Невралгия языкоглоточного нерва. Невралгия при опоясывающем лишае.

Обновлено: 28.04.2024

Для цитирования: Камчатнов П.Р., Евзельман М.А., Чугунов А.В. Постгерпетическая тригеминальная невралгия – возможности предупреждения и лечения. РМЖ. 2014;6:454.

Герпетический ганглионит гассерова узла (синонимы: «опоясывающий лишай», «опоясывающий герпес») – достаточно распространенное инфекционное заболевание, проявляющееся возникновением серозных высыпаний в области иннервации отдельных ветвей тройничного нерва. Вызывается вирусом Varicella zoster из группы вирусов герпеса. Как свидетельствуют результаты эпидемиологических исследований, сведения, полученные при анализе статистических данных об обращениях за амбулаторной медицинской помощью, в США ежегодно регистрируется примерно 500 тыс. случаев заболевания [2]. Заболеваемость составляет порядка 2–3 случаев на 1000 человек в год [3]. Убедительно доказано, что частота случаев развития опоясывающего герпеса нарастает с возрастом. Так, в популяции старше 80 лет частота его составляет уже 10 на 100 человек в год [5].

В основе заболевания лежит реактивация вируса Varicella zoster, способного на протяжении длительного периода времени персистировать в ганглиях заднего рога. Соответственно, в отношении тройничного нерва областью их нахождения является гассеров узел. В случае возникновения определенных условий, благоприятных для активации вируса, развивается заболевание. Считается, что факторами риска для его реактивации являются пожилой возраст или, наоборот, инфицирование в детском возрасте (до 18 мес.), состояние иммуносупрессии различного происхождения (приобретенный иммунодефицит, онкологические заболевания, иммуносупрессивная терапия), внутриутробный контакт с вирусом ветряной оспы. Заболевание реализуется в условиях снижения клеточного иммунитета, обусловленного различными причинами.

Вирус герпеса может передаваться от человека к человеку, в частности, в тех случаях, когда индивидуум не переносил ветряной оспы или не был своевременно вакцинирован по поводу данной инфекции. Заболевание не склонно к рецидивированию. Считается, что рецидивы наблюдаются примерно у 6% пациентов, причем период от первого эпизода до рецидива может составлять несколько десятилетий [5]. Клинический опыт свидетельствует о том, что рецидив может быть обусловлен возникшим у пациента заболеванием, наличие которого негативным образом сказывается на состоянии и характере иммунного ответа.

Клинические проявления

Развитию заболевания предшествует продромальный период, который характеризуется лихорадкой, тошнотой, диффузной головной болью, которые, нарастая, могут наблюдаться на протяжении нескольких суток. Характерным является нарастание локальных болей, которые имеют характер нейропатических, а также неприятный жгучий, колющий оттенок зуда, способных сопровождаться аллодинией, гиперестезией и гиперпатией. Как правило, такого рода боли локализованы в области последующих высыпаний и ограничиваются зоной одного или нескольких соответствующих дерматомов. В подавляющем большинстве случаев указанные проявления носят односторонний характер, хотя у отдельных пациентов они могут распространяться и на противоположную половину туловища [8]. Боль может носить исключительно интенсивный характер, что нередко симулирует ряд соматических заболеваний, в частности плеврит, острый инфаркт миокарда, почечную колику. Поражение гассерова узла может вызвать трудности при проведении дифференциальной диагностики со стоматологическими заболеваниями, поражением придаточных пазух носа.

На фоне указанных симптомов появляются гиперемия и множественные макулопапулярные высыпания, которые впоследствии приобретают характер везикулярных. Пузырьки заполнены прозрачным бесцветным серозным содержимым. В случаях благоприятного течения заболевания высыпания могут быль локализованы только в отдельной части дерматома. Появление новых высыпаний возможно на протяжении 5–7 дней. Через несколько суток от момента появления первых высыпаний содержимое их становится мутным (так называемая стадия пустуляции). В последующем, при отсутствии осложнений, на месте имевшихся высыпаний образуются сухие корочки, которые отпадают через 2–3 нед. В этих зонах могут оставаться рубцовые изменения или зоны измененной пигментации. Заболевание, как правило, имеет благоприятный прогноз, характеризуется монофазным течением и в незначительной степени обладает тенденцией к рецидивированию.

Диагностика может быть затруднена до появления характерных высыпаний. После их возникновения правильная постановка диагноза обычно не вызывает трудностей. Подтверждение диагноза возможно при проведении полимеразной цепной реакции, позволяющей выявить ДКН вируса Varicella zoster в содержимом имеющихся высыпаний.

Осложнения

Среди возможных осложнений следует отметить локальные инфекционные поражения, обусловленные инфицированием поврежденных кожных покровов стрептококком или стафилококком, вплоть до развития целлюлита. При вовлечении в патологический процесс офтальмической ветви тройничного нерва возможно развитие кератита, способного привести к тяжелым последствиям в виде поражения роговицы, вплоть до монокулярной слепоты. Редко встречаются поражения герпетической инфекцией ткани головного мозга (с развитием энцефалита) или его оболочек с возникновением серозного менингита.

Одним из наиболее частых и достаточно тяжелых осложнений ганглионита гассерова узла, обусловленного герпетической инфекцией, является постгерпетическая невралгия. Патогенез указанного состояния достаточно сложен и включает в себя по меньшей мере два основных механизма [5]. Во-первых, в его развитии принимает участие повышение возбудимости первичных афферентов вследствие поражения периферических нейронов. В результате этого возникают избыточная возбудимость ноцицепторов и, как следствие, формирование центральной сенситизации. Клинически такая совокупность патофизиологических процессов проявляется возникновением боли и развитием аллодинии. Во-вторых, вследствие дегенерации ноцицептивных нейронов возникает деафферентация вышерасположенных сенсорных систем, обусловливающая их гиперактивность. В результате этого наблюдается формирование боли, которая, однако, не сопровождается аллодинией. По мнению авторов, у одного пациента возможно сочетание обоих механизмов, с чем связано своеобразие болевого синдрома и различий в эффективности проводимой терапии.

Данное патологическое состояние характеризуется всеми типичными для нейропатического болевого синдрома клиническими характеристиками. Установление диагноза возможно в том случае, если боль сохраняется на протяжении не менее 30 сут после наступления полного заживления имеющихся высыпаний.

Факторами риска развития постгерпетической тригеминальной невралгии являются возраст старше 60 лет, женский пол, наличие продромального периода, множественность высыпаний, а также высокая интенсивность болевого синдрома в дебюте заболевания [6]. По мнению авторов исследования, болевой синдром умеренной интенсивности, не сопровождающийся развитием в последующем постгерпетической невралгии, наблюдается у более молодых пациентов и, вероятно, связан с обширным локальным повреждением тканей и воспалительным процессом при наличии множественных высыпаний. Следует подчеркнуть значимость возрастного фактора как важного предиктора развития болевого синдрома – у пациентов, перенесших опоясывающий герпес в возрасте старше 90 лет, постгерпетическая невралгия возникает примерно в половине случаев [5]. Неблагоприятным прогностическим фактором развития болевого синдрома является выявление вируса Varicella zoster в крови.

Как и в отношении подавляющего большинства хронических нейропатических болевых синдромов, исключительно важную роль в развитии постгерпетической невралгии играет совокупность психосоциальных факторов. Наличие предшествующих депрессивных и тревожных расстройств, недостаточная социальная адаптированность пациента, нарушение социальных связей, проживание вне семьи и др. могут повышать вероятность развития болевого синдрома.

Течение постгерпетической невралгии может быть различным. У части пациентов наблюдается значительный регресс или полное исчезновение имеющегося болевого синдрома за период времени около полугода. К сожалению, возможно менее доброкачественное течение, когда болевой синдром приобретает хронический характер и приводит к инвалидизации пациента и резкому снижению качества его жизни [10]. Риск возникновения тяжелого болевого синдрома нарастает с возрастом, так, более чем у 5% пожилых больных интенсивный болевой синдром сохраняется более 12 мес. [5]. Особенности течения заболевания могут быть связаны с различиями патогенеза болевого синдрома, направленностью и интенсивностью компенсаторных реакций организма, а также с эффективностью и адекватностью проводимой терапии, в частности, ее своевременным началом.

Достаточно часто наряду с развитием постгерпетической невралгии у пациентов наблюдаются двигательные нарушения в виде периферических парезов черепных нервов (наиболее часто – лицевого нерва) [1]. Данная форма герпетической инфекции известна в качестве синдрома Рамсея Ханта. Не получено убедительных данных о прогностической значимости моторных нарушений в отношении частоты и длительности болевого синдрома.

Лечение

Наиболее эффективным методом лечения пациентов с опоясывающим герпесом является применение противововирусных препаратов. В настоящее время убедительно продемонстрирована высокая эффективность валацикловира (Вирдел, фармацевтическая компания «Штада») при лечении пациентов с опоясывающим герпесом, интерес представляет рекомендация применения правила «50-50-50» [8]. Показано, что максимальная эффективность противовирусной терапии наблюдается при ее начале не позже чем через 50 ч от момента появления высыпаний, у пациентов в возрасте старше 50 лет и при наличии не менее 50 элементов высыпаний. При соблюдении указанного правила возможно сокращение сроков заживления имеющихся кожных повреждений, а также снижение риска развития постгерпетической невралгии [9]. Авторы этого исследования продемонстрировали, что в данной ситуации все применяемые критерии оценки эффективности терапии (вероятность развития болевого синдрома, сроки его наступления, интенсивность боли) свидетельствовали о несомненном преимуществе своевременного начала терапии валацикловиром и адекватного выбора показаний для его проведения. Более позднее начало противовирусной терапии (более чем через 72 ч после появления высыпаний) обеспечивает незначительное сокращение сроков заживления [11]. Применение противовирусных препаратов в случае малого количества высыпаний (менее 50) также не связано с достоверным снижением вероятности развития нейропатического болевого синдрома.

Вероятно, несоблюдение указанного правила привело к тому, что результаты систематизированного обзора, посвященного изучению результатов противовирусной терапии, не смогли подтвердить ее эффективность в отношении предупреждения развития невралгии через 4 и 6 мес. после появления высыпаний [7]. Эти данные свидетельствуют о необходимости правильного выбора пациентов для достижения желаемого эффекта и своевременного начала лечения.

Для достижения терапевтического эффекта в виде уменьшения риска развития постгерпетической невралгии необходимо применение валацикловира (Вирдел) в суточной дозе 1000 мг 3 раза на протяжении 7 сут. Возможно использование и местных лекарственных форм противовирусных препаратов, но достижение терапевтического эффекта возможно только при их системном введении в адекватных суточных дозировках и достаточном сроке лечения. Препарат Вирдел хорошо переносится, возможно его одновременное применение с другими лекарственными средствами.

В качестве средства, потенцирующего лечебные эффекты валацикловира, предлагается одновременное назначение глюкокортикоидов. Имеются данные о том, что комбинированная терапия способна снизить интенсивность болевого синдрома в острой стадии заболевания [12]. Менее убедительны сведения о способности глюкокортикоидов уменьшить риск формирования постгерпетической невралгии. Авторы проведенных в этом направлении исследований указывают на то, что использование глюкокортикоидов ассоциировано с повышенным риском развития нежелательных побочных эффектов, в частности, обострения язвенной болезни желудка, гипергликемии, присоединения локального инфекционного процесса, причем частота такого рода осложнений повышается с возрастом. Несомненно, что проведение комбинированной терапии требует всестороннего учета возможного положительного ее эффекта и связанного с лечением риска побочных реакций, обусловленного состоянием конкретного пациента.

В том случае, если у больного имеется стойкая постгерпетическая невралгия, наблюдающаяся в отдаленном периоде после заживления высыпаний, лечение больного требует других подходов. В данной ситуации могут быть использованы представители трициклических антидепрессантов (амитриптилин, нортриптилин), которые обладают достаточно высокой эффективностью. Вместе с тем, несмотря на хороший противоболевой эффект, широкое применение этих препаратов ограничивается частым возникновением нежелательных побочных реакций, в особенности при их назначении в высоких дозировках. Достижение противоболевого эффекта при снижении риска побочных эффектов возможно за счет назначения антидепрессантов, обладающих способностью ингибировать обратный захват как серотонина, так и норадреналина. Следует отметить, что противоболевой эффект антидепрессантов при постгерпетической невралгии, как и при других нейропатических болевых синдромах, не связан только с их антидепрессивным эффектом.

Для лечения пациентов с постгерпетической невралгией традиционной широко применяются противоэпилептические препараты, в частности карбамазепин. В настоящее время распространение получили новые лекарственные средства, фармакологические эффекты которых реализуются вследствие взаимодействия с рецепторами гамма-аминомасляной кислоты – основного тормозного медиатора в центральной нервной системе (габапентин, прегабалин). Отмечается их лучшая переносимость по сравнению с противоэпилептическими препаратами предыдущих поколений. В ряде стран при постгерпетической невралгии используются слабые или даже сильные опиоиды.

Интерес представляет возможность применения локальных форм лекарственных препаратов. Так, показано, что местное использование препаратов лидокаина может быть целесообразным при наличии болевого синдрома, сопровождающегося аллодинией. Имеются также сведения о возможной эффективности капсаицина у пациентов с постгерпетической невралгией. Следует отметить, что его широкое применение ограничивается не всегда удовлетворительной переносимостью терапии.

Таким образом, имеющиеся сведения об эффективности использования валацикловира (Вирдел) у пациентов с опоясывающим герпесом позволяют рекомендовать его широкое применение у данного контингента больных. Своевременное начало лечения, правильный отбор больных для назначения препарата способны повысить эффективность проводимой терапии, профилактировать развитие постгерпетической невралгии.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Постгерпетическая невралгия

Постгерпетическая невралгия – состояние, которое сопровождается болевыми ощущениями, и, как правило, следует за эпизодом опоясывающего лишая(herpes zoster). Сам термин обозначает состояние (боль после герпеса).

Опоясывающий лишай(herpes zoster) - причиной является реактивация вируса ветряной оспы, который находится в организме человека в латентном состоянии и по неизвестным причинам активируется и вызывает эпизод опоясывающего лишая (herpes zoster).Точные причины активизации вируса пока не известны.

Реактивировавший вирус распространяется по ходу нервов, вызывая боль и появление высыпаний или мелких пузырьков на коже. Как правило, высыпание опоясывающего лишая и боль обычно встречаются на одной стороне туловища или головы. Чаще всего, высыпания бывают в области грудной клетки. Заболевание обычно протекает в течение нескольких недель и проходит бесследно. Но иногда вирус повреждает нервные волокна, что и проявляется болями и другими проявлениями после исчезновения высыпаний. Это и есть постгерпетическая невралгия

Симптомы постгерпетической невралгии варьируют (в зависимости от индивидуальных особенностей конкретного человека) и могут включать в себя сильные боли, онемение, покалывание, парестезии в зоне, подвергшейся вирусной инфекции. Постгерпетическая невралгия может влиять отрицательным образом, как на повседневную жизнь, так и на трудоспособность. Но, в настоящее время, существуют достаточно эффективные способы лечения этого состояния (физиотерапия, медикаментозное лечение).

Факторы риска

Опоясывающим лишаем могут заболеть только те, кто перенес ветряную оспу. Но есть определенные группы, больше подверженные постгерпетической невралгии:

Возраст – шанс постгерпетической невралгии выше в старшей возрастной группе. (30% людей старше 60 лет, перенесших herpes zoster, в дальнейшем болеют постгерпетической невралгией) и только 10 % в более молодой группе заболевают постгерпетической невралгией.
Локализация высыпаний – симптомы невралгии более выражены, если высыпания были в области лба или глаз.
Сопутствующая патология – Наличие подавленной иммунной системы, (после химиотерапии или приема иммунодепрессантов) или заболеваний типа СПИД.

Большое значение имеет ранее лечение опоясывающего лишая. Лечение, начатое в течение 2-3 дней после появления высыпаний, может помочь уменьшить симптоматику и избежать риск появления постгерпетической невралгии.

Причины

Постгерпетическая невралгия имеет определенный патогенез. Нервы по своей структуре похожи на электрические провода, которые проходят по всему телу и проводят импульсы из центральной нервной системы и обратно, с информацией о состоянии органов и тканей. Чувствительные нервы передают болевые ощущения, температуру, тактильные ощущения.

Постгерпетическая невралгия возникает, когда вирус опоясывающего лишая повреждает чувствительные нервы. Поврежденные нервы начинают плохо функционировать и посылать болевые импульсы в ЦНС. Это приводит к появлению хронических болей или нарушений чувствительности в определенных зонах тела.

Симптомы

Симптомы постгерпетической невралгии, как правило, встречаются только в области тела, пораженной опоясывающим лишаем, и включают:

Боль (может быть острой, режущей, пульсирующей, жгучей),
Онемение, покалывание, зуд
Головные боли, если опоясывающий лишай локализован на голове или лице
Редко, слабость мышцы или паралич, если поврежден нерв, иннервирующий определенную мышцу.

Иногда бывает у пациентов аллодиния. Аллодиния - это не соразмерная раздражителю реакция ( то есть пациент реагирует на незначительные раздражители типа небольшого изменения температуры или прикосновение одежды выраженным болевым синдромом).

Диагноз

Если появились боли после эпизода высыпаний или нарушения чувствительности, то необходимо обратиться к врачу. Диагностика основывается на истории болезни, осмотре и лабораторных исследованиях (необходимы для исключения других заболеваний). Инструментальные методы диагностики (КТ, МРТ, ЭМГ, УЗИ) назначаются только в том случае, если есть необходимость в дифференциальной диагностике.

Прогноз

ЛФК, физиотерапия и медикаментозное лечение в большинстве случаев помогают уменьшить симптоматику и восстановить качество жизни. Особенно, если лечение проводится своевременно.

Лечение

Медикаментозное лечение:

Аналгетики такие, как ацетоаминофен (Tylenol, Panadol, Tempra), и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), такие как аспирин, ибупрофен, напроксен и целебрекс.
Опиоиды – Врач может назначить анальгетики из группы опиодов при сильной боли, которая не купируется обычными анальгетиками, но эти препараты должны назначаться с осторожностью, из-за опасности серьезных побочных эффектов. Например: в эту группу входят трамадол или оксикодон. Некоторые исследования показывают, что оксикодон может также помочь уменьшить аллодинию.
антидепрессанты – Эти препараты эффективны при наличии дерпрессии. Кроме того, они улучшают сон ( например амитриптилин, симбалта и т. д.).
Антиконвульсанты – Препараты этой группы предназначены в основном для профилактики судорожных состояний. Но иногда они достаточно эффективны при постгерпетической невралгии ( нейронтин, лирика, топамакс, карбамазепин ).
Блокады – Инъекции кортикостероида в паравертебральные точки иногда приводят значительному уменьшению боли.
Местные обезболивающие средства – мази, гели с содержанием анальгетиков или анестетиков (лидокаина). Помогают временно уменьшить симптомы.

Профилактика

Определенные антивирусные препараты могут помочь предотвратить или уменьшить последствия опоясывающего лишая, таким образом, уменьшая риск постгерпетической невралгии:

Вакцина против ветрянки – вакцина против вируса ветряной оспы (Varivax) является теперь обычной прививкой в детском возрасте, но также может быть рекомендована для детей старшего возраста и взрослых, у которых никогда не было ветрянки. Эта вакцина не гарантирует, что человек не заболеет ветрянкой или опоясывающим лишаем, но можете уменьшить длительность и выраженность симптомов, и риск осложнений таких, как постгерпетическая невралгия.
Вакцина против опоясывающего лишая – (Zostavax) может назначаться лицам старше 60 лет (перенесших ветряную оспу, но не опоясывающий лишай). Zostavax не рекомендуют применять у людей определенной группы (например, проводящим лечение рака или с ослабленным иммунитетом).
Противовирусные средства – Антивирусные препараты, такие как ацикловир, валоцикловир, фамцикловир, при приеме в течение первых 72 часов после появления высыпаний опоясывающего лишая, могут помочь уменьшить длительность опоясывающего лишая и уменьшить шанс развития постгерпетической невралгии.

Физиотерапия помогает уменьшить боль, снять воспаление. Применяются различные методики ( в том числе и чрескожная электростимуляция ).

ЛФК помогает восстановить эластичность связок и мышц. Упражнения могут проводиться как на тренажерах, так и виде гимнастики.

Иглорефлексотерапия. Этот метод достаточно эффективен для восстановления проводимости и уменьшения болевого синдрома.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Невралгия языкоглоточного нерва. Невралгия при опоясывающем лишае.

Невралгия языкоглоточного нерва (НЯН) характеризуется пароксизмальной режущей болью, подобной боли при НТН, но локализующейся в области миндалин и уха. Боль может быть спровоцирована глотанием, зеванием или контактом пищи с глоткой. По сравнению с НТН, НЯН встречается довольно редко. Это состояние часто связано со злокачественными новообразованиями, поражающими основание черепа. Диагноз устанавливают на основании анамнеза заболевания. Все пациенты нуждаются в осмотре оториноларинголога для исключения опухоли. Местная анестезия области глотки может на время избавить от режущей боли, вызываемой прикосновением или глотанием, и может иметь некоторое диагностическое значение. Иногда у пациентов с НЯН наблюдаются эпизоды брадикардии или асистолии, вызванные вторичным раздражением IX и X черепных нервов вследствие повышенной рефлекторной чувствительности.

Невралгия языкоглоточного нерва хуже поддается лечению антиконвульсантами, чем НТН. В плане хирургического лечения предпочтительными являются операции микроваскулярной декомпрессии языкоглоточного нерва или иссечение языкоглоточного нерва и двух верхних отростков блуждающего нерва. III. Невралгия, обусловленная вирусом Herpes zoster (опоясывающий лишай), не имеет сходства с НТН по своему происхождению, клиническим проявлениям, принципам лечения. Наиболее часто при инфекции, вызванной вирусом Herpes zoster, поражаются грудные дерматомы, но у 10-20 % пациентов вовлекается и глазная ветвь (VI) тройничного нерва, что приводит к возникновению лицевой боли. Обострение инфекции развивается при реактивации латентного вируса ветряной оспы в гассеровом (тройничном) ганглии, обычно у пожилых пациентов с относительным иммунодефицитом на фоне сопутствующего заболевания.

При этом заболевании возможно развитие двух вариантов болевых синдромов: (1) болевой синдром острого периода инфекции, который включает продромальные симптомы, дискомфорт, вызванный поражением кожи, и продолжается около месяца; (2) хроническая постгерпетическая невралгия, наблюдающаяся у некоторых пациентов после окончания острой фазы заболевания.

Диагностика глазного опоясывающего лишая (ГОЛ) в продромальном периоде может вызвать затруднения, и до появления характерной сыпи в виде изъязвлений возможна ошибочная диагностика других лицевых невралгий и височного артериита. Обычно наблюдается жгучая или режущая боль в зоне иннервации глазной ветви тройничного нерва, сопровождаемая тошнотой, ощущением недомогания и умеренным повышением температуры тела. Кожные проявления, как правило, возникают в течение 4 дней со времени начала заболевания, но их появление может задерживаться на много дней. Иногда боль не сопровождается кожными высыпаниями, и в этих случаях предположительный диагноз ГОЛ может быть подтвержден наличием повышенных титров антител к вирусу Herpes zoster. При ГОЛ возможно вовлечение в процесс глазного яблока, в том числе, развитие кератита с помутнением роговицы и потерей зрения. В острой фазе заболевания в ЦСЖ могут наблюдаться повышение уровня белка и наличие плеоцитоза.

Постгерпетическая невралгия (ПГН), обычно в области иннервации глазной ветви, — тип центральной боли, причем эта боль не связана со стимуляцией болевых нервных окончаний в зоне поврежденной ткани, как это наблюдается при острой инфекции. ПГН чаще развивается после стихания острой герпетической инфекции, локализующейся в области лица, чем в области грудных дерматомов. Наиболее вероятно развитие ПГН у пациентов в возрасте старше 80 лет с выраженной болью в острой стадии. Это состояние крайне мучительно для пациента, и эффект лечения часто бывает неудовлетворительным.

Клинические проявления ПГН возникают примерно через 4 недели после исчезновения кожных высыпаний в области поражения (опоясывающего лишая). Большинство пациентов характеризуют эту боль как боль при ожоге или отморожении. Боль отличается от болевых ощущений при опоясывающем лишае и не расценивается как их продолжение. У пациентов с ПГН может наблюдаться тактильная аллодиния, т. е. боль возникает в ответ на раздражители, в норме не вызывающие болевых ощущений. Расчесывание волос или ветер могут вызвать приступ этой боли, но она не похожа на «шокоподобную» боль при НТН, провоцируемую подобными стимулами. Иногда пациенты испытывают облегчение при прикладывании влажной ткани. Обычно боль не нарушает сон, но эмоциональный стресс может усилить болевые ощущения, как и при других типах боли центрального происхождения.

Неврологические симптомы. После ГОЛ могут остаться заметные кожные рубцы. Может быть выявлено снижение тактильной, болевой и температурной чувствительности, а также нарушение дискриминационного чувства.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Постгерпетическая невралгия

Заболевание, возникающее в результате поражения корешков нервов вирусом опоясывающего герпеса.
В классическом варианте боли возникают после перенесенного опоясывающего герпеса (Varicella zoster) в месте высыпаний. Возможен дебют заболевания с невропатических болей. Характерны высокоинтенсивные приступообразные боли на фоне нарушений чувствительности (аллодиния, гипалгезия, гиперестезия, гиперпатия).

Постгерпетическая невралгия: как избежать осложнений

Увеличение заболеваемости опоясывающим герпесом (Herpes zoster) может быть связано с повышением в популяции числа лиц со сниженным иммунитетом и естественным старением населения. С возрастом уменьшается уровень антител к вирусу, провоцирующему заболевание, что сказывается на распространенности опоясывающего герпеса у людей в старшей возрастной группе.

К факторам риска, оказывающим влияние на развитие постгерпетической невралгии, относятся пожилой возраст, принадлежность к женскому полу, интенсивность боли в острый период, выраженность кожных высыпаний.

Постгерпетическая невралгия – осложнение опоясывающего герпеса. При реактивации вирус Herpes zoster, который остается в организме в спящем состоянии после перенесенной в детском возрасте ветряной оспы, вызывает образование типичной везикулярной сыпи и боль в области иннервации соответствующего нервного корешка. Чаще всего сыпь локализуется на туловище (50%), голове (20%), верхних и нижних конечностях (15%). Высыпания располагаются строго по ходу нервного ствола. Как правило, процесс носит односторонний характер. При ослаблении функции иммунной системы есть шанс рецидива опоясывающего лишая.

Выделяют три временны́х периода появления болевого синдрома:

– острая герпетическая невралгия: боль продолжается с начала возникновения сыпи до 30 дней;
– подострая герпетическая невралгия: боль возникает в период с 30 по 120 день после возникновения сыпи;
– постгерпетическая невралгия: в этом случае боль сохраняется более 120 дней от последнего момента высыпаний.

Постгерпетическая невралгия относится к наиболее часто встречающимся хроническим болевым синдромам, причиной которых является поражение центральной и периферической нервной системы вирусом Herpes zoster.

У пациентов с постгерпетической невралгией возможно несколько типов болей:

– постоянная, которая характеризуется как глубокая, давящая, жгучая, обычно пациенты описывают свое состояние как «я чувствую, что у меня болит везде»;
– спонтанная, периодическая, стреляющая («будто током ударили»);
– аллодиническая, поверхностная, жгучая, которая возникает даже при легком прикосновении.

Кроме боли пациенты также предъявляют жалобы на интенсивный кожный зуд, чаще возникающий в области головы и шеи, который может появиться как до, так и после острого периода. Также возможна полная потеря болевой и тактильной чувствительности.

У большинства пациентов боль уменьшается в течение года, однако у части больных она сохраняется годами и даже в течение всей жизни (чаще при дебюте заболевания в возрасте старше 50 лет). В течение жизни боль может менять свою продолжительность и интенсивность.

Постгерпетическая невралгия ухудшает качество жизни пациентов, особенно пожилого возраста, приводит к снижению социальной активности, ограничивает повседневные действия (например, одевание и водные процедуры). Происходят изменения в психоэмоциональной сфере, пациенты испытывают повышенную тревогу и трудности с концентрацией внимания. Выявляются депрессии и неврозоподобные состояния. Заболевание оказывает негативное влияние на физическое состояние пациента, вызывая хроническую усталость, нарушение режима сна и отдыха, снижение аппетита.

Постановка диагноза опоясывающего герпеса, как правило, не вызывает особого труда, однако при этом возможно осуществление лабораторной диагностики для определения генетического материала вируса в содержимом пузырьков или ликворе методом полимеразной цепной реакции.

Лечение включает в себя два ключевых направления: противовирусную терапию и купирование болевого синдрома. Это касается и острого периода, и стадии постгерпетической невралгии. Препаратами выбора являются противогерпетические препараты, блокирующие репликацию вируса. Эффект от лекарственной терапии наиболее выражен, если начать лечение в первые 72 часа от начала высыпаний. Исследования показали, что данные препараты снижают боль, связанную с опоясывающим герпесом, и риск развития постгерпетической невралгии.

Для купирования нейропатической боли выделяют пять основных групп препаратов:

– трициклические антидепрессанты;
– антиконвульсанты;
– опиоидные анальгетики;
– пластырь с лидокаином;
– капсаицин.

Следует отметить, что в настоящее время местный препарат капсаицин используют редко, поскольку в начале лечения возможно усиление боли за счет активации ноцицептивных волокон.

Вакцинация против опоясывающего герпеса может назначаться людям старше 60 лет, которые перенесли ветряную оспу, но не рекомендуется людям с ослабленным иммунитетом или получающим цитостатическую терапию.

Важно помнить о необходимости проведения полного курса назначенной терапии для уменьшения риска рецидивов. В группе риска пациентов старше 60 лет эффективно назначение комбинации противовирусных препаратов и кортикостероидов. Таким образом, своевременно начатое лечение позволяет успешно купировать болевой синдром и предупредить развитие такого осложнения опоясывающего герпеса, как постгерпетическая невралгия.

Невралгия языкоглоточного нерва

Невралгия языкоглоточного нерва характеризуется рецидивирующими приступами тяжелой боли в зоне иннервации IX и X пар черепных нервов (задняя стенка глотки, миндалины, задняя треть языка, среднее ухо, область за углом нижней челюсти). Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение карбамазепином или габапентином.

Невралгия языкоглоточного нерва встречается редко, преимущественно у мужчин старше 40 лет.

Этиология глоссофарингеальной невралгии

Редко причиной являются опухоль мосто-мозжечкового угла или шеи, перитонзиллярный абсцесс, аневризма сонной артерии или демиелинизирующее поражение.

Причину найти удается не всегда.

Симптомы и признаки глоссофарингеальной невралгии

Как при невралгии тройничного нерва, пароксизмальные приступы односторонней кратковременной мучительной боли возникают спонтанно или резко снижаются, когда стимулируются участки, иннервируюемые языкоглоточным нервом (например, при жевании, глотании, кашле, разговоре, зевоте или чихании). Боль обычно возникает в области миндалин или на основании языка и может иррадировать в ухо, длится от нескольких секунд до нескольких минут.

Иногда повышенная активация блуждающего нерва из-за его связей с языково-глоточным нервом вызывает остановку синусного узла с обмороком; эпизоды могут происходить ежедневно или один раз в несколько недель.

Диагностика языкоглоточной невралгии

Клиническое обследование, часто с оценкой ответа на применение анестетиков

Диагноз невралгии языкоглоточного нерва ставят по клиническим данным.

От невралгии тройничного нерва заболевание отличается по локализации боли. Кроме того, при невралгии языкоглоточного нерва глотание или прикосновение шпателем к миндалинам провоцирует боли, а орошение горла лидокаином временно устраняет спонтанную или спровоцированную боль.

Опухоли миндалин, глотки и мосто-мозжечкового угла, а также метастатические поражения передней области шеи исключаются с помощью МРТ. Для обнаружения под ухом удлиненного шиловидного отростка, который может сдавливать нерв может применяться рентгенография или КТ.

При местной блокаде, которую проводит отоларинголог, можно дифференцировать заболевание от каротидинии, верхней гортанной невралгии и болью, связанной с опухолями.

Лечение невралгии языкоглоточного нерва

Обычно противоэпилептические препараты

Если пероральные препараты неэффективны, облегчение могут принести местные анестетики. Например, кокаин, наносимый местно на глотку, может оказать только временное облегчение. Тем не менее, может потребоваться операция по декомпрессии нерва от пульсирующей артерии (микрососудистая декомпрессия). Если боль ограничена глоткой, то хирургическое лечение проводят на внечерепной части нерва, а если боль распространенная – на внутричерепной. Если боль широко распространена, операция должна включать внутричерепную часть нерва.

Основные положения

Боль при глоссофарингеальной невралгии похожа на боль при невралгии тройничного нерва.

Глоссофарингеальную невралгию от невралгии тройничного нерва дифференцируют на основании локализации боли, а также реакции на прикосновение и нанесение лидокаина на глотку.

Для дифференциации глоссофарингеальной невралгии от опухолей и метастатических поражений нужно сделать МРТ.

Лечить как при невралгии тройничного нерва (обычно противосудорожными препаратами).

Если препараты неэффективны, попробуйте местные анестетики, но может потребоваться микроваскулярная декомпрессия.

Читайте также: