Лучевая анатомия забрюшинного пространства

Обновлено: 25.04.2024

Курс направлен на углубление необходимой для своевременной и достоверной постановки диагноза теоретической и практической подготовки врачей-рентгенологов по диагностике и дифференциальной диагностике брюшной полости, забрюшинного пространства и желудочно-кишечного тракта

Заведующим кабинетами и отделениями лучевой диагностики

На курсе заведующие отделениями лучевой диагностики смогут повысить уровень профессиональных компетенций.

Как проходит обучение

Практика

Практические занятия ориентированы на формирование умений анализировать результаты КТ-диагностики с помощью протокола исследования, анализировать КТ-томограммы с использованием программ просмотра DICOM изображений, оформлять протоколы КТ-исследований.

Наставничество

Каждый слушатель курса может в режиме форума «Консультации с преподавателем» получить помощь и советы опытных наставников.

Повышение квалификации

После успешного обучения вы получите удостоверение о повышении квалификации установленного образца и 36 ЗЕТ НМО.

Программа курса

12 часов лекций

23 часа практических занятий

1 час итоговое тестирование (зачет)

Общие вопросы КТ-диагностики органов брюшной полости, включая онкологические заболевания

Лекция «Общие вопросы КТ-диагностики органов брюшной полости, включая онкологические заболевания»
Практическое занятие «Методика оценки КТ-томограмм органов брюшной полости и забрюшинного пространства»
Практическое занятие «Методика оценки КТ-томограмм органов брюшной полости и забрюшинного пространства»

КТ-диагностика воспалительных заболеваний и травматических повреждений органов брюшной полости

Лекция «КТ-диагностика воспалительных заболеваний и травматических повреждений органов брюшной полости»
Практическое занятие «Методика оценки КТ-томограмм воспалительных заболевания и травматических повреждений органов брюшной полости»
Практическое занятие «Методика оценки КТ-томограмм воспалительных заболевания и травматических повреждений органов брюшной полости»

КТ-диагностика образований органов забрюшинного пространства

Лекция «Общие вопросы КТ-диагностики органов забрюшинного пространства, включая диагностику объёмных образований»
Практическое занятие «Методика оценки КТ органов забрюшинного пространства, включая дифференциальную КТ-диагностику образований»
Практическое занятие «Методика оценки КТ органов забрюшинного пространства, включая дифференциальную КТ-диагностику образований»

КТ-диагностика воспалительных заболеваний почек, аномалий развития мочевыделительной системы

Лекция «КТ-диагностика воспалительных заболеваний почек, аномалий развития мочевыделительной системы»
Практическое занятие «Методика оценки КТ органов мочевыделительной системы, включая КТ-диагностику воспалительных заболеваний»
Практическое занятие «Методика оценки КТ органов мочевыделительной системы, включая КТ-диагностику воспалительных заболеваний»

Общие вопросы КТ-диагностики органов малого таза, лимфатических узлы брюшной полости и забрюшинного пространства

Лекция «Общие вопросы КТ-диагностики органов малого таза, лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства»
Практическое занятие «Методика оценки КТ-томограмм патологии органов малого таза, лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства»
Практическое занятие «Методика оценки КТ-томограмм патологии органов малого таза, лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства»

Общие вопросы КТ-диагностики полых органов желудочно-кишечного тракта

Лекция «Общие вопросы КТ-диагностики полых органов желудочнокишечного тракта»
Практическое занятие «Методика оценки КТ-томограмм полых органов желудочно-кишечного тракта на примере виртуальной колоноскопии»
Практическое занятие «Методика оценки КТ-томограмм полых органов желудочно-кишечного тракта на примере виртуальной колоноскопии»
Итоговая аттестация. Зачет.

Преподаватели

Кураторы курса – это преподаватели-практики с большим опытом в МРТ-диагностике. Каждый преподаватель специализируется в конкретной области МРТ, регулярно проводит профильные вебинары и участвует в научных конференциях.

Результат обучения

После обучения вы не только приобретете новые знания и освоите новые умения, но и получите удостоверение о повышении квалификации установленного образца

Удостоверение о повышении квалификации установленного образца

Знания

Лучевая анатомия органов брюшной полости, забрюшинного пространства и желудочно-кишечного тракта
Методика проведения КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием и желудочно-кишечного тракта с пероральным контрастированием
Основные критерии диагностики и дифференциальной диагностики поражений органов брюшной полости, забрюшинного пространства и желудочно-кишечного тракта

Навыки

Указание основных анатомических структур по компьютерным томограммам
Анализ результатов КТ-диагностики с помощью протокола исследования
Анализ КТ-томограммы с использованием программ просмотра DICOM-изображений
Оформление протоколов КТ-исследований
Основы интерпретации результатов метода КТ для выявления патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Работа с программными продуктами, ориентированными для просмотра КТ-изображений

Эксперты в области МРТ

Своё становление институт начинал в качестве корпоративного университета группы медицинских компаний Эксперт (ГК Эксперт). Сейчас «Институт Эксперт» - это кузница кадров для МРТ-центров по всей России. Выпускники работают более чем в 50 регионах России. В процессе обучения используются авторские программы подготовки врачей МРТ-диагностики, которые ориентированы на формирование практических знаний, умений и навыков.

«Институт Эксперт» совместно с «Ассоциацией врачей МРТ-диагностики» проводит очные и дистанционные образовательные мероприятия (мастер-классы, лекции, семинары, вебинары), аккредитованные в системе непрерывного медицинского образования по тематикам МРТ и КТ диагностики, как для врачей-рентгенологов, так и для врачей других специальностей: неврологов, нейрохирургов, онкологов, травматологов, хирургов, терапевтов, гинекологов, эндокринологов, гастроэнтерологов и др. Лекторами на мероприятиях выступают признанные специалисты в области лучевой диагностики.

Забрюшинные опухоли

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор забрюшинной опухоли. Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Абдоминального отделения МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Филиалы и отделения где лечат забрюшинную опухоль

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Отдел торакоабдоминальной онкохирургии

Заведующий отделом – д.м.н. Андрей Борисович Рябов

Контакты: (495) 150 11 22

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Отделение лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области

Заведующий отделением -к.м.н. Леонид Олегович Петров

Контакты: (484) 399-30-08

Общие сведения об опухолях забрюшинного пространства (в малом тазу)

Большинство онкологических опухолей малого таза имеют локальную форму возникновения и развития, то есть появляются в определенных органах, расположенных в малом тазу. К таким органам можно отнести прямую кишку, матку у женщин, мочевой пузырь, предстательную железу у мужчин.

Забрюшинная опухоль встречается у людей любого возраста, но, как правило, такие заболевания встречаются у людей в возрасте от 40 до 60 лет. При этом у мужчин забрюшинная опухоль диагностируется реже, чем у женщин.

Самыми сложными в лечении являются опухоли, поражающие несколько органов. Однако такие заболевания встречаются крайне редко. Пространство малого таза содержит большое количество эмбриогенетично-разнообразные ткани. Именно это и способствует развитию различных форм злокачественных опухолей.

Значительно реже возникают злокачественные опухоли, которые не связаны с органами. Как правило, такие образования причисляются к разным видам сарком. Такой вид новообразований диагностируется на том этапе, когда опухоль начинает воздействовать на органы: прямую кишку, урогенитальные органы, кости и сосуды.

Классификация опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Забрюшинным пространством называют пространство между задним листком брюшины, диафрагмой, мышцами спины, позвоночником и мышцами, выстилающими дно малого таза. В этой анатомической зоне локализуются поджелудочная железа, почки, надпочечники, мочеточники, часть двенадцатиперстной кишки и часть толстого кишечника. Пространство между органами заполнено клетчаткой, в которой располагаются нервные сплетения, лимфоузлы, лимфатические и кровеносные сосуды. Забрюшинная клетчатка разделена фасциями на несколько отделов.

Опухолями забрюшинного пространства считаются любые узлы, расположенные в данном пространстве за исключением новообразований, происходящих из перечисленных выше органов, а также метастатических поражений лимфоузлов и опухолей, прорастающих в забрюшинное пространство из других анатомических зон (например, из брюшной полости). В основе наиболее популярной классификации забрюшинных опухолей, созданной Аккерманном в 1954 году, лежат гистогенетические особенности неоплазий. Согласно этой классификации различают три больших подгруппы таких новообразований: мезодермальные, нейрогенные и происходящие из элементов эмбриональных тканей.

Мезодермальные забрюшинные опухоли:

Происходящие из жировой ткани: липомы (доброкачественные) и липосаркомы (злокачественные).

Происходящие из гладкомышечной ткани: лейомиомы (доброкачественные) и лейомиосаркомы (злокачественные).

Происходящие из поперечно-полосатой мышечной ткани: рабдомиомы (доброкачественные) и рабдомиосаркомы (злокачественные).

Происходящие из соединительной ткани: фибромы (доброкачественные) и фибросаркомы (злокачественные).

Происходящие из кровеносных сосудов: гемангиомы (доброкачественные) и ангиосаркомы (злокачественные), гемангиоперицитомы (доброкачественные и злокачественные).

Происходящие из лимфатических сосудов: лимфангиомы (доброкачественные) и лимфангиосаркомы (злокачественные).

Происходящие из остатков первичной мезенхимы: миксомы (доброкачественные) и миксосаркомы (злокачественные).

Неясного гистогенеза: ксантогранулемы (доброкачественные).

Нейрогенные забрюшинные опухоли

Происходящие из оболочек нервов: нейрофибромы (доброкачественные), нейролемоммы (доброкачественные и злокачественные).

Происходящие из симпатических нервных ганглиев : ганглионевромы (доброкачественные) и ганглионейробластомы (злокачественные).

Происходящие из хромаффинных и нехромафинных клеток параганглиев и внеогранно расположенных участков ткани надпочечников: параганглиомы (доброкачественные, злокачественные), феохромоцитомы, рак из клеток надпочечников.

Забрюшинные опухоли из эмбриональных остатков : тератомы, хордомы.

Симптомы опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Различные симптомы возникают при появлении и развитии рака слепой кишки и его расположении в ректосигмоидальной части. Проявление симптомов зависит от размеров образования, наличия таких осложнений, как кровотечение, непроходимость кишечника, прободение. Наиболее характерным симптомом считается анемия, вызванная кровотечением из опухоли. Кроме этого, человек с раком слепой кишки может чувствовать частое головокружение, общую слабость. Отмечается бледность и тахикардия. В более сложных ситуациях отмечаются ноющие непрекращающиеся боли справа внизу живота.

Ранние симптомы рака слепой кишки: отсутствие аппетита, снижение массы тела, пищеварительное расстройство. При существенном снижении веса можно говорить о прогрессивном развитии злокачественного образования.

Забрюшинная опухоль сигмовидной кишки характеризуется появлением непроходимости кишечника. У большинства пациентов отмечается изменение консистенции кала, в нем могут наблюдаться сгустки крови и слизи.

Если злокачественное образование возникло в прямой кишке, то симптомы очень незаметные для человека. Среди ранних проявлений болезни можно ответить чувство неполного выхода каловых масс из кишечника. Бывает возникновение кровотечения. Пациенты могут указывать на тянущие и схватывающие боли внизу живота. Как правило, такие боли не сильные.

Причины возникновения опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Виды опухолевых новообразований могут изменяться в зависимости от возраста мужчины или женщины. У девочек в первые недели жизни наблюдается влияние плацентарных эстрогенов от матери. В этом состоянии они могут стать причиной возникновения кист на яичниках. В возрасте полового созревания опухоль малого таза у женщин может возникать из-за застоя крови в менструальный период, если наблюдается заращивание девственной плевы. Из-за этого могут образовываться злокачественные образования в матке и яичниках.

В возрасте от 18 лет у женщин может наблюдаться расширение матки в период беременности и при наличии миомы. Опухоль малого таза у женщин может возникать в области яичников, если наблюдается патологическая беременность. Кроме того, рак может возникнуть в фаллопиевых трубах вследствие частых воспалительных процессов.

Опухоль малого таза у женщин возникает чаще всего в период завершения репродуктивной функции.

Опухоль малого таза у мужчин может возникать в виде заболеваний предстательной железы. Рак предстательной железы считается самым часто встречающимся злокачественным новообразованием у лиц мужского пола.

Диагностика опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

У женщин и мужчин забрюшинная опухоль проявляет себя одинаковыми симптомами. Как правило, это боли в нижней части живота, запоры, обнаружение крови в кале. У некоторых больных обнаруживается анемия, связанная с внутрибрюшным кровотечением.

Опухоль малого таза у женщин, возникающая в матке, проявляет себя в виде кровотечения из внутренних половых органов, боли в тазовых органах, реже характерно возникновение эктопической беременности и трофобластической болезни.

При таком заболевании, как эндометриоз, возникают боли в период менструации. У молодых девушек с ранним началом менструального цикла может быть диагностировано гормонопродуцирующая опухоль яичников. У девушек с запоздалым началом менструального цикла возможно развитие маскулинизирующих новообразований яичников. В период окончания менструации у лиц женского пола с наличием менометрорагии может развиваться злокачественная опухоль малого таза у женщин.

Диагностика опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Если опухоль малого таза у женщин не выявлена при клиническом осмотре, то назначаются специальные способы обследования. Такое же обследование назначают, если опухоль малого таза у мужчин не обнаружена при общем осмотре. Обследования назначаются при наличии симптомов.

Первоначальным методом исследования назначают УЗИ. Если ультразвуковое исследование не дало полной картины ситуации, то можно применить МРТ и КТ для выявления злокачественных новообразований. При выполнении МРТ забрюшинная опухоль даже небольших размеров будет обнаружена.

Если выявлена забрюшинная опухоль плотного состава, нестандартной формы с содержанием вкраплений, очень важно сделать исследования ткани на раковые клетки. Опухоль малого таза у женщин, а именно злокачественные образования в яичниках, диагностируются онкомаркерами.

Лечение опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Забрюшинная опухоль, возникшая в тканях малого таза, может быть вылечена только с помощью хирургического вмешательства. Если опухоль малого таза у мужчин задействовала несколько органов, то оперативное вмешательство является крайне сложным. К сожалению, проводить вмешательство такой сложности не под силу многим врачам, и даже опытные доктора отказываются проводить операции. Такое вмешательство может повлечь частичное или полное отсечение мочевого пузыря, прямой кишки и репродуктивных органов у женщин. Если опухоль малого таза у мужчин и женщин поразила кости и крупные сосуды, то заболевание считается неизлечимым.

Опухоль малого таза у мужчин и женщин, поражающая толстый кишечник, лечится путем отсечения больной части кишки. Способ отсечения зависит от местоположения начального образования и наличия метастаз. Перед назначением операции внимательно обследуют органы брюшной полости. Размер вырезаемой части кишки зависит от размера опухоли. Если забрюшинная опухоль исходит из слепой или сигмовидной кишки, то требуется удаление больной части кишки с оставлением и соединением здоровых частей.

Опухоль малого таза у мужчин в сигмовидной кишке требует отсечение самой сигмовидной кишки, нижней части ободочной, сосудов.

Заключение

Любая забрюшинная опухоль требует проведения определенного количества капельниц химиотерапии. Даже после того, как забрюшинная опухоль была удалена, лечение химиотерапией продолжается необходимое количество времени.

Каждому следует помнить, что при появлении ранних симптомов, рекомендуется незамедлительное обращение к врачу. При раннем диагностировании заболевания, забрюшинная опухоль может быть абсолютно вылечена без серьезного хирургического вмешательства.

Не забывайте, что забрюшинная опухоль хоть и серьезное заболевание, но поддается лечению, поэтому не следует затягивать поход к онкологу. При этом забрюшинная опухоль довольно просто диагностируется при помощи УЗИ, МРТ и КТ.

Филиалы и отделения Центра, в которых лечат опухоли забрюшинного пространства (в малом тазу)

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов. Однако надо помнить, что тактику лечения определяет консилиум врачей.

В Отделе торакоабдоминальной онкохирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделом – д.м.н. Олег Борисович Рябов

Контакты: (495) 150 11 22

В Отделении лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области МРНЦ имени А.Ф. Цыба - филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Лучевая анатомия забрюшинного пространства

а) Анатомия и эмбриология. Париетальная брюшина отделяет брюшную полость от забрюшинного пространства. Забрюшинное пространство содержит органы брюшной полости, расположенные между париетальной брюшиной и поперечной фасцией. Оно разделено на три отдела двумя хорошо выраженными фасциальными листками - почечной и забрюшинной фасциями.

Околопочечное пространство ограничено почечной фасцией (фасцией Героты) и содержит почки, надпочечники, проксимальные отделы мочеточников, большое количество жировой клетчатки. Околопочечные пространства не сообщаются между собой через среднюю линию живота.

Околоободочное пространство содержит поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку, толстую кишку (восходящую и нисходящую) и вариабельное количество жировой ткани.

Собственно забрюшинное клетчаточное пространство содержит только жировую ткань и не содержит органов; по бокам оно сообщается с предбрюшинной клетчаткой.

Передняя почечная фасция отделяет околопочечное пространство от околоободочного, а задняя почечная фасция - околопочечное пространство от собственно забрюшинного.

Забрюшинная фасция разделяет околоободочное и собственно забрюшинное пространства; околоободочное пространство имеет боковую протяженность.

Почечная фасция замыкает околопочечное пространство, которое напоминает перевернутый конус с вершиной в подвздошной ямке.

Книзу от околопочечного пространства (в области таза) путем слияния околоободочного и собственно забрюшинного пространств образуется единое подпочечное забрюшинное пространство, которое непосредственно сообщается с предпузырной клетчаткой (Ретция). В связи с тем, что конус почечной фасции открывается каудально, околопочечная клетчатка сообщается с подпочечным забрюшинным пространством. Таким образом, все три отдела забрюшинного пространства сообщаются между собой в нижней части брюшной полости и области таза.

Все тазовые отделы забрюшинного пространства (околопузырное и околопрямокишечное пространства) сообщаются друг с другом, что имеет клиническое значение в случаях кровотечения или опухоли в области таза, а также при внебрюшинном разрыве мочевого пузыря.

Почечная и околоободочная фасции - многослойные листки, которые могут расслаиваться, образовывая потенциальные полости, служащие путями распространения быстро расширяющихся скоплений жидкости или воспалительного процесса (например, кровотечение или острый панкреатит). Расслоение передней почечной фасции формирует «позадибрыжеечную полость», которая может продолжаться через срединную линию; расщепление задней почечной фасции формирует «позадипочечную полость», которая продолжается через срединную линию кпереди.

Знание данного принципа имеет решающее значение для понимания путей возникновения патологических процессов околоободочного пространства (острый панкреатит может распространяться к задней поверхности почки) и путей распространения жидкости в собственно забрюшинном пространстве или позадипочечной области на боковую или даже переднюю часть стенки живота.

Три основных отдела забрюшинного пространства: околоободочное пространство (желтое), околопочечное пространство (фиолетовое) и собственно забрюшинное пространство (синее). Внутрифасциальные полости (зеленые) — потенциальные пространства, возникающие в результате воспалительных процессов, которые расслаивают двухслойные листки почечной и забрюшинной фасций. Синоним собственно забрюшинного пространства - предбрюшинный жир, который расположен вдоль боковой и передней брюшных стенок. Схема сагиттального среза через правую почку: три отдела забрюшинного пространства. Обратите внимание на слияние передней и задней почечных фасций примерно на уровне гребня подвздошной кости. Каудальнее расположено только единое подпочечное забрюшинное пространство.

б) Методы визуализации и показания. Мультипланарная КТ и МРТ идеально подходят для визуализации анатомии и патологических изменений забрюшинного пространства. Использование внутривенного контрастирования позволяет упростить распознавание патологии и фасциальных ориентиров; его следует применять при отсутствии противопоказаний.

в) Подходы к патологии забрюшинного пространства:

1. Околопочечное пространство. Патологические процессы в околопочечном пространстве, как правило, возникают вследствие заболевания почек. Частые патологические процессы - кровоизлияние, инфекция, воспаление и опухоль.

Почечная фасция - очень прочная и, как правило, сдерживает большую часть первичных заболеваний почек в пределах околопочечного пространства, а также обычно исключает внедрение большинства других процессов и вовлечение околопочечного пространства.

Околопочечная клетчатка неравномерно и непоследовательно разделена околопочечными перегородками, из-за чего околопочечная жидкость находится в камерах, что может быть неверно принято за подкапсульную жидкость. Околопочечные перегородки также являются каналами для входа или выхода из околопочечного пространства жидкости, в том числе при инфильтрирующих заболеваниях (опухолях).

Околопочечная жидкость может представлять собой кровь, мочу, гной или продукт воспаления околопочечной клетчатки. Кровоизлияние часто возникает из-за травмы, а также может быть следствием приема антикоагулянтов, разрушения почки опухолью или васкулитов. Гной или воспаление, как правило, появляются вследствие пиелонефрита, который может быть связан с абсцессом. Моча в околопочечном пространстве (уринома) может появиться в результате травмы с разрывом собирательной системы почки, и в случае отсутствия препятствия оттока мочи в мочевой пузырь она, как правило, быстро рассасывается.

Острый мочевой затек может возникать при обструкции мочеточника конкрементом вследствие разрыва форникального аппарата почек (форникса).

Почечноклеточный рак (ПКР) встречают часто, и почечная фасция, как правило, ограничивает опухоль, предотвращая ее внедрение в смежные структуры. Метастазирование может происходить лимфогенным или гематогенным путями через почечную или нижнюю полую вены, что служит важным компонентом визуализации и стадирования опухоли.

2. Околоободочное пространство. Патологические процессы в околоободочном пространстве встречаются часто. Например, острый панкреатит, приводящий к парапанкреатической инфильтрации и/или скоплению жидкости, которая распространяется по всему околоободочному пространству, часто поражает двенадцатиперстную кишку, а также восходящий и нисходящий отделы толстой кишки, которые расположены в этой анатомической области.

Распространение воспаления, как правило, ограничено сзади передней почечной фасцией, а по бокам-забрюшинной фасцией. Утолщение этих листков - надежный признак наличия панкреатита, который во всем остальном может быть скрытым при визуализации. Околопочечное пространство, как правило, не вовлекается в процесс при остром панкреатите, что иногда приводит к появлению необычного околопочечного «свечения» жировой плотности, тогда как другие отделы забрюшинного пространства и листки инфильтрированы.

Вентральное (переднее) распространение воспаления или опухоли из околоободочного пространства не ограничено каким-либо фасциальным барьером, кроме париетальной брюшины. Формирование корня брыжейки и брыжейки поперечной ободочной кишки происходит вентральнее трети двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, и патологические процессы из этих органов могут легко проникать в брыжейку, не пересекая анатомических границ. Некоторые авторы рассматривают пространства, заключенные между листками брыжейки, как «подбрюшинное пространство», подчеркивая отсутствие целостного разделения между внутрибрюшинной клетчаткой и забрюшинным пространством.

Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки может приводить к распространению внепросветного газа и жидкости в одно или более пространств, в том числе околоободочное пространство (так как луковица двенадцатиперстной кишки является внутрибрюшинной структурой) и даже околопочечное пространство, поскольку оно открывается в области почечной ножки и сообщается с околоободочным пространством.

(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: нормальные передняя и задняя почечные фасции, которые сливаются с образованием латеральной фасции. Обратите внимание, что нормальная фасция очень тонкая.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: жидкость от панкреатита, распространяющаяся вдоль забрыжеечной области , образованной слоями передней почечной фасции, и започечной области образованной слоями собственно забрюшинного пространства. Жидкость также распространяется вдоль латеральной фасции. (Слева) Бесконтрастная КТ, аксиальная проекция: у пациента после травмы боковой области живота выявлены сжатие и смещение левой почки вследствие крупной субкапсулярной гематомы почки. Также визуализирована гематома собственно забрюшинного пространства. Обратите внимание на отсутствие уровня гематокрита жидкости, обнаружение этого признака связано с кровотечением на фоне терапии антикоагулянтами.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция, артериальная фаза: выявлено кровоизлияние, расслаивающее вдоль левую внутрифасциальную полость и околопочечное пространство вследствие локализованного разрыва аневризмы брюшной аорты. (Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: выявлена жидкость от подострого панкреатита в левом околоободочном пространстве. Обратите внимание, что нисходящая ободочная кишка также находится в околоободочном пространстве и частично окружена жидкостью.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: определяется жидкость от острого панкреатита, рассекающая правую сторону околоободочного пространства . Жидкость граничит с восходящей ободочной кишкой (также в околоободочном пространстве) и рассекает вдоль проксимальный отдел брыжейки поперечной ободочной кишки . (Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у пациента со сниженным гематокритом выявлены гематома внутри обеих поясничных мышц. Обратите внимание на уровень гематокрита жидкости внутри гематом вследствие кровотечения на фоне терапии антикоагулянтами.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: выявлены гидронефроз слева и задержка нефрограммы вследствие обструкции проксимальных отделов мочеточника. Обструкция возникла вследствие ретроперитонеального фиброза (РПФ), который визуализирован в виде парааортальной мягкотканной обоючки ; в отличие от лимфомы, РПФ не оттесняет аорту от позвоночника.

3. Собственно забрюшинное пространство. Патологические процессы, возникающие в собственно забрюшинном пространстве, наблюдаются редко, в основном, они представлены кровоизлияниями и опухолями.

«Забрюшинное кровоизлияние» - неточный термин, так как большинство спонтанных коагулопатических кровоизлияний возникает в пределах брюшной стенки, фасциальных футляров подвздошно-поясничной мышцы и прямой мышцы живота. Только тогда, когда кровоизлияние выходит за пределы этих фасциальных футляров, оно проникает в забрюшинное пространство. Гематомы влагалища прямой мышцы живота проникают во внебрюшинные тазовые пространства через дефект в каудальном (подпупочном) участке влагалища.

Позвоздошно-поясничное кровоизлияние часто распространяется в один или во все отделы забрюшинного пространства, преимущественно вдоль главных фасциальных листков. Признаками коагулопатического кровоизлияния служат: кровотечение, не соответствующее степени повреждения, множественные участки кровотечения, а также наличие симптома «гематокрита» (уровень раздела жидкость клеточные элементы и тканевые фрагменты) в гематоме.

Забрюшинные саркомы (наиболее часто липосаркома) часто развиваются в пределах одного отдела забрюшинного пространства, и место возникновения можно определить с помощью относительного влияния опухоли на различные органы и структуры, такие как почки, толстая кишка и магистральные сосуды. Большинство липосарком содержит в себе некоторое количество жира и кажутся инкапсулированными, что позволяет произвести их иссечение, несмотря на то, что довольно часто заболевание рецидивирует.

Наиболее вероятная опухоль забрюшинного пространства в случае вовлечения в процесс забрюшинных лимфатических узлов - неходжкинская лимфома (НХЛ). НХЛ часто приводит к распространенной лимфаденопатии. Вовлечены, как правило, мезентериальные и забрюшинные лимфатические узлы, которые, сливаясь, оттесняют аорту и нижнюю полую вену кпереди от позвоночника. Поражение забрюшинных лимфатических узлов часто происходит также при злокачественных опухолях органов малого таза, таких как предстательная железа, прямая кишка и шейка матки.

Другая большая, хотя и редкая группа первичных опухолей забрюшинного пространства-опухоли нейрогенного происхождения, включающие опухоли нервных оболочек, ганглионеврому, нейробластому и др. Они часто имеют визуальные признаки умеренно усиленного образования с четкими границами без признаков роста из лимфатических узлов или брюшной полости. Фактически многие из них образуются вдоль симпатических стволов, в то время как другие составляют часть синдрома-нейрофиброматоза, который может поражать множество нервов спинномозговых сплетений или верхнего подчревного сплетения.

Крупные сосуды, аорта и нижняя полая вена (НПВ) располагаются в забрюшинном пространстве; их, как правило, визуализируют как структуры, расположенные внутри позадибрыжеечного листка. Несмотря на то, что первичное поражение НПВ встречают редко, она может стать локализацией первичной опухоли (саркомы) либо метастазирования рака почки или надпочечника. Более распространены аномалии эмбриогенеза НПВ. Около 10% популяции имеет какие-либо аномалии суб- и супракардинальных эмбриональных вен, как правило, на уровне или ниже уровня почечных вен, что приводит к вариациям строения (удвоение НПВ, ретроаортальная и кольцевидная почечная вена).

Несмотря на то, что это редко имеет клиническое значение (имеет ограниченное отношение к хирургическим и интервенционным операциям), такие аномалии могут ошибочно принимать за патологические состояния, наиболее часто-за увеличенные забрюшинные лимфатические узлы.

Аневризма брюшной аорты - серьезная угроза здоровью, и ее разрыв, как правило, приводит к смертельному исходу. Точная диагностика и тщательная визуализация размера и формы аневризмы позволяют провести эффективное малоинвазивное профилактическое лечение путем эндоваскулярного стентирования.

Ретроперитонеальный (забрюшинный) фиброз (РПФ)-воспалительное заболевание, которое может быть ошибочно принято за злокачественный процесс, так как он вовлекает аорту и НПВ, часто приводя к смещению и сжатию мочеточников. РПФ может быть как изолированным процессом, так и компонентом системного аутоиммунного заболевания.

Лучевая диагностика патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей

После получения заявки специалист учебно-консультативного отдела свяжется с вами для оформления необходимых документов.

При приеме на обучение на бюджетной основе учащийся зачисляется сразу на весь выбранный курс (18 часов).

Модуль на 18 часов доступен для прохождения и просмотра в течение 1 месяца. При успешной и своевременной сдаче итогового тестирования выдается удостоверение о повышении квалификации установленного образца на 18 часов и присваиваются баллы НМО.

Старт курса:
1 - 31 декабря 2021 г.

1 - 28 февраля 2022 г.

1 - 30 апреля 2022 г.

1 - 30 июня 2022 г.

1 - 31 августа 2022 г.

1 - 31 октября 2022 г.

1 - 31 декабря 2022 г.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

При приеме на обучение на бюджетной основе учащийся зачисляется сразу на весь выбранный курс (18 часов).

Прием на коммерческие места осуществляется для сотрудников всех прочих организаций, а также для сотрудников медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы при отсутствии свободных бюджетных мест.

На выбор предлагается 2 схемы зачисления:

После подтверждения платежа (может занять до 3х банковских дней) Обучающемуся направляется ссылка и код доступа в личный кабинет на платформе СДО. Модуль на 18 часов доступен для прохождения и просмотра в течение 1 месяца.
При успешной сдаче итогового тестирования, выдается удостоверение о повышении квалификации установленного образца на 18 часов и присваиваются баллы НМО.

2. Без выдачи документа о повышении квалификации/баллов НМО
Для возможности зачисления по данной схеме, необходимо зарегистрироваться, ознакомиться и принять условия договора-оферты , и оплатить курс.

После подтверждения платежа (может занять до 3-х банковских дней) Обучающемуся направляется ссылка и код доступа в личный кабинет на платформе СДО. Можно начинать учиться!

Модуль на 18 часов доступен для прохождения и просмотра в течение 1 месяца с момента отправления Обучающемуся кода доступа в личный кабинет СДО.

ВНИМАНИЕ! Начать обучение можно в любой момент после получения доступа в личный кабинет на платформе СДО.

При успешной сдаче итогового тестирования модуля, выдается электронный сертификат внутреннего образца (по индивидуальному запросу).

Внимание: Если вам нужны баллы НМО и удостоверение о повышении квалификации - выберите дату начала своего обучения. В остальных случаях – выберите ЛЮБОЙ период начала обучения.

Необходимые для зачисления документы:

паспорт (первая страница и страница с пропиской);
документ о высшем образовании;
документы о послевузовском (интернатура, ординатура) и дополнительном профессиональном образовании (сертификат специалиста, удостоверения, свидетельства);
документ об изменении фамилии, имени, отчества (если имеется).

В теме письма указывайте свою фамилию и курс, на который хотите попасть.

Зачисление на курс производится после подписания договора и заявления (направляется слушателю сотрудниками учебно-консультативного отдела) и подтверждения оплаты курса.
Обращаем ваше внимание, что без предоставления подписанного договора и указанных выше документов зачисление на курс производиться НЕ БУДЕТ!

Документы, выдаваемые по итогам обучения:

удостоверение установленного образца;
баллы НМО (18 ЗЕТ).

После успешного прохождения итоговой аттестации удостоверение о повышении квалификации выдается лично на руки обучившемуся или лицу его заменяющему при предъявлении доверенности, оформленной в соответствии с действующим законодательством.
ВНИМАНИЕ! Возможна отправка удостоверения заказным почтовым отправлением с уведомлением о доставке (за исключением Москвы и Московской области).

Лучевая диагностика (рентген, рентгеновская компьютерная томография)

Современная лучевая диагностика является одной из наиболее динамично развивающихся областей клинической медицины. В значительной степени это связано с продолжающимся прогрессом в области физики и компьютерных технологий. Авангардом развития лучевой диагностики являются методы томографии: рентгеновской компьютерной (РКТ) , позволяющие неинвазивно оценить характер патологического процесса в теле человека.

В настоящее время стандартом РКТ является обследование с помощью многосрезового томографа с возможностью получения от 4 до 64 срезов с временным разрешением 0,1—0,5 с. (минимально доступная длительность одного оборота рентгеновской трубки составляет 0,3 с.).

Таким образом, длительность томографии всего тела с толщиной среза менее 1 мм составляет около 10—15 секунд, а результатом исследования являются от нескольких сотен до нескольких тысяч изображений. Фактически, современная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) является методикой объемного исследования всего тела человека, так как полученные аксиальные томограммы составляют трёхмерный массив данных, позволяющий выполнить любые реконструкции изображений, в том числе мультипланарные, 3D-реформации, виртуальные эндоскопии.

Применение контрастных препаратов при КТ позволяет повысить точность диагностики, а во многих случаях является обязательным компонентом исследования. Для увеличения контрастности тканей применяют водорастворимые йодсодержащие контрастные вещества, которые вводятся внутривенно (обычно в локтевую вену) с помощью автоматического инъектора (болюсно, т. е. в значительном объеме и с высокой скоростью).

Ионные йод-содержащие контрастные препараты обладают целым рядом недостатков, связанных с высокой частотой развития побочных реакций при быстром внутривенном введении. Появление неионных низкоосмолярных препаратов (Омнипак, Ультравист) сопровождалось уменьшением частоты тяжелых побочных реакций в 5—7 раз, что превращает МСКТ с внутривенным контрастированием в доступную, амбулаторную, рутинную методику обследования.

Подавляющее большинство МСКТ исследований может быть стандартизовано и проводиться рентген-лаборантом, т. е. МСКТ является одним из наименее оператор-зависимых методов лучевой диагностики. Соответственно, МСКТ исследование, проведенное методически правильно и хранящееся в цифровом виде, может обрабатываться и интерпретироваться любым специалистом или консультантом без потери первичной диагностической информации.

Длительность исследования редко превышает 5—7 минут (является несомненным преимуществом МСКТ) и может проводиться у пациентов, находящихся в тяжелом состоянии. Однако, время обработки и анализа результатов МСКТ занимает существенно больше времени, так как врач-рентгенолог обязан изучить и описать 500—2000 первичных изображений (до и после введения контрастного препарата), реконструкций, реформаций.

МСКТ обеспечила переход в лучевой диагностике от принципа «от простого к сложному» к принципу «наибольшей информативности», заменив целый ряд ранее использовавшихся методик. Несмотря на высокую стоимость, присущую МСКТ представляет собой оптимальное соотношение стоимость/эффективность и высокая клиническая значимость, что определяет продолжающееся бурное развитие и распространение метода.

Услуги отделения

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) головного мозга.
МСКТ органов шеи.
МСКТ гортани в 2 этапа (до и во время фонации).
МСКТ придаточных пазух носа в 2-х проекциях.
МСКТ височных костей.
МСКТ органов грудной клетки.
МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, селезенка, поджелудочная железа, надпочечники, почки и мочевыделительная система).
МСКТ малого таза.
МСКТ сегмента скелета (в т. ч. плечевых, коленных, тазобедренных суставов, кистей рук, стоп), лицевого черепа (орбиты).
МСКТ сегментов позвоночного столба (шейного, грудного, поясничного отделов).
МСКТ дисков поясничного отдела позвоночного столба (L3-S1).
МСКТ остеоденситометрия.
МСКТ виртуальная колоноскопия.
МСКТ планирование дентальной имплантации.
МСКТ-ангиография (грудной, брюшной аорты и её ветвей, лёгочных артерий, интракраниальных артерий, артерий шеи, верхних и нижних конечностей).
исследования с внутривенным контрастированием (болюсные, многофазные).
3D-, мультипланарные реконструкции.
Запись исследования на CD/DVD.

При проведении исследований с внутривенным контрастированием используется неионный контрастный препарат «Омнипак» (производства Amersham Health, Ирландия).
Результаты исследований обрабатываются на рабочей станции, с помощью мультипланарной, 3D-реконструкции, виртуальной эндоскопии.
Пациенты получают результаты исследования на CD или DVD диске. При наличии результатов предыдущих исследований проводится сравнительный анализ (в т. ч. цифровой), оценка динамики изменений. Врач оформляет заключение, при необходимости проводит консультацию по результатам, дает рекомендации о дальнейших исследованиях.

Оборудование

Мультиспиральный компьютерный томограф BrightSpeed 16 Elite — разработка компании GE, сочетающая в себе компактность конструкции и самые современные технологии.
Компьютерный томограф BrightSpeed позволяет получать изображения до 16 срезов с высоким разрешением за один оборот трубки. Минимальная толщина среза 0,625 мм.

Рентген

Рентгеновское отделение оснащено новейшей цифровой аппаратурой, позволяющей при высоком качестве исследования снижать дозу рентгеновского облучения.
Результаты обследования выдаются пациентам на руки на лазерной плёнке, а также CD/DVD дисках.
Рентгеновское обследование позволяет выявлять туберкулез, воспалительные заболевания, онкопатологию.

Читайте также: