МРТ-артрограмма при повреждении локтевой коллатеральной связки
Обновлено: 06.05.2024
Боковой мениск расположен между бедренной костью (бедренная кость, вверху) и кость голени (большеберцовая кость ниже). Большеберцовая хрящ показывает трещину (кончик инструмента-задиры).
Артроскопия (также называемый артроскопический или же замочная скважина хирургия) является минимально инвазивный хирургическая процедура на совместный при котором обследование и иногда лечение повреждений проводится с использованием артроскоп, эндоскоп который вводится в сустав через небольшой разрез. Артроскопические процедуры можно проводить во время ACL реконструкция.
Преимущество перед традиционными открытая операция состоит в том, что сустав не нужно открывать полностью. При артроскопии коленного сустава делаются только два небольших разреза: один для артроскопа, а другой - для хирургических инструментов, которые будут использоваться в полости колена. Это снижает восстановление время и может увеличить вероятность успеха за счет меньшего травмирования соединительная ткань. Он приобрел популярность благодаря более быстрому восстановлению и меньшему количеству рубцов из-за меньшего размера разрезов. [1] Оросительная жидкость (чаще всего нормальная) физиологический раствор ) используется для растяжения сустава и создания хирургического пространства.
Хирургические инструменты меньше традиционных. Хирурги просматривают область сустава на видеомониторе и могут диагностировать и восстанавливать разорванные ткани сустава, например: связки. Технически возможно провести артроскопическое исследование почти каждого сустава, но чаще всего это исследование колена, плеча, локтя, запястья, голеностопного сустава, стопы и бедра.
Содержание
Колено
Артроскопия коленного сустава, или артроскопическая хирургия колена, это операция, в которой используются артроскопические методы.
Во многих случаях он заменил классическую открытую операцию (артротомия ), который выполнялся в прошлом. Артроскопическая операция на колене - одна из самых распространенных ортопедических процедур, которая выполняется примерно 2 миллиона раз во всем мире каждый год. [2] Эти процедуры чаще выполняются для лечения травма мениска и выполнять передняя крестообразная связка реконструкция. [3]
В то время как артроскопия коленного сустава обычно используется для частичной менискэктомии (обрезки разорванного мениска) у людей среднего и пожилого возраста с болью в колене, заявленные положительные результаты, похоже, не имеют научных доказательств. [4] Многие исследования показали, что результаты артроскопической хирургии коленного сустава по поводу остеоартрита и дегенеративных разрывов мениска не лучше, чем результаты плацебо-хирургии или других методов лечения (например, лечебной физкультуры). [5] [6] [7] [8] [9] [10]
Во время средней артроскопии коленного сустава небольшая оптоволоконная камера ( артроскоп ) вводится в сустав через небольшой разрез шириной около 4 мм (1/8 дюйма). Можно сделать больше разрезов, чтобы визуально проверить другие части колена и вставить миниатюрные инструменты, которые используются для выполнения хирургических процедур.
Остеоартроз коленного сустава
Группа быстрых рекомендаций BMJ дает сильные рекомендации против артроскопии при остеоартрите на основании того, что есть высококачественные доказательства отсутствия долгосрочной пользы и менее 15% людей имеют небольшую краткосрочную пользу. [11] Возможны редкие, но серьезные побочные эффекты, включая венозную тромбоэмболию, инфекции и повреждение нервов. [11] [12] Экспресс-рекомендация BMJ включает в себя инфографику и общие инструменты для принятия решений, чтобы облегчить диалог между врачами и пациентами о рисках и преимуществах артроскопической хирургии. [11]
Два крупных исследования артроскопических операций по поводу остеоартрита коленного сустава не обнаружили положительного эффекта от этих операций. [13] [14] Несмотря на то, что рандомизированные контрольные испытания продемонстрировали, что это процедура, которая сопряжена с риском хирургического вмешательства с сомнительной или не очевидной долгосрочной пользой, страховые компании (государственные и частные) во всем мире в целом чувствовали себя обязанными продолжать ее финансирование. Исключением является Германия, где прекращено финансирование по показаниям на остеоартрит коленного сустава. Утверждается, что немецкие хирурги продолжают проводить артроскопию коленного сустава и вместо этого требуют скидки на основании субдиагноза, такого как разрыв мениска. [15]
Мета-анализ 2017 года подтвердил, что наблюдается лишь очень небольшое и обычно неважное уменьшение боли и улучшение функции через 3 месяца (например, среднее уменьшение боли примерно на 5 баллов по шкале от 0 до 100). [12] Отдельный обзор показал, что большинство людей сочли бы важным уменьшение боли примерно на 12 баллов по той же шкале от 0 до 100 - предполагая, что для большинства людей уменьшение боли через 3 месяца не имеет значения. [16] Артроскопия не уменьшила боль, не улучшила функции или качество жизни в течение одного года. [12] Есть важные побочные эффекты. [12]
Менисковые слезы
Одна из основных причин проведения артроскопии - восстановление или обрезка болезненного, разорванного или поврежденного мениска. [17] Технические термины операции - артроскопическая частичная менискэктомия (АРМ). Однако артроскопическая хирургия, по-видимому, не приносит пользы взрослым, если проводится по поводу боли в коленях у пациентов с остеоартроз у кого есть разрыв мениска. [18] [12] [19] Это может быть связано с тем, что порванный мениск часто не вызывает боли и симптомов, которые могут быть вызваны только остеоартритом. [20] Некоторые группы сделали строгие рекомендации против артроскопической частичной менискэктомии почти у всех пациентов, заявив, что единственная группа пациентов, которая может - или не может - получить пользу, - это те, у кого действительно заблокировано колено. [2] Однако профессиональные сообщества коленного сустава подчеркивают другие симптомы и связанные с ними факторы, которые, по их мнению, являются важными, и продолжают поддерживать ограниченное использование артроскопической частичной менискэктомии у тщательно отобранных пациентов. [21] [22]
Бедро
Артроскопия тазобедренного сустава первоначально использовался для диагностики необъяснимой боли в бедре, но в настоящее время широко используется для лечения состояний как внутри, так и за пределами тазобедренного сустава. Наиболее частым показанием в настоящее время является лечение бедренно-ацетабулярный удар (FAI) и связанные с ней патологии. Состояния тазобедренного сустава, которые можно лечить артроскопически, также включают разрывы губной губы, расшатывание / удаление инородного тела, промывание тазобедренного сустава (при инфекции) или биопсию, хрящевые (хрящевые) поражения, рассекающий остеохондрит, травмы круглой связки (и реконструкцию), тендинопатию подвздошно-поясничной мышцы поясничная), синдром вертела боли, щелкая Iliotibial группы, остеоартрит (спорный), сжатие нерва (синдром грушевидных седалищного), ischiofemoral соударения и прямую оценку замены тазобедренного сустава.
Артроскопия тазобедренного сустава является широко распространенным методом лечения целого ряда состояний, включая разрыв губ, ущемление бедра, рассекающий остеохондрит. [23]
Плечо
Артроскопия обычно используется для лечения заболеваний плеча, включая субакромиальный импинджмент, акромиально-ключичный остеоартрит, разрыв ротаторной манжеты, замороженное плечо (адгезивный капсулит), хронический тендинит, удаление рыхлых тел и частичных разрывов сухожилия длинной двуглавой мышцы плеча, SLAP поражения и нестабильность плеча. Наиболее частые показания включают субакромиальную декомпрессию, восстановление поврежденных участков и восстановление вращающей манжеты. Все эти процедуры выполнялись путем открытия сустава через большие разрезы до появления артроскопии. В последнее десятилетие все большее распространение получили артроскопические операции на плече. "Хирургия замочной скважины"плеча", как это широко известно, сокращает время пребывания в стационаре и потребности в реабилитации и часто является процедурой дневного ухода.
Запястье
Артроскопия запястье используется для исследования и лечения симптомов травма от повторяющихся деформаций, переломы запястья и разрыв или повреждение связок. Его также можно использовать для определения повреждений суставов, вызванных: остеоартроз запястья.
Позвоночник
Многие инвазивные процедуры на позвоночнике включают удаление костей, мышц и связок для доступа и лечения проблемных областей. В некоторых случаях, грудной При заболеваниях (средней части позвоночника) хирург должен получить доступ к проблемной области через грудную клетку, что значительно увеличивает время восстановления.
Артроскопические процедуры (также эндоскопические процедуры на позвоночнике ) обеспечивают доступ и лечение заболеваний позвоночника с минимальным повреждением окружающих тканей. Время восстановления значительно сокращается из-за относительно небольшого размера разрезов, и многие пациенты проходят лечение амбулаторно. [24] Скорость и время восстановления зависят от тяжести состояния и общего состояния здоровья пациента.
Артроскопические процедуры лечить
- и дегенеративные диски
- деформация позвоночника
- общий позвоночник травма
Височно-нижнечелюстного сустава
Артроскопия височно-нижнечелюстного сустава иногда используется как диагностическая процедура для симптомов и признаков, связанных с этими суставами, или как терапевтическая мера при таких состояниях, как дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Артроскопия ВНЧС может быть чисто диагностической процедурой, [25] или он может иметь свои собственные положительные эффекты, которые могут возникать в результате вымывания сустава во время процедуры, которое, как считается, удаляет мусор и медиаторы воспаления, и может позволить смещенному диску вернуться в правильное положение. Артроскопия также используется для визуализации внутренней части сустава во время определенных хирургических процедур с вовлечением суставного диска или суставных поверхностей, как и лапароскопия. [26] Примеры включают высвобождение спаек (например, тупым рассечением или лазером) или высвобождение диска. Во время артроскопии также можно выполнить биопсию или репозицию диска. [25] Проводится под общим наркозом. [27]
История
Профессор Кенджи Такаги в Токио традиционно приписывают проведение первого артроскопического исследования коленного сустава в 1919 году. Для своих первых артроскопий он использовал цистоскоп 7,3 мм. Недавно [ когда? ] это было обнаружено [ кем? ] что датский врач Северин Нордентофт сообщил об артроскопии коленного сустава в 1912 году на Слушаниях 41-го Конгресса Немецкого общества хирургов в Берлине. [28] Он назвал процедуру (на латыни) артроскопия genu, и использовали стерильный физиологический раствор или борная кислота решение в качестве его оптического носителя и вход в стык через портал на внешней границе надколенник. Неясно, проводились ли эти обследования умерших или живых пациентов.
Новаторская работа началась еще в 1920-х годах с работ Ойген Бирчер. В 1920-х он опубликовал несколько статей об использовании артроскопии колена в диагностических целях. [29] После диагностики разрыва ткани он использовал открытую операцию по удалению или восстановлению поврежденной ткани. Первоначально он использовал электрический тораколапароскоп Якобея для своих диагностических процедур, которые позволили получить нечеткое изображение сустава. Позже он разработал метод двойного контраста для улучшения видимости. [30] Он отказался от эндоскопии в 1930 году, и в течение нескольких десятилетий его работа оставалась без внимания.
Хотя его часто считают изобретателем артроскопии колена, [31] японский хирург Масаки Ватанабэ, Доктор медицины, получает первоочередное внимание за использование артроскопии в интервенционной хирургии. [32] [33] Ватанабе был вдохновлен работой и обучением доктора Ричарда О'Коннора. Позже доктор Хешмат Шахриари начал экспериментировать со способами удаления фрагментов менисков. [34]
Они разработали первый операционный артроскоп, и вместе они создали первую высококачественную цветную внутрисуставную фотографию. [35] В этой области значительно выросли технологические достижения, особенно в области гибкой волоконной оптики в 1970-х и 1980-х годах.
Считается, что канадский врач Роберт Джексон принес эту процедуру в западный мир. [36] В 1964 году Джексон был в Токио, где проходил годичную стажировку и работал врачом в олимпийской сборной Канады. Находясь там, он провел время в клинике доктора Ватанабе, изучая процедуру тридцатилетней давности, которая использовалась только для исследования артрита у пожилых людей. Доктор Джексон вернулся в Торонто, где продолжил практиковать эту технику, в конечном итоге став «ведущим в мире экспертом по артроскопии». [37]
Согласно с Sports Illustrated «Особый гений Джексона заключался в том, чтобы распознать более широкое применение процедуры, чем когда-либо делал Ватанабэ». [38] Доктор Джексон понял, что эту технику можно использовать для молодых атлетичных пациентов, получивших травмы. Ранее разорванный хрящ или связки коленного сустава требовал процедуры артротомии и мог означать год или более реабилитации или конец карьеры. Доктор Джексон считал, что менее инвазивная процедура с меньшими разрезами может спасти карьеру травмированных спортсменов. [39] Хотя поначалу многие были настроены скептически, усилия доктора Джексона по разработке, обучению и популяризации этой процедуры помогли продлить карьеру таких спортсменов, как Бобби Орр, Уиллис Рид, Джоан Бенуа и Мэри Лу Реттон. За это доктор Джексон был назван одним из сорока самых влиятельных людей в истории спорта Sports Illustrated, заняв 37-е место и единственным доктором в списке. [40]
Хирургическое обучение
Хирургическим навыкам артроскопии традиционно обучают в трупных лабораториях, хотя переход к операциям in vivo варьируется от страны к стране. [41] Международное общество артроскопии, хирургии коленного сустава и спортивной ортопедической медицины (ИСАКОС ) имеет список утвержденных курсов для приобретения хирургических навыков.
Новая методика обучения использует медицинское моделирование как альтернатива дрессировке трупа. Симуляторы высокой точности варьируются от тех, которые используют настоящие хирургические инструменты и пассивные тактильные устройства, такие как ВиртаМед с ArthroS ™, тем, кто полагается на активную тактильную обратную связь, например, Arthro Mentor из Симбионикс. При изучении пассивная тактильная чувствительность показала «высокие баллы с точки зрения реализма» и способность различать «различные уровни артроскопического опыта». [42] Справочные материалы, такие как приложение, разработанное Touch Surgery, также содержат визуализацию минимально инвазивных методов.
Осложнения
Артроскопия считается процедурой с низким риском и очень низким уровнем серьезных осложнений. [43] [44] [45] Обычно ирригационная жидкость может протекать (экстравазирует ) в окружающие мягкие ткани, вызывая отек что обычно является временным явлением, для полного урегулирования требуется от 7 до 15 дней. В редких случаях эта жидкость может стать причиной серьезного осложнения, синдром компартмента. [46] Однако, Постартроскопический хондролиз плечевого сустава (PAGCL) - редкое осложнение артроскопическая хирургия и включает хондролиз при этом суставной хрящ из плечо претерпевает быстрые дегенеративные изменения вскоре после артроскопической операции. [47]
Травма коллатеральной локтевой связки
Статья - Травма коллатеральной локтевой связки - расскажет Вам о причинах возникновения болезни, ее лечении, симптомах. Узнайте, как правильно диагностировать Травма коллатеральной локтевой связки | Центр Дикуля
Повреждение локтевой коллатеральной связки в виде растяжения или разрыва представляет собой повреждение одной из связок на внутренней стороне локтя. Локтевая коллатеральная связка является структурой, которая помогает сохранить нормальное взаимодействие плечевой кости и локтевой кости (одной из костей предплечья). Эта связка травмируется во время метания (определенные виды спорта) или после дислокации локтя или хирургического вмешательства.
Повреждение может быть как внезапный разрыв или происходит постепенное растяжение связки при повторных травмах. Эта связка редко подвергается повреждению в результате повседневной деятельности. Связка предотвращает скручивание локтя вовнутрь. При разрыве связки, как правило, самостоятельное заживление не происходит, или в результате регенерации происходит удлинение связки.
Растяжения делятся на три степени. При первой степени растяжения связки, связка не удлиненная, но болезненная. При второй степени растяжения связки, связка растягивается, но все еще функционирует. При третьей степени растяжения связка порвана и не работает.
Причины
Сила, которая превышает прочность локтевой связки, вызывает травму связки. Эта травма обычно является результатом повторных бросков или бросков с усилием. Травма связки может произойти в результате вывиха или хирургического вмешательства.
Факторы риска
Большинство травм происходит в КЛС при метании предметов над головой, особенно у игроков бейсбола. Как правило, травма связана с повторяющимися перегрузками, что в итоге значительно ослабляет связку и в конечном итоге приводит к ее разрыву. Другие факторы риска включают:
- Контактные виды спорта (футбол, регби) и виды спорта, в которых происходят падения на вытянутую руку, что часто приводит к вывихам.
- Метательные виды спорта, такие как бейсбол и метание копья
- Виды спорта, где есть движения рукой над головой (волейбол и теннис)
- Плохое физическое состояние (слабая мышечная сила и гибкость)
- Неправильная механика броска
Симптомы
- Боль и болезненность на внутренней стороне локтя, особенно при попытках бросить мяч
- Щелчок или треск разрыва или неприятные ощущения во время травмы
- Отеки и гематомы (через 24 часа) в месте повреждения на внутренней части предплечья в области локтя и выше, если произошел разрыв.
- Невозможность броска с полной силой, потеря контроля мяча
- Скованность в локте, невозможность выпрямить локоть
- Онемение или покалывание в пальцах руки
- Нарушение функций кисти таких, как хватание и выполнение мелких движений.
Диагностика
Боль над медиальной стороне локтя, болезненность непосредственно над локтевой коллатеральной связкой и специальные функциональные тесты, которые воспроизводят нагрузку на связку, могут быть полезны для диагностики повреждения этой связки. Специальные физические тесты включают в себя вальгусный стресс тест, при котором сила прикладывается к локтю, и проверяется диапазон движения. Это может быть наиболее чувствительный функциональный тест.
МРТ является лучшим методом визуализации мягких тканей локтевого сустава. Особенно хорошо визуализируются небольшие разрывы на нижней (глубокой части) связки при использовании контраста (вводимого в локоть) так, как без контраста такие повреждения не могут быть замечены.
Лечение
Легкая травма может излечиться самостоятельно.
Консервативное лечение показано большинству пациентов, которым удается вернуться к своей привычной деятельности. Консервативное лечение включает: использование НПВС (ибупрофен аспирин) анальгетики, холодные компрессы на зону травмы, ограничение нагрузки на локоть, ношение шины, физиотерапия. Оперативное лечение, как правило, требуется лишь небольшому числу пациентов с полным разрывом связки или тем, у кого есть стойкий болевой синдром, нарушения функции руки или угроза разрыва связки. Чаще всего, такими пациентами являются игроки бейсбола.
Операция "Томми Джона".
Пациентам с острым разрывом связки, при неэффективности консервативного лечения и тем, кто хочет продолжать заниматься бейсболом, требуется хирургическая реконструкция (восстановление связок, с использованием других тканей). Эта операция известна, как операция "Томми Джона" и, названа по имени игрока, чья карьера была удачно спасена, когда связка была реконструированная д-ром Франком Джобом.
Реконструкция связки может быть выполнена с использованием различных трансплантатов мягких тканей, полученных от пациента, но чаще всего осуществляется с помощью сухожилий мышцы palmaris предплечья. Объясняется это тем, что это сухожилие обеспечивает биомеханические характеристики, которые являются аналогичными родной связки, а так как нет никаких последствий от ее отсутствия, она является идеальной заменой связки. Некоторые пациенты не имеют изначально сухожилие мышцы palmaris и, следовательно, требуются альтернативные трансплантаты для реконструкции, такие как сухожилия разгибателей ног.
Осложнения лечения
Возможные осложнения консервативного лечения включают в себя:
- Невозможность возврата на предыдущий уровень занятий спортом
- Частое повторение симптомов, таких как невозможность, бросить в полную силу или расстояние, боль при бросании, и потеря контроля мяча, особенно если спортивная деятельность возобновилась вскоре после травмы
- Травма других структур локтя, в том числе хряща наружной части локтя; уменьшение объема движений в руке повреждение локтевого нерва, медиальный эпикондилит и растяжение сухожилий мышц сгибателей кисти.
- Повреждение суставного хряща, в результате развитие локтевого артрита
- Скованность в локте (снижение объема движений)
- Симптоматика невропатии локтевого нерва
Возможные осложнения оперативного лечения включают в себя:
- Хирургические осложнения, конкретно не связанные с этой операцией, такие как боль, кровотечения (редко), инфекции (
Осложнения, характерные для хирургического лечения этого заболевания:
- Невозможность восстановить нормальную стабильность
- Невозможность возврата к предыдущему уровню активности
- Травмы локтевого нерва
- Раздражение кожных областей, связанных с забором трансплантата из сухожилия мышцы palmaris
Прогноз
Повреждение локтевой коллатеральной связки обычно не заживают в полной мере при использовании консервативных методов лечения. А для возвращения в спорт требуется часто оперативное лечение. Возвращение в спорт после травмы, без хирургического вмешательства, может занять от трех до шести месяцев и может занять от девяти до 18 месяцев после операции.
Реабилитация (ЛФК) позволяет увеличить мышечную силу и выносливость. Упражнения необходимо подбирать с врачом ЛФК.
Профилактика
- Соответствующим образом проводить разминки до тренировки или соревнования
- Поддержание соответствующей мышечной силы в руке предплечье и запястье
- Использование соответствующей защитной техники при падениях и бросках
- Функциональные ортезы могут быть эффективными в профилактики травм, особенно повторных травм, в контактных видах спорта.
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.
МРТ-артрограмма при повреждении локтевой коллатеральной связки
а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Локтевая коллатеральная связка (ЛоКС)
2. Синоним:
• Медиальная коллатеральная связка (МКС)
3. Определения:
• Несмотря на то что ЛоКС состоит из трех лучков, клинически значимым является только передний
• Под термином «разрыв ЛоКС» часто имеют в виду разрыв переднего пучка ЛоКС
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Клинически значимым является передний пучок связки
о Разрыв может произойти как в средней трети связки, так и ближе к проксимальному или дистальному концу
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МР-артрография
• Рекомендации по выбору протокола:
о Рука должна быть полностью разогнута в локтевом суставе
о Коронарные срезы должны быть получены в режиме Т1, Т2 с подавлением сигнала от жировой ткани
о Сагиттальные срезы должны быть получены в режиме протонной плотности с подавлением сигнала от жировой ткани
о Аксиальные срезы должны быть получены в режиме Т1 с подавлением сигнала от жировой ткани
(Слева) Рисунок, латеральная поверхность локтевого сустава: показан разрыв переднею пучка локтевой коллатеральной связки (ЛоКС). Задний и поперечный пучки не изменены. Характерным для разрыва ЛоКС является повреждение переднею пучка, но может наблюдаться повреждение еще и заднего пучка.
(Справа) МР-артрография в режиме Т2ВИ FS, коронарный срез: отмечается отрыв переднею пучка ЛоКС с ретракцией культи в дистальном направлении. Также наблюдается поверхностный разрыв сухожилий сгибателей.
3. Рентгенография при повреждении локтевой коллатеральной связки:
• При рентгеноскопической артрографии может выявляться затек контрастного препарата или неровность контура связки
• Патологические изменения часто едва заметны
4. МРТ при повреждении локтевой коллатеральной связки:
• Передний пучок имеет небольшую толщину, четко определяется под сгибателями:
о Волокна веерообразно проходят вдоль нижней поверхности медиального надмыщелка; между пучками связки видны прослойки жировой ткани
• Между связкой и мышцами может отмечаться затек контрастного препарата
• В некоторых случаях затек контрастного препарата отсутствует, несмотря на разрыв связки и ее утолщение:
о Распространению контраста препятствуют сгибатели
• Поверхностный разрыв: симптом «Т»:
о Частичная отслойка связки от возвышенного бугорка локтевой кости
о Контрастный препарат затекает между бугорком и дистальнее расположенным местом прикрепления связки
о По данным аутопсий указанная особенность в некоторых случаях может соответствовать варианту нормы
(Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез: визуализируется поверхностный разрыв ЛоКС. Связка отделилась от возвышенного бугорка, но дистальнее осталась прикрепленной. Такая картина получила название симптома «Т». Проксимальный отдел связки неравномерно истончен.
(Справа) Артрография, передне-задняя проекция: отмечается неровный контур ЛоКС, соответствующий ее поверхностному разрыву.
в) Дифференциальная диагностика повреждения локтевой коллатеральной связки:
1. Медиальный эпикондилит:
• Воспалительные изменения в области отхождения сухожилий сгибателей
• При МРТ в мышцах и медиальном надмыщелке выявляются зоны гиперинтенсивного сигнала
2. Стрессовый перелом локтевого отростка:
• Возникает у спортсменов-метателей
• Склеротические изменения локтевого отростка
• При КТ или МРТ может выявляться трещина
• При МРТ определяется отек костного мозга
3. Отрывной перелом возвышенного бугорка:
• Медиальный выступ локтевой кости, к которому прикрепляется ЛоКС, получил название возвышенного бугорка
• Вместо разрыва связки может произойти отрывной перелом области ее прикрепления с отделением небольшого фрагмента
• Определяется на рентгенограммах, однако при МР-артрографии вследствие небольшого размера может не визуализироваться
4. Вальгусное переразгибание:
• Повторная вальгусная нагрузка у спортсменов приводит к повреждению хряща и появлению остеофитов по заднемедиальной поверхности локтевого отростка
• Отмечается растяжение и истончение ЛоКС
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Травматическая вальгизация
о Хроническая повторная травма у спортсменов-метателей приводит к растяжению и поверхностному разрыву связки:
- Несмотря на то что при острой травме можно установить конкретный эпизод, обусловивший ее возникновение, часто она происходит на фоне хронической травматизации
• Сопутствующие патологические изменения:
о Повреждение места отхождения поверхностного сгибателя пальцев
о Задний вывих предплечья; также сопровождается травмой латеральной коллатеральной связки о Ушиб головки мыщелка плечевой кости или лучевой кости
о Костно-хрящевой дефект головки мыщелка плечевой кости
о Невропатия локтевого нерва
о Оссификация или обызвествление ЛоКС:
- Часто выявляется при хронической травматизации
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки:
о Боль и болезненность по медиальной поверхности локтевого сустава
о Уменьшение силы броска
о Клинический осмотр: расширение медиального отдела суставной щели при вальгусной пробе достоверным признаком не является
2. Течение и прогноз:
• При проксимальных разрывах консервативное лечение часто более эффективно, чем при дистальных
• Клиническая значимость выявляемых при МРТ поверхностных разрывов не установлена; при отсутствии симптоматики не приводит к нарушению функциональных возможностей спортсмена
3. Лечение:
• Восстановление связки сухожильным аутотрансплантатом
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Связка имеет небольшую толщину и залегает непосредственно под сухожилиями сгибателей:
о При МР-артрографии связка должна визуализироваться отдельно от других структур.
ж) Список использованной литературы:
1. Frangiamore SJ et al: Magnetic resonance imaging predictors of failure in the nonoperative management of ulnar collateral ligament injuries in professional baseball pitchers. Am J Sports Med. 45(8): 1783-1789, 2017
Ультрасонография и магнитно-резонансная томография связок локтевого сустава: сравнительное исследование
Авторы: Aureliano Torquato Brandão, Edson Amaro, Junior, Miguel José Francisco, Neto, Rubens Mitsuo Tanaka, Durval do Carmo Barros Santos, Frederico Celestino Miranda, Antonio Rahal, Junior, и Laercio Alberto Rosemberg
Введение
Магнитно-резонансная томография (МРТ) в настоящее время является наиболее популярным методом визуализации для оценки связок. Превосходное пространственное разрешение и высокая воспроизводимость, позволяющие проводить точную дифференциацию между кольцевыми, радиальными коллатеральными и передними и задними медиальной и латеральной локтевыми коллатеральными связками, делают МРТ способом визуализации, выбранным для оценки связок локтевого сустава.
Ультразвуковая (УЗИ) визуализация связок локтя редко требуется, а соответствующие исследования редки. Связки выглядят как линейные структуры с регулярным контуром и сходной морфологией, эхогенностью и эхотекстурой с сухожилиями.
Высокое пространственное разрешение, высокая чувствительность и специфичность, удобное позиционирование пациента, динамические маневры во время обследования, высокие показатели повторяемости при достижении правильного понимания анатомии и техники, а также легкость доступа, способствуют популярности использования УЗИ для визуализации связок локтя.
Методы
В этом исследовании приняли участие 30 добровольцев, у которых в анамнезе не было изменений связок или клинических жалоб, связанных с локтевым суставом. Участники были должным образом проинформированы экспертами об особенностях и целях исследования и подписали форму информированного согласия. Это исследование было одобрено Исследовательским комитетом по этике госпиталя Израиля им. Альберта Эйнштейна
Ультразвуковые исследования проводились с использованием специального протокола и специального оборудования; использовался алгоритм для уменьшения шумов и дезорганизации, связанных с разрывом изображения, а также для улучшения контрастного разрешения и различия границ.
Были использованы высокочастотные линейные датчики, идеально подходящие для визуализации поверхностных структур и ультразвуковых частот в диапазоне от 5 до 12 МГц.
Анализ ультразвукового изображения проводился двумя опытными рентгенологами (17 и 20 лет на практике, соответственно) со специальной подготовкой в области опорно-двигательных УЗИ.
Правый и левый локти каждого участника были изображены отдельными экспертами.
Таким образом, выборка включала 60 локтей (120 исследований на методику визуализации); На один локоть было визуализировано 5 связок, всего 1200 оценок связок.
Магнитно-резонансная томография выполнялась с использованием системы 3-Тесла (Tim Trio, Siemens®, Erlanger, Germany). Осевые, корональные и сагиттальные изображения толщиной 3,0 мм были получены в последовательностях, взвешенных по плотности протонов (повторение по времени – TR, 2300 мс; временное эхо – TE, 30 мс) с размером матрицы 640 × 640 и полем зрения 1,817 × 902 (FOV). Изображения были получены с использованием специальной локтевой катушки с суставом в центральном положении.
Магнитно-резонансная томография была проанализирована двумя опытными рентгенологами (20 и 7 лет на практике соответственно) со специальной подготовкой в области скелетно-мышечной визуализации.
Перед исследованиями врачи были проинструктированы о критериях, которые будут использоваться в этом исследовании. Целостность связки определяли следующим образом: идентификация отдельных связок и соответствующих мест прикрепления, постоянной шириной и однородностью продольных волокон.
Связки были измерены в 1/4, 2/4 и 3/4 сегментах. При анализе целевых связок врачам было поручено заполнить электронную таблицу на основе системы оценки от 0 до 5 следующим образом:
- 0 связка не идентифицирована;
- 1 визуализация связок
- 2 визуализация связок = 50%;
- 3 визуализация связок> 50%;
- 4 визуализация всей связки без идентификации мест прикрепления,
- 5 визуализация всей связки и мест прикрепления.
Полученные результаты
Врачи смогли идентифицировать все связки, используя УЗИ. Всего было исследовано 600 связок (120 исследований в УЗИ; 300 связок исследовано в 60 исследованиях, выполненных экзаменатором А, и 300 связок – в 60 исследованиях, проведенных экзаменатором В). Из них 590 (98,3%) получили 5 баллов и только 10 (1,6%) получили 4 балла. Все связки были описаны как неповрежденные обоими экспертами в УЗИ.
Врачи смогли идентифицировать все связки с помощью МРТ. Баллы 5 были присвоены всем исследованным связкам на основе критериев видимости. Все связки были описаны как неповрежденные обоими исследователями МРТ.
Рисунок 1 : Кольцевая связка (красные стрелки) левого локтя. (A) Ультразвуковое изображение. Отметьте положение датчика (верхний правый угол); (B) Осевое магнитно-резонансное изображение: кольцевая связка и соответствующие места прикрепления на медиальном и латеральном аспекте локтевого отростка.
Рисунок 2 : Латеральная радиальная коллатеральная связка (голубые стрелки). (A) Ультразвуковое изображение. Обратите внимание на положение датчика (верхний правый угол) и прикрепление на латеральном эпикондиле (синие стрелки) и латеральный аспект кольцевой связки (синие изогнутые стрелки); (B) Осевое магнитно-резонансное изображение. Срединные и дистальные участки прикрепления (на кольцевой связке) латеральной лучевой коллатеральной связки (синие стрелки).
УЗИ и МРТ были эквивалентными методами визуализации для оценки локтевых связок в руках опытных экспертов и специалистов. Воспроизводимость качественных и количественных результатов УЗИ локтевых связок, выполненной двумя опытными экспертами, составила 97,8%, как показано на рисунках 1–3.
Рисунок 3 : Задние волокна медиальной локтевой коллатеральной связки (зеленые стрелки) и соответствующие прикрепления на задне-медиальной области медиального аспекта локтевого отростка и медиального эпикондиля. (A) Ультразвуковое изображение. Отметьте положение датчика (верхний правый угол); (B) Осевое магнитно-резонансное изображение.
Воспроизводимость качественных и количественных результатов МРТ локтевых связок, выполненных двумя опытными экспертами, составила 99,0%.
УЗИ и результаты МРТ локтевых связок существенно не отличались в этом эксперименте. Изображения, полученные с использованием любого метода визуализации, были одинаково точными с качественной и количественной точек зрения.
Сонографическая идентификация связок локтя была неожиданно легкой с самого начала, несмотря на прогрессивное улучшение с увеличением опыта (т. е. увеличилось количество выполненных исследований). Целостность связок может быть надежно подтверждена во всех проведенных УЗИ. Кроме того, все связки могут быть точно определены и измерены. Баллы, присвоенные экзаменаторами A и B, отличались минимально и несущественно. Считалось, что различия между экспертами отражают естественные различия между профессионалами.
Сонографический анализ в этом исследовании подвержен критике из-за трудностей, связанных с интерпретацией изображений в УЗИ, которые могут отражать легкие недостатки записанного материала или возможные незаписанные участки связки. Следует также учитывать сомнения (со стороны независимых экспертов) относительно надлежащей глубины для получения изображения и, как следствие, путаницы в разграничении волокон в некоторых случаях (поверхностных или глубоких).
Таким образом, для того, чтобы избежать неточных результатов, несовместимых с данными МРТ, необходимо проводить ультразвуковую визуализацию связок локтевого сустава опытными специалистами в области рентгенологии.
Параметры целостности связок являются еще одним важным моментом, касающимся применения статистического анализа. Ширина связки является основным критерием при определении целостности связки, и статистические расчеты считаются полезными и обоснованными. Что касается эхогенности, то неповрежденные связки обычно присутствуют с однородной эхогенностью и сигналом. Несмотря на прямое соответствие между методами, эти особенности не стратифицированы. Эхогенность и сигнал могут быть классифицированы как гомогенные или гетерогенные. Учитывая, что все изображенные связки были описаны как однородные, статистический анализ этой переменной не требовался.
Сходные количественные результаты исследований в УЗД и МРТ приводят оба метода визуализации к одному и тому же уровню. Следовательно, помимо МРТ – хорошо зарекомендовавшего себя инструмента для оценки локтевых связок – у нас теперь есть УЗИ, предлагающее врачам две надежные альтернативы диагностической визуализации.
Это исследование подчеркивает ценность УЗИ как практического и эффективного метода радиологической визуализации.
Широкая доступность, мультипланарная и динамическая визуализация являются дополнительными преимуществами УЗИ по сравнению с МРТ. Ценность УЗИ в условиях, где МРТ недоступна, или у пациентов, у которых нет доступа к МРТ, переоценить невозможно.
Результаты этого исследования также актуальны с точки зрения обучения. Ультрасонография может способствовать пониманию анатомии связок и суставов.
ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?
Скачайте руководство по уходу прямо сейчас
Итог
Качественный и количественный анализ результатов УЗИ и магнитно-резонансной томографии, проведенный опытными экспертами, дал аналогичные результаты. Оба метода оказались очень точными для визуализации локтевого сустава, несмотря на текущий консенсус об абсолютном диагностическом превосходстве магнитно-резонансной томографии над другими методами визуализации, включая ультразвуковое исследование. Результаты этого исследования представляют сдвиг парадигмы и представляют более широкий спектр альтернатив для визуализации связок локтевого сустава. Ультрасонография обеспечивает уровень точности, аналогичный магнитно-резонансной томографии, в руках опытных экспертов.
МРТ локтевого сустава
Это исследование показывает состояние мягких тканей локтя: хрящей, синовиальной капсулы, связок, сосудов и нервов. Также на изображениях заметны головки и эпифизы соединяемых костей, благодаря чему можно не только установить нарушения в самом суставе, но и заметить деформации, повреждения, патологические процессы в плече, предплечье и лучевой кости.
В ходе МРТ локтевого сустава удается определить как часто встречающиеся патологии (воспаление), так и другие нарушения, такие, как дистрофические явления при атрозах, зоны роста атипичных клеток при хондромах и других формах опухолей, разрастания рубцов после перенесенных травм и т.д. МРТ – надежный и современный метод исследования, который всегда дает точные результаты.
Исследование одного сустава длится порядка получаса. За это время аппарат успевает сделать несколько десятков изображений; самые показательные из них размещаются на итоговом снимке. Если необходимо изучить оба сустава, продолжительность процедуры будет несколько больше.
Зачем делать МРТ локтевого сустава
Как правило, исследование локтевого сустава проводится после других, более простых процедур: рентгенографии и, если врач посчитает нужным, УЗИ. Когда их результатов оказывается недостаточно, выполняют МРТ. Ее назначают при:
- болях, скованности, хрусте при сгибании и разгибании, блокировании движений и других симптомах, позволяющих заподозрить заболевание сустава;
- сомнительных, неоднозначных результатах других методов исследования;
- отсутствии патологии по результатам других методов исследования, несмотря на сохраняющиеся жалобы;
- признаках артрита или артроза;
- привычном вывихе;
- подозрении на опухоли, метастазы локтевого сустава и окружающих мягких тканей;
- наличии противопоказаний к рентгенологическим методам исследования;
- подготовке к операции и контроле состояния после оперативного вмешательства;
- наличии у больного признаков (устойчивое снижение амплитуды движений, хронические боли), позволяющих заподозрить осложнения перенесенных травм;
- уточнении степени повреждения сустава при свежих травмах локтя;
- дифференциальной диагностике суставного выпота (скопление жидкости внутри капсулы): кровь или гной;
- аномалиях развития сустава;
- эпикондилите (так называют воспаление в месте прикрепления сухожилий к надмыщелкам плеча).
С собой необходимо взять если есть:
- направление врача;
- выписку из истории болезни или амбулаторной карты;
- снимки и описания результатов предыдущих исследований (не только МРТ, но и других);
- прочие документы, относящиеся к Вашему заболеванию.
Что получает пациент после МРТ, куда идти с результатами
После окончания процедуры МРТ Вы получите снимки и их описание.
Если Вы проходили исследование по направлению вашего врача, заключение нужно показать ему. Он назначит необходимое лечение либо даст направление к другому доктору, который займется Вашей проблемой.
В том случае, если Вы проходили МРТ по своей инициативе, выбор врача нужно будет сделать в зависимости от выявленного нарушения.
Если Вы не знаете, куда обратиться, этот вопрос можно уточнить у специалиста центра «Добрый доктор», который будет описывать Ваши результаты.
Стоимость МРТ исследований
| Номенклатура | Стоимость, руб. |
|---|---|
| Локтевой сустав | 3 700,00 |
Рекомендуется дополнительно пройти:
Адрес: г. Пенза, пр-т. Строителей, 9 (в торговом центре «Олимп»)
Режим работы: пн-сб: с 7:00 до 23:00, вс: с 8:00 до 23:00
Телефоны: 8 (8412) 202-200, 8 (8412) 305-802
ИНН: 5836632523
КПП: 583501001
ОГРН: 1085836003879
ОКПО: 88040148
Лицензия Л041-01166-58/00362786 на осуществление медицинской деятельности от 10.11.2015 г., выдана Министерством здравоохранения Пензенской области ООО «Добрый доктор».
Читайте также: