Несеминомные опухоли яичек. Экстрагонадные герминогенные опухоли.

Обновлено: 03.05.2024

Распространенность опухолей яичка относительно мала. Однако их эпидемиологическая значимость повышается из-за того, что болеют, главным образом, молодые мужчины, и заболеваемость неуклонно возрастает. Ежегодный относительный рост заболеваемости раком яичка составляет 2%, в основном за счет повышения частоты развития опухоли у мужчин 15-29 лет.

Эпидемиология

Опухоли яичка составляют около 1% всех новообразований у мужчин и в 0,5-0,65% случаев является причиной смерти. Диагностируется главным образом в возрасте 20-35 лет, причем у мужчин этой возрастной группы они являются наиболее частыми злокачественными новообразованиями. Очень редко, только в 1-2% случаев, развиваются двусторонние опухоли яичка. Для больных с раком яичка риск возникновения опухоли в противоположном яичке возрастает в 2-3 раза.

Этиология и патогенез

Одним из важнейших этиологических факторов развития опухоли является крипторхизм. При этой аномалии риск возникновения практически всех гистологических типов рака повышается в 11-14 раз.

В настоящее время основную роль в развитии рака яичка отводят влиянию эстрогенов на внутриутробное развитие ткани яичка. Установлено, что если во время беременности, особенно в первые два месяца, женщина принимала эстрогены, то риск развития рака яичка у сына повышается в 2-5 раз. Учитывая, процесс опущения яичка также находится под гормональным контролем и избыток эстрогенов может его нарушить, можно предположить, что учащение частоты возникновения рака яичка при крипторхизме также связано с эстрогенами. Это косвенно подтверждается тем, что при крипторхизме в контралатеральном опустившемся яичке риск развития опухоли в 2 раза выше, чем в обычно.

Среди других факторов, связанных с повышением риска развития рака яичка, отмечают чрезмерное потребление жирной пищи, травмы яичка, вирусные поражения, в том числе ВИЧ.

Классификация

В зависимости от локализации первичного очага различают гонадные и экстрагонадные опухоли яичка. Частота последних низка. Основными экстрагонадными локализациями рака являются средостение и забрюшинное пространство. Развитие экстрагонадных опухолей связывают с распространением гонадных клеток-предшественников в эмбриональном периоде.

Согласно гистологической классификации опухоли яичка разделяют на герминативные (герминогенные) и негерминативные (негерминогенные).

Герминативные опухоли в свою очередь подразделяют на опухоли одного гистологического типа и опухоли более чем одного гистологического типа.

Гистологическая классификация герминативных опухолей яичка

Опухоли одного гистологического типа

Опухоли более чем одного гистологического типа

Опухоль желточного мешка.

Эмбриональная карцинома и тератома (с или без семиномы).

Эмбриональная карцинома и опухоль желточного мешка (с или без семиномы).

Эмбриональная карцинома и семинома.

Опухоль желточного мешка и тератома (с семиномой или без нее).

Хориокарцинома и любые другие элементы.

Наиболее частым гистологическим типом опухолей яичка является семинома, она составляет 25-60% всех новообразований яичка. Ко времени диагностики около 10% больных с семиномой уже имеют метастазы.

Герминативные опухоли яичек склонны к метастазированию. Риск раннего метастазирования наименьший при тератоме и наивысший при хориокарциноме.

К негерминативным опухолям яичка относятся главным образом новообразования, развивающиеся из стромы полового тяжа. Среди них выделяют хорошо дифференцируемые, смешанные и недифференцируемые опухоли. К первым относят опухоли из клеток Лейдига, опухоли из клеток Сертоли и гранулезоклеточные опухоли.

Основной классификацией является система TNM. Критерий S характеризует уровень сывороточных маркеров опухоли яичка.

Первичная опухоль (Т). Распространение первичной опухоли устанавливается после радикальной орхиэктомии: рТ_х – первичная опухоль не оценивалась (если радикальная орхиэктомия не выполнялась, используется обозначение Тх); рТ₀ – нет доказательств наличия первичной опухоли;

pT_is – carcinoma in situ;

рТ₁ – опухоль ограничена яичком и придатком яичка без признаков лимфатической / васкулярной инвазии; рТ₂ – опухоль ограничена яичком и придатком яичка с признаками лимфатической – васкулярной инвазии, или опухоль прорастает белочную оболочку с вовлечением влагалищной оболочки яичка;

рТ₃ – опухоль прорастает в семенной канатик с или без признаков лимфатической / васкулярной инвазии;

рТ₄ – опухоль распространяется на мошонку с или без признаков лимфатической / васкулярной инвазии;

Метастазы в региональные лимфатические узлы (N):

N_x – региональные лимфатические узлы не оценивались;

N_o – нет метастазов в региональных лимфатических узлах;

N₁ – метастазы в единичных лимфоузлах, 2 см и менее в наибольшем размере;

N₂ - – метастазы в единичных лимфоузлах, более2 см, но менее 5 см в наибольшем размере; или во множестве лимфоузлов, но не более 5 см в наибольшем размере;

N₃ – метастазы в лимфоузлах более 5 см в наибольшем размере.

Отдаленные метастазы (М):

М_х – наличие отдаленных метастазов не оценивалась;

М₀ – нет отдаленных метастазов;

М₁ – наличие отдаленных метастазов;

М_1а – метастазы в легких или в отдаленных лимфоузлах;

М₁_b – другие (кроме легких и лимфатических узлах) отдаленные метастазы.

Сывороточные маркеры опухоли яичка (S):

S_x – исследование сывороточных маркеров не проводилось;

S₀ – уровень сывороточных маркеров в норме;

S₂ – ЛДГ 1,5 – 10хN*, или ЧХГ 1000 – 10000 нг/мл, или АФП 1000 – 10000 нг/мл;

S₃ – ЛДГ > 10хN*, или ЧХГ > 10000 нг/мл, или АПФ > 10000 нг/мл; N* - значение верхней границы нормы для ЛДГ.

Хирургические стадии, определяемые во время операции и по результатам гистологического исследования удаленных тканей.

Стадия I Опухоль ограничена яичком. Возможно наличие метастазов опухоли в паховых лимфатических узлах. Прорастание опухоли белочной оболочки яичка и/или семенного канатика, что повышает риск метастазирования в забрюшинные лимфоузлы и рецидива. Эта стадия соответствует клиническим стадиям I и II.

Стадия II Метастазы в за брюшинные и пара аортальные лимфоузлы. Установлено, что риск рецидивирования повышается, если вовлечено более 5 лимфоузлов, если величина одного или более вовлеченных лимфоузлов более 2 см, или если опухоль прорастает в клетчатку вокруг лимфоузлов. Эту стадию подразделяют на подгруппу с минимальными поражениями забрюшинных лимфатических узлов (МП) и с объемными поражениями забрюшинных лимфатических узлов (ОП). У больных, относящихся к подгруппе ОП, один или несколько забрюшинных лимфатических узлов более 5 см. У таких пациентов прогноз хуже. Хирургическая стадия II соответствует клинической стадии III без отдаленных метастазов.

Стадия III Характеризуется наличием отдаленных метастазов. Также подразделяется в зависимости от величины метастазов на стадии с минимальными и объемными поражениями (соответственно МП и ОП). При МП метастазы локализованы в лимфатических узлах и легких и не превышают 2 см в диаметре. ОП проявляется наличием метастазов более 2 см в диаметре, а также распространением опухоли на другие органы и ткани (печень, мозг и другие). Хирургическая стадия III соответствует клинической стадии III с отдаленными метастазами.

Симптоматика

Основными симптомами опухоли яичка являются увеличение и уплотнение яичка при пальпации и чувство тяжести в мошонке. У 70-90% больных именно эти симптомы являются первыми.

Боль не является характерным клиническим проявлением рака яичка, однако может быть приблизительно в 1/3 случаев.

Одним из ранних симптомов опухоли яичек может быть гинекомастия. Ее появление объясняется тем, что повышение уровня ЧТХ при некоторых герминативных формах рака может стимулировать выработку эстрадиола клетками Лейдига.

У 15% больных первичная опухоль яичка протекает бессимптомно, и первые проявления заболевания у них связаны с метастатическим поражением. Увеличение забрюшинных лимфатических узлов чаще всего проявляется болями в животе, спине, нарушением венозного оттока из нижних конечностей вследствие сдавления нижней полой вены. При метастазах в легких клиническая картина сходна с таковой при хроническом бронхите. Типичным симптомом является кашель.

Атипичные симптомы опухоли яичка могут наблюдаться при эктопии и крипторхизме. При этом клиническая картина может быть сходна с острой кишечной непроходимостью, острым аппендицитом или новообразованиями органов брюшной полости.

При первичной экстрагонадной локализации тестикулярной опухоли будут своеобразные клинические проявления.

При забрюшинной опухоли могут быть боли в животе и спине, нарушение венозного оттока из нижней половины тела.

Диагностика

При пальпации яичка и выявлении его уплотнения или увеоичения можно заподозрить наличие новообразования. Пальпаторное исследование является начальным этапом диагностики рака яичка.

Важное значение придается выявлению сывороточных опухолевых маркеров – человеческого хорионического гонадотропина (ЧХГ), альфа-фетопротеина (АПФ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ). При определении ЧХГ могут быть ложноположительные результаты, поскольку имеется перекрестная реакция между ЧХГ и лютеинизирующим гормоном. В этой связи рекомендуют измерять бета-субъеденицу ЧХГ, для которой эта перекрестная реакция незначительна. Повышение уровня ЧХГ выявляется у 100% больных хориокарциномой, 60% - эмбриональной карциномой, 25% - опухолями желточного мешка и только у 10% - с семиномой. Повышение уровня АПФ отмечается у 70% больных с эмбриональной карциномой и у 75% больных с опухолями желточного мешка, но отсутствует при хориокарциноме и семиноме.

УЗИ яичка используется для дифференциальной диагностики опухолей яичка и других заболеваний, например, эпидидимита. Точность УЗИ при опухолях яичка весьма высока и достигает 90%.

Важная диагностическая роль отводится непосредственно оперативному вмешательству – радикальной паховой орхэктомии. Обычная трансскротальная биопсия яичка не рекомендуется, поскольку повышается риск локальной диссеминации опухолевых клеток в мошонке и их распространения в паховые лимфатические узлы.

Регионарными лимфоузлами для яичка являются параортальные и паракавальные, а если в анамнезе были какие-либо вмешательства в пахово-мошоночной области – то и паховые.

Иногда удается пропальпировать увеличенные пораженные надключичные и шейные лимфатические узлы.

Наиболее точным методом определения лимфатических узлов, главным образом забрюшинных, является компьютерная томография. Эта информация необходима для выбора правильной тактики лечения больных с раком яичка. Однако необходимо учитывать, что у 25-30% больных с опухолью яичка и отсутствием данных КТ за поражение лимфатических узлов, при морфологическом исследовании последних обнаруживаются микроскопические метастазы.

Другими часто используемыми методами диагностики метастазов в забрюшинных лимфатических узлах являются каваграфия и лимфангиография. При значительном увеличении забрюшинных лимфатических узлов на экскреторных урограммах возможно обнаружить смещение или сдавление мочеточника.

Легкие являются самой частой локализацией отдаленных метастазов. Для их выявления необходимо выполнить рентгенографию легких в двух проекциях. Однако в случаях небольших размеров метастазов могут быть ложноотрицательные результаты. В этих случаях показано выполнение КТ легких, позволяющей обнаружить метастазы до 3 мм в диаметре.

Метастатическое поражение печени можно выявить при УЗИ и сцинтиграфии печени, при подозрении на наличие метастазов в мозге – ЯМР.

Тактика лечения герминативных опухолей яичка зависит от гистологического строения опухоли, стадии заболевания, наличия и поражения контрлатерального яичка.

Подходы к лечению семиномных и несеминомных опухолей различны. Смешанные опухоли, содержащие семиномные и несеминомные компоненты, должны рассматриваться при планировании лечения как несеминомы. Если при семиноме обнаруживается повышение уровня сывороточного АПФ, то стратегия лечения аналогична таковой при несеминоме.

В связи с использованием прогностической классификации тактика лечения опухолей яичка в последние годы претерпела некоторые изменения. У больных с хорошим прогнозом возможно снижение доз химиопрепаратов с целью уменьшения токсичности, а у больных с плохим диагнозом, наоборот, необходимо увеличивать интенсивность химиотерапии для повышения эффективности лечения.

Тактика лечения герминативных опухолей яичка

Carcinoma in situ

Локальная радиотерапия яичка (20 Гр)

1. Радикальная орхиэктомия, затем адъювантная радиотерапия забрюшинных лимфоузлов.

2. Радикальная орхиэктомия, затем наблюдение с химио- или радиотерапией при выявлении рецидивов.

3. Радикальная орхиэктомия, затем адъювантная химиотерапия карбоплатином.

1. Радикальная орхиэктомия с забрюшинной лимфаденэктомией.

2. Радикальная орхиэктомия, затем наблюдение с химио- или радиотерапией при выявлении рецидивов.

3. Радикальная орхиэктомия, затем адъювантная химиотерапия

Семиномы с МП. Радикальная орхиэктомия, затем радиотерапия. Семиномы с ОП.

1. Радикальная орхиэктомия, затем радиотерапия.

2. . Радикальная орхиэктомия, затем комбинированная химиотерапия

1. Радикальная орхиэктомия с забрюшинной лимфаденэктомией с последующим контролем.

2. Радикальная орхиэктомия с забрюшинной лимфаденэктомией, затем адъювантная комбинированная химиотерапия.

3. Радикальная орхиэктомия, затем химиотерапия с последующей резекцией остаточных образований (если имеются).

Радикальная паховая орхиэктомия, затем комбинированная химиотерапия

1. Комбинированная химиотерапия, при необходимости резекция остаточных опухолевых образований.

2. Интенсивные режимы химиотерапии аутотрансплантацией костного мозга.

Рецидивный рак яичка

Тактика лечения рецидивов и прогноз зависят от многих факторов, главными из которых являются гистологический тип опухоли, характер предыдущего лечения и локализация рецидива.

Комбинированная терапия. Эффективность дополнительных курсов химиотерапии по поводу рецидивов опухоли яичка не превышает 25% у больных, лечившихся ранее комбинациями препаратов, включавшими цисплатин. Более благоприятны исходы лечения больных с одиночными рецидивами. Чаще всего дечение больных с рецидивами начинают режимом VIP. Возможно применение новых комбинаций препаратов, например: цисплатин, ифосфамид, паклитаксел (таксол).

Интенсивные режимы химиотерапии с аутотрансплантацией костного мозга. Применяют при недостаточной эффективности стандартных доз химиопрепаратов.

Хирургическая резекция одиночных метастазов при химиорефрактерных опухолях. Выбор этого метода лечения определяется резецируемостью опухоли, количеством и степенью резистентности к химиотерапии, а также гистологическим типом опухоли.

Несеминомные опухоли яичек. Экстрагонадные герминогенные опухоли.

Этот тип строения опухолей яичка встречается часто. Около 60% герминогенных опухолей яичка попадают в эту категорию. При диагностике этих опухолей необходимо оценивать относительное количество каждого компонента, так как это имеет важное значение для лечения и прогноза. Семннома в сочетании с другими видами герминогенных опухолей может ограничиваться ростом в канальцах. Прогноз таких опухолей определяется другими компонентами. С точки зрения распространения и лечения наиболее важными являются 2 комбинации: 1) эмбриональный рак и тератома (тератокарцинома); 2) хориохарцинома и любые другие типы герминогенных опухолей. Эти комбинированные опухоли имеют неблагоприятный прогноз.

В последние 2 десятилетия достигнуты определенные успехи в лечении так называемых «несеминомных» опухолей яичек. Применение адекватного лечения (операция, лучевая и лекарственная терапия, удаление забрюшинных лимфатических узлов с последующей поддерживающей химиотерапией) значительно улучшили отдаленные результаты. Проявления лечебного патоморфоза встречаются как в первичной опухоли яичка (при орхофуникулоэктомии после лечения), так и в удаленных забрюшинных лимфатических узлах (операция Шивасю после лечения химиопрепаратами), в легких (после сегментарной резекции по поводу солитарного метастаза).

Во всех случаях отмечают массивные некрозы с макрофагальной и гигантоклеточной реакцией вокруг, с последующей организацией и образованием соединительной ткани. При наличии в яичке тератокарциномы или эмбрионального рака в метастазах опухоль может иметь строение зрелой или незрелой тератомы. Опухоль одного гистологического типа в первичном очаге в метастазах может показать другой тип или несколько типов, т е. не всегда в первичном очаге и метастазах опухоль имеет идентичное строение.

Существует несколько объяснений этих фактов:
1. Неадекватность исследования материала (как в первичной опухоли, так и в метастазе могли быть пропущены элементы других герминогенных опухолей).
2. Первичная злокачественная тотипотентная клетка может развиваться в тот или другой тип в яичке; та же клетка, занесенная в другие места, может развиваться в один или более гистологический вариант опухоли.

3. Лечебные мероприятия вызывают гибель менее зрелых элементов (рак, хориокарцииома), не оказывая влияния на элементы тератомы.
4. При лечении возможно «созревание» тотипотентных низкодифференцированных клеток в зрелые элементы (тератому).

В этом направлении проводятся дальнейшие исследования.
Экстрагонадные герминогенные опухоли встречаются редко. Локализация их по срединной линии в средостении, забрюшинном пространстве позволяет предполагать, что гермнногенные клетки по пути своего движения от первичного желточного мешка к месту расположения половых желез могут задерживаться в этих местах. В опухоли могут быть обнаружены семинома, эмбриональный рак, хориокарцинома, тератома и их сочетания. Диагноз такой опухоли может быть поставлен только после тщательного обследования половых желез.

Показано, что некоторые из этих поражений представляют собой метастазы из подвергшейся обратному развитию опухоли яичка («сгоревшей» опухоли яичка — burned out tumor). В этих случаях в яичке обнаруживается чаще расположенный вблизи сети рубец с отложениями гемосидерина и характерными округлой или овальной формы массами, окрашенными гематоксилином и окруженными базалыюй мембраной («гематоксифильиые тельца») Иногда вблизи рубца расположены элементы тератомы в виде кист, выстланных плоским или призматическим эпителием с образованием слизи или без него считается, что этот рубец с гемосидерином и гематоксифильными тельцами расположен на месте предсуществующей, подвергшейся некрозу герминогенной опухоли.

Двусторонние опухоли яичка встречаются редко, составляя в среднем 2,5% случаев. Проблема опухоли второго яичка приобретает все большее значение в связи с удлинением срока жизни больных и соответственно с увеличением риска развития опухоли во втором яичке. При наличии пахового крипторхизма риск развития опухоли во втором яичке возрастает на 15%, при абдоминальном—на 30%.

Двусторонние опухоли могут возникать одновременно или последовательно. Интервал времени между их развитием колеблется от 6 мес до 25 лет, однако 44% вторых опухолей появились в пределах 5 лет с момента первого диагноза. Возраст больных от 8 мес до 76 лет. Наиболее частным гистологическим вариантом является семинома, составляющая около 75% всех двусторонних опухолей Остальные опухоли встречаются с той же частотой, что и при одностороннем поражении яичка. При синхронном развитии опухоли в обоих яичках трудно исключить ее метастатический характер.
О первичности синхронных опухолей наиболее достоверно свидетельствует различное их гитологическое строение.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Герминогенные опухоли у детей

Герминогенные опухоли – это типичные новообразования детского возраста. Их источник – первичная половая клетка, т.е. эти опухоли – пороки развития первичной половой клетки. В процессе развития эмбриона зародышевые клетки мигрируют к генитальному гребню, и если происходит нарушение данного процесса, зародышевые клетки могут задерживаться на любом этапе своего следования, и в будущем здесь появляется шанс формирования опухоли.

Опухоли этого вида составляют до 7% всех опухолей у детей и подростков. 2-4% - у детей до 15 лет и около 14% у подростков от 15 до 19 лет. Вероятность заболеть у мальчиков-подростков до 20 лет несколько выше, чем у девочек - 12 случаев против 11,1 на миллион. По некоторым данным, патологическое течение беременности и курение у матери увеличивают риск герминогенных опухолей у ребенка.

Наиболее частые симптомы заболевания - увеличение размеров пораженного органа и болевой синдром. Могут быть жалобы на затрудненное мочеиспускание, кишечную непроходимость, появления клинических признаков сдавления органов средостения или поражения ЦНС.

Наиболее частые локализации герминогенных опухолей:

крестово-копчиковая область;
яичник;
яичко;
эпифиз;
забрюшинное пространство;
средостение.

Опухоли чрезвычайно разнообразны по своему морфологическому строению, клиническому течению и прогнозу, могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

Морфологическая классификация герминогенных опухолей:

Дисгерминома (семинома);
Тератома зрелая и незрелая;
Опухоль желточного мешка;
Хориокарцинома;
Эмбриональный рак;
Герминома;
Смешанная герминогенная опухоль.

Диагностика

В случае появления у ребенка симптомов, мы рекомендуем провести комплексную диагностику в НИИ онкологии. В зависимости от показаний, врач может назначить следующие анализы и исследования:

лабораторные анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, АФП, коагулограмма;
инструментальные исследования: рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости, УЗИ пораженной зоны, КТ грудной клетки и брюшной полости, МРТ пораженной зоны, остеосцинтиграфия, миелосцинтиграфия;
инвазивные обследования: пункция, трепанбиопсия костного мозга, люмбальная пункция (по показаниям); биопсия опухоли.

Лечение

Лечение детей с герминогенными опухолями заключается в удалении опухоли и проведении химиотерапии. Очередность оперативного вмешательства и химиотерапии зависит от локализации опухоли. Как правило, поражение гонад диктует удаление опухоли на первом этапе с проведением химиотерапии в послеоперационном периоде. Если при КТ - или МРТ - сканировании выявлены четкая инфильтрация в окружающую ткань или метастазы, первым терапевтическим шагом будет химиотерапия.

Большинство герминогенных опухолей внегонадной имеют значительные размеры, и их удаление сопровождается повышенным риском вскрытия капсулы опухоли. В этих случаях пациентам проводят химиотерапию для снижения риска рецидива опухоли. Лучевая терапия применяется редко и имеет ограниченные показания.

В идеале, цели лечения — это добиться выздоровления и сохранить менструальную и детородную функции у пациентов.

Прогноз

Общая выживаемость при герминогенных опухолях составляет:

при I стадии 95%
при II стадии – 80%
при III стадии – 70%
при IV – 55%.

На прогноз для больных с герминогенными опухолями влияет гистологическое строение, уровень опухолевых маркеров, распространенность процесса. Неблагоприятными факторами служат поздняя диагностика, большие размеры опухоли, разрыв опухоли, химиорезистентность, рецидив заболевания.

Рак яичка: лечение и диагностика

Злокачественные опухоли яичка лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Содержание:

Общие сведения о злокачественных опухолях яичка

Рак яичка лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Яички (тестикулы) – две мужские половые железы расположенные в мошонке. Их функцией является образование сперматозоидов, а также мужского полового гормона (тестостерон).

Семенная жидкость, образующаяся в яичке, вначале содержит незрелые сперматозоиды, которые после прохождения через сеть трубочек попадают в придаток яичка, где они созревают и сохраняются.

Виды рака яичка

Большинство опухолей яичка развиваются из герминогенных клеток (из которых развиваются сперматозоиды) и называются герминоклеточными опухолями.

Герминоклеточные опухоли

Герминоклеточные опухоли разделяют на два основных типа: семиному и несеминомные опухоли, которые имеют различные биологические характеристики, и отличаются по способности к распространению и применяемым методам лечения.

Семинома, при которой герминогенные клетки превращаются в злокачественные на ранней стадии своего развития, более чувствительна к лучевой терапии.

Несеминомные опухоли растут и распространяются быстрее, чем семинома и бывают нескольких типов:

эмбриональный рак (развивается из зрелых герминогенных клеток);
тератома, когда герминогенные клетки дифференцируются в различные ткани хрящевую, нервную, мышечную внутри яичка (в норме это происходит после слияния мужской и женской половой клетки, т.е. оплодотворения);
опухоль желточного мешка, при которой опухоль развивается из желточного мешка, обычно присутствующего у эмбриона хориокарцинома, редкая, но высокозлокачественная опухоль, по структуре похожая на плаценту.

Несеминомные опухоли могут включать несколько вышеуказанных типов клеток, а иногда и все типы клеток одновременно. В случае если опухоль состоит из клеток семиномы и несеминомной опухоли, то ее необходимо лечить как несеминомную.

У кого чаще развиваются опухоли яичка?

Рак яичка – одна из самых "молодых" опухолей и является самой частой злокачественной опухолью у мужчин в возрасте 20-35 лет.

Какие факторы предрасполагают к развитию рака яичка?

Факторы, повышающие вероятность развития опухоли, называются факторами риска. Наличие факторов риска не обязательно приводит к развитию опухоли, так же как их отсутствие не гарантирует, того что опухоль не возникнет.

Для опухолей яичка факторы риска включают Крипторхизм (задержка опущения яичка в мошонку). При наличии крипторхизма риск развития опухоли яичка повышается в 4-6 раз, но если до начала полового созревания выполнена операция по низведению (опусканию) яичка в мошонку, то риск повышается только в 2 раза.

Аномалии развития яичка

Как часто встречается рак яичка?

Опухоли яичка составляют примерно 2 % от всех злокачественных новообразований у мужчин. В 2010 году в Республике Беларусь было выявлено 1833 новых случаев этого заболевания, а заболеваемость составила 19 на 100 000 жителей.

Как проявляются опухоли яичка?

Наиболее частыми клиническими проявлениями опухоли яичка являются: появление безболезненного уплотнения в яичке увеличение яичка в размере боль или дискомфорт в яичке или мошонке чувство тяжести внизу живота или в мошонке.

Эти симптомы не являются специфическими для опухоли яичка и могут наблюдаться при других заболеваниях, поэтому при появлении вышеуказанных симптомов для исключения опухоли яичка необходима консультация специалиста.

В 10 % случаев первыми признаками заболевания являются симптомы, связанные с наличием метастазов. В этом случае симптомы зависят от места локализации метастазов.

Чаще всего опухоли яичка метастазируют в лимфоузлы, находящиеся в забрюшинном пространстве, на уровне почек, и первым проявлением опухоли может быть ноющая боль в поясничной области. При наличии метастазов в легких могут наблюдаться кашель, одышка.

Диагностика рака яичка

Опухоли яичка чаще всего выявляются самими пациентами. Иногда опухоль обнаруживают при обследовании по поводу бесплодия или других урологических жалоб.

Следует отметить, что рак яичка характеризуется относительно благоприятным течением и полностью излечим в 90 % случаев при выявлении на ранней стадии и правильно проводимом и вовремя начатом лечении.

Тем не менее, рак яичка является опасным заболеванием, при котором в течение нескольких месяцев может наблюдаться прогрессирование и переход опухоли из стадии I (опухоль ограничена тканью яичка) в стадию III (распространение опухоли в другие органы). Но даже при наличии отдаленных метастазов рака яичка современные схемы лечения с использованием химиотерапии позволяют добиться полного излечения.

Прогноз, т.е. вероятность выздоровления, и выбор метода лечения зависят от нескольких факторов:

стадия заболевания (опухоль ограничена яичком или имеется распространение в другие органы, а также уровень опухолевых маркеров);
тип опухоли (семинома или несеминомная опухоль);
размер опухоли;
количество и размер пораженных забрюшинных лимфоузлов.

Следует знать, что методы лечения, применяемые при раке яичка (химиотерапия, лучевая терапия, забрюшинная лимфаденэктомия), могут привести к бесплодию.

Поэтому пациентам, которые планируют в будущем иметь детей, следует до начала лечения обратиться в центр вспомогательной репродукции, осуществляющий консервацию и хранение спермы!

Хирургическое лечение рака яичка

1.1 Радикальная (паховая) орхэктомия

На первом этапе лечения выполняется операция – радикальная (паховая) орхэктомия. В процессе операции через разрез в паховой области удаляется яичко вместе с семенным канатиком. Ткань удаленного яичка затем исследуется под микроскопом для определения наличия злокачественных клеток и определения типа опухоли (семинома или несеминомная опухоль).

Операция не должна выполняться через разрез в области мошонки, так как при наличии рака яичка это может привести к распространению опухоли в лимфоузлы или местному распространению.

После операции, для оценки распространенности опухоли и определения стадии заболевания проводится ряд обследований:

рентгенография органов грудной клетки;
компьютерная томография (КТ);
определение уровня опухолевых маркеров (АФП, β-ХГТ и ЛДГ) после операции (чтобы убедиться, что вся опухоль удалена из организма или необходимо дополнительное лечение).

Окончательный диагноз, так же как и стадия заболевания устанавливается только после удаления яичка и проведения вышеуказанного обследования.

1.2 Забрюшинная лимфаденэктомия

После удаления яичка в некоторых случаях требуется выполнение еще одной операции – забрюшинной лимфаденэктомии. В процессе этой операции через срединный разрез передней брюшной стенки удаляются лимфоузлы, расположенные в забрюшинном пространстве, после чего они исследуются под микроскопом для выявления наличия в них опухоли.

При несеминомных опухолях удаление лимфоузлов, в которых могут содержаться опухолевые клетки, попавшие в них из яичка, позволяет предотвратить дальнейшее распространение опухоли. При семиноме с этой же целью проводится лучевая терапия, так как клетки семиномы высокочувствительны к действию радиоактивного излучения.

2. Лечение ранних стадий семиномы (I-II)

Для многих пациентов с ранней стадией семиномы хирургическое лечение в объеме радикальной орхэктомии является достаточным, но требует пристального пожизненного наблюдения для выявления возможного рецидива заболевания.

Дополнительное лечение после орхэктомии зависит от характеристик опухоли и потенциальной опасности ее распространения за пределы яичка. Дистанционная лучевая терапия (облучение забрюшинных лимфоузлов) в большинстве случаев позволяет добиться полного излечения. В этом случае наблюдение врача необходимо не только для выявления рецидива, а также для коррекции возможных осложнений лучевой терапии.

3. Лечение ранних стадий несеминомных опухолей (I-II)

Как и при семиноме лечение начинается с удаления пораженного яичка (радикальной орхэктомии). Если при исследовании ткани удаленного яичка под микроскопом патоморфолог не находит опухолевых клеток в просвете сосудов яичка, то может быть рекомендовано наблюдение. При наличии в просвете сосудов опухолевых клеток может потребоваться дополнительная операция по удалению забрюшинных лимфоузлов.

Преимуществом данной операции является возможность избежать химиотерапии и связанных ней побочных эффектов. Однако в ходе операции могут повреждаться нервы, ответственные за эякуляцию, что может привести к бесплодию. Для предотвращения этого используется специальная хирургическая техника операции, позволяющая сохранить данные нервные волокна.

После забрюшинной лимфаденэктомии, в ряде случаев может быть назначена химиотерапия (например, при сохранении высокого уровня опухолевых маркеров).

4. Лечение распространенного рака яичка (стадия IIB-III)

Химиотерапия является высокоэффективным методом лечения пациентов с несеминомными опухолями, даже при наличии отдаленных метастазов.

Стандартом лечения пациентов с несеминомными опухолями является комбинация блеомицина, этопозида и платины (схема BEP) или комбинация этопозида и платины (схема EP). Общая выживаемость при использовании этих схем достигает 90 %.

Какое наблюдение требуется после проведенного лечения?

После завершения лечения необходимо периодически проходить обследование для своевременного выявления рецидива или прогрессирования заболевания. Как часто следует проходить обследование, а также объем необходимых исследований определит Ваш врач в зависимости от стадии заболевания и проведенного лечения. При этом выполняется определение уровня опухолевых маркеров, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ, компьютерная или магнито-резонансная томография органов брюшной полости и грудной клетки.

Лечение экстрагонадных герминогенных опухолей в Израиле — современные методы и высокие результаты

Экстрагонадные герминогенные опухоли являются новообразованиями доброкачественной и злокачественной природы, возникающие в результате патологических изменений эмбриональных клеток репродуктивных желез. Причины, по которым эти клетки мигрируют за пределы яичников и семенников в другие участки тела, до сих пор не выяснены. Лечение экстрагонадных герминогенных опухолей в Израиле предполагает комплексное применение таких прогрессивных методов, как внутрибрюшинная химиотерапия, таргетная терапия, радиотерапия по современным технологиям и другие. Проблемой этих видов онкозаболеваний занимаются квалифицированные врачи, обучавшиеся и регулярно проходящие стажировки в крупнейших университетах и клиниках мира.

Некоторые виды экстрагонадных герминогенных новообразований обладают высокой степенью агрессивности, поэтому их лечение должно начинаться как можно раньше. Для разработки адекватной схемы лечения необходима своевременная точная диагностика, возможная в израильских клиниках благодаря наличию новейшего оборудования. Использование инновационного метода молекулярно-генетического тестирования позволяет выявлять патологию на самых ранних стадиях развития и устанавливать ее особенности, влияющие на чувствительность к различным методам терапии и препаратам. Привлекательной для медицинских туристов является также доступная стоимость лечения, гораздо более низкая, чем в США и Западной Европе.

Методы лечения экстрагонадных герминогенных опухолей

Методы лечения подбираются с учетом следующих показателей:

размер и локализация новообразования;
стадия и распространенность патологического процесса;
наличие и уровень содержания специфических онкомаркеров;
первичный диагноз или рецидив;
проявляющиеся у пациента клинические признаки и его общее состояние.

Лечение проводится по комплексной программе, индивидуально составляемой для каждого пациента с учетом результатов его обследований.

Хирургическое лечение

Оперативное удаление новообразования выступает основным и наиболее действенным методом лечения. Обеспечивает благоприятный прогноз при терапии доброкачественных опухолей и несеминомных герминогенных новообразований. Израильские хирурги используют все возможности для проведения хирургической операции малотравматичным лапароскопическим способом. При подобных вмешательствах не требуется произведения разрезов значительного размера, они отличаются крайне малой вероятностью развития осложнений, непродолжительным и легко протекающим восстановительным периодом. В случае злокачественных новообразований хирургическое лечение применяется в сочетании с другими методами.

Радиотерапия

Сеансы радиотерапии обязательно включаются в схему лечения внутричерепных герминогенных онкообразований — в этих случаях облучение способствует значительному уменьшению размеров опухоли, вплоть до полного устранения, купируются болезненные симптомы, нормализуется состояние пациента. Вследствие серьезных осложнений, развивающихся вследствие облучения высокими дозами ионизирующего излучения, в последние годы в клиниках Израиля в большинстве случаев применяется максимально безопасная для больного низкодозная радиотерапия. Для повышения эффективности лечения радиотерапия, как правило, сочетается с химиотерапевтическими курсами.

Облучение на современных установках TrueBeam и Novalis проводится с помощью технологии IMRT (лучевая терапия с модулированной интенсивностью). Перед сеансом точно определяются локализация и форма патологического очага и рассчитывается направление радиоактивных лучей. В ходе процедуры направление корректируется в зависимости от малейшего изменения положения тела пациента. Основным достоинством этой технологии является возможность изменения интенсивности облучения различных участков опухоли и минимальное воздействие на здоровые ткани.

Химиотерапия

В программу лечения герминогенных новообразований включается полихимиотерапия — одновременное применение нескольких видов цитотоксических препаратов. Химиотерапевтические курсы могут назначаться перед хирургическим лечением в целях уменьшения размеров онкообразования и облегчения его последующего оперативного удаления. Также химиотерапия показана после операции для уничтожения единичных патологических клеток, сохранившихся в организме пациента и предотвращения развития рецидива. В израильских клиниках используются химиопрепараты последнего поколения, отличающиеся минимальной токсичностью и мягким действием. Отзывы пациентов свидетельствуют о том, что развивающиеся после проведения химиотерапии побочные эффекты выражены очень слабо.

Таргетная терапия

Этот инновационный метод лечения основывается на прицельном разрушительном действии препаратов на патологические клетки, без нанесения вреда здоровым. Высокую эффективность демонстрируют препараты на основе моноклональных антител, специфичных к клеткам данного новообразования. Антитела обеспечивают распознавание опухолевых клеток и уничтожение их иммунной системой пациента. Также для лечения герминогенных онкообразований применяются таргетные препараты из группы ингибиторов опухолевого ангиогенеза. С их помощью удается угнетать образование кровеносных сосудов опухоли, в результате чего прекращается поступление в патологические ткани кислорода и питательных веществ.

Как проводится диагностика экстрагонадных герминогенных опухолей

Для постановки правильного диагноза и разработки программы лечения необходимо комплексное диагностическое обследование, которое проводится в израильских клиниках, в среднем, за три дня.

В первый день пребывания в клинике пациент направляется на консультацию лечащего онколога. На приеме врач знакомится с историей болезни, выслушивает жалобы больного, изучает имеющуюся у него медицинскую документацию. Также специалист проводит физикальный осмотр и назначает необходимые обследования.

Прохождение назначенных обследований, включающих:

общий и биохимический анализы крови, определение содержания таких гормонов, как тестостерон, эстроген, вазопрессин;
анализ крови на наличие специфических онкомаркеров (альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин человека, лактатдегидрогеназа);
печеночные пробы;
ультразвуковое исследование репродуктивных органов;
визуальные методы исследования (рентгенография, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ) — проводятся для выявления новообразования, определения его размера, локализации, структуры и некоторых других особенностей;
биопсию онкообразования с последующим проведением гистологического анализа, иммуногистохимических и молекулярно-генетических тестов.

Врачебный консилиум, в состав которого входят лечащий онколог и ряд узкопрофильных специалистов, рассматривает результаты проведенных обследований, определяется с диагнозом и разрабатывает схему лечения.

Сколько стоит лечение экстрагонадных герминогенных опухолей

Окончательная сумма зависит от вида и локализации онкообразования, его размеров, стадии развития и некоторых других факторов и определяется после назначения лечебных процедур. В целом, цена лечения в Израиле на 30-50% ниже, чем в западноевропейских и американских клиниках с соответствующим качеством лечения.

Преимущества лечения в Израиле

Высокий уровень квалификации и многолетний опыт врачей.
Применение эффективных инновационных методов лечения.
Оснащение клиник высокотехнологичным лечебно-диагностическим оборудованием.
Профессиональное выполнение малоинвазивных оперативных вмешательств.
Демократичные цены.

Обязательным условием успешной терапии является ее своевременное начало. Поэтому не теряйте времени, выбирайте клинику и начинайте лечение под руководством ведущих онкологов мира.

Читайте также: