Мукоцеле решетчатого лабиринта. Рентгенография при мукоцеле и пиоцеле

Обновлено: 25.04.2024

Киста и мукоцеле носового синуса (J34.1) — это ретенционная мешотчатая киста околоносовй пазухи, которая образуется вследствие закрытия ее выводного протока (в результате воспаления, травмы, остеомы, опухоли, искривления перегородки носа) и скопления в пазухе патологического секрета (слизистого или гиалинового).

Мужчины 15-25 лет болеют чаще, чем женщины. Мукоцеле редко бывает у лиц до 11 и после 46 лет. Самая частая локализация — лобная пазуха, ячейки решетчатого лабиринта; редко — мукоцеле основной, верхнечелюстной пазух (одонтогенная киста).

Симптомы кисты и мукоцеле носового синуса

1. Латентный период: характерно бессимптомное течение. Редко сопровождается периодической односторонней ринореей (выделения из носа). При инфицировании кисты течение заболевания носит характер острого гнойного синусита.

2. Период выхода кисты за пределы пазухи:

• Припухлость в верхневнутреннем углу глазниц.
• Экзофтальм: при поражении лобной пазухи глазное яблоко смещается вниз, наружу; решетчатой пазухи — вперед, наружу; основной пазухи — вперед.
• Диплопия (двоение в глазах) (давление кисты на глазное яблоко).
• Снижение остроты зрения.
• Слезотечение из глаза в результате сдавления слезовыводящих путей.
• Невралгическая боль, иррадиирующая в глазницу, верхнюю челюсть, зубы (сдавление чувствительных нервов 1 ветви тройничного нерва).
• Припухлость гладкая, плотной консистенции, создает впечатление одного целого с окружающей ее костью.
• Кожа над опухолью не изменена.
• Пергаментный хруст при пальпации («крепитация»).
• Дефект в кости — края неровные, фестончатые и отогнуты наружу.
• Передняя риноскопия: чаще изменений нет. Иногда можно увидеть образование в среднем носовом ходе, покрытое неизмененной слизистой и отодвигающее среднюю носовую раковину к носовой перегородке.

3. Период осложнений.

Диагностика

Консультация врача-оториноларинголога.
• Рентгенография.
• КТ, МСКТ ППН.
• Эндоназальная пункция верхнечелюстных пазух.

, хронический синусит, обострение.
• Дермоидная киста.
• Менингоцеле, энцефалоцеле.
• Новообразование пазухи носа.
• Остеома.

Лечение кисты и мукоцеле носового синуса

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Лечение хирургическое.

•	Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
	з.о. д.м.н. Артюшкин С.А. Покровская больница, Санкт-Петербург; з.о. Астащенко С.В., Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи.
•	Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
	ICHILOV MEDICAL CENTER, Тель-Авив.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Возраст	Кол-во заболевших
Муж.	Жен.
0–1	0.00	0.00
1–3	0.00	0.00
3–14	3.50	3.50
14–25	4.90	4.90
25–40	5.70	5.70
40–60	6.60	6.60
60+	7.50	7.50

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

Симтомы

Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)

Мукоцеле

Мукоцеле - полное снижение воздушности одного или более околоносовых синусов за счет скопления в них слизи, часто сочетающееся с экспансией кости в результате нарушения дренирования синуса.

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от двух факторов

1. локализации и направления экспансии
2. наличия присоединенной инфекции

Мукоцеле нарушает локальную анатомию и по мере увеличения оказывает давление на прилежащие структуры, например:

• мукоцеле лобной пазухи распространяется в переднюю часть орбиты в виде образования
• мукоцеле заднего решетчатого лабиринта сдавливает вершину орбиты
• мукоцеле основной пазухи распространяется кзади в сторону гипофиза и ствола мозга
• мукоцеле верхнечелюстной пазухи может поднимать нижнюю стенку орбиты вызывая птоз

при присоединении инфекции, клиническая картина схожа с острым синуситом, с потенциальным распространением инфекции в прилежащие пространства:

• интракраниально: субдуральная эмпиема, менингит, абсцесс головного мозга
• орбита: субпериостальный абсцесс
• подкожно

Патология

Более вероятно, мукоцеле является результатом обструкции устья синуса за счет воспаления, травмы, объемного поражения и т д, с последующим скоплением слизи и, в конечном итоге, экспансии синуса. Некоторые авторы (меньшинство) считают что мукоцеле представляет собой слизистую ретенционную кисту, которая постепенно увеличивается в конечном итоге занимая весь синус [3]. Хронический неинвазивный грибковый синусит так же встречается в виде этиогенного фактора мукоцеле 3. С точки зрения радиолога, не имеет значения какая из этих теорий является верной. Содержимое мукоцеле вариабельно, а его состав влияет на картину при визуализации.

Локализация

До 2/3 мукоцеле формируется в лобных синусах, на втором месте идет решетчатый лабиринт, верхнечелюстные и основная пазухи поражаются редко [3].

Сочетанная патология

Диагностика

Рентгенография

Рентгенография черепа не играет значимой роли в диагностике мукоцеле и позволяет выявить только затемнение пораженного синуса.

Компьютерная томография

Пораженный синус безвоздушен, а стенки истончены и раздвинуты. Могут визуализироваться зоны полной резорбции костных стенок, формирую костные дефекты и позволяя “образованию” пролабировать в прилежащие ткани 4. Иногда встречаются кальцинаты по периферии [3]. После введения контрастного вещества иногда отмечается его накопление по периферии. Содержимое синуса вариабельно в зависимости от содержания воды, варьируя по плотности от жидкостного содержимого до гиперденсивного [4].

Магнитно-резонансная томография

Интенсивность МР сигнала зависит от соотношения количества воды, слизи и белков 2:

• T1
  • высокое содержание воды: низкая интенсивность сигнала (чаще всего)
  • высокое содержание белков: высокая интенсивность сигнала
  • высокое содержание воды: высокая интенсивность сигнала (чаще всего)
  • высокое содержание белков: низкая интенсивность сигнала

  NB: присоединение грибковой инфекции ведет к снижению сигнала на T1 и T2 взвешенных изображениях, симулируя нормально аэрированные синусы [4].

  Мукоцеле лобной пазухи

  Мукоцеле лобной пазухи – это кистозное расширение придаточных пазух носа. Это достаточно редкое заболевание образуется при закрытии выводных протоков пазух.

  Признаки

  Заболевание развивается медленно, и первые симптомы появляются не сразу. Сначала появляется головная боль, причем болит в основном в области лба. Боль постепенно прогрессирует, через некоторое время начинает болеть область вокруг глаза. Может появиться нарушение цветовосприятия и диплопия (двоение в глазах). Глазное яблоко смещается вниз и наружу, а в углу глазницы появляется округлое выпячивание. Если на выпячивание надавить, слышен хруст. Вследствие надавливания может образоваться свищ (канал, соединяющий полость какого-либо органа с окружающей средой или полостью другого органа), через который выделяется тягучая слизь. Возможно слезотечение.

  Описание

  Мукоцеле может развиться в пазухах, имеющих узкие выводные протоки или отверстия, то есть в лобной пазухе, решетчатом лабиринте и основной пазухе. Возникает оно в случае закрытия протока. А закрыться он может при каких-либо патологиях развития, травме, опухоли, искривлении носовой перегородки, образовании рубцов или спаек. Кроме того, для образования мукоцеле необходима жидкость. Она вырабатывается при воспалении слизистой оболочки. Причем если жидкость гнойная, то заболевание называется пиоцеле.

  Страдают мукоцеле и пиоцеле обычно дети школьного возраста. От момента запуска патологического процесса, например, травмы носа, до появления первых симптомов может пройти несколько лет. Обычно это занимает 1-2 года, но известны случаи, когда болезнь развивалась постепенно в течение 15 лет. Поэтому часто к врачу обращаются взрослые люди, страдающие этим заболеванием.

  Рост мукоцеле может привести к растяжению и истончению стенок пазухи, а позже и к нарушению целостности перегородки между пазухами и их стенок. Кроме того, патологический процесс может перекинуться на другие пазухи и ткани и стать причиной эмпиемы (скопления гноя внутри какой-либо полости). Мукоцеле может быть и причиной менингита.

  Диагностика

  Диагноз ставится на основании данных осмотра и характерных признаков заболевания. Также нужно сделать рентгенографию, диафаноскопию или компьютерную томографию лобных пазух. Последняя более информативна.

  Иногда делают пункцию пазухи. При этом из пазухи вытекает тягучая жидкость. Цвет ее – от прозрачного светло-желтого до светло-коричневого. Часто в ней обнаруживаются кристаллы холестерина.

  Дифференцируют мукоцеле лобной пазухи с опухолями и дермоидной кистой. В отличие от онкологических заболеваний при мукоцеле не ухудшается общее состояние пациента. Дермоидную кисту можно отличить по результатам рентгенографии.

  Лечение

  Лечатся мукоцеле и пиоцеле только хирургическим путем. При этом удаляют стенку пазухи, впирающую в глазницу.
  Некоторые врачи советуют выскабливать слизистую оболочку пазухи, так как железистый аппарат оставшейся слизистой может чрезмерно сильно работать, что приведет к рецидиву мукоцеле. Однако есть данные, что можно этого не делать.

  Зато обязательно нужно расширить соустье пазухи и носа для улучшения оттока образующейся слизи.

  Прогноз заболевания при своевременном лечении благоприятный.

  Профилактика

  В качестве профилактики мукоцеле нужно своевременно лечить воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, стараться предупреждать травмы носа, не переохлаждаться. При любых подозрительных симптомах нужно обращаться к врачу, а не пытаться лечиться самостоятельно.

  Лечение мукоцеле гайморовой пазухи

  Удаление новообразования с гарантированным результатом!

  • Причины образования
  • Симптомы
  • В чем опасность
  • Почему ЛОР-стоматология
  • Диагностика мукоцеле
  • Варианты операций
  • Этапы лечения
  • Восстановление
  • Частые вопросы
  • Врачи
  • Цены

  Мукоцеле в гайморовых пазухах — доброкачественное новообразование. На начальных стадиях никак не проявляется или сопровождается симптомами гайморита, что затрудняет своевременное выявление. Со временем разрастается, оказывает давление на окружающие анатомические структуры. Лечение только хирургическое после тщательной компьютерной диагностики.

  ЛОР-отделение ЦПС «Доктор Левин» специализируется на оказании помощи пациентам с проблемами верхнечелюстных пазух. За 20 лет работы разработаны программы хирургического лечения для различных клинических ситуаций. Операции проводят только челюстно-лицевые хирурги с глубоким пониманием анатомии верхней челюсти и отточенными мануальными навыками. Современное оснащение отделения помогает поставить точный диагноз, выбрать оптимальную схему лечения и выполнить оперативное вмешательство с высокой точностью.

  Причины образования мукоцеле в верхнечелюстных пазухах

  Мукоцеле гайморовых пазух — кистоподобная опухоль, выстланная эпителием и заполненная слизью. Встречается редко. Образуется в результате перекрытия отверстия, соединяющего пазуху с полостью носа, приводит к нарушению оттока и накоплению жидкости. Растет медленно, но постепенно вырабатывая слизь, увеличивается в размерах и деформирует окружающую кость.

  Основные причины возникновения:

  • хроническое воспаление пазухи инфекционного характера;
  • травма верхнечелюстного синуса;
  • аллергические заболевания;
  • грибковые синуситы;
  • предыдущие оперативные вмешательства.

  Симптомы

  Симптоматика отличается в зависимости от стадии развития мукоцеле

  Латентный период

  Чаще всего начальная стадия протекает совершенно бессимптомно. Редко возможны выделения из носа в результате временного открытия протока или прорыва содержимого мукоцеле. На этой стадии возможно воспаление новообразования. Пациенты отмечают симптомы, схожие с проявлениями обычного ОРВИ или гайморита. Нос закладывает, выделяется слизь и/или гной. Жалобы на неприятный запах в носу, ухудшается обоняние. Иногда мукоцеле приводит к кровотечениям.

  Бессимптомное течение или схожесть с гайморитом не вызывает подозрений у пациентов, и в этом коварство заболевания. На начальной стадии мукоцеле определяется чаще всего случайно на компьютерной томограмме при обследовании пазух при подготовке к другим операциям. Заболевание без выявления и своевременного лечения продолжает развиваться и со временем выходит за пределы пазухи.

  Выход за пределы синуса

  При разрастании мукоцеле проявляется болями и отечностью в области лица, глаз, челюсти. Патология может проявляться парестезией и асимметрией лица в результате давления на первую ветвь тройничного нерва. Боли могут иррадиировать в верхнюю челюсть, сложно открывать рот. Мукоцеле может обманчиво отдавать в зубы, развивается некариозное поражение зубных тканей. Иногда боль отдает в десны, возможен цианоз.

  При близком расположении к глазнице происходит давление на органы зрения и глазной нерв. Опухает область около внутреннего угла глаза, возможно выпирание глазных яблок. Пациенты жалуются на давление изнутри на глаза, которое сопровождается слезотечением. Может мутнеть зрение, двоиться картинка, в тяжелых случаях потеря зрения.

  В запущенной ситуации пациента одолевает головная боль. От нее избавляет только сильное обезболивающее. Параллельно наблюдается хроническая усталость.

  Чем опасно заболевание

  Если не удалить мукоцеле, возникают воспалительные и механические осложнения

  Воспалительные осложнения

  В результате инфицирования мукоцеле развивается пиоцеле с серьезными последствиями:

  • Воспаление распространяется на соседние ткани и пазухи, приводя к скоплению гноя
  • В некоторых ситуациях при нагноении мукоцеле возникает наружный свищ
  • Высок риск гнойного менингита, менингоэнцефалита
  • В тяжелой ситуации развивается абсцесс головного мозга

  Механические осложнения

  Связаны давлением мукоцеле на анатомически-важные структуры, в результате происходит:

  • Разрушение окружающей костной ткани
  • Дистрофические изменения в пазухах
  • Нарушение кровоснабжения в сосудах
  • Смещение глазного яблока или слезных желез
  • Нарушение функций органов зрения
  • Невралгия

  Почему стоит доверить лечение ЛОР-отделению стоматологии

  В нашем Центре применяется комплексный подход в лечении новообразований верхнечелюстных синусов

  ЛОР-стоматология — это сочетание двух направлений медицины — отоларингологии и стоматологии. Позволяет объединить варианты стоматологического и ЛОР-лечения.

  Условно пациентов, обратившихся к нам за помощью, можно разделить на 2 категории:

  1. После лечения в государственных медучреждениях. Чаще всего жалуются на зубную боль и симптомы воспаления гайморовых пазух. Зачастую такие пациенты были недообследованы, не выявлены причины проблемы, соответственно унифицированное лечение у ЛОР-врача не принесло результатов.
  2. Проблема выявляется при подготовке к имплантации или другим процедурам. Во время компьютерного обследования на 3D-снимке диагностируется образование в пазухе, которое является препятствием для проведения стоматологического вмешательства и требует операции по его удалению.

  ЦПС «Доктор Левин» специализируется на оказании помощи при комбинированных отоларингологических и стоматологических патологиях. ЛОР отделение оснащено современным диагностическим и операционным оборудованием для проведения сложнейших вмешательств. Программы хирургического лечения проводят высококвалифицированные челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой.

  Диагностика мукоцеле

  Поскольку заболевание носит схожие симптомы с другими заболеваниями гайморовых пазух, проводится дифференцированная диагностика от острого или хронического синусита, остеотомы, кисты, полипов и других новообразований.

  Врач ставит диагноз на основе жалоб пациента, визуального осмотра, пальпации при видимом проявлении опухоли. Могут потребоваться общие анализы крови и мочи. Но максимально точно получить представление об образовании, типе, стадии и местоположении позволяет только компьютерная томография. В нашем Центре используется 3D-томограф Sirona Galileos с настройками ЛОР-режима.

  
  

  Только компьютерная томография в ЛОР-режиме позволяет оценить размеры новообразования, его точную локализацию и степень воздействия на окружающие структуры

  Опытные челюстно-лицевые хирурги определяют заболевание по характерным признакам на рентгенограмме. По результатам диагностических исследований подбирается оптимальный метод устранения новообразования.

  Варианты лечения

  Лечение мукоцеле только хирургическое

  Операция несложная, предполагает удаление мешотчатого образования, ультразвуковое удаление воспаленных костных тканей, ревизию и промывание пазухи. В зависимости от размеров и локализации новообразования определяется протокол доступа к пазухе.

  Кисты околоносовых пазух

  Кисты околоносовых пазух – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний в современной отоларингологической практике. По классификации болезней кистозные патологии относятся к хроническим формам синуситов. Поэтому наиболее частые причины появления кист в околоносовых пазухах – это длительно текущие ринологические заболевания, ведущие к блоку естественных соустий околоносовых пазух. Также кисты околоносовых синусов могут быть следствием полученных травм (бытовых, спортивных, огнестрельных и так далее) или развиваться при хроническом воздействии различных аллергенов. Кистозные образования могут формироваться в различных назальных синусах. При этом их размеры варьируются от небольших, еле различимых на компьютерной томографии, до огромных, приводящих к существенной деформации лицевых зон, образований. Более того, кисты существенно отличаются друг от друга по структуре, содержимому и механизму формирования. Что такое киста назального синуса? Внутренняя поверхность околоносовых пазух выстлана слизистой тканью, усеянной железами, которые вырабатывают секрет для увлажнения носовых отделов. Каждая железа имеет проток, через который секрет эвакуируется сначала в околоносовой синус и оттуда – в назальные ходы. Кисты формируются при обструкции (закупорке) выводного протока железы. При этом образование слизистого секрета не прекращается, в результате чего формируются небольшие шаровидные емкости с тонкими и эластичными стенками, внутри заполненные жидкостью.

  По внутреннему содержимому принято разделять кисты околоносовых синусов на:

  • слизистые;
  • гнойные;
  • серозные;
  • пневматизированные (заполненные воздухом).

  Наиболее часто жидкость, скапливающаяся в шаровидных образованиях, имеет слизистый характер (мукоцеле). Более редко образуются гнойные кисты (пиоцеле), еще реже – серозные (гидроцеле). Образования, заполненные воздухом (пневмоцеле), встречаются крайне редко и только в лобных пазухах. Симптомы кист околоносовых пазух. Клинические проявления кистозных патологий зависят от места локализации образования, его размера и типа содержимого. Тем не менее, следует заметить, что заболевание может протекать и бессимптомно в течение длительного периода, пока киста не выйдет за пределы назальной пазухи. Например, кисты околоносовых синусов, формирующиеся в результате бытовой травмы, дают о себе знать только спустя несколько лет или даже десятилетий. При этом пациент, зачастую, уже и не помнит о том, когда и каким образом была нарушена целостность слизистых оболочек носа.

  Симптомы:

  • постоянные или периодические головные боли;
  • припухлость кожных покровов в зоне развития патологии;
  • болезненность и чувство «распирания» в пораженной пазухе.

  При более поздних сроках первые симптомы заболевания могут выражаться в смещении глазного яблока и ухудшении зрения. Поэтому некоторые пациенты, страдающие кистами околоносовых пазух, обращаются не к отоларингологу, а к офтальмологу, при кистах ячеек решетчатого лабиринта у больных наблюдаются патологические изменения в слезовыводящих путях, что приводит к слезотечению. Таким образом, симптомы заболевания разнообразны и проявляются в зависимости от места расположения кисты, ее размеров, длительности течения заболевания и так далее.

  
  

  Диагностика кистозных образований околоносовых пазух. Поскольку заболевание протекает бессимптомно на первых этапах развития патологии, огромное значение имеет своевременная диагностика кист назальных синусов. В современной отоларингологической практике применяется несколько методов выявления кистозных образований:

  • пункция;
  • рентгенограмма;
  • компьютерная томография;
  • эндоскопическое исследование.

  В современной клинической практике наиболее точные данные о кистах околоносовых пазух можно получить при проведении КТ или эндоскопического исследования. Благодаря компьютерной томографии удается в среднем на 95% процентов правильно распознать характер кистозных образований, их размер и степень влияния на соседствующие анатомические структуры. При этом только КТ позволяет определить малейшие признаки костной деструкции, которые невозможно выявить при других клинических методах исследования. Для большинства заболеваний существует альтернатива: консервативное или хирургическое лечение. При наличии же у пациента кисты в пазухе, лечение возможно только хирургическое, т.е. проводится операция по удалению кисты. Однако, сразу же отметим, что не все кисты подлежат удалению, и, следовательно оперативное лечение проводится только при наличии показаний, которые определяет врач. Поэтому, дорогие пациенты, если у Вас обнаружили кисту — не паникуйте, а просто обратитесь за консультацией к квалифицированному ЛОР-хирургу, предварительно проведя компьютерную томографию придаточных пазух носа. А вот выбор оперативного подхода, т.е. как будет проведена операция и будет ли она проведена – решает врач.

  Остеомы околоносовых пазух. Остеома – это доброкачественная опухоль, происходящая из костной ткани. В околоносовых пазухах остеомы встречаются нередко, чаще всего в лобной пазухе – в 80% случаев. Гораздо реже они обнаруживаются в решетчатых, еще реже в верхнечелюстных и клиновидных пазухах. Как остеома лобной пазухи себя проявляет? В большинстве случаев никак. Часто остеому обнаруживают случайно при рентгенологическом обследовании в связи с другим заболеванием. Однако в некоторых случаях (это зависит от расположения внутри пазухи) остеома может мешать оттоку слизи из лобной пазухи в нос, вследствие чего может развиться фронтит и появиться боль в области ее локализации. Иногда остеома может распространяться из лобной пазухи в глазницу. В таком случае могут появиться глазные симптомы: двоение в глазах, боль в глазнице, снижение зрения и др. Опасно распространение остеомы лобной пазухи внутрь полости черепа. Это может привести к развитию менингита, абсцесса мозга и других осложнений. Диагноз устанавливается рентгенологически, на основании данных компьютерной томографии (КТ) или рентгеновского снимка околоносовых пазух.

  
  

  Остеома лобной пазухи на КТ

  Поскольку остеомы растут очень медленно, то при отсутствии жалоб со стороны пациента рекомендуется наблюдение – периодически повторять КТ 1 раз в полгода. Если имеются жалобы(боль), или остеома распространяется на глазницу или полость черепа, необходимо оперативное лечение. Вид и объем операции зависит от размера и локализации остеомы. Остеомы крайне редко появляются повторно, поэтому дальнейшего врачебного наблюдения, как правило, не требуется.

  Мы выполняем:

  1. Эндоскопическое удаление остеом околоносовых пазух
  2. При невозможности эндоскопического доступа возможен наружный доступ

  Консервативного (нехирургического) лечения остеомы лобной пазухи не существует.

  Читайте также:

    
  • Сыпь при геморрагическом синдроме. Сыпь при скарлатине, ветряной оспе
    
  • Хондросаркома - лучевая диагностика
    
  • Склеротический и атрофический лихен. Крауроз вульвы
    
  • УЗИ органов брюшной полости - подготовка к исследованию
    
  • Яичник. Хирургическая анатомия яичников.