Лучевая диагностика окципитоспондилодеза

Обновлено: 04.05.2024

а) Обычно данная операция показана при нестабильности кранио-вертебрального сочленения с целью его стабилизации, профилактики повреждения нервных образований, предотвращения развития деформации, уменьшения или купирования болевого синдрома. Наличие нестабильности кранио-вертебрального сочленения сопряжено с высоким риском сдавления или травмы спинного мозга/ствола мозга за счет патологического смещения, продольного смещения или базилярного вдавления С2. Последствиями такой нестабильности могут быть болевой синдром, парезы черепных нервов, дыхательные нарушения, парезы, параличи и даже внезапная смерть.

б) Существует две основных разновидности кранио-вертебральной нестабильности:
• Острая кранио-вертебральная нестабильность—причиной ее обычно служит травма (рис. 1 А и Б). Травматические причины такой нестабильности обусловливают высокую вероятность купирования болевого синдрома после хирургической стабилизации с использованием винтовых и стержневых конструкций.
• Хроническая кранио-вертебральная нестабильность — в ее основе лежит дегенеративное поражение при воспалительных/аутоиммун-ных, инфекционных, неопластических (метастатических и первичных) процессах и врожденных аномалиях (рис. 2 А и Б).

в) Возможные трудности при определении показаний:
• Деформация вправимая или невправимая (требуется ли вытяжение в ходе операции)
• Внутренняя или наружная фиксация
• Окципитоспондилодез или артродез атланто-окципитального сочленения (например, спондилодез боковых масс атланта, фиксация зубовидного отростка винтом).

г) Спорные технические моменты:
• Формирование костного блока на уровне кранио-цервикального сочленения позволяет добиться положительного результата при большинстве типов кранио-цервикальной нестабильности, будь то острая или хроническая нестабильность. Существует много типов спондилодеза, отличающихся использованием различных трансплантатов, проволочных швов, пластин, а в последнее время—конструкций, состоящих из пластин и стержней. Последние, согласно данным литературы, более эффективны в отношении купирования неврологической симптоматики в послеоперационном периоде, характеризуются меньшей вероятностью несостоятельности фиксации и более низким числом осложнений.
• Однако у пациентов с новообразованиями задний спондилодез с фиксацией проволокой и стержнями отличается более высокой частотой формирования костного блока, тогда как фиксация с использованием конструкций на основе винтов и стержней характеризуются гораздо менее благоприятными результатами.
• У пациентов с воспалительными/ауто-иммунными заболеваниями конструкции на основе винтов и стержней позволяют добиться наилучшего результата, особенно по сравнению с задним спондилодезом с интерпозиционной пластикой местной костью и фиксацией проволочными швами, отличающимся наихудшими результатами. Аналогичные результаты наблюдаются и при травматической кранио-церви-кальной нестабильности.
• Необходимость гало-фиксации в предоперационном периоде
• Необходимость гало-фиксации после операции.

д) Альтернативные варианты лечения:
• Только наружная фиксация (гало-аппарат)
• Комбинированное хирургическое лечение (передняя резекция зуба С2, задний спондилодез)
• Различные варианты кранио-цервикального спондилодеза (костью и проволочными швами, проволочной петлей, системами на основе винтов и стержней, «in-out» вариант установки затылочных винтов).

Клиническое обследование/лучевая диагностика:

а) Рентгенография шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях

б) Компьютерная томография (КТ) шейного отдела позвоночника с реконструкцией в сагиттальной и фронтальной плоскости

в) Определение положения референсных линий — линии Чемберлена (Chamberlain) (соединяет заднюю часть твердого неба с задним краем большого затылочного отверстия) и линии Вакенгейма (Wackenheim) (являющейся продолжением ската основания черепа), хотя ценность этих линий, в общем-то, ограничена.

г) Для определения степени и тяжести сдавления спинного мозга (особенно при наличии клиники миелопатии) выполняется магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника (рис. 3).

д) Если МРТ провести невозможно либо она противопоказана (например, если у пациента установлен искусственный водитель ритма или другой несовместимый с МРТ имплант), то необходимо выполнить рентгенили КТ-миелографию. Миелография позволяет не только напрямую визуализировать спинной мозг, но и предоставляет ценную информацию о степени его компрессии или отсутствии таковой.

Хирургическая анатомия:
- Затылок/инион (рис. 4)
- Позвоночные артерии (рис. 5)
- Атланто-окципитальные суставы и особенности анатомии С1 и С2 (введение винтов в С2)
- Боковые массы позвонков (введение винтов в боковые массы С3-С6) (рис. 6 А и Б)

Положение пациента:

а) Пациент укладывается в положение на животе, голова фиксируется с помощью трехточечной системы фиксации.

б) Также может быть наложено кольцо гало-аппарата, которое в положении на животе фиксируется к операционному столу.

в) Другим вариантом укладки является скелетное вытяжение за кости черепа.

г) Нюансы укладки:
• Очень важно добиться оптимального положения головы во время операции, поскольку именно в этом положении голова буде фиксирована после кра-нио-цервикального спондилодеза.
• Пациента необходимо уложить так, чтобы его тело не смещалось во время операции.
• Под грудь пациента подкладываются гелевые валики, которые рекомендуется расположить параллельно оси тела.
• Если до операции осуществлялась фиксация жестким головодержателем, то поворачивать и укладывать пациента следует, не снимая его.
• Руки пациента можно обернуть простынями на подобие косынки и подвесить к операционному столу.
• Шейному отделу позвоночника придается нейтральное положение.
• При использовании скелетного вытяжения следует начать с груза 3 кг и при необходимости увеличивать его максимум до 7 кг.
• На этапе до и после укладки пациента следует осуществлять мониторинг соматосенсорных и моторных вызванных потенциалов.
• Следует избегать использования миорелаксантов, поскольку они напрямую влияют на показатели нейромониторинга.

д) Возможные трудности при укладке:
• Горизонтально расположенные поддерживающие валики могут ограничивать сгибание головы.
• Крайне важно правильное положение шейного отдела позвоночника, избегайте избыточного сгибания или разгибания.
• В ходе укладки избегайте контакта подбородка с поверхностью стола.
• Если в ходе укладки наблюдаются изменения показателей мониторинга сенсорных и моторных вызванных потенциалов, пациента следует перевернуть обратно на спину. В подобной ситуации можно назначить метилпреднизолон согласно рекомендациям по ведению острой травмы спинного мозга (National Acute Spinal Cord Injury Study [NASCIS II]).

е) Оснащение:
• Ряд авторов рекомендуют использовать скелетное вытяжение (Menezes и Sonntag, 1996).

Лучевая диагностика окципитоспондилодеза

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Окципитоспондилодез (ОСД)
2. Синонимы:
• Окципитоатлантоаксиальный спондилодез

б) Предоперационное обследование:

1. Показания для окципитоспондилодеза:
• Атлантозатылочная нестабильность, нестабильность С1-С2 сегмента, в условиях которой изолированный спондилодез С1-С2 невозможен или уже оказался несостоятельным:
о Травма: атлантозатылочная диссоциация, атлантоаксиальный подвывих
о Ревматоидный артрит: транслокация зубовидного отростка в большое затылочное отверстие со сдавлением продолговатого или спинного мозга
о Опухоли
о Инфекция: нестабильность и деструктивные изменения краниовертебрального сочленения
о Врожденные состояния (базилярная инвагинация)
• Симптомы:
о Клиника сдавления спинного мозга и ствола мозга в виде респираторного дистресс-синдрома, болевого синдрома, дисфункции черепных нервов, парезов и параличей, синдром внезапной смерти

2. Противопоказания:
• Сопутствующая патология, являющаяся противопоказанием к общей анестезии
• Послеоперационные дефекты затылочной кости (после перенесенной ранее подзатылочной краниэктомии)

(Слева) Локализационная рентгенограмма пациента после резекции аневризмальной костной кисты С2: видны гало-аппарат и затылочно-шейная конструкция С0-С5. Затылочная пластинка фиксирована 3 винтами, шейная часть конструкции фиксирована винтам, проведенными в боковые массы С1 и СЗ-С5.
(Справа) Сагиттальный КТ-срез, этот же пациент: костный аллотрансплантат из ребра, использованный в данном случае в качестве матрицы для формирования костного блока. Частично видна затылочная часть конструкции и газ в зоне выполненной резекции С2.

в) Операция. Этапы хирургического вмешательства:
• Различные варианты и методы стабилизации:
о Задняя стабилизация проволочными швами/стержнями, винтами/стержнями, крючками/стержнями, пластиной/винтами, проволочными швами/пластиной, только проволочными швами с костной пластикой
о Современные винтовые конструкции:
- Которые нередко дополняются суб- или интерламинарными проволочными швами, фиксируемыми к соединительным стержням основной конструкции
о Компонентами конструкции чаще всего являются затылочная пластинка, фиксируемая винтами, продольные соединительные стержни, винты в С1 (педикулярные или в боковые массы С1) и винты С2 (педикулярные, в межсуставную часть дуги и литрансартикулярные С1-С2)
о Винты в С2 позвонок или трансартикулярные винты С1-С2 вводятся первыми, после чего вводятся винты в боковые массы С1
о Затылочная пластинка устанавливается последней, ее положение определяется типом используемого импланта, качеством костной ткани затылочной кости и положением ранее установленных винтов на каудальных уровнях
о Возможно использование различных типов костных трансплантатов, из которых золотым стандартом является аутокость из гребня подвздошной кости:
- При использовании трансплантата из ребра его необходимо фиксировать проволочными швами к затылочной кости и другим костным образованиям

г) Послеоперационное обследование. Ожидаемые исходы:
• Частота формирования костного блока при окципитоспондилодезах превышает 90%
• Задние стабилизирующие конструкции на основе винтов и стержней характеризуются меньшим числом осложнений и лучшими неврологическими исходами хирургического лечения по сравнению с операциями, при которых в качестве стабилизаторов используются конструкции на основе проволочных швов и стержней, пластин и винтов, а также спондилодезы без внутренней фиксации

(Слева) Аксиальный КТ-срез, этот же пациент: введенный в левую межсуставную часть дуги позвонка винт выстоит в отверстие поперечного отростка. После подтверждения интактности правой ПА, левая ПА была эмболизирована.
(Справа) Сагиттальный КТ-срез, пациента, которому была выполнена резекция гигантоклеточной опухоли С2: визуализируется затылочная часть фиксирующей конструкции, фиксированная тремя винтами, проведенными через внутреннюю компактную пластинку затылочной кости.

Клинический пример №17. Неврологический статус. При клинико-неврологическом исследовании выявлено двухсторонний парез языкоглоточного нерва, спастический парапарез до 3 баллов в руках, 4 баллов в ногах, сенситивная атаксия

При поступлении жалобы: ограничение движений в шейном отделе позвоночника, боль в шейном отделе позвоночника возникающую при крайних поворотах в шейном отделе позвоночника; на нарастающую слабость в конечностях, больше слева, затруднение при ходьбе (не может контролировать ходьбу); изменение голоса, затруднение при глотании.

История заболевания. С раннего возраста на амбулаторных поликлинических осмотрах была выявлена аномалия развития краниовертебрального перехода. Однако, учитывая отсутствие клинических проявлений, находился на динамическом наблюдении. С сентября 2013 г. отметил появление нарастающей слабости в руках, затем в ногах, после чего присоединилось изменение тембра голоса и затруднение при глотании.

Неврологический статус. При клинико-неврологическом исследовании выявлено двухсторонний парез языкоглоточного нерва, спастический парапарез до 3 баллов в руках, 4 баллов в ногах, сенситивная атаксия.
Данные исследований: по результатам рентгенологического обследования (рис.1) выявлено:

Рисунок 1. Боковая рентгенограммы пациента К. стрелками обозначены: А – верхушка зубовидного отростка С2 позвонка; Б – передний край чешуи затылочной кости; В – самая нижняя часть чешуи затылочной кости.

Можно судить о высоком стоянии зубовидного отростка С2 позвонка. Высокое стояние пирамид не позволяет по краниограммам достоверно идентифицировать другие краниометрические показатели.

По результатам КТ исследования (рис.2) выявлено:

Рисунок 2. КТ исследование: 1) реконструкция срединно-сагиттальной томограммы, на томограмме указаны: А – линия Чемберлена; Б – линия Мак Грегора; В – линия Мак Рея; Г – индекс Клауса; Д – линия Вакенгейма; Е – сфенобазиллярный угол Валькера, впереди зубовидного отростка видна дуга атланта (пояснения в тексте); 2) реконструкция фронтальной томограммы на уровне верхушки зубовидного отростка С2 позвонка, на томограмме указаны: А – линия Фишгольда; стрелками указаны деформированные атлантоокципитальные суставы, ввернутые в полость черепа; 3) реконструкция аксиальной томограммы на уровне верхушки зубовидного отростка С2 позвонка, на томограмме указаны: А – остаток передней дуги атланта (элементы задней дуги отсутствуют полностью), Б – мыщелки атланта.

Проведенное МСКТ-исследование позволило достоверно верифицировать краниометрические показатели на основании которых можно судить о наличии сложной краниовертебральной патологии. В данном случае имеется сочетание базиллярной импрессии 1 тип (по Atul Goel ), платибазии 2 степени (сфенобазиллярный угол Валькера 150 гр.) и аплазия дуг атланта. Учитывая дополнительное «вворачивание» основания черепа внутрь, можно констатировать конвексобазию.

По результатам МРТ исследования (рис.3) выявлено:

Рисунок 3. МРТ исследование: 1) реконструкция срединно-сагиттальной томограммы, на томограмме указаны: 1 – зубовидный отросток С2 позвонка; 2 – ствол головного мозга; 3 задний край БЗО; 2) реконструкция аксиальной томограммы на уровне верхушки зубовидного отростка С2 позвонка, на томограмме указаны: 1 – зубовидный отросток С2 позвонка; 2 – ствол головного мозга; 3 задний край БЗО.

На МР томограммах визуализируется сдавление ствола головного мозга и верхних отделов спинного мозга костными структурами краниовертебральной области.

На основании результатов клинико-неврологического обследования и данных нейровизуализационных методов исследования пациенту был выставлен диагноз: конвексобазия, синдром Клиппель-Фейля, агенезия атланта, базиллярная импрессия аксиса 1 тип, платибазия, тетрапарез, бульбарный синдром.

Учитывая наличия у пациента признаков компрессии ствола головного и мозга и верхних отделов спинного мозга костными структурами: верхушкой зуба С2 позвонка спереди и краем чешуи затылочной кости сзади, пациенту было показано оперативное вмешательство направленное на ликвидацию компрессии мозговых структур. Однако указанные костные элементы выполняют опорную функцию черепа, и их резекция предполагает потерю стабильности краниовертебрального перехода, в связи с чем необходимо создание жесткой фиксации черепа с шейным отделом позвоночника.

Этапность оперативного лечения выбрана исходя из необходимости в первую очередь декомпрессии стволовых структур спереди посредством трансоральной резекции зуба С2 позвонка и последующим задним, декомпрессивным вмешательством, в виде резекции чешуи БЗО с последующим жестким окципитоспондилодезом системой Mountenear . Данное решение обусловленно тем, что выполнение задней декомпрессивно-стабилизирующей операции могло вызвать усиление компрессии сосудисто-нервных структур спереди и, соответственно, нарастание неврологической симптоматики. Также выполнение окципитоспондилодеза могло вызвать неадекватное соотношение орально-вертебрального комплекса в связи с чем трансоральный доступ с использованием ранорасширителя Крокорда сопровождался бы техническими сложностями и соответственно ухудшением прогноза лечения.

Первым этапом оперативного лечения была выполнена трансоральная резекция зубовидного отростка с использованием ранорасширителя Крокорда (рис.4).

Рисунок 4. Интраоперационная фотография, стрелками указаны: 1 - мягкие ткани задней стенки глотки, 2 – оставшиеся боковые отделы зубовидного отростка С2 позвонка, 3 – связки задней поверхности зубовидного отростка.

Затем пациента, с головой фиксированной скобой Мейфилда, перевернули на живот и выполнен второй этап хирургического вмешательства: резекция края чешуи затылочной кости и окципитоспондилодез системой Mountaineer : С0-С3-С4-С5-С6. Для восстановления проходимости дыхательных путей в конце оперативного вмешательства в конце было произведено наложение трахеостомы.

Контрольные снимки.

Рисунок 5. Прямая (1) и боковая (2) рентгенограммы краниовертебральной области пациента К.

По результатам контрольного рентгенологического обследования определяется окципитоспондилодез С0-С3-С4-С5-С6 выполненный системой Mountaineer . Затылочная часть системы фиксирована ниже наружного затылочного выступа, произведена винтовая фиксация цервикальной части в боковые массы С3, С4, С5, С6 по стандартным методикам, на уровне краниовертебрального перехода с целью усиления поперечной стабильности установлен коннектор.

По результатам контрольного КТ исследования (рис.6) мальпозиции винтов затылочной пластины или винтов цервикальной части не выявлено.

Хирургическое лечение менингиом области большого затылочного отверстия.

Менингиомы области большого затылочного отверстия составляют от 1,8% до 3,2% всех менингиом и являются одной из наиболее сложных патологий в нейрохирургии.

Менингиомы области большого затылочного отверстия (БЗО) составляют от 1,8% до 3,2% всех менингиом и являются одной из наиболее сложных патологий в нейрохирургии в связи с расположением в этой области магистральных артерий, черепных нервов и продолговатого мозга. В процессе роста опухоль смещает и, в ряде случаев, может включать в строму позвоночные артерии.

Радикальность удаления менингиом данной локализации зависит от локализации исходного роста, плотности, размера, целостности арахноидальной оболочки, степени вовлеченности в опухоль сосудов вертебро-базиллярной системы и каудальной группы черепно-мозговых нервов, применяемого доступа и многих других факторов. Тотальное удаление менингиом БЗО по данным разных авторов достигается в 70%–96% случаях. Таким образом, частота нерадикального удаления менингиом данной локализации велика.

Стратегия хирургического лечения пациентов с менингиомами области БЗО должна быть основана на глубоком понимании патофизиологии заболевания. Хирургическое вмешательство, помимо устранения прямой компрессии невральных структур, должно быть направлено на восстановление ликвороциркуляции на уровне краниовертебрального перехода.

В 1985 г de Oliveira, Rhoton A.L. в статье «Microsurgical Anatomy of the Foramen Magnum» подробно описали анатомию области БЗО и прилегающих анатомических структур, также были описаны различные доступы к области БЗО, в зависимости от локализации и характера опухоли. Ими описаны следующие доступы:

1. Передние доступы

2. Задние доступы

В практической деятельности к менингиомам области БЗО можно подойти тремя способами: спереди, в основном через трансоральный доступ, сзади по средней линии через срединный субокципитальный доступ, и латерально через латеральный доступ. Последний был введен в практику несколькими авторами под различными именами – латеральный, крайнелатеральный, дальне-латеральный, латеральное расширение заднего субокципитального доступа, транскондилярный.

Стандартная срединная субокципитальная краниэктомия в сочетании с ламинэктомией С1 (а иногда и C2) является наиболее предпочитаемым доступом для большинства поражений, происходящих кзади от зубчатых связок.

Трансоральный и трансцервикальный доступы, анатомически обоснованные для подхода к передним и переднелатеральным менингиомам области большого затылочного отверстия, не получили широкого признания из-за высокой частоты осложнений.

Наиболее распространенными осложнениями являются повреждения позвоночной артерии в случае слишком латеральной резекции кости, ликворея и инфекционные осложнения. Кроме того, недостаточный обзор боковых границ опухоли и неадекватный проксимальный контроль позвоночных артерий из таких доступов часто делают тотальное удаление опухоли затруднительным.

Задние и заднелатеральные менингиомы области БЗО оптимально удаляются с помощью стандартного срединного субокципитального доступа. До настоящего времени сохраняются споры по поводу оптимального подхода к вентральным и вентролатеральным менингиомам. При удалении этих менингиом через срединную субокципитальную краниотомию может возникнуть чрезмерная тракция ствола мозга, более высока вероятность неполного удаления опухоли и послеоперационных осложнений из-за недостаточной визуализации опухоли.

Некоторыми нейрохирургами было высказано предположение, что у пациентов, оперированных с использованием срединной субокципитальной краниотомии клинические результаты хуже, чем у больных, оперированных через транскондилярный доступ.

Эти выводы были оспорены Goel и соавт., которые сообщили о тотальной резекции 14 передних и переднелатеральных менингиом области большого затылочного отверстия через обычный задний субокципитальный доступ с аналогичными клиническими результатами, полученными другими нейрохирургами, использующими расширенные латеральные доступы. Позже сходные выводы были опубликованы в статьях Gupta S.K. и соавторов (2004), Kandenwein J.A. и соавторов (2009), Della Puppa A. и соавторов (2015). Della Puppa A. и соавторы отмечают, что главным ограничением в использовании срединного субокципитального доступа при вентральной локализации менингиом, является малый размер опухоли без дислокации ствола мозга. Такие менингиомы, как правило, бессимптомны, и не требуют хирургической коррекции.

Как метод лечения вентральных менингиом области БЗО в последнее время привлекает к себе внимание эндоскопический расширенный эндоназальной доступ. Несмотря на его теоретическую обоснованность с целью снижения хирургических осложнений, четкие показания для использования данного доступа до настоящего времени не определены.

Самое частое осложнение, возникающее после удаления менингиом области БЗО - это дисфункция каудальной группы черепно-мозговых нервов. Talacchi A. с соавторами в опубликованной серии, состоящей из 64 пациентов с вентральными и вентролатеральными менингиомами области БЗО доложили о высокой частоте послеоперационной дисфункции каудальной группы нервов (44% и 33% соответственно). Однако в итоге, по их окончательной оценке, 66% дисфункций каудальной группы полностью регрессировали и все, кроме 2-х пациентов, вернулись к нормальной полноценной жизни . Samii M. и соавторы в своей статье сообщили что общий процент послеоперационных осложнений составил 30%, аспирационная пневмония была выявлена у 10% оперированных пациентов.

Bruno C. Flores и соавторы провели множественный регрессионный анализ двух вышеперечисленных работ и выяснили, что повышенный риск аспирационной пневмонии связан с повторной операцией (связанной с рецидивом опухоли), наличием послеоперационных арахноидальных рубцов, глубиной краниального доступа, отсутствием предоперационной дисфункций черепно-мозговых нервов.

Sekhar с соавт. показали, что размер опухоли и степень инвазии пиальной оболочки, являются важными факторами, ассоциированными с постоянным неврологическим дефицитом.

Нестабильность краниовертебрального перехода является очень редким осложнением, которое напрямую связано со степенью резекции затылочных мыщелков. В работе Vishteh A.G. и соавторов (1999) показано, что резекция 50% и более объема мыщелка ведет к гипермобильности краниовертебрального перехода, что требует в дальнейшем проведение окципитоспондилодеза. Однако, в литературе имеются публикации, доказывающие, что тотальная резекция затылочных мыщелков не вызывает послеоперационную нестабильность краниовертебрального перехода.

Раневая ликворея является одним из наиболее распространенных транзиторных осложнений, возникающих в 16-20 % случаях. Герметичное ушивание твердой мозговой оболочки и тщательное закрытие раны, а также использование периоперационного люмбального дренажа, значительно уменьшают частоту возникновения этого осложнения. Воздушная эмболия возникает у пациентов, оперированных в положении сидя, либо полусидя. George с соавторами (2008) предложил использование интраоперационной гиперволемии и антигравитационного костюма (G-костюм) в качестве эффективной меры профилактики этого осложнения.

В таблице 1 суммируются транзиторные и перманентные осложнения, возникающие после хирургии по поводу менингиом области БЗО по данным Komotar R.J. (2010).

Известный врач-нейрохирург открывает прием в "УГМК-Здоровье"

Манащук Валерий Иванович 24 августа 2017 г.

В нашей клинике начал вести приём светило нейрохирургии - Манащук Валерий Иванович.

У Валерия Ивановича богатый опыт проведения операций на позвоночнике, причём не только в условиях оборудованной операционной, но и в зоне природных катаклизмов. Например, во время катастрофического землетрясения в Армении в 1988 году он состоял в международной бригаде, которая спасала жителей Спитака. За этот труд он награждён орденом "За личное мужество"! Правильно говорят, что лучший хирург - это военный хирург!

10 лет Валерий Иванович был главным нейрохирургом Приволжско-Уральского военного округа. 7 лет - заведующим отделения в Тюменском Федеральном центре нейрохирургии. Порядка 3 500 (!) операций на позвоночнике провёл Валерий Иванович за это время. Как говорят "хирургическое мастерство набирается очень долго" только опыт личных операций развивает врача! Постоянное участие в международных конференциях и конгрессах позволяет Валерию Ивановичу проводить операции на уровне (а иногда и лучше!) европейских медцентров!
Валерий Иванович выполняет блестяще самые сложные операции.

Валерий Иванович проходил обучение за границей

Апрель 2004 года Тионвиль, Франция в составе делегации - мастер класс по установке стабилизирующих систем позвоночника
Май 2004 года - Женева Швейцария – мастер класс по вертебропластике
Май 2004 года Порту, Португалия в составе делегации - Всемирный конгресс по хирургии позвоночника
Август 2005 Ницца Франция в составе делегации - Европейский конгресс по кардиохирургии, подсекция вертебропластики
Сентябрь 2005 года Барселона Испания, в составе делегации - Европейский конгресс по хирургии позвоночника
Октябрь 2006 года Стамбул, Турция - Европейской конгресс по хирургии позвоночника

Март 2007 года Нойштадт, Карлсбад Германия - мастер класс по установке стабилизирующих систем позвоночника обучение у профессора H. Halm
Октябрь 2007 года Брюссель, Бельгия – Европейский конгресс по хирургии позвоночника, Май 2008 года , Женева, Швейцария – всемирный конгресс по хирургии позвоночника
Ноябрь 2009 года Лондон Англия – обучение по имлпантации протеза дисков на шейном и поясничном отделах, хирургия сколиоза

Landon Bridg Hospital. Проф. Д.М.Н. Пташников Д.А., Манащук В.И. РНИИТО им. Р.Р. Вредена

Проф. д.м.н. Мануковский В., Mr Khai Lam, Манащук В.И. НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе С.Петербург

Landon Bridg Hospital

Сентябрь 2010 года - Вена Австрия Европейский конгресс по хирургии позвоночника
Февраль 2011 года Вена Австрия – обучение по курсу малоинвазивной хирургии позвоночника (стентирование позвонков, малоинвазивная транспедикулярная фиксация)

Октябрь 2011 года Милан Италия - Европейский конгресс по хирургии позвоночника
Март 2012 года Роженберок Словакия - обучение по курсу малоинвазивной хирургии при дегенеративных заболеваниях позвоночника

Манащук В.И., Питер Дурны, руководитель клиники нейрохирургии госпиталая Ружемберок Словакия

Май 2012 года Амстердам Голландия – Всемирный конгресс по хирургии позвоночника
Апрель 2012 года Гейдельберг Германия обучение по эндоскопической хирургии позвоночника по трансфораминальной методике

Октябрь 2013 Ливерпуль Англия - Европейский конгресс по хирургии позвоночника
Октябрь 2014 Лион Франция - Европейский конгресс по хирургии позвоночника
Декабрь 2014 года Франкфурт на Майне Германия: обучение по курсу эндоскопической хирургии позвоночника по трансфораминальной методике Tysses

Астапенков Д.С., Dr. med. Ralf Wagner. Манащук В.И.

Январь 2015 года Инсбрук Австрия – обучение по методике предотвращения рецидива, грыжи дисков – установка импланта баррикейд (Baricaid) – установка протеза фиброзного кольца
Сентябрь 2015 – Копенгаген Дания - Европейский конгресс по хирургии позвоночника
Октябрь 2016 года Берлин Германия - Европейский конгресс по хирургии позвоночника

Владеет следующими операциями по хирургии позвоночника по видам заболеваний:

Хирургия опухолей позвоночника
Хирургия опухолей спинного мозга оболочек и его корешков
Хирургия дегенеративных изменений позвоночника (хирургия грыж шейных, грудных, поясничных, стенозы, спондилолистезы, за исключением сколиозов)
Хирургия острой травмы позвоночника и спинного мозга
Хирургия отдалённых последствий травмы позвоночника
Хирургия нагноительных заболеваний позвоночника (спондилодисциты, спондилиты, туберкулёзное поражение позвоночника (2 года официальный оператор в отделении внелёгочного туберкулёза института фтизиатрии г. Екатеринбург)).

По уровню позвоночника:

Хирургия стабилизации верхнешейного отдела позвоночника (включая короткий блок С1-С2, фиксация канюлированными винтами зубовидного отростка, из заднего доступа фиксация канюлированными винтами перелома корней дуг с выполнением трансартикулярной (С1-С2) фиксации, выполнение окципитоспондилодеза.
Хирургия стабилизации шейного отдела позвоночника (передние и задние доступы с использованием цервикальных пластин, кейджей, стабилизирующих сеток, модулей, траснпедикулярная фиксация с уровня С1 (боковые массы), С2 корни дуг, С3-С7 – через боковые массы).
Установка функциональных шейных протезов.
Хирургия стабилизации переходного – грудопоясничного отдела позвоночника (комбинация переднего и заднего доступа).
Хирургия стабилизации грудного отдела позвоночника (трансторакальный доступ с использованием пртезирующих сеток, модулей, кейджей и фиксирующих систем для передне-боковой фиксации, при необходимости с диафрагмотомией при доступе к верхнепоясничным позвонкам, задние доступы с выполнением транспедикулярной или крючковой фиксации).
Хирургия стабилизации поясничного отдела позвоночника (внебрюшиный доступ с использованием пртезирующих сеток, модулей, кейджей и фиксирующих систем для передне-боковой фиксации, задний доступ с выполнением транспедикулярной или крючковой фиксации).
Эндоскопическое удаление грыж дисков, эндосокпическая абляция фасеточных нервов.
Установка малоинвазивных систем (чрезкожная установка транспедикулярных систем в поясничном отделе позвоночника).
Нуклеопластика (холодно-пласзменное воздействие на диски шейного и поясничного отделов позвоночника).
Вертебропластика – в 2004 году один из первых выполнил операцию вертебропластики в г. Екатеринбурге.
Радиочастотная абляция фасеточных нервов.

Владеет установкой фиксирующих систем компаний: «Медтроник», «Страйкер», «Джонсон», «Сцинтикс». Первый в России после учёбы использовал систему Viper – при транспедикулярной фиксации.

Хирургия периферической нервной системы:

Невролиз, шов периферических нервов.
Декомпрессия плечевых сплетений.
Хирургия тунельных синдромов.

Прайс
Диагностика
Консультация специалистов
Лабораторные анализы
Операции
Процедуры
Чекапы
Интернет-поликлиника

Услуги
Гинекология
Урология
Хирургия
Лабораторные анализы
Медицинский профосмотр
Эндокринология
Эндопротезирование суставов

Специалисты
Врач лучевой диагностики
Гинеколог
Инфекционист
Невролог
Гастроэнтеролог
Кардиолог
Хирург

ОМС
ДМС
Корпоративным клиентам
Система лояльности
Отзывы пациентов
Тесты самодиагностики
Вакансии
Справочная информация
Отчет об исполнении плана мероприятия, разработанного по результатам независимой оценки 2021 года
Записаться к врачу

По вопросам распространения кронавирусной инфекции и вопросам здравоохранения (записаться на прием к врачу, вызвать врача на дом)

* Цены и сроки готовности результатов анализов, указанные на сайте, носят информативный характер, являются актуальными на текущее время и могут быть изменены на дату оплаты. Ценовое предложение не является публичной офертой. Всю информацию необходимо уточнять у администратора.

© ООО «Европейский медицинский центр «УГМК-Здоровье» 2022
Материалы сайта доступны по лицензии Creative Commons
«Attribution-ShareAlike» 4.0 International если не указан иной источник

Мы используем файлы cookie, для наиболее эффективной работы сайта. Продолжая просматривать страницу, вы соглашаетесь с использованием cookie.

cвяжитесь с нашим контакт-центром 8 (800) 234-10-03;
уточните, подтвердили ли вашу заявку

менее 15 минут, то время приёма сокращается на время опоздания;
более 15 минут, то приём переносится на другой удобный вам день.

Нам важно связаться с вами как можно скорее, ведь для вашей безопасности мы разделяем потоки пациентов и не принимаем взрослых пациентов с признаками ОРВИ.

имеются ли у вас признаки ОРВИ;
имеется ли у вас температура тела выше 37 градусов.

Если признаков ОРВИ у вас нет, запись будет подтверждена. Если же вы болеете, и температура выше 37 — вам необходимо вызвать врача на дом или обратиться за скорой медицинской помощью.

Ваша заявка принята! Your application is accepted Vaše objednávka je přijata! Votre demande a été acceptée Your application is accepted Your application is accepted Your application is accepted Ihre Anforderung wird angenommen! 귀하의 부탁을 수락되었습니다. Başvurunuz kabul edildi

Если Вы опоздали на приём менее, чем на 15 минут, то время приёма будет сокращено на время Вашего опоздания. If you are late for an appointment less than 15 minutes, the reception time will be reduced by the time you are late. V případězpoždění méně než 15 minut, doba prohlídky bude zkrácena o čas zpoždění. Si vous êtes en retard de moins de 15 minutes par rapport au rendez-vous fixé, votre temps de réception sera réduit tenant compte de votre retard. If you are late for an appointment less than 15 minutes, the reception time will be reduced by the time you are late. If you are late for an appointment less than 15 minutes, the reception time will be reduced by the time you are late. If you are late for an appointment less than 15 minutes, the reception time will be reduced by the time you are late. Wenn Sie zu einem Termin weniger als 15 Minuten zu spät kommen, wird die Empfangszeit für die Dauer Ihres Aufenthaltes verkürzt. 만약 15분 미만 늦으신다면 잔찰 시간은 지연 시간으로 줄일 겁니다. Randevunuza 15 dakika geçtiyseniz, geç kalma saatinizle resepsiyonun süresi kısalır.

Если Вы опоздали более, чем на 15 минут, Ваш приём будет отменён и перенесён на удобное для Вас время. If you are late more than 15 minutes, your appointment will be moved to a convenient time for you. V případě zpoždění vícenež 15 minut, prohlídka bude zrušena a přesunuta na zvolený termín. Si vous êtes en retard de plus de 15 minutes, votre rendez-vous sera annulé et rapporté à une date qui vous conviendrait. If you are late more than 15 minutes, your appointment will be moved to a convenient time for you. If you are late more than 15 minutes, your appointment will be moved to a convenient time for you. If you are late more than 15 minutes, your appointment will be moved to a convenient time for you. Wenn Sie zu einem Termin mehr als 15 Minuten zu spät kommen, wird ihr Termin storniert und zu einem für Sie günstigen Zeitpunkt übertragen. 만약 15분 이상 늦으신다면 진찰은 취소하고 편리한 시간으로 연기해 드리겠습니다. 15 dakikadan fazla gecikti iseniz, randevunuz sizin için uygun bir zamana taşınacaktır.

Вернуться на сайт Return to the site Vrátit se zpět RETOURNER AU SITE Return to the site Return to the site Return to the site Zurück zur Website 휍사으트로 돌아갑니다. Siteye geri dön

Читайте также: