Пемфигоид беременных

Обновлено: 13.04.2024

Пемфигоид беременных (герпес беременных) — редкое заболевание, характеризующееся образованием субэпидермальных пузырьков, возникающее во время беременности и послеродовом периоде. Статистические данные. Частота возникновения — 1:4000–50 000 беременных.
Факторы риска • Эпизоды заболевания во время предыдущей беременности • Применение пероральных контрацептивов • Опухоли из трофобласта.
Патоморфология • Уртикарные элементы: отёк эпидермиса и сосочкового слоя дермы; субэпидермальные пузырьки в виде «капель слезы», лейкоцитарная инфильтрация с большим количеством эозинофилов • При прямой иммунофлюоресцентной микроскопии поражённых участков кожи выявляют в зоне базальной мембраны эпидермиса линейные отложения (депозиты) компонента комплемента С3 и, иногда, IgG.

Клиническая картина • Заболевание может манифестировать с 9 нед беременности (обычно на 21 нед) и проявляться до 1 нед после родов. Длится обычно несколько недель, но иногда может протекать годами. По мере увеличения срока беременности процесс обычно стихает, но вновь обостряется после родов (первые 24–48 ч). Через несколько недель или месяцев наступает ремиссия. Рецидивы заболевания возможны во время последующих беременностей, перед менструациями или при применении пероральных контрацептивов • Высыпания начинаются с области пупка, распространяются на кожу живота, груди, бёдер, ладоней и подошв. Слизистые оболочки поражаются редко. В редких случаях высыпания локализуются так же, как при опоясывающем лишае или простом герпесе • Интенсивный зуд • Элементы сыпи полиморфны: вначале появляются уртикарные папулы, которые могут приобретать характер бляшек, полос, концентрических колец. В дальнейшем появляются везикулы и большие пузыри • Ребёнок рождается недоношенным и с гипотрофией. У новорождённого иногда наблюдают транзиторные высыпания (эритематозные пузырьки или бляшки), исчезающие через несколько недель без лечения.

Дифференциальная диагностика • Герпетическая инфекция • Бенье пруриго беременных • Высыпания папул и бляшек с явлениями крапивницы и зуда у беременных (PUPPP-синдром) • Герпетиформное импетиго • Герпетиформный дерматит • Буллёзный пемфигоид • Высыпания при токсическом действии ЛС, включая многоформную эритему.

ЛЕЧЕНИЕ
Общие принципы • Амбулаторное ведение • Предотвращение новых высыпаний на непоражённых участках кожи • Уменьшение зуда • Обработка участков эрозий на месте волдырей для предотвращения вторичного бактериального загрязнения.
Лекарственное лечение • При лёгкой форме заболевания — нанесение крема с 0,1% триамцинолоном 5–6 р/сут • При обширном высыпании — преднизолон по 40 мг утром или, в случае неэффективности, по 10 мг 4 р/сут в течение нескольких дней, затем дозу постепенно уменьшают до уровня, при котором сохраняются только отдельные высыпания. В родах иногда необходимо значительное повышение дозы из-за резкого усиления высыпания и зуда • Антигистаминные препараты внутрь.

МКБ-10 • O26.4 Герпес беременных

Код вставки на сайт

Пемфигоид беременных

Пемфигоид беременных (герпес беременных) — редкое заболевание, характеризующееся образованием субэпидермальных пузырьков, возникающее во время беременности и послеродовом периоде. Статистические данные. Частота возникновения — 1:4000–50 000 беременных.
Факторы риска • Эпизоды заболевания во время предыдущей беременности • Применение пероральных контрацептивов • Опухоли из трофобласта.
Патоморфология • Уртикарные элементы: отёк эпидермиса и сосочкового слоя дермы; субэпидермальные пузырьки в виде «капель слезы», лейкоцитарная инфильтрация с большим количеством эозинофилов • При прямой иммунофлюоресцентной микроскопии поражённых участков кожи выявляют в зоне базальной мембраны эпидермиса линейные отложения (депозиты) компонента комплемента С3 и, иногда, IgG.

Клиническая картина • Заболевание может манифестировать с 9 нед беременности (обычно на 21 нед) и проявляться до 1 нед после родов. Длится обычно несколько недель, но иногда может протекать годами. По мере увеличения срока беременности процесс обычно стихает, но вновь обостряется после родов (первые 24–48 ч). Через несколько недель или месяцев наступает ремиссия. Рецидивы заболевания возможны во время последующих беременностей, перед менструациями или при применении пероральных контрацептивов • Высыпания начинаются с области пупка, распространяются на кожу живота, груди, бёдер, ладоней и подошв. Слизистые оболочки поражаются редко. В редких случаях высыпания локализуются так же, как при опоясывающем лишае или простом герпесе • Интенсивный зуд • Элементы сыпи полиморфны: вначале появляются уртикарные папулы, которые могут приобретать характер бляшек, полос, концентрических колец. В дальнейшем появляются везикулы и большие пузыри • Ребёнок рождается недоношенным и с гипотрофией. У новорождённого иногда наблюдают транзиторные высыпания (эритематозные пузырьки или бляшки), исчезающие через несколько недель без лечения.

Дифференциальная диагностика • Герпетическая инфекция • Бенье пруриго беременных • Высыпания папул и бляшек с явлениями крапивницы и зуда у беременных (PUPPP-синдром) • Герпетиформное импетиго • Герпетиформный дерматит • Буллёзный пемфигоид • Высыпания при токсическом действии ЛС, включая многоформную эритему.

ЛЕЧЕНИЕ
Общие принципы • Амбулаторное ведение • Предотвращение новых высыпаний на непоражённых участках кожи • Уменьшение зуда • Обработка участков эрозий на месте волдырей для предотвращения вторичного бактериального загрязнения.
Лекарственное лечение • При лёгкой форме заболевания — нанесение крема с 0,1% триамцинолоном 5–6 р/сут • При обширном высыпании — преднизолон по 40 мг утром или, в случае неэффективности, по 10 мг 4 р/сут в течение нескольких дней, затем дозу постепенно уменьшают до уровня, при котором сохраняются только отдельные высыпания. В родах иногда необходимо значительное повышение дозы из-за резкого усиления высыпания и зуда • Антигистаминные препараты внутрь.

Пемфигоид беременных


Пемфигоид беременных представляет собой зудящее папулезное и пузырьковое поражение кожи при беременности и в послеродовом периоде. Диагноз устанавливают клинически или путем биопсии. Лечение местным или системным введением кортикостероидов.

Пемфигоид беременных, по-видимому, является аутоиммунным явлением, вероятно, вызванным антителом IgG к антигену 180-kD в зоне базальной мембраны эпидермиса. Хотя ранее его называли герпес беременных (потому что сыпь напоминает везикобуллезную сыпь, вызванную вирусом простого герпеса), это расстройство не вызвано вирусом герпеса.

Пемфигоид возникает у 1/2000–50000 беременностей; заболевание проявляется во время 2 или 3 триместра, но может появиться и в 1 триместре или сразу после родов. Как правило, пемфигоид рецидивирует при последующих беременностях и возникает примерно у 25% женщин, принимающих оральные контрацептивы. Обострения часто развиваются через 24-48 часов после родов и возможны при последующих месячных или овуляции.

В большинстве случаев негативного воздействия на плод пемфигоид не оказывает; однако преходящие поражения наблюдаются у 5% новорожденных от матерей с пемфигоидом. Риски, в том числе риск смерти младенца, возрастают при преждевременных родах и у гипотрофичных новорожденных.

Симптомы и признаки пемфигоида беременных

Высыпания сопровождаются сильным зудом. Они появляются вначале вокруг пупка, а затем распространяются по всему телу. Пузырьки и буллы наиболее специфичны; также могут появиться эритематозные бляшки. Высыпания могут поражать ладони, подошвы, туловище, ягодицы и конечности, но не лицо и слизистые.

Высыпания усиливаются во время родов или сразу после них у 75% женщин, ремиссия наступает в течение нескольких недель или месяцев.

У новорожденных могут наблюдаться эритематозные бляшки или пузырьки, которые спонтанно разрешаются в течение нескольких недель.

Диагностика пемфигоида беременных

Иногда исследование биоптата методом прямой флуорисценции

Пемфигоид следует дифференцировать от ряда других зудящих дерматозов при беременности, в частности от зудящих уртикарных папул и бляшек Зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных Зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных – зудящий дерматоз неясной этиологии, развивающийся при беременности. Большинство случаев зудящих уритарных папул и бляшек беременных развиваются. Прочитайте дополнительные сведения . Дифференциальным признаком является появление первых высыпаний при пемфигоиде вокруг пупка; зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных, как правило, возникают в области стрий.

Прямое флуоресцентное исследование кожи вокруг поражений имеет важное диагностическое значение. Оно позволяет выявить линейную ленту С3 в зоне базальной мембраны.

Лечение пемфигоида беременных

Кортикостероиды местно или перорально (при тяжелых симптомах)

Неседативные пероральные антигистаминные препараты

При легких симптомах эффективным может оказаться местное применение кортикостероидов (например, крем с 0,1% триамцинолона ацетонида до 6 раз в день). Преднизон (40 мг перорально 1 раз в день) облегчает умеренный или тяжелый зуд и предотвращает появление новых высыпаний; дозу постепенно снижают до прекращения высыпаний, но иногда, при нарастании симптомов, требуется ее снова поднять (например, в родах). Системное применение кортикостероидов на поздних сроках беременности не приносит вреда плоду.

Пероральные антигистамины без седативного эффекта также можно использовать для уменьшения зуда.

Ключевые моменты

Пемфигоид беременных, вероятно, имеет аутоиммунную этиологию, он не вызывается герпесвирусом, хотя сыпь при нем напоминает везикуло-буллезную сыпь при инфекции вирусом простого герпеса.

В большинстве случаев плод не поражен.

Сыпь можно попытаться дифференцировать на основании клинических критериев (например, по первоначальному появлению в области пупка).

Женщин лечат местными кортикостероидами или, если симптомы тяжелые, кортикостероидами внутрь.

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Пемфигоид беременных


Обычно сыпь начинается в области пупка, появляется во 2 или 3 триместре и исчезает через несколько недель или месяцев после родов.

Обычно ребенок остается незатронутым, хотя в некоторых случаях возникает похожая сыпь, которая исчезает без лечения в течение нескольких недель.

Врачи обычно диагностируют пемфигоид беременных на основании внешнего вида сыпи.

Сыпь лечат кортикостероидным кремом или, если она выраженная, пероральными кортикостероидами.

Осложнения при беременности, такие как пемфигоид беременных — это проблемы, возникающие только во время беременности. Они могут воздействовать на женщину, на плод или на обоих, а также могут развиваться на разных сроках беременности. Однако большинство осложнений при беременности можно эффективно лечить.

Симптомы пемфигоида беременных

Сыпь может появляться в виде плоских или выпуклых красных пятен, которые вначале часто появляются на животе вокруг пупка. Затем образуются волдыри и сыпь распространяется. Волдыри могут быть маленькими или большими, неравномерной формы и наполненные жидкостью. Сыпь вызывает сильный зуд. Сыпь может распространяться на остальные части тела, в том числе туловище, руки, ноги, ладони и подошвы. Лицо и рот обычно не поражаются.

Сыпь обычно появляется во 2-м и 3-м триместре. Однако она может появляться раньше или сразу же после родов. Обычно состояние сыпи ухудшается сразу после родов и исчезает в течение нескольких недель или месяцев. Часто она появляется вновь в последующих беременностях и иногда, если женщина начинает прием пероральных контрацептивов. Она также может появляться снова, когда у женщины наступили месячные, или когда яичники высвобождают яйцеклетку (при овуляции).

Обычно ребенок не поражается Но иногда ребенок рождается с похожей сыпью, которая обычно исчезает без лечения в течение нескольких недель. Также, когда у женщины наблюдается пемфигоид беременных, риск возникновения проблем, включая гибель ребенка, повышается, если дети родились преждевременно или не росли в соответствии с ожидаемыми показателями ( внутриутробная задержка роста Новорожденный, малый для гестационного возраста (МГВ) Новорожденный, чья масса тела меньше массы тела 90 % новорожденных такого же гестационного возраста при рождении (ниже 10-го процентиля), считается малым для гестационного возраста. Новорожденные. Прочитайте дополнительные сведения ).

Диагностика пемфигоида беременных

Иногда биопсия кожи

Пемфигоид беременных диагностируется на основании внешнего вида сыпи. Иногда врачи берут образец кожи из пораженной области (биопсия кожи) и проводят его анализ на патологические антитела.

Лечение пемфигоида беременных

Часто зуд облегчается при нанесении крема с кортикостероидами (такого как триамцинолон) непосредственно на кожу.

При более распространенной сыпи назначают пероральный прием кортикостероида (такого, как преднизон).

Также для облегчения зуда могут быть использованы принимаемые внутрь антигистаминные препараты, которые не вызывают сонливости.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Пемфигоид беременных

ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

ГБОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого" Минздрава России, 660099, Красноярск, Российская Федерация

Медицинский колледж Университета министерства обороны, г. Аддис-Абеба;
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Красноярск, поликлиника №1», Красноярск, Россия, 660021

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича», Красноярск, Россия, 660062

КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича», Красноярск, Россия, 660062

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2016;15(2): 25‑28

ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Представлен обзор литературы по этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям пемфигоида беременных. Клиническая картина данного заболевания вариабельна, что приводит к диагностическим ошибкам. Представляет интерес также поражение плода и новорожденного при пемфигоиде беременных. Приведен клинический случай тяжелой формы заболевания в сочетании с пневмонией у женщины со сроком беременности 29 нед.

ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

ГБОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого" Минздрава России, 660099, Красноярск, Российская Федерация

Медицинский колледж Университета министерства обороны, г. Аддис-Абеба;
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Красноярск, поликлиника №1», Красноярск, Россия, 660021

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича», Красноярск, Россия, 660062

КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича», Красноярск, Россия, 660062

Пемфигоид беременных — редкое аутоиммунное заболевание с образованием пузырей на коже, наблюдающееся во время беременности и послеродовом периоде, либо при наличии трофобластической ткани [1—3]. Дерматоз имеет много синонимов: герпес беременных (Реке), пузырчатка беременных (Martius, 1829), зудящая пузырчатка (Chausit, 1852), кольцевидный буллезный герпес (Wilson, 1867), истерическая пузырчатка (Hebra, 1868), гестационный герпес (Milton, 1872), полиморфный дерматит беременных (Allen, 1889), гестационный пемфигоид (Holmes и Dlack, 1982), из-за чего возникает путаница с диагнозом и пониманием сути заболевания. В МКБ X пересмотра нет пемфигуса беременных, но есть герпес беременных. Пемфигоид беременных встречается с частотой 1 случай заболевания на 50 000 беременностей [1, 4]. При пемфигоиде беременных циркулирующие аутоантитела, связывающиеся с антигенами кожи, перекрестно реагируют с базальными мембранами хорионического эпителия и амниона, иммунные комплексы откладываются в плаценте [5]. Заболевание ассоциируется с наличием антигенов гистосовместимости HLI — DR3 и DR4, которые являются антигенами главного комплекса гистосовместимости 2-го класса [1]. Их образуют антиген-презентирующие клетки — макрофаги, дендритные клетки и В-лимфоциты. Они могут появляться на активированных Т-лимфоцитах, а также на эпителиальных и эндотелиальных клетках, активированных γ-интерфероном [6]. Пемфигоид беременных инициируется IgG в зоне базальной мембраны, приводящим к формированию отложения комплемента С3 вдоль дермоэпидермального сочленения [1, 2, 7]. Аутоантитела редко обнаруживаются методом прямой иммунофлюоресценции, хотя у большинства пациентов непрямая иммунофлюоресценция с добавлением комплемента выявляет циркулирующие IgG. Иногда развитие пемфигоида беременных связывают с опухолью трофобласта — пузырным заносом и хориокарциномой [2].

Пемфигоид беременных может развиваться на любом сроке беременности, начиная с 9-й недели и в течение 1-й недели послеродового периода, но чаще наблюдается во II и III триместрах [1, 4]. Обострение заболевания в послеродовом периоде наблюдается в 14—25% случаев и часто имеет «взрывное» начало [2]. Рецидивы пемфигоида беременных нередко случаются во время менструаций. Как минимум, у 25% больных регистрируются обострения в период приема пероральных контрацептивов [1, 2, 4].

Клиническая картина пемфигоида беременных включает эритематозные, уртикарные элементы, которые могут иметь кольцевидную, мишеневидную или полициклическую форму. Через несколько дней или недель на их поверхности или по периферии образуются сгруппированные везикулы, пузыри, пустулы. Пузыри могут образовываться на внешне неизмененной коже; они обычно напряженные и содержат серозную жидкость. У 90% пациенток сыпь сначала ограничена пупочной областью, распространяясь затем на остальные отделы живота, лицо, бедра, ладони и подошвы. Слизистые оболочки рта не поражаются, симптом Никольского отрицательный [1, 2, 4, 7].

Примерно в 5—10% случаев пемфигоида беременных наблюдается поражение кожи у новорожденных [1]. Обычно оно проявляется в виде преходящей уртикарной и везикулезной сыпи, которая спонтанно исчезает в течение 3 нед. Пемфигоид беременных у новорожденных обусловлен пассивным переносом через плаценту матери аутоантител класса IgG к базальной мембране. Эти антитела можно выявить в крови из пуповинной вены и в коже новорожденного. Вопрос о том, способствует ли гестационный пемфигоид беременных развитию осложнений у новорожденных и повышает ли летальность, остается открытым [1, 2, 4].

Пемфигоид беременных следует дифференцировать с полиморфной сыпью беременных, вульгарной пузырчаткой, буллезным пемфигоидом, герпетиформным дерматитом Дюринга, линейным дерматитом, буллезными высыпаниями при системной красной волчанке, контактным дерматитом, токсикодермией, крапивницей, многоформной экссудативной эритемой, ветряной оспой [1, 2, 4, 7].

Цель лечения больных пемфигоидом беременных — облегчить зуд, воспрепятствовать образованию пузырей и эрозий, присоединению вторичной инфекции, способствовать заживлению эрозий. При легком течении можно ограничиться местным применением глюкокортикостероидных (ГКС) и антигистаминных препаратов. Если купировать процесс не удалось, проводят системную терапию ГКС: так, назначение преднизолона в дозе 40 мг/сут дает хороший результат [1—4]. При неэффективности рассматривают вопрос о назначении плазмафереза. Беременность не затрудняет выполнение плазмафереза, который занял достойное место в лечении матери при резус-конфликте и позволяет удалить из крови антирезусные антитела. Для лечения тяжелых форм пемфигоида беременных применяют госерилин, аналог гонадолиберина, который вызывает химическую овариэктомию и приводит к полной ремиссии [2].

Если матери во время беременности проводилась системная терапия ГКС, то ребенок нуждается в наблюдении неонатологом в связи с возможностью надпочечниковой недостаточности [1].

Приводим собственное наблюдение.

Больная И., 22 лет, беременность 29 нед. Заболела 05.08.14, когда на коже появились высыпания, сопровождающиеся чувством жжения, умеренным зудом в местах поражения. 15.08.14 больная обратилась к дерматологу по месту жительства. При осмотре выявлена отечная эритема на коже живота, внутренних поверхностях плеч, бедер. При дополнительной беседе выяснено, что пациентка принимала ундевит, хофитол по назначению акушера-гинеколога. Дерматологом был поставлен диагноз: токсикодермия, назначено амбулаторное лечение. На фоне лечения сыпь продолжала распространяться; жжение и зуд в очагах поражения усилились. 18.08.14 больная направлена на госпитализацию в кожно-венерологический диспансер Минусинска с диагнозом: острая токсикодермия, беременность 29 нед.

На момент госпитализации состояние больной средней степени тяжести за счет распространенности кожного процесса. Движения в мелких суставах кистей ограничены из-за отечности ладоней. Локальный статус: процесс носит распространенный характер с локализацией на коже внутренних поверхностей бедер, плеч, предплечий, живота, поясницы и крестца, на коже ладоней. Высыпания симметричные, представлены множественными отечными эритематозно-сквамозными пятнами и незначительно инфильтрированными бляшками. На коже ладоней отечная эритема. В отделении исключался диагноз ветряной оспы; больная оставалась диагностически неясной.

19.08.14 состояние больной ухудшилось. Поднялась температура до 38 °C, появились свежие высыпания на коже груди, верхних конечностей, живота, сопровождающиеся интенсивным зудом; уртикарные элементы разного размера с пупковидным вдавлением в центре, папуло-везикулы; по периферии имеющихся эритематозных очагов — мелкие везикулы, склонные к группировке. Инфекционной службой была заподозрена генерализованная герпетическая инфекция (экзема Капоши); больную перевели в инфекционное отделение Красноярской больницы скорой медицинской помощи.

При поступлении экзема Капоши была исключена, рекомендована консультация дерматолога. Осмотр дерматолога: процесс носит распространенный характер с преимущественной локализацией на коже живота, верхних и нижних конечностей, коже стоп, ладоней, лица. Сыпь полиморфна; морфологические элементы представлены эритематозно-уртикарными высыпаниями полициклической и мишеневидной формы, склонных к слиянию с образованием обширных очагов поражения. На этом фоне наблюдаются эксфолиация рогового слоя и множественные герпетиформно расположенные субкорнеальные пустулы до 1 мм в диаметре, единичные эрозии (рис. 1, 2, 3). Диагноз: пемфигоид беременных.


Рис. 1. Больная И. Диагноз: пемфигоид беременных. На коже живота, бедер эритематозно-уртикарные высыпания полициклической и мишеневидной формы, склонные к слиянию; множественные, герпетиформно расположенные пустулы.


Рис. 2. Больная И. На коже живота, бедер герпетиформно расположенные пустулы.


Рис. 3. Больная И. На коже живота эритематозно-уртикарные высыпания полициклической и мишеневидной формы, склонные к слиянию.

Рекомендовано лечение: преднизолон внутривенно в дозе 90 мг, наружно мазь мометазон 2 раза в день, раствор фукорцина. На фоне проводимой терапии пустулы регрессировали, эритематозно-уртикарные элементы побледнели.

28.08.14 пациентка пожаловалась на боли в грудной клетке, преимущественно на вдохе, кашель, одышку; температура субфебрильная. На коже живота, бедер, в области локтевых, коленных, голеностопных суставов появились пузыри с прозрачным содержимым; симптом Никольского отрицательный (рис. 4, 5). На рентгенограмме грудной клетки выявлена правосторонняя пневмония. Больная продолжила лечение в условиях стационара инфекционного отделения: проведена регидратация внутривенно капельно; цефтриаксон 2,0 внутривенно 24—28.08.14, инванз 1,0 внутривенно 28.08—03.09.14, сумамед 0,5 внутривенно 28.08—01.09.14; преднизолон внутривенно 90 мг 24—26.08.14; 60 мг 27.08—29.08.14; преднизолон внутрь 40 мг/сут 30.08—04.09.14 с последующим снижением дозы и полной отменой. Местно мазь унидерм 2 раза в день; на эрозии — фукорцин. Лечение согласовано с клиническим фармакологом. На фоне лечения состояние больной улучшилось, пневмония разрешилась, кожные высыпания регрессировали.


Рис. 4. Больная И. На коже живота пузыри с прозрачным содержимым.


Рис. 5. Больная И. На коже голеностопных суставов пузыри с прозрачным содержимым.

Таким образом, буллезный пемфигоид беременных — тяжелый дерматоз, вызывающий трудности в дифференциальной диагностике у практических врачей и требующий пристального наблюдения больных дерматологами, акушерами-гинекологами и терапевтами.

Дерматозы беременных


Беременность прекрасное время для любой женщины, особенно когда это запланированное и желанное событие в жизни семейной пары. К сожалению, далеко не всегда в силу различных обстоятельств беременность наступает естественным путем – в таких случаях современная медицина предлагает различные процедуры вспомогательных репродуктивных технологий. Это делает отношение женщины к такому естественному для нее процессу еще более трепетным. И здесь, нередко, сюрпризы может преподнести наша кожа. Целый ряд кожных заболеваний может обостряться при беременности. Вместе с тем, традиционно назначаемые лекарственные препараты имеют ограничения к применению в такой ситуации. И здесь важно, чтобы специалист имел опыт лечения подобных ситуаций.

Наша Клиника в некотором роде уникальна, так как многолетний опыт ведения женщин с кожными заболеваниями при беременности имеет не только главный врач, на протяжении 15 лет являющийся консультантом в НИИ акушерства и гинекологии имени Д.О. Отта, но и другие специалисты, являющиеся сотрудниками кафедры кожных болезней Первого медицинского университета им. академика И.П.Павлова.

Теперь попробуем объяснить причины возникновения и обозначить наиболее распространенные кожные болезни при беременности.

Во время беременности основной причиной поражения кожи считаются изменения в иммунной системе беременной. Патологические процессы могут проявляться обострением хронических заболеваний кожи или появлением специфических, ассоциированных с беременностью дерматозов, так называемых, "дерматозов беременных".

Изменения на коже весьма многообразны как по проявлениям, так и по механизмам развития. Условно их можно разделить на 3 группы:

I. Стигмы беременности:

Хлоазма - наиболее известная из них. В качестве механизма развития предполагаются различные функциональные эндокринно-обменные сдвиги на фоне беременности. Проявляется коричневатыми пятнами неопределенных очертаний, чаще симметричными, на коже щек, лба, подбородка, шеи без субъективных ощущений. Хлоазма может возникать в разные сроки гестации, усиливаясь по мере ее развития и бесследно исчезая вскоре после родов. Но при последующих беременностях хлоазма возникает вновь. Воздействие солнечных лучей усиливает выраженность пятен.

Меланоз беременных - изменения на коже в виде гиперпигментации в области сосков, гениталий, белой линии живота также без субъективных ощущений или воспалительных явлений. После родов эти нарушения исчезают. Хлоазма и меланоз обычно не требуют специального лечения и спонтанно регрессируют после родов.

II. Болезни кожи, относительно часто регистрируемые при беременности:

К этой группе относятся разнообразные изменения и заболевания кожи, часто сопровождающие беременность, а также некоторые распространенные дерматозы, течение которых в период гестации обычно усугубляется. Главным механизмом является изменение гормональных соотношений в организме беременной. Это, в свою очередь, влияет на функциональные возможности иммунной и нервной систем, состояние желудочно-кишечного тракта, почек, сердечно-сосудистую деятельность, водно-солевой обмен и др.

К этой группе относятся: гипергидроз

  • гипертрихоз
  • ладонно-подошвенные телеангиэктазии
  • эритема ладоней
  • алопеция – выпадение волос
  • ониходистрофии – изменения ногтевых пластинок

Большинство этих и других состояний, как правило, после родов исчезает. Лечение их при необходимости симптоматическое.

Течение и выраженность симптомов других кожных заболеваний также изменяется во время беременности. К ним в первую очередь относятся экзема, атопический дерматит, псориаз, красный плоский лишай, акне, герпетиформный дерматит Дюринга. Во время беременности они часто обостряются, причем обострения, как правило, более выражены, протекают тяжелее, чем до гестации. Иногда, наоборот, в ходе беременности наступает ремиссия, которая продолжается вплоть до родов, после чего возникает очередное обострение. Коррекция обострений данных дерматозов во время беременности очень затруднительна. Многие медикаменты, применяемые в обычных условиях, влияют на развитие плода. Поэтому ведущим методом становится наружная симптоматическая терапия

III. Собственно дерматозы беременных

Четыре кожных заболевания, характерные для беременности, пемфигоид беременных, полиморфный дерматоз беременных, атопический дерматит беременных, и холестаз беременных можно отличить по клинической картине, гистопатологии, риску осложнений у плода. Только пемфигоид беременных и внутрипеченочный холестаз беременных связаны с существенным риском для плода. Поскольку для всех этих дерматозов характерен зуд, необходима тщательная оценка любой беременности, сопровождающейся зудом.

Пемфигоид беременных, ранее известный как герпес беременных, является самым редким из кожных нарушений при беременности и представляет собой аутоиммунное заболевание. Клинически проявляется в виде папул и бляшек, трансформирующихся в везикулобуллезные элементы, локализованных в области пупка с распространением на грудь, спину и конечности. Пемфигоид обычно проходит спонтанно в течение нескольких месяцев после родов. Как правило, наблюдается рецидив дерматоза в течение последующих беременностей с более ранним появлением дерматоза и большей тяжестью по сравнению с предыдущей беременностью. Лечение должно быть направлено на уменьшение зуда и образования пузырей. В легких случаях эффективны топические кортикостероиды и антигистаминные препараты. При тяжелом течении пемфигоида целесообразно использовать системные кортикостероиды.

Полиморфный дерматоз беременных (PEP) - является доброкачественным, зудящим воспалительным заболеванием. Он обычно наблюдается в конце третьего триместра или непосредственно после родов при первой беременности. Уртикарные папулы и бляшки появляются сначала на животе, и в отличие от пемфигоида беременных, не поражают область пупка. Сыпь обычно распространяется на бедра и ягодицы, и редко может иметь распространенный характер. Высыпания с четкими границами регрессируют спонтанно в течение 4-6 недель без связи с лечением. Лечение PEP базируется на купировании симптомов с использованием топических кортикостероидов и антигистаминных препаратов. Если сыпь становится генерализованной, может быть использован короткий курс системных кортикостероидов.

Атопический дерматит беременных (AEP) - является наиболее распространенным заболеванием кожи у беременных. AEP это доброкачественное заболевание, характеризующееся зудящей экзематозной или папулезной сыпью. Две трети случаев AEP характеризуются экзематозными изменениями кожи с локализацией в атопических областях тела, таких как шея и сгибательные поверхности конечностей. Остальные случаи характеризуются папулезной сыпью в области живота и конечностей. Поражения обычно хорошо поддаются лечению и спонтанно разрешаются после родов. Однако, AEP скорее всего, повторится при последующих беременностях. На плод дерматоз существенно не влияет, но имеется повышенный риск развития атопического дерматита у младенца.

Внутрипеченочный холестаз беременных (ICP) - характеризуется зудом с острым началом, который часто начинается на ладонях и подошвах, а затем генерализуется. На коже имеются в основном вторичные поражения, такие как экскориации, но могут быть и папулы. В 10% развивается желтуха вследствие сопутствующего внепеченочного холестаза. После родов зуд проходит в течение нескольких недель. Существует риск рецидива при последующих беременностях. Диагностика ICP важна, т.к.существует риск осложнений как для матери, так и для плода.

Лечение направлено на нормализацию уровня желчных кислот в сыворотке крови с целью уменьшить риск для плода и на контроль симптомов у матери. Рекомендуется лечение урсодезоксихолевой кислотой (УДХК). Могут использоваться другие препараты, уменьшающие зуд, такие как антигистаминные препараты, дексаметазон. Лечение беременных с дерматозами представляет большие сложности, особенно в I триместре беременности. При выявлении дерматоза у беременной необходимо ее совместное ведение дерматологом, акушером-гинекологом. Лечение дерматозов у беременных требует дифференцированного подхода к терапии, с учетом срока беременности, обострения заболевания и распространенности процесса.

Клиника располагает достаточной лабораторной базой и всем необходимым набором аппаратуры для диагностики и лечения таких состояний как дерматозы беременных.