Невус равномерно возвышающийся коричневый

Обновлено: 12.07.2024

Меланома – злокачественная опухоль, образующаяся при перерождении клеток меланоцитов, которые в нормальном состоянии находятся преимущественно в коже и вырабатывают под действием ультрафиолетового излучения окрашивающее вещество – пигмент меланин. Количество этих клеток и продуцируемого ими пигмента определяет цвет кожи человека. Меланоциты в большом количестве содержатся в невусах, именуемых в быту родинками, поэтому меланома может также развиваться и из этих достаточно безобидных образований, которые имеются у большинства людей.
Меланома является одним из самых опасных видов злокачественных опухолей. Ко-варство меланомы заключается в том, что, однажды возникнув, она может незаметно развиваться в поверхностных слоях кожи в течение нескольких лет, разрушая ее, а затем быстро распространиться по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы (легкие, головной мозг, печень), где возникают новые очаги ее роста. Этот процесс называется метастазированием.

ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ МЕЛАНОМЫ

Известны некоторые факторы, которые могут спровоцировать перерождение меланоцитов и развитие меланомы: травма, ультрафиолетовое облучение и гормональная пере-стройка организма. Два последних фактора, возможно, оказывают влияние на возникновение меланомы на неизмененной коже.
Хорошо известны случаи установления диагноза меланомы после травмы пигментного новообразования кожи. Меланома нередко возникает после случайной или намеренной (срезание, выжигание) травмы родинки. Иногда для возникновения меланомы достаточно 1–2 травм. Поэтому, если вы ненароком повредили родинку каким-то образом, обязательно покажитесь врачу! Причем не терапевту, а онкологу!
Травматизация невуса может быть хронической и происходить незаметно. Например, хорошо накрахмаленным воротничком рубашки травмируются родинки шеи, бюстгальтера-ми – туловища. Хронически травмируются родинки, локализующиеся на подошвах стоп, ладонях, промежности.
Предполагается влияние некоторых гормонов на развитие и клиническое течение меланомы. Половое созревание, беременность и климактерическая перестройка расцениваются как факторы риска развития меланомы из пигментных невусов.
С ультрафиолетовым излучением связывают большую частоту меланом у белокожего населения, проживающего на территориях с повышенной инсоляцией. Многочисленные научные исследования доказали, что большее значение для развития меланомы в отличие от рака кожи имеет не столько суммарная доза ультрафиолетового излучения полученного в течение всей жизни, сколько его интенсивность. Отчасти это объясняет более молодой воз-раст заболевших меланомой, а также ее частое развитие на обычно закрытых от солнца участках кожи после интенсивного облучения. Опасны в отношении риска развития мела-номы солнечные ожоги, перенесенные в детстве (особенно у светловолосых и голубоглазых, рыжеволосых и склонных к появлению веснушек детей).
Определенную роль играет генетическая предрасположенность (семейные случаи ме-ланомы).

КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ МЕЛАНОМА?

Меланома встречается примерно в 10 раз реже, чем рак кожи, и составляет около 1–4 % от общего числа злокачественных новообразований. В европейских странах в течение года опухоль выявляется у 4–6 человек на 100 000 населения. Наиболее высокий уровень заболеваемости наблюдается в Австралии и США. Эпидемиологи отмечают, что каждые 5–10 лет число случаев развития меланомы среди лиц европейской расы удваивается. Аналогичная тенденция имеет место и в нашей стране. За последние десять лет ежегодное число случаев заболевания меланомой кожи в Беларуси увеличилось в 1,4 раза: с 386 в 1996 году до 534 в 2005 году.
Наряду с ростом заболеваемости важно отметить, что меланома почти в 50 % случаев поражает людей в молодом и зрелом возрасте, при этом более часто наблюдается у женщин. Крайне редко опухоль может развиваться и у детей.
Меланома может возникать на коже любой области тела, но наиболее встречающей-ся ее локализацией у женщин являются нижние конечности (голень), а у мужчин – туловище (спина). У пожилых людей опухоль несколько чаще локализуется на коже лица. Пример-но в 20–30% случаев опухоль развивается на внешне здоровой коже, в остальных случаях – на месте врожденных или приобретенных пигментных невусов и меланоза Дюбрея (до 70–80 %).

ГРУППЫ ПОВЫШЕННОГО РИСКА РАЗВИТИЯ МЕЛАНОМЫ

Наиболее значимыми факторами риска являются эпизоды избыточного воздействия солнечного излучения, особенно в детском возрасте, значительное количество родинок.
К группе повышенного риска относятся лица:
– с белой кожей, рыжими волосами, с голубыми, серыми или зелёными глазами;
– постоянно обгорающие на солнце;
– перенесшие солнечные ожоги и длительно пребывавшие на солнце, особенно в возрасте до 20 лет;
– имеющие среди близких родственников больных меланомой (другим раком кожи);
– имеющие более 100 родинок на теле или более 50 в возрасте до 20 лет;
– имеющие меланоз Дюбрея (пpедpаковое заболевание кожи).
Степень риска во многом зависит от определенных показателей, представленных ни-же:

Активный загар — 4,72
Проживание в солнечной стране с рождения — 6,56
Проживание в солнечной стране больше 1 года — 2,72
до 10 лет — 4,31
с 10 – 22 лет — 2,38
после 22 лет — 1,52
Постоянная работа на солнце — 0,86
Периодический контакт с солнцем — 1,71
Солнечный ожог у взрослого — 1,73
Солнечный ожог в детстве — 1,95
Бледная белая кожа — 1,4–2,7
Голубые глаза — 1,6
Светлые, рыжие волосы — 1,8–2,4
Веснушки — 2,3
Количество родинок более 50 — 2,4–4,1
Меланома у близких родственников РИСК — 2,2

КАКОВЫ ВНЕШНИЕ ПРИЗНАКИ МЕЛАНОМЫ

Обычно меланома представляет собой безболезненное плоское образование на коже (плоская меланома) или узелок (узловая меланома). Цвет меланомы может быть различным: черно-синим, коричневым или розовым. Иногда опухоль может иметь сразу несколько оттенков (неравномерное распределение пигмента).
Плоская меланома развивается одинаково часто как на неизмененной коже, так и из пигментного невуса. Она представляет собой бляшку неправильной формы с фестончатым контуром, очагами обесцвечивания, мозаичной окраски, кератозом на поверхности. В сред-нем через несколько лет на бляшке возникает узел, свидетельствующий о переходе опухоли в крайне агрессивную форму.
Узловая меланома, составляющая 10–30% всех меланом кожи, является наиболее агрессивной разновидностью опухоли. Обычно она представляет собой узел, реже – полиповидное образование на коже. В течение нескольких месяцев наблюдается удвоение объема узла, его раннее изъязвление и кровоточивость.
Наиболее частой локализацией меланомы является кожа спины, шеи, головы, конечностей. Однако меланома может развиваться и под ногтем (около 8 % всех меланом кожи). Обычно она в этом случае представляет собой темное пятно под ногтевой пластинкой, что крайне затрудняет ее своевременную диагностику.
Меланома излечима на ранних стадиях, поэтому нужно более внимательно отнестись к себе и не пропустить первых «сигналов тревоги», свидетельствующих о возможном злокачественном характере образования на коже. Чем меланома толще, тем она опаснее. При ранней стадии (тонкие и плоские опухоли) хирургическое иссечение позволяет избавиться от опухоли на срок 5–10 лет более чем у 90 % заболевших. Напротив, при опухолях толщиной более 4 мм и особенно изъязвленных, пятилетняя выживаемость без возврата заболевания составляет не более 50 %.
Резко снижаются шансы на излечение при попытке самостоятельного удаления опухоли (срезание, перевязывание «ножки» опухоли, выжигание различными химическими веществами и т.д.).
Существует своего рода «азбука меланомы», описывающая ряд признаков перерождения родинки, обозначаемых первыми четырьмя буквами латинского алфавита:
A (asymmetry) – асимметричность: форма «хороших» родинок чаще бывает симметричной.
B (border irregularity) – края родинки обычно ровные и четкие. Неровный, фестончатый контур более характерен для меланомы.
C (color) – доброкачественные невусы окрашены более или менее равномерно. Не-одинаковый цвет разных частей новообразования более характерен для переродившейся ро-динки.
D (diameter) – диаметр родинки более 6 мм: чем больше родинка, тем больше вероятность ее перерождения. Тем не менее, известны меланомы размером в 1 мм.
На злокачественное перерождение указывают различного рода изменения ранее существовавшей родинки. Установлено, что пигментные образования на коже, которые регулярно меняли форму и цвет, оказывались меланомой в 4 раза чаще, чем те, у которых внешний вид оставался неизменным. Поэтому к первым четырем буквам «Азбуки меланомы» добавили пятую.
E (evolving) – появление любых внешних изменений родинки, которыми наиболее часто являются:
• изменение цвета (уменьшение или резкое усиление пигментации);
• нарушение или полное отсутствие рисунка кожи в области невуса, «лаковая» поверхность или шелушение;
• появление воспалительного ареола вокруг родинки (краснота в виде венчика);
• изменение конфигурации по периферии, размывание контура невуса;
• увеличение размера невуса (особенно в возрасте старше 30 лет) и его уплотнение;
• зуд, жжение, покалывание в области родинки;
• появление трещин, изъязвлений в области родинки, кровоточивости;
• выпадение имевшихся на родинке волосков;
• внезапное исчезновение родинки (особенно после загара на солнце или в солярии).
Обнаружив у себя возможные признаки перерождения родимого пятна – обязательно обратитесь к врачуонкологу.

ВСЕ ЛИ РОДИНКИ ОПАСНЫ

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ У ВАС ЕСТЬ РОДИНКИ

Поскольку родимые пятна встречаются очень часто, а меланомы развиваются редко, профилактическое удаление всех родинок неоправданно. Однако если Вы обнаружили при-знаки, указанные в «азбуке меланомы», необходимо обязательно обратится к врачу– онкологу. Желательно также проконсультироваться у этого же специалиста при расположении любых невусов в местах, которые постоянно травмируются от контакта с одеждой, а также расположены на волосистой части головы, подбородке, шее, в паху, на спине у женщин (опасно постоянное трение застежкой бюстгальтера), в складках кожи, на подошвах стоп, ладонях и ногтевом ложе.
В настоящее время считается, что иссечение даже меланомоопасного невуса в пределах здоровой ткани гарантирует выздоровление и является надежной мерой профилактики меланомы. У маленьких детей на месте удаленных невусов могут сформироваться келоидные рубцы. Поэтому в детском возрасте решение о профилактическом удалении невуса должно быть обосновано исключительно медицинскими показаниями.
Распространенный в быту страх перед удалением пигментного невуса (родинки) основан исключительно на трагических случаях ошибочного диагноза – экономном удалении меланомы под видом родинки. Поэтому обращаться за помощью нужно только к квалифицированным специалистам-онкологам. Если же Вы решили избавиться от родинки по косметическим соображениям, консультация онколога также является обязательной. Иногда она может просто спасти Вам жизнь!
Если у Вас на родинке растут нежелательные волосы, их можно периодически аккуратно срезать ножницами (но не вырывать и не сбривать!). Фотоэпиляция допустима только после удаления родинки.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВЫ СЛУЧАЙНО ТРАВМИРОВАЛИ РОДИНКУ

1. Необходимо остановить кровотечение при помощи тампона, смоченного в 3 %-м растворе перекиси водорода.
2. Положить на родинку сухую марлю (не пользоваться прижигающими лекарствами – йодом, марганцовкой и др.!).
3. Обратиться в медицинское учреждение (лучше онкологический диспансер), где ее правильно удалят и отправят на гистологический анализ.
4. Если родинка оторвалась полностью, ее можно завернуть в марлю, смоченную физраствором (0,9 %-1 раствор поваренной соли), и в ближайшие часы сдать на гистологический анализ.

ЛЕГЧЕ ПРЕДУПРЕДИТЬ, ЧЕМ ЛЕЧИТЬ

Основные проявления меланомы известны онкологам, хирургам, терапевтам, дерматологам, участковым врачам и другим специалистам. Однако их старания будут недостаточны, если люди сами не начнут более внимательно относится к своему здоровью. Уменьшить риск развития меланомы позволяет ряд несложных для соблюдения правил:
1. Регулярно осматривайте кожу. Особое внимание обратите на родинки в начале и в конце лета. При наличии каких-либо признаков их перерождения обязательно обратитесь к врачу.
2. Если у Вас много родинок, есть большие пигментные пятна или диспластические невусы, избегайте солнца и ежегодно обследуйтесь у специалистов.
3. Следует ограничить воздействие на кожу ультрафиолетового излучения, как естественного, так и искусственного (солярии). Никогда не загорайте с 10 до 15 часов. Это самое опасное время, когда солнце наиболее активно и вероятность быстро получить ожоги наиболее высока. В это время малоэффективны и солнцезащитные кремы. Они защищают кожу от ожогов, но не снижают риск развития меланомы и рака кожи.
4. Старайтесь находиться на солнце без защитных средств не более 30 – 40 минут. Самым надежным и простым способом защиты остаются наша одежда, головные уборы, за-щищающие кожу лица, и платки, прикрывающие шею. При этом предпочтение следует отдавать хлопчатобумажной и неприлегающей одежде.
5. Если вы любите отдыхать в жарких экзотических странах, отправляйтесь в путешествие осенью.
6. Чтобы избежать солнечных ожогов не оставляйте детей на пляже без присмотра. Не берите маленьких детей в страны с повышенным уровнем ультрафиолетового облучения (Испания, Куба, Турция, Египет, Тунис и др.).

Невусы (родинки)


Родинка — это пигментный невус — специфическое образование на коже, относящееся к доброкачественным опухолям, имеющим тенденцию перерождаться в злокачественные.

Родинки (меланоцитные или невоидные образования, невусы) — ограниченные пигментированные пятна или узелки, состоящие из скоплений меланоцитов (клеток, содержащих пигмент меланин) или невусных клеток. Родинки различаются по цвету. Родинки и родимые пятна, происходящие из кровеносных и лимфатических сосудов, окрашены в бледно-розовый или ярко-красный цвет, пигментные — окрашиваются меланином в коричневый или черный цвет.

Родинки имеют плоскую или шаровидную поверхность, веретенообразную, округлую форму, с широким основанием или сидящие на «ножке». На родинке могут расти волосы.

Родинки бывают разнообразными по размеру: от мелких (с булавочную головку) до размером с детскую ладонь ( родимые пятна). Область родинки желательно не травмировать . Чрезмерное увлечение солнцем является фактором значительного риска малигнизации родинки (превращения в злокачественную опухоль — меланому ). Около 40-50% злокачественных меланом развивается из меланоцитов родимых пятен (остальные — из меланоцитов нормальной кожи); у детей эти опухоли встречаются очень редко и происходят из крупных пигментированных родимых пятен, имеющихся от рождения.

Есть родинки, появляющиеся с рождением, другие появляются в течение жизни. Чаще всего новые родинки возникают в период полового созревания, в течение беременности, во время климакса.Бесцветные родинки, о существовании которых вы раньше и не подозревали, могут темнеть и проявляться.

Встречаются «блуждающие родинки»: они исчезают в одном месте и появляются в другом. Родинки, данные от рождения, обычно менее опасны, чем новоявленные. Предотвратить появление родимых пятен невозможно. Количество родинок заложено в человеке генетически — если хотя бы у одного из родителей много родинок, то, скорее всего, и у вас их будет немало.

  • Лентиго — плоское равномерно пигментированное пятно от коричнево-бурого до черного цвета. По сравнению с веснушками лентиго темнее и располагаются более редко; кроме того, их окраска не усиливается и число не возрастает под действием солнечного излучения.
  • Эпидермо-дермальные невусы обычно плоские, но иногда возвышаются над уровнем кожи. Окраска варьирует от светло-коричневой до почти черной, размеры — от 1 до 10 мм в диаметре.
  • Сложные невусы чаще имеют темную окраску и в той или иной степени возвышаются над уровнем кожи.
  • Интрадермальные невусы возвышаются над уровнем кожи; их окраска варьирует от телесной до черной, а поверхность может быть гладкой, покрытой волосами или бородавчатой.
  • Невусы Сеттона — это пигментные родимые пятна, окруженные кольцом депигментированной (неокрашенной) кожи. Невусы Сеттона исчезают спонтанно и лишь в редких случаях дают начало меланомам.
  • Диспластические невусы — это пигментированные пятна неправильной формы и с нечеткими границами, слегка возвышаются над уровнем кожи, окраска их варьирует от рыжевато-коричневой до темно-бурой на розовом фоне.

Свои родинки надо регулярно осматривать. С появлением каждой новой родинки необходимо обратиться к дерматологу.

Росту родинок и родимых пятен способствует травматизация, раздражение, мацерация: во время бритья мужчины повреждают родинки, а женщины раздражают их, выдергивая волосы. Не оставляйте без внимания изменения кожного покрова, возникшие без видимых причин — будь это узелковые образования, потемневшие участки, найдите время и посетите дерматолога.

Часто родинки травмируются во время мытья. Это тоже не очень хорошо. Раковые клетки в невусах, если они там присутствуют, плохо связаны между собой, при травмах они легко разносятся с кровью по всем органам. Если на теле много родинок — мыться только мягкой губкой. А выступающие родинки мыть руками.

Вышеперечисленное может служить показанием к удалению невуса. Метод удаления хирургическим лазером.

Получить справочную информацию, а также записаться на процедуру можно по телефону: 956-70-86

Невус равномерно возвышающийся коричневый

Невус равномерно возвышающийся коричневый

Невусы этой группы могут быть с выраженной пигментацией, слабо окрашены или розовой окраски. Если данные поражения сильно пигментированы, то они, как правило, являются сложными меланоцитарными невусами. Если эти приподнятые поражения светло-коричневой окраски, или с неравномерной пигментацией, или местами без пигментации, то они представляют собой, как правило, внутридермальный невус. Данные поражения, по результатам наших исследований, составляют 31,3% среди всех форм обычных родинок и диспластических невусов.

Невус равномерно возвышающийся коричневый является часто встречающимся образованием. Среди всех возрастных групп наблюдается в 31,3% случаев. По частоте среди всех вариантов обычных родинок занимает второе место после невуса плоского однородного коричневого.

Невус равномерно возвышающийся коричневый

а - Невус равномерно возвышающийся с пестрой окраской дермальный у пациентки 35 лет.
б - Невус слегка и равномерно возвышающийся однородный светло-коричневый.

Данный вид часто встречается у людей молодого и зрелого возраста (в 37,9 и 35,8% случаев соответственно среди всех невусов в этих возрастных группах). Очаг поражения представлен равномерно и слегка возвышающимся над поверхностью кожи образованием размером до 1 см. Цвет элемента однородный коричневый, или с неравномерной пигментацией, или с участками без пигментации. По гистологическим признакам он является сложным или внутридермальным меланоцитарным невусом.

Себорейный кератоз может иногда иметь клиническое сходство с приобретенными сложными или внутридермальными меланоцитарными невусами, если первый размером до 1 см. Основным их отличием является то, что невусы возникают в раннем детстве и юности, а себорейный кератоз — в зрелом или пожилом возрасте. Также при себорейном кератозе на поверхности бляшки при осмотре под лупой видны роговые кисты. Очень трудно дифференцировать себорейный кератоз с пигментными опухолями, когда имеется единичный очаг поражения с оттенками черного цвета и без роговых кист.

В этих случаях при гистологическом исследовании в очагах себорейного кератоза меланин, как правило, находится только в кератиноцитах, а меланоциты отсутствуют. Однако при меланоакантоме (вариант себорейного кератоза) могут выявляться меланоциты. Кроме того, равномерно возвышающийся коричневый невус дифференцируют с пигментной формой базалиомы. Она может напоминать приобретенные сложные или внутридермальные меланоцитарные невусы, если имеет размеры до 1 см. Однако эти невусы появляются в пубертатном периоде или в юности, а базальноклеточный рак — в зрелом или чаще в пожилом возрасте.

Невус также дифференцируют с дерматофибромой. Эти новообразования могут быть похожи одинаковыми размерами и темно-коричневой окраской. По клиническим признакам выделяют две формы дерматофибромы. Чаще встречается выпуклая форма (образование внешне напоминает кнопку), реже — вдавленная, которая как бы впаяна внутрь кожи. Дерматофиброма чаще встречается у женщин в области конечностей и не имеет на поверхности роста волос.

а - Дерматофиброма в области плеча.
б - Две дерматофибромы на бедре у 27-летней женщины. Появились 3 года назад.
а - Себорейный кератоз с роговыми кистами
б - Мелкие плоские и равномерно возвышающиеся очаги себорейного кератоза у пациента 41 года.
Очаги поражения стали возникать после 35 лет.
в - Меланоакантома — гистологический вариант себорейного кератоза.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Удаление невуса

Удаление невуса

Невус — опухоль кожи доброкачественного характера, называемая в народе родинкой или родимым пятном. Название происходит от латинского Naevus, т.к. опухоль состоит из невоидных клеток. Появляясь на теле человека в результате воздействия окружающей среды, подобные образования могут локализоваться в любой части тела, не исключая слизистые оболочки. Невусы могут отличаться по форме и размерам, выглядеть в виде плоского пятна или горошины, их цвет варьируется от светлого до темно-коричневого. Количество родинок в течение жизни изменяется, у новорожденных детей они почти не встречаются, но в подростковом возрасте появляются практически у всех.

Основные виды невусов


  • Гигантский пигментированный невус — является, как правило, врожденного происхождения. Эти обширные образования могут располагаться на конечностях, лице, на туловище, даже самые маленькие из них способны достигать в диаметре до 20 см.
  • Эпидермодермальные невусы — являются разными этапами перехода эпидермальных меланоцитарных структур в дерму, а также начальным этапом развития его внутридермальной части. Определить это можно только методом гистологического исследования (см. рис.2)
  • Внутридермальный невус — встречается чаще всего. Для этой формы характерна локализация на различных уровнях дермы, при этом возможно сочетание разных этапов появления. В своем развитии этот вид родинки проходит несколько этапов: возобновление пограничной активности и переход в сложную форму, спонтанная очаговая или полная регрессия, появление на фоне невуса узловой или растущей поверхностно меланомы (см.рис.3)
  • Эпидермальные меланоцитарные невусы — отличаются по размерам, форме, степени пигментации, а также характером поверхности. Чаще всего встречаются плоские родинки, размеры которых варьируются от 0,1 до 10 см (см.рис.4)
  • Голубой невус — представляет собой меланоцитарный вид с редкой первичной локализацией процесса в дерме. Чаще всего поражает кожу лица, конечностей, ягодиц.
  • Галоневус или невус Сеттона — возникает в большинстве случаев в юношеском возрасте, их появление в поздний период может свидетельствовать о наличии серьезной патологии. Для этого вида характерно появление белого венчика вокруг родинки коричневого цвета (см. рис.5)
  • Папилломатозный невус — выступает на поверхностью кожи и имеет неправильную форму, напоминающую по виду цветную капусту. Обращает на себя внимание своим отталкивающим внешним видом (см. рис.6).
  • Фиброэпителиальный невус — для этого вида опухоли характерна округлая куполообразная форма, размер образования 0,3-1,5 см. Окраска близка к цвету кожных покровов. Вследствие экзофитного роста нередко травмируются, однако озлокачествление наблюдается крайне редко (см.рис.7).
  • Пограничные невусы — представляют собой образования, которые немного возвышаются над поверхностью кожи, однако без определенной локализации. Их размеры обычно составляют 0,2-0,5 см, цвет может быть от светлого до темно-коричневого. Образования этого вида обладают четкими цитологическими, топографическими и архитектоническими особенностями. На уровне эпидермодермального соединения в базальном слое эпидермиса они образуют шаровидные структуры, крупные гнезда, реже — зоны диффузной меланоцитарной трансформации (см рис.7-10).
  • Невус Рида — является очень опасным ввиду возможного перерождения в меланому. Для опухоли этого вида характерно сочетание признаков ювенильного и диспластического невусов (см.рис.8).
  • Диспластический невус или невус Кларка — наиболее опасный вид опухоли. Согласно статистики, половина из них переходит в меланому. Плоская, неправильной формы родинка имеет неравномерную окраску. Для нее характерны три стадии дисплазии, третья при этом означает предшествующую меланоме стадию. Возможен обратный процесс, но также могут появляться сложные формы, что означает либо обратимость стадии, либо неполное завершение. Для развития сложного невуса характерно несколько этапов: 1) переход в интрадермальный вид, при активизации пограничной активности возможен переход в сложную форму; 2) спонтанная регрессия (обратное развитие); 3) переход в меланому.

Лечение

Лечение невусов показано лишь в тех случаях, если имеются признаки перехода в злокачественное образование. Однако в тех случаях, когда велика вероятность травмирования родинки, рекомендовано ее удаление. Для выбора подходящего метода учитываются размеры опухоли, а также ее состояние и наличие признаков озлокачествления. Среди наиболее часто используемых методов лечения можно выделить:

  • Деструкция с помощью лазера или электрокоагулятора — иссечение под действием высоких температур или лазера. При электрокоагуляционном методе в ходе процедуры сосуды прижигаются, поэтому риск развития кровотечения исключен. Лазер воздействует на глубокие слои кожи, но здоровые участки при этом не затрагиваются. Это метод рекомендован для удаления родинок небольших размеров.
  • Химическая деструкция — основана на разрушающем действии химических препаратов. Следует учитывать, что неполное удаление родинки грозит развитием злокачественного процесса. Поэтому самым эффективным методом все-таки является операция.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение — иссечение — может проводиться при образованиях любого размера. Иссечению подлежит не только сама опухоль, но и кожа вокруг нее на безопасном расстоянии. Убедиться в радикальности операции можно, проведя гистологическое исследование удаленного материала.

В нашей клинике имеется все самое необходимое для безопасного удаления опухоли. В ходе операции мы проводим гистологическое исследование, чтобы убедиться в эффективности проводимых мероприятий. Иссечение выполняется с использованием новейших европейских технологий, благодаря которым удается достичь великолепного косметического результата. Кроме того, использование современных методик при проведении операции позволяет улучшить качество жизни в послеоперационном периоде. Ввиду отсутствия повязок, бинтов и пластырей пациенты избавлены от перевязок и необходимости ухаживать за послеоперационным рубцом. Больной может сразу после проведенной операции принимать дух, при этом заживление раны происходит гораздо быстрее.

Невус равномерно возвышающийся коричневый

Клинический случай прогрессирующего диспластического невуса с переходом в меланому

Диспластические невусы в настоящее время привлекают внимание исследователей в связи с их возможной трансформацией в меланому. Диспластические невусы могут быть множественными и единичными, наследственными и спорадическими.

В 1978 году Кларк с соавторами впервые описали множественные наследственные невусы, являющиеся предшественниками меланомы и обозначили эту ситуацию как «В-К моль синдром». Гистологически эти образования, которые в дальнейшем стали называться диспластическими невусами, представляли собой атипическую меланоцитарную гиперплазию, лимфоидную инфильтрацию, нежную фиброплазию и новообразованные кровеносные сосуды.

В 1980 году Элдер с соавтрами описали подобные невусы у больных ненаследственной меланомой и показали, что диспластический невусный синдром, как и наследственный «В-К-моль синдром» является фактором риска развития меланомы кожи.

При гистологическом исследовании диспластических невусов авторы обнаружили 2 типа нарушения роста внутриэпидермальных меланоцитов, наиболее частый тип – лентигинозная меланоцитарная дисплазия (ЛМД) – наблюдался во всех диспластических образованиях и напоминал изменения, происходящие в lentigo simplex. Второй тип нарушения роста – эпителиоидно-клеточная меланоцитарная дисплазия – был найден в 2х образованиях в дополнение к лентигинозной меланоцитарной дисплазии и напоминал классическую поверхностно-распространяющуюся меланому.

В 1982 году профессор МНИОИ им. П.А.Герцена З.В. Гольберт впервые выделила 3 степени развития лентигинозной меланоцитарной дисплазии (ЛМД). При 1 степени отмечалось увеличение числа меланоцитов в базальном слое эпидермиса и некоторая их атипия. При 2 степени имелись более выраженная пролиферация меланоцитов, местами полностью замещающих базальный ряд кератиноцитов, и нарастание признаков их анаплазии. 3-я степень ЛМД, при которой имеется тенденция к врастанию меланоцитов в выше расположенные слои эпидермиса и вглубь, в сосочковый слой дермы, приближается к картине меланомы in-situ.

Возможное развитие меланомы на фоне невуса отмечали многие авторы. Н.Н. Трапезников в своей монографии 1976 года приводит данные зарубежных авторов, которые в 1971 – 1973 годах отмечали в пограничных невусах скопления патологически измененных меланоцитов. Н.Н. Трапезников с соавторами также полагали, что пограничные невусы могут озлокачествляться, в связи с чем требуют наблюдения. Однако авторы отнесли к признакам озлокачествления невуса такие симптомы, как мокнутье, кровоточивость. Эти признаки характерны не для невуса, а для уже развившейся меланомы в фазе горизонтального роста. Авторы явно недооценили открытия Кларком в 1969 году поверхностно-распространяющейся меланомы, которая проходит длительную фазу горизонтального роста под маской невуса. Экзофитный рост образования, который авторы считают признаком озлокачествления невуса и связывают его с травмой – свидетельствует о переходе уже развившейся меланомы из горизонтальной фазы роста в вертикальную.

Основным фактором прогноза меланомы в настоящее время считается толщина опухоли, определяемая в миллиметрах при гистологическом исследовании. Хороший прогноз относится к опухолям толщиной 1 мм и менее. Такая опухоль называется «тонкой меланомой» и клинически выглядят как гладкое пигментное пятно, или слегка возвышающееся пигментное образование. Экзофитный рост свидетельствует о том, что толщина опухоли увеличивается и обозначает плохой прогноз.

Диспластические невусы могут быть малыми – до 0,3 см, средними 0,4 – 0,8 см и крупными 0,9 – 1,5 см, они представляют собой пигментные пятна или слегка возвышающиеся образования рыжеватого или коричневого цвета. В отличие от обычных (пограничных) невусов, которые обнаруживаются у детей, диспластические невусы появляются в подростковом возрасте и в дальнейшей жизни до глубокой старости. Наши наблюдения показали, что диспластические невусы могут быть как лентигинозными, так и смешанными, но во внутридермальные они не превращаются и не фиброзируются, как это происходит с пограничными невусами у детей.

Диспластические невусы являются доброкачественными образованиями, они длительно существуют без каких-либо изменений или регрессируют, однако в отдельных случаях могут прогрессировать с переходом в меланому. О прогрессировании диспластического невуса (дисплазия 2 – 3 степени) могут свидетельствовать:

  • неправильная форма,
  • волнистые или фестончатые края,
  • неоднородная окраска коричневых или черных тонов.

Диспластические невусы с дисплазией 1 степени клинически имеют правильную форму, равномерную окраску, ровные края. Однако основным признаком прогрессирующего диспластического невуса, как показали наши наблюдения, является изменение размеров, окраски или конфигурации невуса за последние 6-12 месяцев или 1-10 лет. Быстрый (в течение 6 – 12 месяцев) рост невуса, появившегося на здоровой коже после наступления полового созревания, является важным признаком прогрессирования, поэтому подобные невусы необходимо подвергать эксцизионной биопсии даже при отсутствии других клинических признаков. Должно настораживать появление синюшных или розоватых тонов в окраске невуса, которое может свидетельствовать о переходе невуса в меланому.

Клинически отличить прогрессирующий диспластический невус от меланомы in-situ не представляется возможным, так как озлокачествление происходит на клеточном уровне. Диагноз устанавливается только при гистологическом исследовании, при этом требуется высокая квалификация патоморфолога.

В Центральной поликлинике Литфонда мы в амбулаторных условиях с 2009 года производим иссечение (эксцизионную биопсию) диспластических невусов в целях профилактики меланомы. Эксцизионной биопсии подлежат малые и средние диспластические невусы с признаками прогрессирования. Пациентов с крупными прогрессирующими диспластическими невусами мы направляем в онкологический стационар, так как в этих случаях нельзя исключить поверхностно-распространяющуюся меланому в фазе горизонтального роста. При гистологическом исследовании этих образований, удаленных в онкологических стационарах обнаруживалась меланома, однако в двух случаях был установлен диагноз – пигментный невус. Приводим эти наблюдения.

Пациентка К. 63 лет обратилась в Центральную поликлинику Литфонда 06.11.15 по поводу пигментного пятна в области спины, которое заметила 5 лет назад, в последние 6 месяцев отмечает зуд в области пятна. При осмотре: в левой лопаточной области имеется пигментное пятно 2,0 х 1,8 см, неправильной формы, неоднородной окраски коричневых и темно-коричневых тонов, с участками синюшно-розового цвета у верхнего-наружного края. Пятно имеет неровные, « фестончатые» края (фото 1 и 2). Подмышечные лимфатичекие узлы не увеличены. Пациентка направлена к онкологу по месту жительств с подозрением на меланому. В Онкологическом диспансере №4 произведен соскоб образования для цитологического исследования, получены клетки меланомы. Больная направлена в Городскую клиническую больницу №5 для хирургического лечения. Осмотр в стационаре: на коже левой лопаточной области имеется образование 2,0 х 2,0 см, черно-коричневого цвета, с неровной поверхностью и неровными фестончатыми краями, без экзофитного компонента, с небольшой корочкой.

25.11.15 произведено иссечение образования, отступя от видимых границ 2,0 см. Гистологическое исследование №82986: в зоне пятна, в центре кожного лоскута картина эпителиоидной меланоцитарной дисплазии атипического характера, в одном из участков крайне подозрительная по переходу в меланому. Пациентка выписана из стационара с диагнозом «Пигментный невус кожи левой лопаточной области». Гистологический препарат был консультирован в МНИОИ им. П.А.Герцена к.м.н. Ягубовой Э.А., заключение: эпителиоидно-клеточная пигментная неизъязвленная лентиго-меланома in-situ на фоне смешанного диспластического невуса, с умеренной лимфоидно-плазмоклеточной инфильтрацией в основе. Удалено в пределах здоровых тканей.

В приведенном наблюдении у больной имелась яркая клиническая картина прогрессирующего диспластического невуса: неправильная форма, неровные «фестончатые» края, неоднородная окраска, возникновение пятна на здоровой коже 5 лет назад и дальнейший его рост. В связи с наличием участков розовато-синюшной окраски была заподозрена меланома кожи. При соскобе образования в Онкологическом диспансере №4, вероятно, именно на участке розовато-синюшной окраски были выявлены клетки меланомы. Однако, следует отметить, что мы встречали меланому in-situ при наличии пигментного пятна с относительно равномерной окраской. Несмотря на выявленную при гистологисеком исследовании внутриэпидермальную дисплазию меланоцитов, патоморфологом стационара не было дано заключение о наличии диспластического невуса, хотя для клинициста важно получить такую информацию. Меланоцитарная дисплазия 2 – 3 степени свидетельствует о высоком риске развития меланомы у данного больного. Следует отметить, что в последнее время некоторые зарубежные авторы также стали выделять 3 степени дисплазии меланоцитов: легкую, умеренную и тяжелую.

Приводим еще одно наблюдение, где при наличии типичной картины прогрессирующего диспластического невуса диагноз морфологически подтвержден не был. Больной П. 50-ти лет обратился к онкологу в Центральную поликлинику Литфонда 03.04.15 по поводу пигментного образования кожи спины, которое заметил 3 года назад. При осмотре: в левой лопаточной области имеется пятно черного цвета, 1,2 х 0,9 см, неправильной формы, с неровными краями, в центре – небольшое возвышение 0,2 см светло-коричневого цвета (фото 3). Пациент был направлен в Онкологическую больницу № 40 с подозрением на меланому. 13.04.15 произведено широкое иссечение образования. Гистологическое исследование – пограничный пигментный невус.

Учитывая клиническую картину, характерную для прогрессирующего диспластического невуса, мы, несмотря на отсутствие морфологического подтверждения, сообщили больному, что у него высокий риск развития меланомы. Через 1,5 года, 30.12.16. пациент сам обратился к онкологу в Центральную поликлинику Литфонда с жалобами на появление 1,5 месяца назад пигментного пятна на туловище. При осмотре – на спине слева, по задне-подмышечной линии имеется пятно 0,4 х 0,3 см, темно-коричневого, почти черного цвета. В Центральной поликлинике Литфонда 17.01.17. произведена эксцизионная биопсия образования, отступая от границ 0,5 см. Гистологическое исследование, проведенное в МНИОИ им. ПА.Герцена (Ягубова Э.А.) выявило смешанный пигментный невус с тяжелой (3 степени) меланоцитарной ленигинозной дисплазией, удаленный в пределах здоровых тканей. В основе – выраженная лимфоидно-плазмоклеточная инфильтрация.

Приведенные наблюдения показывают, что для своевременного выявления прогрессирующих диспластичеких невусов и меланомы in-situ необходимо повышать квалификацию отечественных патоморфологов. Считаем целесообразным организовать курсы повышения квалификации патоморфологов на базе МНИОИ им П.А.Герцена, это будет способствовать своевременному выявлению меланомы in-situ и снижению смертности от этой опасной опухоли кожи.

Читайте также: