Папиллома трахеи. Аденома трахеи и бронхов.

Обновлено: 27.04.2024

Высокодозная брахитерапия (ВДБ) относится к числу наиболее перспективных технологий лучевой терапии, прежде всего потому, что обеспечивает повышение радиационной нагрузки на опухоль при одновременном снижении радиационной нагрузки на окружающие нормальные ткани. Особенно актуально применение этого метода лечения при опухолях трахеи и бронхов, расположенных вблизи жизненно важных органов (миокарда, крупных сосудов). Проведение дистанционной лучевой терапии в этом случае сопряжено с высоким риском повреждения здоровых тканей легкого, сердечной мышцы, магистральных сосудов. Внутрипросветная брахитерапия, лишенная этих недостатков, широко используется в НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова при лечении рака трахеи и бронхов.

У больных с новообразованиями трахеи и бронхов нарушена проходимость дыхательных путей, часто развивается обтурационная пневмония, обусловленная закупоркой просвета бронха. Дыхательная недостаточность служит препятствием к проведению полихимиотерапии и стандартных вариантов лучевого лечения. На помощь таким больным приходит внутрипросветная брахитерапия, которая дает возможность быстрого и эффективного восстановления просвета трахеи и бронхов. Используя брахитерапевтическое лечение, врачи добиваются стойкого контроля над опухолевым процессом. Кроме того, это позволяет значительно снизить количество нежелательных последствий лечения. Результатом является не только увеличение продолжительности жизни онкологических больных, но и повышение ее качества, включающее расширение возможностей социальной и экономической реабилитации пациентов.

Брахитерапия высокой мощности дозы в НИИ онкологии проводится на современном брахитерапевтическом комплексе Nucletron MicroSltctron HDR с шагающим источником излучения Ir192. Основным преимуществом иридия 192 является относительно низкая средняя энергия гамма-излучения (0,412 МэВ), благодаря чему достигается эффективная локальная защита прилегающих к пищеводу жизненно важных органов и тканей.

Каждому пациенту индивидуально рассчитывается программа облучения и в соответствии с этой программой устанавливаются источники облучения.

Они представляют из себя полые иглы диаметром 1 мм с активной длиной 3,5 мм устанавливаются поочередно через каждые 2,5 мм или 5 мм в любую из 48 позиций в эндостате. Подбирая комбинацию и количество источников, расстояние между ними и продолжительность пребывания источников в выбранных позициях, специалисты Отделения радиотерапии и радионуклидной диагностики добиваются оптимальной дозы облучения. Введение эндостата не требует общего обезболивания и осуществляется после местной анестезии в форме спрея. Установка аппликатора производится под контролем гибкого фибробронхоскопа, затем корректируется при компьтерной томографии. Полученные при топометрии изображения переносят в планирующий компьютерный комплекс. Мощные компьютеры с уникальным программным обеспечением рассчитывают и создают трехмерный план сеанса облучения с учетом всех заданных параметров. Учитывается и доза облучения опухолевого очага и допустимая нагрузка на окружающие органы. В сложных случаях даже самые «умные» компьютеры просчитывают все варианты несколько часов, чтобы составить оптимальный вариант лечения. Разовая очаговая доза и количество сеансов лечения определяются в зависимости от характера и степени распространения процесса.

Сама процедура внутрипросветного облучения продолжается всего несколько минут, благодаря высокой активности источника иридия-192, она вполне комфортна для пациентов и всегда хорошо переносится. В НИИ онкологии радиотерапевтическое лечение проводится в условиях стационара по федеральным субсидиям, бесплатно для пациентов.

Во многих случаях при удовлетворительном состоянии пациента и отсутствии противопоказаний применяется комбинированное лечение: одновременно с радиолечением выполняется химиотерапия по стандартным схемам. Такая технология направлена на увеличение степени местного регресса опухоли: высокие локальные дозы облучения при внутрипросветной брахитерапии дополняются и усиливаются синхронным цитостатическим и радиосенсибилизирующим воздействием химиопрепаратов.

Методика широко используется в институте в качестве этапа предоперационной химиолучевой терапии, при консервативном лечении неоперабельных пациентов, а также при рецидивах заболевания после проведенного ранее лечения.

Доброкачественные опухоли легких

Доброкачественные опухоли легких — собирательное название новообразований различного происхождения, гистологического строения и локализации. Они могут развиваться бессимптомно либо дают о себе знать кашлем, кровохарканьем, одышкой. В большинстве случаев лечение таких образований хирургическое.

Доброкачественные опухоли легких могут развиваться из тканей различного типа:

эпителий бронхов (полипы, аденомы, цилиндромы);
нейроэктодермальных структур (невринома, нейрофиброма);
зародышевых тканей (врожденные — тератома, гамартома);
мезодермальных тканей (фибромы, лейомиомы, лимфангиомы).

Цены на платные услуги

Наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли легких:

Аденома бронха — железистое новообразование до 2-3 см в размере, имеющее склонность к озлокачествлению.
Гамартома — имеет эмбриональное происхождение, состоит из элементов зародышевой ткани. Имеет округлую форму и гладкую поверхность. Медленно растет, редко перерождается в рак.
Папиллома — образование из соединительнотканной стромы, имеющее множественные сосочковидные выросты. Растет эндобронхиально, преимущественно в крупных бронхах.
Фиброма — доброкачественное образование величиной 2–3 см, состоит из соединительной ткани. Может достигать гигантских размеров, не склонна к малигнизации.
Липома — опухоль из жировой ткани. В легких образуется редко, растет медленно, не склонна перерождаться в злокачественную.
Лейомиома — развивается из гладких мышечных волокон сосудов или стенок бронхов. Растет медленно.
Сосудистые новообразования имеют округлую форму, плотную или плотноэластичную консистенцию, окружены соединительнотканной капсулой.
Неврогенные опухоли образуются из нервных тканей, имеют вид округлых плотных узлов с четкой капсулой.

Причины и признаки доброкачественных опухолей легких

Считается, что новообразования возникают в результате генетических мутаций, воздействия вирусов, влияния табачного дыма, химических и радиоактивных веществ. К факторам риска относят:

бронхиальную астму;
ХОБЛ;
хронический бронхит;
частые и затяжные пневмонии;
туберкулез.

Симптомы доброкачественных опухолей легких зависят от их типа, размера, локализации и стадии развития.

Периферические образования на доклинической стадии ничем себя не проявляют. На стадиях начальной и выраженной клинической симптоматики могут вызывать одышку, боль в груди и в области сердца, кровохаркание, легочное кровотечение.

Признаки наличия центральных доброкачественных опухолей легкого зависят от выраженности нарушений бронхиальной проходимости. Чаще всего больные жалуются:

на повышение температуры тела;
кашель с мокротой;
одышку;
кровохарканье;
боль в груди;
утомляемость и слабость.

Операции при доброкачественных опухолях легких

Независимо от размера и риска озлокачествления новообразования подлежат хирургическому удалению.

Центральные устраняют методом экономной резекции бронхов. Новообразования на узком основании иссекают в ходе окончатой резекции бронхиальной стенки с дальнейшим ушиванием дефекта или бронхотомией. Опухоли на широком основании требуют циркулярной резекции бронха и наложения межбронхиального анастомоза.

При развившихся осложнениях проводят операции по иссечению одной или двух долей легкого (лобэктомия или билобэктомия). При необратимых изменениях показана пневмонэктомия — его удаление целиком.

При периферическом расположении образований операция предусматривает их энуклеацию, сегментарную или краевую резекцию легкого. В случае крупного размера или осложненной формы патологии прибегают к лобэктомии.

Хирургические вмешательства проводятся по методу торакоскопии или торакотомии. Образований на тонкой ножке можно удалить эндоскопическим способом.

Операции при доброкачественных опухолях легкого проводят опытные хирурги Отделения онкологии при кафедре факультетской хирургии Первого государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова.

Полипы трахеи и бронхов, хирургическое удаление

Полипами в медицине называют новообразования, которые растут над поверхностью слизистой оболочки. Они встречаются в разных органах: желудке, кишечнике, желчном пузыре, полости носа и придаточных пазухах, мочевом пузыре. В трахее и бронхах полипы обнаруживаются редко. Они могут достигать больших размеров и нарушать дыхание, перерождаться в злокачественные опухоли. Поэтому таким пациентам показано хирургическое лечение. Чаще всего операцию можно провести без разрезов, эндоскопически.

В целом доброкачественные новообразования трахеобронхиального дерева — редкое явление. Исследования показывают, что в 80–90% случаев первичные опухоли трахеи и бронхов являются злокачественными. Причем, по классификации их объединяют в одну большую группу со злокачественными опухолями легких. Это еще одна причина, почему обнаруженный полип нужно удалять — есть вероятность того, что в нем будут обнаружены раковые клетки.

Но даже первичные злокачественные опухоли трахеи и бронхов — редкое явление. В крупных дыхательных путях чаще всего встречается рак, который вторгся сюда из других органов, таких как пищевод, щитовидная железа, гортань.

В международной клинике Медика24 доступны все виды современной диагностики, в том числе эндоскопия дыхательных путей. Исследования выполняются с применением новейшего оборудования от ведущих производителей. Наши опытные врачи оперативно установят правильный диагноз и назначат оптимальное лечение.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Причины возникновения, классификация

Один из ранних отчетов, позволяющих судить о распространенности доброкачественных опухолей трахеобронхиального дерева, был опубликован специалистами из американской клиники Mayo. с С 1945 по 1956 годы было проведено 11 626 бронхоскопий, и во время них было обнаружено 13 доброкачественных эндобронхиальных новообразований. После оценки гистологического строения этих опухолей были выявлены наиболее распространенные разновидности. Ими оказались:

рецидивирующий респираторный папилломатоз — он находится на первом месте, его причиной является инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ);
миобластома;
липома — доброкачественное новообразование из жировой ткани;
аденома — опухоль из железистого эпителия;
фиброма — опухоль из плотной соединительной ткани;
полипы;
хондрома — опухоль из хрящевой ткани;
лейомиома — доброкачественное новообразование из гладкомышечных клеток;
гемангиома — образование, представляющее собой клубок из неправильно развившихся, расширенных кровеносных сосудов.

Полипы в бронхах впервые были описаны в 1932 году. К 1940 году в мировой литературе было описано 40 выявленных случаев. Как показала практика, после того, как появились антибиотики, полипы в дыхательных путях стали встречаться намного реже. Это натолкнуло ученых и врачей на мысль, что данные новообразования чаще всего являются скорее не доброкачественными опухолями, а возникают в результате воспаления. Также появилась теория, согласно которой полип образуется в месте, где произошел разрыв слизистой оболочки. В процессе заживления разрастается грануляционная ткань, которая затем замещается фиброзной тканью и эпителизируется. Сам разрыв может происходить инородного тела, инфекционных заболеваний, сильного кашля при вдыхании дыма, а также иных раздражителей.

В настоящее время окончательной классификации трахеобронхиальных полипов не существует. Так как эти новообразования встречаются очень редко, классифицировать их сложно. Чаще всего применяется упрощенная система, разработанная Дреннаном и Дугласом. В соответствии с ней полипы трахеи и бронхов делятся на три типа:

Множественный папилломатоз — заболевание, которое зачастую вызывает вирус папилломы человека. Распространенность этого заболевания составляет 2 случая на 100 тысяч населения, чаще всего им страдают мужчины. Заражение папилломавирусной инфекцией зачастую происходит еще в детстве, и затем она протекает в хронической форме, иногда бессимптомно, иногда с обострениями, которые развиваются на фоне стрессов, снижения иммунитета. Когда вирусная папиллома достигает больших размеров, она начинает перекрывать дыхательные пути и приводит к дыхательной недостаточности. Новообразование чаще всего можно удалить эндоскопически, однако, от самого вируса избавиться уже не получится — он остается в организме до конца жизни. Поэтому возможны рецидивы. Также вирусная папиллома может со временем трансформироваться в злокачественную опухоль, так как вирус вызывает генетические нарушения в клетках. Встречаются ситуации, когда множественный папилломатоз возникает в детстве и проходит по мере взросления.
Солитарная (единичная) папиллома также чаще всего встречается у мужчин, обычно возникает в возрасте 40–70 лет. Новообразование располагается на слизистой оболочке на широком основании и имеет бугристую поверхность.
Воспалительные полипы обычно представлены единичными новообразованиями. Они состоят из фиброзной соединительной ткани, слизистая оболочка вокруг них отечна, в ней отмечается воспалительный процесс.

Симптомы

Доброкачественные опухоли трахеи не вызывают симптомов, пока не достигают размеров, вызывающих выраженное нарушение прохождения воздуха. Но, даже когда симптомы возникают, они неспецифичны и очень сильно напоминают проявления бронхиальной астмы и других заболеваний. Это приводит к поздней диагностике.

Возможные признаки заболевания:

свистящее, шумное, затрудненное дыхание;
одышка;
кашель;
частые респираторные инфекции;
дыхательная недостаточность, в наиболее тяжелых случаях — удушье, которое может привести к смерти;
затруднение глотания, охриплость голоса — при сдавлении пищевода, поражении гортани.

Эти признаки могут указывать как на доброкачественную опухоль, так и на злокачественное новообразование. Если они возникли, не стоит списывать их на частые инфекции ослабленного иммунитета или хронический бронхит. Нужно как можно быстрее посетить врача и провериться.

Запишитесь на прием к одному из ведущих в международной клинике Медика24.

Папиллома трахеи. Аденома трахеи и бронхов.

Папиллома встречается редко. Различают солитарные и множественные папилломы (папилломатоз). Солитарная папиллома наблюдается преимущественно у лиц в возрасте 50—70 лет, однако может быть и у лиц молодого возраста. Опухоль располагается в трахее или крупных бронхах в виде бородавчатого образования на широком основании.

Плоскоклеточная папиллома при микроскопическом исследовании состоит из соединительной ткани, покрытой метаплазированным (многослойным плоским) эпителием, иногда с примесью слизьобразующих клеток. Переходно-клеточная папиллома развивается из респираторного эпителия. Сосочки покрыты кубическим, призматическим и даже мерцательным эпителием.
В то же время встречаются фокусы плоскоклеточной метаплазии, могут встречаться участки дисплазии.

Ряд авторов указывают на необходимость тщательного исследования папиллом для исключения папилломатозного плоскоклеточного рака.
Папилломатоз (множественные папилломы нижних дыхательных путей) наблюдается редко, преимущественно в возрасте до 30 лет. Может сочетаться с папилломами гортани, что позволяет думать о вирусном его происхождении. После удаления папилломы могут рецидивировать. Длительно существующие папилломы могут озлокачествляться.

Аденома. В подслизистом слое трахеи и бронхов имеются серозные и слизистые железы, идентичные с большими слюнными железами. Из этих желез возникают опухоли, которые по морфологическим признакам и, по большей части биологическим свойствам, аналогичны опухолям слюнных желез.

Плеоморфная аденома («смешанная» опухоль) — редкая доброкачественная опухоль. Встречается в трахее и крупных бронхах, располагается в подслизистом слое в виде четко отграниченного узла, обычно небольших размеров. По гистологическому строению аналогична смешанной опухоли слюнных желез. После иссечения может рецидивировать.

Мономорфная аденома — редкая доброкачественная опухоль. Встречается одинаково часто у мужчин и женщин в любом возрасте. Обычно возннкает в крупных бронхах, вызывая их обтурацню, несколько чаще — в правом легком. Макроскопически (при бронхоскопическом исследовании) имеет вид выбухающего образования с четкими контурами. При микроскопическом исследовании состоит из хорошо дифференцированных железистых образований (бронхиальных желез) с выраженным слизеобразованием. Преобладают кистозно расширенные железистые структуры (цистаденомы), но могут встречаться и солидные.

К другим типам относятся мукоэпидермоидные опухоли, состоящие из ацинарных и плоскоэпителиальных структур без признаков злокачественности.

Представления о дисплазии эпителия бронхов возникли в 50—60-х годах, когда стали широко применяться цитологические исследования мокроты у больных с различными заболеваниями легких. Сопоставление цитологических изменений с результатами, полученными при гистологическом исследовании в легких, удаленных по поводу рака и других заболеваний, и привело к современным представлениям о тех процессах, которые предшествуют развитию рака бронхов. Было показано, что в эпителии бронхов, преимущественно крупных (главных, долевых, сегментарных), имелись очаги метаплазии респираторного эпителия в переходно-клеточный и многослойный плоский, часто с изменениями, характерными для разной степени дисплазии. Морфологическими признаками дисплазии является клеточная и структурная атипия при сохранении целостности базальной мембраны. Дисплазия может проявляться пролиферацией базальных клеток (базально-клеточиая гиперплазия), увеличением их размеров, утратой базальной ориентации. В участках плоскоклеточной метаплазии эпителия степень выраженности дисплазии может быть различной от легкой, при которой изменения ограничены нижней третью, до тяжелой, при которой изменения наблюдаются в нижней половине или на протяжении двух третей толщи эпителиального пласта. При этом нарушается полярность расположения клеток, меняются ядерно-цитоплазматические соотношения в сторону увеличения ядра, отмечается клеточный и ядерный полиморфизм, встречаются фигуры митозов. Обычно несколько поверхностных слоев сохраняют нормальное строение. При карциноме in situ изменения захватывают всю толщу эпителиального пласта. Но материалам О. Auerbach и соавт (1957), в 89% случаев в легких, удаленных по поводу рака, были обнаружены фокусы рака in situ, рассеянные почти по всему бронхиальному дереву. В ряде случаев отмечается врастание диспластического эпителия и карциномы in situ в выводные протоки слизистых желез бронха с последующим развитием инвазивного рака. В литературе дисплазии эпителия бронхов, так же как и шейки матки, рассматривается как обратимый процесс. Устранение причин, вызвавших дисплазию (в частности. курение) ведет к ее регрессии. В литературе не приводятся цифровые мате риалы о частоте перехода дисплазии в рак и ее регрессии. Если причины выбывающие дисплазию и рак in situ, не устраняются, эти состояния могут прогрессировать иногда в течение длительного времени до развития инвазивного рака.

Выраженная дисплазия и внутриэпителиальный рак могут иметь место в так называемой «доклинической» фазе рака легкого (период, когда бессимптомный рак левого обнаруживают случайно или в мокроте при цитологическом исследовании находят раковые клетки при рентгенологически неопределяемой опухоли). В немногочисленных прослеженных случаях этот период длился от 10 до 23 мес.

Большинство исследователей, изучающих рак легкого, придают большое значение определенным изменениям эпителия бронхов, в частности базально-клеточной гиперплазии и внутриэпителиальному раку, рассматривая их как возможные стадии развития плоскоклеточного и, вероятно, недифференцированного рака. На материале Всесоюзного онкологического научного центра АМН СССР (ВОНЦ) дисплазия эпителия и внутриэпителиальный рак наблюдались при плоскоклеточном раке легкого и редко — при мелкоклеточном.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Рак трахеи

Злокачественная опухоль трахеи не является распространённой формой онкопроцесса. Новообразование может иметь первичное или вторичное происхождение. Первичная опухоль развивается в стенках трахеи. Вторичный процесс – следствие прорастания рака горла, пищевода, лёгких в трахею.
Первые стадии болезни длительно протекают бессимптомно. Развитие процесса приводит к приступам сухого кашля, удушья, затрудненному глотанию. Консультация онколога понадобится при беспричинно возникшем симптомокомплексе.

Симптомы рака трахеи

В большинстве случаев онкопатологии проявляется сглаженная клиническая картина. Выделяют следующие признаки рака трахеи:

Кашель. Приступообразный и сухой кашель со временем становится продуктивным.
Одышка в начале даёт о себе знать лишь при интенсивных физических нагрузках, потому не вызывает особого беспокойства. Постепенно симптом нарастает: пациенту сложно дышать даже в положении сидя.
Мокрота – гнойная или с прожилками крови. Для терминальной (последней) стадии характерна мокрота, содержащая куски опухоли.
Удушье – невозможность сделать полноценный глубокий вдох. Чаще возникает в ночное время.
Осиплость, охриплость голоса вплоть до его отсутствия (афонии).
Выраженный дискомфорт при глотании.
Лихорадка, приступы озноба.
Явления интоксикации – тошнота, рвота.

Причины возникновения болезни

Одна из основных причин возникновения рака трахеи – отягощенная наследственность. Риск развития злокачественного новообразования значительно увеличивается, если подобный диагноз был поставлен близким родственникам.

К другим причинам относятся:

Активное и пассивное курение.
Вирусная инфекция. Главный инфекционный агент – вирус папилломы человека.
Применение лучевой терапии в борьбе с онкологией смежных с трахеей органов.

Выделяют 4 стадии первичной онкопатологии трахеи. Учитывается степень распространенности опухолевого процесса, вовлеченность лимфатических узлов, наличие отдаленных от опухоли метастатических очагов.

Методы диагностики в Медскан

Диагностика основывается на сборе анамнеза, оценке объективного состояния больных, а также на результатах лабораторно-инструментальных методов обследования. Диагностика в Медскан ориентирована на международные стандарты.

Онкопатологию выявляют на основании следующих методик:

Рентгенологическое исследование.
Компьютерная томография трахеи.
Трахеобронхоскопия, с помощью которой проводится биопсия.
Для обнаружения отдаленных метастазов рака трахеи: УЗИ органов шеи, брюшной полости; КТ легких, головного мозга, органов средостения (комплекс органов, расположенных между правой и левой плевральными полостями); МРТ костей скелета.

Перечисленные способы помогают наиболее точно определить местоположение и распространенность новообразования по трахее, а также выявить паратрахеальный (вдоль стенок трахеи) компонент новообразования и прорастания в прилегающие органы и тканевые структуры.

Методы лечения в Медскан

Лечение рака трахеи представляет собой комбинацию хирургического вмешательства с последующей лучевой терапией. Чем ниже расположено новообразование, тем сложнее его оперировать. В случае невозможности полного удаления опухоли, прибегают к паллиативной операции.

Врачи в онкоцентре Медскан составляют индивидуальную схему лечения в зависимости от стадии и формы процесса. В отделении лучевой терапии мы используем новейшее оборудование, позволяющее выполнять высокоточное облучение с минимальным повреждением здоровых тканей.

Регулярное обследование после завершения лечебного курса позволит предотвратить возможный рецидив злокачественного новообразования.

Начальная клиническая картина рака трахеи часто напоминает затянувшуюся простуду. Если жалобы не уходят в течение нескольких недель, обратитесь к опытному онкологу. Особенно должна насторожить гнилостная мокрота с прожилками крови.

Врачи Медскан проведут необходимые диагностические мероприятия, на основании которых поставят окончательный диагноз. С помощью применяемых новейших технологий и опыта специалистов мы достигли высоких результатов в лечении онкопатологии трахеи.

Читайте также: