Осложнения симпатэктомий. Классификация осложнений при симпатэктомиях.

Обновлено: 07.05.2024

Гипергидроз – нарушение функций организма, которое сопровождается повышенным потоотделением. Обычно потливость увеличивается во время жары, при нагрузках, сильном волнении, после употребления спиртного и горячей еды. Увеличивает потоотделение повышенная влажность, некомфортная одежда и тесная обувь, болевые ощущения и сильные эмоции. При гипергидрозе всё иначе – повышенная потливость сохраняется независимо от эмоционального состояния человека и внешних факторов. Сегодня эта болезнь успешно лечится доступными способами.

Виды гипергидроза

В медицинской практике выделяют следующие виды заболевания. Это гипергидроз:

Ладоней. Доставляет много неудобств, при волнении ладони становятся потными.
Ступней. Сопровождается резким, неприятным запахом, не зависит от вида и качества обуви.
Подмышек. Усиливается при стрессах, появляется неприятный запах.
Лица. Проявляется после приёма алкоголя, пребывания в душном помещении, употребления горячих блюд.
Локальный. Наиболее тяжёлая форма болезни, может быть симптомом серьёзных заболеваний.

Гипергидроз является следствием чрезмерной активности симпатической нервной системы. Точные причины, по которым происходит сбой, до сих пор не ясны. Известно, что у половины пациентов, которые страдают гипергидрозом стоп и другими видами заболевания, присутствует фактор наследственности.

Лечение гипергидроза в Калининграде

Не стоит волноваться, если вы заболели гипергидрозом – лечение этого заболевания в калининградском медицинском центре «Класс Клиник» не требует особой подготовки и реабилитации, проходит безболезненно и не вызывает осложнений.

Если гипергидроз не относится к симптомам другого, более серьёзного заболевания, для его лечения используются:

Психотерапия. Устраняются негативные психологические факторы, пациента учат контролировать эмоциональное состояние.
Медицинские препараты. Используются распространённые седативные средства: настойки, травяные отвары и лечебные чаи. Они назначаются врачом, помогают бороться со стрессами и снижают возбудимость.
Инъекции Ботокса. Блокируются нервные окончания, раздражающие потовые железы, эффект сохраняется 6-12 месяцев.
Физиотерапия. Назначаются лечебные ванны, электросон или контрастный душ, благотворно влияющие на нервную систему.

Консервативные методы лечения гипергидроза стоп, ладоней и подмышек в сочетании со здоровым образом жизни позволяют получить желаемый результат. В случае, если это не помогает, гипергидроз лечится хирургическими методами. К хирургическим методам лечения гипергидроза относятся симпатэктомия, липосакция, кюретаж и иссечение кожи в зоне повышенной потливости.

Диагностика гипергидроза

Каких-либо специальных методов диагностики гипергидроза ладоней и других видов болезни не существует. Патология сопровождается усилением или уменьшением потоотделения, появлением неприятного запаха. Если это происходит по всей поверхности тела, гипергидроз может быть симптомом другого заболевания и требует всестороннего обследования. Если проблема носит локальный характер, диагноз устанавливается сразу.

Симптомы болезни гипергидроз

Гипергидроз сопровождается следующими симптомами:

Повышенная потливость лица, ладоней, подмышек, ступней и промежностей.
Появление синюшных пятен.
Сопутствующие грибковые заболевания.
Неприятный запах пота.

Причины развития гипергидроза

Основные причины, по которым развивается гипергидроз – это:

Нарушение работы эндокринной системы, сахарный диабет, климакс и гипертиреоз.
Проблемы с нервной системой – вегето-сосудистая дистония, панические атаки, фобии.
Инфекции – СПИД, малярия, туберкулёз, сепсис и др.
Заболевания сердечно сосудистой системы и почек.
Онкологические и генетические заболевания.
Алкоголизм, наркомания, отравления.

Чтобы выявить причины гипергидроза ладоней и других участков, назначается инструментальное и лабораторное обследование. Утверждать, что это именно гипергидроз, можно только в том случае, если отклонений не находят другие врачи.

Профилактика появления гипергидроза

Профилактика гипергидроза ладоней, лица, подмышек и стоп проста. Это:

Соблюдение правил личной гигиены.
Использование антиперспирантов.
Регулярная смена нижнего белья.
Отказ от одежды из синтетики.
Выбор удобной обуви.
Отказ от острой пищи и вредных привычек.

Осложнения гипергидроза

В случае несоблюдения элементарных правил гигиены и других рекомендаций, гипергидроз может вызвать осложнения. Чаще всего они возникают после лечения медикаментами, местного лечения и симпатэктомии. Побочные эффекты могут проявляться в виде негативной реакции кожи и организма. Поэтому перед тем, как выбрать метод и назначить курс, врач изучает индивидуальные особенности пациента, степень развития заболевания и устанавливает его причины. В этом случае осложнения исключаются, гипергидроз лечится быстро и эффективно, результаты закрепляются на долгое время.

Стоимость первичного приёма у врача-косметолога

Консультация врача
Физикальное обследование

Cтоимость приёма у Стародубовой Елены Олеговны: 2 000 руб.
Cтоимость приёма у Омурзаковой Алии Туратбековны: 3 000 руб.

Осложнения симпатэктомий. Классификация осложнений при симпатэктомиях.

Торакоскопический доступ можно использовать для лечения некоторых соматических заболеваний. Так, селективное торакоскопическое пересечение бронхиальных ветвей блуждающего нерва применяется для лечения бронхиальной астмы. Селективная ваготомия производится несколько каудальнее дуги непарной вены справа и каудальнее дуги аорты слева.

Получены определенные положительные результаты при проведении торакоскопических операций при стенокардии. Описано использование данного доступа для проведения операций на блуждающем нерве при патологии органов брюшной полости.

Обнадеживающие результаты проведения торакоскопических операций на симпатических ганглиях описаны при болезни Бюргера, а также тромбоэмболических и атеросклеротических заболеваниях сосудов верхних конечностей.

В настоящее время накоплен достаточно большой опыт проведения торакоскопических симпатэктомии, показывающий их высокую (до 98%) эффективность. Однако при их выполнении могут развиваться следующие осложнения:
• послеоперационный компенсаторный гипергидроз;
• синдром Бернара-Горнера;
• пневмоторакс;
• гемоторакс;
• стойкая межреберная невралгия;
• повреждение плечевого сплетения.

Послеоперационный компенсаторный гипергидроз. Несмотря на высокую эффективность торакоскопических вмешательств на симпатическом стволе, основной проблемой этих операций является достаточно высокая частота развития послеоперационного компенсаторного гипергидроза. Это осложнение проявляется увеличением потоотделения в недесимпатизированных частях тела пациента. Наиболее часто оно развивается на нижних конечностях, в области грудной клетки, в области спины. Частота возникновения достаточно высокая. Разные авторы описывают встречаемость компенсаторного гипергидроза от 30% до 70%.

В 1997 г. Y.Lai опубликовал работу, где указал данные наблюдений 72 пациентов. Осложнение отмечалось в 98,6% случаев.
Компенсаторный гипергидроз может возникать в различные сроки после проведенной торакоскопической симпатэктомии (от нескольких дней после операции до нескольких лет). Чаще он развивается в первые месяцы после вмешательства.

Y.Lai (1997) предложил классифицировать осложнение по степени выраженности клинических проявлений на:
• гипергидроз легкой степени;
• гипергидроз средней степени;
• гипергидроз тяжелой степени. Чаще всего он протекает в легкой или средней степени выраженности клинических проявлений, и во многих случаях его проявления регрессируют со временем.

В настоящее время нет должного объяснения причин возникновения данного осложнения. На этот счет существуют две точки зрения. Согласно теории возникновения компенсаторного послеоперационного гипергидроза, которой придерживаются W.Shelly, R.Florence, R.Berguer, R.Smit и др., осложнение развивается при выполнении более радикальных вмешательств, чем резекция только Th2 симпатического ганглия.

Сторонники выполнения более обширных вмешательств (резекция Th2-Th4 симпатических узлов) считают, что повышенный риск развития осложнения имеют пациенты, которым произведено только удаление Th2 ганглия.

Однако компенсаторный гипергидроз развивается как при выполнении резекции Th2 симпатического узла, так и у больных, которым произведены более радикальные операции.

Каждый больной перед операцией на симпатическом стволе должен быть предупрежден о возможности развития указанного осложнения и о необходимости обращения к врачу при возникновении соответствующих симптомов.

Синдром Бернара-Горнера проявляется в виде миоза, псевдоптоза (т.н. симпатического птоза) и анофтальма. Он чаще всего сопровождает выполнение первых торакоскопических оперативных вмешательств начинающим хирургом и значительно реже встречается при выполнении операций опытными специалистами. Синдром является следствием травматизации шейно-грудного узла и, чаще всего, симптоматика в той или иной степени подвергается регрессу.
В среднем, частота возникновения этого осложнения описывается в 0,3% случаях, в пределах от 0 до 10% .

Пневмоторакс. Коллапс легкого после выполнения операции происходит в результате его повреждения во время оперативного вмешательства. В большинстве случаев он не требует применения срочных врачебных манипуляций, если не наблюдается существенного смещения органов средостения. Для более быстрого расправления легкого возможно дренирование плевральной полости. Обычно пневмоторакс регрессирует в течение суток после операции. Надежной профилактикой этого осложнения является визуальный эндоскопический контроль расправления легкого во время его вентиляции.

Гемоторакс. Кровоизлияние в плевральную полость чаще всего происходит вследствие травматизации ткани легкого или повреждения межреберных сосудов во время операции. При возникновении этого осложнения производится дренирование плевральной полости.

Стойкая межреберная невралгия является результатом травматизации межреберного нерва, что случается при постановке порта или прямом давлении на нерв во время операции. Это осложнение также чаще встречается у пациентов, оперируемых начинающим хирургом. Уменьшить их частоту поможет использование гибких торакопортов.

Повреждение плечевого сплетения. Это крайне редкое осложнение возникает при проведении манипуляций на верхних отделах симпатического ствола и связано с травматизации ветвей плечевого сплетения. Очень трудно поддается лечению.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Избавиться от потливости ладоней и подмышек навсегда

Пациентка 25 лет с умеренной формой потливости ладоней

Потливость кожи – это физиологический статус тканей, характеризуемый повышенным отделением секрета потовых желез в количестве, большем, чем нужно для осуществления терморегуляции. Потливость может быть симптомом какой-то болезни, либо быть личным свойством тела человека.
Часто повышенное потоотделение бывает при острой фазе некоторых болезней и это важный сигнал для врача, чтобы выявить заболевание на ранней стадии.

Потливость ладоней и подмышечных впадин — эффект возбуждения симпатической нервной системы – тончайший нервных волокон, окутывающих весь организм человека и прежде всего сосуды. Следствием перевозбуждения этой части нервной системы будет расслабление гладкой мускулатуры мелких сосудов и их расширение, что в свою очередь сопровождается обильным компенсаторным (направленным на охлаждение) выделением потовых желез и, как следствие, выраженной потливости ладоней и подмышек, которые на глазах покрываются росой пота, а в случае избыточного волнения человека — потоотделение становится массивным!

Первичный гипергидроз – это заболевание, которое влияет на качество жизни. Чрезмерное потоотделение может стать невыносимым и интенсивно мешать повседневной деятельности. Потливость не наносит вреда организму, но ограничивает в различных масштабах социальные, аффективные, профессиональные и функциональные аспекты. Таким образом, когда мы предлагаем терапевтические варианты, главным образом хирургические, риски и побочные эффекты должны быть хорошо поняты, подчеркивая компенсаторное потоотделение в случае симпатэктомии и местные эффекты при операциях иссечения подмышечных желез.

Те, кто страдает гипергидрозом, но не чувствует ограничений или не имеет ухудшенного им качества жизни, не должны оперироваться. Более объективно оценка качества жизни осуществляется с помощью специального опросника (нажмите, чтобы скачать опросник), который оценивает несколько областей, таких как профессиональная, аффективная и функциональная. Для всех пациентов на этот опросник следует ответить при первой оценке, так как вариант хирургического вмешательства будет предложен только тем, кто представит плохие оценки в этом опроснике, указывающие на плохое или очень плохое качество жизни, в аспектах, связанных с гипергидрозом. Чем хуже качество жизни до лечения, тем большее улучшение достигается после процедуры.

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПРИ ЛАДОННОМ ГИПЕРГИДРОЗЕ

Пожалуйста, распечатайте данный тесту, заполните ответами таблицу и подсчитайте общий балл, принесите таблицу на очную консультацию, или пришлите ее по электронной почте. Мне будет проще оценить степень влияния ладонного гипергидроза на Вашу жизнь и высказаться о влиянии операции на качество жизни после операции.

0 — совсем нет
1 — незначительно
2 — значительно
3 — очень значительно

Необходимые условия

Симпатэктомия должна рассматриваться как окончательная процедура лечение потливости ладоней и подмышек. После выполнения операции методы реверсирования противоречивы, так же как медикаментозное лечение компенсаторного потоотделения не является полностью эффективным.
Поэтому главной проблемой перестала быть оперативная агрессивность и стал отбор пациентов, которые больше всего выиграли бы от уменьшения гипергидроза с меньшей вероятностью осложнений.

Диагноз гипергидроза ставится по клиническим критериям, основанным на личном анамнезе и клиническом обследовании. Нет никакой конкретной лабораторной диагностики гипергидроза или теста визуализации (никакой из лучевых методов не применим) для подтверждения. Следует исключить, не является ли он вторичным по отношению к другому состоянию (вторичный гипергидроз, например, при невропатиях или гормональных нарушениях).

Клиническими критериями являются наличие видимого очагового потоотделения в течение не менее 6 месяцев, без каких-либо других очевидных причин, согласованное по крайней мере с двумя из следующих критериев:

двустороннее и симметричное,
влияющее на повседневную деятельность,
происходящее более одного раза в неделю,
начавшееся до 25 лет,
семейный анамнез гипергидроза и отсутствие ночной потливости.
на потоотделение явно влияют эмоциональный статус и стрессовые ситуации.

Существуют специальные приборы для измерения объема потоотделения, но они непрактичны для клинического применения, только в качестве исследовательского оборудования и могут быть применены только в лаборатории.

Начальное лечение первичного гипергидроза является консервативным. Если пациент получает облегчение от своих симптомов без ограничения побочных эффектов, он избегает инвазивного лечения. Первоначально предлагается местная терапия, но она может быть эффективна только в более легких случаях.

Ионофорез может привести к временному улучшению ладонного и подошвенного гипергидроза, но он имеет низкую приверженность, поскольку требует времени для достижения результатов и из-за его временного характера.

Инъекция ботулинического токсина также решает проблему гипергидроза с временными результатами. Это дорогостоящее лечение со средней продолжительностью жизни эффекта менее 1 года и может удовлетворить пациентов, склонных к повторным инъекциям.

Тем не менее, некоторые пациенты, которые испытывают период без гипергидроза, предлагаемый временным локализованным лечением, будут стремиться к чему-то более определенному.

Симпатэктомия

Симпатэктомия – это один из наиболее эффективных методов лечение гипергидроза – повышенного потоотделения ладоней и стоп. Метод – хирургический, и позволяет избавиться от проблемы навсегда.

Операция, проводимая под общим наркозом, требует максимум 2–3 дней реабилитации – после этого нет необходимости в нахождении больного в стационаре.

Чем более высокопрофессиональный специалист будет выполнять операцию, тем выше шансы на то, что после операции у больного не будет никаких побочных эффектов.
Получить помощь таких специалистов вы можете, обратившись в израильскую клинику «Элит Медикал».

Помимо того, что здесь вы получите наиболее качественное лечение и сможете в максимально короткий промежуток времени вернуться к полноценной жизни, стоимость лечения будет гораздо ниже, чем в любой аналогичной европейской или американской клинике.

Наши врачи

При обращении в клинику «Элит Медикал», вы гарантированно получите лечение от ведущих израильских специалистов, получивших признание во всем мире. Вашим лечением будет заниматься один из следующих опытнейших врачей:

Проф. Цви Рам – зав. нейрохирургическим отделением, один из ведущих нейрохирургов Израиля со стажем 25 лет, член международных ассоциаций нейрохирургов и нейроонкологов, обширная академическая и научная деятельность.
Д-р Цви Лидар – ведущий нейрохирург, специалист по малоинвазивным операциям позвоночника и онкологии позвоночника, зав. подразделением хирургии метастазов нейрохирургического отделения.
Д-р Рахель Гросман – ведущий врач нейрохирургического отделения, специалист по доброкачественным и злокачественным опухолям мозга, автор более 30 научных работ, лауреат международных премий за научные исследования

Причины и условия возникновения гипергидроза

Количество потовых желез у всех людей одинаково, а гипергидроз определяется активностью симпатической нервной системы.
Гипергидроз может с возрастом меняться, однако предсказать его изменения невозможно: с возрастом он может стать менее выраженным, а может, наоборот, перейти в хроническое состояние.

При устранении факторов, которые вызывают гипергидроз, можно снизить его выраженность, однако – не полностью. Для устранения необходимо серьезное лечение, в некоторых случаях – хирургическое, которое воздействует на активность симпатической нервной системы. Такое хирургическое лечение и называется симпатэктомией.

Показания к проведению симпатэктомии

Симпатэктомия выполняется при гипергидрозе ладоней или стоп, если другие, нехирургические методы лечения, оказываются неэффективными.

Симпатэктомия, ее разновидности

Хирургическое лечение гипергидроза выполняется с 1946 года. Операция является малотравматичной; также, она дает гарантированный эффект, который сохраняется с течением времени.

Возможными осложнениями после проведения операции могут стать чрезмерная сухость кожи (ладоней, лица) – однако, постепенно, баланс кожи восстанавливается. Кроме того, в некоторых случаях может развиться компенсаторный гипергидроз, эффективных методов лечения пока не существует. Именно поэтому в некоторых странах запрещено применение симпатэктомии, пока не опробованы все консервативные средства.

Суть операции симпаиэктомии – нарушение работы симпатического ствола (в некоторых случаях его разрушают полностью, в некоторых – нет).
Различают такие виды симпатэктомии:

Любой из видов операции проводится под общим наркозом. Традиционную симпатэктомию выполняют через разрез на шее или грудной клетке; в последнее время такую разновидность операции не выполняют, поскольку после нее остаются шрамы.

Существует два метода выполнения эндоскопической симпатэктомии.

Первый способ заключается в воздействии высокочастотного тока и приводит к разрушению симпатического ствола.
Второй способ заключается в том, что симпатический ствол пережимается наложением клипсы.

Оба варианта являются высокоэффективными, эффект сохраняется навсегда. Иногда они могут приводить к таким осложнениям, как:

кровотечение;
потоотделение на лице, появляющееся после приема горячей или острой пищи;
сужение зрачка, опущение века.

Также сохраняется вероятность возникновения компенсаторного гипергидроза, но, во-первых, он в случае проведения эндоскопической симпатэктомии встречается только у 2% пациентов, во-вторых – необратимым он является только в случае полного разрушения симпатического ствола, а если применялось клипирование – компенсаторный гипергидроз вполне может быть ликвидирован.

В 95% случаев – операция симпатэктомия проходит без осложнений.

Как проходит операция симпатэктомии?

Врач выполняет небольшой надрез на шее пациента и вводит в отверстие эндоскоп, к которому прикреплены все необходимые для манипуляций с симпатическим стволом инструменты; врач следит за ходом операции по монитору, данные на который поступают с миниатюрной камеры, которая также прикреплена к эндоскопу.

Симпатический ствол или разрушается, или пережимается специальной клипсой. Клипса позже при необходимости может быть снята. Потовые железы, в результате, перестают получать необходимые для выделения пота импульсы.

Противопоказания к проведению симпатэктомии

Абсолютным противопоказанием к проведению операции является заболевание сахарным диабетом; также хирургическое вмешательство не проводит при наличии у пациента инфекционных или эндокринных заболеваний.

Дополнительные услуги, оказываемые «Элит Медикал» приезжим пациентам

Вы не живете в Израиле? Частная медицинская клиника «Элит Медикал» предлагает своим пациентам, прибывающим из-за рубежа, пакет дополнительных услуг, благодаря которым вы можете полностью сосредоточиться на своем лечении, не задумываясь о решении бытовых проблем.

Вы прибыли с русскоязычной медицинской картой? Ее – и другие медицинские документы – нужно перевести на иврит, а когда ваше лечение будет завершено – выданные вам документы нужно перевести на русский.
Вам нужен русскоязычный куратор, который переведет для вас предписания врача и поможет находиться в курсе того, что с вами происходит.
Вам понадобится местная SIM-карта.
Наконец, вам нужно будет добраться из аэропорта в отель и при отбытии – их отеля в аэропорт, а если вы будете проходить все лечение или его часть амбулаторно – то регулярно добираться из отеля до клиники, а потом – назад.

Все эти вопросы решат вместо вас сотрудники «Элит Медикал», a полный пакет – обойдется вам всего в 400 долларов США. Решая же эти вопросы самостоятельно, вы можете потратить гораздо больше.

Впервые в России: московские кардиохирурги прооперировали пациентку с редким видом тахикардии

Видеоассистированную симпатэктомию выполнили в городской больнице имени В.М. Буянова 20-летней москвичке. Пациентка чувствует себя хорошо, ее уже выписали из клиники.

Уникальная операция на сердце — видеоассистированная симпатэктомия — была проведена столичными кардиохирургами в городской больнице имени В.М. Буянова Департамента здравоохранения Москвы. Об этом сообщил глава ведомства Алексей Хрипун в ходе Московского урбанистического форума.

20-летняя пациентка страдает редким видом тахикардии — наследственным нарушением сердечного ритма. Заболевание связано с частыми приступами аритмии, поэтому больные должны пожизненно находиться на терапии, стабилизирующей работу сердца.

«Взрослому человеку симпатэктомия при таком диагнозе была выполнена в России впервые. Ранее операции по устранению данной патологии делали только детям. После симпатэктомии на сердце число приступов сокращается на 85–90 процентов», — пояснил Алексей Хрипун.

Операция проводилась под руководством доктора медицинских наук, профессора, кардиохирурга больницы имени В.М. Буянова Сергея Термосесова. Весь процесс был записан на видео. Под контролем видеокамер врачи совершили малоинвазивное (с минимальным проникновением) хирургическое вмешательство, суть которого заключается в блокировке нервов симпатической нервной системы. Через имплантированный ранее дефибриллятор оценивались базовые электрофизиологические параметры сердца до и после операции. Диагностика показала, что операция прошла успешно. Пациентку уже выписали из больницы, восстановительный период протекает без осложнений.

«Проведение уникальных для российской практики операций — это показатель профессионализма столичных врачей и высокого уровня больницы. Малоинвазивные технологии, операции с применением видеоэндоскопической техники — одно из наиболее активно развивающихся направлений хирургии в городской системе здравоохранения. Их делают при помощи небольших проколов или разрезов. Сегодня в Москве таким образом выполняется 65–70 процентов всех хирургических вмешательств», — отметил руководитель Департамента здравоохранения.

Городская клиническая больница имени В.М. Буянова входит в инфарктную и инсультную сеть столицы. В ней пациентам оказываются многие виды высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи. Всего в инфарктной и инсультной сети — 29 сосудистых центров, созданных на базе многопрофильных городских стационаров. Среди них больница имени И.В. Давыдовского, НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского, больница имени С.П. Боткина и другие. Если у человека случается сердечный приступ, сотрудники скорой помощи незамедлительно транспортируют его в одну из этих клиник. При необходимости больному экстренно проводят операцию на сердце.

Медицина высоких технологий доступна уже в 48 московских больницах. Нет такого вида высокотехнологичной медпомощи, который был бы недоступен в Москве. Почти полторы тысячи современных методик применяется по 20 медицинским профилям. За семь последних лет город закупил более 150 тысяч единиц высокотехнологичного оборудования. Все аппараты подключены к единой системе мониторинга, которая позволяет следить за их эксплуатационными качествами. В случае выхода прибора из строя его оперативно меняют на новый.

Московский урбанистический форум проходит уже в восьмой раз. В этом году его площадкой стала филармония парка «Зарядье». Деловая программа длится 17–18 июля, ее тема — «Мегаполис будущего. Новое пространство для жизни». Первый день был посвящен обсуждению того, как города реагируют на возникающие вызовы, быстро меняющиеся социально-экономические условия и новый технологический ландшафт. Во второй день специалисты рассматривают стратегическую повестку развития мегаполисов на ближайшие десятилетия.

В прошлом году урбанфорум проходил в павильоне № 75 на ВДНХ и стал крупнейшей площадкой для обсуждения будущего городов и агломераций. Деловая программа собрала 11 тысяч участников из 68 стран, а выставка городских проектов — 50 тысяч гостей.

Читайте также: