Показания для фундопликации по Ниссену

Обновлено: 25.04.2024

Фундопликация — метод хирургического лечения гастроэзофагиально-рефлюксной болезни. Суть операции заключается в блокировании рефлюкса путем оборачивания желудочного дна вокруг пищевода, восстановлении угла Гисса.

Показания к фундоплицкации

Проведение лапароскопической фундопликации назначается при отсутствии положительной динамики в результате консервативного лечения. При длительном воздействии желудочного сока на слизистую стенок пищевода происходят серьезные патологические изменения, приводящие к развитию осложнений.

Показания к фундопликации:

воспалительные процессы в пищеводе;
рефлюксная гастроэзофагеальная болезнь;
метаплазия эпителиальных клеток пищевода.
Противопоказания к процедуре:
пожилой возраст пациента;
почечная/печеночная недостаточность;
заболевания психики;
сахарный диабет в тяжелой форме;
стриктуры и дискинезия пищевода.

Для подтверждения диагноза, определения клинической картины и исключения рисков при сопутствующих патологиях перед операцией проводится детальная диагностика

Методы фундопликации

В Юсуповской больницы фундопликация желудка выполняется в отделении абдоминальной хирургии лапароскопическим путем. В зависимости от особенностей клинической картины хирургическое вмешательство может быть проведено двумя методами: по Ниссену и по Черноусову.

Фундопликация по Ниссену

Классический способ блокирования рефлюкса путем обертывания вокруг пищевода желудочного дна. В результате создается специфический манжет, исключающий заброс кислоты из желудка в пищевод.

Фундопликация по Черноусову

Метод операции по лечению рефлюкса желудка путем формирования циркулярной симметричной манжеты проксимальной селективной ваготомией.

Лапароскопическая фундопликация по Ниссену применяется намного чаще, поскольку считается наиболее эффективным и малотравматичным способом лечения желудочного рефлюкса. В каждом случае врач индивидуально подбирает подходящую и безопасную методику проведения операции.

Этапы операции

Врачи абдоминального отдела хирургии Юсуповской больницы проводят лапароскопическую фундопликацию с применением современного оборудования. В течение всей операции специалист контролирует каждое действие, что позволяет исключить врачебную ошибку и достигнуть успешного результата хирургического вмешательства.

В зависимости от методики операции применяется определенный протокол действий хирурга, но основные этапы лапароскопии схожи.

Применение общего наркоза.
Получение доступа в брюшную полость через 4–5 разреза в передней брюшной стенке.
Через проколы вводят лапароскоп и инструменты.
Создание и фиксация манжеты.
Извлечение инструментов и лапароскопа.
Наложение швов.

В ходе операции создается манжета длиной до 2 см. Градус ее оборота определяется индивидуально, он может быть от 180 до 360 градусов. Операция по Ниссену предполагает полный оборот пищевода.

array(6) < ["ID"]=>string(5) "24290" ["WIDTH"]=> int(0) ["HEIGHT"]=> int(0) ["SRC"]=> string(91) "/upload/resize_cache/sprint.editor/ae4/1200_2000_1/img-1625554232-7604-520-back-surgery.jpg" ["ORIGIN_SRC"]=> string(66) "/upload/sprint.editor/ae4/img-1625554232-7604-520-back-surgery.jpg" ["DESCRIPTION"]=> string(36) "Операция на желудке" >

Восстановление после фундопликации

В первые сутки после операции пациент должен оставаться под наблюдением медицинских специалистов. В Юсуповской больнице предоставляется услуга дневного и круглосуточного стационара с созданием всех необходимых условий. При стабильном состоянии выписка происходит на 2–3 день.

Реабилитация в домашних условиях включает:

для устранения болевых ощущений назначается прием обезболивающих (назначаются врачом);
ходить разрешено только спустя сутки и с поддержкой;
швы ежедневно обрабатывают и покрывают чистой повязкой;
при приеме душа место разрезов закрывают пленкой;
прием ванны допусти только через неделю;
соблюдение диеты «стол №1», включающей преимущественно жидкую пищу;
соблюдение антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Соблюдение всех рекомендаций позволяет пациенту быстро восстановить работу ЖКТ и вернуться к привычному питанию и образу жизни.

Запись на прием к врачу в Юсуповской больнице

Фундопликация является сложной хирургической операцией. При выборе клиники следует учитывать все критерии, влияющие на результат лечения.

Юсуповская больница предлагает проведение фундопликации лапароскопическим методом. В клинике пациентам оказывается вся необходимая помощь в лечении даже сложных заболеваний. В послеоперационный период пациенты могут оставаться под медицинским контролем в условиях дневного или круглосуточного стационара.

Цена на лапароскопическую фундопликацию в Юсуповской больнице зависит от многих факторов, поэтому рекомендуем предварительно проконсультироваться у специалиста. Запись к врачу доступна на сайте клиники и по контактному телефону.

Фундопластика по Ниссену

Фундопликация по Ниссену — это операция, направленная на устранение рефлюкса при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

ГЭРБ — хроническое заболевание, при котором содержимое желудка, а иногда и двадцатиперстной кишки, регулярно забрасывается обратно в пищевод. При этом слизистая оболочка пищевода повреждается, в ней развиваются дистрофические изменения, провоцируется катаральный или эрозивно-язвенный эзофагит (воспаление пищевода).

Почему Euromed?

При проведении фундопликации по Ниссену ключевую роль играет квалификация хирурга. Он должен быть хорошо знаком с техникой проведения операции, иметь большой опыт. Именно такими характеристиками обладают хирурги клиники Euromed, что означает для пациента комфортную быструю реабилитацию и крайне низкий процент рецидивов.
Euromed — клиника полного цикла. Перед операцией мы организуем для вас, при необходимости, консультации терапевта, кардиолога и любого другого специалиста, здесь же можно быстро сдать анализы в нашей лаборатории и сразу получить результат. Процесс организован чётко и занимает гораздо меньше времени, чем в других клиниках.

Подготовка к операции

Перед поступлением в клинику пациенту необходимо собрать необходимый перечень обследований перед операцией. Все эти анализы и исследования вы можете сделать в нашей клинике.

Перед операцией пациента осматривает анестезиолог. С 24:00 до момента операции следует воздержаться от приема пищи и питья.

Суть операции

Операция проводится под общим наркозом.

Фундопликация по Ниссену в нашей клинике обычно выполняется лапароскопически — через три небольших разреза, под общим наркозом. Хирург оборачивает дно желудка вокруг пищевода и создает манжетку, которая препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод.

При этом восстанавливается тонус нижнего пищеводного сфинктера, улучшается опорожнение желудка.
Операция длится 30-60 минут. После операци пациент проводит в стационаре 3-5 дней, в зависимости от его состояния.

Записаться к абдоминальному хирургу Eueomed Clinic, кандидату медицинских наук Алексееву Валентину Валерьевичу можно здесь.

Показания к операции

Неэффективность консервативного лечения (ингибиторов протонной помпы) при длительном применении;
Рецидивы эрозивного эзофагита;
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Противопоказания к операции

Преклонный возраст;
Хронические заболевания почек, печени, сердца в стадии декомпенсации;
Тяжелая форма сахарного диабета;
Нейромышечная патология пищевода как причина ГЭРБ.

Возможные осложнения

Синдром раздраженного кишечника (1-2 недели после операции);
Временные (3-6 месяцев после операции) трудности при проглатывании пищи;
Синдром газообразования;
В 5-10% после операции наблюдаются рецидивы, однако спустя 10 лет после операции 90% пациентов по-прежнему не имеют симптомов ГЭРБ.

Диета после фундопликации по Ниссену

Первые несколько дней пациент принимает жидкую не горячую пищу: компоты, питьевые йогурты, холодный чай, жидкий кисель.
Далее в 1-2 приема пищи вводится каша или пюре, затем можно постепенно переходить к мягкой пище.

Стоимость операции: Фундопластика по Ниссену* — от 90 000 pуб.

*В базовую стоимость операции не включены: предоперационное обследование, анестезиологическое пособие, гистологическое исследование операционного материала и пребывание в стационаре.

Абдоминальный хирург, хирург

Записаться на приём

Абдоминальный хирург, Кандидат медицинских наук

Записаться на приём

Отзывы пациентов Euromed Clinic

Был от организации, сдавал на ковид , быстро , оперативно , персонал вежлив и услужлив

Ответ клиники:

Здравствуйте, Николай! Спасибо за Ваши комментарии и высокую оценку. Мы рады, что Вы высоко оценили нашу услугу по диагностике COVID-19 и работу персонала. Мы всегда рады помочь!

С заботой о Вас,

Впервые обратилась к Владимиру Александровичу в феврале этого года. Нужна была срочная консультация гематолога по поводу прогрессирующей анемии. Обращения к другим врачам ничего не дали. После беседы было назначено полное обследование. В результате выяснилась причина анемии и было назначено правильное лечение. Сейчас гемоглобин пришел в норму, и чувствовать я себя стала отлично. Огромная ему благодарность за то, что разобрался в проблеме, которая мучила меня с детства! Побольше таких докторов. Никаких лишних вопросов, все четко и по делу. А главное, найдена и устранена причина заболевания. До этого врачи просто безрезультатно пытались вылечить последствия, не разбираясь в причинах.

Ответ клиники:

Здравствуйте! Благодарим Вас за развернутый отзыв и историю выздоровления. Ваша обратная связь очень ценна для нас. С удовольствием передадим ему Ваши слова благодарности. Желаем Вам крепкого здоровья!

Фундопликация по Ниссену

Фундопликация по Ниссену (англ. Nissen fundoplication) — антирефлюксная операция, заключающаяся в том, что дно желудка обворачивают вокруг пищевода, создавая манжетку, препятствующая забросу желудочного содержимого в пищевод. Впервые антирефлюксная операция — фундопликация была проведена Рудольфом Ниссеном 1955 году, предложившим формировать муфту из верхней части дна желудка состоявшую в 360-градусной пликации 5-сантиметровой манжетки вокруг нижней части пищевода (Васнёв О.С.). При проведении фундопликации восстанавливается не только анатомическое строение, но и функциональное состояние нижнего пищеводного сфинктера: восстанавливается тонус, уменьшается количество преходящих расслаблений при растяжении желудка, улучшается его опорожнение.

Рис.1. Общая схема фундопликации по Ниссену

Фундопликация по Ниссену может выполняться как лапароскопически, так и открытым способом. Фундопликация по Ниссену, включая её модификации и в настоящее время считается «золотым стандартом» антирефлюксной хирургии.

Фундопликация по Ниссену — наиболее распространенная хирургическая операция для лечения ГЭРБ. Она может быть выполнена лапароскопически опытным хирургом. Целью операции является повышение давления в нижнем пищеводном сфинктере для предотвращения рефлюксов. При выполнении её опытным хирургом (сделавшим по крайней мере 30–50 лапароскопических операций) успешность её приближается к успешности хорошо спланированного и тщательно проведённого терапевтического лечения ингибиторами протонной помпы. Побочные эффекты или осложнения, связанные с операцией, происходят в 5-20% случаев. Наиболее распространенной является дисфагия или затруднение глотания. Она, как правило, временна и проходит через 3–6 месяцев. Другая проблема, которая возникает у некоторых пациентов, является их неспособность к отрыжке или рвоте. Это происходит потому, что в результате операции образуется физический барьер для любого типа обратного движения любого содержимого желудка. Следствием невозможности эффективной отрыжки является синдром «gas-bloat» — вздутие и дискомфорт в животе (J. Richter et al. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в вопросах и ответах).

Основным постулатом подхода к антирефлюксной хирургии сегодня является тщательная предоперационная диагностика. Перед проведением антирефлюксных операций необходимо подтвердить, что симптомы у больного вызваны воздействием патологического кислого или щелочного рефлюкса на слизистую оболочку пищевода и отсутствует нейромышечное заболевание пищевода и кардии. Исследование функции пищевода включает в себя эзофагогастродуоденоскопию, рентгеновское исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, суточное рН-мониторирование (в идеале — импеданс-мониторирование), манометрию пищевода (Васнёв О.С.).

Недостатки фундопликации по Ниссену

Фундопликация по Ниссену является наиболее часто выполняемой антирефлюксной операцией, однако стойкого сдерживания гастроэзофагеального рефлюкса не происходит в 30-76% наблюдений. До 30% больных после перенесенной антирефлюксной операции нуждаются в повторной операции в связи с развитием стойкой дисфагии. Причинами её могут быть угнетение релаксации нижнего пищеводного сфинктера перетянутой манжеткой, нарушение миграции кардиальной части желудка при глотании или нарушение моторики пищевода вследствие денервации абдоминального отдела пищевода, а также «соскользнувшая» антирефлюксная манжетка (Черноусов А.Ф. и др.).

Рис. 3. Рентгенограмма. Осложнения после фундопликация по Ниссену. а — дисфагия, обусловленная излишне туго сформированной манжеткой; б — дисфагия, вызванная излишне длинной фундопликационной манжеткой. В обоих случаях видны признаки нарушения проходимости в области пищеводно-желудочного перехода и супрастенотическое расширение пищевода выше наложенной манжетки (Черноусов А.Ф. и др.)

Другим важным и довольно частым осложнением операции фундопликации по Ниссену является соскальзывание кардиального отдела и дна желудка с терминальным отделом пищевода относительно манжетки (рис. 4, б). Как правило, причиной этому служит прорезывание швов между манжеткой и пищеводом. Ушивание ножек диафрагмы при укорочении пищевода и фиксация к ним антирефлюксной манжетки также приводят к «соскальзыванию», поскольку пищевод, сократившись после операции, втянет за собой кардию вместе с расправленной манжетой в заднее средостение. Рентгенологически это выглядит в виде феномена «песочных часов», когда одна часть манжетки находится выше диафрагмы, а другая — ниже (рис. 5). Осложнение сопровождается выраженной дисфагией, регургитацией и изжогой, что, безусловно, требует повторной корригирующей операции. Частой ошибкой при использовании эндоскопической техники является использование тела или даже антрального отдела желудка при формировании антирефлюксной манжетки (см. рис. 4, в). Если короткие желудочные сосуды не пересечены, хирург вынужден использовать при фундопликации на 360° не дно желудка, а переднюю его стенку. Все это ведет к перекруту, выраженной деформации желудка, который, по понятным причинам, не способен выполнять антирефлюксную функцию и является основной причиной высокой частоты послеоперационных осложнений в виде дисфагии (11-54%) при этом способе операции.

Рис. 4. Осложнения после фундопликации по Ниссену: а — полный разворот манжетки при прорезывании швов; б — соскальзывание кардиального отдела и дна желудка с терминальным отделом пищевода относительно манжетки; в — сформированная вокруг кардиального отдела желудка манжетка; г — втягивание антирефлюксной манжетки в заднее средостение при укорочении пищевода (Черноусов А.Ф. и др.)

Рис. 5. Рентгенограмма. «Соскользнувшая» фундопликационная манжетка: а - соскользнувшая манжетка расположена ниже уровня диафрагмы и сдавливает кардиальный отдел желудка, пищеводно-желудочный переход находится над диафрагмой; б, в - при двойном контрастировании отчетливо видны складки слизистой желудка внутри соскользнувшей манжетки с образованием дивертикулоподобной деформации (подобный дивертикул нередко становится источником желудочно-пищеводного рефлюкса и прогрессирующего рефлюкс-эзофагита) (Черноусов А.Ф. и др.)

Наиболее простым для диагностики и лечения является осложнение «недостаточный» Ниссен. При этом излишне поверхностно наложенные швы на фундопликационной манжетке надрываются, и последняя разворачивается (см. рис. 4, а). С внедрением лапароскопической методики в несколько раз увеличилось число таких присущих ей осложнений, как двухкамерный желудок и перекрученная манжетка. Миграция дна желудка в грудную полость может произойти в раннем послеоперационном периоде, даже в момент выхода больного из наркоза. Происходит это по ряду причин, в частности вследствие необоснованной тракции укороченного пищевода для создания фундопликационной манжетки ниже диафрагмы (рис. 4, г). Неадекватная фиксация фундопликационной манжетки к ножкам диафрагмы предрасполагает к дальнейшему развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы либо к развитию параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с перемещением в грудную полость селезеночного изгиба толстой кишки вдоль фундопликационной манжетки (Черноусов А.Ф. и др.).

Позиция гастроэнтерологов-терапевтов в отношении лечения ГЭРБ с помощью фундопликации по Ниссену

Несмотря на то, что гастроэнтерологи-терапевты во всем мире говорят о нецелесообразности лечить ГЭРБ хирургически с помощью фундопликации по Ниссену, гастроэнтерологи-хирурги продолжают делать такие операции. Послеоперационные осложнения возникают в 60% случаев.

синдром скопления газа и вздутия верхних отделов живота
послеоперационный гастропарез
послеоперационный демпинг синдром.

Проф. Е.К. Баранская рассказывает об осложнениях операции фундопликации по Ниссену (конференция Пищевод-2014)

Позиция гастроэнтерологов-хирургов в отношении антирефлюксных операции, включая фундопликации по Ниссену

Большое количество антирефлюксных операций не эффективны. Неудачной следует признавать антирефлюксную операцию, после которой сохраняются первичные симптомы (изжога, отрыжка, боль и т.д.) или появляются новые (дисфагия, боль, вздутие живота, диарея и др.). Сохранение симптомов рефлюкс-эзофагита или их скорый рецидив после фундопликации описаны у 5-20 % больных после операции из лапаротомного доступа, и у 6-30 % пациентов после лапароскопической фундопликации. Наиболее частыми симптомами неэффективной антирефлюксной операции являются гастроэзофагеальный рефлюкс (30-60 %) и дисфагия (10-30 %), а также комбинация рефлюкса и дисфагии (около 20 %).

Многообразие причин неудач и осложнений антирефлюксных операций, техническая сложность повторных вмешательств и проблематичность их хороших результатов обусловливают целесообразность концентрации больных с ГПОД и рефлюкс-эзофагитом в специализированных стационарах и диктуют необходимость дальнейших клинических исследований в этой области (Черноусов А.Ф. и др.).

Материалы для профессионалов здравоохранения, касающиеся проблем фундопликации по Ниссену

Статьи и авторефераты

Видео

Лапароскопическая фундопликация по Ниссену - осложнения после операции

Существующие сегодня методики лечения гастроэзофагеального рефлюкса направлены на создание антирефлюксного механизма, благодаря которому будет исключен заброс желудочного содержимого в пищевод. Одной из методик является фундопликация по Ниссену, при которой дно желудка, оборачиваясь вокруг нижней части пищевода на 360 градусов, создает 3-х сантиметровую циркулярную манжетку, препятствующую забросу содержимого желудка.

Вмешательство проводится, как правило, методом лапароскопии, все действия выполняются через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке. После малотравматичной, непродолжительной по времени, операции пациент быстро восстанавливается, выписка происходит обычно на 2-3 день, спустя две недели прооперированный может вернуться к привычному образу жизни.

Однако фундопликация по Ниссену имеет целый ряд недостатков, которые признаются ведущими отечественными и зарубежными гастроэнтерологами. О неэффективности хирургического вмешательства свидетельствует то, что симптомы, беспокоившие человека до операции, не только не исчезли или возобновились, а появились новые, вызванные самой операцией.

Существуют две группы симптомов, связанных с недостатками фундопликации по Ниссену

В первом случае причина появления симптомов — наложение чересчур тугой или массивной манжеты, в результате чего появляется дисфагия, но если до операции она беспокоила пациентов только при приеме твердой пищи, то после вмешательства неприятные ощущения появляются даже после пищи жидкой консистенции. Этот симптом возникает у 25% пациентов, перенесших операцию по Ниссену.

Среди новых симптомов, которых до операции не было, следует отметить вздутие живота, тяжесть в эпигастрии, быстрое насыщение, однако ни отрыжка, ни срыгивание становятся невозможными, поскольку из-за формирования абсолютного клапана в зоне кардии эта естественная защитная функция утрачивается. Любой газированный напиток или слишком большое количество пищи приведут к болям и чувству тяжести в желудке. Подобная картина наблюдается у 85% пациентов, перенесших фундопликацию по Ниссену. Также 20-33% пациентов беспокоит диарея — 3-5 раз в день, возникающая вследствие уменьшения объема желудка и быстрого поступления его содержимого в тонкую кишку.

"Судьба больного после фундопликации по Ниссену". Доклад профессора -гастроэнтеролога Е.К. Баранской (1 МГМУ им. И.М. Сеченова)

В результате появившихся симптомов все пациенты спустя время после оперативного вмешательства вынуждены возобновить прием медикаментов, облегчающих состояние. Таким образом, цель,которая ставилась при планировании операции: избавить пациента от необходимости приема лекарств, не достигается.

После фундопликации по Ниссену у многих пациентов отмечается не только возвращение симптомов в раннем послеоперационном периоде, но и прогрессирование заболевания с нарушением конфигурации пищевода. По статистике, треть пациентов нуждается в повторной операции, а то и нескольких. При этом каждое последующее вмешательство становится технически более сложным.

В качестве альтернативы я предлагаю пациентам парциальную фундопликацию по Тоупе на 270 градусов, которая, по сравнению с методикой по Ниссену, лишена вышеперечисленных недостатков. Благодаря модифицированной методике гарантируется физиологическая работа сфинктера пищевода в послеоперационном периоде. Сохранение функционального пищеводно-желудочного клапана позволяет человеку обходиться без приема медикаментов на протяжении всей жизни.

По рекомендациям специалистов American College of Gastroenterology, пациенты, планирующие оперативное вмешательство, должны проходить тщательное обследование, в том числе с предварительной рН-метрией. Немаловажное значение имеет квалификация и опыт хирурга; специалист, проводящий операцию, должен иметь опыт не менее 1000 оперативных вмешательств на органах пищеварения.

Пациенты, обратившиеся к нам, проходят всестороннее обследование, и тактика лечения подбирается строго индивидуально, учитывая особенности течения болезни. Мною проведено более 2000 хирургических вмешательства у пациентов с диагностированным рефлюкс-эзофагитом и ГПОД, результаты которых обобщены в трех монографиях и более чем в 50 научных работах, опубликованных в профессиональных рецензируемых отечественных и заграничных изданиях.

Больше информации по теме грыжа пищеводного отверстия диафрагмы:

Отзывы пациентов

05.07.2022 14:35:00 Дмитрий Лозовицкий

24.05.2022 13:08:00 Шакиров Голибжон

Уважаемый Константин Викторович!
Спешу выразить свою благодарность за Ваш труд и золотые руки, благодар которым я избавился от мачений, которые длились 7 лет! Во время которых меня постоянно мучила изжога и я часто пил лекарства.
Теперь, после операции, я будто заново родился: не мучаюсь от изжоги и прекратились боли. Еще раз Вам огромное спасибо за Ваш профессионализм и доброе сердце, готовое в трудную минуту прийти на помощь нуждающимся в ней!
С огромной благодарностью и признательностью Шакиров Голибжон.

08.02.2022 12:06:00 Отзыв пациента после операции у профессора Пучкова К.В. по поводу ГПОД

23.10.2021 09:41:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником landisch1111

Можно было бы выразить еще раз лично благодарность за операцию мне! Вы, знаете вот прошло 9 месяцев после операции, понятное дело что исчезли все симптомы, такие как затекание пищи в пищевод вплоть до рта, изжога, дискомфорт, у меня пропало давление! Так как Вы удалили мне огромную липому которая давила на сердце и легкие! Я Вам благодарна вот низкий поклон, шрамы вообще почти не заметны, еще благодарность огромная вашему сыну Дмитрию за внимательно отношение к моей скромной персоне после операции.

26.09.2021 11:59:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником slepki_nvrn

3 марта 2020 года была прооперирована Константином Викторовичем, по поводу ГПОД + было проведено РЧА пищевода (до этого 2 года была на препаратах), прошло уже 1.5 года, все отлично, ИПП не принимаю (хотя нарушаю рекомендации по неперееданию), от души благодарна профессору Пучкову, дай Вам Бог крепкого здоровья! не понимаю почему гастроэнтерологи открещиваются и отговаривают людей от операции, ведь сидеть на дорогущих препаратах типа Париета до конца жизни так себе перспектива, если можно координально решить проблему. От ИПП ведь медленно разрушается организм, и как пополнять организм витаминами, если с грыжей даже от воды изжога, что уж говорить о фруктах и всем остальном.

27.07.2021 12:16:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником shtan778

Я тоже у Пучкова сделала операцию и счастлива! После двойни появилась грыжа. Прошло 6 лет сначала более менее было норм, просто спала на высокой подушке, но потом и 30 градусов кровать и подушки дополнительно, уже не помогало(( спишь почти сидя и все равно связки хрипят после захлеста кислоты и каждые 2 недели ОРЗ и ОРВИ. Терпение лопнуло и страх пропал. Прошла обследование за 3 дня в клинике у Пучкова и тут же операция! Сейчас ровно 2 месяца! Я сплю на ровной кровати! И сон стал наслаждением, а не страхом уснуть и проснуться с кашлем и потом снова орви.

26.07.2021 17:02:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником sweet_secret.krd

Хочу выразить огромную благодароность профессору Пучкову К.В. за проведенную неделю назад операцию!! А также обслуживание и послеоперационный уход в клинике.
Огромное спасибо!

14.04.2021 12:00:00 Отзыв пациентки после операции по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

03.04.2021 12:00:00 Отзыв пациентки после операции по поводу генитального пролапса

02.03.2021 20:35:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником slepki_nvrn

3 марта будет год после операции проведенной Вами по поводу ГПОД, чувствую себя прекрасно. Слава Богу я вас нашла вовремя! Вы лучший врач, Спасибо Вам

28.01.2021 16:28:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником icherkayev

Ровно год был на такой операции у Вас)) Спасибо Вам большое, все хорошо, изжоги нет болей тоже. Вобщем проблема устранена. Клиника огонь у вас все как в 7 звездочном отеле.

06.07.2020 09:25:00 Владимир и Ольга Литовченко

22.06.2020 13:44:00 Цуканова Наталия

Поздравляю профессора Константина Викторовича Пучкова и весь коллектив Швейцарской университетской клиники с профессиональным праздником - Днем медицинского работника. Спасибо вам, дорогие коллеги ( я сама врач), за ваш нелегкий и бесценный труд: вы помогаете людям восстановить здоровье,а порой спасаете и их жизни.Низкий поклон вам.
Я безгранично благодарна Константину Викторовичу за успешно проведенную мне 16.03.20гоперацию по поводу ГПОД. Я избавилась от многолетней проблемы и обрела полноценную жизнь. Многие специализированные клиники отказали мне в операции, мотивируя преклонным возрастом, мне- 74г, наличием хронических сопутствующих заболеваний, больших размеров грыжи и давностью процесса.В лучшем случае, не гарантировали позитивный результат. Проф.Пучков,ознакомившись с анамнезом, с моими анализами,обследованиями, не колеблясь, согласился.
Я прочитала книгу проф. Пучкова "Как стать успешным хирургом и оставаться им всю жизнь" на одном дыхании, с большим интересом, и она произвела на меня неизгладимое впечатление. Многие не читали эту книгу, и я хочу рассказать людям, кто имеет проблемы со здоровьем, о выдающемся хирурге,замечательном человеке, профессоре Константине Викторовиче Пучкове. Я восхищена его высоким профессионализмом.Он имеет глубокие знания, огромный опыт и творческое мастерство. Он талантливый, первоклассный хирург. Операция, которую мне сделал К.В.Пучков, ра?
?работана давно французским хирургом, но только для открытых полостных операций. Проф.К.В. Пучков первым сделал эту операцию в лапароскопическом доступе. Сам разработал хирургическую технику, доказал отличную эффективность ее и получил патент на это изобретение.Пучков индивидуально,порой не стандартно,подходит к лечению каждого пациента и выбирает тот метод и объем операции,которые будут оптимальные именно для него. К.В.Пучков владеет многими смежными специальностями и успешно оперирует и в общей хирургии,и в урологии,и в гинекологии,
и в колопроктологии, и в пластической хирургии. Это позволяет ему проводить симультанно ( одновременно) до 5 операций на различных органах при сочетанных заболеваниях брюшной полости,малого таза и забрюшинного пространства.К.В.Пучков любит свою профессию,предан ей. Это- его призвание. Цель его жизни, как я поняла из прочитанной книги,: добиться совершенства, быть лучшим в своей
профессии,не останавливаться на достигнутом, идти вперед, постоянно совершенствуясь.Он использует новейшие, передовые методы лечения, в том числе,разработанные им самим.
К.В,Пучков любит не только свое дело, но и любит людей, которым добросовестно служит десятки лет. Несмотря, на очень плотный график работы( с утра и до поздней ночи операции, между ними обходы и консультации),находит время поговорить с больным, успокоить его перед операцией,внушить уверенность в успехе операции,вызывая в душе пациента чувство доверия и покоя.
К.В.Пучков обладает харизмой.Он излучает спокойствие, уверенность в себе и в своем деле, высокую ответственность перед пациентами, самообладание, целеустремленность, доброжелательность к людям, огромное трудолюбие. Он помогает многим людям восстановить здоровье и полноценную жизнь.В этом и есть смысл и дело всей его жизни. К нему едут пациенты со всех уголков нашей страны, а также из других государств. Он обладает огромным авторитетом и признанием у нас и за рубежом.Он выступает на российских и зарубежных конгрессах, проводит мастер-клас
сы с показательными операциями и в России ,и на Западе,публикует множество научных работ.монографий,имеет научное звание:доктор медицинских наук. Он провел десятки тысяч лапароскопических операций,в том числе,разработанных им самим, защищенных патентами. Он, по праву, считается одним из лучших хирургов в мире в области лапароскопической хирургии,урологии,колопроктологии,гинекологии,онкологии. .Он удостоен почетного знака "Золотой лапароскоп."
Я горжусь тем, что унас есть такой хирург,как Константин Викторович Пучков. Я буду рекомендовать его, в случае проблем со здоровьем,своим близким, друзьям, знакомым.Он не оставит в беде и всегда придет на помощь.
Константин Викторович, я бесконечно благодарна Вам за ответственный и добросовестный труд,за Ваш талант хирурга. Здоровья, счастья Вам и успехов в достижении новых открытий и свершений.
С глубоким уважением и признательностью.

Крурорафия. Двусторонняя фундопликация по TOUPET 270

Крурорафия. Двусторонняя фундопликация по TOUPET 270 — операция, назначаемая при лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Суть фундопликациизаключается в создании «манжеты», с помощью которой прекращается заброс содержимого желудка в пищевод. Созданная из стенки фундального отдела желудка (передней и задней), симметричная манжета охватывает пищевод на 270°, однако поверхность в месте прохождения ветви блуждающего нерва остается свободной. Также в ходе лапароскопии проводится крурорафия, целью которой является сужение диафрагмального отверстия пищевода до нормальных размеров, вследствие чего вероятность рецидива в дальнейшем сведена к минимуму.

При проведении хирургического вмешательства методом лапароскопии увеличенное изображение оперируемой зоны выводится на монитор, поэтому все анатомические особенности этой области отлично просматриваются, что позволяет хирургу с максимальной точностью выполнять манипуляции в зоне расположения сосудов, фасциальных пространств, блуждающего нерва. Благодаря восстановлению анатомических особенностей верхней части брюшной полости и воссозданию функционального пищеводно-желудочного клапана пациент в дальнейшем сможет вести привычный образ жизни без необходимости приема медикаментов.

Продолжительность 1,5-2 часа

Время в стационаре
2-6 дней

Показания и противопоказания

неэффективность консервативной терапии;
грыжа больших размеров;
наличие осложнений: язвы и эрозии пищевода, кровотечения, эзофагит и др.
наличие скользящей околопищеводной грыжи с риском ущемления;
дисплазия слизистой пищевода с риском озлокачествления;

некоторые заболевания крови;
тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации (болезни сердца, почечная недостаточность и др.)
онкологические заболевания в терминальной стадии.

Преимущества крурорафии и двусторонней фундопликации по TOUPET 270

Фундопликация — создание манжеты из желудочной стенки для предупреждения заброса в пищевод желудочного содержимого — гарантирует функциональность сфинктера, а также сохранение естественных функций защиты: отрыжки, рвотного рефлекса.
После восстановления пациент сможет вести привычный образ жизни без серьезных ограничений и необходимости регулярного использования медикаментов.
Все манипуляции в ходе лапароскопии выполняются под визуальным контролем, что позволяет исключить повреждение важных анатомических структур: блуждающего нерва, сосудов и др.
Период восстановления занимает минимум времени.
Риск развития послеоперационных осложнений минимален.
Отличный косметический результат после операции: на коже остаются лишь 3-4 незаметных следа от разреза.

Комментарий врача

Если изжога, отрыжка, боли в желудке после еды или физической нагрузки вынуждают вас постоянно принимать медикаменты, приносящие лишь временное облегчение, вам следует обратиться к врачу; возможно, речь идет о грыже пищеводного отдела диафрагмы. Крурорафия с двусторонней фундопликацией по TOUPET 270 методом лапароскопии — наиболее эффективный способ избавиться от болезни и вернуть качество жизни. Операция, длящаяся не более 120 минут, проводится под анестезией, в зависимости от стадии заболевания выписка возможна на 2-6 день, а спустя 2-3 недели наши пациенты уже возвращаются к трудовой деятельности. Но самое главное — после операции полностью отпадает необходимость приема медикаментов и соблюдения строжайшей диеты. Сомневаетесь в необходимости хирургического лечения? В нашей клинике можно пройти комплексное обследование, после чего мы вместе обсудим возможные методы лечения, в том числе и вероятность излечения с помощью консервативной терапии. В клинике работает дневной стационар, в котором пациенты могут получить качественное лечение без необходимости постоянного пребывания в больнице. Скажите «нет» своим недомоганиям, запишитесь на прием, не откладывая!

Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович

Почему крурорафию и двустороннюю фундопликацию по TOUPET 270лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

Авторская методика проведения операции при грыже пищевода была разработанав нашей клинике. Благодаря усовершенствованиям сегодня количество рецидивов не превышает 2%.
В клинике ежегодно проводится более тысячи уникальных хирургических вмешательств, при этом методика выполнения для каждого пациента подбирается только индивидуально.
При проведении операции используется оборудование и материалы последнего поколения производства ведущих компаний, все манипуляции проводятся без риска повреждения близлежащих структур, развития кровотечения и других осложнений.
В клинике принимают опытные специалисты высшей категории, в рамках своей специализации каждый из них в совершенстве владеет более чем сотней методик.
Ввиду того, что у пациентов с диагнозом ГПОД нередко присутствуют сопутствующие заболевания, требующие хирургического лечения, в ходе операции существует возможность одновременно провести несколько вмешательств в ходе одной анестезии; в нашей клинике симультанные операции проводятся более 20 лет.

Часто задаваемые вопросы

Подготовка к крурорафии и двусторонней фундопликации по TOUPET 270 — в чем состоит?

За несколько дней до операции следует исключить из меню продукты, способные вызывать вздутие.Вмешательство проводится натощак, последний прием пищи, как минимум, за 8 ч до начала операции.Перед процедуройнеобходимо тщательно очистить кишечник. В случае приема каких-либо медикаментов следует предупредить врача, возможно, некоторые лекарственные средства придется временно исключить.

Каковы возможные последствия отказа от проведения крурорафии и фундопликации по TOUPET 270

При отказе от лечения нельзя исключить появление серьезных осложнений. Это может быть пептическая язва пищевода, кровотечение в результате перфорации, ущемление грыжи. Кроме того, согласно статистике, через 5-6 лет после начала заболевания в три раза возрастает вероятность появления злокачественного образования, спустя 10 лет — риск озлокачествления увеличивается в 5 раз. Появление опухоли связано с длительным воздействием желудочного содержимого на ткани, вследствие чего развивается метаплазия эпителия.

Возможны ли осложнения при крурорафии и фундопликации по TOUPET 270и какие?

При проведении операции, как при любом хирургическом вмешательстве, существует риск развития осложнений, например, кровотечение вследствие повреждения расположенных рядом органов и тканей, повреждение стволов блуждающих нервов. Среди нежелательных последствий в послеоперационный период нельзя исключать кишечную непроходимость, перитонит, дисфагию, икоту и др. К поздним осложнениям относятся рецидив ГПОД, рефлюкс-эзофагит в результате «распускания» манжеты или прорезывания швов, стриктура пищевода. Однако опыт хирурга и наличие современного оборудования сводят к минимуму вероятность осложнений.

Как проходит реабилитация после проведенной крурорафии и фундопликации по TOUPET 270?

Пациент может вставать с постели даже в день операции, спустя несколько часов разрешается понемногу пить воду, на следующий день — жидкая и теплая пища. Для контроля правильности установки антирефлюксного клапана на следующий день после хирургического вмешательства проводится рентгенологическое обследование с использованием контраста. Постепенно рацион расширяется, пациент понемногу переходит на пищу твердой консистенции — все усилия должны быть направлены на предупреждение раздражения пищевода. Сделать это можно лишь с помощью диеты: первые 1,5-2 месяца — строгой, затем в течение полугода она плавно смягчается. И хотя к работе пациент может вернуться через 2-3 недели после проведенной операции, полное восстановление занимает около 6 недель.

Какой вид анестезии используется при крурорафии и фундопликации по TOUPET 270?

При проведении операции используется общая анестезия. Как правило, применяется интубационный наркоз с использованием миорелаксантов. Пациент не испытывает болезненных ощущений ни во время операции, ни в послеоперационный период.

Заболевания

Грыжи ГПОД

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)— заболевание пищевода и связочного аппарата диафрагмы, при котором возникает расширение пищеводного отверстия диафрагмы и растягиваются связки, фиксирующие пищевод и желудок. В результате растяжения верхняя часть желудка выходит в грудную полость и нарушается работа нижнего пищеводного сфинктера.

Альтернативные методики

Гастроскопия во сне

Гастроскопия во сне — один из надежных и точных визуальных методов диагностики, позволяющий получить максимум информации о состоянии пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Это обследование также имеет названия: фиброгастроскопия,…

Гастроскопия

Гастроскопия — это эндоскопическое исследование считается одним из эффективных методов диагностики при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В ходе процедуры изучается состояние и функционирование пищевода, желудка и 12-перстной…

Лечение доброкачественных опухолей пищевода

Особенность оперативной техники при ахалазии кардии применяемой в нашей клинике состоит в использовании лапароскопического доступа для выполнения подобных вмешательств и применения дополнительных методов инструментального…

Методики лапароскопических операций при грыже пищевода

В своей практической работе нами применяются лапароскопические техники для лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Применение именно лапароскопии с увеличенным изображением на мониторе позволяет…

Операция при ахалазии кардии

Особенностью нашего подхода к данной ситуации является более раннее определение показаний к оперативному лечению лапароскопическим методом (через несколько проколов брюшной стенки). При проведении лапароскопической…

Читайте также: