Лучевые признаки интравенозного миоматоза

Обновлено: 26.04.2024

Миома матки – это доброкачественная опухоль, которая формируется из мышечного слоя этого органа. Субмукозная миома отличается тем, что она является подслизистой, увеличивающейся в направлении полости. Такую – субмукозную локализацию – миоматозные узлы имеют примерно в 20-30% случаев диагностирования заболевания. В большинстве случаев опухоль отличается достаточно быстрым ростом и сопровождается высоким риском малигнизации – озлокачествления.

Этот вид миомы может стать причиной развития серьезных осложнений при беременности и родах. Кроме того, она снижает вероятность зачатия и может являться причиной бесплодия.

Размеры колеблются от сравнительно небольших до огромных, которые могут занять всю полость. Миомы, расположенные на ножке, могут выпадать из матки во влагалище.

Причины развития субмукозной миомы матки

Причины в настоящее время продолжают изучаться учеными. Удалось установить, что данный вид опухоли развивается вследствие избытка в женском организме половых гормонов – эстрогенов.

Частые аборты, осложненные роды, травмы, воспалительные заболевания половых органов и стрессы тоже могут привести к проблеме.

Симптомы субмукозной миомы матки

Основными признаками являются нарушения менструального цикла и боль.

При этом заболевании наблюдаются длительные и обильные менструации, нередко приводящие к железодефицитной анемии. Также бывают маточные кровотечения, не связанные с циклом. Анемия в свою очередь вызывает такие симптомы как слабость, быстрая утомляемость, недомогание, снижение активности, головная боль, головокружения и обмороки. Лечение железодефицитной анемии дает эффект только в том случае, если одновременно проводится терапия основного заболевания.

При субмукозной миоме матки менструации могут стать более болезненными, чем обычно. Сильная ноющая или схваткообразная боль ощущается внизу живота и отдает в поясницу. При выпадении узлов во влагалище дискомфорт может усилиться.

Если женщине с наличием такой проблемы удалось забеременеть, беременность может закончиться выкидышем или преждевременными родами, так как опухоль влияет на повышение двигательной активности гладкой мускулатуры матки.

Если узел располагается рядом с плацентой, возможно ее отслоение, что вызывает кровотечение и требует немедленной помощи специалиста. Кроме того, образование больших размеров может сдавливать плод и мешать его правильному расположению, что затрудняет роды.

На видео: Заведующая отделением акушерства и гинекологии ОН КЛИНИК на Новом Арбате, акушер-гинеколог, врач высшей категории
Датиева Яна Валерьевна.

Диагностика субмукозной миомы матки

Диагноз ставится на основании осмотра женщины гинекологом и данных УЗИ. Во многих случаях опухоль увеличивает размеры органа, что делает возможным ее обнаружение уже при визуальном осмотре.

Также проводится диагностическая гистероскопия – исследование при помощи специального аппарата, который позволяет определить точную локализацию подслизистого узла и степень деформации полости матки.

При необходимости применяется и гистерография – рентгенологическое исследование.

Лечение субмукозной миомы матки

В большинстве случаев требуется оперативное вмешательство. В международном медицинском центре ОН КЛИНИК проводят щадящие органосохраняющие операции, которые позволяют пациенткам в дальнейшем иметь детей. Миомэктомия обеспечивает послойное удаление опухоли минимальным затрагиванием здоровых тканей, что значительно сокращает время реабилитации пациентки и позволяет ей возвратиться к привычному образу жизни в кратчайшие сроки.

Если размер узла больше 5 см, перед проведением операции его уменьшают путем применения гормонотерапии, после чего узел становится доступным для удаления.

Если Вам поставили такой диагноз, не стоит ожидать усиления симптомов во избежание развития тяжелых осложнений. Чем раньше начато лечение, тем эффективнее оно будет.

Опытнейшие гинекологи ОН КЛИНИК готовы прийти Вам на помощь в любое время, так как наши медицинские центры работают без выходных и праздничных дней. Всестороннее обследование и лечение, специалисты высокой квалификации, кандидаты и доктора медицинских наук, оборудование экспертного класса, удобное расположение клиник в центре Москвы, рядом с метро, – все это ОН КЛИНИК, Ваш семейный медицинский центр.

Лучевые признаки интравенозного миоматоза

Не менее 30% женского населения находится в периоде постменопаузы, его продолжительность составляет в среднем треть жизни женщины. На этот период приходится пик заболеваемости злокачественными опухолями половых органов. Известно, что своевременная диагностика онкологических заболеваний существенно улучшает результаты лечения таких пациентов. Успешное достижение этой цели зависит в первую очередь от совершенствования скрининговых программ. В статье изучены возможности современных методов лучевой диагностики возраст-ассоциированной патологии матки по данным литературных источников. Таким образом, современная лучевая диагностика дает широкие возможности для выявления и дифференцировки патологии матки в пожилом возрасте. В настоящее время ультразвуковое исследование (УЗИ) является одним из наиболее распространенных и доступных методов лучевой диагностики. В том случае, если после проведения УЗИ остались неразрешенные вопросы, используется магнитно-резонансная томография (МРТ). Метод мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) не относится к методам первой очереди в диагностике патологии матки, однако может использоваться в качестве дополнительного метода исследования.

1. Денисова В.В., Гасиловская Т.А., Еремкина В.И. Прогнозирование преждевременного наступления менопаузы // Материалы 6-го Рос. форума «Мать и дитя». — М. - 2004. - С. 337.

2. Дюкова Г. М. Качество жизни женщины в период климактерия // Лечащий врач. - 2004. - № 4. - С. 48 - 51.

3. Игнатьева H.H. Клинико-морфологические особенности сочетания аденомиоза с патологическими процессами эндометрия: автореф. дисс. канд. мед. Наук. - М., 2010. – 24с.

4. Иноземцев А. В. Психофизиологическое состояние пациенток перед проведением гистерэктомии //Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. - 2002. -Том 1. - №1. - С. 167- 168.

6. Лысенко О.В. Занько С.Н. Гиперпластические процессы эндометрия в различные возрастные периоды: исследование цитокинового статуса и содержания sFas-лиганда //Акушерство и гинекология. - №4. -2011. – С.35-37.

7. Лю Б. Н. Апоптоз и канцерогенез при старении: кислородно-перекисный аспект // Успехи геронтологии. - 2006. - Вып. 18. - С. 29-38.

8. Манухин И. Б. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии: Руководство для врачей. - М.: МИА, 2001. -247 с.

9. Матевосян С.М. Качество жизни женщины и состояние культи шейки матки после различных видов гистерэктомии //Журнал РОАГ. – 2009. - С. 39-43.

10. Медведев М.В. Качество жизни у женщин после консервативной миомэктомии. Роль агонистов ГнРГ // Здоровье женщин. – 2007. – С. 84-86.

12. Новикова Е.Г., Чулкова О.В. Предрак и начальный рак эндометрия у женщин репродуктивного возраста. - М., 2005. - С. 7-9.

14. Подзолкова Н.М. Диагностическая ценность лучевых и эндоскопических методов диагностики аденомиоза тела матки //Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. - 2005. – С. 86-87.

15. Прилепская В.Н., Рудакова Е.Б. Кононов А.В. Эктопии и эрозии шейки матки. - М.: МЕД-пресс информ, 2002. - 175 с.

16. Романовский О. Ю. Гиперпластические процессы эндометрия в репродуктивном периоде // Гинекология. - 2004. - № 6. - С. 296-302.

17. Савельева Г. С. Период постменопаузы: Климактерические расстройства, изменения в матке и яичниках //Врач. - 2002. - №8. - С. 3-6.

18. Сафонов А.В., Урманчева А.Ф. Оценка сонографии и гистероскопии в диагностике опухолей гениталий у женщин с постменопаузальными кровотечениями //Вопр. онкологии. - 2005. - №4. - С. 480-484.

19. Серов В.Н., Звенигородский И.Н. Диагностика гинекологических заболеваний с курсом патологической анатомии. - М., 2003. -139 с.

20. Сидорова И.С. Новый взгляд на природу эндометриоза (аденомиоза) // Акуш. и гин. -2002. - № 3. - С. 32-38

В гинекологической практике последнее десятилетие отмечено пристальным вниманием к физическому благополучию женщин старшей возрастной группы в связи с увеличением продолжительности жизни. Не менее 30% женского населения находится в периоде постменопаузы, его продолжительность составляет в среднем треть жизни женщины. На этот период приходится пик заболеваемости злокачественными опухолями половых органов (средний возраст больных раком эндометрия 62 года, раком яичников - 60 лет, раком шейки матки - 51 год), поэтому у пациенток данной возрастной группы нужна особенная онконастороженность. Известно, что своевременная диагностика онкологических заболеваний существенно улучшает результаты лечения таких пациентов. Успешное достижение этой цели зависит, в первую очередь, от совершенствования скрининговых программ.

Цель исследования: изучить возможности современных методов лучевой диагностики возраст-ассоциированной патологии матки по данным литературных источников.

Материал и методы исследования

Проведен анализ научной медицинской литературы за 2000 - 2014 гг.

Результаты исследования и их обсуждение

В настоящее время, учитывая широкое внедрение в клиническую практику трансвагинального УЗИ, диагностика патологических изменений матки не представляет значительных трудностей и широко применяется сегодня как рутинное исследование, в том числе и в гериатрической гинекологической практике. Однако информативность ультразвуковой диагностики при различной патологии неодинакова.

Ультразвуковое сканирование - наиболее информативный метод диагностики миомы матки, часто встречающейся у женщин пожилого возраста. Трансабдоминальное УЗИ перед проведением гистероскопии служит для определения локализации и величины миоматозных узлов. Однако лишь высокая разрешающая способность трансвагинальных датчиков позволяет более детально изучить размеры, локализацию и структуру миоматозных узлов, выявить узлы очень малых размеров, особенно у пациенток с ожирением. Уступая лишь лапароскопии и гистероскопии при субсерозной и субмукозной локализации миоматозных узлов соответственно, трансвагинальное сканирование - ведущий метод диагностики межмышечных узлов. Точность определения субмукозных и интерстициальных узлов с центрипетальным (в сторону полости матки) ростом составляет 95,7% [1].

Ультразвуковые критерии миомы матки: увеличение размеров и контуров матки, появление в миометрии или полости матки структур округлой формы с повышенной звукопроводимостью.

При проведении трансвагинального УЗИ выделяют гистологически верифицированные ультразвуковые признаки пролиферирующей миомы матки: наличие эхонегативных участков в сочетании с фрагментами опухоли средней эхогенности. По данным авторов, в зависимости от степени выраженности пролиферативных процессов варьирует соотношение кистозных и плотных компонентов миомы [7].

При ультразвуковой диагностике подслизистой или межмышечной миомы матки с центрипетальным ростом особое внимание следует уделять состоянию срединной маточной структуры (степени деформации М-эха). При УЗИ подслизистые узлы миомы визуализируются в виде округлых или овоидных образований с ровными контурами и средней эхогенностью, расположенных в расширенной полости матки. Как правило, форму полости матки изменяют лишь субмукозные узлы больших размеров. При небольших размерах опухоли отмечают увеличение только переднезаднего размера М-эха [4].

При центрипетальном росте интерстициального узла всегда определяется деформированная полость матки с ровными контурами (независимо от размеров узла). При этом акустические признаки миомы визуализируются как около вогнутой поверхности полости матки и М-эха, так и в прилежащем миометрии [3].

Введение контрастного вещества в полость матки позволяет более чётко определить размеры образования, пространственное отношение опухоли к стенкам полости матки и выраженность межмышечного компонента миоматозного узла [8].

Точность ультразвуковой диагностики субмукозной миомы матки в будущем значительно возрастёт при внедрении в практику внутриматочного УЗИ. Его проводят при помощи специальных датчиков при расширенной полости матки, что особенно важно, так как условия метода максимально приближены к таковым при трансцервикальной резекции миоматозных узлов. Этот метод ещё до операции может дать наиболее ценную информацию о величине интрамурального компонента субмукозного узла [3].

Более объективную информацию при миоме матки можно получить и с помощью трёхмерной эхографии, которую всё шире используют в гинекологии.

Для оценки периферической гемодинамики у больных с миомой матки и степени васкуляризации миоматозных узлов применяют допплерометрическое исследование и цветное допплеровское картирование. При миоме матки доказано достоверное снижение сосудистой сопротивляемости в маточных артериях, что свидетельствует об увеличении артериального кровотока. Снижение индекса резистентности в сосудах миоматозного узла характерно для его некроза, вторичной дегенерации и воспалительных процессов. Цветное допплеровское картирование позволяет выявлять миоматозные узлы с выраженной васкуляризацией [4].

В диагностике аденомиоза в последние годы большое значение придают высокоинформативным инструментальным методам исследования, в том числе ультразвуковому сканированию. При этом только трансвагинальное УЗИ позволяет с высокой степенью точности диагностировать поражение эндометриозом мышечной оболочки матки [5].

Разработаны патогномоничные акустические критерии внутреннего эндометриоза: увеличение матки (преимущественно за счёт переднезаднего размера) с асимметричным утолщением передней и задней стенок, округлая форма матки, появление аномальных кистозных полостей в миометрии, гетерогенность эхогенной структуры миометрия, нечёткая граница между эндометрием и миометрием и т.д. Однако, по данным различных авторов, точность диагностики аденомиоза при помощи трансвагинального УЗИ не превышает 62-86%. Следует подчеркнуть, что выявление истинных эндометриоидных полостей (кистозные полости неправильной формы, окружённые тонкой эхопозитивной линией) становится возможным, как правило, лишь при II-III степени распространённости патологического процесса согласно классификации Б.И. Железнова и А.Н. Стрижакова (1985) [9].

Менее сложна диагностика узловой формы заболевания. Использование высокочастотных трансвагинальных датчиков даёт возможность чёткой дифференциации узлов аденомиоза и миомы матки. Помогает в дифференциальной диагностике узловой формы аденомиоза и миомы матки небольших размеров цветное допплеровское картирование: узлы аденомиоза визуализируются более чётко и ярко, чем миоматозные, для которых, в отличие от аденомиоза, характерен окружающий яркий цветовой ободок, представляющий отражение ультразвуковой волны от соединительнотканной капсулы [3].

Ультразвуковая картина полипов эндометрия зависит от их количества, размеров, локализации и формы. Полипы визуализируются внутри расширенной полости матки в виде округлых или овоидной формы образований, имеющих обычно ровные контуры. В отличие от субмукозных миоматозных узлов, для полипов эндометрия характерна более низкая эхогенность. Как правило, они не изменяют форму матки (за исключением полипов больших размеров) [10]. Значительно облегчает диагностику полипов эндометрия использование контрастного вещества при проведении трансвагинального УЗИ. Учитывая высокую информативность и минимальную инвазивность трансвагинального УЗИ, ему отводят важную роль как в массовом обследовании женщин (особенно в пожилом возрасте), так и в дифференциальной диагностике различных патологических состояний слизистой оболочки полости матки, сопровождающихся маточным кровотечением [11].

Диагностика гиперплазии эндометрия при УЗИ основывается на выявлении увеличенного в переднезаднем размере срединного М-эха с повышенной акустической плотностью. Трансвагинальному УЗИ придают большое значение при обследовании пациенток в пожилом возрасте с целью профилактики злокачественной трансформации эндометрия. Согласно многочисленным исследованиям, группу риска среди пациенток в пожилом возрасте составляют женщины, у которых при УЗИ отмечают увеличение переднезаднего размера срединной структуры матки с увеличением эхогенности [12].

До настоящего времени не определены чёткие критерии патологии эндометрия у бессимптомных пациенток в постменопаузе; по данным различных авторов, верхняя граница толщины эндометрия варьирует от 5 до 10 мм. В то же время при наличии какой-либо симптоматики у женщин в пожилом возрасте критерием патологических изменений эндометрия считают толщину эндометрия 4 мм и более. С другой стороны, авторы полагают, что и очень тонкий, не поддающийся измерению при УЗИ эндометрий, также характерный для пациенток в этом возрасте, не исключает патологию эндометрия. Определяемое при повторных УЗИ скопление жидкости в полости матки должно настораживать; в этом случае необходима дополнительная инвазивная диагностика [13].

Возможности ультразвуковой диагностики рака эндометрия ограничены, так как, по мнению большинства исследователей, у злокачественной трансформации эндометрия нет специфических эхографических признаков. Не нашли должного подтверждения и многообещающие исследования по применению цветного допплеровского картирования в диагностике рака эндометрия. Для увеличения диагностических возможностей трансвагинального УЗИ с целью дифференциальной диагностики между полипом, миоматозным узлом и утолщением эндометрия (гиперплазия или рак) рекомендуют проведение гидросонографии [16].

Возможность дифференциации доброкачественных и злокачественных образований с помощью цветового допплеровского картирования (ЦДК) представляет собой перспективное направление в ультразвуковой диагностике [11]. Основным достижением ЦДК в диагностике опухолевых процессов является визуализация и оценка кровотока новообразованных сосудов опухоли, которые имеют свои характерные особенности. Система васкуляризации опухоли представлена множеством мелких, очень тонких, аномальных по форме и расположению сосудов, хаотично разбросанных в пределах опухолевых тканей. Кровоток в этих сосудах характеризуется крайне низким сосудистым сопротивлением, высокой скоростью и разнообразным направлением. В результате многочисленных исследований было выявлено, что описанный тип кровообращения является особенностью первично злокачественных опухолей матки, что подтверждает гипотезу о том, что все быстрорастущие злокачественные новообразования продуцируют собственные сосуды для обеспечения дальнейшего роста [17]. Кровоток в злокачественных опухолях имеет иной характер. Допплерометрическими характеристиками кровотока в этих сосудах является постоянное наличие невысокого диастолического компонента, низкая его скорость и высокие значения индекса резистентности. По мнению большинства авторов, периферическая, с единичными сосудами, васкуляризация опухоли должна ассоциироваться с доброкачественностью, а наличие множественных сосудов в центральной части, на перегородках и в папиллярных разрастаниях является признаком злокачественноcти [14]. В том случае, если после проведения УЗИ остались неразрешенные вопросы, используется магнитно-резонансная томография (МРТ). Преимущества МРТ заключаются в высокой диагностической эффективности метода, визуализации любых тканей в норме и при наличии патологии, безвредности обследования (отсутствие лучевой нагрузки), дополнительных возможностях получения изображений тканевых структур в условиях естественной контрастности и при искусственном контрастировании [15].

Метод информативен во многих клинических ситуациях: при подозрении на опухоль матки и придатков; для оценки распространенности опухолевых образований на прилежащие структуры; для уточнения аномалии развития матки и влагалища; с целью диагностики кистозных образований; для оценки зональной архитектоники матки; при инфекционных и сосудистых заболеваниях (воспалительные заболевания таза, тубоовариальный абсцесс, пиометра, варикозное расширение вен малого таза). Преимуществом метода МРТ в диагностике миом матки, является возможность точной оценки локализации миоматозного узла относительно стенки матки (субмукозная, субсерозная, интерстициальная, интралигаментарная, внематочная), а также возможность установления наличия ножки. Также, с помощью данного метода удается выявить расположение миомы в различных отделах матки (шейка, тело или дно) [16]. Противопоказаниями к проведению метода МРТ в пожилом возрасте являются [17]: наличие кардиостимулятора, металлических скобок и зажимов на кровеносных сосудах; металлические импланты, инородные металлические тела; невозможность для пациента сохранять длительную неподвижность во время исследования; клаустрофобия.

Метод мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) не относится к методам первой очереди в диагностике патологии матки. МСКТ малого таза, как правило, выполняется с болюсным контрастированием, при котором йодсодержащее контрастное вещество при помощи автоматического инжекторного шприца струйно вводится в периферическую вену, поэтому возможна визуализация не только различных органов, но и подходящих к ним кровеносных сосудов. Сопутствующее пероральное контрастирование – важное условие для достоверной дифференцировки петель кишечника от патологических образований таза и скоплений жидкости [18]. Компьютерная томография (КТ) без контрастирования достаточно информативна в выявлении острых кровоизлияний [19]. Основным недостатком КТ по сравнению с МРТ остается низкая контрастность мягких тканей, КТ не позволяет оценить зональную анатомию органов малого таза. Кроме того, нельзя забывать, что при КТ используется рентгеновское излучение, обладающее ионизирующей способностью. Проведение МСКТ малого таза в гинекологической практике выполняется для выявления и дифференциальной диагностики целого спектра заболеваний органов малого таза: распространения опухолей матки и придатков, рака мочевого пузыря, рака прямой кишки за пределы органа; инфекционных и сосудистых заболеваний (воспалительные заболевания таза, тубоовариальный абсцесс, пиометра, варикозное расширение вен таза); с целью определения послеоперационных, воспалительных изменений внутритазовой клетчатки в сложных для УЗИ случаях; для уточнения механических повреждений органов малого таза; дифференциальной диагностики свободного и осумкованного выпота в малом тазу; поражения внутритазовых лимфоузлов; оценки костных структур [20].

Таким образом, современная лучевая диагностика дает широкие возможности для выявления и дифференцировки патологии матки в пожилом возрасте.

В силу сравнительно небольшой стоимости аппаратуры, ультразвуковое исследование (УЗИ) является одним из наиболее распространенных и доступных методов лучевой диагностики. Возможность дифференциации доброкачественных и злокачественных образований с помощью цветового допплеровского картирования (ЦДК) представляет собой перспективное направление в ультразвуковой диагностике.

В том случае, если после проведения УЗИ остались неразрешенные вопросы, используется магнитно-резонансная томография (МРТ). Метод мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) не относится к методам первой очереди в диагностике патологии матки, однако может использоваться в качестве дополнительного метода исследования.

Ильницкий А.Н., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапии, гериатрии и антивозрастной медицины ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России, г. Москва;

Перелыгин К.В., д.м.н., старший научный сотрудник отдела клинической геронтологии АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология», г. Москва.

Лучевые признаки интравенозного миоматоза

а) Терминология:
• Редкая форма доброкачественной миомы матки, которая прорастает в тазовые вены

б) Лучевая диагностика:
• 80% опухолей распространяются на внематочные тазовые вены
• Миома матки с неоднородной структурой, интенсивно накапливающая контрастное вещество
о Опухоль распространяется на подвздошные, маточные и/или яичниковые вены, нижнюю полую вену, сердце и легочные артерии
• Гипоинтенсивный сигнал на МРТ, связанный с ускорением кровотока
• На корональных срезах виден объем поражения

(Слева) На КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости, центрированной на сердце, визуализируется крупное интракардиальное образование, расположенное в правом предсердии и достигающее правого желудочка, - признак интракарди-ального миоматоза.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у той же пациентки выявляется объемное образование низкой рентгеновской плотности, достигающее подпеченочного отдела нижней полой вены. Печень имеет неоднородную структуру, обусловливающую пятнистый рисунок на КТ при контрастном усилении и связанную с обструкцией венозного оттока расположенной в нижней полой вене опухолью. (Слева) На КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости, центрированной на области малого таза, у той же пациентки видна увеличенная матка с мягкотканым образованием, замещающим миометрий и облитерировавшим полость матки. Исследование операционного материала подтвердило диффузный миоматоз матки.
(Справа) При КТ малого таза с контрастным усилением в аксиальной плоскости у той же пациентки отмечается распространение миоматоза на боковую стенку малого таза и вовлечение подвздошных вен, что подтверждает интравенозное распространение миоматоза матки.

в) Дифференциальный диагноз:
• Лейомиосаркома
• Диффузный миоматоз
• Диссеминированный миоматоз
• Доброкачественный метастазирующий миоматоз
• Рак почки, прорастающий в нижнюю полую вену
• Тромбоз яичниковых вен

г) Патологоанатомические особенности:
• Не ясны; опухоль может исходить из миомы матки, стенки сосудов матки или из миометрия

д) Клинические особенности:
• Отеки, обусловленные застойными явлениями в большом круге кровообращения: отек нижних конечностей, одышка, застойная сердечная недостаточность, асцит
• Трансабдоминальная гистерэктомия, двусторонняя сальпинговариэктомия и иссечение внематочной опухоли
• Может понадобиться стернотомия с подключением аппарата искусственного кровообращения, а также лапаротомия с выполнением операции в один или два этапа
• Отдаленный прогноз после успешной операции весьма благоприятный
• У 30% пациенток симптомы сохраняются или прогрессируют из-за невозможности полностью удалить опухоль

Видео урок УЗИ классификация миомы матки по FIGO

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 28.1.2022

Миома матки

Миома матки (лейомиома,фибромиома) - доброкачественная опухоль из мышечной и соединительной ткани матки.

По мнению большинства ученых, миома возникает в результате нарушения регуляции роста клетки миометрия. Причин формирования узлов много, основные - гормональные нарушения и повреждения самой ткани матки (при выскабливании полости матки, аборте, длительном ношении внутриматочного контрацептива, воспалительном процессе в матке). К отягощающим факторам относят наследственную предрасположенность, стрессы, неблагоприятную экологическую ситуацию.

Миоматозные узлы могут иметь разные размеры - от нескольких миллиметров до десятков сантиметров, встречаться как единично, так и множественно. Узлы, расположенные в толще стенки матки, имеют название интерстициальных. Если узлы растут в сторону брюшной полости, выступают над поверхностью матки, то они называются субсерозными, если в сторону матки - то субмукозными.

Симптомы

У 30% пациенток миома матки протекает бессимптомно. Проявления заболевания зависят от размеров, локализации и количества миоматозных узлов. Пациентки могут предъявлять жалобы на обильные, длительные, болезненные менструации, менструации со сгустками, межменструальные кровянистые выделения и кровотечения, боли, ощущения тяжести внизу живота. Миома матки может приводить к нарушению функции соседних органов (запоры, нарушение опорожнения мочевого пузыря, невынашивание беременности и бесплодие).

Диагностика

Диагностика миомы, как правило, несложна и возможна уже на этапегинекологического осмотра и сбора анамнеза.

Основными неинвазивными инструментальными методами диагностики являются УЗИ, КТ и МРТ.

Лечение миомы матки

Для того чтобы определиться с тактикой лечения в каждом конкретном случае, необходима консультация специалиста.

Принципиальными задачами лечения являются либо удаление опухоли (хирургическое лечение), либо торможение опухолевого роста и регресс новообразования (консервативное лечение).

Для консервативной терапии миомы матки используют гормональные препараты. Выбор препарата и показания к назначению определяются лечащим врачом.

Показания к оперативному лечению:

- большие размеры узлов, быстрый рост, маточные кровотечения, субмукозный и центростремительный рост узлов, болевой синдром, анемизация больной, бесплодие и невынашивание беременности, субсерозный узел на ножке.

Выбор объема, вариантов доступа и сроков оперативного лечения зависит от множества факторов (желания пациентки сохранить репродуктивную и менструальную функцию, размера матки, количества узлов, наличия спаечного процесса в брюшной полости, сопутствующей соматической патологии и др.)

«Золотым стандартом» лечения миомы является миомэктомия (хирургическое удаление узлов миома матки). Сохранение матки как органа важно не только для женщин, планирующих беременность, но и женщин, желающих сохранить менструальную функцию до наступления естественной менопаузы.

Операцию возможно выполнить лапароскопически и через лапаротомный доступ (доступ в брюшную полость, при котором делается разрез передней брюшной стенки либо горизонтально над лобком, либо вертикально по средней линии живота).

Лапароскопия - такой доступ в брюшную полость, когда через проколы (5-10 мм) вводят инструменты и лапароскоп (тонкая оптическая система, при помощи которой хирург получает изображение органов, выводимое на монитор в операционной).

Если миома имеет субмукозный рост, то оптимальным методом удаления узла является гистерорезектоскопия (удаление узла со стороны полости матки с помощью гистерорезектоскопа).

Другие методы лечения миомы матки, такие как эмболизация маточных артерий (ЭМА) и ФУЗ-абляция миомы (лечение с помощью ультразвуковой волны), используются в развитых странах крайне ограничено.

Радикальные операции при миоме матки (удаление матки) выполняются, когда сохранение матки противопоказано или нецелесообразно.

Диагностика и лечение миомы матки (Александров)

Миома матки - диагностика и лечение в женской консультации клиники «Парацельс», Александров

ВНИМАНИЕ: Вы можете самостоятельно КРУГЛОСУТОЧНО записаться к врачу в Мобильном приложении "Клиника ПАРАЦЕЛЬС"

Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Миома матки – это доброкачественное, опухолевидное образование матки. Она может образоваться из гладкомышечной или соединительной (фибромиома) ткани матки.

Доброкачественные новообразования половых органов встречаются у каждой третьей женщины репродуктивного возраста. Лечение миомы матки зависит от возраста пациентки, ее готовности рожать и симптоматики болезни.

Миома матки

Миома матки – это гормонально-зависимое доброкачественное новообразование. Она может быть одиночной, но чаще – в виде большого количества миоматозных узлов в разных местах матки. Узлы могут быть от небольших менее 2-х сантиметров, до очень больших весом около килограмма. Размеры миомы при диагностике сравнивают с размером матки на том или ином сроке беременности.

Заболевание чаще бывает у женщин в репродуктивном периоде. В период постменопаузы обычно рост миомы матки прекращается, может происходит ее обратное развитие. Диагноз - миома матки ставят 20% женщин случайно, при гинекологическом осмотре. Заболевание длительное время может протекать без симптомов.

Причины возникновения миомы

Точные причины ее возникновения до сих пор неизвестны.

Факторы риска:

Наследственность.
Сбои гормонального фона.
Лишний вес.
Травматизация. Происходит при сложных родах, выскабливании полости матки.
Хронические воспалительные процессы, влияющие на состояние стенок матки.
Нерегулярная половая жизнь.
Снижение иммунного статуса, тяжелые стрессовые ситуации, некорректное применение средств контрацепции.

Болезнь протекает бессимптомно, поэтому даже здоровая женщина должна регулярно посещать гинеколога.

При сложном течении наблюдаются длительные, обильные менструации, кровотечения в середине цикла, боли в животе и пояснице, частое мочеиспускание. Кровопотери снижают гемоглобин, вызывают утомление, потерю работоспособности.

Симптомы миомы матки

Небольших размеров миомы могут развиваться без симптомов. Они случайно выявляются при гинекологическом осмотре. Миомы матки (фибромиомы) перерождаются в злокачественную опухоль редко.

Когда миоматозные узлы увеличиваются, появляются симптомы:

усиливаются и удлиняются менструальные кровотечения (меноррагии) с выделением сгустков крови;
возникают ациклические маточные кровотечения (метроррагии), сопровождающиеся анемией;
появляется болевой синдром, зависит от локализации и размеров опухоли.
частое, затрудненное мочеиспускание и хронический запор;
большие узлы (более 20 недель беременности) вызывают синдром сдавления нижней полой вены, проявляется сердцебиением и одышкой, в положении лежа.

Когда врач принимает решение о наблюдении

В 98% случаев гинеколог находит новообразование неожиданно, во время УЗИ половых органов или на осмотре. Решение о наблюдении принимают всегда, когда в матке обнаруживают миоматозные узлы.

Врачебный контроль показан в случае маленьких узлов и бессимптомного течения болезни:

Наблюдение врача. Посещение гинеколога раз в полгода.
УЗИ матки для отслеживания состояния и размера узлов. Если они не растут, достаточно врачебного контроля.

Дальнейшая тактика зависит от индивидуального состояния здоровья, диаметра, количества, локализации опухоли.

Важно то, хочет ли женщина родить ребенка. В этом случае выбирают щадящее лечение. Пассивное наблюдение за состоянием матки недопустимо. Пациенткам рекомендуют изменить образ жизни. Следует отказаться от больших физических нагрузок, загара, сауны, бани и прочих тепловых процедур.

Диагностика миомы матки

Диагноз «миома матки» может быть установлен уже на первичном гинекологическом осмотре. При двуручном влагалищном исследовании пальпируется плотная, увеличенная в размерах матка с бугристой, узловатой поверхностью. Более достоверно определить размер миомы матки, ее локализацию и классификацию позволяет УЗИ органов малого таза.

Информативным методом диагностики болезни служит гистероскопия – обследование полости и стенок матки при помощи оптического аппарата-гистероскопа. Гистероскопия выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью: выявление и удаление миоматозных узлов некоторых локализаций. Дополнительно могут проводиться гистеросальпингоскопия - УЗИ исследование, зондирование полости матки, диагностика половых инфекций и онкопатологии.

Лечение миомы без операции

Лекарственная терапия направлена на сохранение матки.

Показания к консервативному лечению:

в результате УЗИ обнаружены клинически незначимые миоматозные узлы;
размер образований не превышает 1-1.5 см в диаметре.

Терапия направлена на стабилизацию миомы на максимально длительный срок. Используют современные микродозированные гормональные контрацептивы (комбинированного типа), внутриматочные рилизинг-системы.

Иное лечение миомы матки применяют, если опухоль растет или женщина уже имеет узлы среднего размера (1.5-3 см в диаметре). Учитывают жалобы на самочувствие. Цель лечения – уменьшить и стабилизировать размер образований.

Медикаменты:

Противоопухолевые гормональные препараты (агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона) - снижают эстрадиол, уменьшая размер матки и узлов. Препараты вводят внутримышечно, подкожно или в нос.
Синтетические стероидные гормоны (антигонадотропины) - используют, если миома матки сопровождается эндометриозом, гиперплазией эндометрия.
Антагонисты рецепторов прогестерона - угнетают рост узлов и способствуют их регрессу (рассасыванию).
Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона - подавляют секрецию гонадотропных гормонов. Сокращают длительность терапии, способствуют быстрому восстановлению функции яичников. Вводятся инъекционно.
Блокаторы ароматазы - уменьшают размер образований.
Интерфероны - способствуют прогрессивному уменьшению узлов. Терапия дорогая и тяжело переносится, применяют редко.
Антифибротики - Таблетки тормозят развитие миомы, но не работают на уменьшение узлов.

При своевременной терапии пациентки избегают оперативного вмешательства. Лекарства доступны по рецепту. Недопустимо самостоятельно применять лекарственные препараты, нужна консультация врача гинеколога-эндокринолога.

Оперативные методы лечения миомы

Радикальное вмешательство показано в тяжелых случаях, когда найдены крупные узлы, появилась дополнительная негативная симптоматика, проблемы с мочеиспусканием. Метод удаления опухоли может отличаться по доступу, типу анестезии, периоду восстановления.

Показания к оперативному лечению миомы

быстрый рост опухоли в полость матки по данным последних 2-3 обследований;
размеры образования более 14 недель;
анемия, маточное кровотечение;
признаки давления на другие органы (дисфункция кишечника, почек, мочевого пузыря);
планирование беременности.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Доктор акушер-гинеколог собирает анамнез, проводит гинекологический осмотр, назначает полное клиническое обследование в условиях стационара.

Задача – проверить наличие врожденных аномалий (двурогая матка), эндометриоза, полипов, кист на яичниках, оценить непроходимость труб.

Проводится УЗИ для определения точного размера и количества узлов. Обязательна консультация врача-терапевта и анестезиолога. Если женщина страдает другими болезнями, пригласят узких специалистов. Гормоны проверяет эндокринолог, состояние сердечно-сосудистой системы – кардиолог.

Необходимые исследования перед оперативным лечением миомы

Обследование перед поступлением в стационар:

кровь: клинический анализ, гепатит, ВИЧ, RW, биохимия, сахар, резус-фактор с последующей расшифровкой;
гемостазиограмма – проверка свертываемости;
общий анализ мочи;
мазок на флору, онкоцитологическое исследование мазка из шейки матки и цервикального канала;
рентген грудной клетки;
ЭКГ.

На основе исследований определяют степень риска операции, выбирают способ анестезии и объем вмешательства.

Полостная операция

Показания к полостной операции:

большой размер образования;
состояние, угрожающее жизни.

Таблица 1. Плюсы и минусы лапаротомии

Преимущества

Доступность – успешно выполняется каждым практикующим хирургом

Длительность, травматичность, повреждение тканей

Не требует дорогостоящего оборудования

Глубокий, продолжительный наркоз

Простое техническое выполнение, у врача остается возможность для маневра

Долгая реабилитация, операция тяжело переносится

Быстрая остановка кровотечений

Высокий риск осложнений

На матке остается рубец, что неблагоприятно для беременности и родов

На коже остается косметический дефект (шов)

Лапароскопия

Прогрессивное лечение миомы матки с минимальным вмешательством в организм. Хирург делает 4 маленьких разреза на брюшной стенке, вводит лапароскоп с видеокамерой и инструменты. Миому удаляют отдельно или вместе с маткой.

Показания к лапароскопии:

медикаменты неэффективны;
нарастание клинических симптомов – анемия, боли, нарушения мочеиспускания и дефекации.

Таблица 2. Плюсы и минусы лапароскопии

Преимущества

Необходимы подготовка и опыт врачей

Менее выражены болевые ощущения после операции

Возможность кровотечения из-за малой степени свободы хирурга

Короткий восстановительный период, госпитализация

Используется лапароскопический медицинский инструмент, центр должен иметь необходимое оборудование

Лучший косметический эффект

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Малоинвазивное вмешательство основано на работе с сосудами, питающими миоматозные узлы. Хирург делает 1 прокол в области паха. Под местной анестезией внутрь артерий вводят полимерное вещество, перекрывающее кровоток. Операция продолжается около 30 минут. Миома сокращается в течение 3-9 месяцев.

Показания к эмболизации маточных артерий:

образование более 2 см;
неэффективное консервативное лечение;
обильные менструации;
противопоказания к общему наркозу.

Таблица 3. Плюсы и минусы ЭМА

Преимущества

Не затрагивается здоровая ткань матки

Дорогие расходные материалы

Здоровая матка восстанавливает кровообращение спустя 6-8 ч.

Требуется высококвалифицированный врач, специальное рентгенологическое оборудование

Кратковременное пребывание в стационаре – 18 ч.

Низкий риск рецидивов и осложнений

Сохранение репродуктивной функции

Гистероскопическая миомэктомия

Операция сохраняет матку. Хирург удаляет опухоль через влагалище при помощи гистероскопа. Миому выжигают лазером или высокочастотным переменным током. Фрагменты разрушенной опухоли вымывают раствором глюкозы. Если ее не удается удалить, выбирают другой доступ: через разрез в надлобковой складке или проколы в брюшной полости. Это зависит от локализации и размера узлов.

Показания к гистероскопической миомэктомии:

кровотечения;
нарушения репродуктивной функции;
размер полости матки до 10 см.

Таблица 4. Плюсы и минусы гистероскопии

Преимущества

Быстрая реабилитация, эффективное восстановление

Риск спаек, кровопотерь, рецидива

Пребывание в стационаре не более 3 дней

Требуется оборудование, высокая квалификация хирурга

ФУЗ-абляция миомы

Высокочастотное ультразвуковое воздействие проводят под контролем МРТ. Волна коагулирует ткань опухоли, она начинает постепенно распадаться. Способ не требует разрезов, но действие ультразвука на миому довольно болезненное. Метод не нашел широкого применения.

Удаление матки

Квалифицированные акушер-гинекологи принимают решение о гистерэктомии в следующих случаях:

гигантские размеры миомы;
большое количество образований;
в матке нет здоровых фрагментов;
предраковые состояния и рак.

После гистерэктомии женщина принимает заместительную гормональную терапию.

Диагностика и лечение миомы матки в Медицинском центре "Парацельс"

Для ранней диагностики и лечения миоматозных узлов важен комплексный подход. В медицинском центре “Парацельс” ведут консультативный прием врачи всех нужных для этого специальностей. В нашей клинике все доктора применяют принципы доказательной медицины. При любом обращении к нам пациенту окажут высококвалифицированную медицинскую помощь. Он получит подробную диагностику заболевания.

Результат лечения миомы матки во многом зависит от взаимоотношений между врачом и пациенткой. Наши врачи выстраивают партнерские отношения с пациентами - всё объясняют, отвечают на все вопросы.

Подробное объяснение женщине причин и механизма появления заболевания, делает понятными ощущения и за счёт этого заметно снижается их высокая интенсивность.

Читайте также: