Метастатический рак печени

Обновлено: 28.04.2024

Метастазы рака в печень – это распространение злокачественных опухолей с других органов (легкого, желудка, предстательной железы, молочной железы, матки) в печень по кровеносной и лимфатической системе.

Причины развития метастатического рака печени

Современная медицина позволяет значительно увеличить продолжительность жизни больных с метастатическим раком печени и повысить вероятность благоприятного исхода заболевания.

Причина высокой вероятности метастазирования рака в печень кроется в особой функции и анатомической особенности этого органа. Печень является мощным фильтром организма от различных вредных веществ: за одну минуту она очищает от токсинов до полутора литров крови. При онкологических заболеваниях раковые клетки с кровотоком проходят через печень, по истечении определенного времени формируя в ней новые опухолевые очаги.

Риск развития метастатического рака печени существует в следующих случаях:

III и (или) IV стадия рака легкого, желудка, кишечника, поджелудочной железы и других органов;
поздняя диагностика первичного рака;
отсутствие или некачественное лечение первичного рака;
курение, злоупотребление алкоголем.

Симптомы метастазов в печени

Вторичная опухоль печени может сопровождаться следующими проявлениями:

вздутием живота и связанными с этим дискомфортными ощущениями;
появлением тошноты, иногда с эпизодами рвоты;
диспепсическими явлениями в виде запоров или диареи;
снижением аппетита;
резкой потерей массы тела;
незначительным, но стойким увеличением температуры тела;
появлением общего недомогания и быстрой утомляемости.

К сожалению, все эти признаки появления метастазов в печени не являются специфическими для онкологических патологий. Отсутствие специфичности означает, что данные проявления довольно просто перепутать с симптомами других печеночных нарушений. Это усложняет диагностику заболевания и ухудшает прогноз. Тем не менее, специалисты Онкологического центра всегда помнят о том, что вторичные очаги в печеночной ткани — один из самых частых путей метастазирования при многих типах злокачественных патологий. Поэтому, если у пациента уже выявлена опухоль в другом органе, наши онкологи всегда будут с особенной внимательностью оценивать результаты обследований печени.

Еще один частый симптом метастазов в печени — нарушение работы желчного пузыря. С ростом размеров вторичного очага он начинает постепенно пережимать желчевыводящие пути, все в большей степени затрудняя отток желчи в полость кишечника. На этом этапе у пациента начинает развиваться механическая желтуха, которая обусловлена тем, что желчь, не способная вывестись из желчного пузыря естественным образом, начинает через его стенки поступать в кровяное русло. С током крови она разносится по всему организму, что приводит к характерному желтушному окрашиванию кожных покровов, склер (белковых) и слизистых оболочек глаза, осветлению кала и приданию моче темного оттенка. Кроме того, химическое воздействие желчных кислот на кожу вызывает появление зуда. На этой же стадии развития заболевания больные начинают предъявлять жалобы на постоянные боли ноющего характера, которые локализуются в правой подреберной области и обусловлены повышением давления в желчном пузыре.

На поздних стадиях развития опухоли в области правого подреберья начинает прощупываться плотное бугристое новообразование. В этот период печеночные метастазы уже провоцируют развитие анемии, появление спонтанных кровотечений из внутренних органов и возникновение асцита (накопление жидкости в брюшной полости). Наконец, вся печень в целом постепенно утрачивает способности нейтрализовать различные опасные химические вещества, и состояние больного ухудшается по причине нарастающей интоксикации организма.

Диагностика метастазов в печени

Для выявления этой патологии наши специалисты-онкологи используют весь спектр современных лабораторных и инструментальных методик. Визуализировать вторичные опухолевые очаги можно при помощи:

ультразвукового исследования печени;
компьютерной, магнитно-резонансной и позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией;
радиоизотопного сканирования и т.д.

Важную роль среди специфических методов диагностики первичного рака печени играет выявление в крови пациента онкомаркера, называемого альфа-фетопротеином (АФП). Он представляет собой белковое соединение, которое в норме наличествует только в кровеносной системе плода и самостоятельно пропадает после рождения ребенка. Появление АФП в крови взрослого человека — свидетельство развития опухолевого процесса в печени.

Окончательное подтверждение диагноза вторичного рака печени проводят при помощи биопсии опухолевого очага. Она может выполняться инцизионным, аспирационным или пункционным способом. Выбирает методику врач, учитывая все факторы, имеющиеся у конкретного больного. Биологический материал, полученный в ходе биопсии, направляют в лабораторию, где проводят их гистологическое и цитологическое типирование под микроскопом.

Собственного деления по стадиям метастатический рак печени не имеет. В соответствии с международной классификацией TNM наличие или отсутствие метастазов в отдаленных органах отражает параметр «М». И вне зависимости от того, где именно возникла первичная опухоль, появление ее отдаленных метастазов классифицируется, как «М1» и автоматически переводит заболевание в IV стадию. Следовательно, если первичная опухоль уже метастазировала в печень, то это в любом случае рак IV стадии.

Как лечить метастазы в печени?

Выбор оптимальной схемы лечения этой патологии зависит от:

размеров вторичного очага;
точного места его локализации;
возраста пациента;
его общего состояния и других параметров.

Но наиболее радикальным и результативным способом избавления от печеночных метастазов считается хирургическое вмешательство. Операция в этом случае подразумевает удаление той доли печени, в которой был выявлен вторичный очаг. В некоторых случаях, когда размеры опухоли достаточно велики, может потребоваться и резекция половины печени. Иногда решение о количестве ткани, подлежащей удалению, принимается хирургом непосредственно во время выполнения вмешательства — на основании результатов биопсии, которая проводится прямо в операционной.

Методика выполнения вмешательств может быть как традиционной, с широким доступом через брюшную стенку, так и лапароскопической. Последний способ предпочтительнее из-за меньшей травматизации тканей, но использовать его можно только при единичных метастазах небольших размеров.

Современные методы лечения метастазов в печени

Химиотерапия при метастазах в печени

Традиционные препараты-цитостатики при вторичных опухолевых поражениях печени довольно редко демонстрируют эффективность. Тем не менее, в соответствии с международными протоколами лечения иногда рекомендовано применение полихимиотерапии несколькими лекарствами. Их выбор в основном зависит от того типа опухоли, которая является первичной.

Кроме того, сегодня широко используют таргетную терапию. В ней применяют препараты, которые имеют конкретную «мишень» воздействия — определенную молекулу, необходимую для роста и выживания раковых клеток.

Наиболее распространенный таргетный препарат при метастатическом первичном раке печени — сорафениб.

Кроме того, для лечения метастазов в печени можно применять и ряд других современных методик:

радиохирургические операции;
селективное внутреннее облучение опухолевого очага (SIRT);
протонные и термические воздействия;
транскатетерную эмболизацию опухолевых очагов;
имплантацию в сосуды печени порт-систем для инфузии химиопрепаратов;
внешние лучевые воздействия.

Осложнения метастатического рака печени

Наиболее частым осложнением вторичных опухолевых очагов в печеночной ткани является прорастание новообразования в желчный пузырь и желчевыводящие пути, что проявляется:

болевыми ощущениями в верхних и правых отделах живота, носящими тупой и постоянный характер;
усиленным образованием газов в кишечнике;
некоторым повышением температуры тела, которое упорно держится на одинаковом уровне;
нарушениями аппетита и потерей массы тела;
тошнотой и иногда рвотой, не приносящей облегчения;
желтушной окраской кожных покровов и белков глаз;
усиленным потоотделением, особенно в ночное время.

Прогноз заболевания

Прогноз срока жизни с метастазами в печени зависит от типа первичной опухоли, которая стала источником метастазирования. Например, при полном хирургическом удалении печеночных метастазов рака толстой кишки пятилетнюю выживаемость демонстрируют до 45% пациентов.

Patiutko I.I., Pylev A.L., Sagaidak I.V. et al. Surgical and combined treatment of patients with metastatic liver and lymph nodes invasion by colorectal cancer. Khirurgiia (Msk). 2010;(7): 49–54.
The Global Cancer Observatory. All cancers Source: Globocan 2018. 2018.
WGO Practice Guideline - Hepatocellular Carcinoma (HCC). The World Gastroenterology Organisation, Global Guidelines, November, 2009.
World Health Organization. Cancer. Key facts. 12 September, 2018.
Котельников А.Г., Подлужный Д.В., Агафонова М.Г. Выживаемость больных злокачественными опухолями печени после хирургического лечения. Анналы хирургической гепатологии, 2010.
Онкология: Национальное руководство / под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова; Ассоциация онкологов России, Ассоциация медицинских обществ по качеству. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 1072 с.
Плечев В.В., Муфазалов Ф.Ф., Шестаков А.И., Ишметов В.Ш., Логинов М.О., Утенская И.Д. Эффективность лечения гепатоцеллюлярного рака и метастазов рака других локализаций в печень методом химиоэмболизации. Медицинский вестник Башкортостана. 2012. №1.

Наши специалисты

Рак печени

Краткое описание: Рак печени - шестая по распространенности онкопатология в мире с высоким уровнем осложнений и летальных исходов. Проявляется желтухой, болью в правом подреберье, нарушениями пищеварения. Для лечения опухолей печени применяется резекция, малоинвазивные методы, химиотерапия, иммунотерапия.

Рак печени - злокачественное новообразование, которое занимает пятое место в мире по распространенности у мужчин и девятое - среди женщин. Ежегодно в мире диагностируется более 800 тысяч новых случаев, а удельный вес этой болезни среди причин онкологической смертности составляет 8,3%.

По причинам развития рак подразделяется на первичный, который начинается в клетках печени, и вторичный - метастазы из соседних органов. Патология имеет скудные неспецифические признаки, поэтому часто выявляется уже в запущенной форме. Течение заболевания и его последствия зависят от своевременности диагностики, гистологического типа, тактики лечения и общего состояния здоровья пациента.

Виды онкопатологии

Самый распространенный первичный рак - гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), которая формируется при мутации печеночных клеток (гепатоцитов). К более редким формам болезни относятся:

холангиоцеллюлярный рак (холангиокарцинома, ХК) - новообразование из клеток внутрипеченочных желчных протоков;
смешанная гепатохолангиокарцома;
фиброламеллярная карцинома (ФЛК).

Вторичный рак встречается чаще, чем первичная онкопатология печени. Около ⅓ всех злокачественных образований могут давать метастазы в печень, что связано с хорошим кровоснабжением органа. Наиболее часто метастатические новообразования возникают как осложнение опухолей органов живота, кровь от которых по системе воротной вены протекает через печеночную паренхиму. В России более 100 тысяч человек имеют диагноз метастатический рак печени.

Метастатический рак характеризуется множественными опухолевыми образованиями и, как следствие, вовлечением в патологический процесс значительного объема паренхимы. Признаки тотального поражения регистрируется в 75 % наблюдений, единичные метастазы - в 16 %, а солитарные - всего у 9 % больных. Отмечено, что при множественных метастазах средняя продолжительность жизни больных уменьшается в 1,4 раза.

Признаки рака печени

На начальном этапе у большинства больных онкопатология печени протекает бессимптомно. Могут быть незначительные симптомы в виде вздутия живота, снижения аппетита или дискомфорта в правом подреберье, которым пациенты не придают особого значения.

По мере роста опухоли, растяжения капсулы печени и сдавления соседних анатомических структур возникают такие клинические признаки:

боли и распирание в правых отделах живота;
тошнота и рвота;
отсутствие аппетита;
нарушения стула;
симптомы интоксикации - недомогание, ухудшение работоспособности, повышение температуры тела, снижение веса.

Когда рак достигает больших размеров, он сдавливает желчевыводящие протоки и вызывает механическую желтуху. Ее признаки включают желтушное окрашивание кожи, склер и слизистых оболочек, изменение окраски кала и мочи, мучительный кожный зуд. На позднем этапе болезни развивается анемия, желудочно-кишечные кровотечения, скопление жидкости в полости брюшины (асцит). При гепатоцеллюлярной карциноме часто наблюдается местный инвазивный рост, прорастание малигнизированных клеток в диафрагму.

Причины

Наиболее распространенная причина гепатоцеллюлярной карциномы - хронические вирусные гепатиты В и С, которые при длительном существовании вызывают цирроз печени и злокачественное перерождение фиброзных узлов.

Рак могут вызывать следующие причины:

генетическая предрасположенность;
злоупотребление алкоголем и большой стаж курения;
редкие заболевания обмена веществ;
метаболический синдром;
воздействие токсинов (афлатоксина, винилхлорида, мышьяка).

Стадии заболевания

С учетом локализации, размеров, распространенности и клинических симптомов в онкологии выделяют 4 этапа развития злокачественных узлов печени:

I стадия. Рак представлен в виде единичной опухоли любого размера, которая не прорастает в кровеносные сосуды и окружающие ткани, не имеет метастазов в лимфатических узлах. Субъективные и объективные признаки болезни отсутствуют.
II стадия. Наблюдается единичное новообразование, которое прорастает в сосуды, либо несколько опухолей размером не более 5 см. Рак не образует регионарные и отдаленные метастазы. На этом этапе могут возникать симптомы.
III стадия. Диагностируется при обнаружении множественных очагов размером более 5 см, которые не метастазируют, либо при наличии нескольких опухолей размером меньше 5 см, прорастающих в воротную или печеночную вену.
IV стадия. Рак метастазирует в регионарные лимфоузлы и/или в другие внутренние органы, причем размеры первичного очага не имеют значения при постановке диагноза.

Диагностика

При появлении симптомов поражения печени и подозрении на злокачественную опухоль пациенту необходимо пройти полное обследование у онколога. Диагностика начинается со сбора жалоб и анамнеза, физикального осмотра.

Чтобы подтвердить или исключить гепатоцеллюлярный рак, назначаются специальные методы исследования:

КТ-ангиография печеночных сосудов;
динамическая сцинтиграфия печени;
биопсия печени с последующим гистологическим исследованием; ;
анализ на уровень альфа-фетопротеина;
серологические реакции на антигены и антитела вирусов гепатитов В, С, D.

Если есть признаки метастазирования, программа обследования дополняется рентгенографией трубчатых костей и позвоночника, МРТ головного мозга, КТ грудной клетки. Больным, у которых диагностирован рак и выявляются симптомы других болезней, может потребоваться консультация гепатолога, гастроэнтеролога, пульмонолога.

Методы лечения рака печени

Хирургический подход (резекция злокачественных очагов) является золотым стандартом лечения в онкологии, обеспечивая наилучший прогноз в отношении отдаленной выживаемости. Ретроспективные исследования демонстрируют 5-летнюю выживаемость после операции у пациентов с ГЦК и сохранной функцией печени на уровне 50-70%.

Рак является показанием к анатомической или множественной резекции. К возможным вариантам анатомических резекций печени относят:

гемигепатэктомию (удаление правой или левой доли органа);
секторальную резекцию (удаление двух сегментов)
сегментарную резекцию.

Для безопасного выполнения радикальной операции, в ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России используются двухэтапные методики (в том числе ALPPS) для пациентов, у которых остающийся объем паренхимы является недостаточным либо выявлено снижение функциональных резервов органа. Для принятия окончательного решения о возможности выполнения хирургического лечения конкретному больному, проводится комплексное обследование.

Трансплантация печени является методом выбора для пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, а также в ситуациях, когда рак сопровождается выраженным циррозом. Замена пораженного органа здоровым донорским трансплантатом показывает хорошие функциональные результаты, позволяет продлить жизнь и улучшить ее качество.

В современной онкологии рак печени поддается лечению малоинвазивными методиками, такими как:

Локальная деструкция. Радиочастотная аблация, микроволновая, лазерная, криоаблация и другие методы аблации применяются в случаях невозможности или нецелесообразности выполнения операции, в сочетании с резекцией, либо при рецидиве после хирургического лечения. Стереотаксическая радиотерапия ГЦК может рассматриваться как вариант аблативных технологий при единичных (не более 3) опухолевых узлах. Чтобы уничтожить рак, используется локальное воздействие высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком. Под влиянием термической и механической энергии, создаваемой в точке фокуса, опухолевые клетки разрушаются в течение нескольких секунд.

Рак печени устойчив к химиотерапевтическим препаратам, поэтому они применяются ограниченно, в основном как компонент паллиативного лечения, чтобы купировать признаки и симптомы заболевания. Перспективным направлением терапии онкопатологии считается иммунотерапия - использование новых биологически активных веществ, которые влияют на собственную иммунную систему человека и активизируют ее на борьбу с опухолью.

Все онкологические пациенты находятся под динамическим наблюдением, проходят регулярное обследование, включающее инструментальные и лабораторные методы, согласно рекомендациям курирующего онколога. При резком ухудшении самочувствия или появлении нетипичных симптомов необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу.

Метастазы рака в печень

Метастазы рака в печень — это вторичный онкологический процесс, вызванный опухолевыми клетками, занесенными в печень из другого органа, в котором развился первичный очаг. Ранние стадии метастатического поражения характеризуются медленным ростом опухолевых клеток и практически полным отсутствием симптоматики.

По мере прогрессирования метастаз начинает расти бурно, так как сами опухолевые клетки продуцируют фактор роста, стимулирующий их размножение и развитие.
Чаще всего в печени обнаруживаются метастазы рака легких, желудка и прямой кишки, несколько реже — рака груди и меланомы. Раковые поражения матки, яичников, глотки и полости рта дают метастазы в печень не более чем в 1-5% случаев. Опухоли же головного мозга метастазируют в печень крайне редко.

Почему стоит лечить рак печени в Hadassah

Точный диагноз и план лечения в день обращения

Собственная передовая лаборатория, а также врачи-эксперты всех специальностей открывают возможности для проведения диагностики и создания плана лечения в кратчайшие сроки.

Международные стандарты NCCN

Применение новейших мировых рекомендаций в лечении рака дает возможность подобрать максимально эффективное лечение на основе мировой статистики, исключает руководство мнением одного врача.

Контроль качества на каждом этапе

Многоэтапный контроль проведения любой манипуляции позволяет точно следовать стандартам. Это подтверждается результатами проверки зарубежными экспертами.

Мультидисциплинарный подход

Участие и взаимодействие врачей разных специальностей в ведении одного пациента (онкологи-хирурги, химиотерапевты, радиотерапевты)

Консилиум для каждого пациента

Тактика лечения основана на итогах консилиума, в котором участвуют как минимум 3 эксперта. Возможно содействие ведущих израильских врачей, специализирующихся на лечении конкретного заболевания.

Международные клинические исследования

Возможность бесплатно получить инновационное лечение.

Метастатический рак печени: симптомы и причины появления метастазов рака в печени

Печеночные метастазы начинают клинически проявлять себя в тот момент, когда их рост нарушает функции печени и желчного пузыря. Это сопровождается следующей симптоматикой:

слабость, упорная тошнота;
резкое прогрессирующее снижение веса;
потеря аппетита;
тупая боль в правом подреберье;
увеличение живота;
расширенные подкожных вен на животе по типу «головы медузы»;
множественные телеангиоэктазии — сосудистые звездочки на коже;
тахикардия, гипертермия;
гинекомастия (увеличение и нагрубание молочных желез у мужчин).

Немедленного обращения к врачу требует не какой-либо единичный симптом, а их сочетание и присутствие в течение продолжительного времени.

Печень является жизненно важным органом, обеспечивающим функции избавления организма от продуктов распада и токсинов. Исходя из своего функционального назначения, она имеет весьма развитую систему кровоснабжения: через нее проходит около 1.5 литров крови в минуту, причем кровь к печени доставляется как из артериального русла (около 35%), так и из венозного (около 65-70%), по воротной вене из кишечника. Таким образом, артериальная и венозная кровь в печени смешивается. Такая нетипичная схема кровоснабжения также способствует осеменению тканей печени раковыми клетками.

Факторами риска для появления метастазов в печени являются поздняя диагностика первичного очага и нарушения иммунного ответа тканей, которые приводят к быстрому размножению мигрировавших опухолевых клеток.

Методы диагностики метастатического рака печени

При метастатическом раке печени его диагностика зачастую становится первичной: сначала в печени обнаруживается метастатический очаг, а затем при помощи комплексного обследования выясняется его происхождение. Биопсия в этом случае помогает дать ответ на вопрос, из какого органа происходят опухолевые клетки. Обследование при подозрениях на опухоль в печени может состоять из инструментальных исследований и лабораторных тестов. К наиболее часто используемым относятся:

доступный по цене и широко распространенный метод, позволяющий обследовать пациентов в рамках скрининга. Недостатком его считается низкая чувствительность

позволяют достоверно обнаружить метастазы в печени, оценить их размеры, характер роста, а также степень вовлеченности в процесс окружающих тканей

вводя под контролем УЗ тонкую иглу в область метастаза, получают гистологический образец, который затем исследуется микроскопически. Такой способ диагностики позволяет определить гистологический тип опухоли и подобрать наиболее эффективное лечение

Лечение метастазов рака в печень

Тактика лечения выбирается с учетом:

количества обнаруженных метастазов (единичные или множественные);
гистологической структуры;
общего состояния пациента.

Основные методы лечения — те же, что и при других онкологических заболеваниях. Одиночные метастазы (или несколько небольших) устраняют хирургически: проводят долевую, сегментарную резекцию (удаление части органа).

В других случаях назначают курсы химиотерапии, лучевой терапии.

Программы лечения метастазов рака в печень в клинике Hadassah

Врачи-онкологи клиники Hadassah обладают обширным опытом в лечении метастатического рака печени. В Москве доступны к применению практически все диагностические и лечебные протоколы ведущих мировых клиник. Наши доктора успешно реализуют эти наработки, существенно улучшающие качество жизни онкологических пациентов.

Прогнозы при метастатическом раке печени зависят от локализации первичного очага, чувствительности опухоли к цитостатическим препаратам и лучевой терапии, а также от своевременности начатого лечения.

МЕТАСТАТИЧЕСКИЙ РАК ПЕЧЕНИ: ОСОБЕННОСТИ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Метастатический или вторичный рак печени представляет собой злокачественное новообразование, источником которого служат клетки первичного опухолевого очага, локализованного в ином органе.

Большую часть онкопатологий печени составляет вторичный, а не первичный рак, причем метастазы в этом органе развиваются в среднем у трети пациентов с различными злокачественными заболеваниями. Приблизительно с той же частотой метастатические очаги образуются в легких, поскольку именно в эти органы поступает кровь из всех участков организма. Так, очень часто диагностируется онкология желудка, молочной железы, рак кишечника с метастазами в печень.

МЕТАСТАТИЧЕСКИЙ РАК ПЕЧЕНИ: ПРИЧИНЫ

Одной из основных функций печени является очистка крови от скопившихся в ней токсинов. Выполняя роль фильтра, за минуту она пропускает через себя около полутора литров крови, при этом более двух третей этого объема поступает от кишечника по воротной вене. Вместе с кровью в печень попадают злокачественные клетки из пораженных онкозаболеванием органов.

В большинстве случаев вторичное новообразование развивается в печени при онкологии органов брюшной полости, в то же время, подобное нарушение диагностируется и при онкопатологиях органов, не имеющих отношения к системе печеночного кровоснабжения (легкие, молочная железа, почки и другие).

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ МЕТАСТАТИЧЕСКИЙ РАК ПЕЧЕНИ?

У некоторых пациентов не сразу удается отличить вторичный рак от первичного новообразования органа. Рак печени метастазы характеризуется развивающимся на ранних стадиях метастатического поражения печени асцитом, связанным с распространением раковых клеток в брюшной полости. Также у больных с подобным нарушением часто развивается раковый перитонит, приводящий к летальному исходу.

Как правило, печень приобретает бугристую структуру, обусловленную узловой формой метастатических очагов. При развитии большого количества очагов, внешне напоминающих лесные орехи, определяется «каштановая» печень. Метастазы расположены как на поверхности, так и в центральной части органа (такие очаги сложно обнаружить при пальпации).

По гистологическому строению метастатический очаг чаще всего сходен с клетками первичного новообразования. В некоторых случаях клетки первичного и вторичного очагов обладают различной степенью дифференцировки.

На начальном этапе клинические признаки не проявляются или выражены очень слабо. В этот период симптомы метастазов в печень включают:

утомляемость и слабость;
значительное снижение аппетита;
уменьшение массы тела вплоть до истощения;
желтушный или землистый оттенок кожи;
беспричинные подъемы температуры;
болезненность и уплотнение печени при пальпаторном обследовании.

При дальнейшем прогрессировании патологии отмечаются:

болезненные ощущения, ощущения давления и тяжести в области правого подреберья;
асцит;
желтуха;
гепатомегалия;
появление подкожных сосудистых сеток;
тахикардия;
печеночная энцефалопатия;
зуд отдельных участков кожи;
кровотечения в пищеводе;
повышение содержания щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы.

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ПАТОЛОГИЯ?

Врачи устанавливают диагноз с учетом наличия онкозаболевания в анамнезе пациента, предъявляемых им жалоб, данных осмотра и назначенных обследований. Для определения состояния больному проводится ультразвуковое исследование и КТ, информативные практически во всех случаях, кроме метастазов незначительного размера и патологических изменениях незлокачественной природы.

Функции печени оцениваются с помощью определения определенных показателей в биохимическом анализе крови. Для окончательной постановки диагноза может проводиться биопсия печени (лапароскопически и контролируемая УЗИ).

Для получения информации о наличии метастатических очагов в других отдаленных органах пациенту назначают УЗИ брюшных органов, рентгенографическое исследование органов грудной клетки, КТ или МРТ головного мозга.

ЛЕЧЕНИЕ ВТОРИЧНОГО РАКА ПЕЧЕНИ

На протяжении долгого времени развитие метастазов в печени считалось признаком приближения смерти. Поскольку особенности печеночной ткани и строения органа обусловливают высокую вероятность развития операционных осложнений, до середины прошлого века оперативное удаление части печени проводилось в единичных случаях. Новейшие хирургические методики и способы терапии позволяют проводить оперативное удаление метастазов у большего числа пациентов.

При выборе тактики терапии учитывают следующие факторы:

число метастазов (единичные или множественное поражение);
тип онкопатологии;
степень нарушения функционирования печени и прочих органов.

При выявлении множественного поражения пациенту назначают курсы полихимиотерапии, гормональную терапию, лечение таргетными препаратами, лучевую терапию. При метастатическом раке печени эффективен таргетный химиопрепарат сорафениб.

Наиболее эффективным методом лечения является радиочастотная абляция. Суть метода заключается в разрушении раковых тканей высокой температурой, возникающей под действием радиоволн, поступающих в новообразование через вводимый в него тонкий зонд.

Кроме того, лечение проводится с помощью криодеструкции (разрушение опухоли низкими температурами), химиоэмболизации (введение химиопрепарата в питающий печень кровью артериальный сосуд) и введением непосредственно в онкообразование этилового спирта.

ВТОРИЧНЫЙ РАК ПЕЧЕНИ: ПРОГНОЗ

Вопрос, возникающий у большинства пациентов и их родственников, сколько живут с метастазами в печени?

Успешность терапии зависит от вида первичной опухоли, стадии, молекулярно-генетических особенностей новообразования, его локализации и степени дифференцировки. Обычно продолжительность жизни после выявления метастазов в печени составляет от полугода до полутора лет. Прогноз несколько улучшается в случае проведения масштабных операций при онкозаболеваниях толстого кишечника. Выживаемость больных значительно понижается при наличии метастатических очагов кроме печени и в других отдаленных органах. В целом, пациенты живут дольше и качество их жизни выше при проведении адекватной комплексной терапии.

На поздних стадиях, когда невозможно проведение операции, и организм больного слишком ослаблен для перенесения химиотерапии и других специфических методов лечения, применяются симптоматические препараты, направленные на ослабление проявления болезненных симптомов и поддержание жизненных функций пациента.

Метастазы в печени

Метастазы в печени встречаются в 10 раз чаще, чем первичное онкологическое поражение этого органа. В большинстве случаев метастазируют ранее возникшие опухоли легких, органов пищеварения, поджелудочной, щитовидной и молочных желез, простаты, если они не были диагностированы и удалены на ранних стадиях.

Через печень проходит портальная вена, а также множество мелких сосудов. Это повышает риск, что с кровью туда попадут раковые клетки, возникнут новые злокачественные образования. К провоцирующим факторам относятся цирроз, гепатиты разной этиологии, стеатоз (жировой гепатоз).

В зависимости от того, каким образом опухолевые клетки попали в печень, выделяют гематогенные, лимфогенные, имплатационные клетки, по ходу или против крове- и лимфотока — ортоградные и ретроградные.

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

Симптоматика и диагностика

При метастазах в печени проявляются следующие симптомы:

боль в подреберье;
тошнота, нарушения в работе кишечника, тяжесть в желудке, не связанные с перееданием;
желтушный синдром — изменение цвета кожного покрова и белков глаз;
кожный зуд;
изменение цвета кала и мочи, вкрапления крови;
увеличение объемов живота;
отеки конечностей.

Метастазы в печени возникают при раке на четвертой, терминальной стадии. При этом первичный опухолевый очаг может находиться в любом органе, а метастазы называют отдаленными. Как правило, при этом выражены и признаки основной опухоли (кашель с кровью в мокроте при поражении легких, нарушения пищеварения — при опухолях желудка или кишечника и т. д.), а также общие симптомы для различных онкологических заболеваний:

Главный онколог, хирург

Доктор медицинских наук
Опыт работы: Более 30 лет

слабость, повышенная утомляемость;
снижение веса, потеря аппетита;
повышенная температура (обычно не более 38 °С), которая не снижается при применении жаропонижающих препаратов или антибиотиков.

К сожалению, даже на поздних стадиях рака многие предпочитают верить в более щадящие диагнозы и боятся обращаться к онкологам. При этом теряется драгоценное время, от которого во многом зависит успех лечения. При подозрениях на опасную болезнь необходимо как можно скорее провести диагностику и узнать точную причину проблем. Для диагностики при нарушениях в работе печени используют:

анализы крови (общий, биохимический, на онкомаркеры);
УЗИ;
МРТ и КТ;
ангиографию;
гистологическое исследование пораженных тканей.

Проведем диагностику 1-2 дня
Подберем тактику лечения 1 день
Проведем операцию или курс химиотерапии 1 день
Реабилитация 3-5 дней

Лечение метастазов в печени

Хотя рак на поздних стадиях практически невозможно победить полностью, поскольку возможны рецидивы в любых органах, однако современная медицина позволяет значительно облегчить состояние больного, снизить проявления симптомов, в том числе болевой синдром, и продлить жизнь.

Методы, методики и протоколы лечебных мероприятий определяются в зависимости от особенностей заболевания, включая первичные и вторичные опухоли, возраста, самочувствия пациента, анамнеза и других факторов:

хирургическое удаление, когда уже идет метастазирование, применяется достаточно редко. Однако в некоторых случаях оно наиболее целесообразно, когда важно уменьшить размеры образования и его негативное воздействие на соседние ткани и органы;
лучевая терапия зачастую заменяет скальпель, при этом благодаря сверхточной настройке современных аппаратов для радиотерапии удается воздействовать прицельно только на раковые клетки;
химиотерапия подавляет агрессивный рост раковых опухолей, однако может негативно влиять и на нормальные ткани, например слизистые. Современные химиопрепараты имеют меньше побочных эффектов, чем предыдущие поколения.

Если же полностью избавиться от рака невозможно, пациенту требуется паллиативная помощь, в ходе которой применяются те же методы, а также болеутоляющие, психологическая поддержка и уход.

Читайте также: