Многоплодные роды

Обновлено: 25.02.2024

Многоплодная беременность (многоплодие) — беременность с развитием двух или более эмбрионов (плодов). Многоплодные роды — роды, закончившиеся рождением более одного ребёнка. Близнецы — дети, родившиеся от многоплодной беременности. Частота рождения близнецов — 0,4–1,6%, среди них преобладают мальчики.

• Многоплодная беременность может возникать в результате оплодотворения двух и более одновременно созревших яйцеклеток, а также при развитии двух или более эмбрионов из одной оплодотворённой яйцеклетки (полиэмбриония).

• Многоплодная беременность чаще возникает у женщин старшего возраста и при аномалиях развития матки (раздвоение матки). Часто многоплодная беременность возникает после стимуляции овуляции.

• Близнецов из разных яйцеклеток называют двуяйцовыми (многояйцовыми), возникших из одной — однояйцовыми •• Тройни могут быть однояйцовые, разнояйцовые, а также возможно появление двух однояйцовых и одного одиночного плода •• Четверни могут быть однояйцовыми, разнояйцовыми, двумя двойнями, тройней с одним одиночным плодом.

• Двуяйцовая двойня •• Оплодотворённые яйцеклетки развиваются независимо друг от друга. После имплантации у каждого эмбриона образуются свой амнион и свой хорион; в дальнейшем каждый близнец имеет свою плаценту, системы кровообращения раздельны •• Если имплантация яйцеклеток произошла вдали друг от друга, края плацент не соприкасаются; каждый эмбрион, кроме хориона и амниона, имеет свою капсульную оболочку •• При имплантации на близком расстоянии эмбрионы имеют общую децидуальную оболочку. Края обеих плацент соприкасаются. Перегородка между двумя плодными мешками состоит из четырёх оболочек: двух водных и двух ворсистых. Каждая плацента имеет самостоятельную сосудистую сеть. Иногда между сосудами плацент образуются анастомозы, что может быть причиной неравномерного кровоснабжения близнецов и неодинакового их развития •• Двуяйцовые двойни могут быть однополыми и разнополыми. Группа крови у них может быть одинаковой или различной.

• Однояйцовая двойня •• Однояйцовые близнецы имеют одну плаценту, капсулярная и ворсистая оболочки у них общие; сосуды близнецов сообщаются многочисленными анастомозами. Как правило, перегородка между плодными мешками состоит из двух водных оболочек, т.е. каждый из близнецов имеет собственную оболочку (биамниотическая двойня). Реже водная оболочка бывает общей (моноамниотическая двойня), в этом случае возможно сращение близнецов •• Однояйцовые близнецы гено- и фенотипически идентичны.

Течение многоплодной беременности

• При многоплодной беременности в отличие от нормально протекающей одноплодной беременности раньше появляются утомляемость, одышка, учащение мочеиспускания и запоры.

• Чаще возникают осложнения: •• токсикоз •• расширение вен нижних конечностей •• многоводие одного из плодов •• преждевременное прерывание многоплодной беременности •• низкая масса тела новорождённых; разница в массе тела близнецов от 200–300 г до 1 кг и больше •• функциональная незрелость плода, чаще возникающая при тройне, четверне и т.д. •• внутриутробная гибель одного плода (синдром «исчезновения двойни»).

• Положение плодов в полости матки •• 2 варианта: оба плода находятся в продольном положении в одинаковом предлежании (головное или тазовое), либо один плод предлежит головкой, другой — тазовым концом •• При продольном положении один плод может заслонять другой, находясь впереди него, что затрудняет диагностику •• Продольное положение одного плода при поперечном положении другого наблюдают редко, реже всего оба плода находятся в поперечном положении.

Диагностика

• Увеличение матки происходит быстрее, и её величина не соответствует сроку беременности. Непостоянные и недостаточно достоверные признаки •• Если близнецы находятся в продольном положении, то на передней поверхности матки образуется продольное углубление; при поперечном положении обоих плодов углубление расположено горизонтально •• Матка принимает седловидную форму (её углы выпячиваются, в области дна образуется углубление).

• Небольшие размеры предлежащей части по сравнению с объёмом матки.

• Определение крупных частей плода в разных отделах живота.

• Определение в матке трёх и более крупных частей плода при акушерском исследовании (например, двух головок и одного тазового конца).

• Два пункта отчётливого сердцебиения плода в разных местах матки с зоной молчания между ними, причём разница ЧСС не менее 10 ударов.

• УЗИ позволяет диагностировать многоплодную беременность, начиная с первой половины беременности.

Течение родов может быть нормальным, но осложнения возникают значительно чаще, чем при одноплодной беременности, — многоплодную беременность и роды относят к состояниям, пограничным между физиологическими и патологическими.

• Нормальное течение •• Раскрытие зева, разрыв одного плодного пузыря и рождение первого плода •• Пауза в родовой деятельности (15–30 мин). Происходит усиление ретракции мышц матки, и матка приспосабливается к уменьшенному размеру •• Возобновление родовой деятельности, разрыв второго плодного пузыря и рождение второго плода •• Рождение последа обоих плодов.

• Осложнения •• Преждевременные роды с осложнениями (преждевременное отхождение околоплодных вод, неправильное положение плода, аномалии родовой деятельности, кровотечение и др.) •• Преждевременное отхождение околоплодных вод первого плода, приводящее к замедлению сглаживания шейки матки и раскрытия зева; сопровождается слабостью родовой деятельности •• Слабость родовых сил из-за перерастяжения мышц матки, выключения из сокращения участка миометрия, в котором расположены две плаценты •• В связи со слабостью родовой деятельности период раскрытия затягивается, роженица утомляется, что ещё больше угнетает родовую деятельность. Нередко затягивается также период изгнания •• Преждевременная отслойка плаценты одного из близнецов (или общей плаценты) после рождения первого ребёнка. Возникает сильное кровотечение и асфиксия неродившегося плода •• Изменение положения плода в матке при плохой ретракции мускулатуры после рождения первого плода. При переходе в поперечное положение роды без применения акушерских операций невозможны •• Сцепление близнецов (коллизия) возникает при одновременном вступлении в таз головок обоих близнецов, когда первый ребёнок рождается в тазовом предлежании, а второй — в головном. Возможны и другие варианты •• Мертворождение •• Кровотечение в последовом периоде может возникнуть из-за неполной отслойки плаценты или задержки в матке отслоившейся плаценты вследствие недостаточной сократительной способности перерастянутой матки •• Замедленная инволюция матки в послеродовом периоде •• Послеродовые заболевания вследствие замедленной инволюции, осложнений, хирургических вмешательств.

Ведение родов

• Тщательное наблюдение за состоянием роженицы и плодов, динамикой родов, функциями мочевого пузыря и кишечника.

• Медикаментозная стимуляция при слабости родовой деятельности.

• Профилактика асфиксии плода: мезодиаэтилэтилендибензолсульфоната дикалия дигидрат (2–4 мл 1% р-ра в 20–40 мл 20% р-ра глюкозы в/в); ингаляция увлажнённого кислорода, кокарбоксилаза (50–100 мг в/м), нифедипин по 10 мг внутрь трижды через 15 мин, димеракоптопропансульфонат натрия 5% р-р 1 мл на 10 кг массы тела роженицы с сочетании с 5% р-ром аскорбиновой кислоты в/м или в/в. Одновременно в/м вводят 2 мл 10% р-ра токоферола.

• Тщательная перевязка материнского конца пуповины после рождения первого плода. При однояйцовой двойне возможна внутриутробная гибель второго плода из-за кровотечения из культи пуповины.

• После рождения первого плода проводят наружное исследование, выясняют положение второго плода, а также характеристики сердцебиения плода.

• Если второй плод не рождается в течение 30 мин, необходимо вскрытие второго плодного пузыря.

• При поперечном положении второго плода проводят классический поворот плода на ножку и извлекают его из родовых путей.

• При асфиксии плода или кровотечении показаны немедленный поворот и извлечение плода (если головка находится высоко) или наложение акушерских щипцов (если головка находится в полости или выходе таза).

• При тазовом предлежании извлекают плод за ножку или паховый сгиб.

• В последовом периоде вводят в/м 1 мл метилэргометрина или в/в капельно окситоцин для профилактики кровотечения. При возникновении кровотечения послед удаляют наружными приёмами или рукой, введённой в полость матки.

• В послеродовом периоде показано тщательное наблюдение за состоянием родильницы, сокращением матки и количеством теряемой крови.

Многоплодные роды

ФГБУ "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Минздрава России, Екатеринбург, Россия

ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России, Екатеринбург, Россия

Многоплодная беременность как причина сверхранних преждевременных родов

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2016;16(6): 58‑62

ФГБУ "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Минздрава России, Екатеринбург, Россия

Цель исследования — анализ родов при многоплодной беременности в сроке 22—27,6 нед за 3 года работы в условиях новых критериев живорождения с целью определения групп риска развития сверхранних преждевременных родов. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 206 случаев сверхранних преждевременных родов за 2012—2014 гг., в том числе 67 родов при многоплодной беременности: 60 (89,6%) двоен и 7 (10,4%) троен (основная группа) и 139 случаев родов одним плодом (1-я группа сравнения); 2-ю группу сравнения составили 670 родов при многоплодной беременности в сроки более 28 нед. Результаты. Одним из основных факторов риска прерывания многоплодной беременности в сроки 22—27,6 нед является монохориальный тип плацентации. Многоплодие в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий отмечено в 33,3% при двойнях и в 71,4% — при тройнях. В основной группе в 2,7 раза чаще, чем во 2-й группе сравнения, выявлен фето-фетальный трансфузионный синдром; в 3 раза чаще пороки развития плода; в 41,2% наблюдений установлена истмико-цервикальная недостаточность; в 23,5% случаев произошел преждевременный разрыв плодных оболочек, в 10,3% случаев развился хориоамнионит. Многоплодие с плодами мужского пола предрасполагает к сверхранним преждевременным родам. Мертворождаемость в основной группе составила 262‰. В 1-й группе сравнения мертворождаемость в 1,6 раза ниже. Выживаемость живорожденных составила 56,7%. Заключение. Группу риска развития сверхранних преждевременных родов составляют беременные с многоплодием при монохориальном типе плацентации, после применения вспомогательных репродуктивных технологий, имеющие плоды мужского пола. Ведущей причиной (41,2%) прерывания многоплодной беременности в этом сроке является формирование истмико-цервикальной недостаточности. Авторы информируют об отсутствии конфликта интересов.

ФГБУ "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Минздрава России, Екатеринбург, Россия

ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России, Екатеринбург, Россия

В последние десятилетия число случаев многоплодной беременности неуклонно растет, составляя от 1,5 до 2,5% всех беременностей. К этому привело широкое распространение и относительно частое использование методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) с переносом 2 эмбрионов и более [1, 2]. В силу анатомических и физиологических особенностей (растяжимости матки, ограниченности маточного объема, снижения запирательных функций шейки матки, иммунодефицита у пациенток с многоплодием) беременность с 2 плодами и более чаще прерывается преждевременно [3—6], что способствует неблагоприятным перинатальным исходам.

Особого внимания заслуживают многоплодные роды в сроке беременности от 22 до 27,6 нед — сверхранние преждевременные роды (СПР). Эта проблема для нашей страны относительно новая, поскольку приказ о введении новых критериев живорождения внедрен в практику только с апреля 2012 г. [7], однако на основании работы в течение 4 лет при соблюдении новых критериев живорождения можно сделать определенные выводы о причинно-следственных связях в генезе СПР, способах их прогнозирования, профилактике и путях улучшения перинатальных исходов [8—10]. Поскольку многоплодные роды занимают одно из ведущих мест в структуре СПР, проблема эта актуальна и заслуживает всестороннего изучения.

Цель работы — провести анализ родов при многоплодной беременности в сроке 22—27,6 нед за 3 года работы при соблюдении новых критериев живорождения с целью определения групп риска развития СПР.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ 206 случаев СПР, произошедших в ФГБУ НИИ ОММ за 2012—2014 гг. Из них 67 (32,6%) родов были многоплодными — 60 родов двойней и 7 — тройней, они составили основную группу. Остальные 139 случаев родов одним плодом в эти же сроки составили 1-ю группу сравнения. Изучены акушерско-гинекологический анамнез пациенток, тип многоплодия и особенности течения беременности, проанализированы причины прерывания беременности в сроке экстремально-недоношенной беременности, а также перинатальные исходы. Для объективизации полученных данных была выбрана также 2-я группа сравнения, представленная 670 случаями родов при многоплодии в сроки более 28 нед за этот же период. Основные вычисления и статистическая обработка полученных данных производились с помощью программного пакета Microsoft Excel 2007 для Windows XP, а также с помощью пакета прикладных программ SPSS, версия 17. Различия считались достоверными при р

Результаты и обсуждение


Рис. 1. Тенденция роста числа многоплодных родов в перинатальном центре 3Б уровня за последние 10 лет.

Если до 2012 г. доля многоплодных родов в структуре всех родов института не превышала 5—6%, то с введением новых критериев живорождения [7] доля многоплодных родов в перинатальном центре увеличилась до 8,5% (в 1,4—1,7 раза).

Анализируя все случаи родоразрешения в сроке СПР (от 22 до 27,6 нед), следует отметить, что доля многоплодия в их структуре в 4 раза больше, чем в общей структуре родов института: она составила после внедрения новых критериев живорождения 32,5% (67 родов из 206), что весьма значимо в плане перинатальных исходов. Средний возраст пациенток основной группы составил 29,7±0,75 года; средний срок родоразрешения — 25,6±0,21 нед. Эти данные не отличаются от данных пациенток 1-й группы сравнения с одноплодной беременностью, закончившейся в сроки от 22 до 27,6 нед: средний возраст пациенток 30,5±0,62 года, средний срок родоразрешения 25,8±0,14 нед (p>0,05). При этом 41,8% женщин основной группы были первобеременными, однако у 50% из них в анамнезе имелся фактор бесплодия; 25,4% имели в прошлом беременности, закончившиеся медицинскими или самопроизвольными абортами, но роды им предстояли первые. Остальные 32,8% были повторнородящими и практически все имели отягощения акушерско-гинекологического анамнеза. Таким образом, из обследуемой когорты пациенток с многоплодием, родоразрешившихся в сроке СПР, у 79,1% пациенток выявлен отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. У пациенток 1-й группы сравнения, с одноплодной беременностью, родоразрешившихся в эти же сроки, число наблюдений отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза не отличалось — 77,7% (p>0,05).

Для коррекции ФФТС предпринимались методы внутриутробной хирургии в 15 (51,7%) случаях из 29. Положительный исход был отмечен в 7 случаях из 15. Причинами антенатальных и ранних неонатальных потерь явились во всех случаях последствия ФФТС в виде декомпенсированной кардиомиопатии. В случаях поздней неонатальной смертности причинами послужили глубокая морфофункциональная незрелость и сепсис новорожденных.


Рис. 2. ИЦН как механизм прерывания многоплодной беременности в сроке сверхранних преждевременных родов.

Непосредственные причины родоразрешения разнообразны, однако превалируют показания для плода. Материнские причины родоразрешения в экстремально ранние сроки отмечены всего в 5,5% случаев (тяжелая преэклампсия и другие причины). В основе родоразрешения в остальных 94,5% случаев чаще всего наблюдалась патология амниона и хориона (ПРПО, ХА, преждевременная отслойка плаценты, декомпенсация хронической фетоплацентарной недостаточности — ХФПН), а также причины, связанные с особенностями плацентации (ФФТС при монохориальном типе плацентации).

Не выявлено различий по способу родоразрешения между многоплодием и одноплодием в сроки СПР: в основной группе в 57,8% пациентки были родоразрешены кесаревым сечением, в 42,2% — через естественные родовые пути. У женщин 1-й группы сравнения кесарево сечение также превалировало над родами через естественные родовые пути — 55,4 и 44,6% соответственно (p>0,05). Средний срок родоразрешения составил 25,6±0,21 нед. При этом структура родов по сроку гестации распределилась следующим образом: 25,4% были родоразрешены в сроки от 22 до 24 нед, когда прогноз для плодов неблагоприятен; 28,4% — в сроки от 24 до 26 нед, когда прогноз для плодов сомнителен; остальные — 46,3% в сроки от 26 до 28 нед, когда прогноз для плодов более благоприятный.

Мы проанализировали особенности перинатальных исходов в зависимости от пола плода. В основной группе 53,3% (32 пары из 60 двоен) были представлены мальчиками, девочками — только 38,3% (23 пары); дискордантные по полу пары наблюдались крайне редко — всего 8,4% (5 пар). Из родоразрешенных трехплодных беременностей также явно превалировали мальчики — в 3 (42,8%) триплетах все плоды были мужского пола, в 4 (57,2%) триплетах по 2 мальчика и одной девочке. В целом при родоразрешении всех многоплодных беременностей в сроке 22—27,6 нед родились 61% (86) мальчиков и 39% (55) девочек (соотношение 1,6). Таким образом, многоплодие с плодами мужского пола предрасполагает к СПР. У пациенток 1-й группы сравнения мужской пол плода также превалировал, но не в такой степени: родились 73 мальчика и 66 девочек (52,5 и 47,5% — соотношение 1,1). Антропометрические данные новорожденных в основной группе и 1-й группе сравнения значимо не отличались: средняя масса новорожденных в основной группе 798,2±21,9 г; средняя длина 31,2±0,36 см; в 1-й группе сравнения средняя масса новорожденных 786,5±18,6 г, средняя длина 31,0±0,35 см (p>0,05). При анализе антропометрических данных 1-го и 2-го плодов при многоплодной беременности значимых различий также не было получено.

Соответственно срокам родоразрешения в обследуемой когорте был отмечен высокий уровень мертворождаемости. Удельный вес мертворожденных составил 26,2%, причем число мальчиков было несколько больше, чем число девочек — 26,9 и 25,4% соответственно. Коэффициент мертворождаемости составил 262‰. В 1-й группе сравнения этот коэффициент составил 165,5‰, что в 1,6 раза ниже.

При сравнении с одноплодной беременностью, завершившейся родами в данные сроки, ОР мертворождений значимо не отличался: 1,35 при 95% ДИ 0,87—2,09 (p>0,05). В отличие от этого ОР и ОШ на выживание младенца при живорождении при одноплодной беременности в сроки сверхранних преждевременных родов были значимо выше: ОР 1,47 при 95% ДИ 1,013—2,108; ОШ 1,826 при 95% ДИ 1,04—3,2 (p<0,05).

ОШ мертворождения в сроке СПР при многоплодной беременности практически не зависело от пола плодов — 1,07 при 95% ДИ 0,49—2,31 (p>0,05). Однако случаи живорождения в эти сроки шансы выжить у девочек при многоплодной беременности были выше почти в 3 раза: ОШ 2,84 при 95% ДИ 1,35—6,01 (p<0,05).

Выводы

1. После внедрения приказа о новых критериях живорождения доля многоплодных родов в перинатальном центре возросла в 1,4—1,7 раза. В структуре всех сверхранних преждевременных родов доля многоплодия составила 32,8%. У 79,1% пациенток с многоплодием имелись различные отягощения акушерско-гинекологического анамнеза.

3. Ведущей причиной сверхранних преждевременных родов при многоплодии являлась ИЦН и ее последствия в виде ПРПО и Х.А. Материнские причины родоразрешения в экстремально ранние сроки составили всего 5,5%.

4. Перинатальные исходы многоплодия при родоразрешении в сроке сверхранних преждевременных родов неутешительны: высокий уровень мертворождаемости (262,4‰), ранней неонатальной смертности (307,7‰); показатель выживаемости составил всего 56,7%, что в 1,3 раза ниже, чем при одноплодной беременности в эти же сроки. Увеличивал шансы на выживаемость женский пол плодов.

Роды при многоплодной беременности

Многоплодная беременность встречается не часто. По статистике ВОЗ, двойня рождается всего лишь у одной из 80 беременных, а тройня — у одной из 8 тысяч. Кто-то мечтает о близнецах, а кто-то наоборот — тревожится, все ли пройдет гладко в таком случае. На что стоит обратить внимание, если вы вынашиваете двоих детей? И обязательно ли надо морально настраиваться на кесарево сечение?

В 1895 году французский биолог Д. Эллин впервые предложил термин «многоплодная беременность». Его используют для определения беременности, в результате которой в женском организме развивается более одного плода. Подобное состояние не считается сегодня патологией. Однако оно сопряжено с повышением риска различных осложнений в родах, как со стороны матери, так и со стороны ребенка.

На данный момент научно доказаны 3 причины возникновения многоплодной беременности:

Длительное использование гормональных оральных контрацептивов (в течение 5 месяцев после их отмены риск многоплодной беременности крайне велик).


Также к факторам, влияющим на наступление многоплодной беременности, относят повторные роды (с каждыми последующими вероятность увеличивается), возраст родителей (у женщин после 40 лет встречается чаще) и различные аномалии в развитии матки (двурогая матка и другие).


Роды при многоплодной беременности

Принятие родов при многоплодной беременности — это большая ответственность, поскольку риск любых осложнений, которые в теории возможны в акушерстве, в данной ситуации возрастает вдвое. Поэтому, выбирая роддом, лучше всего остановиться на медицинском стационаре 3-го уровня, в котором есть реанимация и второй этап выхаживания новорожденных. К таким как раз и относится роддом ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана . Так, за прошедший 2020 год наши специалисты приняли порядка 250 родов при многоплодной беременности.

Согласно нормативам Минздрава, присвоенный 3-й уровень подразумевает, что в родильном доме высокий уровень реанимационной службы и достаточное количество специалистов, имеющих опыт принятия преждевременных родов, поскольку именно они — наиболее частое последствие многоплодной беременности. Кроме того, важно, чтобы в роддоме был достаточный запас медикаментов и высокотехнологичного оборудования, необходимых для выхаживания недоношенных детей.

И еще один аспект, на который хочу обратить внимание будущих мам. Если вы уже выбрали конкретный роддом, то на последних сроках беременности не стоит далеко удаляться от него территориально: от поездки на дачу или пикника на природе вдали от города благоразумнее воздержаться.

Врач акушер-гинеколог высшей категории, заведующая 1-м акушерским отделением роддома ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана.

Многоплодные роды

Количество рождаемых двойняшек, тройняшек и больше детей увеличивается в последние два десятилетия. Приблизительно в 1 случае на 30 родов рождается более одного плода.

Следующие факторы наиболее вероятно приводят к многоплодной беременности:

Прием лекарств от бесплодия

Применение вспомогательных репродуктивных технологий Вспомогательные репродуктивные технологии Методы вспомогательных репродуктивных технологий включают манипуляции со спермой и яйцеклетками или эмбрионами (в пробирке) с целью наступления беременности. (См. также Общие сведения о бесплодии. Прочитайте дополнительные сведения

Предыдущая многоплодная беременность

Риски при многоплодных родах

Вынашивание нескольких плодов также увеличивает риск возникновения проблем.

Так как плод может находиться в разных положениях и предлежаниях, влагалищные роды могут быть осложненными. Кроме того, сокращение матки после рождения первого младенца может оторвать плаценту от еще не рожденного ребенка или детей. В результате этого рождение ребенка или детей после первого может быть более проблематичным.

Вынашивание нескольких плодов также увеличивает риск возникновения проблем у женщины. Они включают:

Необходимость кесарева сечения Кесарево сечение Кесарево сечение — это хирургическое родоразрешение через разрез в брюшной полости и матке женщины. В США до 30 % родов проводятся путем операции кесарева сечения. Врачи используют кесарево. Прочитайте дополнительные сведения

Диагностика многоплодных родов

Лечение при многоплодных родах

При необходимости, кесарево сечение

Поскольку проблемы могут быть связаны с многоплодными родами, врачи могут решить заранее, будет ли женщина рожать естественным образом или посредством кесарева сечения.

Если положение первого близнеца нормальное Неправильное положение и предлежание плода Под положением понимают направление, в котором обращено лицо плода, лицом назад (к спине матери, т. е. лицом вниз, когда женщина лежит на спине) или вперед (лицом вверх). А под предлежанием. Прочитайте дополнительные сведения (головой вперед и лицом к спине женщины), первый близнец обычно рождается через влагалище. Второй близнец, если он не расположен аномально или находится в дистрессе Дистресс плода Дистресс плода описывает признаки до и во время рождения ребенка, указывающие на то, что с плодом не все в порядке. Дистресс плода — это редкое осложнение родов. Обычно оно происходит, если. Прочитайте дополнительные сведения , обычно может быть рожден через влагалище. Если первый близнец находится в неправильном положении Неправильные предлежания Под положением понимают направление, в котором обращено лицо плода, лицом назад (к спине матери, т. е. лицом вниз, когда женщина лежит на спине) или вперед (лицом вверх). А под предлежанием. Прочитайте дополнительные сведения или если второй близнец находится в аномальном положении или в дистрессе, выполняется кесарево сечение Кесарево сечение Кесарево сечение — это хирургическое родоразрешение через разрез в брюшной полости и матке женщины. В США до 30 % родов проводятся путем операции кесарева сечения. Врачи используют кесарево. Прочитайте дополнительные сведения

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Многоплодные роды

Многоплодная беременность представляет собой процесс вынашивания женщиной двух и более плодов. Он имеет определенные особенности протекания и требует внимательного отношения со стороны врачей, которые занимаются контролем состояния женщины и поддержанием ее здоровья. Очень важно наблюдаться у опытных профессионалов, которые имеют необходимые знания и навыки для оказания своевременной и профессиональной поддержки при различных патологиях и повышенных рисках их развития.

Найти врача по направлению Многоплодные роды

Агзамова Айгуль Суенечевна

Балицкий Станислав Петрович

Белоусова Анна Владиславовна

Бондаренко Клавдия Васильевна

Программы

Обследование при поступление на роды необследованной пациентки

Ведение физиологических родов Стандарт Многоплодная беременность врачом 1 группы

Ведение оперативных родов Стандарт Многоплодная беременность врачом 1 группы

Ведение физиологических родов СТАНДАРТ Многоплодная беременность врачом 1 группы

Ведение физиологических родов СТАНДАРТ Многоплодная беременность врачом 2 группы

Ведение физиологических родов СТАНДАРТ Многоплодная беременность врачом 3 группы

Ведение физиологических родов СТАНДАРТ Многоплодная беременность врачом 4 группы

Ведение оперативных родов СТАНДАРТ Многоплодная беременность врачом 1 группы

Ведение оперативных родов СТАНДАРТ Многоплодная беременность врачом 2 группы

Особенности

К основным особенностям многоплодной беременности относят:

  • Быстрое увеличение объема живота. Обычно оно начинается со 2 триместра беременности. Это провоцирует и ускоренное увеличение массы тела женщины, а также высокое расположение маточного дна.
  • Интенсивные шевеления в различных частях матки со 2 триместра.
  • Появление специфических внешних и внутренних признаков: борозды между плодами на передней части живота, седловидность матки.

При сопровождении многоплодная беременность требует тщательного наблюдения. Она нередко завершается оперативным родоразрешением.

Интересно, что вероятность зачатия нескольких плодов повышается с возрастом и зависит от расы. У африканских женщин многоплодие встречается чаще всего, а у азиатов – намного реже. Также многоплодие часто сопутствует применению современных репродуктивных технологий. Спровоцировать его может и множественная спонтанная овуляция, которая возникает после отмены комбинированных оральных контрацептивов. Если зачатие наступает в течение месяца после отмены, вероятность многоплодия повышается в 2 раза. Также многоплодная беременность обусловлена наследственной предрасположенностью.

Выявить наличие у женщины двух и более плодов можно с 5-6 недели. После 5 недели начинает биться сердце. Сердцебиение можно услышать во время ультразвукового исследования. Важно! Следует учитывать то, что на таком сроке сердце даже одного плода стучит сбивчиво, поэтому судить о многоплодной беременности со 100% вероятностью нельзя. Более достоверной регистрация сердцебиений будет после 10 недели. Также свидетельством многоплодия становятся увеличенные показатели ХГЧ, прогестерона и повышенная концентрация лактогена.

Осложнения, встречаемые при многоплодной беременности

Во время вынашивания многоплодной беременности организм женщины испытывает повышенные нагрузки. С большим напряжением функционируют легкие, сердечно-сосудистая система, почки, печень и другие органы.

Все это провоцирует целый ряд проблем; это:

  • Повышенная утомляемость и одышка, усиливающиеся к концу срока вынашивания плодов.
  • Риски возникновения варикозного расширения вен нижних конечностей.
  • Возникновение патологических состояний желудочно-кишечного тракта с запорами и изжогой.
  • Частое возникновение токсикозов.
  • Многоводие одного из плодов. Оно приводит к перерастяжению матки, тахикардии, одышке и иным расстройствам.
  • Риски преждевременного прерывания беременности и преждевременных родов (не менее, чем в четверти случаев).
  • Небольшая масса тела плодов.
  • Неравномерное развитие близнецов. Эту проблему провоцирует разное поступление питательных веществ. При этом существует угроза нарушения развития плода и даже его гибели.

При многоплодной беременности могут возникнуть и другие проблемы. Все они должны строго контролироваться и предотвращаться.

Что включает программа ведения многоплодной беременности?

Программа ведения многоплодной беременности обычно включает:

  • Увеличенное количество приемов у акушера-гинеколога. Это позволяет постоянно отслеживать состояние беременной женщины и развитие плодов, не пропуская никаких опасных изменений.
  • Диспансерное наблюдение врачами узких профилей с высоким уровнем квалификации. Они будут пристально следить за состоянием беременной, вовремя выявляя обострение хронических заболеваний и появление новых.
  • Комплексное обследование. Оно направлено на профилактику и раннюю диагностику беременной и плода.
  • Формирование перечня рекомендация для женщины на всю беременность, а также роды и послеродовой период.

Несколько раз за весь срок вынашивания плодов нужно будет сделать коагулограмму – это позволяет оценить показатели ее свертываемости. Также придется чаще сдавать общий анализ крови для раннего выявления анемии. С первого же триместра женщина получит рекомендации по правильному питанию и уровню физической активности. В 20 недель в обязательном порядке будет исследована шейка матки. С 29-30 недели будет еженедельно проводиться КТГ плодов.

С полным перечнем услуг вы можете ознакомиться, если запишитесь на консультацию к специалисту. Также информация представлена и на нашем сайте.

Преимущества услуги в клинике "Мать и дитя"

К преимуществам получения услуги ведения многоплодной беременности в нашей клинике относят:

  • Успешный опыт наблюдения за женщинами и плодами. Наши специалисты располагают всеми необходимыми навыками и знаниями, постоянно повышают квалификацию и расширяют возможности.
  • Комфортное посещение клиник. Женщина может самостоятельно выбрать удобное время для посещения своего врача или прохождения обследования.
  • Возможности для консультирования со специалистами в круглосуточном режиме. В течение всего времени наблюдения по беременности имеется возможность телефонной связи с акушеркой или врачом. Это позволяет получить немедленную консультацию.
  • Индивидуальный подход. При разработке перечня обследований и определения частоты выполнения диагностики учитываются особенности пациентки, показания, текущее состояние женщины и иные факторы.

Для того чтобы записаться на консультацию в клинику, заполните форму обратной связи или позвоните по телефону.

Читайте также: