Склеротический и атрофический лихен. Крауроз вульвы

Обновлено: 05.05.2024

Склеротический лишай ( крауроз ) как предрак вульвы.

Ашрафян Л.А.,Харченко Н.В ,Б абаева Н.А, Степанова Е.В., Ивашина С.В.

Российский научный центр рентгенорадиологии МЗ РФ (г. Москва).

Склеротический лишай вульвы диагностируется у 2-10% больных обращающихся за помощью в женскую консультацию, от 1/2 до 2/3 пациенток с данной патологией – женщины в постменопаузе [7].

В отношении атрофических состояний наружных половых органов используются термины « крауроз », «склеротический лишай», «склеротический дерматит», « склерозирующий лихен », «атрофический вульвит », «гиперпластический вульвит », «простой хронический лишай», «синильная атрофия». Международное общество по изучению патологии вульвы (ISSVD) еще в 1972г., пытаясь определить общий подход к заболеваниям вульвы, предложило стандартную классификацию для неинвазивных заболеваний вульвы:

1. Гиперпластическая дистрофия (без атипии , с атипией )

2. Склеротический лишай

3. Смешанная дистрофия – склеротический лишай с очагами эпителиальной гиперплазии (без атипии , с атипией )

Однако предложенная классификация подверглась существенной критике. В связи с выраженными различиями между клиническими и морфологическими диагнозами, в 1993г. Международным обществом по изучению патологии вульвы и Международным обществом по гинекологической патологии была принята новая классификация заболеваний вульвы, которая в настоящее время широко используется во всем мире, основывающаяся на патоморфологических изменений наружных половых органов.

I . Доброкачественные поражения вульвы:

1. Склеротический лишай

2. Плоскоклеточная гиперплазия

3. Другие дерматозы

II . Вульварная интраэпителиальная неоплазия ( VIN ) – легкой, умеренной и тяжелой степени

В последние годы отмечается увеличение числа дистрофических заболеваний вульвы, на фоне которых в 9-49% случаев возникают злокачественные опухоли [6, 7, 8, 11, 16]. Соотношение рака вульвы на измененном и неизмененном фоне составляет 1:1 [6]. Увеличение частоты возникновения рака вульвы на фоне предшествующих дистрофических процессов позволяет считать эту проблему актуальной с позиции не только своевременной диагностики, но и профилактики злокачественных опухолей. Эффективно проводимая терапия является основой профилактики возникновения рака вульвы, занимающего в структуре злокачественных опухолей женских половых органов четвертое место (3-8%) [1, 8]. Очаги плоскоклеточной гиперплазии на кожно-слизистых покровах вульвы обладают значительно более выраженной потенциальной возможностью злокачественной трансформации - 43,5% [11]. Предшествующие нейродистрофические изменения наружных половых органов способствуют развитию мультицентричных очагов опухолевого роста. Рак вульвы, развившийся на фоне дистрофических процессов, характеризуется более медленным ростом, но частым развитием местных рецидивов [2, 3, 6, 14].

Данные по частоте клеточной атипии при дистрофии вульвы также разнятся и составляют от 1,9 % до 8 % [8, 16, 17, 22, 23]. Атипия эпителия в 97,6% развивается в областях эпителиальной гиперплазии [17]. Внутриэпителиальная неоплазия является истинным предраком вульвы [13, 23].

Кожа вульвы относится к тканям с особо сильной гормональной зависимостью. Снижение содержания стероидных гормонов на фоне нарушения их гомеостаза играет важную роль в возникновении дистрофических процессов вульвы [2, 5, 14]. По данным многих авторов [3, 7, 11, 14], у больных дистрофическими процессами и раком вульвы обнаружена высокая частота гипертонической болезни, атеросклероза, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, заболеваний печени, то есть заболеваний вследствие нарушенного жирового, углеводного и других видов обмена веществ.

Немаловажное значение в развитии дистрофических изменений вульвы многие исследователи отводят состоянию нервной системы. По мнению Паллади Г.А. [12], первичным патогенетическим звеном в развитии хронических дистрофических поражений вульвы является нарушение в функционировании центральной нервной системы.

Рядом авторов [5, 11, 12, 14] изучено функциональное состояние эндокринной системы при дистрофических процессах вульвы. Исследованиями установлено уменьшение в крови гонадотропных гормонов, снижение функции щитовидной железы и коры надпочечников, нарушение гормонального равновесия в сторону снижения эстрогенных гормонов.

Таким образом, патогенез склеротического лишая затрагивает все звенья нейроэндокринной системы. Характер морфологических изменений вульвы в процессе старения женского организма сходен с таковыми при дистрофии, поэтому старческую инволюцию вульвы можно рассматривать как почву для развития этой патологии. Исходя из этого, не может быть эффективной патогенетической терапии данного заболевания, так как это должно быть лечением старости.

Анализируя данную проблему, мы видим, что у всех женщин в постменопаузальном периоде в той или иной степени развиваются иволютивно-атрофические процессы, однако, лишь у части возникает типичная клиническая картина склеротического лишая вульвы. В свою очередь у женщин из этой группы только у небольшого количества возникает рак вульвы. Таким образом, нарушения в работе нейроэндокринной системы трактуются нами как фон, характерный для постменопаузы , а процессы, лежащие в основе возникновения склеротического лишая и рака вульвы, несколько иные, что и явилось темой наших исследований.

С развитием молекулярной биологии, вирусологии, иммунологии появилось много новых фактов, объясняющих ранее непонятные моменты в этиологии и патогенезе нейродистрофических изменений и рака вульвы. Исследования [7, 16, 22] показали, что у 70% больных дистрофией и раком вульвы имеется анамнестическая связь с вирусной патологией половых путей. Длительное вирусобусловленное изменение нервных ганглиев и способность вируса трансформироваться и разрушать нервные стволы может вести к снижению кровообращения и трофики, в частности, к нейродистрофическим изменениям вульвы [7, 22].

Материалы и методы

Нами было комплексно обследовано 174 женщины в постменопаузальном периоде, из которых 110 пациенток со склеротическим лишаем вульвы, составили основную группу, 64 пациентки без признаков патологии вульвы – контрольную группу. У 54 пациенток со склеротическим лишаем и 64 пациенток контрольной группы проведено изучение уровня эстроген - рецепторов в ткани вульвы.

Средний возраст обследуемых пациенток в основной группе составил 64,9 ± 0,2 года, в контрольной – 59,8 ± 0,5 года.

Длительность периода постменопаузы колебалась от 1 до 35 лет. Средняя продолжительность периода постменопаузы составила в основной группе 13,2 ± 0,6 лет, в контрольной группе 10,5 ± 0,3 лет.

У всех обследуемых пациенток был изучен индекс массы тела. Средний индекс массы тела составил в группе пациенток со склеротическим лишаем - 28,64 ± 0,3, в контрольной группе – 27,34 ± 0,21. В рамках нашего исследования мы придерживались классификации ВОЗ, где индекс массы тела 25-30 считается пограничным для нормальной массы и ожирения. Все наблюдения превышающие индекс массы тела 30 для пациенток постменопаузального периода, расценивались как ожирение [10].

Ткань вульвы для исследования эстроген - рецепторов получали при ножевой биопсии. Реакцию с рецепторами считали отрицательной (-), если она обнаруживалась от 0% до 5-10% клетках, слабоположительной (+) – менее чем в ⅓ клеток – 10-20%, умеренно выраженной (+ +) – более чем в ⅓, но менее чем в ⅔ клеток – 20-40%, и сильно выраженной (+ + +) – более чем в ⅔ клеток - 50-100%.

Результаты исследования

За последние десятилетия накоплен большой опыт применения гормональной терапии, в том числе при лечении урогенитальной атрофии, дистрофии вульвы. Однако, эффективность этого лечения различна, что требует дифференцированного подхода в назначении препаратов для проведения гормональной терапии, с учетом состояния рецепторного аппарата.

Перед изучением рецепторного аппарата вульвы необходимо четко представлять, какие изменения происходят в дистрофически измененной ткани. Склеротический лишай характеризуется отеком и последующим фиброзом дермы, приводящим к атрофии эпидермиса. В клетках многослойного плоского эпителия может выявляться гиперкератоз, гликоген, как правило, отсутствует [5, 14].

Анализируя полученные данные, необходимо сразу отметить существенные различия уровня рецепторов в нормальной и дистрофически измененной ткани вульвы. К моменту формирования стойкой постменопаузы и далее на протяжении всего постменопаузального периода число наблюдений с высокой концентрацией эстроген-рецепторов в нормальной ткани вульвы относительно стабильны (36,2%, 31,0%, 33,3% соответственно).

Таким образом, у трети пациенток постменопаузального периода ткань вульвы сохраняет высокий уровень рецепторов вне зависимости от продолжительности постменопаузы .

Совершенно иная ситуация складывается у пациенток со склеротическим лишаем вульвы. Количество наблюдений с высоким уровнем рецепторов составляет всего 3,7%, в то время как в неизмененной ткани вульвы этот процент достоверно выше – 33,5% ( Р <0,01).

По мере увеличения продолжительности постменопаузы растет количество эстроген - негативных результатов при склеротическом лишае, составляя в общей сложности 53,7% от всех исследований. Надо отметить, что количество наблюдений с умеренной концентрацией эстроген-рецепторов существенно не различается ( Р >0,05) при склеротическом лишае и в группе контроля (7,4% и 6,4% соответственно). В то же время при дистрофических процессах вульвы по мере удлинения постменопаузы число таких наблюдений снижается, а в нормальной ткани вульвы - увеличивается.

При увеличении продолжительности постменопаузы отмечено незначительное уменьшение числа наблюдений с высоким уровнем эстроген - рецепторов с 36, 2% (менопауза < 5 лет) до 33,3% (менопауза >15 лет) в нормальной ткани, а при склеротическом лишае: с 11,1% (менопауза < 5 лет) до полного их отсутствия при длительности постменопаузы более 15 лет.

Когда речь идет о вульве, как органе-мишени для эстрогенов, следует четко представлять те слои ткани вульвы, которые ответственны за реализацию гормонального эффекта, в клетках какого из слоев ткани вульвы сконцентрированы эстроген - рецепторы. Для этого мы изучили уровень эстроген - рецепторов в базальном слое, дерме, а также их возможное сочетание в различных слоях ткани вульвы (Табл. 3,4).

Нами установлено, что основной пул рецепторов, как в нормальной ткани вульвы, так и в дистрофически измененной, сконцентрирован в базальном слое.

Отметим тот факт, что как в нормальной ткани вульвы, так и при склеротическом лишае, с увеличением длительности постменопаузы появляются рецепторы в базальном слое и дерме, а также только в дерме. Так в неизмененной ткани вульвы обнаружена высокая концентрация эстроген - рецепторов в базальном слое и дерме в 3.4% наблюдений при менопаузе 5-15 лет и в 8,3% - при менопаузе более 15 лет.
ER +++ в дерме обнаруживаются при менопаузе > 15 лет в 16, 7% случаев.

При дистрофических процессах в ткани вульвы высокий уровень рецепторов в дерме не выявлен, но имеется умеренное количество эстроген - рецепторов в базальном слое и дерме при продолжительности постменопаузы до 5 лет в 11,1% и в 4% при длительности ее от 5 до 15 лет. Низкие концентрации рецепторов эстрогенов в базальном слое и дерме и только в дерме обнаруживаются в разные сроки постменопаузы , но наибольший уровень их остается при постменопаузе более 15 лет: в нормальной ткани 5,6% и 16,7% соответственно, а в патологически измененной – 5% и 10% соответственно. Достоверные различия в локализации эстрогенных рецепторов в нормальной и дистрофически измененной ткани вульвы выявлены только в базальном слое эпидермиса при высоком уровне рецепторов. Для детальной интерпретации полученных данных необходимо проведение целенаправленных исследований.

Оценивая результаты наших исследований, представляется интересным проследить, существует ли связь между индексом массы тела и уровнем эстроген-рецепторов в ткани вульвы. В качестве маркера эстрогенной насыщенности организма женщин в постменопаузе нами применено исследование индекса массы тела. Избыток массы тела в постменопаузе , как субстрат продукции эстрона, является маркером гиперэстрогении . Комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, являющихся факторами риска развития онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, в основе которых лежит инсулинорезистентность , в литературе чаще всего упоминается как «метаболический синдром». Наличие ожирения, гипертоническая болезнь, сахарный диабет второго типа – это триада признаков, характеризующих метаболический синдром. В развитых странах среди населения старше 30 лет распространенность метаболического синдрома составляет 10-30%, у женщин после наступления менопаузы это состояние резко возрастает.

Общеизвестно, что с возрастом падает реактивность тканей к действию гормонов, что связано в первую очередь со снижением числа специфических рецепторов в клетках, реагирующих на действие того или иного гормона. Проблема в том насколько синергичны процессы формирования гормональной и рецепторной недостаточности в постменопаузе .

Из таблицы 5 мы видим, что при наличии высокого и среднего уровня эстроген-рецепторов в ткани вульвы, имеет место приблизительно равное распределение пациентов с повышенным и нормальным индексом массы тела, как в нормальной, так и в дистрофически измененной ткани. При низких уровнях или полном отсутствии эстроген-рецепторов , индекс массы тела соответствует нормальным значениям при склеротическом лишае в 63% и в 69% соответственно. В группе контроля процент наблюдений с нормальным индексом массы тела, при низком уровне или отсутствии эстроген – рецепторов, несколько выше: 84,2% и 80% соответственно, однако, эти различия не достоверны ( Р >0,05). Наряду с этим в обеих группах у достаточно высокого процента пациенток имеется ожирение, при отсутствии эстроген-рецепторов в ткани вульвы.

Список литературы

1. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии // Ленинград. Медицина. 1989. С. 464

2. Бохман Я.В., Койро М.А., Таджибаева Ю.Т. Злокачественные опухоли вульвы // Ташкент: Медицина, 1986. С. 1-16

3. Декстер Л.И., Нейштадт Э.Л. Изменения нервных волокон в тканях вульвы при краурозе и лейкоплакии // Вопросы онкологии. 1965. №9. С. 12-19.

4. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология // Л. 1983.

5. Дистрофические заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. Медпресс . 1999.

6. Жаров А.В. Особенности клинического течения и хирургическое лечение больных раком вульвы // Автореф . дисс . канд. мед. наук .- Челябинск , 1995г.

7. Кривец Н.А. Предрак и рак вульвы // Алма-Ата «Казахстан». 1983.

8. Малышев Л.Н. Диагностика и лечение крауроза вульвы. Л. 1989. С. 5.

9. Манухин И.Б., Кондриков Н.И., Крапошина Т.П. Заболевания наружных половых органов у женщин. Москва. «МИА». 2002

10. Мельниченко Г.А. Ожирение в практике эндокринолога // Русский медицинский журнал. 2001. Т. 9. №2 (121). С. 82-87.

11. Нагуло С.А. Сравнительная оценка клинического течения, эффективности лечения крауроза и лейкоплакии вульвы // Автореф . дис . канд. мед . н аук. 1999. Уфа.

12. Паллади Г.А., Штемберг М.И., Яковлева И.А. Крауроз и лейкоплакия вульвы // Акушерство и гинекология 1977. №2. С. 61-64.

13. Хмельницкий О.К. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний // «СОТИС» Санкт-Петербург. 1994.

14. Штемберг М.И. Крауроз и лейкоплакия вульвы // Кишинев, 1980

15. Becagli L., Scrimin F., De Salva D. et al. Hormone receptors in dystrophic and neoplastic vulvar disease. Preliminary consideration. // Clin . exp. Obstet . Gynecol . 1983; Vol. 23, 145-49

16. Di Salva P.J., Creasmann W.T., Rich W.M. An alternative approach to early cancer of the vulva// Am.J . Obstet . Gynecol ., 1979, No. 133, 825-30

17. Hart W.R., Norris H.F. Relation of lihen sclerosus et atrophicus of the vulva to development of carcinoma. Obstet Gynecol . 1975; 45:369

18. Hendriks J., Wilkinson E.J. Vulvar lichen sclerosus : immunohistologic //J. Reprod . Med., 1994, Vol. 38, 37-40

19. Hodgins M.B., Spike R.C., et al. Immunohistochemical investigation of androgen , estrogen and progesterone receptors in vulva and vagina. // Br. J. Obstet . Gynecol . 1998 Feb; Vol 105, No 2: 216-22

20. Kaufman J.M. Pharmacokinetics of oestrogens and hormone replacement therapy// Gur . Menopause J. 1997; No 4, 14-22

21. MacLean AB, Nicol LA, Hodgins MB Immunohistochemical localization of estrogen receptors in the vulva and vagina // J Reprod Med 1990 Nov; 35(11):1015-6

22. Micheletti L. , Borgno G. at all. Cellular atypia in vulvar dystrophies // J of Reproduct Med, June 1988, Vol 33, No 6; 539-41

23. Pinzger G., Heim K. et al. Diagnosis and therapy of vulvar dystrophy // Gynacol . Rundsch . 1991; 31 Suppl 2:225-9

Склероатрофический лишай вульвы и промежности у женщин (СЛ)

Нестерпимый зуд в области половых органов, до боли, до расчесов; боль при интимных контактах из-за сужения входа во влагалище, появление белых участков кожи в области расчесов, уменьшение в размере наружных половых органов. Все эти проблемы могут коснуться женщин не только во время климакса, но и в молодом возрасте при регулярных менструациях и нормальном гормональном фоне.

Причина этого состояния – склероатрофический лишай. До сих пор используют такие его названия как крауроз вульвы и склерозирующий лихен. Склероатрофический лишай вульвы и промежности у женщин (СЛ) - это доброкачественные поражения наружных половых органов у женщин. Причина этого заболевания до сих пор окончательно не установлена, поэтому наиболее эффективным остается комплексное лечение, включающее в себя как крема и мази, устраняющие зуд, так и различные методы, направленные на улучшение кровоснабжения и восстановление тканей вульвы и промежности.

Диагностика склероатрофического лишая

При диагностике склероатрофического лишая мы проводим фоторегистрацию и вульвоскопию (осмотр с помощью оптического устройства кольпоскопа, который позволяет рассмотреть ткани с многократным увеличением).

Без лечения размер участков, пораженных СЛ, увеличивается, уменьшается размер наружных половых органов и сужается вход во влагалище.

В нашем отделении также проводится флуорецентная диагностика и обязательная биопсия вульвы максимально щадящим малотравматичным способом, запатентованным в нашем отделении.

Гистологическая диагностика перед лечением СЛ крайне необходима, т.к. внешне эта болезнь схожа с плоскоклеточной гиперплазией вульвы, вульварной интраэпителиальной неоплазией, которые лечатся другими способами, чем СЛ.

Лечение склероатрофического лишая

Для лечения склероатрофического лишая наружных половых органов у женщин мы применяем самые современные и эффективные методы лечения, а не только традиционную местную гормональную терапию.

В нашем отделении мы используем фракционный СО2-лазер, лечение которым наиболее эффективно на длительно существующих, плотных участках со склероатрофическим лишаем, т.к. лазер с помощью микроповреждений удаляет старую кожу, пораженную СЛ, и приводит к образованию новых участков кожи, в которых нет признаков склероза и атрофии. Использование фракционного режима при обработке лазером позволяет проводить лечение без дополнительной госпитализации и наркоза, курс лечения занимает в среднем 4-6 месяцев и включает в себя минимум 4 сеанса лазерного воздействия с интервалом в 4-8 недель. С каждым лазерным сеансом размер участка кожи, пораженного СЛ уменьшается в размерах, поэтому мы обязательно проводим фоторегистрацию и оцениваем участок с СЛ в динамике.

Для женщин, имеющих только начальные проявления склероатрофического лишая, мы предлагаем эффективный метод, разработанный в нашем отделении - введение инъекций с собственной плазмой, обогащенной тромбоцитами. Плазма готовится непосредственно перед процедурой по швейцарской методике. Инъекции в область патологического участка выполняют с интервалом в 4-8 недель в зависимости от динамики болезни. В среднем необходимо 3-6 процедур.

Склерозирующий лихен

Наверное, любой человек когда-то болел, этому подвержены все живые организмы, но болезни бывают разные, они отличаются по степени тяжести, по форме распространения. Одни болезни проходят безвредно, другие могут вызывать сер единые осложнения, в данной статье речь пойдёт как раз о такой болезни.

Сегодня мы рассмотрим такое распространённое заболевание, как склероатрофический лихен. Итак, склерозирующий атрофический лихен по официальной версии – это болезнь кожи, которое по ряду признаков очень похоже на лишай. Отличие заключается в том, что лихен сопровождается наличием плотных белых пятен на коже человека.

Если на вашей коже начала появляться мелкая сыпь, знайте, у вас лихен. Его очень легко обнаружить, для определения не надо быть семи пядей во лбу, т.к заболевание выражено наличием обильной белой сыпи на коже. В переводе с греческого языка, слово «лихен» означает «лишай» или «зараза». Долгое время врачи и ученые не могли понять, что это за болезнь, и только в конце XIX века профессор Гебра определил это заболевание к кожным недугам. С тех времён медицина шагнула далеко вперёд и поэтому, нам известно несколько типов лихена: блестящий, тропический, шиловидной, склероатрофический и линейный. Не смотря на множество типов болезни, они имеют кое-что общее, а именно, наличие сыпи в форме белых бугристостей. Отличаться типы болезни могут и географией, и сезонностью. Что касается, гендерной предрасположенности, то женщины страдают лихеном чаще мужчин, причём, у обоих полов эта болезнь появляется на этапе среднего возраста 35-45 лет. Дети намного реже болеют лихеном, как правило, это представительницы женского пола до 13 лет.

Содержание статьи

Нужна консультация специалиста?

Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в течение 30 минут.

Цены на лечение склерозирующего лихена

Что такое склерозирующий лихен?

Болезнь представляет собой воспаление отдельных участков кожи, как правило, половых органов, как мужских, так и женских. Не известно от куда появилось это заболевание и как оно распространяется, но отсутствие необходимых медикаментозных или хирургических вмешательств может привести к осложнениям. Например, мужской пол страдает сужением крайней плоти члена, что ведёт к осложнениям в процессе открывания полового члена.

Следующий этап болезни может привести к проблемам с уретрой, что то же значительно усложнит жизнь. При наличии этих факторов, у вас может быть нарушен процесс мочеиспускания, возможно усложнение выведения мочи из организма. Разумеется, такие изменения в работе организма не могут не сказаться на жизнедеятельности, но это не самое страшное. Самое страшное — это инфекционные заболевания мочевых путей, расширение полости системы почек, мочекаменная болезнь. Также, при отсутствии должного лечения, на определённом этапе болезни возможно развитие рака полового члена.

Альтернативные названия

Как и у многих болезней, у склерозирующего лихена существуют другие названия, в зависимости от области медицины. Например, в гинекологии — это крауроз вульвы, в урологии — облитерирующий ксеротический баланит, в дерматологии — название прежнее. Помимо перечисленных, известны так же такие названия, как склеротический и склерозирующий атрофический лишай.

В мире существуют две самые авторитетные организации, которые позиционируются как исследователи болезней вульвы и влагалища, это ISSVD и ААД. На исходе XX века, сначала одна организация заявила о точном термине «склеротический лихен» , позже вторая подтвердила заявление. В настоящее время, представители урологического отделения медицины не могут прийти у окончательному выводу касательная применения термина.

Основные причины заболевания

Несмотря на сложность заболевания, специалисты со всего мира, в том числе и из России продолжают работать над изучением болезни. Были достигнуты определённые успехи в вопросе изучения факторов возникновения болезни.

К таким факторам относятся:

наследственность болезни;
аутоиммунной природы;
инфекция в мочеполовой системы;
наличие генитального герпеса;
нарушения и болезни эндокринной системы.

Симптомы заболевания

Сыпь появляется на:

плечах;
грудной клетке;
подмышках;
паху;
спине;
слизистой ротовой полости;
бёдрах;
животе.

Среди областей поражения из списка, жирным цветом можно выделить половые органы, так как они подвержены заболеванию куда чаще. На начальном этапе появляется папула, небольшой нарост, похожий на прыщ. Диаметр папула может достигать 3-5 мм. Цвет папулы начинается на кремовом и может достигать бежевого цвета. На начальном этапе заболевания, папулы представляют белые наросты на коже, но при близком расположении двух папул, они могут слиться в одну большую, и здесь самое главное – не трогать их. Если вы сорвёте один такой нарост, то на его месте образуется углубление, куда может попасть инфекция, которая усугубит проблему, а кожа на месте язвы станет очень ранимой.

Помимо папул, на повреждённой участке кожи могут появиться т.н подкожные пробки, сильно напоминающие пузыри. Этот участок кожного покрова становится сизым и стянутым.

Как было сказано выше, заболевание, как правило, встречается на половом члене и влагалище. Женщины болезненней переносят симптомы заболевания, так как они сталкиваются с постоянным зудом и уплотнением входа. Во время болезни появляется зуд и жжение в области поражения, но проявляются эти симптомы только при физической работе ног, также невозможно занятие сексом. У мужчин болезнь протекает без болевых ощущений, однако имеется повреждение кожи, покраснение и появление рубцов.

Проявление у женщин и девочек

Болезнь на начальном этапе проходит без каких-либо осложнений. Да, начинает появляться белая сыпь, но зато отсутствует зуд и дискомфорт. Такая ситуация со склерозирующим лихеном достаточна распространённая, но она не продолжается вечно. Через какое-то время заболевание начнёт прогрессировать. Поражённый участок вульвы покрывается белыми пятнами, которые потом, при неправильном лечении или его отсутствии могут перерасти в наросты аналогичного цвета, область простирания которых – до ануса, визуально клоака этих пятен выглядит как песочные часы. Сами пятна не бугристые, цвета серебра, локально находятся на коже промежности. Из-за склерозирующего атрофического лихена женские половые губы, как правило, отекают, а из влагалища происходят обильные выделения. На этом этапе болезни женщина уже чувствует и зуб, и жжение, что мешает нормальной жизнедеятельности.

Проявление у мужчин

Мужчины, как и женщины страдают склерозирующим атрофическим лихеном, проявляется лихен на половом органе по аналогии с женской версией – наличием сыпи, только на крайней плоти и головке полового члена. По диаметру крайней плоти вырастает белый ободок, который может доставлять дискомфорт постоянного чесания, что ни в коем случае делать нельзя. Дело в том, что при разрыве ободка, на месте разрыва остаются язвы, которые имеют тенденцию плохо заживать, вне зависимости от вашего уровня заживления. Поэтому, при первых признаках нужно начинать лечение, в проливном случае, у вас будут проблемы с мочеиспусканием, невозможность полового контакта, а также крауроз полового члена.

Склерозирующий лихен: лечение

Отделения лечения крауроза вульвы, который уже точно подтвердит диагноз и назначит соответствующее лечение. На ранних этапах заболевания применяется медикаментозное лечение. Чаще всего назначаются местные глюкокортикоидные мази, крема с эстрогенами, липосомальные гелиевые покрытия и т.д. В более тяжелых случаях лечение назначается в комбинированном виде, сочетая необходимые препараты и лазеротерапию. По нашим наблюдениям чем раньше начато лечение, тем меньше вероятность его прогрессирования и лучше лечебный ответ на процедуру лечения СО2 лазером.

Кроме лечения пораженного участка, необходимо в обязательном порядке проводить коррекцию сопутствующих заболеваний. Изменения в организме, развивающиеся на фоне климактерического синдрома, сахарного диабета, дисгормональных нарушений и т.д., не только провоцируют склероатрофические процессы, но и не дают провести качественное эффективное лечение.

Все пациентки с склерозирующим лихеном вульвы ( L ichen sclerosus) требуют обязательного диспансерного наблюдения не реже 2х раз в год. Необходимо понимать, что существует, хоть и не высокая, вероятность развития на его фоне рака вульвы.

Профилактика и прогноз

Врачи нашей московской гинекологической клиники не устают повторять, что почти каждую вторую болезнь будет легче не допускать, чем потом заниматься лечением. Чтобы предупредить и сделать профилактику болезни, нужно в первую очередь разобраться с аутоиммунными и инфекционными недугами. Если мужчина или женщина обнаружили один из симптомов заболевания, то нужно сразу обращаться к специалисту, а не заниматься самолечением. Повреждённую область нужно закрыть от механических травм и излучений. Так же при занятии спортом, который предполагает физический контакт, нужно надевать «ракушку».

Подводя итоги, хочется отметить, что любая болезнь, а особенно, болезнь кожи требуют индивидуального подхода. А точно определить диагноз и назначить соответствующее лечение может только врач, но он не может спрогнозировать развитие болезни, поэтому нужно регулярно обследоваться у специалиста.

Врачи, занимающиеся лечением склероатрофического лихена вульвы (крауроз):

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗИ,
Специалист по лазерному вульво-вагинальному ремоделированию.
Врач высшей квалификационной категории

Врач акушер – гинеколог, Врач УЗИ,
Специалист по эндоскопической гинекологии (гистероскопия, лапароскопия),
Врач Высшей квалификационной категории

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗИ,
Коуч-эксперт по лазерным, аппаратным, инъекционным методикам,
Ведущий специалист Клиники по комплексному вульво-вагинальному восстановлению

Главный врач клиники, Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗИ,
Специалист по интимной реабилитации,
Специалист по комплексному вульво-вагинальному лазерному ремоделированию

Врач-уролог, уролог-андролог, специалист по урогинекологии,
Кандидат медицинских наук,
Врач Высшей квалификационной категории

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог.
Врач УЗИ-диагностики,
Врач Высшей врачебной категории

Склеротический и атрофический лихен. Крауроз вульвы

ГБОУ ВПО "Первый МГМУ им. И.М. Сеченова" Минздрава России

ГКБ №14 им. В.Г. Короленко Департамента здравоохранения Москвы

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Клинические особенности генитального склероатрофического лихена у мужчин и женщин

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2016;15(1): 54‑59

ГБОУ ВПО "Первый МГМУ им. И.М. Сеченова" Минздрава России

Представлены клинические наблюдения 6 больных (мужчин и женщин), страдающих различными формами генитального склероатрофического лихена (ГСАЛ). Описанные случаи демонстрируют многообразие клинических вариантов болезни, ее упорное хроническое течение, наличие определенных диагностических трудностей и необходимость совершенствования лечения. Клиника ГСАЛ представляет интерес для дерматовенерологов, гинекологов и урологов.

ГБОУ ВПО "Первый МГМУ им. И.М. Сеченова" Минздрава России

ГКБ №14 им. В.Г. Короленко Департамента здравоохранения Москвы

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Склероатрофический лихен (САЛ) — белый лихен Цумбуша, болезнь белых пятен, каплевидная склеродермия, крауроз вульвы, крауроз полового члена, ксеротический облитерирующий баланопостит редкий хронический воспалительный дерматоз с малоизученными этиологией и патогенезом, встречающийся у лиц обоего пола [1—6].

Высыпания локализуются на гениталиях: на вульве, головке пениса, крайней плоти [1—3, 7]. Пик заболеваемости генитальным склероатрофическим лихеном у мужчин приходится на четвертую декаду жизни, у женщин — на климактерический и постклимактерическом периоды, часто принимая упорный рецидивирующий характер и заканчиваясь дистрофией вульвы. В последнее время отмечается рост заболеваемости ГСАЛ и более агрессивное его течение, что неблагоприятно отражается на репродуктивной функции [8, 9].

У мужчин ГСАЛ клинически проявляется обычно баланопоститом (БП), в том числе и ксеротическим БП. В части случаев при этом развивается ксеротический облитерирующий процесс, вызывающий затруднение при открывании головки пениса (фимоз). Это обусловлено формированием фиброзно-склеротических изменений на крайней плоти, приводящих к уретральному стенозу и нарушению мочеиспускания [10].

Патогенетические механизмы ГСАЛ на сегодняшний день изучены недостаточно [5, 9]. Развитие заболевания связано с рядом эндогенных факторов, в частности, наследственной предрасположенностью, нейроэндокринными и дисгормональными расстройствами, нарушениями микроциркуляции, стрессами и хроническими воспалительными заболеваниями. На характер клиники и течения заболевания влияют экзогенные воздействия: переохлаждения, механические повреждения, вирусные и бактериальные инфекции [2, 5, 9, 11]. Значительная роль в патогенезе отводится аутоимунному фактору, что подтверждается частым обнаружением аутоантител [2, 12, 13], а в трети случаев ГСАЛ ассоциирован с рядом аутоимунных болезней (гнездная алопеция, витилиго, аутоиммунный тиреоидит, перницинозная анемия, системная красная волчанка, сахарный диабет 1-го типа [12, 14, 15].

Для клинической картины ГСАЛ характерны мелкие (диаметром в среднем около 5 мм), четко контурированные очаги — пятнистые, папулезные, бляшечные. Окраска пораженной кожи белесоватая, с перламутровым или ливидным оттенками. Элементы высыпаний могут быть рассеянными или сгруппированными. У женщин сыпь локализуется на больших и малых половых губах, клиторе, задней спайке с переходом на анус, напоминая фигуру «восьмерки». У мужчин процесс располагается циркулярно вокруг полового члена, на внутреннем и наружном листке крайней плоти, на коже головки пениса. Болезненность, ощущения дискомфорта появляются у мужчин на фоне трещин крайней плоти, возникающих при эрекции и при половом контакте. Женщин часто беспокоит сильный зуд в промежности, жжение при мочеиспускании. Многообразие клинических проявлений ГСАЛ дополняется атипичными клиническими формами — витилигинозной, буллезной, эрозивной, пигментной, эритематозно-отечной, папулезной, атрофической.

ГСАЛ может носить как изолированный характер, так и иметь эктстрагенитальную локализацию — в области шеи, плеч, грудных желез, туловища, конечностей. Заболевание нередко ассоциируется с различными формами ограниченной склеродермии (бляшечная, линейная, атрофодермия Пазини-Пьерини, генерализованная пятнистая morphea) [3, 4, 16].

Клинико-иллюстративное представление наблюдавшихся нами больных дополняет характеристику рассматриваемых нозологических вариантов ГСАЛ у мужчин и женщин.

Больной Д., 40 лет, при обращении к дерматовенерологу жаловался на затрудненное открытие головки полового члена, трещины, уплотнение кожи в области крайней плоти, болезненность при эрекции и половом контакте. Возникшее 6 мес назад заболевание медленно прогрессировало. При неоднократном обращении пациента к хирургу и урологу диагноз не был установлен и лечение не назначалось. Самостоятельно применял противовоспалительные наружные средства, но эффекта не было.

Status localis: на коже полового члена (циркулярно на внутренней поверхности крайней плоти) имелась склеротическая бляшка беловатого цвета, шириной 8 мм, плотная при пальпации, безболезненная, с единичными линейными эрозиями. На коже головки пениса с переходом на уздечку, располагалась несколько уплотненная бляшка овального очертания, бледно сиреневого цвета (рис. 1, а, б, в). Кожа и видимые слизистые свободны от высыпаний. Диагноз: склероатрофический лихен полового члена.

Рис. 1. Больной Д., 40 лет. Склероатрофический лихен полового члена. а, в — на коже полового члена циркулярно на внутренней поверхности крайней плоти расположена склеротическая бляшка беловатого цвета; б — на коже головки полового члена с переходом на уздечку, бляшка овального очертания, бледно-сиреневого цвета, незначительно уплотненная.

Пациент П., 36 лет, в мае 2014 г. обратился к дерматовенерологу с жалобами на затруднение при открывании головки полового члена и появлении темного пятна в области наружного отверстия уретры. Заболел 3 года назад, когда на glans penis возникло белесоватое пятно, медленно разраставшееся по периферии. На крайней плоти появились трещины, склонные к спонтанной эпителизации, болезненные, причинявшие дискомфорт при коитусе. К врачам не обращался. Лечился самостоятельно смягчающими кремами без эффекта.

Из анамнеза жизни: пациент рос и развивался нормально. Наследственность не отягощена. Из сопутствующих заболеваний отмечает хронический гайморит, хронический тонзиллит, компенсированный, мочекаменная болезнь, стеноз уретры.

Дерматологический статус: открытие головки пениса было несколько затруднено. На внутреннем листке крайней плоти циркулярно располагалась склеротическая бляшка беловатого цвета, шириной 4 мм, при пальпации плотная и безболезненная; на коже головки полового члена — округлое пятно, бледно-сиреневого цвета, незначительно уплотненное (рис. 2, а, б, в). В области губок уретры визуализировалось точечное кровоизлияние темно-синего цвета. Кожные покровы тела и слизистая полости рта без высыпаний. Диагноз: склероатрофический лихен полового члена.

Рис. 2. Пациент П., 36 лет. Склероатрофический лихен полового члена. На внутреннем листке крайней плоти циркулярно расположена склеротическая бляшка беловатого цвета, шириной 4 мм, при пальпации плотная и безболезненная (а, б); на коже головки полового члена — округлое пятно, бледно-сиреневого цвета, незначительно уплотнено (в).

У больного Н., 68 лет, изменения в области гениталий впервые появились 10 лет назад, когда при эрекции наступало побледнение glans penis, позже на крайней плоти появились трещины. В течение нескольких месяцев усиливалось затруднение при открывании головки, а еще через 6 мес головка уже не выводилась из препуциального мешка. Лечение мазью левомеколь, кремом тербинафин было неэффективным. Зимой 2013 г. после переохлаждения возникла резкая болезненность при мочеиспускании и кровь в моче. Прием таблеток монурала принес некоторое облегчение. Урологом был установлен диагноз: рубцовый фимоз. Уролог предложил оперативное лечение — иссечение крайней плоти. В послеоперационный период хирург обнаружил на головке полового члена белесоватые бляшки, которые дерматовенерологом были расценены как ГСАЛ.

Дерматологический статус: на стволе пениса определялся тонкий линейный рубец, крайняя плоть отсутствовала. На головке с переходом на губки уретры располагалась округлая плотная белесоватая четко очерченная бляшка, диаметром 20 мм (рис. 3, а, б, в). На ее гладкой поверхности располагались петехии и телеангиэктазии, субъективные ощущения отсутствовали. Кожные покровы туловища, конечностей, слизистая полости рта без высыпаний. Диагноз: склероатрофический лихен полового члена.

Рис. 3. Больной Н., 68 лет. Склероатрофический лихен полового члена. На головке с переходом на губки уретры — округлая плотная белесоватая бляшка, диаметром 20 мм, с четкими контурами, ее поверхность гладкая, с петехиями и телеангиэктазиями (а); в области ствола полового члена определяется тонкий линейный рубец, крайняя плоть отсутствует (б, в).

От стационарного лечения антибиотиками и сосудистыми препаратами больной отказался.

Больная Е., 56 лет, жаловалась на длительный упорный зуд гениталий, болезненные трещины, жжение при мочеиспускании. Сопутствующие заболевания: узловой эутиреоидный зоб, интерстициальный хронический цистит, гипертоническая болезнь I степени, алиментарное ожирение I степени.

В течение 7 лет наблюдалась у гинеколога (с жалобами на зуд вульвы, трещинами в области наружных половых органов) по поводу атрофии вульвы. Лечение кремом овестин, свечами залаин, мазью лоринден А, курсом фотодинамической терапии было малоэффективно. При осмотре дерматовенерологом патологический процесс был отмечен в области промежности и перианально. На внутренней поверхности больших половых губ определялись участки поверхностной атрофии белесоватого цвета со сглаживанием рельефа слизистой (рис. 4, а, б). Малые половые губы и клитор не определяются из-за многочисленных сращений. В задней спайке трещины, мацерация. Экстрагенитальных высыпаний не отмечали.

Рис. 4. Больная Е., 56 лет. Склероатрофический лихен аногенитальной области (атрофическая форма). а, б — на внутренней поверхности больших половых губ определяются участки поверхностной атрофии белесоватого цвета со сглаживанием рельефа слизистой; малые половые губы и клитор не визуализируются, за счет многочисленных сращений. В задней спайке трещины, мацерация.

Диагноз: склероатрофический лихен аногенитальной области, атрофическая форма.

Больная Б., 55 лет, жаловалась на высыпания на коже половых органов, сопровождающиеся зудом и жжением.

Сопутствующие заболевания: первичный генерализованный остеоартроз с преимущественным поражением тазобедренных суставов, сахарный диабет 2-го типа, аутоиммунный тиреоидит без нарушения функций, алиментарное ожирение II степени, гипертоническая болезнь II степени, атеросклероз аорты, пременопауза.

Больна в течение 3,5 лет: беспокоят зуд, трещины в области наружных половых органов, их побледнение, жжение при мочеиспускании. Гинекологом диагностирована лейкоплакия вульвы. Применяла мази (нистатиновая, пимафукорт, витаон, раствор тыквеола) без эффекта.

Дерматологический статус: большие половые губы развиты правильно. Патологический процесс локализовался в области промежности и перианально (рис. 5, а, б). На внутренней поверхности больших половых губ отмечались явления атрофии, белесоватого цвета, сглаженность рельефа слизистой и нечеткая дифференцировка малых половых губ и клитора. В задней спайке отмечались трещины, мацерация. Кожный покров туловища, конечностей, слизистая полости рта без высыпаний.

Рис. 5. Больная Б., 55 лет. Склероатрофический лихен аногенитальной области, атрофическая форма. а, б — на внутренней поверхности больших половых губ кожа с явлениями атрофии, белесоватого цвета, со сглаживанием рельефа слизистой и нечеткой дифференцировкой малых половых губ и клитора. В задней спайке трещины, мацерация.

Диагноз: склероатрофический лихен аногенитальной области, атрофическая форма.

Больная М., 63 лет, жаловалась на выраженный зуд в области гениталий, дискомфорт при мочеиспускании.

Сопутствующие заболевания: гипотиреоз (в 2004 г. удалена часть щитовидной железы), интерстициальный хронический цистит, гипертоническая болезнь II степени, алиментарное ожирение I степени, экстирпация яичников.

Больна в течение 4 лет, заболевание сопровождалось сильным зудом, краснотой, трещинами в области наружных гениталий, частыми позывами к мочеиспусканию. Наблюдалась у гинеколога с диагнозом крауроз и лейкоплакия вульвы. Применяла свечи гексикон, крем овестин, мазь пимафукорт без эффекта.

Дерматологический статус: патологический процесс носил хронический дистрофический характер, локализовался в области больших и малых половых губ, задней спайки с переходом на анус, был представлен очагами белесоватого цвета, с поверхностной атрофией (рис. 6, а, б). Малые половые губы и клитор не визуализировались из-за многочисленных сращений. В задней спайке трещина, мацерация. Кожный покров и видимая слизистая были свободны от высыпаний.

Рис. 6. Больная М., 63 лет. Склероатрофический лихен аногенитальной области, атрофическая форма. а, б — в области больших и малых половых губ, задней спайки с переходом на анус очаги белесоватого цвета, с поверхностной атрофией. Малые половые губы и клитор не визуализируются, за счет многочисленных сращений. В задней спайке трещина, мацерация.

Диагноз: склероатрофический лихен аногенитальной области, атрофическая форма.

Представленные нами наблюдения 6 больных (3 мужчины и 3 женщины), страдающих различными формами ГСАЛ, демонстрируют многообразие клинических вариантов болезни, ее упорное хроническое течение, трудность своевременного распознавания, и указывают на целесообразность совершенствования лечения.

Существует также необходимость клинико-морфологической оценки патологического процесса для разработки дифференциальной диагностики и разработки новых подходов к эффективному лечению.

Лечение склероатрофического Лихена (крауроза) вульвы

Склероатрофический Лихен (крауроз) вульвы - это хроническая патология, обусловленная воспалением на женских половых органах. Ученые много лет исследуют этот диагноз, и не могут выяснить факторы возникновения недуга. Ясно одно, что если крауроз не лечить, то патология приводит к рубцовым изменениям половых органов, осложняющихся развитием злокачественных новообразований.

Клиническая картина

Медики считают, что в основными причинами развития крауроза выступают эндокринные, неврологические, иммунные, гормональные нарушения. Немаловажная роль отведена инфекциям и генетическим факторам. Но это только предположения - истинные причины возникновения заболевания до конца не изучены.

Симптоматика крауроза идентична со многими болезнями женской половой сферы:

Зуд - первый признак развития крауроза. Зуд время от времени проявляется в районе вульвы. Этот признак протекает в сопровождении жжения, стягивания, сухости эпителия. В состоянии эмоций, в ночное время, после гигиенических процедур наблюдается усиление зуда.
Атрофия половых губ. Эпителий и слизистая постепенно истончаются, что приводит к быстрому травмированию и инфицированию. Вследствие этого появляются трещинки, язвочки, сужается вход во влагалище. Во время близости женщина ощущает боль. Со временем приходится прекратить интимные отношения.

Склероатрофический Лихен появляется у женщин зрелого возраста и у подростков. Не затягивайте процесс и обратитесь к гинекологу, как можно скорей!

Диагностика

Врачи Кунцевского многопрофильного центра готовы помочь с лечением склероатрофического Лихена (крауроза) вульвы. Гинеколог в назначенное время проведет консультацию, комплексное обследование, назначит терапию. В случае необходимости разработает индивидуальную программу восстановления здоровья.

Диагностика крауроза начинается с личной беседы с пациенткой. Доктор расспрашивает о наличии и протяженности симптомов. Затем гинеколог предложит пройти общий осмотр:

забор анализов крови (общий, гормональный, биохимический);

Врач визуально осматривает органы пациентки. В случае необходимости доктор может назначить инструментальные методы обследования.

Запись на прием

Для того, чтобы записаться, выбирайте любой способ:

Лечение

На первом этапе терапии необходимо снять воспалительный процесс. Применяют препараты глюкокортикостероидов в жидкой форме. Пациентка получает облегчение, сняв зуд и жжение. Очень важно не отменять средство без показаний лечащего врача. После отмены симптомы возобновляются с новой силой.

На втором этапе применяется плазмотерапия. Внутрь ткани пациентки вводится плазма, обогащенная тромбоцитами. Вместе с жидкостью женщина получает множество активных веществ - белки, минералы, гормоны, ферменты. Введение плазмы способствует увеличению молодых клеток и стимуляции процессов регенерации. Данная процедура улучшает иммунитет и возобновляет слизистую.

На третье этапе производят шлифовку кожи с помощью специальных препаратов.

Терапия напрямую зависит от тяжести заболевания и совместных нарушений. На обследовании лечащий врач расскажет о плановом лечении в индивидуальном порядке.
Обычно применяется:

медикаментозная терапия;
физио- и фитотерапия;
установка спиртоновокаиновых блокад;
рефлексотерапия;
психологическое воздействие.

В сложных случаях производят оперативное вмешательство - экстирпацию вульвы. Нередко женщинам требуется психологическая помощь. На базе нашего центра работает психотерапевт, который окажет всестороннюю поддержку.

Эффективность

Результативность методов лечения будет зависеть от пациентки и срока болезни. Чем раньше женщина обратится за помощью, тем быстрее пойдет выздоровление.
Во время терапии обязательно соблюдайте основные правила:

настройтесь на постоянную гигиену, без мыла - с травяным раствором;
носите удобное белье из хлопчатобумажной ткани;
откажитесь от отношений близости;
ночью используйте легко одеяло;
исключите из рациона острую и жирную пищу;
делайте упражнения лечебной физкультуры, если посоветует врач;
осуществляйте прогулки перед сном.

Постепенно вы реабилитируете свою интимную жизнь, что немаловажно.
Главное - слушайте своего гинеколога. И вы быстро пойдете на поправку.

Психологическая помощь

Склероатрофический Лихен (крауроза) вульвы может стать фактором эмоционального и психологического расстройства. Представительницы прекрасного пола, а особенно молодые девочки, не хотят идти на прием по разным причинам. Начинается зуд и женщины не знают, что и думать - то ли муж принес, то ли сама что подцепила.

Тем временем симптоматика усиливается, образуются неприятные язвы, заниматься сексом становится невозможно. Начинаются проблемы в семье и личной жизни. Постоянный зуд и жжение просто сводят с ума. Женские проблемы со здоровьем перерастают в нервные и психические.

Чтобы не доводить себя до этого состояния, обратитесь в Кунцевский лечебный центр за помощью. Доброжелательный обслуживающий персонал и отсутствие очередей не оставят вас равнодушной.

Врач внимательно выслушает вас и поможет решить вашу проблему. Специалист проработает с вами неприятности, накопившиеся за это время. Вы начнете новую жизнь! Крауроз - излечимая болезнь. Чем раньше вы начнете оздоравливаться, тем лучше.

Почему проходить лечение лучше в нашей клинике

В штате Кунцевского многопрофильного центра врачи высшей категории. Гинекологи занимаются исследованием заболеваний женской половой сферы. Лечение склероатрофического Лихена (крауроза) вульвы доверьте нашим специалистам. Используя высококлассное оборудование и инновационные аппараты, диагностика и терапия будет эффективной.

Читайте также: