Микозы - кератомикозы. Разноцветный лишай

Обновлено: 25.04.2024

Дерматомикозы — обширная группа поражений кожных покровов, вызываемых патогенными грибами.

Классификация • Кератомикозы (разноцветный лишай) • Дерматофитии: эпидермофития паховая; микоз, обусловленный интердигитальным трихофитоном (эпидермофития стоп); микоз, обусловленный красным трихофитоном (руброфития); трихофития; микроспория; фавус • Кандидоз • Глубокие микозы: бластомикоз, споротрихоз, хромомикоз и др.

Этиология. Основные возбудители — различные виды Trichophyton, Microsporum, а также несколько видов рода Epidermophyton, объединённые под общим названием дерматофиты. Морфологическая идентификация возбудителей в образцах тканей затруднена и требует выделения чистой культуры. В редких случаях поражения вызывают различные виды Candida.

Эпидемиология. Большинство возбудителей широко распространены в природе, возможно повсеместное инфицирование. Заболевания более часто регистрируют в странах с жарким влажным климатом. Среди возрастных групп инфицированию более подвержены дети. Заболевания возникают после контакта с активным очагом поражения. Выделяют следующие эпидемически значимые группы возбудителей: • Геофильные дерматофиты обитают в почве. Заражение возможно после контакта чувствительного организма с инфицированной землёй • Зоофильные дерматофиты — паразиты большинства домашних животных (кошек, собак, рогатого скота), источник заражения людей • Антропофильные дерматофиты — паразиты человека, передача инфекционного агента происходит в результате контакта с больным.

Патогенез. При дерматомикозах инфицирующие агенты представлены фрагментами гиф и конидиями, попавшими в кератинсодержащие ткани (роговой слой кожи, волосы, ногти). Вирулентность дерматофитов низкая, и поражения подлежащих тканей у здоровых лиц не наблюдают. Для всех возбудителей характерна способность разрушать и утилизировать кератин. По типу роста в волосяном стержне возбудителей разделяют на 2 группы: endothrix — прорастают из кожи в фолликулы и волосы, не выходя за пределы волосяного стержня; ectothrix — прорастают из волосяного фолликула в волос.

Клиническая картина. Возбудители размножаются в коже и её придатках; заболевания ограничены, не представляют угрозы для жизни, часто спонтанно ограничиваются и обусловливают преимущественно косметические проблемы. В редких случаях отмечают молниеносное поражение прилежащих тканей, особенно у лиц с иммунодефицитами. Характерны зудящие круглые, ярко-красные, чётко ограниченные чешуйчатые бляшки менее 5 см в диаметре, располагающиеся единично или группами.

• Дерматофитии волосистой части головы, вызванные грибками рода Microsporum и трихофитами из группы endothrix, проявляются ломкостью волос, обусловленной ростом возбудителя в волосяном стержне • Дерматофитии волосистой части головы, вызванные трихофитами из группы ectothrix, часто сопровождаются гнойным расплавлением волосяных фолликулов и выпадением волос.

• Дерматомикоз бороды и усов. Течение может быть острым или, реже, хроническим. Первоначальные проявления — папулы и пустулы; позднее присоединяются поражения волосяных фолликулов. В результате их инфицирования развиваются гранулематозные повреждения, нередко вторично инфицированные бактериями. Характерны отёки поражённых участков, последние покрыты кровянистыми корками. Основной возбудитель — Trichophyton verrucosum.

• Дерматомикоз тела (tinea corporis). На различных участках тела возникают локализованные очаги шелушения, пустулёзных высыпаний, эритемы и пиодермий. Основные возбудители — Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum и Microsporum canis.

• Паховый дерматомикоз. Проявляется очагами шелушения, пустулёзными высыпаниями, эритемой и пиодермиями в области ног (включая внутреннюю поверхность бёдер), гениталий, промежности и паха. Основные возбудители — Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum и виды Candida.

• Дерматомикоз стоп. Поражения локализованы в области подошв, преимущественно на коже между пальцами; характерны небольшие пузырьки, трещины, чешуйки, участки размягчения и эрозии. Основные возбудители — Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum.

• Онихомикоз. Проявляется утолщением, огрубелостью и расслоением ногтей пальцев рук и ног. Основные возбудители — виды Trichophyton; в редких случаях поражения вызывают виды Candida. Подробнее см. Онихомикозы.

• Фавус — грибковое поражение кожи, волос и ногтей с длительным хроническим течением и рубцовой алопецией. Этиология: возбудитель — Trichophyton schoenleinii; заражение происходит при тесном и длительном контакте с больным человеком. Клиническая картина • Скутулярная форма. Через 1 нед после заражения вокруг волосяных фолликулов появляется эритема, на фоне которой формируются чешуйки, превращающиеся в псевдопустулы, а затем в мелкие, до нескольких миллиметров в диаметре, желтоватые овальные или округлые крошащиеся образования блюдцевидной формы — скутулы (скутулы — чистая культура возбудителя). При удалении или разрешении скутулы остаётся эрозивная или язвенная поверхность, в дальнейшем происходит рубцовая атрофия кожи и развивается окончательная алопеция. Волосы не обламываются, но теряют блеск, становятся тусклыми, напоминающими паклю • Питиреоидная форма. Эритематозные участки кожи покрыты плотно сидящими чешуйками, рубцовая алопеция развивается медленнее, чем при скутулярной форме • Импетигинозная форма. Мощные жёлто-коричневые корки, по отхождению которых развивается рубцовая алопеция • При фавусе могут поражаться ногти, которые становятся жёлтыми, ломкими, а под ними на ногтевом ложе видны скутулы. Поражение слизистых оболочек и внутренних органов обычно приводит к смерти. Методы исследования, лечение, профилактика см. ниже. Синонимы: парша, лишай фавусный. МКБ-10. B35 Дерматофития.

Диагностика поверхностных микозов основана на клинических проявлениях, данных микроскопии поражённых тканей и идентификации культур микроорганизмов, выделенных из них. Возбудителей микроспории достаточно легко выявляют облучением волосистой части кожи головы УФ лампой Вуда (свечение зелёным цветом).

Методы исследования

• Выявление возбудителя микроскопией. Материалы для микроскопии — фрагменты кожи и её придатков (ногти, волосы). Образец кожи помещают на предметное стекло и наносят каплю 10% р-ра KOH. Через 10–15 мин проводят микроскопию образца на наличие гиф или конидий. Микроскопия волос позволяет легко идентифицировать возбудителей типов endothrix и ectothrix. Для поражений, вызванных возбудителями типа endothrix, характерны ямки и полости в волосяном стержне, тогда как при возбудителях типа ectothrix гифы оплетают стержень волоса снаружи. Для усиления контраста используют сниженный конденсор и матовый свет.

• Выделение культуры. Помещают отдельные волосы или фрагменты кожи на питательные среды. Образцы кожи получают осторожной скарификацией очага поражения стерильным скальпелем или предметным стеклом. Возбудителя идентифицируют микроскопически и по морфологии колоний •• Виды Trichophyton вырастают за 2–3 нед; колонии разноцветные; конидии большие, гладкие и септированные (до 10 септ), по форме напоминают карандаши (10–50 мкм). Внутривидовая идентификация затруднена и требует изучения биохимических свойств •• Виды Microsporum растут также медленно; макроконидии толстостенные, многоклеточные, веретенообразные (30–160 мкм) и покрыты шипиками •• Epidermophyton floccosum образует белые, жёлтые или оливковые колонии; идентифицируют по наличию множества гладких конидий, напоминающих дубинки (7–20 мкм длиной).

Дифференциальная диагностика • Розовый лишай • Экзема себорейная • Контактный дерматит • Сифилис • Псориаз • СКВ.

Лечение • Синтетические противогрибковые препараты местно в виде мази (крема) — миконазол или клотримазол 2 р/сут в течение 2 нед, а также кетоконазол 4 р/сут в течение 2 нед (в течение 1 нед после выздоровления — для предупреждения рецидива). Назначают также эконазол и производные метилнафталина, например нафтифин • При дерматофитии волосистой части кожи головы — гризеофульвин по 1 г/сут (детям — 16 мг/кг, при микроспории — 22 мг/кг) внутрь ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы, затем в той же дозе в течение 2 нед через день и 2 нед 2 р/нед или кетоконазол. Тербинафин 125-250 мг/сутки в течение 4–6 нед. Местно — 2–5% р-р йода, мазь с серой (10%) и салициловой кислотой (3–5%) • При онихомикозе — тербинафин по 250 мг/сут в течение 2–4 мес, итраконазол 200 мг/сут в течение 3 мес.

Синонимы • Дерматофития • Эпидермофития • Кольцеобразный дерматомикоз

МКБ-10 • B35 Дерматофития • B36 Другие поверхностные микозы

ПРИЛОЖЕНИЯ

Геотрихоз — системный микоз, вызванный дрожжеподобным грибком Geotrichum candidum, протекающий с поражением полости рта, бронхов, лёгких или кишечника. Симптомы: кашель со слизисто-гнойной вязкой мокротой (с прожилками крови), афтозный стоматит, лихорадка. Возможна вторичная или смешанная инфекция. Прогноз неблагоприятный. Лечение • генцианвиолет • перорально калия йодид при поражении лёгких. МКБ-10. В48.3 Геотрихоз.

Хромомикоз — системное грибковое заболевание, вызываемое некоторыми тёмными гифальными грибами (Fonsecaea pedrosoi, Fonsecaea compacta или Phialophora verrucosa), с преимущественными грубыми и деформирующими изменениями кожи. Характерна медленная трансформация в крупные и часто изъязвляющиеся папилломатозные разрастания (в виде цветной капусты). Протекает обычно хронически. Наблюдают повсеместно; наиболее часто в тропических и субтропических странах (Бразилия, Коста-Рика). Лечение: успешность лечения находится в обратной зависимости от продолжительности заболевания и активности процесса; противогрибковые средства (амфотерицин В, кетоконазол), противоглистные средства (тиабендазол). Синонимы: дерматит веррукозный, Педрозо болезнь, хромофитоз, хромобластомикоз. МКБ-10. B43 Хромомикоз и феомикотический абсцесс.

Эритразма — псевдомикоз, вызываемый бактерией Corynebacterium minutissimum, проявляющийся ограниченными очагами желтовато-коричневого или розового цвета с чёткими контурами и мелким отрубевидным шелушением на поверхности; локализуется почти исключительно на прилегающих к мошонке участках внутренней поверхности бёдер.

Микозы - кератомикозы. Разноцветный лишай

Дерматомикозы — грибковые заболевания кожи, вызванные грибами паразитическими, или дерматомицетами.

Это инфекционно-аллергическое заболевание характеризуется воспалением поверхностных слоев кожи, ногтевых пластинок, волосяных фолликулов и проявляется шелушением, мокнутием, сильным зудом, образованием многочисленных пузырьков, трещин и эрозий.

Человек может заразиться дерматомикозом непосредственно от больного, от больных дерматомикозом животных, а также через растения (злаки, овощи, фрукты) или различные предметы (головные уборы, одежду, обувь, предметы домашнего обихода, детские игрушки), загрязнённые грибами. Наиболее восприимчивы к дерматомикозу дети.

Дерматомикозы делят на 4 группы

· Кератомикозы (отрубевидный лишай, эритразма, узловатая трихоспория, или пьедра, подмышечный трихомикоз) — мало заразительные заболевания. Возбудители их паразитируют в самых поверхностных частях рогового слоя кожи (воспалительной реакции не вызывают), а также на кутикуле волоса, не поражая его вещество

· Эпидермомикозы (эпидермофития паховая и стоп, руброфития и поверхностные дрожжевые поражения — кандидамикозы) — заболевания заразительные и весьма распространённые среди населения всех континентов. Возбудители паразитируют в толще рогового слоя, нередко поражают ногти; сопровождаются выраженной воспалительной реакцией

· Трихомикозы (трихофития, микроспория и парша) — наиболее заразные дерматомикозы, имеющие серьёзное социально-гигиеническое значение. Поражают гладкую кожу, волосы и ногти. В большинстве случаев грибы, располагающиеся внутри волоса и поражающие его вещество, вызывают поверхностные поражения кожи, а грибы, паразитирующие вокруг волоса, обусловливают её глубокие поражения

· Глубокие дерматомикозы — актиномикоз (по современным представлениям, актиномицеты относятся к микобактериям), глубокий бластомикоз, хромомикоз, споротрихоз, кокцоидомикоз, гистоплазмоз, а также микозы, вызываемые некоторыми плесневыми грибами. Их возбудители паразитируют в глубоких слоях кожи и подкожной клетчатке, проникают во внутренние органы, мышцы, кости, лимфатические узлы, вызывая их поражения. На коже обычно возникают крупные узловатые или опухолевидные разрастания, распадающиеся или некротизирующиеся, превращающиеся в язвы, медленно заживающие с образованием деформирующих рубцов.

Опытные врачи ГБУЗ КО КОККВД проводят консультации, диагностируют заболевание и назначают эффективный метод лечения дерматомикоза. При этом, наряду с обязательным лечением больных дерматомикозом производится обследование всех членов семьи больного.

Грибковое поражение ногтей

Грибковое поражение ногтей, или онихомикоз, очень распространенное заболевание. Им болеют люди всех возрастов, во всем мире, причем мужчины чаще женщин с разницей в 1,3 раза.

В медицинской практике все грибы, которые вызывают поражение кожи, волос, ног-тей и других органов, обычно называют грибками, а заболевания — микозами.

Группа риска

Дети, заболевшие онихомикозом при наличии тяжелых заболеваний и иммунодефицита. У подростков и молодых к онихомикозу предрасполагают занятия спортом и связанная с ними травматизация стоп. Особенно подвержены онихомикозу пожилые люди, чему способствуют замедленный рост ногтей у них и частота предрасполагающих заболеваний, таких как диабет, болезни сосудов, ожирение. По данным Всемирной организации здравоохранения, от грибковых поражений страдает около 25-30 процентов населения земного шара.

Симптомы микозов

Болезнь подкрадывается незаметно. Первые ее признаки: изменение толщины ногтей, причем форма и цвет ногтей часто остаются без внимания со стороны за-болевшего. К врачу обращаются лишь тогда, когда грибковой инфекцией поражены несколько или все пальцы ног. В таких случаях наружная терапия бессильна, так как нанесенный на ноготь препарат не достигает возбудителя - грибка, кроме этого местная терапия очень трудоемкая и требует настойчивости пациента.

Пути заражения

Грибком кожи, который впоследствии станет и ногтевым грибком, можно заразиться в разных местах и от разных людей. Выделяют два основных варианта заражения грибковой инфекцией – в местах общего пользования и в непосредствен-ном окружении больного.

Наиболее распространенное мнение об источниках заражения микозом стоп или ногтей – это то, что грибок передается в бассейнах, банях, общих душевых и прочих местах. Это действительно так. Исследования английских ученых показали, что грибы-дерматофиты обнаруживаются на полу подобных мест общего пользования, особенно на деревянных покрытиях и частях, а также в местах застоя и скопления воды. Другие подобные места возможного заражения грибком – пол в раздевальнях спортзалов, фитнесс-центров и прочих мест, где много разных людей переодеваются и ходят босиком. Но это не единственный из путей заражения. Заразиться можно и в маникюрном/педикюрном салоне. Можно – в гостинице. Можно и на пляже.

На самом деле, коварный грибок часто поджидает нас там, где мы чувствуем себя в безопасности – в нашем собственном доме, а заражают нас этой многолетней инфекцией те люди, от которых мы обычно ждем только хорошего. Исследования показали, что более 30% больных ногтевым грибком, скорее всего, заразились от своих родственников в собственном доме. Как происходит, что люди заражаются грибком в своей семье? Неизлеченное грибковое заболевание, скорее всего, имеется у одного из старших родственников. Общая обувь дома в семье, на даче или в гостях, ходьба босиком, возможно – предметы обихода и обстановки (полотенца, коврики, покрытия) – вот те факторы, которые определяют передачу грибка между членами одной семьи, их близкими и знакомыми.

Чтобы избежать заражения грибковым заболеванием кожи и ногтей в семье, достаточно соблюдать простые гигиенические правила. Необходимо пользоваться только своей обувью дома и в гостях, не давать свою обувь другим и самим не надевать чужой. В местах общего пользования не следует ходить босиком. Кроме того, в хороших бассейнах, например, всегда имеется специальное место (например, ванна) со средством для обработки стоп. В семье, где живет больной с ногтевым грибком, ему рекомендуется не ходить разутым и пользоваться своими, особыми средствами ухода и личной гигиены (полотенца, ножницы и пилочки для ногтей).

Здоровые, ухоженные ногти и кожа – также защитный фактор от грибковой инфекции. Защитить ногти от грибка можно, нося удобную, не тесную и не создающую «парниковый эффект» обувь.

Профилактика

Однако не всегда санитарно-гигиенические мероприятия могут защитить от грибка. Нельзя предупредить все возможные шансы заражения, особенно, если риск налицо – например, больной ногтевым грибком в вашей семье или вы посещаете спортзал, бассейн или баню. Для того, чтобы предотвратить вероятное заболевание, можно использовать противогрибковые средства. Это могут быть те же самые препараты, что и для лечения грибка на коже.

Но существуют и особые формы, наиболее удобные для профилактики. Это противогрибковые спреи и аэрозоли, с помощью которых удобно обрабатывать кожу подошвы и межпальцевые складки. Существуют также пудры для кожи. В последнее время появились спрей-пудры, подходящие не только для лечения и профилактики грибковых поражений кожи, но и, например, для борьбы с потливостью стоп.

Лечение грибка

Даже если грибок уже посетил Вас, можно защитить ногти от поражения. Ногтевой грибок начинается с кожи – сначала развивается поражение кожи стоп, и только потом онихомикоз. Поэтому своевременное лечение микоза стоп – в то же время и профилактика грибка ногтей. Если Вы начали отмечать изменения кожи стоп, характерные для грибкового заболевания (шелушение, зуд, трещины в меж-пальцевых складках), сразу используйте противогрибковые средства. Это можно сделать и без участия врача. Но если уже имеются изменения ногтей, обратитесь к специалисту-дерматологу.

Если «запустить» грибковое заболевание кожи, то оно неизбежно перейдет на ногти. Но если «запустить» грибок ногтей, то вылечить его потом будет сложнее.

Микроспория (стригущий лишай) – грибковое заболевание, при котором чаще всего поражаются кожа и волосы, очень редко ногти. Возбудитель микроспории впервые был описан в 1843 г. Грюби. Различают антропонозные и зоонозные типы возбудителя микроспории. Первые возбудители микроспории были причиной больших эпидемий в США и некоторых странах Западной Европы. В нашей стране этот тип возбудителя встречается крайне редко.

Распространение

Источником у антропонозной микроспории является больной человек, а у зоонозной больные животные (кошки, собаки, лошади), редко больной человек. Гриб распространен повсеместно. Микроспория относится к числу наиболее распространенных дерматофитий, занимая второе место после микозов стоп и кистей. В некоторых странах пациенты с микроспорией составляют 80–90% от всех больных дерматомикозами.

С высокой частотой заболевание регистрируется во всех странах мира, за исключением Австралии и отдельных стран Азии. Так, распространенность этой патологии в США в настоящее время составляет 2,5%, в России – 76,1 на 100 000 населения.

Группа риска

Микроспория считается болезнью детского возраста. На ее долю приходится 80–99,7% дерматофитий с поражением волос у детей. Достаточно часто эта патология развивается у новорожденных и составляет 0,2–0,3%. Возросла частота возникновения этого микоза у взрослых, причем не только с традиционной для лиц старшего возраста локализацией на гладкой коже, но и на волосистой части головы.

В последнее десятилетие прослеживается тенденция к снижению заболеваемости микроспорией волосистой части головы и повышению удельного веса больных микроспорией гладкой кожи с поражением пушковых волос.

Типы микроспории

Внедрение гриба в кожу не обязательно приводит к развитию заболевания. Определенную роль в патогенезе микроспории играет недостаточность защитной функции.

Условно можно выделить микроспорию волосистой части головы или, значительно реже, других волосистых участков кожного покрова, микроспорию гладкой кожи с поражением пушковых волос, а также микроспорию ногтевых пластинок. При поверхностной микроспории волосистой части головы обычно отмечаются лишь единичные очаги поражения правильной округлой формы и не-больших размеров, с четкими границами, не сливающиеся друг с другом, покрытые значительным количеством отрубевидных серовато-белых чешуек, как бы посыпанные мукой.

Инкубационный период при микроспории составляет в среднем 5–7 дней. Самым характерным клиническим признаком при этом является наличие в очаге сплошь об-ломанных волос, которые выступают над уровнем окружающей кожи на 2–5 мм. Воспалительные явления обычно маловыраженные; кожа в области очагов слегка покрасневшая и немного отечная; у основания волоса часто образуется беловатая кольцевидная чешуйка, окружающая его в виде манжетки.

В начале заболевания, а иногда и в запущенных стадиях по краю очагов поражения волосы очень легко выдергиваются, причем на корневых частях обнаруживается беловатого цвета налет, особенно выраженный в области фолликулярной воронки. Такие волосы напоминают свернутый зонтик; имеется также некоторое сходство со спичкой, один конец которой покрыли клеем, а затем окунули в песок.

Микроспория гладкой кожи возникает на любых участках кожного покрова, но чаще на открытых частях тела – лице, шее, кистях и предплечьях. Очаги поражения имеют вид резко ограниченных, круглых, немного выступающих над кожей воспалительных дисков с двумя зонами – периферическим узелково-корочковым валиком и обратно развивающимся шелушащимся центром.

В некоторых случаях пузырьки не образуются, формируются участки в виде шелушащегося, резко ограниченного пятна с обратным развитием в центре.

Нередко очаги сливаются и образуют-ся самые причудливые рисунки, иногда значительной площади. Часто больные жалуются на незначительно выраженный зуд в области поражения. Течение микроспории гладкой кожи обычно острое.

Профилактика

Профилактические мероприятия: плановые осмотры детей в организованных коллективах; выявление и отлов бездомных собак и кошек, ликвидация малоценных и лечение ценных больных животных, пораженных микроспорией; тщательное обеззараживание воды в плавательных бассейнах, инструментария в парикмахерских предметов пользования больного; хорошо продуманная санитарно-просветительная работа. Меры иммунопрофилактики не разработаны.

При подозрении на данное заболевание необходимо немедленно обращаться к врачу-дерматологу, так как раннее выявление больного служит залогом успешного лечения.

Грибковые инфекции

Из-за особенностей своей микробиологической природы грибковые заболевания способны активно передаваться от носителя к здоровому человеку, и кроме кожного покрова поражать ногтевые пластины, волосы, внутренние органы и вызывать их различные патогенные изменения. Отдельные грибы склонны к рецидивам, имеют довольно продолжительный инкубационный период и очень схожие внешние проявления. При этом одни виды микозов лечатся только пероральными препаратами, другие – накожными формами, поэтому категорически нельзя заниматься самолечением и при первых симптомах обращаться к специалистам.

Когда назначаются исследования на грибковые инфекции

По внешним признакам можно лишь первично диагностировать грибковое заболевание. Поэтому при покраснениях кожи, очаговых поражениях гладкого и волосяного покрова, а также при зуде в стопе или кожных складках, изменении формы и цвета ногтевой пластины дерматологи назначают лабораторные исследования. Это позволяет правильно диагностировать нозологическую форму, а, значит, и подобрать наиболее эффективный комплекс терапии, принять необходимые меры для локализации инфекции и минимизировать возможные побочные проявления.

Виды грибковых заболеваний

Микроскопические патогенные грибы в медицинской практике имеют общее название – микозы (греч. mycosis). Сегодня классифицируют более 100 видов паразитирующих и патогенных микрогрибов, выделим основные инфекции, поражающие взрослых и детей.

Дерматомикозы

Распространенные грибковые заболевания, поражающие кожу, ногти и волосы. Источником инфекции может быть человек или животное. Проявляются различной симптоматикой, обозначим лишь наиболее распространенные в нашей географической зоне болезни:

рубромикоз - заболевание, вызываемое антропофильным грибом Trichophyton rubrum. Отличается многообразием клинических проявлений и локализацией очагов на любом участке тела, может поражать гладкую кожу, волосяные фолликулы и ногти;
микоз стопы (эпидермофития), поражающий также межпальцевые складки. Очень схож с кандидозным поражением, а иногда имеет место полимикозная инфекция;
фавус - редкая форма сопровождающаяся сильным облысением головы. Может передаваться через расчески, белье и инструменты для бритья и стрижки;
микроспория – трихомикоз, возбудителем которого является гриб микроспорум. На гладкой коже проявляется красными пятнами четкой формы с периферическим валиком, а на волосяном покрове головы – мелкими шелушащимися очагами;
трихофития (синоним стригущий лишай). Внешне проявляется розово-красными очаговыми поражениями кожи на любой части тела;
эпидермофития кожных складок. Сопровождается зудом, покраснением и шелушением.

Кератомикозы

Микозы преимущественно рогового слоя. Среди них наиболее известны пьедра, эритразма и отрубиевый лишай.
Поверхностные микозы многие обыватели часто игнорируют, ведь если разноцветный лишай можно первично определить по желтовато-коричневым пятнам, покрытым отрубевидным чешуйкам, то эритразма часто воспринимается как возрастные потемнения кожи. Это обусловлено тем, что заболевание медленно прогрессирует и локализуется на внутренней поверхности бедер, в паховых складках и под молочными железами у женщин. Неяркие потемнения кожи, пораженной эритразмой, покрыты мелкими отрубевидными чешуйками, и хоть заболевание почти не вызывает зуда, оно резко снижает защитные свойства кожи и портит внешний вид инфицированного.

Кандидозы

Заболевания, вызываемые дрожжеподобными грибами рода Candidosis, который включает более 150 разновидностей. Считаются самыми опасными и наиболее распространенными, так как встречаются по всему миру и могут передаваться от людей, птиц и домашних животных. При этом кроме кожных проявлений кандидозы могут:

поражать слизистые оболочки;
глубоко проникать в ткани и органы;
вызывать септические болезни и аллергические перестройки в организме.

Кандидозы могут проявляться локализованной и распространенной сыпью на кистях и стопах, поражениями ногтевых валиков и волосистой части головы, в виде стоматитов, хейлитов и гингивитов. При внутренней инфекции они вызывают вульвовагиниты, уретриты, плевропневмании, эндокриты, менингиты и прочие заболевания.

Висцеральные и системные микозы

Грибковые поражения внутренних органов, вызванные инфицированием таксономическими микрогрибами и сопровождающиеся тяжелыми поражениями кожного покрова, висцеральных (внутренних) органов, подкожной клетчатки, нервной системы и даже опорно-двигательного аппарата. В эту группу входит более двух десятков грибов, среди которых есть патогенные и условно-патогенные. Наиболее распространены актиномикоз, аспергиллез, гистоплазмоз, кокцидиодоз, споротрихоз, хромимикоз и другие.
Как правило, глубокие микозы передаются непрямым путем и сложно диагностируются. Отдельные возбудители демонстрируют поразительную живучесть и стойкость к медикаментозной терапии, высокую патогенность и значительную контагиозность и могут приводить к инвалидности и летальному исходу. Большинство системных микозов выступают оппортунистическими инфекциями у больных гепатитами и СПИДом.

Методы диагностики грибковых инфекций

Северо-западный центр доказательной медицины предлагает традиционные и инновационные методы исследований. Мы проводим следующие анализы:

Микробиологические методы

Микроскопия – наиболее доступный и простой способ диагностики. Исследование направлено на подтверждение инфицирования поверхностным микозом, для чего у пациента берется биологический материал, который потенциально считается инфицированным: соскоб патологически измененного ногтя или кожи, ресничка, волос. Относится к качественным анализам и позволяет только установить или опровергнуть факт заражения. Исследование занимает несколько дней: полученный материал обрабатывают (окрашивают) определенным способом и передают на микроскопическое исследование для выявления элементов гриба (споры, гифы).
Микроскопия позволяет быстро подтвердить микоз, но вид возбудителя и его количественная концентрация устанавливается только для дрожжеподобных и плесневых видов. Поэтому ее часто дополняют культурным исследованием (бакпосев). Результаты микробиологических исследований в обязательном порядке интерпретирует лечащий специалист.

Иммуноферментный анализ (ИФА)

Иммуноферментный анализ – современный и высоко достоверный метод идентификации грибов в венозной крови пациента. Является качественным и количественным методом и может использоваться в качестве первичной диагностики и выступать как подтверждающий анализ поверхностных и висцеральных микозов.

Метод основан на выявлении и идентификации иммуноглобулинового белка к определенному возбудителю. По антителам и антигенам получают достоверную информацию об инфицировании аспаргиллезом, кандидозами, криптококкамми и диморфными микрогрибами. Результат анализа интерпретируется как «положительный» (есть заражение) или «отрицательный» (нет грибковой инфекции). В отдельных случаях исследование может давать сомнительный результат, как правило, это происходит, если пациент недавно принимал антибактериальные препараты.

Исследование занимает от 1 до 5 дней. Если требуется выявить динамику заболевания, ИФА проводят с периодичностью в 14 дней.

Высокоточный метод исследований, основанный на полимеразной цепной реакции и занимающий не более 3 дней. Может использоваться для регистрации любых грибковых возбудителей, но имеет один недостаток – направленное исследование. Это означает, что лаборатория должна получить информацию о конкретном виде микрогриба, споры и гифы которого необходимо выявить.
Для анализа может предоставляться кровь, мокрота, секрет предстательной железы или моча, но в последних трех вариантах необходимо обеспечить максимальную чистоту биологического материала. Наиболее эффективен и целесообразен в комплексной диагностике системных и висцеральных форм грибковых заболеваний. Исследование дает качественные и количественные результаты, которые интерпретируются только лечащим врачом.

Серологический метод

Классические исследования, в которых чаще выявляются IgG-препитины, антигены енолазы, протеиназы и маннопротеиды. Исследование отличается вариативностью и может основываться на реакции агглютинации, титрировании и РСК. Позволяют получить информацию только о факте носительства микозной инфекции или свидетельствовать о ранее перенесенном грибковом заболевании.
Анализ может основываться на исследовании сыворотки крови. При развернутой серодиагностике выявлении микрогриба может осуществляться и в других физиологических жидкостях пациента.

Результаты интерпретируются лечащим специалистом. При этом серологический метод часто используется как контрольное исследование для последующего корригирования терапии и определения эффективности лечения.

Группы риска и профилактика грибковых инфекций

Грибковые возбудители в минимальном количестве находятся на коже любого человека. Но бесконтрольное употребление медикаментов, особенно гормонов и антибиотиков, может спровоцировать их активный рост и последующие поражения. Также следует учесть, что глубокие микозные инфекции могут попадать в организм через открытые раны. Соблюдение санитарных правил обработки любых травм, сопряженных с нарушением кожного покрова, минимизирует риски заболевания системными и висцеральными микрогрибами.

Повышенная влажность и постоянная плюсовая температура – идеальная среда для жизнедеятельности и размножения микроскопических грибов. Соответственно в группу риска априори входят сотрудники и посетители бассейнов, фитнес-клубов, банных комплексов, спа-салонов, а также работники прачечных и предприятий общественного питания.

Люди с ослабленным иммунитетом, угнетенной нервной системой, склонностью к аллергии, критическим недобором массы и нарушениями обмена веществ также склонны к грибковым инфекциям. Поэтому наиболее эффективной профилактикой является укрепление иммунной системы, безукоризненное соблюдение правил личной гигиены и систематические осмотры у терапевта и дерматолога.

Стоимость услуг в АО "СЗДЦМ"

Слаженная работа всех сотрудников и структурных подразделений центра в комплексе с рациональной организацией лабораторных и функциональных исследований позволяет нам формировать выгодные конкурентные цены на все виды услуг. При этом в Северо-западном центре доказательной медицины установлено ультрасовременное оборудование и используется уникальная система кодирования биологического материала, что позволяет с высокой точностью выявлять возбудителей грибковых заболеваний и проводить все исследования оперативно и строго конфиденциально.

Где сдать анализы на грибковые заболевания

АО "СЗЦДМ" – современное предприятие с развитой структурой филиалов и терминалов. Любой желающий может посетить нашу лабораторию в удобное для него время для сдачи крови, мокроты, соскоба с гладкого кожного и волосяного покрова или фрагмента ногтевой пластины на предмет выявления грибковых поражений.

ОБУЗ «Центр общественного здоровья и медицинской профилактики»

Грибковые инфекции или, как их называют врачи, микозы настолько широко распространены, что можно с уверенностью говорить о том, что все люди в течение жизни наверняка имеют контакт с их возбудителями – грибками. В принципе все микозы – заразны. К счастью болезнь развивается не у всех, кто вступает в контакт с грибками, а лишь у тех, у кого в силу физиологических особенностей имеется предрасположенность к этой инфекции (например, плоскостопие, повышенное потоотделение), либо в момент контакта существуют какие-либо особо благоприятные внешние условия для развития процесса (например, повышенная влажность, инфицированность в местах общего пользования). В других случаях предрасполагающими факторами могут выступать некоторые сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет, СПИД) или даже проводимое по другим поводам лечение (к примеру, применение антибиотиков или цитостатиков).

Между тем, статистические данные говорят о том, что микозами страдает каждый 3–4-й взрослый житель Земли. Грибковых инфекций известно множество. Также разнообразна и патология, которую они способны вызвать у людей.

Грибки могут поражать самые разные места на теле человека, а при некоторых условиях и внутри человеческого организма. Большую роль при этом играет иммунный статус человека, то есть его способность противостоять в принципе любой инфекции. Так, при выраженном иммунодефиците, в частности, у больных СПИДом встречается разнообразная грибковая патология, причем очень плохо поддающаяся лечению.

Вообще по существующей классификации грибковых инфекций их принято подразделять на несколько основных групп.

Одни разновидности грибков поражают только самый поверхностный, так называемый, роговой слой кожи. Такие заболевания называют кератомикозами. Именно этот слой мы и видим, когда смотрим свою кожу. Примером кератомикозов может служить чрезвычайно широко распространенный отрубевидный или разноцветный лишай. Так как при этом заболевании поражен самый поверхностный слой кожи, где отсутствуют чувствительные рецепторы, "счастливые" обладатели этой инфекции ничего не ощущают. Они могут заметить только косметический дефект: появление коричневатых сливающихся пятен на туловище, плечах, в области шеи. Оттенки коричневого цвета при этом весьма разнообразны, а кроме того, пятна эти при поскабливании шелушатся с отделением чешуек, напоминающих отруби. Отсюда и два названия этого заболевания: отрубевидный или разноцветный лишай. Как правило, коричневатых пятен люди не замечают, а обращают внимание на свою болезнь только тогда, когда после появления на солнце вместо красивого равномерного загара на местах, пораженных грибком, остаются белые пятна. На самом деле это не белые пятна, а кожа нормального цвета, но не загоревшая, поскольку грибок, разрыхляющий поверхностный слой кожи, не дает возможности ультрафиолетовым лучам проникнуть в те слои, где содержится пегмент меланин. Поэтому кожа в этих местах и не загорает. Обращение к врачу в этот период с просьбой избавить пациента от "белых" пятен обречено на неудачу, поскольку даже при самом успешном лечении грибков, пятна исчезнут только после того, как загар сойдет и цвет кожи выровняется. Поэтому важно лечить таких больных до того, как они начинают загорать. Тогда не будет и косметических разочарований. Интересно, что отрубевидный лишай, будучи заболеванием безусловно заразным, поскольку без грибка нет и патологии, проявляет свою патологическую сущность не у всех, кому он попадает на кожу, а лишь у людей, восприимчивых к нему. Основную роль при этом играет характер потоотделения, причем не только обилие образующегося пота, но и его состав. С этим же связаны и особенности протекания инфекции: появление высыпаний на местах наиболее активного потоотделения, то есть на верхней половине туловища, шее, плечах, а также тот любопытный факт, что даже при многолетнем контакте с этим грибком болезнь может не развиваться. Скажем, у одного супруга она может быть, а у другого нет. Секрет прост: супруги эти по-разному потеют.

К кератомикозам условно относят и еще одно распространенное инфекционное заболевание – эритразму, связанную с поражением рогового слоя кожи, но в глубоких складках (обычно в паховой или подмышечной области). Это заболевание лишь внешне напоминает грибковую патологию с появлением коричневатых зудящих пятен, но вызывается оно бактериями, а не грибками и потому считается псевдомикозом.

К другой группе грибковых заболеваний относятся дерматомикозы, при которых поражаются все слои кожи, включая ее придатки – волосы и ногти. Это очень обширная группа грибковых инфекций, и ее принято подразделять на 2 подгруппы – эпидермомикозы, при которых поражается вся толща эпидермиса (верхнего слоя кожи), включая ногти, и трихомикозы (от греческого слова ТРИХОС – волос), при которых поражаются волосы.

Среди эпидермомикозов различают эпидермофитию (паховую и стоп) и рубромикоз. Заражение этими грибками происходит в результате непосредственного контакта, либо через инфицированные предметы, например, чужую обувь. Именно эти грибки чаще всего являются причиной поражения ногтей (онихомикозов, от греческого ОНИХОЗ – ноготь), которые при этом утолщаются, крошатся, желтеют. Пострадать могут ногти и на руках, и на ногах, но чаще все же на ногах. Если процесс затрагивает только кожу стоп, а это наиболее распространенный вариант эпидермомикозов, то процесс сопровождается появлением зудящих шелушащихся высыпаний в межпальцевой области или на подошвах (сквамозная форма эпидермофитии). Часто при этой форме появляются пузырьки и мокнутие в межпальцевой области (обычно 3-й и 4-й межпальцевых складках – интертригинозная форма эпидермофитии) или на подошвах (дисгидротическая форма эпидермофитии или, так называемая, "стопа атлета").

При рубромикозе процесс на стопах носит, наоборот, сухой характер, кожа становится утолщенной, сухой, а в кожных складках имеется обилие очень мелких, легко спадающих чешуек, от чего создается впечатление, что человек наступил в муку. Поэтому явление получило название "муковидное шелушение", а "мука" в данном случае представляет собой не что иное как многочисленные споры грибка, которыми можно легко заразить других людей. При рубромикозе возможно поражение других участков кожи, например на голенях или туловище. Тогда возникают четко ограниченные от здоровой кожи очаги покраснения причудливых очертаний.

Среди трихомикозов различают микроспорию (или как ее более популярно называют "стригущий лишай"), трихофитию и фавус (паршу). Последняя практически перестала встречаться в нашей стране. Микроспорией и трихофитией можно заразиться как от больного человека (антропоф ильные формы болезни), так и от животного (зоофильные формы). Микроспорией люди заражаются от мелких домашних животных (бродячих собак, кошек). Трихофитией люди могут заразиться от крупного рогатого скота, поэтому зоофильная форма этой болезни встречается реже, чем микроспория. При этом антропофильные формы протекают много легче, чем зоофильные. Поражаются любые волосы, то есть не только длинные на голове, но и пушковые на теле. При поражении пушковых волос внешний вид очагов при трихофитии и микроспории одинаков: кольцевидные зудящие образования с просветлением в центре и воспалительным валиком по краям. На волосистой части головы в результате поражения волос грибком возникают плеши. При микроспории плешь имеет вид подстриженной под машинку, поскольку волосы обламываются на одной высоте (2-4 мм), а при трихофитии волосы могут быть обломаны на разной высоте, от чего в области плеши определяются, так называемые "пеньки погорелого леса". Есть и очень тяжелые инфильтративно – нагноительные формы трихофитии, связанные с поражением зоофильным возбудителем. Тогда голова покрывается гнойными корками, после снятия которых можно увидеть плешь.

Отдельную группу составляют поражения кожи и слизистых дрожжеподобными грибками рода Сапdidа. Эти заболевания называют кандидозами. Чаще всего в роли возбудителя выступает Сапdida albicans. Этот возбудитель относят к разряду условно-патогенных. Это означает, что сам факт его наличия на коже или слизистой не является показанием к его немедленному устранению. Однако в некоторых случаях, когда по каким-либо причинам создаются особо благоприятные условия для развития этой инфекции, может возникнуть заболевание, более известное под названием молочница. Среди наиболее частых причин развития молочницы называют нерациональную антибактериальную терапию, когда после назначения сильнодействующих антибиотиков подавляется рост микробов, а так как антибиотики на грибки не действуют, они получают возможность занять место уничтоженных "соседей".

Другой причиной бесконтрольного разрастания нормального обитателя человеческого организма может оказаться наличие особых условий на коже или слизистых, способствующих росту грибков. Например, это может быть повышенный уровень глюкозы у больных сахарным диабетом или неправильный прикус из-за отсутствия зубов у младенцев и стариков. Одной из важных причин, способствующих развитию кандидоза, является иммунодефицитное состояние. Так, при СПИДе у больных бывают очень тяжелые генерализованные кандидозные поражения не только кожи, но и внутренних органов, в частности различных отделов кишечника. При локализации процесса на слизистых полости рта или влагалища появляется творожистый налет, который легко снимается, обнажая под собой эрозию. Все это сопровождается чувством зуда и жжения. Возможно и поражение этим грибком межпальцевых складок, ногтей, угла рта (кандидозная заеда).

Что касается группы так называемых глубоких микозов, то это особая группа заболеваний (хромомикоз, бластомикоз, антиномикоз и др.), стоящая особняком среди другой грибковой патологии. При заражении этими грибками возникает тяжелая патология с поражением кожи и внутренних органов, подлежащая, как правило, хирургическому лечению.

Лечение грибковых инфекций, конечно, должно проводиться специалистом. Но существуют определенные принципы, которые не мешало бы знать и дилетанту. Казалось бы, что такое большое разнообразие грибковых заболеваний должно требовать совершенно различных подходов к терапии. Разумеется, принципы лечения микозов разнятся в зависимости от характера поражения. Нельзя одинаково подходить к проблеме поражения слизистых и ногтей, или волос и гладкой кожи. Тем не менее, современные противогрибковые препараты обладают высокой степенью универсальности, поскольку их действие основано на подавлении развития клеточной стенки грибка, а ее строение у грибков различных видов отличается не так уж сильно. Однако существуют и до сих пор широко применяются препараты, эффективные только против определенных видов грибков, Например, нистатин и леворин можно применять исключительно для лечения кандидоза. И, наоборот, универсальные противо-грибковые препараты могут с успехом применяться для лечения не только микозов, но и псевдомикозов, вызванных бактериями. Примером такого универсального средства служит экзодерил. Его можно использовать в виде мази для лечения кератомикозов, включая эритразму, или дерматомикозов. В виде раствора он с успехом применяется для лечения онихомикозов. При этом для достижения эффекта достаточно только местного лечения и, как правило, нет необходимости применять лекарства внутрь. Разумеется, есть ситуации, когда без общего системного лечения эффекта достичь не удается. Это обычно связано с иммунодефицитом, обширными многоочаговыми поражениями. Тогда противогрибковые препараты назначают внутрь. Но в таких случаях, конечно, лечение должно проводиться под наблюдением врача-специалиста с контролем состояния печени и учетом всех возможных противопоказаний.

Очень важны при грибковых инфекциях вопросы ее профилактики и, прежде всего, личной.

• Не следует одевать чужую обувь, особенно на босую ногу.

• Надо пользоваться тапочками в местах с высокой вероятностью контакта с грибками (бани, бассейны и прочее).

• Следует ухаживать за кожей рук и ног, следя, чтобы на них не было трещин, что облегчает проникновение инфекции.

• Больным с повышенным потоотделением необходимо часто мыться, а если у них уже был ранее отрубевидный лишай, прежде чем загорать, нужно провести профилактическое лечение.

• Излеченным от грибков больным следует помнить, что у них имеется склонность к этим заболеваниям и во избежание риска повторного заражения им надлежит продезинфицировать свою, одежду или обувь, контактировавшую с пораженными участками кожи.

Микозы кожи: «перспективная» инфекция

В то время как ряд инфекций уходит на второй план и почти забывается, инфекционные заболевания, вызываемые грибами (микозы), только набирают силу. Почти каждый четвертый -- носитель поверхностных (кожных) форм этих болезней.

Рост заболеваемости, который демонстрируется мировой и российской статистикой, во многом обусловлен ростом распространенности эндогенных факторов развития заболевания. К ним относят сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, нарушения кровообращения в дистальных отделах нижних конечностей и плоскостопие. То же самое касается и онихомикозов. К их появлению достоверно предрасполагают заболевания сосудов (21%), ожирение (16%) и патология стопы (15%) [15, 16].

Причиной грибковых болезней кожи могут быть паразитические или условно-патогенные грибы. Практически все глубокие микозы имеют кожные проявления.

Важнейшие возбудители данных заболеваний -- дерматофиты, грибы родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton, способные усваивать кератин, большинство из них -- облигатные паразиты [3]. Указанные три рода грибов включают 43 вида, из них можно выделить 5--6 наиболее активных патогенов. Сводное название для вызываемых ими патологий -- дерматофитии.

В отдельную группу выделяют кератомикозы, при которых поражения не выходят за роговой слой кожи и кутикулу волос. К ним относят разноцветный лишай и себорейный дерматит (возбудитель -- Malassezia furfur), белую пьедру и черную пьедру.

В последние годы растет роль условно-патогенных грибов или комменсалов, например Candida spp. -- оппортунистических патогенов, проявляющих себя под действием локальных или системных условий [5]. Кожный кандидоз -- преимущественно болезнь старых или ослабленных болезнью людей. Однако известны случаи передачи инфекции, в т. ч. -- внутригоспитально [6].

Плесневые грибы вызывают вторичные поражения ногтей. Их кератиназная и протеиназная активности слабы, поэтому они поражают людей, уже страдающих онихопатиями разного характера. Наиболее часто возбудителями плесневых поражений кожи и ногтей становятся Scopulariopsis brevicaulis, Pyrenochaeta unguis-hominis, Aspergillus spp., Fusarium spp., Alternaria spp., Cladosporium spp. и др. [4].

Классификация микозов

Сегодня в России используется классификация Н.Д. Шеклакова 1976 г. :

кератомикозы (раноцветный лишай, пьедра, черепитчатый микоз),
дерматомикозы (эпидермофития, микоз, обусловленный красным трихофитоном; трихофития, микроспория, фавус),
кандидоз (поверхностный кандидоз кожи и слизистых оболочек и др.),
глубокие микозы (кокцидиоз, криптококкоз и др.),
псевдомикозы (нокардиоз, эритразма и др.).

Включение сюда псевдомикозов – скорее, дань традиции [1]. Многие считают более удобной классификацию по локализации поражения, принятую во многих странах и соответствующую МКБ-10 (табл. 1). Она более удобна в клинике, но не отражает этиологию заболевания.

Таблица 1. Классификация дерматофитий по МКБ-10 [9]
Код	Нозология	Синоним
В35	Дерматофития	Tinea
В35.0	Микоз головы и бороды	Tinea capitis et barbae, трихофития и микроспория волосистой части головы, бороды и усов
В35.1	Микоз ногтей	Tinea unguium, дерматофитный онихомикоз
В35.2	Микоз кистей	Tinea manuum, руброфития ладоней
В35.3	Микоз стоп	Tinea pedis, эпидермофития и руброфития стоп (подошвы и межпальцевых складок)
В35.4	Микоз туловища	Tinea corporis s. circinata s. cutis glabrae, дерматофития гладкой кожи (в т. ч. лица, тыла кистей и стоп)
В35.5	Черепитчатый микоз	Tinea imbricata, токело
В35.6	Микоз паховый	Tinea crurus, паховая эпидермофития и руброфития
В35.8	Другие дерматофитии	Включает глубокие варианты дерматофитий
В35.9	Дерматофития неуточненная	Дерматофития без указания локализации/этиологии

Клиника микоза стоп

Выделяют 4 основных клинических формы микоза стоп.

- Интертригинозная форма наиболее распространена. Для нее характерны мацерация, покраснение, шелушение и трещины кожи между пальцами ног. Больной предъявляет жалобы на жжение и зуд. Поражение может распространяться на подошву, часто присоединяется бактериальная инфекция.

- При сквамозно-гиперкератотической форме наблюдается эритема и шелушение кожи подошвенной части стопы. Возможно развитие диффузного гиперкератоза и болезненных трещин на пятках. Эту клиническую форму также называют «мокасиновой стопой».

- Дисгидротическая форма похожа на экзему стоп. Появляются зудящие везикулезные высыпания, которые имеют тенденцию к слиянию. Со временем они вскрываются с образованием эрозий. Осложнениями могут быть присоединение бактериальной инфекции, лимфаденит, лимфангит и симптомы общей интоксикации. Возможна сенсибилизация к грибам и развитие микотической экземы, что может приводить к высыпаниям на других участках кожного покрова.

- При стертой форме больные часто не предъявляют жалоб. Отмечается муковидное шелушение и микротрещины в промежутках между первым и вторым или четвертым и пятым пальцами.

Микоз стоп часто сопровождается онихомикозом пальцев ног, микозом кистей и крупных складок кожи [17]. Онихомикоз возникает примерно в трети случаев микоза стоп, но только в 50% он обусловлен дерматофитами [20].

Диагностика микозов стоп

Алгоритм обследования, предлагаемый в российских клинических рекомендациях, предполагает проведение микроскопического исследования патологического материала (соскобов с ногтей, чешуек с очагов на гладкой коже) до и после лечения.

Многие болезни ногтей похожи на грибковые поражения, но около 45% тестов на микозы оказываются отрицательными. 91% точных положительных диагнозов дает микроскопия. Культуральное исследование может помочь уточнить сочетание различных форм грибов и повлиять на подбор терапии.

При назначении антимикотиков системного действия необходимо биохимическое исследование функции печени (кровь на билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочную фосфатазу) [18, 29].

Наружное лечение микозов стоп

По данным IMS Health, объем рынка противогрибковых препаратов для местного применения в дерматологии по итогам 2014 г. составил 6,7 млрд руб. в ценах закупки аптек, или 23,8 млн. упаковок [36].

Топическое лечение микозов стоп показано при изолированном поражении и на начальных стадиях инфекции. Важнейшие группы препаратов -- азолы и аллиламины. Азолы дают фунгистатический эффект, заключающийся в нарушении целостности мембраны клеток грибов. Они действуют на синтез эргостерола, ее важного компонента, ингибируя цитохром P450-зависимые ферменты. Аллиламины -- фунгицидные препараты, блокирующие синтез эргостерола на ранних стадиях путем ингибирования фермента скваленэпоксидазы.

Согласно трем системным обзорам с метаанализом, азолы и аллиламины существенно эффективней, чем плацебо в лечении микозов стоп [23--25]. Было отмечено, что эффективность азолов увеличивалась с появлением новых препаратов.

Два обзора показали, что аллиламины эффективней азолов [23, 24]. Другой обзор не обнаружил разницы в действенности этих групп, но в нем было отмечено, что эффект аллиламинов более устойчив [25].

Все топические антимикотики хорошо переносились, их профиль безопасности статистически не отличался от такового плацебо.

Лечение аллиламинами более дорогое. В этом свете азолы, возможно, могут рекомендоваться как более фармакоэкономически эффективный вариант. Однако специальные исследования этого вопроса не проводились [26].

Исследование показывает, что местное противогрибковое лечение не дает эффекта у трети пациентов с микозом стоп. Указывается, что отсутствие успеха в этих случаях во многом связано с плохим комплаенсом [27]. Соответственно, препараты, которые проще применять, имеют определенное преимущество.

В случае гиперкератоза лечение антимикотиками следует предварять курсом кератолитической терапии, например 10--30% салициловой мази [34].

Системное лечение микозов стоп

По данным IMS Health, объем рынка противогрибковых препаратов для системного применения в дерматологии по итогам 2014 г. составил 452,1 млн руб. в ценах закупки аптек, или 1,1 млн. упаковок (рис. 1, 2) [37].

Системное назначение антимикотиков показано пациентам с хроническими инфекциями, не поддающимися топическому лечению, распространенными микозами, поражением ногтей и обширными гиперкератозами. Дополнительными показаниями могут быть выраженные воспалительные реакции и болезни периферических сосудов.

Одно из эффективных средств для лечения микозов стоп -- тербинафин, превосходящий по своим свойствам гризеофульвин [32]. По некоторым данным, несмотря на сравнительную дороговизну тербинафина, с точки зрения фармакоэкономики он предпочтительнее флуконазола в терапии онихомикоза [31].

Азолы также используются для системного лечения дерматомикозов. Среди более старых азолов флуконазол безопасней и имеет более широкий спектр действия. Отмечается, что итраконазол более эффективен и менее токсичен, чем другие препараты группы [33].

Препарат Ирунин от компании ОАО «Верофарм» на протяжении многих лет является неоспоримым лидером рынка ЛС на основе итраконазола (рис. 3). Только появившись, он оттеснил оригинальный препарат Орунгал на вторую строчку в рейтинге продаж и с тех пор не только занимает наибольшую долю в данном сегменте, но и увеличивает ее. По итогам 2014 г. продажи препарата Ирунин в натуральном выражении составили почти половину объема реализации всех итраконазолов (48%, 627 тыс. упаковок). В стоимостном рейтинге Ирунин также находится на первом месте по объему продаж с долей 41% (278 млн руб. в ценах закупки аптек). Препарат выпускается в виде капсул с содержанием итраконазола 100 мг по 6, 10 и 14 штук в упаковке.

Широкая популярность Ирунина на рынке обусловлена оптимальным сочетанием цены и качества препарата. По сравнению с большинством других ЛС аналогичного состава препарат отличается низкой стоимостью, что делает его более доступным для пациентов. Средневзвешенная цена за одну упаковку Ирунина в 2014 г. составила 378 руб. в ценах закупки аптек, в то время как средняя стоимость всех препаратов итраконазола находилась на уровне 847 руб.

На рынке системных препаратов для лечения дерматомикозов и онихомикозов Ирунин зарекомендовал себя как одно из самых эффективных ЛС.

Литература

Родионов А.Н. Грибковые заболевания кожи. Руководство для врачей, 2-е издание, 2000, Питер.
WHO, 2005. Epidemiology and management of common skin diseases in children in developing countries. World Health Organization, Geneva.
Aly R. Ecology and epidemiology of dermatophyte infections. J Am Acad Dermatol, 1994, 31: 21–25.
Курбатова И.В., Плахотная Г.А. Грибковые инфекции кожи, Лечащий врач, 2009, 5.
Степанова Ж.В. Микозы гладкой кожи, Лечащий Врач, 2002, 12.
Burie JP, Odds FC, Lee W et al. Outbreak of systemic Candida albicans in an intensive care unit caused by cross infection. Br Med J, 1985, 290: 746–748.
Male O. The significance of mycology in medicine. In: Hawksworth DL (ed.), Frontiers in Mycology. Wallingford: CAB International, 1990: 131–56. 2 Macura AB. Dermatophyte infections. Int J Dermatol, 1993, 32: 313–323.
Farah CS, Ashman RB, Challacombe SJ. Oral candidosis. Clin Dermatol, 2000, 18: 553–62.
Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Дерматофитии, Русский медицинский журнал, 2003, 15: 845–891.
Сергеев А.Ю., Иванов О.Л., Сергеев Ю.В., Вахлаков А.Н., Седова Т.Н., Дудник В.С. Исследование современной эпидемиологии онихомикоза. Вестник дерматологии и венерологии, 2002, 3: 31-35.
Халдин А.А., Сергеев В.Ю., Изюмова И.М. Современные представления о паховых дерматофитиях: этиология, эпидемиология, клиника и эффективная терапия. Рос. журн. кож. и вен. бол., 2005, 5: 43–48.
Blanka Havlickova, Viktor A. Czaika, Markus Friedrich, Epidemiological trends in skin mycoses worldwide, Mycoses, 2008, 51: 2-15.
Сергеев А.Ю., Бучинский О.И., Мокина Е.В., Жарикова Н.Е. Проект «Ахиллес»: эпидемиология стопы и онихомикозов в конце ХХ века. Росс. журн. кожных и венерических болезней, 2002, 5: 47–50.
По данным статистических материалов ФГБУ «Центральный НИИ организации и информации» Минздравсоцразвития России, Москва, 2011.
Руковишникова В.М. Микозы стоп. М., 1999: 317.
Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Проект «Горячая линия»: итоги и результаты. Успехи медицинской микологии, 2003, 2: 153–154, Москва, Национальная академия микологии.
Котрехова Л.П. Этиология, патогенез, клинические формы микоза стоп и основные методы его лечения. РМЖ, 2010, 18, 12: 770.
Российское общество деоматовенерологов. Дерматовенерология. Клинические рекомендации. Четвертое издание переработанное и дополненное. Москва, ДЭКС-ПРЕСС, 2010.
Baddour LM. Cellulitis syndromes: an update. Int J Antimicrob Agents., 2000, 14: 113–116. doi: 10.1016/S0924-8579(99)00169-7.
Rodgers P, Bassler M. Treating onychomycosis. Am Fam Physician., 2001, 63: 663–668.
Fitzpatrick TB, Johnson RA, Wolff K, Suurmond D. Fungal Infections of the Skin and Hair. In: Cooke Darlene, Englis Mariapaz Ramos, Morriss John M, editor. Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology Common and Serious Diseases. 4. McGraw Hill Medical Publishing Division, 2001: 684–707.
Ward GW, Jr, Karlsson G, Rose G, Platts-Mills TA. Trichophyton asthma: sensitisation of bronchi and upper airways to dermatophyte antigen. Lancet. 1989;1:859–862. doi: 10.1016/S0140-6736(89)92863-8.
Crawford F, Hollis S. Topical treatments for fungal infections of the skin and nails of the foot. Cochrane Database Syst Rev 2007; 3:1–157. 9 Hainer BL. Dermatophyte infections. Am Fam Physician, 2003, 67: 101–8. 10.
Hart R, Bell-Syer SE, Crawford F et al. Systematic review of topical treatments for fungal infections of the skin and nails of the feet, BMJ, 1999, 319: 79–82.
Rotta I, Sanchez A, Gonc alves PR, Otuki MF and Correr CJ. Efficacy and safety of topical antifungals in the treatment of dermatomycosis: a systematic review, British Journal of Dermatology, 2012, 166: 927–93.
Williams H. Fungal infections of skin and nails of feet. Pragmatic clinical trial is now needed. BMJ, 1999, 319: 1070–1B.
Bell-Syer SE, Hart R, Crawford F, Torgerson DJ, Young P, Tyrrell W, Williams H, Russell I. A systematic review of oral treatments for fungal infections of the skin of the feet. J Dermatolog Treat., 2001, 12: 69–74. Doi: 10.1080/09546630131708533.
Leidich SD, Isham N, Leitner I, Ryder NS, Ghannoum M A. Primary resistance to terbinafine in a clinical isolate of the dermatophyte Trichophyton rubrum (abstract). 41 st Interscience Conference on Antimicrob Agents and Chemother, Chicago, American Society for Microbiology, Washington DC, 2001.
Public Health England, Fungal skin and nail infections: diagnosis and laboratory investigation guide for primary care. Updated:18 September 2014.
Moossavi M, Bagheri B, Scher RK, Systemic antifungal therapy, Dermatol Clin., 2001, 19(1): 35-52.
Salo H1, Pekurinen M. Cost effectiveness of oral terbinafine (Lamisil) compared with oral fluconazole (Diflucan) in the treatment of patients with toenail onychomycosis., Pharmacoeconomics, 2002, 20(5): 319-24.
Bell-Syer SE1, Khan SM, Torgerson DJ. Cochrane Database Syst Rev. Oral treatments for fungal infections of the skin of the foot., 2012 Oct 17;10:CD003584. doi: 10.1002/14651858.CD003584.pub2.
Muhannad Al Hasan, S Matthew Fitzgerald, Mahnaz Saoudian, Guha Krishnaswamy, Dermatology for the practicing allergist: Tinea pedis and its complications. Clin Mol Allergy, 2004, 2: 5.
Наружная терапия микозов стоп. Пособие для врачей. Под редакцией Сергеева Ю.В. М.: Национальная академия микологии. 2005: 20.
David Ellis, Systemic antifungal agents for cutaneus fungal infections, Australian Prescriber, First published online July 1996.
По данным IMS Health, учитывались объемы продаж препаратов ATC-группы D01A [Противогрибковые препараты для местного применения].
По данным IMS Health, учитывались объемы продаж препаратов ATC-группы D01B [Противогрибковые препараты для системного применения].

Читайте также: