короткая малоберцовая мышца
о 2-й слой: квадратная мышца подошвы (добавочный сгибатель), длинные сгибатели пальцев и большого пальца, червеобразные мышцы
о 3-й слой: короткий сгибатель большого пальца, мышца, приводящая большой палец, короткий сгибатель мизинца и задняя большеберцовая мышца
о 4-й слой: подошвенные межкостные (3), тыльные межкостные (4) мышцы
о Длинная малоберцовая мышца проходит через все слои от поверхностного отдела подошвы снаружи до глубокого отдела подошвы изнутри
• Тыльные мышцы: два слоя:
о Поверхностный слой: передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель большого пальца, длинный разгибатель пальцев и третья малоберцовая мышца
о Глубокий слой: короткий разгибатель большого пальца и короткий разгибатель пальцев
о В переднем отделе стопы длинные и короткие разгибатели проходят бок о бок в одном слое

5. Фасциальные ложа:
• Четыре подошвенных фасциальных ложа разделены листками фасции
• Медиальное подошвенное фасциальное ложе:
о Включает в себя мышцу, отводящую большой палец, длинный и короткий сгибатели большого пальца
• Центральное подошвенное фасциальное ложе:
о Поверхностный отдел: включает в себя короткий сгибатель пальцев и дистальную порцию длинного сгибателя пальцев
о Промежуточный отдел: включает в себя проксимальную подошвенную порцию длинного сгибателя пальцев, квадратную мышцу подошвы и червеобразные мышцы
о Глубокий отдел: ограничен передним отделом стопы, включает в себя мышцу, отводящую большой палец
• Латеральное подошвенное фасциальное ложе:
о Включает в себя мышцу, отводящую мизинец, и сгибатель мизинца
• Межкостное фасциальное ложе:
о Содержит подошвенную и тыльную межкостную мышцы
• Тыльное фасциальное ложе:
о Поверхностный слой: внешнее сухожилие разгибателя
о Глубокий слой: внутренний разгибатель

6. Основные связки:
• Подошвенная фасция (апоневроз): три порции идут от пяточного бугра к поперечным плюсневым связкам пальцев:
о Медиальный пучок: тонкая структура, расположенная поверхностно относительно мышцы, отводящей большой палец о Центральный пучок: толстая мощная структура, расположенная поверхностно относительно короткого сгибателя пальцев:
- Делится на отдельные пучки к каждому пальцу, соединяющиеся поперечными пучками
- Дистально отдает поверхностную перегородку в подкожную клетчатку и глубокую - к ПФС
о Латеральный пучок: тонкая структура, расположенная поверхностно относительно мышцы, отводящей мизинец
о Медиальный и латеральный пучки иногда оканчиваются на уровне середины плюсневых костей
• Длинная подошвенная связка: берет свое начало от пяточного бугра и прикрепляется к кубовидной кости и основаниям 2-4 плюсневых костей:
о Формирует крышу туннеля сухожилия длинной малоберцовой мышцы
• Короткая подошвенная (подошвенная пяточно-кубовидная) связка: располагается глубже длинной подошвенной связки и прикрепляется более проксимально к кубовидной кости
• Подошвенная пяточно-ладьевидная (скакательная) связка: берет свое начало у опоры таранной кости и прикрепляется к подошвенной поверхности ладьевидной кости
• Раздвоенная связка: берет свое начало от тыльной поверхности переднего отдела пяточной кости и прикрепляется к ладьевидной и кубовидной костям
• Связка Лисфранка: берет свое начало от первой клиновидной кости и прикрепляется к основанию второй плюсневой кости
• Межплюсневые связки: тыльные и подошвенные связки между 2-5 плюсневыми костями
• Поперечные плюсневые связки: поверхностные и глубокие связки, соединяющие головки плюсневых костей

6. Нервы:
• Большеберцовый нерв: делится на медиальную пяточную, а также медиальную и латеральную подошвенные ветви на уровне тарзального туннеля:
о Медиальный пяточный нерв: обеспечивает чувствительную иннервацию кожи пяточной области и медиальной части заднего отдела стопы
о Медиальный подошвенный нерв:
- Лежит между первым и вторым слоями мышц, сопровождает медиальную подошвенную артерию
- Двигательные ветви: к мышце, отводящей большой палец, коротким сгибателям пальцев и большого пальца, а также первой червеобразной мышце
- Подошвенные пальцевые нервы к I-III пальцам и медиальному отделу IV пальца
о Латеральный подошвенный нерв: имеет глубокие и поверхностные ветви:
- Двигательные ветви: к короткому сгибателю мизинца, червеобразным и межкостным мышцам, а также мышце, отводящей большой палец
- Поверхностный латеральный подошвенный нерв: лежит между первым и вторым слоями мышц
- Подошвенные пальцевые нервы к V пальцу и латеральному отделу IV пальца
- Глубокий латеральный подошвенный нерв: лежит между третьим и четвертым слоями мышц. Сопровождает латеральную подошвенную артерию
• Глубокий малоберцовый нерв: тыльная поверхность стопы; лежит между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца:
о Двигательная ветвь к короткому разгибателю пальцев
• Поверхностный малоберцовый нерв: на тыле стопы делится на медиальную и латеральную ветви:
о Чувствительные ветви к тылу стопы
• Икроножный нерв: латеральная поверхностная ветвь большеберцового нерва:
о Проходит вдоль наружного края стопы о Чувствительные ветви к наружному отделу стопы

7. Артерии:
• Задняя большеберцовая артерия делится на медиальную и латеральную подошвенные артерии на уровне тарзального туннеля:
о Подошвенные артерии сопровождают медиальный и глубокий латеральный подошвенные нервы
• Малоберцовая артерия сопровождает поверхностный малоберцовый нерв к передне-наружному отделу голеностопного сустава:
о Может соединяться с задней большеберцовой артерией или замещать ее
• Передняя большеберцовая артерия продолжается на стопе в качестве тыльной артерии стопы под глубоким удерживателем сухожилий разгибателей:
о В среднем отделе распадается на множественные ветви, формируя дугу

8. Сумки:
• Короткий разгибатель пальцев: между мышцей, 2-й клиновидной костью и основанием плюсневой кости
• Длинный разгибатель большого пальца: между сухожилием, 1 -й клиновидной костью и основанием плюсневой кости
• Мышца, отводящая мизинец: между мышцей и бугристостью 5-й плюсневой кости
• Плюснефаланговые суставы: расположена по тыльной поверхности между головками плюсневых костей кнутри от головки 1-й плюсневой кости

9. Движения стопы:
• Супинация: подъем медиальной арки; инверсия-1-приведение
• Пронация: опускание медиальной арки стопы; эверсия+отведение.

Алгоритм лучевой диагностики повреждений голеностопного сустава и стопы

Последовательность диагностического поиска применительно к повреждениям голеностопного сустава и стопы всегда должна начинаться со сбора жалоб, анамнеза и изучения клинического статуса больного.

Перечень лабораторных исследований стандартен и невелик.

На первом этапе лучевого обследования всем пациентам с травмой голеностопного сустава и стопы следует выполнять полипроекционную рентгенографию в стандартных проекциях, в зависимости от области интереса. Возможно применение и рентгеноскопии.

Дальнейший диагностический поиск зависит от результатов клинического обследования и рентгенографии. При этом формально пациентов можно разделить на две большие группы. В первую входят больные с клиническими или рентгенологическими признаками переломов костей голеностопного сустава и стопы. Во вторую – лица, у которых данные признаки отсутствуют.

Когда у больных визуализируются переломы лодыжек, костей плюсны и фаланг пальцев стопы при отсутствии доминирующих осложнений и неясных вопросов у травматологов, инструментальная диагностика может быть завершена.

В тоже время больным с осложненными переломами дополнительно необходимо выполнить компьютерную томографию.

Собственные исследования показывают, что более чем у 16% больных КТ дополнительно выявляет переломы костей, не диагностированные при рентгенографии.

Выявляющийся при компьютерной томографией рассекающий остеохондрит блока таранной кости и необходимости установления стадии патологического процесса, уточняющим методом является магнитно-резонансная томография.

Многие мелкооскольчатые переломы, выявленные при КТ, носят авульсивный характер и обусловлены отрывом связок в местах своего прикрепления к кости.

Поэтому в случаях, когда разрыв связки имеет определяющее значение в манифестации повреждения, также назначается МРТ.

Показаниями для первичной МРТ голеностопного сустава и стопы после рентгенографического исследования являются: повреждения костей без рентгенологических и КТ-признаков переломов (скрытые, авульсивные переломы, переломы без смещения отломков, синдром трехгранной кости, ушиб и подсухожильный отек кости, стрессовые повреждения и др.), рассекающий остеохондрит таранной кости, повреждения сухожильно-связочного аппарата.

Во второй группе пациентов, где отсутствуют клинические и рентгенологические признаки переломов костей, проведение КТ нецелесообразно. Методом выбора в обследовании больных с травмой ахиллова сухожилий и подошвенного апоневроза является УЗИ. Применение МРТ пациентам данной категории оправдано только для проведения дифференциальной диагностики с переломами пяточной кости и другими заболеваниями и повреждениями. В остальных случаях повреждений сухожильно-связочного аппарата после первичного рентгенологического исследования следует сразу назначать магнитно-резонансную томографию, это обусловлено необходимостью одновременной оценки всего комплекса сухожилий, связок, костей и суставов на большом протяжении, так как травма сухожильно-связочного аппарата всегда носит сочетанных характер. И только для уточнения стадии выявленных повреждений сухожилий, когда это необходимо в определении тактики и объема лечебных и реабилитационных мероприятий МРТ дополняется ультразвуковым исследованием.

Особое значение МРТ и УЗИ имеют в диагностике профессиональных травм у спортсменов, что позволяет корректировать степень нагрузки во время тренировок и определить возможные сроки участия в соревнованиях.

Только комплексное лучевое обследование с применением рентгенографии, КТ, МРТ и УЗИ позволяет сформулировать окончательное диагностическое заключение с учетом патологии костей, суставов и сухожильно-связочного аппарата и точнее спланировать объем консервативного и оперативного лечения, а также медицинской реабилитации.

Лучевая диагностика (рентген, рентгеновская компьютерная томография)

Современная лучевая диагностика является одной из наиболее динамично развивающихся областей клинической медицины. В значительной степени это связано с продолжающимся прогрессом в области физики и компьютерных технологий. Авангардом развития лучевой диагностики являются методы томографии: рентгеновской компьютерной (РКТ) , позволяющие неинвазивно оценить характер патологического процесса в теле человека.

В настоящее время стандартом РКТ является обследование с помощью многосрезового томографа с возможностью получения от 4 до 64 срезов с временным разрешением 0,1—0,5 с. (минимально доступная длительность одного оборота рентгеновской трубки составляет 0,3 с.).

Таким образом, длительность томографии всего тела с толщиной среза менее 1 мм составляет около 10—15 секунд, а результатом исследования являются от нескольких сотен до нескольких тысяч изображений. Фактически, современная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) является методикой объемного исследования всего тела человека, так как полученные аксиальные томограммы составляют трёхмерный массив данных, позволяющий выполнить любые реконструкции изображений, в том числе мультипланарные, 3D-реформации, виртуальные эндоскопии.

Применение контрастных препаратов при КТ позволяет повысить точность диагностики, а во многих случаях является обязательным компонентом исследования. Для увеличения контрастности тканей применяют водорастворимые йодсодержащие контрастные вещества, которые вводятся внутривенно (обычно в локтевую вену) с помощью автоматического инъектора (болюсно, т. е. в значительном объеме и с высокой скоростью).

Ионные йод-содержащие контрастные препараты обладают целым рядом недостатков, связанных с высокой частотой развития побочных реакций при быстром внутривенном введении. Появление неионных низкоосмолярных препаратов (Омнипак, Ультравист) сопровождалось уменьшением частоты тяжелых побочных реакций в 5—7 раз, что превращает МСКТ с внутривенным контрастированием в доступную, амбулаторную, рутинную методику обследования.

Подавляющее большинство МСКТ исследований может быть стандартизовано и проводиться рентген-лаборантом, т. е. МСКТ является одним из наименее оператор-зависимых методов лучевой диагностики. Соответственно, МСКТ исследование, проведенное методически правильно и хранящееся в цифровом виде, может обрабатываться и интерпретироваться любым специалистом или консультантом без потери первичной диагностической информации.

Длительность исследования редко превышает 5—7 минут (является несомненным преимуществом МСКТ) и может проводиться у пациентов, находящихся в тяжелом состоянии. Однако, время обработки и анализа результатов МСКТ занимает существенно больше времени, так как врач-рентгенолог обязан изучить и описать 500—2000 первичных изображений (до и после введения контрастного препарата), реконструкций, реформаций.

МСКТ обеспечила переход в лучевой диагностике от принципа «от простого к сложному» к принципу «наибольшей информативности», заменив целый ряд ранее использовавшихся методик. Несмотря на высокую стоимость, присущую МСКТ представляет собой оптимальное соотношение стоимость/эффективность и высокая клиническая значимость, что определяет продолжающееся бурное развитие и распространение метода.

Услуги отделения

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) головного мозга.
МСКТ органов шеи.
МСКТ гортани в 2 этапа (до и во время фонации).
МСКТ придаточных пазух носа в 2-х проекциях.
МСКТ височных костей.
МСКТ органов грудной клетки.
МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, селезенка, поджелудочная железа, надпочечники, почки и мочевыделительная система).
МСКТ малого таза.
МСКТ сегмента скелета (в т. ч. плечевых, коленных, тазобедренных суставов, кистей рук, стоп), лицевого черепа (орбиты).
МСКТ сегментов позвоночного столба (шейного, грудного, поясничного отделов).
МСКТ дисков поясничного отдела позвоночного столба (L3-S1).
МСКТ остеоденситометрия.
МСКТ виртуальная колоноскопия.
МСКТ планирование дентальной имплантации.
МСКТ-ангиография (грудной, брюшной аорты и её ветвей, лёгочных артерий, интракраниальных артерий, артерий шеи, верхних и нижних конечностей).
исследования с внутривенным контрастированием (болюсные, многофазные).
3D-, мультипланарные реконструкции.
Запись исследования на CD/DVD.

При проведении исследований с внутривенным контрастированием используется неионный контрастный препарат «Омнипак» (производства Amersham Health, Ирландия).
Результаты исследований обрабатываются на рабочей станции, с помощью мультипланарной, 3D-реконструкции, виртуальной эндоскопии.
Пациенты получают результаты исследования на CD или DVD диске. При наличии результатов предыдущих исследований проводится сравнительный анализ (в т. ч. цифровой), оценка динамики изменений. Врач оформляет заключение, при необходимости проводит консультацию по результатам, дает рекомендации о дальнейших исследованиях.

Оборудование

Мультиспиральный компьютерный томограф BrightSpeed 16 Elite — разработка компании GE, сочетающая в себе компактность конструкции и самые современные технологии.
Компьютерный томограф BrightSpeed позволяет получать изображения до 16 срезов с высоким разрешением за один оборот трубки. Минимальная толщина среза 0,625 мм.

Рентген

Рентгеновское отделение оснащено новейшей цифровой аппаратурой, позволяющей при высоком качестве исследования снижать дозу рентгеновского облучения.
Результаты обследования выдаются пациентам на руки на лазерной плёнке, а также CD/DVD дисках.
Рентгеновское обследование позволяет выявлять туберкулез, воспалительные заболевания, онкопатологию.

Лучевая анатомия стопы

Отделение лучевой диагностики ГАУЗ СО «СОКБ №1» – одно из самых мощных отделений в Свердловской области. Коллектив отделения состоит из 22 врачей и 28 рентгенолаборантов и процедурных медсестер. Большая часть врачей имеют высшую и первую категорию, два кандидата медицинских наук. Отделение располагается в стационаре, в консультативно-диагностической поликлинике и диагностическом корпусе, занимая 8 рентгенодиагностических кабинетов, 4 кабинета компьютерной томографии и 2 кабинета магнитно-резонансной томографии. Отделение представляет собою уникальную диагностическую базу, объединяющую методы традиционной рентгенодиагностики (рентгенография, флюорография, маммография, денситометрия), компьютерной и МРТ диагностики. Коллектив отделения постоянно принимает участие в научных исследованиях, проводимых врачами клинических отделений. В течение последних лет сотрудники отделения занимаются самостоятельной научной работой в рамках поисковых исследований и кандидатских диссертаций. На протяжении всей истории существования отделения, оно служило учебной базой для врачей-рентгенологов, врачей-интернов, рентгенолаборантов.

Цель деятельности отделения лучевой диагностики – обеспечить стационар и поликлинику многопрофильной больницы рентгенологическими исследованиями, в том числе КТ и МРТ, необходимыми для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Задачи отделения:
- формирование современного и эффективного диагностического алгоритма в зависимости от вида патологии;
- рациональное и полноценное использование имеющегося рентгеновского оборудования;
- внедрение современных методов диагностики в соответствии с требованиями клинических отделений;
- оказание консультативной и методической помощи врачам-рентгенологам Свердловской области;
- обучение врачей-рентгенологов на кафедре рентгенологии.

Рентгенография

- все виды исследований на рентгеновской аппаратуре
Методики и технологии традиционной рентгенодиагностики:

Исследования грудной клетки;
Исследования желудочно-кишечного тракта;
Исследование костно-суставной системы;
Исследование мочеполовой системы;
Исследование молочной железы.

Во многих случаях рентгенологическое исследование является наиболее оптимальным и эффективным методом для постановки диагноза.

Показания к применению традиционной рентгенодиагностики:

Грудная клетка:

- неспецифические воспалительные процессы,
- специфические воспалительные процессы,
- опухолевые заболевания,
- заболевания органов средостения,
- посттравматические изменения.

Желудочно-кишечный тракт:

- рентгеноскопия пищевода, желудка, 12-перстной кишки;
- пассаж бария по тонкой кишке (исследование тонкой кишки);
- ирригоскопия (исследование толстой кишки).

Показания к исследованию ЖКТ:
- воспалительные процессы (НЯК, болезнь Крона, туберкулез и др),
- опухолевые процессы,
- аномалии развития,
- функциональные нарушения.

Мочеполовая система:

- внутривенная урография;
- цистография.

Показания к исследованию мочевых путей:
- воспалительные процессы,
- опухолевые процессы,
- аномалии развития.

Костно-суставная система:

Показания к рентгенографии КСС:
- воспалительные процессы,
- травмы,
- опухолевые процессы,
- аномалии развития.

Молочная железа:

Показания для рентгенографии молочной железы:
- воспалительные процессы,
- опухолевые процессы.

Денситометрия.

Денситометрия - измерение плотности костной ткани, основано на измерении минерального компонента костной ткани – кальция. Денситометрия качественно оценивает плотность костной ткани в любом отделе скелета. Денситометрия позволяет диагностировать даже минимальную потерю костной массы (2-5%), и на ранних стадиях определить предрасположенность к развитию остеопороза.

Компьютерная томография

Компьютерная томография – это высокотехнологичный метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта. Компьютерная томография организационно применяется в целях уточняющей и в ряде случаев дифференциальной диагностики. В отделении работают четыре компьютерных томографа, позволяющих проводить весь спектр существующих на сегодняшний день методик КТ. Большой опыт наших специалистов в области компьютерной томографии, надежные и отлаженные стандарты диагностики, серьезный научный подход позволяют нам оставаться безусловным лидером в компьютерной томографии.

Спиральная компьютерная томография (СКТ)-перечень исследований:

Спиральная компьютерная томография головы;
Спиральная компьютерная томография височной кости;
Спиральная компьютерная томография орбит;
Спиральная компьютерная томография придаточных пазух носа;
Спиральная компьютерная томография гортани с функциональными пробами, включая мягкие ткани шеи;
Спиральная компьютерная томография шеи;
Спиральная компьютерная томография сустава;
Спиральная компьютерная томография тазобедренных суставов;
Спиральная компьютерная томография позвоночника (один отдел);
Спиральная компьютерная томография позвоночника (один отдел);
Спиральная компьютерная томография костей (одной области);
Спиральная компьютерная томография грудной полости;
Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза;
Спиральная компьютерная томография степени кальцинации коронарных сосудов;
Спиральная компьютерная томография ангиография сосудов головного мозга и шеи с введением контрастного вещества*;
Спиральная компьютерная томография перфузия головного мозга с введением контрастного вещества*;
Спиральная компьютерная томография ангиография грудной аорты с введением контрастного вещества*;
Спиральная компьютерная томография ангиография брюшной аорты и ее ветвей с введением контрастного вещества*;
Спиральная компьютерная томография коронарография с введением контрастного вещества*;
Спиральная компьютерная томография ангиография брюшной аорты, подвздошных артерий, артерий нижних конечностей с введением контрастного вещества*;
Спиральная компьютерная томография ангиография артерий нижней конечности с введением контрастного вещества*;
Спиральная компьютерная томография эндоскопия (одна область).

Магнитнорезонансная томография.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) - это метод получения изображений органов. В отличие от рентгена, здесь нет ионизирующей радиации (облучения). Для получения изображений используются мощный магнит, передатчик и приемник радиочастот, компьютер для обработки данных.

Противопоказания к проведению МРТ. Наличие:

Кардиостимуляторов (искусственных водителей ритма),
Стальных клипс (хирургических зажимов) аневризм,
Протезов внутреннего уха,
Ранних сроков беременности (до 12 недель),
Костных или нейростимуляторов,
Татуировок с металлическими компонентами в краске.

Отделение лучевой диагностики оснащено двумя магнитно-резонансными томографами (1,5 и 3 тесла), что позволяет проводить весь имеющийся на сегодняшний день спектр методик МРТ.

Магнитно-резонансная томография ( МРТ)-перечень исследований

МРТ головного мозга
МРТ гипофиза
МРТ орбит
МРТ лицевого черепа
МРТ одного отдела позвоночника
МРТ брюшной полости
МРТ - холангиографией
МРТ почек
МРТ надпочечников
МРТ малого таза
МРТ плода
МРТ длинных трубчатых костей
МРТ костей таза
МРТ тазобедренных суставов
МРТ височно - нижнечелюстного сустава
МРТ крестцово - подвздошных суставов
МРТ коленного сустава

МРТ одной кисти
МРТ плечевого суставаМРТ запястья
МРТ голеностопного сустава
МРТ стопы
МРТ мягких тканей конечностей
МРТ тканей шеи
МРТ органов грудной клетки (аорты,сердца,средостения)
МРТ интракраниальных сосудов
МРТ ангиография магистральных сосудов шеи
МРТ ангиография брахицефальных сосудов
МРТ перфузия головы
МРТ ликвородинамика
МРТ забрюшинного пространства
МРТ синусов головного мозга
МРТ интракраниальных сосудов и черепных нервов
МРТ плечевого сплетения

Подготовка к исследованиям
Все рентгеновские исследования, в том числе компьютерная томография и магнитно-резонансная томография проводятся по направлению врача с учетом показаний, противопоказаний и поставленных диагностических задач.
Рентгенография пищевода, желудка, тонкой кишки выполняются строго натощак. В течение 10-12 часов до исследования нельзя есть, пить любые напитки, а так же жевать резинку и сосать леденцы. Крайне нежелательно курить перед исследованием.

Особой подготовки требует исследование толстой кишки (ирригоскопия):
Допустим один из трех вариантов подготовки:

1. Касторовое масло 40 г внутрь за 16-18 часов до исследования + по 2 очистительные клизмы вечером и утром накануне исследования.
2. Фортранс – не менее 4 литров раствора внутрь, по инструкции производителя.
3. Флит-фосфосода – принимать внутрь по инструкции производителя (дозу не снижать!).
За три дня до исследования исключить из рациона черный хлеб, молоко, блюда из гороха и фасоли, капусту, свежие овощи и фрукты, сладости.

Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области "Свердловская областная клиническая больница №1"

Читайте также: