Миелолипома. Субкутанная ангиолипома.

Обновлено: 01.05.2024

Ангиомиолипома почки (АМЛ) – одна из самых распространенных доброкачественных опухолей почки. Эта опухоль развивается из мезенхимального вида ткани, а состоит из кровеносных сосудов, гладких мышц и жировой ткани. Именно из-за своего состава это заболевание и получило название – ангиомиолипома почки. Размеры опухоли варьируют от 1 мм до 20 см в диаметре.

Такие опухоли могут возникать спорадически, причем у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин. В 75% наблюдений спорадических АМЛ отмечается поражение одной почки. Ангиомиолипома почки вполне может сочетаться с любыми другими видами опухолей почки или просто развиваться на фоне заболевания органа. Хотя ангиомиолипома почки и относится к доброкачественным заболеваниям, значительная часть ангиомиолипом (88%) распространяется за пределы фиброзной капсулы почки. Может также наблюдаться инвазивный рост в почечную вену или нижнюю полую и периренальные лимфоузлы.

Причины появления

О патогенезе ангиомиолипомы известно мало: остаётся неясным, относится ли изолированная форма заболевания к врождённым порокам развития (гамартомой) или это истинная опухоль.

Симптомы

Таким образом:

при размерах ангиомиолипом до 5 см бессимптомное течение заболевания наблюдается у 80%, от 5 до 10 см – лишь у 18%;
у 70% больных, имевших клинические проявления заболевания, основной жалобой были тупые (44%) и внезапно возникшие (56%) боли в поясничной области и брюшной полости;
пальпируемое новообразование;
гематурия;
повышение артериального давления;
появление симптомов спонтанного разрыва почки является результатом кровоизлияния в опухоль или в окружающие ее ткани, что может вызывать боль, геморрагический шок, картину увеличивающейся пальпируемой опухоли, гематурию (кровь в моче) и гастроинтестинальные симптомы вплоть до «острого живота».

Диагностика

УЗИ принадлежат основные приоритеты в плане скрининга. В том случае, если опухоль однородна, имеет небольшие размеры (более 5-7 мм) и ограничена почечной паренхимой, то высокоэхонегативный сигнал от нее, в отличие от почечной паренхимы, делает диагноз ангиомиолипомы почки весьма вероятным.

УЗИ правой почки – ангиомиолипома правой почки

МСКТ в настоящее время признана наиболее объективным и точным методом диагностики ангиомиолипом почки. Это связано с высокой разрешающей способностью и объективностью оценки изображения, быстротой формирования изображения и возможностью получения функциональной информации.

МСКТ с контрастированием. Ангиомиолипома правой почки.

МР-томография (МРТ)

МР-томография является неинвазивной, не требует применения йодосодержащих контрастных агентов, лишена лучевой нагрузки и позволяет получить изображение в разных плоскостях.

МРТ ангиомиолипома правой почки.

Ангиографическое исследование

Ангиографическое исследование имеет важное значение в дооперационной диагностике, для дифференцирования с различными опухолями почки жировой природы и расположенными паранефрально образованиями. Характерным ангиографическим признаком для большинства ангиомиолипом является высокий уровень их васкуляризации.

Пункционная биопсия

Единственным способом безошибочного диагноза ангиомиолипомы почки является гистологическое исследование, в частности, выполняемое при помощи пункционной биопсии.

А — макропрепарат правой почки с опухолью (ангиомиолипомой) и паранефральной клетчаткой.
Б — макропрепарат на разрезе: опухолевый узел (ангиомиолиопма) желтовато-серого цвета с участками распада.

Лечение ангиомиолипомы почки

Существуют различные виды лечения ангиомиолипом почки:

Хирургическое лечение (резекция почки или нефрэктомия) показано больным с крупными опухолями, когда риск разрыва АМЛ и забрюшинного кровотечения очень высок. Другим показанием к операции по поводу ангиомиолипомы является наличие клинических проявлений или интенсивный рост опухоли.
Больным с небольшими опухолями без клинических проявлений показано динамическое наблюдение.

Однако на сегодняшний день не выработана общепринятая тактика и точные показания к тому или иному виду лечения. Особенно трудным является лечение больных с множественными ангиомиолипомами. Принципиально новым и неизученным методом профилактики кровотечения у больных почечной ангиомиолипомой является эмболизация почечных сосудов, питающих ангиомиолипому. Преимуществами метода является сохранение функциональной паренхимы почки путем суперселективной эмболизации сосуда, а также (что не менее важно для пациента) возможность избежать хирургического вмешательства и наркоза.

Кроме того, существует медикаментозное лечение ангиомиолипомы почки таргетным препаратом, которое применяется в нашей клинике . Медикаментозное лечение пациентов с ангиомиолипомой почки больших размеров позволяет уменьшить опухоль до параметров, при которых риск разрыва снижается и, соответственно, исчезает необходимость проводить хирургическое лечение. Или, по крайней мере, медикаментозная терапия позволит подготовить пациента к малоинвазивным методам лечения (крио- и радиочастотной абляции или лапароскопической резекции), в применении которых размер опухолевого узла является определяющим фактором.

Миелолипома. Субкутанная ангиолипома.

Naevus lipomatoses superficialis — подкожные плоские бляшки иногда с разрастанием эпидермиса Бывают врожденными или возникают в раннем детском возрасте, главным образом в зоне таза. Микроскопически между пучками волокон дермы, преимущественно периваскулярно, определяется разрастание жировой ткани на фоне выраженной редукции эластики.

Миелолипома — редкая опухоль, в которой зрелая жировая ткань находится в смесн с кроветворной. Встречается в забрюшинной клетчатке, клетчатке малого таза, в надпочечниках. Новообразование сохраняет доброкачественный характер и не сопровождается нарушениями кроветворения

Помимо узловатых липом, выделяют некоторые формы, которые не все авторы причисляют к бластомам. К таким формам относят ретроректальную липому, ветвистую липому суставов, кольцевую липому шеи (жирная шея Маделунга). Последняя чаще наблюдается при длительном алкоголизме одновременно с алкогольным поражением печени. Встречаются также симметричные липомы, например на бедрах — липоматоз типа "штанов наездника».

Субкутанная ангиолипома (гемолипома, «ангиофиброма», телеангиоэктатическая липома, «lipoma dolorosa», множественная семейная липома) состоит из липоцнтов, по характеру и структуре аналогичных липоцитам классической, описанной выше липомы, отличается обилием капилляров и фиброзных прослоек. По частоте возникновения уступает классической липоме. Представлена часто многочисленными, болезненными узлами, встречается в молодом возрасте (чаше на 2-м десятилетни жизни, т. е. в пубертатном периоде), чаще у лиц мужского пола. Наиболее типична локализация в передней стенке живота, на предплечье. В опухоли наблюдается тромбоз расширенных сосудов.

Весьма своеобразна веретеноклеточная липома (подкожная веретеноклеточная липома), детально описана F. M. Enzinger и D. A. Harvey в 1975 г, L. Angervall — в 1976 г Первоначально часто оценивалась как липосаркома Веретеноклеточная липома встречается преимущественно у взрослых, глав ным образом после 45 лет. В 90% поражаются мужчины.

В большинстве случаев опухоль располагается в дерме или подкожной клетчатке в виде солитарного медленно растущего образования, локализуется чаще всего в области плечевого пояса, спины и задней поверхности шеи Может такие встречаться на конечностях, особенно верхних, туловище, голове.

Веретеноклеточная липома выглядит как округлый или овальный, обычно хорошо отграниченный узел, плотной консистенции, желатинозный, размером 1-13 см. серо-желто-розового цвета на разрезе.

Микроскопически опухоль образована хорошо отграниченной, но резко инкапсулированной зрелой жировой тканью, которая диффузно или локально замещена пролифератами из мелких тонких веретенообразных клеток. Эти клетки мономорфны, имеют одно вытянутое ядро и узкие биполярные цитоплазматические отростки. Иногда в их цитоплазме определяются отдельные липидные вакуоли. Митозы редки, промежуточное вещество вариабельно в зависимости от преобладания мукоидной субстанции или коллагена. Встречаются базофилы, небольшие скопления лимфоцитов. Сосуды в основном толстостенные, небольшого размера. Клетки часто расположены периваскулярно. что напоминает структуру ангиоперицитомы. Прогноз благоприятный. Рецидивов и метастазов не описано, несмотря на то что встречаются участки, где опухоль инфильтрирует окружающие ткани.

Гистогенез веретеноклегочной липомы неясен V. М. Kiuinger и D. A. Harvey предполагают влияние эндокринных и наследственных факторов, играющих роль стимуляторов роста этих опухолей, относительным подтверждением чего может служить почти исключительное поражение мужчин 45 -70 лет. Веретеноклеточную липому необходимо отличать от высокодифференци рованной и миксоидной липосарком, миксо-, фибро- и ангиолипом.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

-->Мой сайт -->

- Читать далее "Остеолипома. Плеоморфная липома."

Оглавление темы "Липома. Липосаркома.":
1. Фиброгистиоцитарные опухоли. Фиброгистиоцитарные опухолеподобные поражения.
2. Фиброзная гистиоцитома. Формы фиброзной гистиоцитомы.
3. Выбухающая дерматофибросаркома. Злокачественная фиброзная гистиоцитома.
4. Жировая ткань в эмбриогенезе. Липома.
5. Миелолипома. Субкутанная ангиолипома.
6. Остеолипома. Плеоморфная липома.
7. Липосаркома. Высокодифференцированная липосаркома.
8. Миксоидная липосаркома. Низкодифференцированная липосаркома.
9. Дифференциальная диагностика липосаркомы. Гибернома - фетальная липома.
10. Опухоли мышечной ткани. Лейомиома.

Ангиомиолипома почки

Ангиомиолипома почки (другое название — гамартома) — это доброкачественная опухоль почки. Женщины болеют чаще мужчин в 4 раза, проявления встречаются в среднем и старшем возрасте. По статистике — это одно из самых часто встречающихся новообразований почек.

Опухоль образуется жировой тканью, гладкими мышцами, эпителием и кровеносными сосудами. Гамартомы встречаются и в других органах, в том числе гипоталамусе, легких и коже. В почках встречается именно ангиомиолипома, в которой превалирует мышечная ткань и сосуды. Опасность ангиомиолипомы почки в том, что ткани растут неравномерно, могут перерождаться, сосуды могут образовывать аневризмы, которые склонны к разрыву.

Причины возникновения и формы ангиомиолипомы почки

Достоверные причины возникновения ангиолипомы неизвестны. Продолжаются дискуссии о том, является ли изолированная ангиомиолипома врожденной или приобретается в течение жизни. Доказан аутосомно-доминантный тип наследования таких опухолей, когда мутантный ген передается по мужской линии.

Приобретенная опухоль может быть связана с гормональной перестройкой во время беременности, развитием других типов опухолей (особенно сосудистых и соединительнотканных). Ангиомиолипома также может развиваться при различных поражениях почек — от травм до хронических воспалений.

Известны две формы заболевания:

Спорадическая или изолированная, которая развивается самостоятельно, вне связи с другими патологиями. Это единичная опухоль, заключенная в капсулу, развивающаяся в одной почке в мозговом или корковом слое. Часто встречаемая форма, обнаруживается в 9 случаях из 10.
Синдром Бурневиля–Прингла или врожденная форма, развивающаяся на фоне туберозного склероза. При этой форме обнаруживаются множественные ангиомиолипомы в обеих почках.

Строение ангиомиолипомы может быть типичным и атипичным: при типичном присутствуют все типы тканей (жировая, мышечная ткань, эпителий, сосуды), а при атипичном отсутствует жировая. Выясняется это только при гистологическом исследовании пунктата или удаленного при операции препарата.

Симптоматика ангиолипомы

Проявления заболевания зависят от размера: до 4 см в диаметре опухоль ведет себя бессимптомно. Однако и при увеличении ангиомиолипома почки может долго не проявлять себя. Так, у 80% обследованных обнаруживаются образования размером 5 см, а у 18% — 10 см, найденные случайно при исследовании почек по другому поводу.

Размер в 4-5 см считается предельно безопасным, поскольку у подавляющего большинства людей никаких симптомов при этом нет. В дальнейшем опухоли требуется больше кислорода. Мышечная ткань формируется быстрее сосудов, которые не успевают за ростом мышц.

В итоге сосуды растягиваются, нагрузка на них в разы увеличивается. В стенках сосудов образуются участки истончения и аневризмы, которые легко рвутся. К тому же сама структура сосудистой стенки в опухоли редко бывает нормальной. Кровоизлияния – наиболее частые осложнения таких опухолей.

Ангиомиолипома почки может проявлять себя таким признаками:

тупые боли или дискомфорт в пояснице и животе на стороне опухоли;
быстрая утомляемость, слабость;
увеличение почки или ясно прощупываемое округлое эластичное уплотнение в животе;
примесь крови в моче;
скачки артериального давления.

При разрыве сосуда и кровотечении развивается картина геморрагического шока, появляется острая боль в пояснице, видимая кровь в моче, прощупывается увеличивающееся уплотнение в области почки. Если кровь излилась в брюшную полость, формируется картина «острого живота».

К осложнениям заболевания относятся также сдавление соседних органов, некроз тканей опухоли, сосудистый тромбоз и раковое перерождение. Иногда опухоль остается доброкачественной, но образуются мелкие узелки в соседних органах, часто в печени.

Диагностика ангиолипомы

На начальной стадии формирования ангиомиолипома обнаруживается случайно на УЗИ или при рентгенологическом исследовании. При болях в пояснице различной интенсивности проводится инструментальная диагностика, которая быстро устанавливает патологию. Обязательно назначается лабораторное исследование мочи и крови. В моче обнаруживается микро- или макрогематурия.

Чаще всего опухоль обнаруживается на УЗИ в виде округлого изолированного участка сниженной эхогенности. Типичное расположение, округлая форма и однородность говорят в пользу того, что это ангиомиолипома. Небольшие изолированные опухоли чаще обнаруживаются в правой почке. Поражение левой почки бывает реже.

Второй по информативности метод обследования — мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастированием. Это мультисрезовое исследование, которое позволяет изучить структуру почки в режиме реального времени. При МСКТ можно хорошо оценить кровоснабжение почки, кровоток в опухоли.

Также для диагностики применяется МР-томография, при которой лучше видны мозговое и корковое вещество почки. Эти методы взаимно дополняют друг друга. Кроме того, при МРТ не используется рентгеновское излучение, что важно для некоторых категорий пациентов.

Ультразвуковая ангиография (дуплексное сканирование почечных артерий) используется для визуализации сосудов. Если исследование обнаруживает опухоль в виде клубка сосудов, то на мониторе четко прослеживаются изменения сосудистой стенки, расширения, сужения и другие образования.

При подозрении на ангиомиолипому может быть выполнена биопсия ткани опухоли, которая проводится под ультразвуковым контролем или во время эндоскопической операции. Гистологическое исследование позволяет уточнить диагноз.

Методы исследования подбирает лечащий врач в зависимости от особенностей конкретного случая.

Липома

Липома – доброкачественная опухоль, новообразование, образуется в основном из жировой ткани.

Она может находиться в подкожно – жировой клетчатке спины, в конечности или шеи. Местом ее локализации может оболочка головного мозга, полость брюшины, полости сердца, различные внутренние органы.

Встречается эта патологи наиболее часто после 30 летнего возраста. Часто в этом возрасте она может наблюдаться не одна.

Внешне новообразование похоже на шарообразный узел. Который при пальпации, четко выделяется. На ощупь опухоль мягкая, но при повышенном содержании соединительной ткани, узел становится уплотненным.

Размеры липомы примерно 3 – 5 см. В очень редких случаях она может вырасти до 10 см.

Формой липома в виде узла, имеет дольчатое строение, с хорошо выраженной капсулой. При кожном расположении это прекрасно просматривается. Иногда она может прорастать между сосудами или нервами.

При таком месте локализации возникают болезненные ощущения. В основном, новообразование не доставляет какого – либо беспокойства и за ним просто наблюдают.

Маленькую липому возможно удалить мало инвазивно. Самые распространенные случаи ее удаления – это эстетические причины.

Липому легко спутать с простыми жировиками, которые вообще не являются опухолями.

Липома появляется подкожно, но известны случаи, когда липома развивается вокруг шеи, подобно кольцу. По мере ее роста человек начинает задыхаться и испытывать при глотании трудности.

Даже если опухоль не доставляет проблем, место ее локализации может быть не очень удобно, например лицо, шея, голова.

В этих случаях, как правило, не обходится без косметического хирургического вмешательства. Но характер операции заключается в косметической хирургии.

Виды липомы

Различают несколько видов липомы

Гибернома – состоит из бурого жира, который находится только на спине, шее и на надпочечниках. Такой тип жира наблюдается в младенческом возрасте, впоследствии он может не исчезнуть. Именно из такого жира состоит гибернома. Течение этой опухоли идентично простой липоме.
Миелолипома – в основном наблюдается внутри организма, чаще всего в брюшной полости. Кроме жировой ткани в ее состав входят сгустки крови.
Кольцевидня липома шеи – считается, что она не относится к опухолям. Страдают данной патологией люди алкоголезависимые, у которых наблюдаются проблемы с печенью.
Субкутанная ангиолипома – может встречаться у молодых мужчин, находится она в брюшине под кожей. Как правило, это болезненные узлы.
Хондролипома и остеолипома – образуются с остатками тканей костной и хрящевой.

Причины возникновения

Причины образования опухоли могут быть различные.

Некоторые факторы появления липомы:

изменение жирового баланса
наследственность
снижение иммунитета
пожилой возраст
заболевание сахарным деабетом
нарушение функций щитовидной железы
травмы
алкоголизм

Симптомы возникновения

Липома на начальных стадиях совсем не беспокоит человека, и опасности не представляет. Как правило, на этой стадии к врачу человек не обращается.

Если локализация опухоли на шее или спине, массаж проводить необходимо осторожно, в противном случае, можно нарушить новообразование, что приведет к его росту. Липомы на разных частях тела ведут себя по-разному.

Симптомы липомы в разных частях тела:

Рука, плечо, бедро – при не большом сдавливании руки или другого места локализации новообразования, появляется острая боль. Это объясняется тем, что опухоль находится рядом с сосудами, нервами и сухожилиями. Если липома образуется на предплечье, есть большая вероятность, что она образуется и на втором.
Внутренние органы – этот вид липомы нельзя увидеть невооруженным глазом. Ее симптомы – это нарушение функций работы органа, в котором она образовалась. Кроме того, в области пораженного органа возникает ноющая боль.
Липома на голове – в большинстве своем встречается у женщин. Липома не доставляет хозяйке физических страданий, но диагностируется в этом случае на ранней стадии. Именно по этому, женщина обращается к врачу своевременно
Головной мозг – это сравнительно редкое явление. Симптомы липомы головного мозга не так безобидны. Могут наблюдаться: головные боли, галлюцинации, нарушение двигательной системы, нарушение зрения. Новообразование сдавливает определенные отделы мозга, поэтому одновременно она может вызывать внутричерепное давление.
Передняя поверхность шеи – может сопровождаться изменениями голоса, пища проходит по пищеводу с затруднением, возникает мучительная икота, головокружения, снижается умственная и физическая деятельность. Если новообразование возникло на задней поверхности шеи, возможен болевой синдром.
Молочная железа – течение болезни идентично липоме в любом другом органе. Узелок обнаружить возможно, только методом пальпации. Он не доставляет абсолютно никаких неудобств. При его обнаружении, женщине необходимо обратиться к специалисту.
Полость сердца – наиболее опасные липомы могут образовываться именно здесь. Новообразование способствует возникновению аритмии, сердечной недостаточности. Иногда может спровоцировать отеки легких. Лечение липомы в полостях сердца, назначается хирургическое.

Диагностика

Самый распространенный метод диагностирования – пальпация. В основном, липома диагностируется именно таким образом. Если при пальпации образование прощупать не удается, может быт назначено ультразвуковое обследование.

Если образование находится внутри, может быть назначено МРТ и КТ.

В редких случаях патология может быть диагностирована путем исключения некоторых заболеваний.

Один из самых точных диагностик является морфологическое исследование опухоли, но производится оно только после полного удаления образования.

Лечение

Под лечение подразумевается удаление липомы вместе с капсулой.

Важно отметить, что самолечение при образовании липомы – недопустимо и при обнаружении новообразования у себя на теле, необходимо проконсультироваться со специалистом.

При небольшой опухоли, целесообразно будет просто понаблюдать за ней, и только при ее росте, прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Это только в том случае, когда образование не беспокоит физически и психологически.

Показание к хирургическому вмешательству:

в месте локализации сдавлены нервы или сосуды, болезненные ощущения
в зоне образования возникает воспаление
опухоль быстро растет
нежелательный косметический дефект
нарушены близлежащие ткани или органы
личное желание пациента

Внутричерепная и внутрисердечные липомы, а также образование в полости брюшины, обязательное показание к хирургическому вмешательству. В противном случае при росте образования, не исключен риск серьезных осложнений.

Лечение липомы может быть несколькими методами.

Методы лечения липомы:

Хирургическое удаление
Радиоволновая терапия
Лазер
Пункционно-аспирационный метод.

Адекватное лечение назначается только специалистом. Необходимо знать, что при данной патологии самолечение категорически противопоказано.

Если новообразование не доставляет физических и психологических хлопот, необходимо просто наблюдать за ее развитием.

Если что-то показалось подозрительным, следует незамедлительно обратиться к специалисту.

YouTube responded with an error: API key not valid. Please pass a valid API key.

Читайте также: